CR

Hospital Hermilio Valdizn Centro de Rehabilitacin de aa

Segunda Revisin Bibliogrfica
Int. Psi. Eduardo Trujillo Azahuanche

ADICCIONES, PERSPECTIVA Y APORTES DESDE

LA PSICOTERAPIA SISTMICA
ndice
Introduccin
MARCO TERICO
I.
Desarrollo y tesis medulares de la Terapia familiar sistmica
1. Terapia de familia estructural
2. Terapia de familia estratgica
II.
La familia del adicto
1. Familia y adolescencia
2. Ciclo familiar y adiccin
3. Disfuncionalidad familiar
4. El enfoque de riesgo y la vulnerabilidad familiar
5. La funcin del sntoma
6. El consumidor y su familia
7. La tipologa de los consumidores y sus familias
TERAPUTICA SISTMICA CON FAMILIAS CON UN MIEMBRO
CONSUMIDOR
III.
Evaluacin
1. Contexto y consumo
2. La evaluacin familiar sistmica
3. Consideraciones para una primera entrevista de terapia
familiar
IV.
Tcnicas de intervencin y estrategias teraputicas
1. Principales maniobras en la terapia familiar: Las grandes
tcnicas
2. Modelo de intervencin estructural de Minuchin: Las fases y
los momentos
V.
Eficacia en psicoterapia sistmica

23/04/201
Introduccin:
Para finales del siglo XIX, en varios pases, se defenda la idea
de que no era suficiente trabajar con las personas problemticas,
removidas de su contexto familiar; El nfasis se diriga a la familia en
su totalidad. Tal y como lo expres Dubois en 1907: No debemos
limitar nuestros esfuerzos teraputicos al paciente solamente, sino,
adems, extender nuestro servicio a esas personas que viven con l
tambin. Muchas veces esta es la mejor manera de lograr resultados
completos y duraderos.
No obstante esa metodologa no proceda debido a diversas
influencias ideolgicas que predominaban a principios de siglo.
Freud, con la postura psicoanaltica, se mantuvo aferrado a la idea
de que resultaba contraproducente trabajar clnicamente con los
familiares de los pacientes; por tal motivo, nunca efectu trabajo
clnico de familia y evitaba involucrarse en terapia de parejas.
Las preferencias de Freud se volvieron cnones inflexibles, lo
que trajo como consecuencia que el trabajo clnico con familias se
comenzara a ver, en el mejor de los casos, como poco eficaz y como
peligroso en el peor de ellos.
Para la dcada de 1940, algunos psicoanalistas comenzaron a
considerar con seriedad la idea de incluir al esposo (o esposa) del
paciente en el tratamiento, pero de forma separada. Aunque esto
era un avance, slo era un paso tmido en contra de toda una
tradicin dogmtica que aseguraba de antemano lo peligroso de
dicho procedimiento.
Tras la segunda guerra mundial, en la dcada de 1950, estaban
apareciendo nuevas tendencias en el campo de las ciencias sociales
y de la conducta, especialmente en los Estados Unidos. Hasta
entonces la psicologa se haba centrado en una ptica individual,
muy influidas por el Psicoanlisis, que a pesar de haber nacido en
Europa, tuvo un gran desarrollo en los Estados Unidos.
Se reconoce muy especialmente a los que se llegaron a conocer
como Grupo de Palo Alto (California), en donde se reunieron varias
personalidades reconocidas del campo, como, Gregory Bateson, Jay
Haley, John Weakland, Don. D. Jackson y Virginia Satir. Producto de
este grupo se llegaron a entretejer varias posturas como la teora de
Double-Bind (Doble nudo o doble vnculo). Tal teora propona que el
origen y mantenimiento de la esquizofrenia se deba a que los
encargados del paciente esquizofrnico se comunicaban con l/ella
de modos contradictorios, ofreciendo casi en forma simultnea
mensajes verbales que cancelaban el anterior y que generaban
patrones confusos de comunicacin en dichas familias.
Adems se registran en esta poca nuevas disciplinas, como la
antropologa y la sociologa, que facilitan ese desplazamiento que va
a tener lugar en la Psiquiatra, de centrarse casi nicamente en los
fenmenos intrapsquicos a prestar una progresivamente mayor
atencin a los interpersonales y sociales. El desarrollo de la Ecologa,
la Ciberntica, las teoras de la Comunicacin, y las Ciencias de los
Sistemas, van a poner las bases para la aparicin de un nuevo
2

paradigma en las Ciencias de la conducta, el denominado Paradigma

Sistmico.

MARCO TERICO
I.

Desarrollo y tesis medulares de la terapia familiar sistmica

Estructural y estratgico, Oblitas, L. & Martinez, A. (2008), La
similitud esencial es que ambas parten de un paradigma
sistmico. Un sistema es un serie de unidades, organizadas e
interdependientes, que se relacionan unas con otras. Todo el
sistema se compone de sub-unidades o subsistemas, las cuales
en su conjunto le dan configuracin a la totalidad del sistema. Se
organizan alrededor de funciones esenciales que harn que el
sistema en su totalidad contine.
1. Terapia de familia estructural
El exponente principal es Minuchin, S. (1974, 1993).
Dentro de esta orientacin, uno de los propuestos bsicos es
que un sinnmero de psicopatologas y problemas familiares
se deben a la manifestacin disfuncional y desadaptativa del
sistema familiar. En lugar de centrar el problema de un nio
en un nivel individual y con nfasis en los procesos internos
del mismo, el clnico sistmico parte de la premisa de que el
problema de ese nio no es otra cosa sino la manifestacin
de un sistema familiar desadaptado.
Un sistema familiar disfuncional se caracteriza por su
inhabilidad de poder negociar los cambios de ciclo de vida
familiar y otros estresores internos. Se alude a los cambios de
ciclo vital, por ejemplo, cuando un nio entra en la
adolescencia, o cuando una esposa tiene su primer beb.
Por lo tanto, si un nio presenta una conducta
problemtica, la intervencin del terapeuta sistmico no debe
dirigirse a l, sino a todo el sistema familiar. En este caso, el
nio es visto como portavoz o el chivo expiatorio de la crisis
de su hogar.
Minuchin, S. (1974), afirma que, por lo comn, nios y
jvenes con trastornos conductuales y psicosomticos toman
el papel de chivos expiatorios, cuando en realidad lo que
sucede es que las familias de stos son muy disfuncionales
en trminos de renegociar diversos cambios en el ciclo de
vida familiar.
Para el clnico familiar estructural, es vital entender
cuatro categoras de funcionamiento familiar:
a) Estructura jerrquica:
Por jerarquas de poder nos referimos a como se
negocian las decisiones dentro de una familia, y
quien o quienes tienen el poder de decisin sobre las
3

