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Daz Caballero AJ, Vergara Hernndez CI, Carmona Lorduy M. Granuloma telangiectsico en cavidad oral.
Reporte de un caso clnico. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (3): 131-135.
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AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 25 - Nm. 3 - 2009
INTRODUCCIN
El granuloma telangiectsico es una lesin tumoral
de tipo hiperplsico simple de clulas endoteliales
reactivas y caracterizada por un tejido de granulacin excedente semejante, por sus extensos y numerosos vasos sanguneos, a la estructura de un hemangioma capilar (1). Generalmente aparecen sobre
la enca, causados por estimulo o irritantes locales,
clculos o cuerpo extrao en los tejidos, mrgenes
desbordantes de coronas entre otros (2).
La etiologa de la lesin es bastante discutida; Ponce y Dor, en 1897, expusieron que las lesiones encontradas en la piel de cuatro pacientes eran el producto de un contagio ocasionado por caballos
castrados que mostraban lesiones semejantes y
padecan una micosis denominada botriomicosis;
de esta forma se le design el nombre de botriomicosis humana a las lesiones observadas en estos
pacientes (3).
El trmino granuloma pigeno fue aplicado por
Hartzell en 1904 y es un nombre equivocado, pues
se crea que era una infeccin por estafilococos o
estreptococos ya que estos microorganismos producen colonias con caractersticas parecidas a los
hongos, contrariamente a lo que el nombre implica,
la lesin no contiene pus (4, 5)
Tambin es conocido como granuloma gravidarum
(tumor del embarazo) el cual se desarrolla en las
encas durante la etapa preadolescente, el embarazo o con el uso de anticonceptivos orales es decir
relacionado con la ingesta de hormonas; es recidivante si se extirpa durante el embarazo y puede resolverse de forma espontnea despus del parto. El
incremento hormonal especialmente en el embarazo propicia el desarrollo del granuloma telangiectsico, especialmente en pacientes con irritantes locales (6). Esta lesin est presente en el 5% de las
mujeres durante el embarazo y puede desarrollarse
en cualquier momento del mismo, lo ms frecuente es que aparezca durante el primer o segundo
mes del primer embarazo y suele desaparecer espontneamente tras el parto si se eliminan los irritantes locales. En caso de ser necesaria la escisin
quirrgica, suele hacerse despus del parto y solo
se realiza durante el embarazo si causa alteraciones
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funcionales importantes o presenta sangrado profuso, aunque suele recidivar hasta que el embarazo
finaliza (7)
Generalmente es localizado, pero en ocasiones puede hacerse difuso y manifestarse como una gingivitis
hipertrfica hemorrgica. Con menos frecuencia esta
lesin puede aparecer en la lengua (Fenton y cols.,
1996) (8, 9).
En un estudio realizado por Ono Y. y cols. en el 2002
para investigar los rasgos clnicos detallados de
enfermedades orales benignas con un total de 792
pacientes tratados con las lesiones orales benignas el Hospital Universitario Kitasato se encontr
que el granuloma telangiectsico se encuentra en el
5% de las lesiones benignas en cavidad oral, en un
rango de edad de 40-50 aos, en proporcin 1:1
hombre y mujeres, con 19 semanas de aparicin de
los sntomas y sitio ms frecuente de aparicin, lengua (10).
En un estudio de 108 casos en jordanos realizado
por Al-khateeb y Ababneh en el perodo de 1991 a
2001; la edad de los pacientes fue de 3 a 85 aos
(promedio, 30 aos), con el ms alto grado de incidencia (26,8%) en la segunda dcada. La proporcin
de varn a hembra era 1:1,7. El sitio ms frecuentemente fue la gingiva (44,4%) ms prevalentes en el
maxilar que en la mandbula, con la regin anterior
de ambas mandbulas que se afectan ms frecuentemente. La queja principal fue el sangrado (59,3%)
y casi la mitad de las lesiones tena base pediculada,
con la ulceracin de la superficie en 9,2% de casos.
El dimetro ms grande del granuloma fue 10 mm.
