Cncer de Esfago

Es uno de los cnceres ms agresivos, malignos y altamente letales; su

diagnstico es tardo.
Tto poco satisfactorio.
Es comn en China, Ruis, Irn y Sudfrica; en el occidente presenta menor
prevalencia.
Se da en personas mayores de 50 aos y ms en hombres 5:1; y es la 6ta
causa de muerte por cncer.
Etiologa:
Alcohol y tabaco
Dieta contaminada con nitritos y toxinas derivadas de hongos
Residuos de las pipas de opio e ingestin de t caliente
Entidades patolgicas relacionadas:
1. Acalasia
o Del 5-20% llega adenocarcinoma de esfago; ms frecuente en el
tercio medio pero es un proceso crnico 17 aos
2. Divertculos esofgicos
o Se relacionan con 0.4% de los pac con ca esofgico
3. Membranas esofgicas
o Se relaciona con el sind de plummer Vinson; ms frecuente en
mujeres y el 10% sufre cncer
4. Tilosis
o Hiperqueratosis plantar ms pailomatosis esofgica
o Ms de 50% en generar cncer
5. Esfago de Barret(ERGE)
o Metaplasia del epitelio esofgico prioritariamente el cambio es por
epitelio del intestino grueso; hay un riesgo de 15% para generar
adenocarcinoma.
Otras son la ingestin de custicos, exposicin a radiacin, ocupacin de
cantinero y obreros
Factores de riesgo
Tumor segundo primario :
altas
Virus Papiloma Humano
Enf celaca de larga evolucin
alteraciones

Pac con ant de cncer de vas resp y digestivas

:

Toxicidad del gluten sobre el epitelio y

Nutricionales

TIPO HISTOLGICO (TUMORES EPITELIALES MS FRECUENTES)

Epidermoide
70% (primarios)
Adenocarcinoma 30%
tipicamente aparecen en el esfago de
Barrett. (Metaplasia intest.Incom.)
La incidencia de esta histologa esta en aumento.
Otros
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST).
Sarcomas.
Linfoma.
Melanoma

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Tumor constituido por nidos de cels cohesivas, poligonales, ovales o fusiformes
que presentan perlas de queratina en su citoplasma y frecuentes fenmenos
de disqueratosis.
Variedades histolgicas ms frecuentes: carcinoma in situ, carcinoma
escamoso con patrn sarcomatoide y carcinoma verrugoso
90% de los casos
Localiza esfago torcico medio 50-65% y en el tercio inferior en
25-35%.
Se relaciona con Acalasia, Snd de Plummer Vinson y divertculos
esofgicos
ADENOCARCINOMA DE ESFAGO
Representa de 2-5% de la totalidad de los casos.
Ms frecuente en el tercio inferior 60%
60-80% de los pac. se origina a partir del esfago de Barrett

ESOFAGO DE BARRETT
Reempalzo del epitelio plano estratificado por el epitelio cilndrico. Gracias a la
tincin de lugol se puede ver como claridad la metaplasia
Diseminacin
Por un crecimiento local submucoso extenso
Por una amplia invasin de los ganglios linfticos regionales antes
de diseminarse a distancia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
3 a 4 meses antes del dx
Disfagia progresiva el diferencial con la acalasia es que est es
permanente
Perdida de peso
Dolor retroesternal
Regurgitacin
Vmito
Tos
Disfona
Etapas avanzadas:
Neumona
Derrame pleural
Ascitis
Ocasiones :
Sx paraneoplsicos (hipercalcemia)
DIAGNSTICO

1 .Anamnesis meticulosa

2. Exam fsico cuidados

3. Anlisis de laboratorio
4. Esofagograma con Bario
Evalua toda la extensin del tumor, se ve la estrechez y su imagen es en
DESFILADERO
5 Esofagoscopia
Evalua y localiza ya que tmb toma biopsia de la submucosa.
Cromoendoscopia : se hace con lugol y con indigo de carmn(a nivel de
estmago y colon)
La cromoendoscopa virtual llega a una sensibilidad 95% y especificidad
de 97%
6 Ecoendoscopia
Nos dice la profundidad, infiltracin de diferentes capas
7 TAC de trax y abdomen alto
Infiltracin a rganos o ganglios, detecta metstasis a hgado y pulmn
8 Laringoscopia
En caso de disfona, secundaria a la lesin del larngeo recurrente
9 Broncosocopia
10 Gammagrafia sea
11 PET
Evaluacin del tumor primario y metstasis a distancia con bajo ndice
de falsos
Descarta la presencia de segundos tumores primarios en la va
aerodigestiva
PRONSTICO
Factores Pronsticos del Cncer de Esfago
Grado de invasin Tumoral
Presencia de afectacin ganglionar
Presencia de tumor residual tras ciruga
Numero de ganglios linfticos afectados: Los localizaos distalmente a la
bifurcacin traqueal muestran condiciones anatmicas mas favorables para la
ciruga.
Longitud del tumor: peor si >5cm
Tipo histolgico: mejor los carcinomas epidermoides
Edad
Performance status (estado general del paciente)
Prevencin Primaria
Enfocada a la poblacin asintomtica
Consiste en suspender el tabaco
Prevencin Secundaria

Hay lesiones preneoplsicas pero sin dignotico establecido

Se menciona que el consumo regular de aspirina se asocia a menor riesgo de
muerte por cncer de esfago
TRATAMIENTO
Valorar el estado general del paciente
Depende
Si la enfermedad es localizada
Localmente avanzada
Irresecables
:
Invasin trquea grandes vasos o columnas
NO candidatos a Qx
:
escasa reserva cardaca o pulmonar
Expectativa menor de 3 meses
Quimioterapia del CE metastsico: cisplatino ms 5FU cada 3 semanas
La radioterapia tiene funcin anstesica y hemosttico
CA estado IVB
Paliar sintmas
Disfagia
Prtesis autoexpandible (metlica)
Radioterapia
Reseccin con asa
Tratamiento Quirurgico
Esofagectoma y restablecimiento de continuidad del tubo digestivo
Intento curativo
:
estado 0,I,II
Intento paliativo :
estado III,IV
En el caso del tratamiento multimodal (radioterapia y ciruga) no se encontr
beneficio alguno en supervivencia