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LA AUDITORIA MEDICA EN EL
LIDERAZGO EFECTIVO EN SALUD
OBJETIVOS DE LA MEDICINA
Promover la salud.
Curar las enfermedades curables y cuidar
a los incurables.
Evitar la muerte prematura.
Lograr la muerte apacible.
Controlar el dolor.
Control del sufrimiento (fsico y moral).
Educar a la sociedad referente a la
enfermedad.
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
EMPODERAMIENTO
DEL PACIENTE
GLOBALIZACIN-INFORMACION
CONDICIONES APREMIANTES
PARA EL ACTO MEDICO
MEDIATIZACIN DEL ACTO
MEDICO
VARIABILIDAD
JUDICIALIZACIN DEL
ACTO MDICO
VULNERABILIDAD
DEL ACTO MDICO
CALIDAD
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
POSICIONAMINETO DEL
CONCEPTO DE LA CALIDAD
Toda
organizacin
moderna
necesariamente debe adecuar su
estructura, procesos y resultados
en adecuacin con la calidad
esperada.
(A. Donabedian 1980)
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
INTERROGANTES RESPECTO DE
LA CALIDAD
Qu es la Calidad?
Calidad es objetiva, subjetiva?
Tiene que ver con las caractersticas de
los productos y/o servicios?
Es perceptible por los usuarios?
Es posible medirse?
Es susceptible de cambios?
Es una moda?
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
DEFINICION DE CALIDAD
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DEFINICIN DE CALIDAD
ISO 2000
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Nivel del
Enfoque
Calidad Total
Enfasis en los
procesos de
manufactura
Enfasis en los
productos
Tiempo
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Calidad
orientada
al
servicio
exclusivamente
Considera al usuario externo
La responsabilidad de la calidad es
de la unidad que la controla
La calidad es establecida por el
prestador de servicios
La calidad pretende la deteccin de
fallas
Exigencias de niveles de calidad
aceptables
La calidad cuesta
La calidad significa inspeccin
Predomina la cantidad sobre la
calidad
La calidad es un factor operacional
CONCEPCIN MODERNA
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CALIDAD
ES UN CONCEPTO RELATIVO
NO ES ABSOLUTA
NO ES PERFECCIN
PUEDE SER BUENA O MALA
PUEDE ESTAR PRESENTE O AUSENTE
SU REFERENTE ES LA SATISFACCIN DEL
USUARIO
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AVEDIS
DONABEDIAN
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CONCEPTO DE CALIDAD EN
SALUD
ES
UNA PROPIEDAD
DE
LOS
SERVICIOS DE SALUD QUE PUEDE
SER ALCANZADA EN DIVERSOS
GRADOS Y QUE INCORPORA LA
OBTENCIN
DE
LOS
MAYORES
BENEFICIOS
POSIBLES
DE
LA
ATENCIN
CON
LOS
MENORES
RIESGOS PARA EL PACIENTE
(A. Donabedian 1980)
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
CONCEPTO DE CALIDAD EN
SALUD
Conjunto de caractersticas que deben
tener los servicios de salud, desde el
punto de vista tcnico y humano para
alcanzar los efectos deseados, tanto para
los proveedores como para los usuarios.
Fuente: Manual de Indicadores de Gestin en Salud. GCS. EsSalud.1999
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PARA EL
USUARIO
AUDITORIA
MDICA
AUDITORA
CLINICA
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Mejorar la calidad de
Tcnica
atencin en las
unidades prestadoras
Interpersonal
A
D
percibida por la
poblacin
Ambiental
ESTRATEGIAS
OBJETIVO GENERAL
Compromiso de la alta
direccin y lderes
Sensibilizacin y
capacitacin
Asistencia Tcnica
Mecanismos de
reconocimiento al desempeo
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Poltica
de
Calidad
Mejora
continua del
SGC
Objetivos
de
Calidad
Resultados
de
Auditoras
Acciones
correctivas y
preventivas
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COMPONENTES DEL
SGC
PLANIFICACIN
PARA LA CALIDAD
ORGANIZACIN
PARA LA CALIDAD
SISTEMA DE
INFORMACIN
GARANTIA Y
MEJORAMIENTO
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DIMENSIONAMIENTO DE LA
CALIDAD EN SALUD
La capacidad profesional (conocimiento
y experiencia) es slo uno de los
mltiples factores que repercuten en la
calidad; tambin son importantes la
infraestructura mdica (equipamiento),
la oportunidad (momento de atencin
adecuado) , el costo de la misma y las
condiciones de trabajo
Donabedian
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
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Efectividad
Eficiencia
Optimizacin
Aceptabilidad
Legitimidad
Equidad
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Accesibilidad
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Oportunidad
Es la posibilidad que tiene el usuario de
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Seguridad
Es el conjunto de
elementos
estructurales, procesos, instrumentos
y metodologas
basadas
en
evidencias cientficamente probadas
que propenden por minimizar
el
riesgo de sufrir un evento adverso en
el proceso de atencin de salud o
de mitigar sus consecuencias.
