1.

ETS: DIAGNSTICO SEROLGICO

DE CHLAMYDIA Y SFILIS
2.INTRODUCCIN

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son infecciones que se adquieren por
tener relaciones sexuales con alguien que est infectado. Las causas de las ETS son
las bacterias, parsitos y virus. pero algunas tambin son causadas por hongos y
protozoarios.
La sfilis, causada por la bacteria Treponema Pallidum. A menudo se le ha llamado la
gran imitadora porque muchos de sus signos y sntomas no se distinguen fcilmente
de otras enfermedades. La principal forma de contagio de esta enfermedad en
especifico es mediante las relaciones sexuales, pero tambin se puede contraer por
contacto de la piel con la ligera secrecin que generan los chancros o por contacto
con los clavos sifilticos de la persona enferma: al realizar sexo oral sin preservativo
(ya sea que los chancros estn en la boca, en el pene o en la vulva), al besar
una boca con chancros (que son indoloros), por inoculacin accidental (por compartir
jeringas), o puede ser transmitida de la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis
congnita) o a travs del canal de parto (sfilis connatal). En este caso, el beb puede
morir pronto o desarrollar sordera, ceguera, disturbios mentales, parlisis o
deformidades.
La clamidia, causada por una bacteria Chlamydia Trachomatis. Usted puede contraer
clamidia durante el sexo oral, vaginal o anal con una persona infectada. Tanto los
hombres como las mujeres pueden tenerla. La clamidia no suele causar sntomas.
Pero cuando s se presentan, pueden aparecer como una sensacin de ardor al orinar
o una secrecin anormal por la vagina o el pene. La clamidia puede provocar una
infeccin urinaria tanto en hombres como en mujeres. En las mujeres, una infeccin en
el sistema reproductivo puede conducir a una enfermedad inflamatoria plvica, la cual
puede conducir a infertilidad o problemas serios con el embarazo. Los nios que
nacen de madres infectadas pueden tener infecciones oculares y neumona por
clamidia. En los hombres, la clamidia puede infectar el epiddimo, que es el conducto
que lleva el esperma. Esto puede causar dolor, fiebre y, en raros casos, infertilidad.
Para prevenir las ets, es fundamental conocer su existencia, los medios de
transmisin, optar por una conducta sexual segura, ya sea abstenerse del contacto
sexual, tener pareja nica o practicar el sexo seguro.

3.OBJETIVOS
Describir y diferenciar los signos y sntomas tanto de la
sfilis y chlamydia.

 Reconocer y diferenciar mediante el diagnostico serolgico

la sfilis y/o chlamydia.

4.MARCO TERICO

4.1

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS)

Son un conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se transmiten de

persona a persona por medio del contacto sexual que se produce, casi
exclusivamente, durante las relaciones, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo
oral. Sin embargo, pueden transmitirse tambin por uso de jeringas contaminadas o
por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el
embarazo o el parto, desde la madre al hijo.
La mayor parte de las enfermedades de transmisin sexual son causadas por dos
tipos de grmenes: bacterias y virus, pero algunas tambin son causadas
por hongos y protozoarios.
Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su existencia, los medios de
transmisin, optar por una conducta sexual segura, ya sea abstenerse del contacto
sexual, tener pareja nica o practicar el sexo seguro y, en caso de presentar sntomas,
acudir precozmente a la atencin sanitaria. Tambin es imprescindible evitar compartir
jeringas (para el consumo de sustancias adictivas, por ejemplo).

4.1.1 LA SFILIS
4.1.1.1 DEFINICION
La sfilis es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la
bacteria espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum.