mismas. En las familias saludables, el poder

jerrquico es representado por el sub-sistema
parental.
b) Fronteras de los subsistemas:
Las fronteras son las que imponen las reglas
tcitas del grado de permeabilidad entre los
diferentes subsistemas que componen una familia.
Minuchin & col. Dice que el sub-sistema de los padres
y el de los hijos debe quedar ntidamente definido y
delimitado. Al fin y al cabo estas fronteras delimitan
quienes participan del poder jerrquico.
c) Alianzas o coaliciones:
Sobresalen dos tipos de alianzas disfuncionales
La del desvo del conflicto, a travs de un
chivo expiatorio.
Las coaliciones transgeneracionales.
d) Tringulos:
En este arreglo familiar, por lo general, dos
miembros de la familia se unen contra un tercero.
Asimismo, en las terapias sistmicas se utiliza el trmino
resistencia para connotar una tesis medular: Toda familia se
resistir al cambio de una estructura o procesos sistmicos.
Se entiende que esto es as ya que dichas familias se han
mantenido funcionando a travs de una homeostasis
particular y cualquier desbalance en las mismas creara una
crisis sistmica.
2. Terapia de familia estratgica
Esta modalidad se identifica sobre todo con autores
como Jay Haley (1976) y Cloe Madanes (1981). La premisa
bsica en la cual se engrana esta terapia familiar de corte
sistmico consiste en conceptualizar un sntoma como un
acto de comunicacin familiar o como una secuencia de
conductas que implican mantener la homeostasis del
sistema. El objetivo de todo terapeuta estructural es
interrumpir y desbalancear la homeostasis patolgica
anterior, lo que le permitira a la familia desarrollar y practicar
nuevos estilos de comunicacin.
Lo que se pretende es usar el sntoma del paciente para
generar un nuevo sistema o una nueva estructura. En este
caso, a diferencia, no se le da preeminencia a la estructura
familiar. Asimismo, el terapeuta asume un papel muy activo,
iniciando o dirigiendo intervenciones estratgicas para cada
problema.
Una de las caractersticas de los clnicos estratgicos es
el nfasis en combatir la resistencia proveniente de la
homeostasis familiar patolgica. Para contrarrestar la
resistencia, el terapeuta prescribir sntomas o manejar
4

tcnicas paradjicas, en donde se pondr en la posicin de no

perder no importa lo que suceda.
Para Haley, el terapeuta estratgico no descubre
causas lineales que expliquen los sntomas que una familia
trae al consultorio. En lugar de ellos, se aboca a percibir a las
como implicadas en un juego, el cual tiene la funcin de
conservar la homeostasis del sistema.
II.

La familia del adicto

1. Familia y adolescencia
La familia es una unidad psicosocial sujeta a la influencia
de factores socioculturales protectores y de riesgo, cuya
interaccin la hace vulnerable a caer en situaciones de crisis
o de presentar patrones disfuncionales de interaccin. Bajo
estos procesos vitales se desarrolla el adolescente.
Esto nos lleva a hablar del ciclo vital familiar y de la
adolescencia como un proceso de especial dificultad
relacional. Es unnimemente reconocido por los especialistas
de la psicologa evolutiva y familiar, que la adolescencia es
un fenmeno individual y relacional cuya gesta y resolucin
se da en el contexto familiar.
Los adolescentes son tambin una poblacin en riesgo,
tanto por su afn exploratorio, por la proclividad al impacto y
la influencia de terceros y por la necesidad de cuestionar y
provocar las normar pre-establecidas, todo ello como un paso
considerado como necesario para consolidar su identidad.
Cirillo y Colaboradores (1999) en el libro la familia del
toxicodependiente, hipotetizan que el abuso de drogas
revela una extrema dificultad que toda la familia ha
encontrado para afrontar las tareas caractersticas de la fase
de la adolescencia, en el curso de la cual los padres no han
conseguido traspasar a los hijos el sentimiento de
responsabilidad de s mismos como personas autnomas y
diferenciadas.
Los estudios del fenmeno consideran que hay tres
etapas en el uso adolescente de drogas:
El uso de drogas legales como alcohol, que sigue
siendo un fenmeno social.
El uso de marihuana, que est influido por los
pares.
El uso frecuente de otras drogas ilegales, que
parece depende ms de la calidad de las
relaciones padres adolescentes que de otros
factores.
Podemos sealar desde el lado familiar, que el drama de
la adiccin es obvio, pues produce violencia, robos, arresto,
intensos picos emocionales, periodos de desesperada
ansiedad en todos los miembros y hasta muerte por
5

