APORTE DEL TEM EN

LA EVALUACION DE
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR

INTRODUCCION
La tomografa
multidetector o multicorte
esta siendo considerada
probablemente til en la
evaluacin de patologas
vasculares torcica.
Ya que resulta ser un
procedimiento no invasivo
y de gran precisin
diagnostica.

Que necesitamos:

Sistemas de Inyeccin
Inyector Unicabezal

Inyector de Doble cabezal

TECNICAS DE INYECCION DE MC

Realce no homogneo

Endurecimiento del Haz

Monofsica

Mayor uniformidad de realce

Bifsica

Mayormente en

Doble Flujo o Dual Flow

Realce arterial:

La velocidad de inyeccin (ml/s)

La duracin de la inyeccin (s)

El rgano objetivo ( Target )

El realce arterial:
Es directamente Proporcional a la velocidad de
inyeccin y la concentracin del M. de C.

Aumenta continuamente con la duracin de la inyeccin

La intensidad esta inversamente ligada al gasto cardiaco y el

volumen de sangre central

Es inversamente proporcional al peso del paciente

ESTUDIO DE ANGIOTEM DE TRAX :

Arterias Pulmonares: Trombo embolismo pulmonar

Arteria Aorta: Diseccin aortica, aneurismas,

coartacin aortica

Arterias Coronarias : Trombosis, estenosis

Recomendaciones para el tecnlogo:

1.-preparacin de la sala scanner
2.-preparacin del inyector
3.-ubicacin del paciente
4.-verificacin antecedentes, alergias
5.-puncin venosa adecuada
6.-verificacin va permeable
7.- instrucciones e informacin
8.-adquisicin tomografica

ARTERIAS PULMONARES

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
El trombo embolismo pulmonar (TEP)
es la obstruccin de una o ms arterias
pulmonares, principales o perifricas,
producida por mbolos, que en la gran
mayora de los casos se originan en
los miembros inferiores.
EL embolismo pulmonar (EP) ocurre
cuando cogulos sanguneos adheridos
a las paredes de las venas se
desprenden, viajan por la corriente
sangunea que retorna al corazn para
ser oxigenada, alcanzan y atraviesan las
cavidades cardacas y, a travs de las
arterias pulmonares, circulan por los
pulmones.
Cuando el trombo es grande las
consecuencias pueden ser fatales.

Causa de la enfermedad:
Reposo en cama
Inmovilidad
Antecedentes de TVP
Obstruccin venosa
Obesidad mrbida

Deficiencia de protena C.
Deficiencia de protena S.
Desfibrinogenemia.
Incremento de factores VIII, IX, XI
y fibringeno

TVP previas
Trauma local
Ciruga de cadera
o rodilla
Vasculitis
Quemaduras

Factores de riesgo:

Estudio del Tromboembolismo Pulmonar (TEP) con TC Multicorte

Indicaciones:
Dolor torcico atpico
Disnea de origen poco claro
Seguimiento de pacientes con embolismo pulmonar conocido
Screening en pacientes de alto riesgo con trombosis venosa profunda

Preparacin del paciente:

No requiere preparacin especial

Un acceso venoso con una va en la regin antecubital

del brazo de calibre 18G 20G.
Topograma/Rango de scan: cubriendo todo el trax de frente,
con el paciente en supinacin caudo craneal y los brazos por
encima de la cabeza.

Una
recomendacin

Asegurarse el movimiento libre de la

mesa sobre todo con pacientes de
cuidados intensivos.

Tcnica y protocolo:
1.-Inyectar un bolo de contraste E.V.

Alto contenido de yodo.

Alta solubilidad en el agua.
Baja viscosidad.

Contraste yodado no inico en alta

concentracin(>320 mg/dl)

Dosis: 70 a 80cc
Utilizamos 80 cc de contraste, con 20 cc de
SSN
Inyector automtico
Flujo 4 5 cc./s con una
presin de inyector de 250psi.

Osmolalidad igual o cercana a los

fluidos corporales.

Ser estable al calor.

2.-Aplicar software de deteccin de bolo:

De acuerdo al equipo que se maneje se utilizara su software para el
monitoreo del bolo medio de contraste y accionar la secuencia de
adquisicin y Optimizar el uso del contraste y tcnicas
Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro, Sure star

Smart Prep

Monitorear durante la inyeccin.

Previo a la inyeccin se coloca un
ROI en el tronco pulmonar 1cm
debajo de la Carina.
La inyeccin y la fase de monitoreo
comienzan en simultaneo: se toman
imgenes secuenciales al mismo
nivel.
El barrido se inicia cuando la
densidad de la luz supera el umbral.

