4.2.

Rezago, y dficit en el desarrollo

Cuando el proceso de desarrollo de un nio o una nia, no
corresponde al patrn bsico que define lo esperable para su edad,
se
considera que el nio o la nia presenta un rezago en su
desarrollo. El desarrollo infantil es evaluado por la adquisicin de
nuevas
capacidades y habilidades, y por el abandono de algunas formas de
reaccin y comportamientos menos complejos; con la debida
consideracin de las variaciones individuales.
El trmino rezago tiene su origen en la pedagoga101 y es utilizado
para definir a un alumno que no logra alcanzar los objetivos
educativos programados y propuestos como metas a alcanzar para
todos. En este sentido, un rezago del desarrollo debe ser
entendido como el fracaso en la adquisicin de alguna de las
habilidades esperables para la edad o de su etapa previa. En tal
sentido la condicin de rezago, debe ser considerado un factor de
riesgo para el desarrollo porque implica un desajuste entre las
potencialidades reales del nio o nia y su condicin actual. En
mrito de una mejor atencin al desarrollo integral del nio y de la
nia, la situacin de rezago, constituye un grupo de especial
atencin para intervenir precozmente.
4.2.1. Instrumentos de Evaluacin del Desarrollo
Psicomotor
Un instrumento de tamizaje que se aplique a una poblacin sana
en riesgo de presentar un trastorno, debe ser sensible y especifico.
As como tambin, la anormalidad detectada debe ser susceptible
de tener un tratamiento que mejore su pronstico. Existe
evidencia que afirma que cuando no se usan instrumentos
normados en la evaluacin de desarrollo psicomotor, un 70% de
nios
y nias con trastornos del desarrollo no son identificados
oportunamente102. Por otro lado, el uso de estos instrumentos
permite
identificar al 70 a 80% de nios con problemas del desarrollo103.
La intervencin temprana fundamenta su evidencia en tanto el
nio pequeo presenta un cerebro menos diferenciado, con mayor
plasticidad y por tanto ms sensible a cualquier intervencin,
como por ejemplo, la estimulacin temprana del desarrollo
psicomotor.
Una revisin sistemtica de la evidencia cientfica muestra que la
intervencin temprana es efectiva en prevenir el retraso del

desarrollo, medido como menor repitencia de grado y menor

necesidad de ubicacin en escuelas especiales.104 Se ha sugerido
adems un rol importante en la prevencin de trastornos
secundarios como comportamiento maladaptativo, baja autoestima
y
disfuncin familiar entre otros.
En nuestro pas, el desarrollo psicomotor de nios y nias se evala
desde el ao 1979 a travs de instrumentos de evaluacin
estandarizados, y su objetivo es pesquisar los nios y nias que
presenten riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor. A partir de
la
elaboracin de este manual y en el contexto del Sistema de
Proteccin a la Primera Infancia se incorporan acciones de
seguimiento
y monitoreo a nios y nias en condicin de rezago.
101 Canda 2000.
102 Palfrey en Avaria 2007
103 Squires en Avaria 2007
104 Anderson y cols. en Avaria 2007
53
Los instrumentos para evaluar el desarrollo psicomotor que se
aplican en los controles de salud son el EEDP y TEPSI; ambos son
instrumentos estandarizados y cuantitativos, la Pauta Breve es una
escala cualitativa derivada del primero.
.2.1.1. Escala de Evaluacin del Desarrollo
Psicomotor de 0-24 meses (E.E.D.P)105
El EEDP (ver Anexo N 9) mide el desarrollo psicomotor desde los 0
a los 2 aos en 75 temes y evala las reas coordinacin,
lenguaje, social y motor. Esta escala permite clasificar el
desarrollo psicomotor de los nios y nias en Normal, en Riesgo y
en
Retraso. Tambin considera la posibilidad de que un nio o nia
tenga un puntaje normal con una o mas reas de dficit, lo que
considerar como rezago. Se entiende por casos de Dficit del
desarrollo a los nios y nias cuyo resultado en el EEDP es de
Riesgo
o Retraso.
EEDP
NORMAL (N)
(Coeficiente de Desarrollo Normal) RIESGO (Ri)
(Coeficiente de
Desarrollo de Riesgo)

