Professional Documents
Culture Documents
Manual de Atencin
1 000 ejemplares
Primera edicin junio 2006
ISBN 970-721-299-3
Derechos Reservados
2006 Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Homero No. 213, 7o piso
Col. Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
C. P. 11750 Mxico, D. F.
Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Directora General
del Centro Nacional
de Equidad
de Gnero
Y Salud Reproductiva
Directora General
Coordinacin Administrativo
Subdirector de Monitoreo y Seguimiento
Grupo Tcnico
Direccin de Atencin a la Salud Materna y Perinatal
Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus
IBFAN - Mxico
Correccin editorial
Nota: El documento fue distribuido a nivel nacional para su validacin, informndosele que de no
haberlas se dara por aprobado para su reproduccin y uso.
ndice
Introduccin
Justificacin
Objetivo general y especficos
Campo de aplicacin
Antecedentes
Epidemiologa del bajo peso
Patologa materna que propicia bajo peso y prematurez
Generalidades del contacto madre-hijo
Antecedentes histricos
Idoneidad de los nutrimentos en la leche de prematuros
Problemas del prematuro de bajo peso
Efectos del contacto piel con piel
Ventajas de la tcnica madre canguro
Categoras del manejo madre canguro
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Metodologa
Pasos para establecer el manejo
Etapas del manejo madre canguro
Colocacin y manejo de la nia o nio
Madre canguro hospitalario
Problemas para alimentar a las nias y nios de bajo peso
con leche humana
Fortificacin de la leche humana en nias y nios de bajo peso
Trabajo grupal de madres
Hallazgos conductuales en el programa
Efectos esperados del manejo canguro
Abreviaturas
9
10
11
11
12
14
15
16
17
19
21
23
25
26
27
28
28
29
31
33
34
34
35
35
36
36
37
Anexos:
38
39
Evaluacin neurolgica
41
50
51
52
53
Bibliografa
54
11
Introduccin
La tcnica Madre Canguro, consiste en el manejo ambulatorio de las nias y
nios de bajo peso al nacer o prematuros, basado en una triada consistente
en: Calor, Amor y Leche Materna.
Este manejo lo iniciaron en el Instituto Materno Infantil de Bogot, Colombia
en 1979 los Drs. Edgar Rey y Hctor Martnez, como respuesta a la escasez
de incubadoras del Hospital Materno Infantil de Bogot y su alta tasa de
incidencia de este problema con una proporcin importante de infecciones
cruzadas, debidas al hecho de que algunos bebs tenan que compartir la
misma incubadora y permanecan en ellas por periodos de hospitalizacin
largos.
El programa se denomin as por considerar al recin nacido prematuro
similar al marsupial que nace inmaduro y completa su maduracin en
contacto piel con piel con la madre.
Los beneficios de esta tcnica han sido tan notorios, que rpidamente
se ha extendido al nivel mundial, inclusive lo utilizan pases con muy alto
desarrollo tecnolgico, ya que han valorado el contacto piel con piel, las
ventajas de la leche materna y la estimulacin constante.
Calor
Amor
Leche materna
12
Justificacin
El bajo peso al nacer es un problema frecuente en nuestro pas, producido
por restriccin en el crecimiento intrauterino o bien por nacimiento prematuro;
en Mxico el 7% (48) de nias y nios nacen con bajo peso, el 18% de la
desnutricin infantil es ocasionada en etapa perinatal, lo que produce altos
ndices de morbilidad y mortalidad infantil.
El costo familiar y hospitalario del tratamiento de prematuros es muy alto, los
nosocomios cuentan con pocos recursos para este manejo. Adems estas
nias y nios tienen alta probabilidad de contraer infecciones hospitalarias
sumado a que el manejo tradicional es agresivo e invasivo.
La leche materna ofrece la alimentacin adecuada, completa, balanceada y
especfica para el recin nacido.
El contacto permanente de la nia o nio con la madre asegura la alimentacin
y estimulacin psicomotriz, adems de disminuir el riesgo de falta de
integracin en la familia por periodos largos de hospitalizacin.
Entre las ventajas que brinda la leche materna estn la proteccin especfica
contra enfermedades respiratorias, diarreicas, alrgicas y nutricionales entre
otras, debido a que le proporciona a la nia o nio defensa humoral, celular e
inmunolgica y desde luego asegura el vnculo madre-hijo, tan necesario en
esta etapa de la vida.
