Dra.

Lidia Samantha Snchez Tagal

Gastroenterologa 1ero C
ENSAYO DE DOLOR.
Para los mdicos el dolor ha sido siempre el sntoma ms importante
con que ha debido enfrentarse, el dolor es quiz uno de los sntomas
ms comunes que se presenta en una enfermedad y es una experiencia
tanto emociona y sensorial desagradable que se experimenta de una
manera nica para cada persona, por lo que no es cuantificable.
El dolor es adems un problema para el paciente que puede incluso
provocar incapacidad para realizar las actividades diversas de la vida
diaria.
Se han realizado diversas clasificaciones del dolor, las cuales son
variables pero normalmente nos enfocamos en dos modalidades: dolor
agudo menor de 6 meses y dolor crnico mayor de 6 meses.
Existen otros tipos de dolor, el dolor lento y el dolor rpido, esta
clasificacin explica la observacin fisiolgica de la existencia de dos
tipos de dolor. Un estmulo doloroso que produce una sensacin precisa
y localizada seguida de una sensacin sorda, difusa y desagradable. El
dolor rpido se ha asociado con las fibras tipo A y lo refieren como
dolor intenso, dolor punzante, dolor agudo, y dolor elctrico; mientras
las fibras de tipo lento con las fibras C que se describen como dolor
urente, sordo, pulstil, o crnico, asociado a destruccin tisular en
algunos casos.
Las vas involucradas en la transmisin de los impulsos dolorosos
comienzan en receptores especiales denominados nociceptores, que son
terminaciones nerviosas libres que se encuentran en diferentes tejidos
corporales como son piel, vsceras, vasos sanguneos, msculo, fascias,
cpsulas de tejido conectivo, articulaciones periostio, hoz cerebral; los
dems tejidos escasamente cuentan con terminaciones nociceptivas que
a su vez transmiten la informacin a travs de fibras nerviosas A y C.
Existen tres tipos de estmulos que excitan los receptores para el dolor,
los cuales son mecnicos, trmicos, y qumicos.
Las fibras tipo A transmiten impulsos de origen mecnico y trmico que
son correlacionadas con el dolor agudo; mientras que las fibras de tipo

C conducen dolor crnico que son fundamentalmente de naturaleza

qumica.
En la fisiologa del dolor los nociceptores son activados por tisular o
inflamacin; proceso en el cual se liberan sustancias que activan los
receptores especficos de las fibras sensoriales, el proceso inflamatorio
y el dao celular liberan una gran cantidad de sustancias que tambin
actan sobre los receptores; el efecto neto de todas estas sustancias y
estmulos es excitar a la neurona y mover el potencial de membrana
para llevar al umbral de disparo hacia el potencial de accin. Los
nociceptores poseen un alto umbral, cuando se alcanza ste umbral y se
produce un potencial de accin, impulsos nerviosos generados son
conducidos a la mdula espinal donde son liberados neurotransmisores
excitadores, los cuales, mediante vas especficas como la
espinotalmica espinorreticular y espinomesenceflica llegan al sistema
nervioso central a partir del hasta posterior de la mdula espinal donde
se libera tambin un gran repertorio de sustancias neurotransmisoras y
neuromoduladoras, De ah son enviados al tlamo, y del tlamo a
diferentes lugares de la corteza las cuales son activadas en respuesta a
el dolor.
La hiperalgesia o sensibilizacin ocurre cuando intensos y repetidos
estmulos de dao tisular o inflamacin estn presentes debido a
cambios fsicos en el tejido daado. Esto provoca una disminucin en el
umbral el cual conduce a que un estmulo antes inocuo provoque dolor.
Dolor referido (visceral)
El dolor se percibe en una parte del cuerpo alejada de los tejidos donde
se origina el dolor; se trata del dolor referido. Comienza por lo general
en una vscera y es referido a una regin de la superficie corporal. Para
la clnica es importante conocer los distintos tipos de dolor referido,
porque constituye el nico signo causado por muchas dolencias
viscerales.
Las ramificaciones de las fibras por donde discurre el dolor visceral
establecen sinapsis en la medula espinal en las mismas neuronas de
segundo orden que reciben las seales dolorosas de la piel. Cuando se
estimulan las fibras del dolor visceral, algunos impulsos procedentes de
la vscera son conducidas por las mismas neuronas que transmiten las