Protocolo de trax : trombo embolismo pulmonar

Application

Pulmonary embolism

Author

Elliot K. Fishman, MD

Reference Source

JHU protocol

Scanner Used

Siemens Somatom Sensation 16

KV / Effective mAs / Rotation

time (sec)

120 / 130 / 0.5

Detector Collimation (mm)

0.75 or 1.5

Slice Thickness (mm)

1 or 2

Feed / Rotation (mm)

15.0

kernel

B30f

Increment (mm)

1 or 2

IV Contrast Volume and Type

100-120 cc

Injection Rate

4-5 cc/ sec

Scan Delay (sec)

12-14 sec

3D Technique Used

Real time thin slab VRT or MIP

3.-Aplicar herramientas de proceso de pila de imgenes: MPR, MIP,

VR

Trombos en ambas pulmonares (flechas) TEP Observar que no ha llegado

contraste a la aorta, es hipodensa tanto la ascendente como la descendente
en relacin al tronco de la pulmonar. Buen tiempo de adquisicin.

Maxima Intensidad de proyeccin MIP coronal trombos (flechas) TEP

Reconstruccin curviplanar donde se detecta el TEP (circulos)

Cintica de Inyeccin en
protocolo Cardiaco
Toma
aproximadamente
6
segundos para que el contraste
viaje desde el punto de la
inyeccin en la vena antecubital
hacia las venas ceflica y subclavia
para finalmente llegar a la vena
cava superior.

Cintica de
Inyeccin
A partir de all el contraste
desemboca en la aurcula
derecha del corazn

Se tarda aproximadamente 2
segundos para que el contraste
llegue al ventrculo derecho.
2 heartbeats @ 60 BPM

A los 12 segundos: la aurcula y el

ventrculo derecho se encuentran en
el pico de opacificacin y el contraste
empieza a viajar a travs de la arteria
pulmonar hacia los pulmones.

El recorrido a travs de la arteria

pulmonar, los pulmones,
la vena
pulmonar y retorno a la aurcula
izquierda, toma
6 segundos.
A los 18 segundos: la aurcula y el
ventrculo derecho se encuentran en el
Pico de opacificacin y el contraste
empieza a aparecer en la aurcula
izquierda.

Dosis en CT.
2008: CT Dosis wurde 1940x in englisch sprachigen Medien genannt
(Quelle: Google News)

An Innovation Leader in
Low Dose Computed Tomography

Up to 68%

Up to 30%

Up to 70%

Up to 50%

Up to 50%

1-3 mSv

CARE
Dose 4D

Ultra Fast
Ceramic (UFC)

Hand CARE

Pediatric
80 kV Protocols

DSCT

Adaptive ECGPulsing/Sequence

1994

1997

1999

Siemens
Exclusive

Siemens
Exclusive

2005

2002

2007

X-ray low

Up to 25%

< 1 mSv

No penalty

Up to 50%

Up to 40%

Up to 60%

Adaptive Dose
Shield

Flash Spiral

Selective Photon
Shield

4D Noise
Reduction

X-CARE

IRIS

2007

2008

Siemens
Exclusive

2008

Siemens
Exclusive

2008

Siemens
Exclusive

2008

Siemens
Exclusive

2009

SOMATOM Definition AS+

Adapts for complete dose protection
Adaptive
Dose
Shield
Up to

25%

CARE
Dose 4D
Up to

68%

Hand
CARE
Up to

70%

Adaptive
ECGPulsing

Adaptive
Cardio
Sequence

9 mSv

2.5 mSv

Pediatric
80 kV
Protocols
Up to

50%

4D Noise
Reduction
Up to

50%

UFC

Up to

30%

IRIS

Up to

60%

SOMATOM Definition AS+

Adapts for complete dose protection
Adaptive
Dose
Shield
Up to

25%

CARE
Dose 4D
Up to

68%

Hand
CARE
Up to

70%

Adaptive
ECGPulsing

Adaptive
Cardio
Sequence

9 mSv

2.5 mSv

Pediatric
80 kV
Protocols
Up to

50%

4D Noise
Reduction
Up to

50%

UFC

Up to

30%

IRIS

Up to

60%

Adapts for Complete Dose Protection

Challenge of unnecessary dose

Unnecessary dose in
all current MSCTs

Unnecessary dose increases

with larger detectors

Adapts for Complete Dose Protection

Adaptive Dose Shield

Image area

Conventional technology without

Dose Shield

Image area

SOMATOM Definition AS with

Adaptive Dose Shield

Adapts for Complete Dose Protection

Adaptive Dose Shield

Conventional technology
without Dose Shield

SOMATOM Definition AS+

with Adaptive Dose Shield

COLIMADOR DOSE SHIELD

SOMATOM Definition AS+

Adapts for complete dose protection
Adaptive
Dose
Shield
Up to

25%

CARE
Dose 4D
Up to

68%

Hand
CARE
Up to

70%

Adaptive
ECGPulsing

Adaptive
Cardio
Sequence

9 mSv

2.5 mSv

Pediatric
80 kV
Protocols
Up to

50%

4D Noise
Reduction
Up to

50%

UFC

Up to

30%

IRIS

Up to

60%

Adapts for Complete Dose Protection

Lowest dose with highest reliability in spiral and sequence

Despite high heart rate of 90 bmp, motion

free visualization of the coronary arteries

only 7- 8 mSv
Adaptive ECG pulsing
Reliable @ All Heartrates
High Dose Saving
Courtesy of University Erlangen/ Erlangen, Germany

only 1 - 3 mSv
Adaptive Cardio Sequence
Best @ Low Heartrates
Maximum Dose Saving