4.1.1.2 TRANSMISIN
La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, 13 mediante el
contacto de la piel con la ligera secrecin que generan los chancros o por
contacto con los clavos sifilticos de la persona enferma: al realizar sexo
oral sinpreservativo (ya sea que los chancros estn en la boca, en el pene o
en la vulva), al besar una boca con chancros (que son indoloros), por
inoculacin accidental (por compartir jeringas), o puede ser transmitida de la
madre al hijo a travs de la placenta (sfilis congnita) o a travs del canal de
parto (sfilis connatal). En este caso, el beb puede morir pronto o
desarrollar sordera, ceguera,
perturbaciones
mentales, parlisis o
deformidades.
Es prcticamente imposible que se transmita por una transfusin de sangre,
porque la sangre se analiza antes de transfundirse, y porque la treponema
plida no se puede mantener vivo ms de 24 a 48 horas en la sangre
conservada en hemoteca.

En comunidades que viven bajo pobres condiciones higinicas, la sfilis

endmica puede transmitirse por contacto no sexual. Pero no se transmite por
el asiento en sanitarios, actividades cotidianas, tinas de bao o compartir
utensilios o ropa.
Es importante notar que el sujeto en la fase precoz de la enfermedad resulta
altamente contagioso (la lcera venrea pulula de treponemas), pero se
sostiene que despus de cuatro aos el individuo infectado no puede difundir
ms el microorganismo mediante relaciones sexuales. En las relaciones entre
hombre y mujer es ms fcil que se contagie el hombre. El perodo donde
ms personas se contagian es entre los 20 y los 25 aos de edad. El
recontagio es muy comn en varones homosexuales.
En los aos ochenta y noventa en Europa hubo una relativa disminucin de
los casos de sfilis, relacionados con el temor al contagio por VIH, que
conllev al uso generalizado del preservativo (que representa una eficiente
barrera contra el contagio, tanto del VIH como del Treponema pllidum.
Segn datos de la OMS, en el mundo existen 12 millones de nuevos casos de
sfilis:

frica subsahariana: 4 000 000

Sur de Asia y Asia Pacfico: 4 000 000

Latinoamrica y el Caribe: 3 000 000

Norte de frica y Oriente Medio: 370 000

Europa Occidental: 140 000

Europa Oriental y Asia Central: 100 000

Norteamrica: 100 000

Australia y Nueva Zelanda: 10 000

4.1.1.2 CUADRO CLINICO

En vez de provocar una intensa respuesta inmune celular y humoral,
el Treponema pallidum puede sobrevivir en un hospedador humano durante
varias dcadas, ya que ste presenta un mecanismo de resistencia a los
sistemas efectores de la respuesta inmune al recubrirse de protenas del
hospedador para camuflarse hasta que alcanza el Sistema Nervioso Central.
Los sntomas de la sfilis son numerosos y ligeramente variados. Antes de la
aparicin de las pruebas serolgicas, el diagnstico preciso era imposible. De
hecho, se la llamaba la gran imitadora ya que en la fase primaria y
secundaria sus sntomas pueden confundirse fcilmente con los de otras

enfermedades, haciendo que el sujeto le reste importancia y no acuda al

mdico.
El 90 % de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la
mayora de los casos, el chancro aparece dentro del cuello uterino. Cuando la
bacteria entra al organismo, se disemina rpidamente y poco a poco invade
todos los rganos y tejidos.
PRIMERA ETAPA
Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3 semanas
promedio), en el sitio de inoculacin la boca, el pene, la vagina o el ano
se presenta una ppula no dolorosa que rpidamente se ulcera,
convirtindose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una
herida abierta, a esta se le llama chancro.
Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros.
En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los
testculos, aunque tambin en el recto, dentro de la boca o en los genitales
externos, mientras que en la mujer, las reas ms frecuentes son: cuello
uterino y los labios genitales mayores o menores.
Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los
chancros. Una persona infectada durante esta etapa puede infectar a su
pareja al tener relaciones sexuales sin proteccin.
El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo se
est curando, sino porque la segunda etapa esta por empezar.
SEGUNDA ETAPA
Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y dura
de tres a seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras llamadas
clavos sifilticos en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a
veces
pueden
aparecer
en
otros
sitios
como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones,
prdida de peso, cada de cabello, cefaleas y falta de apetito.16
A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor
de los genitales y ano. Los clavos sifilticos pueden ser muy contagiosos si
existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien por el hecho de darle la
mano. Cuando la segunda fase termina, la sfilis permanece en el organismo
durante mucho tiempo,13 hasta que vuelve a despertar en la tercera fase.
TERCERA ETAPA