sobredosis en algunos de ellos. Pero lo que parece ser menos

obvio es la estrecha relacin que existe entre el adolescente
consumidor y su familia en medio de fluctuaciones
recurrentes. Son fenmenos estables en su previsibilidad,
recurrencia y funcin que cumplen para los involucrados.
2. Ciclo familiar y adiccin
Se sugiere que la drogadiccin pueda considerarse como
parte de un proceso cclico que involucra a tres o ms
individuos, comnmente el/la adicto/a y sus dos padres. Estas
personas forman un sistema ntimo interdependiente e
interpersonal. Por momentos el equilibrio de este sistema es
amenazado, por ejemplo, una discordia entre los padres llega
al extremo de una separacin inminente. El/la adicto/a
desarrolla diversas conductas que permite que los padres
pasen del conflicto conyugal a un excesivo apego parental.
A medida que el adicto o consumidor revela una
competencia creciente indicando que puede funcionar
independientemente de la familia, los padres deben encarar
conflictos previamente irresueltos. Las tensiones conyugales
crecen y surge la amenaza de la separacin. El/la adicto/a se
comporta de un modo llamativo o autodestructivo y el ciclo
de la trada disfuncional contina.
La conducta del/la adicto/a cumple una funcin
protectora
y contribuye
a conservar el
equilibrio
homeosttico del sistema familiar. El ciclo adictivo se produce
a menudo en la adolescencia y se intensifica cuando el/la
adicto/a manifiesta su deseo de abandonar el hogar. Esta
etapa evolutiva anuncia tiempos difciles para la mayora de
las familias y requieren que los padres reelaboren su relacin,
una relacin que no incluir a ese hijo/a.
Esta incapacidad para separarse y adquirir autonoma
puede cobrar varias formas:
A. Incapacidad para desarrollar relaciones ntimas y
estables.
B. Incapacidad para una actividad laboral o estudiantil
estable, o cualquier otra actividad apropiada para su
edad.
C. Obtencin de un empleo por debajo de sus aptitudes.
D. Transformacin en adicto/a.
2.1

Pseudo-individuacin
El/la consumidor/a est atrapado/a en un dilema. Por
una parte se siente presionado para estar ligado
estrechamente a la familia, y por el otro, fuerzas
culturales y biolgicas lo incitan a establecer relaciones
ntimas externas. Mientras que las relaciones de
consumidor/a con la sub-cultura del consumo, refuerzan
su dependencia respecto de la familia.
6

Como paradoja, cuanto mayor sea su vnculo con el

grupo de pares, mayor es su indefensin, es decir, su
adiccin.
Pero
la
indefensin
es
dependencia
(enfermedad) lo que lo acerca a la familia, por ende es
aceptable.
2.2

Separacin y muerte
Al morir el/la adicto/a, la interaccin tradica
aparentemente se disuelve, pero no es as, pues los
progenitores estn unidos por la pesadumbre y pueden,
una vez ms concentrar su atencin en el hijo.

2.3

Sistemas extra-familiares
No solo son los factores intrafamiliares los que
desencadenan un ciclo evolutivo, sino tambin los
factores extra-familiares, y estos pueden ser la prdida de
empleo o la jubilacin del padre, la enfermedad grave de
un miembro de la familia, o el matrimonio y prdida de un
hermano.
Los sistemas sociales incluyendo a los padres, los
organismos sociales y las instituciones legales, pueden
afectar al consumidor/a directamente, y a travs de l a
su familia, pero la familia es primordial, y que acenta o
atena el impacto de estas fuerzas externas.

3. Disfuncionalidad familiar
Este trmino fue acuado por Phillipe Caill para calificar
a las familias con dificultades para enfrentar el bienestar
interaccional, alejndose de los trminos anormalidad o
insania. Existen tres niveles de disfuncionalidad familiar y
estas a su vez presentan extensas caractersticas:
3.1 A nivel estructural
Lmites amorfos y rgidos (Prohibiciones extremas,
consentimientos tolerantes)
Luchas de poder (autoridad dictatorial, autoridad
indefinida, autoridad catica sin saberlo)
Discusiones alternantes frecuentes.
Perturbaciones de la comunicacin (Sentimientos de
rebelin entre los miembros, inclusin errtica de los
hijos en problemas adultos)
Subsistemas que funcionan sujetos a dadas,
coaliciones entres sus miembros o tringulos rgidos
entre sus miembros.
Vaivenes en la distancia emocional, contribuyen a que
las fronteras intergeneracionales se diluyan.

Difcil intercambio al interior y fuera del sistema,

debido a que las fronteras son impermeables y rgidas,
eso dificulta la adaptabilidad.
Exposiciones del medio familiar a toda clase de
riesgos, debido a insuficiente control interno.
Individuos coaligados o pseudo-diferenciados (escasa
diferenciacin entre los miembros)

3.2 A nivel del ciclo evolutivo

Atascos y dificultades en la superacin de etapas
evolutivas individuales y familiares (desajuste y duelo
por elaborar).
Dificultades para asumir nuevas reglas acorde con la
etapa del ciclo vital.
Deficitario sistema de auto-regulacin ante las crisis
(Carnificndolas y asumiendo la sintomatologa).
3.3 A nivel comunicacional
Una interaccin poco clara, con mensajes encubiertos,
incoherentes, sujetos a reglas implcitas y secretas.
Una incongruencia entre lo que se dice y el cmo se
dice.
Una implicacin oculta con manipulaciones y
prohibiciones no explcitas.
La imposibilidad de hablar acerca de lo que se habla,
es decir no se puede metacomunicar (generando
mensajes contradictorios).
Una
escasa
capacidad
de
reconocimiento
y
negociacin de reas conflictivas por tendencia a la
impulsividad.
En una investigacin llevada a cabo en el departamento
de Salud Mental del HHV (Mendoza, Galindo, Rodriguez, Osso
y Alfaro, 1998) encontraron que las familias con un miembro
consumidor mostraban una disfuncionalidad marcada en la
manera como se organizaban en relacin al paciente y en la
capacidad de adaptacin a nuevas situaciones. Esta relacin
afectaba tanto la jerarqua, la comunicacin como tambin la
organizacin de los subsistemas.
4. El enfoque de riesgo y la vulnerabilidad familiar
4.1
Los factores protectores y los factores de riesgo
Enfoque de riesgo: Se refiere a que las personas, las
familias, y los grupos tienen diferentes grados de
posibilidad de desviarse de la salud y el bienestar.
Factores de riesgo: Son aquellos asociados a una
mayor probabilidad de consumo.
8