Es necesario presentar un manual de procedimientos para el manejo del
bajo peso al nacimiento y prematurez en forma ambulatoria, que uniforme
la atencin, otorgndola con seguridad, acompaada de un proceso de
enseanza aprendizaje del personal de salud y de la familia.
Tambin es muy importante la sistematizacin institucional de este manejo,
efectundolo como atencin rutinaria y no solamente como una lnea de
investigacin que ha sido por dems probada, demostrando sus bondades y
accesibilidad.
Objetivo General
Mejorar la calidad de vida de nias y nios de bajo peso a travs del manejo
ambulatorio Madre Canguro
Objetivos Especficos
P Disminuir la morbi-mortalidad de las nias y nios de bajo peso y
prematuros.
P Mejorar el pronstico de las nias y nios prematuros y de bajo
peso.
P Humanizar el cuidado hospitalario de las nias y nios de bajo peso
o prematuros.
P Motivar y educar a la madre y a la familia en la tcnica.
P Estimular la prctica temprana y adecuada de la lactancia
materna.
P Estimular la estrecha relacin madre-hijo, con apoyo familiar.
P Hacer un uso racional de los recursos tecnolgicos.
P Reducir el tiempo de hospitalizacin de estas nias y nios.
P Evitar riesgos e infecciones propiciados por el manejo hospitalario
en las nias y nios.
P Disminuir los costos hospitalarios ocasionados por el bajo peso y
prematurez.
P Disminuir los costos de atencin de las nias y nios prematuros
para la familia.
P Establecer un seguimiento del crecimiento y desarrollo de las nias
y nios prematuros con programas de estimulacin adecuados a
la edad gestacional.
P Incorporacin temprana de estas nias y nios a sus ncleos
familiares.
P Promover el desarrollo bio-psico-social del recin nacido prematuro,
de bajo peso o ambos a travs del contacto piel con piel, lactancia
materna exclusiva y estimulacin constante.
Campo de Aplicacin
En todos los hospitales donde se brinda atencin obsttrica y se tienen
nacimientos de nias y nios de bajo peso o prematuros, independiente de
la capacidad tecnolgica de la unidad de salud.
13
14
Antecedentes
Mxico ha hecho grandes esfuerzos por rescatar y asegurar la prctica de la
lactancia materna en las nias y nios sanos, sin embargo en los prematuros
o de bajo peso, este apoyo no ha sido tan constante, ya que a pesar de que
varios hospitales lo trabajan en toda la repblica, no ha tenido continuidad
ni uniformidad en el manejo y la norma oficial mexicana slo lo ofrece como
otra alternativa.
Madre canguro permite un
respeto y continuidad al vnculo
que se establece entre la
madre y la nia o nio desde la
gestacin, ya que el contacto piel
con piel, adems de mantener la
temperatura del beb, fortalece
el instinto protector que tiene la
madre hacia su criatura y asegura
que lo estimule tocndolo,
hablndole, cantndole, y en
ocasiones, slo con el contacto
la nia o nio escucha el corazn
y la respiracin, con las que ya
est familiarizado desde su vida
fetal.
Estos son factores que
proporcionan tranquilidad en el
Nunca debe romperse un lazo de unin sin
beb, hacen que llore menos
haber establecido el otro.
y tenga vigilias tranquilas que
lo ayuden a recuperar el peso.
Lo anterior se ha corroborado
con registros electroencefalogrficos y electrocardiogrficos del beb, que
indican notoriamente una alteracin en el momento que es retirado del
contacto materno.
Tambin se mantiene la temperatura no importando si es un lugar fro o
caluroso, la madre regula en forma adecuada el calor corporal de la nia o
nio, con ello se evita la hipotermia uno de los riesgos ms grandes del
prematuro.
15
16
17
18
Antecedentes Histricos
La sobrevivencia del recin nacido prematuro ha merecido especial atencin
desde principios de la humanidad, 200 aos D.C., los sabios Talmud de
Babilonia, ya se referan al prematuro como nacido sin pelos y sin uas.
Hasta la edad media se pensaba que los nacidos antes de ocho meses no
eran viables.