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
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Pertinencia
Es el grado en el cual los usuarios
obtienen los servicios que requieren,
con la mejor utilizacin de los
recursos de
acuerdo con
la
evidencia cientfica y sus efectos
secundarios son menores que los
beneficios potenciales
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Continuidad
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medicamentos.
Solucin de su problema de salud.
Informacin suficiente , adecuada y
oportuna.
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
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Oportunidades de superacin
Facilitamiento de la
capacitacin.
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
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CALIDAD
Capacitacin
Cultura de
mejoramiento
Gerencia
comprometida
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Donabedian
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Auditoria Mdica
Herramienta de garanta
de calidad
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DESARROLLO DE LA AUDITORA
HITOS HISTRICOS EN EL MUNDO
1750 a. de JC
: Cdigo de Hammurabi.
460 a. de JC
: Coleccin Hipocrtica.
1951 EEUU
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DESARROLLO DE LA AUDITORA
HITOS HISTRICOS EN EL PER
1971
1979
1987
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27/08/2013
"REGULACIN Y MANTENIMIENTO DE
LOS MS ALTOS ESTNDARES POSIBLES
APROPIADOS A CADA SITUACIN".
27/08/2013
27/08/2013
AUDITORIA MEDICA
DEFINICIN
Es el anlisis crtico sistemtico de la
calidad de la atencin mdica, incluyendo
procedimientos diagnsticos y decisiones
teraputicas, el uso de recursos y los
resultados de los mismos que repercutan en
los desenlaces clnicos y en la calidad de vida
del paciente
Sistema Nacional de Salud Britnico (NHS)
27/08/2013
AUDITORIA MEDICA
Es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad de la atencin
mdica, incluyendo procedimientos, diagnsticos y
decisiones teraputicas, el uso de recursos y los resultados de
los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la
calidad de vida del paciente; es realizada solamente por el
personal mdico para determinar la adecuacin y
correspondencia con los criterios normativos preestablecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de
atencin brindada al usuario, as como mejorar la calidad de
los prestadores de los servicios a travs de una correcta y
oportuna retroalimentacin y educacin permanente.
NORMA TCNICA N 029-MINSA/DGSP-V.01
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
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JUSTIFICACIN DE LA AUDITORIA
MEDICA
Debe estar incluida en el Sistema
de Garanta de Calidad.
Es til para contener costos.
Estrategia de Competitividad.
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OBJETIVO GENERAL
El objetivo fundamental de la
auditora mdica es mantener niveles
ptimos de calidad mediante el
seguimiento, la evaluacin, la
identificacin de problemas
y
soluciones en la prestacin de los
servicios de salud
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer los criterios que identifiquen y
garanticen servicios profesionales de
calidad.
Formular recomendaciones para
el
mejoramiento continuo de la calidad
Lograr la participacin de todos
los grupos involucrados en la
prestacin
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
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PRINCIPIOS
Calidad: Satisfaccin de necesidades del
usuario
de sus expectativas.
Objetividad: Atenerse
imparcial.
a evidencias. Juicio
Actuar sin prejuicios.
reservada
sobre casos, procesos, personas. No implica
abstenerse de publicar resultados.
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
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sobre hechos
probados. Evidencias vlidas.
conforme a valores
como respeto, honradez y lealtad.
para el mejoramiento.
Continuidad: Debe ser un
proceso
dinmico, continuo y permanente.
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
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COMPONENTES
Documentacin
Planeacin
Continuidad
Autonoma
Criterios predefinidos
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DINMICA DE LA AUDITORA
Criterios
Predefinidos
Guas
Clnicas
Evaluacin de la
atencin en Salud
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
CATEGORIAS POR
AUDITAR
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
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ESTRUCTURA
SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS DE LOS QUE
DISPONE LA INSTITUCION
INFRAESTRUCTURA
EQUIPOS
MOBILIARIO
RECURSOS HUMANOS
FINANCIAMIENTO
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
PROCESO
ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA
ESTRUCTURA
INTERACTAN
PARA
LA
PRESTACIN DEL SERVICIO.
SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE
MANERA COORDINADA OTORGAN UN VALOR
AGREGADO Y SE REALIZAN DURANTE LA
PRESTACIN DE UN SERVICIO DANDO
CONTENIDO A LA ATENCIN.