El nivel de adaptabilidad o de vulnerabilidad de la

familia y sus miembros a la crisis en respuesta a un
evento estresante o a una transicin depende de los
siguientes factores:
a) El tipo de relaciones que mantienen sus
miembros, que se refiere al estilo propio o patrn
relacional que las familias construyen o
estructuran a travs de su historia.
b) El estilo de afrontamiento de los problemas, que
es la manera como las familias intentan resolver o
enfrentar las dificultades que aparecen dentro de
s o del entorno.
c) Las fuentes de apoyo del adolescente y de su
familia, que los constituyen las personas a las que
puede recurrir el adolescente dentro y fuera de la
familia cada vez que tiene un problema o
atraviesa una situacin difcil de resolver por l
mismo.
d) Los valores y creencias de la familia, son las
actitudes que tiene ste hacia los diferentes
elementos religiosos o filosficos a los que les
atribuye categora de preceptos guas para
atravesar la vida.
e) La acumulacin de tensiones y estresores, es el
cmo la familia puede funcionar asumiendo su
imposibilidad Transitoria o permanente de
resolver situaciones incmodas inmediatas.
f) Los recursos de la familia para resistir a las
tensiones.
Adems como indicador de adaptabilidad o de
vulnerabilidad a las crisis, se consideran dos factores:
1) El grado de satisfaccin de los miembros de la
familia con diferentes aspectos de su vida anterior.
2) La presencia o ausencia de problemas de salud y
de comportamiento.
4.2

Caractersticas de las familias vulnerables

Todo esto vara de acuerdo a la etapa del ciclo vital
en que se encuentre, pero en general se encuentra que
las familias ms vulnerables a las crisis, y entre estas al
consumo de drogas se caracteriza por:
a) Tienen escasa vinculacin afectiva y escasa
flexibilidad.
b) Sus miembros vacilan en depender o poder contar
con el apoyo y comprensin de la familia ante
situaciones difciles.
c) Prefieren confiar en personas ajenas a ella
evitando a sus inmediatos, de modo que hacen
pocas cosas juntos y sienten que entre ellos se
9

estimula la actitud de que cada uno vaya por su

lado.
d) Predomina un estilo de comunicacin cerrado, se
resisten
al
compromiso
mutuo,
evaden
responsabilidades y no involucran a la mayora de
los miembros en las decisiones que afectan a
todos.
La vulnerabilidad a la crisis se reduce si hay pocas
tensiones que amenacen la estabilidad emocional, social o
econmica de la familia, tales como la separacin
conyugal, la infidelidad, las dificultades en la relacin
sexual, los embarazos no deseados o fuera de unin
estable, los abortos, las prdidas econmicas severas, el
desempleo prolongado, las enfermedades crnicas
incapacitantes, la muerte violenta, el suicidio o la
separacin
de
alguno
de
los
miembros,
el
encarcelamiento o la violencia fsica o sexual.
Esto no quiere decir de ninguna manera que cuando
una familia se enfrente a alguno de estos eventos, quede
lesionada e incapacitada, o irremediablemente expuesta a
la disfuncionalidad. Lo que representa ello es la necesidad
familiar de un franco reajuste para que el grupo logre
asimilar esos sucesos como puntos de apoyo para su
propia evolucin.
5. La funcin del sntoma
La funcin del sntoma hace referencia a que la conducta
sintomtica adquiere un sentido en el seno de las relaciones
familiares (Espina, A. 1996). El sntoma no se entiende como
algo negativo, sino todo lo contrario, su funcin es
homeosttica en todo el sistema familiar, equilibra y otorga
supervivencia a todo el sistema. El sntoma de la
drogadiccin tiene diferentes funciones y es til para todo el
sistema familiar. Tiene muchas caractersticas adaptativas y
funcionales adems de elementos placenteros al consumidor.
Permite al adicto/a y su familia una resolucin paradjica de
su dilema de mantener o disolver su familia.
Stanton y Tood (1984, citado por Osso, L.) La
funcionalidad de la conducta del toxicmano acta a varios
niveles:
1. A nivel individual farmacolgico: La euforia del/la
adicto/a es vista como una conducta anloga a un
apego o fusin simbitica con la madre, una especie
de saciedad regresiva infantil en el lenguaje
psicoanaltico (Krystal y Raskin, 1997, citado por
Osso, L.). A travs de la droga el/la adicto puede ser
apegado/a e infantil aunque est distante.
2. A nivel conductual: Bajo la influencia de la droga los
jvenes se vuelven agresivos y asertivos respecto a
10

la familia, en especial de los progenitores. De esta

manera parecen independientes (autnomos y
libres), pero no lo son, se vuelve una pseudo
individuacin.
3. A nivel de relaciones heterosexuales: La droga le
brinda al joven una experiencia cuasi-sexual sin
deslealtad a la familia, menos a la madre
(Boszorenyi-Nagy y Spark, 1973, citado por Osso, L.).
Es decir, no tiene que formar una relacin
heterosexual,
en
cambio
puede
relacionarse
sexualmente con la droga.
4. La sub-cultura de la droga: El/la joven en su contexto
de amigos piensa que es adulto/a e independiente,
pero no es as en realidad, ya que consume ms, se
torna ms intil, dependiente e incompetente. Puede
ser exitoso/a y competente, slo dentro del marco de
la subcultura de fracasados e incompetentes.
5. La abstinencia y el rol del adicto/a: Se trasciende su
efecto farmacolgico al permitir estar unida a la
familia, funciona ms como un smbolo de la
incompetencia del adicto/a y su consecuente
incapacidad para abandonar a la familia o la
incapacidad de la familia para liberarlo.
6. El consumidor y su familia
6.1
Caractersticas de la familia del consumidor:
Hay importantes reseas sobre factores familiares
que describen un patrn prototpico para las familias de
adictos, generalmente varones, donde sealan que la
madre est generalmente involucrada en una relacin
indulgente, es apegada, sobreprotectora y abiertamente
permisiva con el adicto, el que a su vez ocupa la posicin
de un hijo favorecido dentro de la familia.
Se asevera adems, que el padre de los adictos
varones es distante, desapegado, dbil o ausente. Las
relaciones padre-hijo en las familias de adictos, en
contraste con las normales, son descritas por el adicto
como muy negativas, con una disciplina ruda e
incoherente. Se habla de la existencia de dos tipos de
padre:
a) Hombre de paja: Autoritario y violento, pero
fcilmente controlado por la madre.
b) Un hombre distante que est claramente en
segundo lugar que la madre en lo referente al poder.
Sobre las adictas mujeres hay mucho menos
investigaciones que perfilen la interaccin familiar. Rojos,
M. (1996) realizando un estudio epidemiolgico nacional y
espaol, encontr que, la mayora de mujeres justificaba
su consumo diciendo que lo hacen por problemas
personales; En cuanto a la estructura familiar, se
11