seales dolorosas de la piel, y la persona percibe las sensaciones

dolorosas como si se hubieran originado en la piel.
En general, las vsceras slo poseen receptores sensoriales para el
dolor. Una de las diferencias esenciales entre el dolor superficial y el
visceral estriba en que las lesiones poco extensas de una vscera rara
vez producen dolor intenso. En cambio, toda estimulacin difusa de las
terminaciones nerviosas del dolor de una vscera induce un dolor
intenso. Verbi gratia, la isquemia estimula muchas fibras del dolor
difuso al mismo tiempo y puede causar un dolor extremo.
Causas: Cualquier estmulo que excite las terminaciones nerviosas del
dolor en reas difusas de la vscera produce dolor visceral. Estos
impulsos consisten en isquemia del tejido, lesiones de naturaleza
qumica de la superficie de la vscera, espasmo de la musculatura lisa
de una vscera hueca, la distensin excesiva de una vscera hueca y de
los ligamentos.
Todos los dolores viscerales verdaderos se transmiten a travs de fibras
nerviosas que conducen el dolor y discurren con los nervios del sistema
nervioso autnomo, en particular con el simptico. Son fibras pequeas
de tipo C:
Isquemia. Por la formacin de productos terminales del metabolismo
cido o de la degeneracin de tejidos, como la bradicinina, enzimas u
otras sustancias que estimulan las terminaciones nerviosas del dolor.
Estmulos qumicos. Sustancias lesivas que estimulan reas sumamente
extensas inervadas por fibras de sensibilidad. El dolor es insoportable.
Espasmo de una vscera hueca. Estimulacin mecnica de las
terminaciones nerviosas del dolor disminuye el flujo sanguneo de la
musculatura. El dolor de una vscera espstica adopta la forma de
calambres; en este caso el dolor aumenta hasta alcanzar un cierto nivel
de intensidad y remite a continuacin. Este proceso se repite en ciclos
por minuto, que obedecen a la contraccin rtmica de la musculatura
lisa.
Sobre distensin de una vscera hueca. El exceso de llenado de una
vscera produce dolor, esta distensin puede colapsar incluso los vasos
sanguneos que rodean la vscera o que atraviesan su pared,
propiciando un dolor isqumico.

Vsceras insensibles. El parnquima heptico y los alvolos pulmonares

son insensibles. La cpsula del hgado es sensible tanto a los
traumatismos directos como a la distensin, y los conductos biliares
tambin son sensibles al dolor. Los bronquios y la pleura parietal
muestran gran sensibilidad al dolor.
Dolor parietal debido a una lesin visceral. Cuando una afecta a una
vscera, el proceso patolgico se extiende con frecuencia a la hoja
parietal del peritoneo, en la pleura del pericardio. Estas superficies
parietales estn inervadas por abundantes terminaciones nerviosas del
dolor.
Localizacin del dolor visceral
El cerebro no sabe por experiencia que existen rganos internos
distintos y por lo tanto, el dolor procedente del interior del organismo
se localiza de manera vaga. Las sensaciones del abdomen y del trax se
transmiten al sistema nervioso central por dos vas: la va visceral
verdadera y la va parietal. El dolor visceral verdadero se transmite por
las fibras sensoriales de los nervios del sistema nervioso autnomo y las
sensaciones son referidas a las zonas superficiales del cuerpo que estn
alejadas del rgano que duele.
Las sensaciones parietales se conducen directamente a los nervios
raqudeos desde la hoja parietal del peritoneo, de la pleura o del
pericardio y estas sensaciones suelen estar localizadas directamente
sobre la zona dolorosa.
Cuando el dolor visceral es transmitido a la superficie del cuerpo, la
persona lo localiza en el segmento del dermatoma a partir del cual se
form dicho tejido en el embrin. Estas reas de la superficie corporal
envan sus propias fibras sensitivas a los segmentos medulares
correspondientes.
El dolor que se origina en una vscera suele localizarse en dos zonas
superficiales del cuerpo al mismo tiempo debido a la doble transmisin
del dolor por la va del dolor referida y por la va parietal directa.
Conclusin

El dolor suele estar asociado a la percepcin de un dao que se ha

producido en nuestro cuerpo. En este sentido el dolor sera la
percepcin del dao. Pero entre el dao y el dolor intervienen una serie
de factores incluyendo los psicolgicos.
El dolor es entonces un mecanismo de alerta que indica al individuo la
posibilidad de dao inminente o manifiesto, de mal funcionamiento del
propio organismo; est encaminado para que el individuo considere
esto y busque auxilio.
El dolor como se ha visto, constituye un reto que involucra desde
aspectos prcticos hasta los tericos. Normalmente los medico vemos el
dolor como un fenmeno secundario, como un sntoma, mientras que
para el paciente es el problema central. Por esta razn, se debe
aprender a interpretar el lenguaje del paciente si no, surgirn ms
problemas.
Las bases tericas son importantes ya que de esta forma se puede
tratar los tipos de dolor al cual nos enfrentamos. En definitiva, para
nosotros qu es realmente el dolor?
Bibliografa.
Guyton Arthur, Hall JA, Tratado de fisiologa mdica, 12 ed. Madrid
Espaa. Elvesier Saunders 2011, 669-680