La alimentacin del recin
nacido no ha escapado a
la influencia de modas, a
pesar de haber demostrado
en reiteradas ocasiones
su fracaso, esto se ha
demostrado ya que se han
encontrado tumbas de nios
romanos con biberones de
barro.
En la dcada de los
cincuentas, Lubchenco y colaboradores indican el inicio de una nueva
perspectiva para las nias o nios de muy bajo peso al nacimiento a travs
de la era del cuidado intensivo neonatal. En la dcada de los sesentas
aumentaron los sobrevivientes a este problema hasta registrar nias o
nios con peso menor a 1,300 g. con vigilancia hasta los 7 aos y desarrollo
neurolgico normal.
En la dcada de los setentas surge con toda su potencia el cuidado
intensivo neonatal y la ventilacin mecnica, en esta poca empez a haber
seguimiento de nias o nios con peso menor de 1000 g. con una vigilancia
neurolgica estrecha.
En los aos ochentas hubo con un progreso espectacular de la medicina
perinatal, se tuvo una mejor comprensin de la fisiopatologa neonatal. En
Francia se inici un programa para prevenir la prematurez y se concluy que
con intervenciones planificadas y relativamente poco costosas, se pueden
lograr resultados impresionantes.
En Amrica Latina existe poca informacin sobre la incidencia de bajo
peso al nacimiento, su asociacin con la mortalidad y causas. El Centro
19
20
21
22
Agua, lactosa, disacrido, glucosa, galactosa, oligosacridos,
fucosa, cistina, cisteina, arginina, glutamina. Triglicridos,
fosfolpidos, colesterol, cido linoleico, decahexanoico,
taurina, lactoferrina, lisozima, caseina, lactoalbmina,
betalacto globulina, hierro, zinc, calcio, fsforo, selenio,
flor, nitrgeno no protico, magnesio y manganeso
cobre, IgA, IgA secretora, IgG, IgM, hormona liberadora de
gonadotrofina, prolactina,TRH,TSH,T3 yT4, gonadotropinas,
corticoesteroides, eritropoyetina, prostaglandinas, factor de
crecimiento epidrmico, macrfagos, neutrfilos, linfocitos
B, linfocitos T, factores de complemento celular epitelial,
polimorfonucleares, factor bfido,complemento C3 y C4,
proteina unida a vitamina B 12, anglisidos, Vitamina
liposolubles A, D, E, K, hidrosolubles: cido ascrbico,
niacina, riboflavina, tiamina, cido pantotnico, piridoxina,
cido flico, biotina, cianocobalamina.
Sndrome de nia o nio maltratado.- Algunas causas del bajo peso al nacer
estn relacionadas con el maltrato materno, el rechazo al embarazo, algunas
maniobras abortivas y desde luego con la presencia de enfermedades e
infecciones que al requerir manejo mdico, desde ah implican algn riesgo
y en cierto modo maltrato infantil.
23
24
Manejo tradicional
Al ser
colocado desnudo en el seno materno, se
estimula en el recin nacido el recuerdo
de experiencias prenatales tales como
el sonido del corazn, el movimiento
del trax durante la respiracin, las
caractersticas de la voz materna,
cadencia, vibracin, que lo tranquilizan y
disminuyen su estado de hipersensibilidad
y las paroxsticas descargas del sistema
nervioso autnomo.
Estimulacin cutneo-hormonal.-
25
26
Lactancia materna.-
Desarrollo cognitivo.-
27
28
Criterios de Inclusin
Maternos:
P Sin enfermedades infecto contagiosas
P Capacidad fsica y mental
P Sin problemas de farmacodependencia, alcoholismo
P Aceptacin del contacto continuo
P Educacin en el manejo de la tcnica madre canguro
P Motivacin para participar
PPrctica de la lactancia materna exclusiva
P Compromiso de asistir al control ambulatorio
P Mostrar seguridad y motivacin para el programa
Paternos:
P Aceptacin del programa
P Compromiso a asistir a la capacitacin
P Compromiso de asistir a controles hospitalarios y extrahospitalarios
P Educacin familiar en el manejo de la tcnica
De la nia o el nio:
PBuena condicin clnica
PSin dificultad respiratoria
P Sin septisemia
PSin crisis convulsivas
P Sin alteraciones metablicas agudas
P Peso inferior a 2000 g.