encontraron sistemas variados (completos, incompletos y

desintegrados), encontrndose dentro del sistema de
hijos, la presencia de por lo menos un hermano adicto.
Adems se sabe desde la perspectiva interaccional,
que ellas parecen estar en abierta competencia con sus
madres (a quienes consideran sobreprotectoras y
autoritarias), mientras que sus padres suelen ser
caracterizado como ineptos, indulgentes, sexualmente
agresivos y a menudo alcohlicos. En esta familia la
probabilidad de incesto es muy alta.
Un punto importante que se ha mantenido en el
debate ha sido el referido al contacto que el/la adicto/a
mantiene con su familia.
Un
apego
familiar
permanente
no
implica
drogadiccin. Ms importante es la calidad y la estructura
operativofuncional dentro de las familias que tienen
hijos/as que abusan de drogas, y tambin es importante
prestar atencin al ciclo vital familiar. El apego excesivo
slo puede tomarse como medida indirecta de disfuncin.
Hay s, una correlacin entre la residencia en el hogar de
los parientes y la continuidad de la adiccin (Vaillant,
1966, citado por Osso, L, 2005).
6.2
Caractersticas de la familia con un hijo adicto segn
Duncan Stanton:
Stanton (1980) y Stanton & Todd (1982) estudiaron
las caractersticas de las familias de los toxicmanos
comparndolas con las de otras patologas, y llegaron a
las siguientes conclusiones:
1. En las familias de toxicmanos existe mayor
frecuencia
de
dependencias
qumicas,
particularmente el alcohol, y propensin a otras
conductas adictivas, como el juego y ver la
televisin.
2. La conducta de los padres caracterizada como
conspicuamente no esquizofrnica.
3. Los adictos tienden ms a la creacin de fuertes
relaciones externas y a refugiarse en ellas, aunque
sea por breve periodo, despus de un conflicto
familiar.
4. Parece ser ms primitivas y directas en la expresin
del conflicto.
5. La alianzas entre sus miembros y los subsistemas
suelen ser muy explicitas. Suelen describirse como
familias muy unidas y revelan un alto grado de
conducta nutricia.
6. Las madres suelen tener prcticas simbiticas con
sus hijos, parece como si se atascan en una edad
ms temprana de crianza, y tienden a aferrarse a
12

los hijos y tratarlos como si fueran menores de lo

que son.
7. Muestran un predominio de temas relacionados con
muertes y muertes prematuras.
8. El sntoma tiene la funcin de pseudo individuacin.
9. La aculturacin y la disparidad cultural padres-hijos
parece desempear un papel importante.
7. La tipologa de los consumidores y su familia
Los efectos de la subjetividad del toxicmano y sobre el
dinamismo interpersonal, fueron considerados por Cancrini al
establecer la tipologa de las familias de los toxicmanos, en
la que tuvo en cuenta los siguientes criterios: La organizacin
familiar y los modelos comunicativos de la misma; la
personalidad y la caracterstica de los comportamientos del
toxicmano; las modalidades de relacin que los toxicmanos
y sus familias tienden a establecer con los servicios de
asistencia y los profesionales de los mismos; y el anlisis de
la utilidad real de los mtodos teraputicos diferentes, a
partir de estos estableci cuatro categoras de toxicomanas:
a) Toxicomanas traumticas
Es frecuente encontrar una situacin familiar
donde existe un hijo ejemplar acostumbrado a
tragarse sus propios problemas y que en algn
momento ha sentido derrumbarse su vida tras
experimentar un grave trauma
En su inicio habra un trauma similar al duelo
patolgico. La toxicomana se manifiesta por la
ruptura brusca del estilo de vida habitual,
comportamiento autodestructivo y teatral.
b) Toxicomanas a partir de neurosis actual
A partir de la neurosis, el hijo, cuando percibe una
crisis parental, muestra el problema de la droga
atrayendo la tensin familiar y distrayendo la de
sus padres, desempeando as una funcin
homeosttica.
Comportamiento
ms
bien
controlado y de tendencia no muy grave;
connotacin depresiva del hbito y actitud de
exhibicin.
Una fuerte preocupacin de uno de los
progenitores ante hijo/a y su enfermedad; o
dicho de otra manera, una interconexin profunda
del toxicmano con uno de los padres
(generalmente del sexo opuesto) en desmedro del
otro, quien ocupara una posicin secundaria,
distante o perifrica.
c) Toxicomanas de transicin
Transicin para el psicoanalista Grover (1975) es
una organizacin defensiva que prev una amplia
13

gama de utilizacin de mecanismos de defensa

neurtico y psictico.
La drogodependencia compensa o cubre rasgos de
una personalidad inmadura (estructura borderline
o alternancia de fases maniaco-depresivas).
Comportamiento
ritualista,
compulsivo
y
autodestructivo. Frecuente politoxicomana.
d) Toxicomanas sociopticas
Personalidades antisociales de base y familias
profundamente
desorganizadas
son
las
caractersticas fundamentales de este grupo.
Frecuente politoxicomana. Los miembros se
mueven en una especie de rbitas aisladas sin
interdependencia recproca, es decir, no se piden
ayuda y no se sienten cohesionados en un grupo
que los contenta y los represente. Es usual
encontrar inconsistencia o falta de adecuacin de
funciones parentales (padres o madres ausentes,
que entregan a sus hijos a instituciones, madres
solteras en desventaja social y econmica, hijos
criados por abuelas sustitutas, progenitores
infantiles pelendose entre ellos, progenitores con
problemas de alcoholismo o consumo de drogas).
TERAPUTICA SISTMICA CON FAMILIAS CON UN MIEMBRO
CONSUMIDOR
III.