En la tercera fase (llamada tambin fase final), entre uno y veinte aos
despus del inicio de la infeccin, la sfilis se vuelve a despertar para atacar
directamente al sistema nervioso o algn rgano.17
En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a provocar
la muerte. Algunos de los problemas son:

trastornos oculares,

cardiopatas,

lesiones cerebrales,

lesiones en la mdula espinal,

prdida de coordinacin de las extremidades

aneurisma sifiltico o lutico

goma sifiltico o sifiloma, etc.

Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el dao que

haya hecho en el cuerpo podra ser irreversible.

4.1.1.3 TRATAMIENTO
Antiguamente se trataba con mercurio, lo cual hizo famosa la frase una
noche con Venus y una vida con Mercurio, pero este tratamiento era ms
txico que beneficioso.
En 1901 el bacterilogo alemn Paul
Ehrlich sintetiz
el Salvarsn,
un
compuesto orgnico del arsnico, concebido especficamente para el
tratamiento de la sfilis y que se convirti en uno de los
primeros frmacos sintticos eficaces para la curacin de enfermedades
infecciosas. El Salvarsn (y su derivado, el Neosalvarsn) se abandonaron a
partir de 1944, en favor del tratamiento antibitico con penicilina, mucho ms
eficaz. Para probar la penicilina, durante los aos 1946 a 1948 Estados
Unidos llev a cabo experimentos sobre sfilis en ciudadanos de
Guatemala sin el consentimiento ni conocimiento de los hombres y mujeres
que fueron utilizados como cobayas.
Hoy la sfilis se puede curar fcilmente con antibiticos, como la penicilina,
durante la fase primaria y secundaria. La penicilina tambin acta en la ltima
etapa aunque en ese caso debe ser penicilina g-sdica por va intravenosa,
ya que es la nica forma de que se difunda el antibitico por el LCR (lquido
cefalorraqudeo), que es donde se encuentra la bacteria durante esta ltima
fase. La bacteria Treponema pllidum es una espiroqueta y puede ser tratada

con penicilina benzatnica, en forma de inyeccin intramuscular. No se

justifica el uso de otros antibiticos ya que no se han reportado casos de
resistencia a la penicilina.
La dosificacin de la penicilina depende del estado de la enfermedad,
variando desde una dosis nica en infecciones primarias hasta esquemas en
donde es necesario suministrar varias dosis del antibitico (sfilis tarda o en
estados de latencia tarda). En pacientes alrgicos a la penicilina se puede
optar entre doxiciclina, macrlidos y ceftriaxona.

4.1.2 LA CHLAMYDIA
4.1.2.1 DEFINICION
Chlamydia Chlamydia trachomatis es una clase de bacterias que causan
enfermedad transmitida sexualmente (ETS) en el ser humano. La infeccin
con Chlamydia puede dar lugar a uretritis, epididymitis, cervicitis, a la
enfermedad plvica inflamatoria (EPI), y a otras condiciones.

4.1.2.2 TRANSMISIN
La C.trachomatis puede ser transmitida durante el sexo vaginal, oral o anal con una
pareja infectada. Se forman inclusiones intracitoplasmticas y se generan cuerpos
infecciosos elementales. La gestante puede transmitir la infeccin a su recin nacido
durante el parto, ocasionando infeccin ocular o neumona neonatal.