P Menos de 36 semanas de gestacin
P Capacidad de succin-deglucin
Del Hospital:
29
30
Criterios de Exclusin
P Madres con problemas de conducta (psiquitricas, drogadictas,
alcohlicas)
P Madres con enfermedades graves o infecto contagiosas
P Madres que no acepten la tcnica o no se comprometan con ella
Metodologa
1. Desarrollo de un plan de trabajo, con diagnstico situacional, definiendo
incidencia de bajo peso, complicaciones ms frecuentes, mortalidad,
seguimiento de los sobrevivientes.
2. Elaborar normas y procedimientos para el manejo madre canguro y
difusin de los mismos.
3. Elaboracin de ruta crtica de las madres y nias y nios incluidos en el
programa.
4. Capacitar con un programa terico-prctico, especialmente dirigido al
personal directamente involucrado al manejo del binomio madre-hijo
prematuro.
5. Adquisicin y/o elaboracin del material: historia clnica, grficas de
seguimiento del crecimiento, escalas de desarrollo, entrevistas a la
familia, datos de visitas domiciliarias, exmenes de seguimiento, clculo
de gastos (Anexos).
6. Programa de entrenamiento a madres y a familias en manejo hospitalario
y extrahospitalario.
7. Elaboracin de material para orientacin familiar del manejo madre
canguro.
8. Programa de seguimiento de crecimiento y desarrollo enfatizando
desarrollo psiconeurolgico.
Se debe
procurar que los manuales de procedimientos definan exactamente
lo que le corresponde a cada miembro del personal y a cada rea que
participe en el manejo de la nia o nio canguro y drselos a conocer
adems de colocarlos en lugar visible y accesible.
31
32
A travs de
personal de trabajo social, enfermera y mdico, se debe realizar un
estudio del ambiente familiar de la nia o nio, a fin de asegurar un
manejo adecuado. Para ello se llenan los formatos presentados en
anexos, seleccionando que tenga las condiciones favorables mnimas
para apoyar a la nia o nio en este tipo de manejo.
33
34
35
36
37
38
La produccin de leche
El nmero de tomas
La duracin de la lactancia
39
Abreviaturas
P BPN Bajo peso al nacer. Todo recin nacido menor de 2,500 g. en el
momento de nacer, independientemente de la edad gestacional.
P MBPN Muy bajo peso al nacer. Recin nacido menor de 1,500 g.
P MC Madre canguro.
P PMC Programa Madre canguro.
P PCP contacto piel con piel.
P RNBP Recin nacido de bajo peso.
40
Anexos
Sntesis con los Sntomas Observados en el Transcurso del Primer Ao
Trimestre
Hidrocefalia: Primaria
Secundaria
-Hidrocefalia
-Hiperexcitabilidad (agitacin, sueo insuficiente, movimientos
anormales, reflejos primarios vivos, hipertona de los elevadores
de los prpados superiores, manos muy cerradas).
-Letargia (sueo excesivo, motilidad pobre, llanto raro, reflejos
primarios mediocres o ausentes).
-Trastornos del Tono Pasivo
-Hipotona global (extensibilidad superior a la normal para la
edad).
- Hipotona de la regin superior del cuerpo (flexores de la cabeza
malos, bufanda muy amplia, mala respuesta a la traccin).
-No relajacin de los miembros inferiores (ngulos permanecen
cerrados a partir del segundo trimestre).
-No relajacin de los miembros superiores (manos cerradas,
bufanda limitada)
-Discordancia en el tono del eje (flexin ventral limitada, extensin
dorsal exagerada).
-Trastornos del Tono Activo
-Predominio de los extensores de la nuca (con imposible cada
hacia adelante de la cabeza).
-Predominio del plano posterior del eje (enderezamiento en
opisttonos).
-Tono activo globalmente insuficiente (sin control de la cabeza,
sedestacin, posicin de pie en poca deseada).
Asimetra Aislada del Tono = Hemisndrome
- Parlisis de Tipo Perifrico
-Reacciones Posturales que no aparecen a la edad normal
(actitud esttica miembros superiores, paracadas).