Evaluacin
1. Contexto y consumo
La creacin de un contexto de intervencin
Para hacer una intervencin, cualquiera que fuera, es
necesario crear un contexto para realizarla. Una de las cosas
que debemos tener en cuenta, es la demanda implcita de los
demandantes. Esto tenemos que descubrirlo al inicio del
proceso para poder crear, junto con ellos, lo que llamamos
contexto de intervencin, que no solamente es el clima
relacional sino algo ms complejo, que implica aspectos
diferentes como la definicin de la relacin o el contenido.
a) De carcter preventivo: Cuando se trabaja antes de la
aparicin del sntoma o problema en la familia. Est
centrada en las relaciones o interacciones donde
observamos que la familia tiene dificultades.
b) De carcter clnico inicial: Se puede hacer tambin
una intervencin cuando el sntoma ya se ha
establecido, pero an no se ha instalado en el sistema
de manera crnica y la familia no tiene todava una
organizacin demasiado rgida alrededor de ese
problema. El carcter de la intervencin es
recuperativo.
14

Anlisis de la demanda
Se debe realizar un buen anlisis de la demanda
desde el primer encuentro, cualquiera que sea el
contexto, incluso antes de tener el primer contacto
presencial con la familia. (Edith Tilmans-Ostyn)
Se trata de identificar los mensajes que recibe el
profesional.
Ante todo, es importante no entrar de lleno en el
contenido de la demanda y no tratar el contenido de los
problemas; es importante tener en cuenta no entrar
demasiado rpido en el contenido de la intervencin. Hay que
interesarse primero en los riesgos que corre la familia con
la futura intervencin que intentemos hacer. Se tienen que
tratar los temores de la familia al cambio y a la intervencin
como algo positivo.
Tilmans-Ostyn sugiere que hay que metacomunicar
sobre los mensajes implcitos que nos proporciona la familia
desde el primer momento. Considerar de manera especial: al
lugar de intervencin, el o los miembros de la familia
presente y ausente, y sobre todo, cuando la familia no viene
por su propia iniciativa porque es derivada por una instancia
obligatoria.
El objetivo de quien hace el anlisis de la demanda es,
por un lado, conocer la demanda, y por otro, hacer conocer a
la familia su demanda implcita, ayudar a la familia y a sus
miembros a descubrirlas por s mismos, pues generalmente
no son conscientes. Esta demanda se descubre al inicio, para
as generar junto con la familia el contexto de intervencin.
a) El lugar
Cuando una familia acepta ser abordado por el
psiclogo o la trabajadora social, hay que ver qu
es lo que nos dice sin declararlo. Diremos pues
junto con la autora antes mencionada, que la eleccin
del lugar determina de alguna manera, por el mensaje
implcito que se nos enva, el dominio en el que uno
puede trabajar y la intuicin de un riesgo si uno pasa
a otro dominio de exploracin.
b) Miembro(s) presente(s) o ausente(s)
Es necesario ser cautelosos para comprender el
mensaje de pedido de ayuda ante la presencia o
ausencia de algunos miembros de la familia. La
presencia nicamente del miembro identificado:
puede estar diciendo Soy el (la) que puede hablar y
enfrentar los problemas de familia. La ausencia de
uno u otros miembros nos comunica cosas
importantes de manera analgica, sobre los riesgos
de su presencia.
c) El derivante
15

El que la familia venga enviada por alguien o que lo

haga por iniciativa propia, es algo que tenemos que
considerar, porque si se atiende directamente a la
familia en el contenido de la demanda sin analizar lo
que significa el venir a nuestro centro o a ser atendido
por un profesional, se termina actuando como una
especie de marioneta actuando lo que nos pide el
derivante. Es necesario pues crear un espacio libre en
relacin al derivante, analizando tambin la demanda,
e involucrando a ste.
Los terapeutas pues debemos triangular al derivante,
es decir, ponernos en una situacin de anlisis, entre
lo que la familia nos pide, lo que el profesional que
antes lo atendi y lo que actualmente se aprecia. Es
as como se colabora con la familia reflexionando
sobre la razn de la derivacin.
El diagnstico familiar sistmico
El diagnstico en la Terapia sistmica no se basa en el
paradigma mdico psicopatolgico bajo una ptica lineal, sino
bajo una perspectiva tridimensional, que d cuenta de las
dimensiones activas y siempre cambiantes del grupo familiar.
El diagnstico es despus del reconocimiento del
contexto y del anlisis de la demanda. Se arriba a un
diagnstico familiar, es decir a una explicacin hipottica de
cmo es esta familia, cuando la evaluamos con ciertos
instrumentos.
a) El sntoma en la evaluacin diagnstica
Para observar este punto es importante precisar sobre
la estructura familiar:
Hacerse una opinin de lo que cada uno de los
miembro de la familia piensa del problema
(Sntoma manifestado por el paciente y
reacciones manifestadas por otros miembros)
Concretar la naturaleza exacta de los problemas
que parecen relacionarse con la existencia del
sntoma.
Precisar de manera cuidadosa el inicio del
sntoma, es decir, anotar todo el cambio que
sobrevino al momento y un poco antes de la
aparicin
del
sntoma.
Por
ejemplo:
Nacimientos, decesos, matrimonios, mudanzas,
cambios de empleo, etc.
b) La cadena interaccional familiar y la continuidad del
sntoma
La fuerza y constatacin del sntoma como una
situacin problemtica se afinca en la conviccin de
que ste reaparece constantemente sin que la
16

persona pueda impedirlo. Todo remedio posible se

supone haber sido en vano.
Es importante que el terapeuta tenga conocimiento
acerca de:
Con que frecuencia, cuando y donde se
manifiesta el sntoma de consumo?
Cmo aparece ste?
Qu circunstancias pueden conducir a que ste
se manifieste de manera inesperada?
Cul es la reaccin de cada miembro familiar
cuando el sntoma del consumo hace su
aparicin?
El objetivo es llegar a una representacin de la
cadena circular de interaccin entre los miembros del
grupo familiar que conduce a que el sntoma
aparezca y que luego cese. Tambin es posible
obtener informacin de un miembro de la familia
comentar sobre la relacin entre otros dos miembros
de la familia. Naturalmente tambin tiene gran
importancia la informacin directa.
c) Las caractersticas familiares importantes
Es necesario conocer mejor la historia particular de la
familia, su organizacin jerrquica y las alianzas
abiertas y encubiertas que existen. Es importante
anotar nombres, edades profesiones, enfermedades,
decesos y sus causas, para correlacionarlos lo uno
con los otros en una lnea de tiempo.
Premisas de la terapia familiar sistmica
a) La terapia se realiza en un contexto clnico y
teraputico.
b) La terapia se realiza sobre la premisa de quien cambia
es el sistema familiar y el profesional que interviene
no hace cambiar.
c) El cambio es consecuencia natural de un dilogo
generador y una relacin colaborativa entre la familia
y el terapeuta.
d) Lo que se intenta en la terapia es introducir
elementos nuevos al sistema familiar para que pueda
evolucionar y detenga el sntoma del consumo en uno
de sus miembros.
e) La terapia se apoya en ayudar a redefinir el contexto
y la relacin en cual se va a trabajar.
f) Se respeta a la familia y su capacidad para
evolucionar como sistema autnomo, el que
interviene solamente ayuda a hacerlo cambiar como
acompaamiento en sus procesos, se confa en la