4.1.2.3 CUADRO CLINICO

INFECCIN
Se produce en el momento de contacto con clamidia genital mucosa. Esto es
seguido por un perodo de latencia en este perodo de tiempo se producen
los primeros ciclos de la clamidia reproduccin.
Desarrollar en gran medida despus de la infeccin con la enfermedad en s
en esta etapa depende del estado del sistema inmune.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Como regla general, las mujeres y los hombres es el debut de la uretritis
enfermedad. Uretra a la parrilla ofrece importantes molestias al orinar.
Los perodos de exacerbacin pueden ser seguidos por perodos de sntomas
desaparecieron. Dependiendo del tipo de relacin sexual puede ocurrir:

La uretritis La inflamacin de la uretra

La cervicitis inflamacin del canal cervical
Proctitis La inflamacin del recto
Faringitis inflamacin de la orofaringe

COMPLICACIONES
Tpicamente, no es el desarrollo de enfermedades autoinmunes. La esencia
de este grupo de enfermedades es que el sistema inmunolgico en lugar de
proteger al cuerpo de sustancias y organismos extranjeros comienza a luchar
con sus propios tejidos. Adems, a menudo con proceso crnico desarrolla la
infertilidad masculina o femenina. Sin tratamiento, hay una buena posibilidad
de desarrollar complicaciones. Las mujeres desarrollan con frecuencia la
enfermedad plvica inflamatoria (EPI), una condicin dolorosa que ocurre
cuando la infeccin se extiende a los rganos reproductivos. La EPI puede
causar esterilidad en mujeres. Los hombres pueden sufrir dolor e hinchazn
en el rea escrotal, y la infeccin por chlamydia puede tambin conducir a
esterilidad en los hombres.

4.1.2.3 TRATAMIENTO
Es interesante conocer que la clamidiasis puede ser tratada con relativa
facilidad, an durante el embarazo, asegurndose de no haber encontrado
resistencia a los antibiticos(71). Sin embargo, hay trabajos en los que se
describe pacientes con resistencia a la antibioticoterapia. La penicilina no es
efectiva. Se debe considerar como poblacin de riesgo a los adolescentes y se
debe siempre tratar a la pareja.
Los medicamentos ms utilizados son la azitro-micina 1 gramo en una sola
toma, la doxiciclina 200 mg por da durante 7 das, la eritromicina 500 mg
cuatro veces al da, durante 7 das, u ofloxaci-no 300 mg dos veces por da,
durante 7 das. Es posible que un grupo de pacientes no llegue a completar el
tratamiento con doxiciclina, por lo que en estos casos se asegurara mejor el
trata-miento con azitromicina.
Las gestantes pueden ser tratadas con azitromicina o eritromicina o
amoxicilina, sin perjuicio de sus productos de concepcin. En las gestantes con
posible resistencia a la clamidia, se sugiere iniciar el tratamiento con
amoxicilina 500 mg 3 veces por da, durante 7 das, seguida de una dosis nica
de 1 g de azitromicina, la que resulta en una estrategia costo-efectiva.
Es de inters conocer que 7,5 mM de 2-O-octil-snglicerol de la leche humana
previene completa-mente el crecimiento de C. trachomatis serotipos D o F.
Otros lpidos de la leche, 1-O-octil-, 1-O-heptil-, 2-O-hexil-y 1-O-hexil-snglicerol, muestran menos actividad. A la microscopia electrnica, se observa
que los lpidos rompen la membrana interna de la clamidia, permitiendo el
escape de los contenidos citoplasmticos de la clula. Especialmente el 2-Ooctil-sn-glicerol puede ser efectivo como microbicida tpica para prevenir la
transmisin de C. trachomatis.
El sulfato de heparn sirve como receptor para la adherencia de virus herpes
simplex, C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e indirectamente, el virus de
inmunodeficiencia humana. Utilizando sistemas de cultivo humano primarios se
ha identificado compuestos de hidratos de carbono sulfatados que semejan al
sulfato de heparn y competitivamente inhiben la infeccin por estos

patgenos. Estos compuestos son candidatos para formulaciones

intravaginales para la prevencin de enfermedades de transmisin sexual

5.MARCO EXPERIMENTAL
5.1 DIAGNSTICO DE SFILIS O CHLAMYDIA
5.2

PROCEDIMIENTO

Cuando no son otros agentes patolgicos como la

tricomona o gardnerella.
Se hace
PRUEBA SEROLGICA INMUNOGLOBULINA G

ROJO (Si existe)