-Trastornos de la Audicin
-Estrabismo
- Otras Anomalas Oculares, F. de O. Patolgico
Anomalas de los Test Psicomotores
Convulsiones
Anomalas Eeg
2 3 4
41
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
N DE EXPEDIENTE:
NO
SI
Asociacin. Hiperexcitabilidad
Hipertona de los extensores del eje
Asociacin
Hipotona
Letargia
Reflejos primarios pobres o ausentes
Asociacin
Test psicomotores
Mediocres
Dispersos
Otros
TRASTORNOS PERSISTENTES AL AO
ENFERMEDAD MOTRIZ CEREBRAL FIJA
NO
SI
Dipleja espstica
Hemipleja espstica
Tetrapleja
Coreoatetosis
Ataxia
Hidrocefalia
Microcefalia
Retraso mental
Comicialidad
Trastornos sensoriales
ORIGEN PROBABLE
NO
Gentica
Cierto
Probable
Perinatal
Prenatal
Perinatal
Posnatal
Diversos
Desconocidos
SI
42
NOMBRE:
SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD GESTACIONAL:
Semanas
FACTOR DE CORRECCIN 37 E.G.
Semanas
FECHA
EDAD
EDAD
CORREGIDA
CORRESPONDIENTE
AL EXAMEN
NORMAL O ANORMAL
43
Evaluacin Neurolgica
Estos parmetros se evalan cada mes
Permetro Ceflico
Mes
Al Nacer
1
cm.
+2 ds
-2 ds
Fontanela Anterior
Normal
Tensa
Deprimida
Suturas
Normal
Diastasadas
Acabalgadas
Sueo
Normal
Agitacin, sueo
insuficiente
Sopor sueo excesivo
Calidad de Llanto
Normal
Agudo
Dbil
Montono
Otro
10
11
12
44
Succin-Deglucin
Mes
Normal
Insuficiente
Ausente
Atragantamieto
repetido
1 de 9
2 de 10
10
11
12
45
Evolucin normal
Inconstante
10
11
12
Ausente
Ausente
Presente
Hipertona Permanente de los Extensores del Cuello (Echar la cabeza hacia atrs)
Ausente
Presente
2 de 9
Opisttonos
Ausente
Presente
No
Tolerable
no
no
Ausente
Presente
Pulgar en puo
Parlisis Facial.
Derecha
Ausente
Presente
Izquierda
no
46
Movimientos Anormales
Mes
Edad en meses
1
10
11
12
Ausentes
Temblores
Mioclonias
Otros
Rigideces Lbiles
Ausente
Presente
40 a 80
70-110
100-140
130-150
ngulo D+1
Limitado
Exagerado
+ limitado a D
+ limitado a I.
3 de 9
Taln-Oreja
Evolucin normal
80 a 100
Der. ngulo
Limitado
Exagerado
Izq. ngulo
Limitado
Exagerado
90-130
120-150
140-170
47
ngulo Popliteo
Mes
Evolucin normal
80 a 100
10
11
12
90-120
110-160
150-170
60 a 70
60 a 70
60 a 70
Der. ngulo
Limitado
Exagerado
Izq. ngulo
Limitado
Exagerado
60 a 70
4 de 10
60 a 70
60 a 70
60 a 70
4 de 10
60 a 70
48
Maniobra de la Bufanda
Mes
10
11
12
Evolucin normal
Brazo derecho
- posicin
-Limitada
-Exagerada
Evolucin normal
Brazo izquierdo
- posicin
-Limitada
-Exagerada
Asimetra D-I
Ms amplio en el
derecho
Ms amplio en el
izquierdo
Balanceo de la Mano
Ms amplio en la
derecha
Ms amplio en la
izquierda
5 de 9
49
Ms limitada hacia la
derecha
Ms limitada hacia la
izquierda
*Demasiado
bueno
6 de 9
10
11
12
50
10
11
12
Control de la Cabeza
Evolucin normal
-Ausente- Aparece
-- presente --
Presente
Ausente
Ayuda a Sentarse
Evolucin normal
-Ausente-
Aparece
-- presente --
Presente
Ausente
Se Mantiene Sentado Algunos Segundos (Con apoyo de los brazos hacia delante)
Evolucin normal
-Ausente-
Inconstante
-- presente --
Presente
Fracaso con cada
hacia adelante
Fracaso con cada hacia
atrs (rodillas altas)
-Ausente-
Presente
-- presente --
Presente
Ausente
7 de 9
-Ausente-
Inconstante
-- presente --
Aparece
51
Marcha Automtica
Mes
Evolucin normal
-Ausente-
10
11
12
11
12
-- ausente --
Inconstante
Presente
Ausente
-Presente-
10
Inconstante
-- ausente --
Inconstante
-- ausente --
Presente
Ausente
Asimetra D-I
Respuesta a la Traccin
Evolucin normal
-Presente-
Presente
Ausente
Asimetra D-I
8 de 9
-Presente-
-- ausente --
Inconstante
Presente
Ausente
Asimetra D-I
Mioclonas +
umbral bajo
Der
Izq.