17

creatividad de los participantes, ayudndolo

redefinir sus propios roles en el proceso.
g) Evaluar siempre los riesgos de la intervencin.

2. La evaluacin familiar sistmica

Perspectiva estructural
Szapocznick & col (1989), La perspectiva de evaluacin
familiar estructural se basa en 6 grandes estructuras y cada
una de estas tiene puntos importantes:
a) Estructura, Patrones de interaccin.
Liderazgo (Autoridad y responsabilidad)
Jerarqua
Quin toma la direccin de la familia?
Est la direccin de la familia en buenas
manos?
Est de acuerdo a la edad, rol y funcin?
Control del comportamiento
Quin mantiene el orden?
Los intentos son exitosos o ignorados?
Gua
Quin proporciona consejo y seguridad?
El consejo tiene algn impacto en la familia?

Organizacin de los subsistemas

Alianzas
Quin apoya a quin?
Estn los miembros de la diada marital ms
cerca que con el resto de la familia?
Son las alianzas apropiadas?
Triangulaciones
Si existe un intermediario de un conflicto de
dos, para desviar el conflicto.
Pertenencias a los subsistemas
Quin es miembro de que subsistema?
Estn los subsistemas compuestos
apropiadamente de acuerdo a edad y funcin?
Estn los lmites de los subsistemas
claramente definidos?

Flujo de comunicacin
Comunicacin directa
Se comunican directamente los miembros de
la familia?
Operador
Existe alguien que controlo dirija o canalice el
flujo de la comunicacin?
18

 Portavoces
Existe un miembro de la familia que hable por
otros miembros o por toda la familia?
b) Flexibilidad, Responder al desafo del cambio
Para identificar el nivel de flexibilidad, el terapeuta
observa la capacidad para el cambio y reorganizacin de
la familia en los siguientes puntos:

Cambios en el flujo de la comunicacin

Se dirigen los miembros del subsistema a las
personas
adecuadas
de
acuerdo
a
los
requerimientos de las tareas o el tema en discusin?
Cambios en las alianzas
Los miembros de la familia apoyan a los otros de
acuerdo a los estmulos, asuntos o situaciones en
discusin ms que en trminos de roles fijados?
Cambios en la formacin de subsistemas
Los miembros de la familia interactan ms intensa
y cooperativamente en respuesta a la tarea o
estmulos actuales?
c) Resonancia, Distancia emocional
Existen dos opuestos que son: 1) Cuando los
subsistemas estn en extrema proximidad emocional y
2) Cuando los subsistemas son impermeables. (Tomando
en cuenta la intensidad emocional)
d) Etapa del desarrollo
Roles y tareas parentales
Estn las tareas y los roles ejecutadas por los
padres a un nivel consistente con la edad de los
hijos?
Roles y tareas maritales
Estn los padres ejerciendo las tareas parentales
cooperativamente y a igual nivel de desarrollo?
Roles y tareas de los hermanos/hijos
Funcionan sus hijos de manera competente, es
decir, acorde con su edad?
Tienen los hijos derechos y responsabilidades
apropiadas?
Roles y tareas de la familia extensa
En familias extensas son los padres capaces de
asumir posiciones parentales adecuadas en relacin
a sus hijos a la luz del rol de sus propios padres o
relativos?
e) Paciente identificado, Miembro toxicmano
19

IV.

Actitud negativa: Los miembros de la familia

aseveran que el PI es la nica causa del problema.
Centralizacin: El PI es frecuentemente el centro de
atencin y de las conversaciones.
Sobreproteccin: La familia evita la confrontacin
con la disfuncin del PI, minimizando, excusndolo o
diciendo que ya nada ms se puede hacer.
Cuidado: La disfuncin es apoyada por otros
miembros de la familia al realizar aquellas funciones
y tareas correspondientes a este.
Negacin de los problemas: La aseveraciones de los
miembros de la familia implican que el PI es causa
de muchos problemas y dolor, adems de sealar
que no existen otros problemas familiares.

f) Resolucin de conflictos, Expresar, confrontar y negociar

Evasin
Difusin (Ir de un conflicto a otro)
Emergencia sin resolucin (No se llega a un
acuerdo)
Emergencia con resolucin (Expresin libre de
opiniones llegan a una resolucin aceptable)
Tcnicas de intervencin y estrategias teraputicas
1. Principales maniobras en la terapia familiar: Las grandes
tcnicas
a) Metacomunicacin
Comunicar sobre lo que se comunica. Es cuando se
comunica sobre los eventos que han pasado en la familia.
A la vez que es una manera de mejorar el dilogo.
b) La redefinicin
La terapia ayudar al individuo a superar sus dificultades
en un contexto modificado Los trastornos ya no sern
percibidos como degradacin, sino como incitacin al
crecimiento.
Por ejemplo, se espera que el paciente reciba en la terapia
la solucin a sus problemas, por parte de un experto
deseoso de tratarlo. Si las cosas se hacen de esta manera,
se estimula a la pasividad (respuestas estereotipadas y
formula etiquetas diagnsticas).
Redefinir la relacin teraputica
Se define la terapia, no como una intervencin
centrada en el individuo enfermo, sino como un acto
de participacin y crecimiento en un grupo que tiene
una historia.
Redefinir el contexto
El terapeuta deber redefinir el contexto, es decir, la
atmsfera afectiva y el espacio fsico donde tiene
20

lugar la terapia. El contexto debe permitir a la

familia redescubrir los dominios y las relaciones no
formuladas, para que, en este caso, el miembro
toxicmano abandone este rol y la familia devenga.
Sin redefinir el contexto se llegara a estas actitudes:
Contexto de expectativa: Cuando la familia se
apoya en la espera de una solucin aportada
por el terapeuta.
Contexto judicial: Cuando la familia demanda
de manera ms o menos explcita al terapeuta
pronunciar un juicio a favor de los padres,
quienes se sienten amenazados por el
comportamiento anormal de sus hijos.
Por eso se redefinira al consumo como un problema
relacional en el que todos estn involucrados, no
slo para padecerlo, sino para buscar alternativas
de cese.