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ATENCIN EN HOSPITALIZACIN
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RESULTADO
ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE
ATENCIN MDICA
27/08/2013
TERMINOS Y DEFINICIONES
CRITERIOS DE AUDITORIA
CONJUNTO DE POLITICAS, PROCEDIMINETOS O
UTILIZADOS COMO REFERENCIA
REQUISITOS
HALLAZGOS DE AUDITORIA
REGISTROS, DECLARACIONES DE HECHO O CUALQUIER OTRA
INFORMACION QUE SON PERTINENTES Y QUE SON VERIFICABLES
EVIDENCIAS DE AUDITORIA
RESULTADO DE LA EVALUACION DE LOS HALLAZGOS DE LA
AUDITORIA RECOPILADA FRENTE A LOS CRITERIOS DE LA
AUDITORIA
ISO 9000: 2000
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
Clnica.
27/08/2013
27/08/2013
Auditora en Salud
Revisin de todas las actividades dentro del servicio de
salud que tienen un efecto directo en el cuidado del
paciente.
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
MODALIDADES DE
AUDITORIA
27/08/2013
INTERNAS
REALIZADAS POR QUIENES REALIZAN EL
ACTO MEDICO , POR SU EFECTO
RETROALIMENTADOR.
27/08/2013
EXTERNAS
REALIZADAS POR UNA ORGANIZACIN
A SUS PROVEEDORES O A SUS
SUB-CONTRATISTAS.
A SOLICITUD DEL TITULAR.
ISO: SEGUNDA PARTE
27/08/2013
27/08/2013
RETROSPECTIVAS
EVALUACION QUE SE HACE UNA VEZ DADO EL
IMPACTO DE LA ATENCION
CONCURRENTES
SE REALIZA EN EL ESCENARIO DE LA PRESTACION DE
SERVICIOS.
27/08/2013
27/08/2013
029
AUDITORIA DE CASO
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029
AUDITORIA DE OFICIO
NORMADR.
TECNICA
DE AUDITORIA
MINSA V1VCTOR A. CASQUERO
MONTES 27/08/2013
029
RECOMENDACIONES
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27/08/2013
MEJORA CONTINUA
EL CICLO DE DEMING Y LOS PROCESOS
CICLO PEVA
Actuar
Planificar
Verificar*
Ejecutar
(Hacer)
*Check
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PLANEAR
Poltica de Calidad
Objetivos
Planificacin
Estratgica
CORREGIR
Acciones Correctivas
Preventivas
Acciones de e mejora
ENFOQUE
MACRO
O
MICRO
HACER
Manuales de la Calidad
Instructivos de trabajo
Procedimientos
Generales
VERIFICAR
Revisin por la
direccin
Auditoras Internas
Indicadores de Gestin
27/08/2013
LNEA DE BASE
ESTABLECER
ESTANDARES
REVISAR
ESTANDARES
EVALUAR
CAMBIOS
CICLO DE
LA
AUDITORIA
MEDICION
COMPARACION DE
ESTANDARES
IMPLEMETAR
CAMBIOS
SUGERIR
CAMBIOS
IDENTIFICACION DE
OPORTUNIDADES DE
MEJORAMIENTO
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
AUDITORA MDICA
CONEXTO HOLSTICO
LEY GENERAL DE
SALUD
REFORM A DEL
SECTOR SALUD
AUDITORA
MDICA
CALIDAD EN
SALUD
CODIGO DE ETICA
CMP
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
LA PERCEPCIN DE LA AUDITORA
COMO UNA ACCIN FISCALIZADORA
Visin reduccionista del proceso, visto como
una
intervencin
en
donde
se
identifican
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COROLARIOS
EN
AUDITORA
DISPOSICIONES GENERALES
MEDICA
La Auditora de la Calidad de la Atencin
en Salud tiene como
principio
fundamental buscar la mejora continua
de las prestaciones de salud, en ninguna
circunstancia el auditor de la calidad de la
atencin en salud esta facultado para
emitir pronunciamientos que establezcan
responsabilidades
mdico-legales
o
recomendaciones punitivas.
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013
mdica,
los
mdicos
deben
27/08/2013
como
un
mtodo
de
27/08/2013
La participacin en la auditora es
probablemente la manera ms
efectiva que permite a los mdicos y a
los equipos multidisciplinarios de
atencin en salud monitorizar y
mejorar la calidad de la atencin que
brindan a sus pacientes
27/08/2013
27/08/2013
27/08/2013
27/08/2013
GRACIAS
DR. VCTOR A. CASQUERO MONTES
27/08/2013