52
Izquierdo
Normal
Ausente
Demasiado vivo
Asimetra D-I
9 de 9
1. Respiratoria
Ventilador
2. Circulacin
Insuficiencia
cardiaca
1
CPAP
Casco
Aire
ambiente
Inestabilidad
cardiovascular
Normal
Shock
3. Alimentacin Intravenosa
4. Estado
nutricional
IV ms
alimentacin
forzada y/o oral
Distrfico
Eutrfico
5. Homeostasis Deterioro
metablica
severo
Buena
6.Excitabilidad
neurolgica
Convulsiones
Hiperexcitabilidad
Coma
Apata
7. Movilidad
Hiperquinesia
Hiperexcitabilidad Normal
al estmulo
Hipoactivo
Normal
Hipoquinesia
8. Tono
Hipertona
Normal
Hipotona
9.Lateralizacin
Franca
10. Nivel de
cuidado
Intensivo
Puntaje optimo 30
Normal
Intermedio
Transicin
Alojamiento
conjunto
Suma
Suma
Suma
Total
53
Socioeconmica
Desfavorable
Suficiente
Favorable
Temprana
Severas
Menores
Ninguna
Tardas
Severas
Menores
Ninguna
El parto curs
con
Problemas
mayores
Dificultades
menores
Normalidad
33 a 37 semanas 38 a 42 semanas
Peso al nacer
< 1,500 g.
1500-2000 g.
2000 a 2500 g.
Asfixia perinatal
Severa
Moderada
Ausente
Dificultad
respiratoria
Grave
Moderada
Ausente
Bilirrubinas
Indirecta:
15 mg/dl
Indirecta:
10-14 mg/dl
Indirecta:
9 mg/dl
Homeostasis
Alteraciones
graves
Desequilibrio
transitorio
Controlada
Respuesta
neurolgica
Alternada
Dudosa
Normal
Suma
Suma
Suma
Puntaje optimo 33
Total
54
0
Absolutamente
no
1
Un poco
2
Bastante.
a) Se siente calmada*
b) Se siente segura*
d) Est arrepentida
e) Est a gusto*
f) Se siente alterada
h) Se siente descansada*
) Se siente ansiosa
j) Se siente cmoda*
l) Se siente nerviosa
m) Se siente agitada
n) Se siente a punto de
explotar
o) Se siente reposada*
p) Se siente satisfecha
q) Est preocupada
s) Se siente alegre*
t) Se siente bien*
Total de puntos
Nombre:
N de Expediente:
Fecha de ingreso:
Edad gestacional al nacer:
Apgar al minuto:
5 minutos:
Ambiente emocional:
Adecuada
Inadecuada
Ausente
55
56
Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Medical Hom Initiatives for Children with
special needs. Project Advisory committee. The Medical hom. Pediatrics.
2002;110:184-186
2. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Hyperbilirrubinemia.
Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks
of gestations. Pediatrics. 2004;114;297-316.
3. American Academy of pediatrics, American College of Obstetrician and
gynecologists. Care of the neonate. In: Gilstrap LC, Oh W, eds. Guideliness
for perinatal care. 5th ed. Elk Grave Village II, American Academy of Pediatrics,
2002;222.
4. American Academy of Pediatrics, Committe on fetus and newborn, and
AmericanCollege of Obstetricians and Gynecologists. Nutritional needs of
preterm neonates. In: Guidelines for Perinatal Care. 5th ed. Washington D.C.
American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and
Gynecologists; 2002-259-263.