Redefinir el problema
Para el sistmico el problema no es ms un sntoma
de trastorno mental propio de un individuo, sino el
nudo interaccional de tensiones familiares y
extrafamiliares.

Amplificacin del problema

Amplificando el sistema interaccional del problema,
podemos abrir una brecha en esa estructura
inflexible y permitir a sus miembros intentar nuevos
patrones interaccionales (Sacando a la luz conflictos,
esperanzas y las tensiones interpersonales).

c) La connotacin positiva
Palazzoli, M. (1976), elabor esta estrategia en base a sus
investigaciones en esquizofrenia, pero hoy en da se utiliza
en la intervencin familiar de mltiples contextos. Se trata
de calificar positivamente los comportamientos y patrones
relacionales familiares restituyndoles su valor de
equilibrio en el sistema familiar. Los que la prescriben se
presentan como aliados del no-cambio, pero al mismo
tiempo definen la relacin del que interviene y la familia.
2. Modelo de intervencin de estructural de Minuchin: Las fases
y los momentos.
a) Unin y acomodacin
Las
familias
tienen
patrones
de
funcionamiento
fuertemente establecidos, son patrones establecidos que
los llevan a preservar el statu quo. Los cuestionamientos a
ese estilo habitual sern descalificados si no se hace
desde una posicin de aceptacin y comprensin.

21

b)

c)

d)

e)

f)

Por ello lo primero que tiene que hacer el psicoterapeuta

es bajar las defensas y no atacar, desarmar las defensas y
bajar la ansiedad. Esto se logra con una generosa
transmisin de comprensin y aceptacin de cada
miembro de la familia.
Es importante escuchar cuidadosamente y aceptar la
posicin de cada quien sin cuestionarlo y mostrando
empata como si estuviramos en su lugar.
El trabajo con la interaccin
Primero debe lograr que los miembros de la familia hablen
entre ellos aun cuando se resistan a hacerlo, ya que no se
obtendra la estructura de comunicacin preguntndole a
cada uno cmo se comporta.
Una vez que empieza la escenificacin el terapeuta puede
descubrir varias cosas acerca de la estructura familiar.
Diagnosticar
Jos Szapoznick utiliza un instrumento, que plasma los
lmites y sub-sistemas, el terapeuta describe la estructura
de todo el sistema de tal forma que apunte a los cambios
deseables.
Los
diagnsticos
estn
basados
en
interacciones observables en la primera entrevista.
Enfatizar y modificar las interacciones
Una vez las familias empiecen a interactuar emergen las
interacciones problemticas, es importante no apreciarlas
por su contenido, sino por la estructura del problema.
Un error de los terapeutas familiares principalmente es el
intentar el fomento del desempeo competente, es decir,
decirle al sujeto que lo que hace est mal, esto es
descalificarlo, lo que lleva a la manifestacin de las
defensas. Un enfoque ms efectivo es el sealar primero
que lo estn haciendo bien. Adems el darse cuenta de si
lo que hacen es bueno o malo, est a cargo de la familia, y
eso lo pueden hacer ellos mismos.
Sealamiento de los lmites
La dinmica disfuncional de una familia se desarrolla
desde y es sostenida por los lmites demasiados rgidos y
difusos. Los terapeutas estructurales intervienen para
realinear los lmites, incrementando o la proximidad o la
distancia entre los sub-sistemas y para incrementar la
independencia de los individuos. Los miembros de la
familia son alentados a hablar por s mismos, las
interrupciones son bloqueada, y se ayuda a que las dadas
terminen sus conversaciones sin la intrusin de otros.
Desequilibrar
La funcin es cambiar la relacin de los miembros dentro
de un sub-sistema. Lo que frecuentemente mantienen a
las familias atestadas en un jaque mate. En el
desequilibrar, el terapeuta se une y apoya a un individuo o
sub-sistema a expensas de otros.
22

No es que l o ella sea el juez de qu es lo correcto o lo

errneo, sino que la finalidad es descongelar y realinear el
sistema. Finalmente, el equilibrio y la imparcialidad se
logran porque el terapeuta se pone de lado a su turno con
varios miembros de la familia.
V.

Efectividad de la terapia familiar sistmica

Referencias:
Becoa, E. (2010), Manual de adicciones para psiclogos
especialistas en psicologa clnica en formacin.
SOCIDROGALCOHOL. Espaa, Valencia.
De la Cruz, R. (2003), Drogodependencias: Familia, terapia y
epistemologa. DEVIDA. Per, Lima.
Eguiluz, L. (2004), Terapia familiar. EDITORIAL PAX. Mxico,
Mxico D.F.
Espina, A & Pumar, B. (1996), Terapia familiar sistmica.
OMAGRAF. Espaa, Madrid.
Oblitas, L. (2008), Psicoterapias contemporneas. CENGAGE
learning. Mxico, Mxico, D.F.
Ortega, F. (2001), Terapia familiar sistmica, segunda edicin.
UNIVERSIDAD DE SEVILLA. Espaa, Sevilla.
23

Osso, L. (2005), Gua metodolgica para la intervencin en

consumo de drogas. DEVIDA. Per, Lima.
Rodriguez, A. (1997), Reflexiones sobre el trabajo con
soluciones en terapia familiar sistmica. Cuadernos de terapia
familiar (34).
Rojas, M. (2002), Peruanas y espaolas que consumen drogas:
un estudio desde la perspectiva del gnero. Revista de
psicologa de la PUCP (XX, 2). CEDRO. Per, Lima.

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