RETRASO (R)
(Coeficiente de
NORMAL CON UNA O MAS REAS ESPECIFICA DE
DEFICIT Desarrollo de Retraso)
Situacin de Rezago
La Pauta Breve (ver Anexo N 7) es una escala cualitativa, que
contiene itemes seleccionados del EDDP y permite realizar una
rpida
deteccin de alteraciones para cada una de las edades. Esta escala
tiene 20 itemes para las reas de coordinacin, lenguaje, social
y motor. La Pauta Breve se aplica en las edades: 4 meses, un ao,
un ao tres meses, un ao nueve meses y dos aos. Esta pauta
permite clasificar el desarrollo psicomotor de los nios y nias en
Pauta Breve normal o Pauta Breve alterada106. Entenderemos por
Pauta Breve alterada cuando en la evaluacin, el nio o nia, no
presenta al menos una de las conductas esperadas de ese rango
de edad. Cuando una Pauta Breve sale alterada estamos frente a
una situacin de rezago.
Pauta Breve NORMAL ALTERADA (situacin de Rezago)
4.4.1.2. Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos
(TEPSI)107
El TEPSI (ver Anexo N 14) mide desarrollo psicomotor entre dos a
cinco aos, tiene 52 temes que evalan las reas de desarrollo
en lenguaje, coordinacin y motor. Esta escala permite clasificar el
desarrollo psicomotor de los nios y nias en Normal, en Riesgo
y en Retraso. Sin embargo, es necesario analizar el perfil de los
subtest de cada rea, puesto que si un nio o nia tiene un
puntaje
total en rango normal pero uno o ms de los subtest en categora
de riesgo o retraso se considerar como Rezago. Se entiende por
casos de Dficit del desarrollo a los nios y nias cuyo resultado en
el TEPSI es de Riesgo o Retraso.
TEPSI
NORMAL (N)
NORMAL CON UNO O MAS SUBTEST DEL PERFIL EN
RIESGO O RETRASO RIESGO (Ri) RETRASO (R)
situacin de Rezago
Condiciones de aplicacin:
3. Ambiente tranquilo, sin estmulos que interfieran en la
aplicacin
4. El nio/a debe estar sano(a), no tener hambre.

5. Si el nio asiste enfermo no deber ser evaluado en esa

oportunidad, para ello deber ser citado dentro del mes.
6. En caso de nios o nias prematuros/as se debe usar edad
corregida hasta los 2 aos
7. La evaluacin se puede realizar tanto en el Centro de Salud,
como en Jardn Infantil, Escuela, Sala Cuna, Hogar.
8. Los resultados, para el caso de EEDP, son obtenidos usando
Baremo Alto, independiente del nivel socioeconmico del nio o
nia.
9. Tanto en EEDP como en el TEPSI se deben sealar l o las reas
que estn deficitarias.
4.2.2 Calendarizacin de la evaluacin del desarrollo
psicomotor
Los nios y nias sern evaluados regularmente en las siguientes
edades, sin perjuicio de realizar el test de evaluacin en otras
edades:
PB EEDP PB PB EEDP PB PB TEPSI
4 meses 8 meses 12 meses 15 meses 18 meses 21 meses 24 meses
36 meses
En casos de rezago o dficit (riesgo o retraso) se seguirn los
flujogramas de derivacin respectivos.
105 Rodrguez y cols.
106 Pauta Breve alterada antes llamada como Pauta Breve en
riesgo.
107 Haeussler y Marchant 1985
54
4.3 Atencin de nios y nias con Rezago del
desarrollo psicomotor
Entenderemos por Rezago aquellos nios o nias cuyo EEDP y/o
TEPSI presente un rango normal, sin embargo hay un dficit en una
o mas reas o subtest especficos, o bien, cuando en el control de
salud que corresponde aplicar pauta breve, sta resulta alterada
(ver Anexo N 8). Las acciones sern:
10. Realizar un plan de atencin individual que contenga
actividades que orienten a la madre, al padre o cuidador/a sobre
estrategias
para estimular en forma integral al nio o la nia entregando guas
anticipatorias adaptadas a sus necesidades.
11. La intervencin educativa a las madres y/o padres tiene como
objetivo la promocin de la estimulacin del desarrollo integral del
nio y la nia. Esta modalidad de atencin puede ser individual o
grupal y se establecer en funcin de la edad, caractersticas

y necesidades del nio, de la familia y de la posible colaboracin

con otros recursos de la comunidad. En el CES, la modalidad
grupal se entiende como Taller de Intervencin Grupal (ver Anexo
N 20). Como apoyo educativo a los padres en la promocin
de la estimulacin del desarrollo psicomotor se adjuntan
sugerencias de actividades segn la edad del nio o nia (ver
Anexo
N 23 de Estimulacin Temprana), descripcin de la tcnica de
masaje al nio o nia (ver Anexo N 24) y sugerencia de juguetes
diferenciados segn la edad del nio o nia de 0 a 1 ao (ver Anexo
N 25).
12. Otra actividad es la referencia a las instancias de juegos y
estimulacin, que se recomienda estn funcionando en cada uno
de
los Centros de Salud, o en coordinacin con el intersector, por ej.
Jardines infantiles, salas cunas o centros comunitarios.
13. Posteriormente, el nio o nia tendr que ser evaluado(a) con
test EEDP o TEPSI, al control de salud siguiente y continuar con
el flujograma de evaluacin subsiguiente.
4.4. Atencin nios y nias con Dficit (Riesgo o
Retraso) del desarrollo psicomotor
Los nios y nias que se encuentren con dficit psicomotor, ya sea
riesgo o retraso deben ser incorporados a actividades reforzadas,
como:
Consulta Dficit DSM (enfermera, psiclogo, terapeuta
ocupacional, fonoaudiloga, educadora de prvulos, etc.)
Visita Domiciliaria Integral
Derivacin a mdico capacitado APS
Derivacin a especialistas segn necesidad
Derivacin a establecimiento de JUNJI / Integra
Incorporacin a talleres educativos en el establecimiento o
comunidad
Derivacin a Sala de Estimulacin
Derivacin a Escuelas de Lenguaje
Otras instancias segn caso especfico
4.4.1 Atencin del Dficit segn flujogramas