5. Acolet D. Sleath K., Whithelaw A. Oxygenation, heart rate and temperatura in
low birthweight, infant during skin-to-skin cointact with their mothers. Acta
Paediatr. Scand. 1989;78:189-93.
6. Affonso D, Hurst I. Mayberry L., Yost K. Lynch M. Stressors reported by
mothers of hospitalized premature infants. Neonatal Newwork. 1992:11:6370.
7. Amin S.B., Merle KS, Orlando M.S. Dalzell L.E. Guillet R. Brainster maduration
in premature infants as a function of enteral feeding type. Pediatrics.
2001;48:207-219.
8. Anderson G.C. Current Knowledge about STS (kangaroo) care from preterm
infant. J. Perinatol. 1991; 11, 216-26.
9. Arandia R., Morales L.: Programa madre canguro Universidad Mayor de
San Simn, Facultad de Medicina, Cochabamba, Bolivia. Primer Encuentro
Internacional Madre Canguro. Colombia 1990, pp 177-193.
10. Armstrong J. Reilly JJ.child health information team. Breastfeeding and
lowering the risk of childhood obesity. Lancet 2002;359, 2003-2004.
11. Bergman NJ, Jrisoo LA. The Kangaroo method for trating low birthweith
babies in developing country. Trop. Doctor 1994;24,57-60.
12. Bier J.A., Oliver T. Ferguson AE, Vohr BR. Human milk improves cognitive
and motor development of premature infants during infancy. J. Hum. Lac.
2002;18:361-367.
13. Blaymore Bier J.A. Ferguson A., Anderson I. Solomon e. Voltas C, Vohr B.R.
Breast feeding of very low birth weitht infants. Pediatrics 1993, 5 773-8.
14. Blaymore Bier J, Oliver T. Ferguson A., Vohr BR. Human milk reduces
outpatient upper respiratory symptoms in premature infants during their first
year of life. J. Perinatol. 2002;22,354-359.
57
15. Blair PS, Fleming PJ, Smith IJ et al. Babies sleeping with parents case-control
study of factors influencing the risk of the sudden infant death syndrome.
BMJ, 1999;319,1457-1462.
16. Brown L.P., Use of Human milk for low birthweight infants, The online journal
of knowledge synthesis for nursing, Vol. 3, N 27 1996.
17. Cattaneo A., Davanzo R., Worku B., Surjono A., Echeverra M., Bedri A.,
Haksari E., Osorno L, Gudetta B. Kangaroo mother care for low birthweight
infants: a randomized controlled trial in different setting. Acta Pediatrica 87:
976-85, 1998.
18. Cattaneo A., Davanzo R. Uxa F. and Tamburlini G. Burueau for International
Health Instituto per l'Infanzia, Trieste, Italy. Recomendations for the
implementation of Kangaroo Mother Care for low birthweight infants. Acta
Paediatric 87: 440-5, 1998.
19. Charpak Nathalie, M.D., Ruiz Pelez Juan G., Figueroa Zita. Current knowledge
of kangaroo mother intervention. Current Opinion in Pediatrics 1996, 8:108112.
20. Charpak Nathalie, M.D., Ruiz Pelez Juan G., Charpak Y. Kangaroo mother
versus traditional care for newborn infants 2000 grams: a randomized,
controlled trial. Pediatrics. 1997;17:213-217.
21. Charpak N. Ruiz Pelez, Charpak Y. Rey Martnez, Kangaroo mother
Programme: an alternative way of caring for low birth weith infants? One
year mortality in a two-cohort study. Pediatrics 1994;94,804-10.
22. Christensson K., Father can effectively achieve heat conservation in healthy
newborn infant., Acta pediatr. 85:1354:1996.
23. Cohen R., Mrtek MB, Mrtek RG. Comparison of maternal absenteeism and
infant illnes rates among breast-feeding and formula-feeding women in two
corporations. Am. J. Health Promot. 1995;10-148-153.
24. Eidelman AI. Hypoglycemia in the breastfed neonate. Pediatr. Clin. North Am.
2001;48:377-387.
25. Feldman R., Eidelman AI. Sdirect and indirect effects of breast-milk on
the neurobehavioral and cognitive development of premature infants. Dev.