Todas las lesiones fueron eliminadas quirrgicamente, con 5,8% de recurrencia (11).
El granuloma telangiectsico aparece predominantemente en las mujeres en la segunda dcada de
vida. Clnicamente en cavidad oral aparece frecuentemente en el maxilar superior en regin anterolabial
de la enca (18), se presenta como una lesin rojo
brillante, pediculada o ssil, cuyo tamao va de pocos milmetros a centmetros. La superficie puede
ser erosiva, sangran fcilmente y pueden crecer rpidamente (19, 20). Su evolucin es autolimitada y
tiende a desaparecer despus de su exresis y de la
eliminacin de los factores etiolgicos (12).
Aunque no tiene predileccin de edad y puede presentarse durante la erupcin dental. En cuanto a la
raza el granuloma telangiectsico predomina en las
personas de raza blanca (13).
En el examen histolgico se observa una lesin bien
delimitada, recubierta por endotelio adelgazado o
ulcerado conformado por lbulos de vasos capilares
rodeados de infiltrado inflamatorio rico en Polimorfos nucleares neutrfilos. Por debajo del epitelio existe una gran proliferacin de pequeos vasos capilares, de pared fina, dispuestos en islotes o lbulos,
rodeados por un tejido conectivo laxo y edematoso,
que alberga una infiltracin celular discreta o densa
con frecuencia se observan fascculos de colgeno
que atraviesan la masa del tejido (14).
El tratamiento incluye escisin, curetaje, escleroterapia, cauterizacin qumica y elctrica, radioterapia
y el uso de lser de CO2 para evitar su recidiva. Cuando el granuloma telangiectsico es grande, escoger
un tratamiento adecuado puede ser difcil. La biopsia excisional esta indicada para el tratamiento de
granuloma telangiectsico exceptuando los casos en
que puede causar una deformidad marcada, en tal
caso la biopsia incisional es obligatoria. Si la lesin
es pequea, menos dolorosa y sin hemorragia la observacin clnica y el seguimiento son aconsejados.
As la escisin quirrgica conservadora y la remocin
de las causas irritantes (placa, clculo, trauma, etc.)
son tratamientos usuales para lesiones gingivales. La
escisin debe extenderse por debajo del periostio y
los dientes vecinos deben ser limpiados para remover las causas de irritacin continua (15).
racin hiperplsica en dicha zona. La cual fue extirpada quirrgicamente, pero hace 4 meses aproximadamente sta volvi a aparecer.
Al examen clnico se observaron dos tumoraciones
hiperplsicas de color rojo vino de superficie rugosa,
base ssil y consistencia firme, ubicadas en enca
mesial de rgano dentario 13, mesial de rgano dentario 11 y espacio edntulo de rgano dentario 12 de
aproximadamente 7 mm y 9 mm de dimetro respectivamente, relacionadas con prtesis parcial fija
de tres unidades cuyos pilares son los rganos den-
CASO CLNICO
Paciente de 59 aos de edad femenina, sin antecedentes mdicos de importancia, que acudi a consulta en abril del ao 2007 por presentar dos tumoraciones hiperplsicas, sintomticas, que sangran
con facilidad.
Al interrogatorio la paciente refiere que hace aproximadamente 20 aos le fue extrado rgano dentario
anterosuperior derecho el cual fue remplazado por
una prtesis parcial fija de tres unidades. Coment
que hace aproximadamente 2 aos apareci tumo-
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BIBLIOGRAFA
1. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N. J
Oral Sci. Oral pyogenic granuloma: a review 2006
Dec; 48(4):167-75.
2. Zhang W, Chen Y, An Z, Geng N, Bao D.
Quintessence Int., Reactive gingival lesions: a
retrospective study of 2,439 cases 2007 Feb;
38(2):103-10.
3. Snchez JG. Granuloma Piognico. Reporte de
dos casos de aparicin inusual y revisin de la
literatura. Acta Odontol Venez 2000 jun; 38(2):3640.
DISCUSIN
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