Introduccin a la Anestesiologa

Anestesiologa
Historia larga ligada a estudios cientficos ms que al desarrollo de
habilidades manuales especficas.
Gran aporte de muchos grupos de diferentes estudiosos en distintos
mbitos de las ciencias.
Aciertos brillantes y errores CATASTRFICOS !

Especialidad de desarrollo relativamente reciente.

Prcticamente una peligrosa actividad y sin fuertes cimientos tcnicos
hasta 1945 a 1950.
Aplicada por diversos actores en el mbito quirrgico ( enfermeras,
odontlogos, asistentes y ocasionalmente mdicos )

Anestesilogo
Especialista Mdico en: Fisiologa, Fisiopatologa, Farmacologa,
Reanimacin, Medicina Intensiva.
Algunos consideran tambin contar chistes, poner msica, tomar fotos y
arreglar la lmpara quirrgica del pabelln.
Anestesiologa.
Anestesia Quirrgica.
Especialistas en Reanimacin Avanzada y Bsica.
Medicina Intensiva.
Vigilancia de Procedimientos.
Anestesiologa
Obviando los aspectos relacionados a la medicina intensiva y a los que
conciernen a la reanimacin de pacientes la anestesiologa en esencia
se dedica a :
Llevar y mantener a un ser humano al estado ms antinatural que
pueda existir, es decir, con todos sus parmetros fisiolgicos
controlados, estables, modificables segn los requerimientos del
momento quirrgico, tranquilo, a veces inconciente y amnsico, sin
dolor mientras su cuerpo es seccionado para realizar un procedimiento
operatorio.
Anestesia Quirrgica
Anestesia General.
Anestesia Regional.
Anestesia Local.
Monitorizacin Invasiva.
Vigilancia de Procedimientos.

Anestesia General
El paciente es mantenido inconciente, en amnesia, con una parlisis
muscular, sin dolor y con respuestas de su sistema nervioso vegetativo
deprimidas o anuladas.
Anestesia Regional
Segmentos importantes de la anatoma se mantienen anestesiados
mediante la detencin de la transmisin de los impulsos nerviosos de la
zona a intervenir o de un segmento del sistema nervioso central (mdula
espinal ).
Anestesia Local
Pequeos sectores de la anatoma son anestesiados impidiendo la
transmisin de impulsos nerviosos desde el lugar a intervenir hacia
centros nerviosos de aferencia al sistema nervioso central.
Monitorizacin Invasiva
Dado que los sistemas desarrollados para medir los parmetros
fisiolgicos ( P arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
saturacin de oxgeno, etc. ) en muchas circunstancias pueden ser
inexactos o intiles, se ha desarrollado dispositivos que deben insertarse
dentro del organismo para obtener la informacin requerida :
P arterial directa.
P venosa central.
P capilar pulmonar.
Estimulacin cardiaca intracavitaria.
Administracin de frmacos y substancias especficas.
Vigilancia de Procedimientos
Algunas cirugas y procedimientos, especialmente diagnsticos, se
realizan bajo la accin de frmacos con efectos potencialmente
peligrosos o inesperados.
Estos mismos procedimientos se realizan en pacientes muy
deteriorados, inestables y/o con patologas asociadas.
Anestesiologa
Ciencia extremadamente oculta y peligrosa que involucra conocimientos
vastos y siniestros realizada por individuos no menos siniestros,
peligrosos y temidos!
Anestesia General
Inhalatoria (VIMA).
Balanceada.
Intravenosa (TIVA).

Inhalatoria:
Induccin y mantencin de la anestesia con el uso de gases, que pueden
ser nicos o mezclas de ellos.
Utilizacin de Gases Halogenados
Halotano
Sevoflurano
Enflurano
Desflurano
Isoflurano
Gases halogenados producen
Amnesia
Inconciencia
Depresin respiratoria
Parlisis muscular parcial
Depresin cardiovascular
A.G. Balanceada

Es la ms utilizada en el mundo, se basa en la administracin de una

serie de frmacos endovenosos para inducir la anestesia y de gases
halogenados para la mantencin de esta.

Induccin:

Agente Hipntico = Tiopental, Etomidato, Ketamina, Propofol o

Benzodiacepinas.
Bloqueador Neuromuscular = Succinilcolina, Atracurio, Vecuronio,
Rocuronio, Mivacurio, Pancuronio, Cisatracurio.
Opioide = Morfina, Fentanil, Alfentanil, Sufentanil.

Mantencin:

Uso de gases halogenados y un gas inerte o 2 gas

Oxido nitroso (N2O)
Xenn
Ciclo propano*****

Importante recordar y tener presente el uso de bloqueadores

neuromusculares ya que pueden producir una parlisis muscular
residual la cual compromete en forma ms urgente a los msculos
respiratorios y puede ser la causa de una falla ventilatoria grave.
Otro elemento importante es el efecto residual de los opioides los
que pueden llevar a una depresin respiratoria severa y a un
compromiso de conciencia prolongado.

A.G. Intavenosa

Se basa en la induccin y mantencin de la anestesia con el uso

exclusivo de frmacos endovenosos.
La va area se manipula y conserva solamente para la administracin
de oxgeno.
Desde 1996 y fundamentalmente en Alemania y Escocia se ha
desarrollado una forma nueva para la administracin de anestesia
endovenosa total.
TIVA

TIVA
Gracias al desarrollo de programas computacionales que son capaces de
mostrar y predecir el comportamiento de frmacos en el organismo
Distribucin
Tiempo de distribucin
Concentracin necesaria en la sangre y en el sitio efecto
Depuracin
Eliminacin
Despertar
Junto a esto el desarrollo de microprocesadores capaces de realizar estas
funciones y en un formato capaz de ser introducido a un pabelln
quirrgico.

Propofol administrado por microprocesadores en modo TCI (infusin

controlada al blanco u objetivo).

Remifentanil : Nuevo opioide que es metabolizado por estearasas

inespecficas de tejidos y plasma. Cien mil veces ms potente que la
morfina y con una vida media efectiva de alrededor de 3 minutos.

Anestesia Regional

Se utilizan anestsicos locales o mezclas de estos solos o junto a otros

frmacos (opioides, alfa2 agonistas, analgsicos, etc.) para producir la
anestesia de grandes segmentos corporales.
Anestesia Raqudea
Anestesia Peridural
Anestesia Combinada
Anestesia Regional Endovenosa

Anestsicos Locales
Actan bloqueando canales inicos de las clulas nerviosas (sodio)
impidiendo su despolarizacin y en consecuencia la transmisin del
impulso nervioso.
o Amino Amidas

o Amino Esteres
En la actualidad se utilizan prcticamente slo amino amidas debido a
que el uso de amino esteres est relacionado con una alta frecuencia de
reacciones alrgicas.

Anestsicos Locales
Lidocaina
Bupivacaina
Levobupivacaina
Ropivacaina
Anestesia Regional
Permite la realizacin de:
Intervenciones quirrgicas
Analgesia del trabajo de parto
Procedimientos diagnsticos
Movilizaciones articulares
Analgesia post operatoria
Procedimientos terapeticos
Anestesia local

Fundamentalmente igual al concepto anterior pero involucrando

pequeos territorios anatmicos

Vigilancia Procedimientos
Endoscopas
Scanners
RNM
Cirugas Menores
Exmenes diagnsticos
Anestesia

Paciente bajo el posible efecto de muchas drogas, las que pueden

comprometer desde su estado de conciencia hasta su capacidad motora.
La atencin de estos pacientes debe ser realizada teniendo en cuenta
todos estos posibles elementos .