Psychobiol. 2003;43,109-119.
26. Gdalevich M., Mimouni D. Mimouni M. Breast feeding and the risk of
bronchial asthma in childhood; a systematic review with meta analysis of
prospective studies. J. Pediatr. 2001;139, 261-266.
27. Hylander MA, Strobino DM, Dhanireddy R. Human milk feedings and infection
among very low birth weight infants. Pediatrics. 1998:102(3).
28. Hylander M.A., Strobino DM, Pezzullo J.C. Dhanireddy R. Association of
human milk feeding with a reduction in retinopathy of prematurity among
very low birthweight infants. J. Perinatol. 2001; 21:356-362.
29. Hamprecht K, Maschmann J, Vochem M. Dietz K. Speer CP, Jahn G.
Epidemiology of transmission of cytomegalovirus from mother to preterm
infant by breastfeeding. Lancet. 2001;357;513-518.
30. Hurst Nancy M., Valentine Cristina J., Renfro Leanne, Burns Pam, Ferlic
Laura, Skin-to-skin holding in the neonatal intensive care unit influences
maternal milk volume. Journal of Perinatology Vol. 17 N 3, 1997.
58
31. Lucas A. Cole TJ. Breastmilk and neonatal necrotising enterocoiitis. Lancet.
1990:3361529-1523.
32. Ludington SM. Energy Conservation during skin-to-skin contact between
premature infants and their mothers. Herat Lung. 1990: 19:445-51.
33. Ludington-Hoe SM, Swinth J. Developmental aspects of kangaroo care. J.
Obstet. Gynaecol. Neonatal Nurs. 1996:25:691-703.
34. Marild S., Hanssons S., Jodal U., Oden A. Svedberg K. Protective effect of
breastfeeding against urinary tract infection. Acta Paediatr. 2004;93:164-168.
35. Martnez J.C., Un gran aporte a la moderna asistencia neonatal. Programa
Madre. Canguro, 1 Encuentro internacional madre canguro, 1990.
36. McVea KL, Turner PD, Peppler DK. The role of breastfeeding in sudden infant
death syndrome. J. Hum. Lact. 2000:16:13-20.
37. Mosko S. Richard C., Mc Kenna J. Infant arousals during mother-infant bed
sharing; implications for infant sleep and sudden infant death syndrome
research. Pediatrics. 1997;100:841-849.
38. Rao MR, Hediger ML, Levine RJ, Naficy AB, Vit T. Effec of breastfeeding on
cognitive development of infants born small for gestational age. Acta Pediatr.
2002;57:403-404.
39. Schanler, R.J., Garza C. Nichols, B.L. Fortified mothers milk for very low birth
weight infants. Results of growth and nutrient balance studies. J. Pediatr.
1984, 104. 187-195.
40. Schanler RJ, Hurst NM. Human milk for the hospitalized preterm infant.
Semin. Perinatol. 1994;18:476-484.
41. Schanler, R.J., Oh. W. Composition of breast milk obtained from mothers
of premature infants as compared to breast milk obtained from donors. J.
Pediatr. 1980, 96:679-681.
42. Sloan NL, Len Camacho LW Pinto Rojas E. Stern C. And Maternidad Isidro
Ayora Study Team. Kangaroo mother method: randomised controlled trial of
an alternative method of care for stabilised low birthweitht infants. Lancet.
1994;344-782-5.
43. Trnhage C-J, Stuge, E. Lindberg T, Serenius F. First week kangaroo care in
sich very preterm infants. Acta pediatr 88.
44. Trnhage CJ,Serenius F, Uvns-Moberg K, Lindbert T. Plasma somatostatin
and cholecystokinin levels in preterm infant during kangaroo care. J. Pediatr.
Endocrinol. Metab. 1998; 11:645-51.
45. Valentine C. Hurst N. Schandler R. Hindmilk improves weitht gain in low birth
weitht infants fed human milk. J. Pediatr. Gastroenter Nutr. 1994;18:474-7.
46. Vargas, N.B., Correa J.D., La conceptualizacin e intervencin desde la
psicologa para el programa Madre Canguro. Clnica Len XIII, Medellin
Colombia. Primer encuentro internacional madre canguro. Bogot, Colombia.
pp 127-131.
47. UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, 2004