AZUL (No existe)

Gonorrea Chocolate

VRDL + REACTIVO

POSITIVO

Es Sfilis

NEGATIVO

Es Chlamydia

FTA (Para Sfilis)

6.CUESTIONARIO
6.1

CUESTIONARIO NRO 9

1. Diga usted por qu la Chlamydia ha sido anteriormente

considerada como un virus.
La clamidia durante mucho tiempo provoc controversia en el mundo de
la infectologa, se debata si era un virus o una bacteria, hoy se
considera que la chlamydia es una bacteria que se parece a los virus ya
que su multiplicacin es intracelular o que necesita de clulas vivas para
su multiplicacin.

2. Diga usted por qu la Chlamydia es una bacteria.

La Chamydia trachomatis es una bacteria porque tiene la estructura de
una bacteria con la diferencia de que su multiplicacin es intracelular o
que necesita de clulas vivas para su multiplicacin.

3. Cmo interpreta la reaccin serolgica para el diagnostico

de Chlamydia?

6.2

CUESTIONARIO NRO 13

1. Qu otros mtodos de diagnsticos existen para la sfilis?

El diagnstico de la sfilis puede realizarse de forma directa a travs
de pruebas para detectar el microorganismo causante de la sfilis (T.
pallidum) o de forma indirecta, detectando la respuesta inmunitaria del
cuerpo ante la infeccin.
DIAGNSTICO DIRECTO:
Deteccin de las espiroquetas mediante examen microscpico
En el trasudado de las lesiones de piel y mucosas tpicas de la sfilis
primaria y secundaria (chancro, placas eritematosas, condiloma lata).
En estas lesiones es donde potencialmente se encuentra el mayor
nmero de espiroquetas, de ah que esas lesiones sean tan infecciosas.
Que no se observen espiroquetas no quiere decir que la persona no
padezca sfilis.
Biopsia
Se analizan muestras de tejidos de las lesiones.
Amplificacin de cidos nucleicos
Mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Se detecta el
material gentico del microorganismo a travs de tcnicas de biologa
molecular.
DIAGNSTICO INDIRECTO:
A travs de las pruebas de diagnstico indirecto no se detecta el propio
microorganismo causante de la sfilis sino sus efectos. Las pruebas
serolgicas detectan la
respuesta
a
nivel
inmunitario
del
organismo frente a la infeccin. En el diagnstico indirecto se utiliza una
combinacin de pruebas treponmicas y no treponmicas para
confirmar la existencia de la enfermedad y la etapa en la que se
encuentra.

2. Explique en cuanto a la especificidad la diferencia de los

mtodos.
En cuanto a la especificidad, el mtodo indirecto es mas especifico ya
que con ello se confirma la existencia de la enfermedad y la etapa en la
que se encuentra.

3. Cules son los exmenes serolgicos los treponemicos y los

no treponemicos?
Las pruebas no treponmicas ms utilizadas son el VDRL (Venereal
Disease Research Laboratory) y RPR (Rapid plasma reagin) aunque hay
otras como el USR (Unheated-serum reagin) y TRUST (Toludine red un
heated-serum test).
La prueba treponmica ms utilizada es la FTA-ABS (FluorescentTreponemal antibody absorbed), una prueba compleja y costosa en
trminos de tiempo que adems continua arrojando resultados positivos
incluso despus del tratamiento de la sfilis, por lo que se recomienda
como confirmacin de las pruebas no treponmicas positivas o para el
diagnstico de estadios tardos de la sfilis en los que dichas pruebas
arrojan falsos negativos.

7.CONCLUSIONES

Se describe y diferencia los signos y sntomas de la sfilis y la

chlamydia obteniendo conocimiento de ello.
Se reconoce y diferencia cuando se produce la sfilis o la
chlamydia mediante las prueba serolgica de imnunoglobulina
G.