Adapts for Complete Dose Protection

Lowest dose with highest reliability in spiral
mode
Adaptive ECG
pulsing

SOMATOM Definition AS+

temp. res.
dose
20%

4%

MinDose

150 ms
@ 7-8 mSv

Arrhythmia compensation:
on-line detection of extra-systoles
Pulsing Window instantaneously
adjusted to 100%

High dose saving with

fast acquisition speed

Courtesy of University Erlangen / Erlangen, Germany

Maximum Dose Saving for Low Heart Rates

Adaptive Cardio Sequence

Adaptive Cardio
Sequence
Scan

Move

Scan

Move React

SOMATOM Definition AS+

Scan

temp. res.

150 ms

dose

@ 1-3 mSv

Arrhythmia compensation:

extra-systole

on-line detection of extra-systoles

scan repeated at the same
position if necessary

SOMATOM Definition AS+

Adapts for complete dose protection
Adaptive
Dose
Shield
Up to

25%

CARE
Dose 4D
Up to

68%

Hand
CARE
Up to

70%

Adaptive
ECGPulsing

Adaptive
Cardio
Sequence

9 mSv

2.5 mSv

Pediatric
80 kV
Protocols
Up to

50%

4D Noise
Reduction
Up to

50%

UFC

Up to

30%

IRIS

Up to

60%

CARE Dose4D
Minimal dose, maximum quality, and fully
automated
to 800

Scan with
constant mA

Reduced
Reduced
dose dose
levellevel
based
on topogram
based on
topogram

mA

Real time angular

dose modulation

20 mA

Up to 68% Dose Reduction without

compromise in diagnostic image quality
Fully automated real time dose modulation
S li c e p o s i t i o n

Increased speed and efficiency at the scanner

no need for selection of individual protocols

R
b

SOMATOM Definition AS+

Adapts for complete dose protection
Adaptive
Dose
Shield
Up to

25%

CARE
Dose 4D
Up to

68%

Hand
CARE
Up to

70%

Adaptive
ECGPulsing

Adaptive
Cardio
Sequence

9 mSv

2.5 mSv

Pediatric
80 kV
Protocols
Up to

50%

4D Noise
Reduction
Up to

50%

UFC

Up to

30%

IRIS

Up to

60%

Iterative Reconstruction in Image Space

Up to 60% dose reduction or improved
image quality
Iterative Recon. in Image Space

Standard Filtered Back Projection

Limited dose reduction

Ultra fast recon without iterations
Well-established image impression

Up to 60% dose reduction

Image quality improvement
Fast recon in image space
Well-established image impression

Iterative Reconstruction in Image Space

Up to 60% dose reduction or improved
image quality
Standard Filtered Back Projection

Iterative Recon. in Image Space

Full dose routine Abdomen

Cardiac scan with calcium blooming

Routine Abdomen with 60% less dose

IRIS reduces calcium blooming

X CARE DSCT

Proteccin a rganos sensibles

Atenuacin del Bismuto
Proteger rganos superficiales
sensibles.

Reduccin Dosis:
rganos superficiales: entre 23% y 30%
rganos no superficiales: hasta 15%
para los pulmones y el 1,4% para el
cerebro

Reducir la Energa del Haz

Reduccin de la dosis.
Aumenta el ruido de la imagen.
Cambios del contraste.
El gradiente de dosis es mayor en la
periferia que al centro a kV bajos.
Mayor dosis a la piel, con bajos kV.

Modulacin de la corriente del

Tubo
Cambios en la corriente del tubo basados
en la atenuacin en un punto especfico.

La corriente del tubo se programa a un

valor mximo

Modulacin de la corriente del

Tubo

Por lo tanto
Justificar su uso en nios y mujeres
jvenes.

En embarazadas slo si hay riesgo

vital.

Control Radiolgico.

Dosis Peditrica
Estandarizacin de protocolos .
Estudios volumtricos.
Disminuir tiempos de barrido.
Estudios monofsicos.
Espesores de corte ptimo.
Protecciones con ltex bismuto.

CONTROL RADIOLGICO
Dosimetra trimestral
Proteccin plomada

Sealtica en reas de radiacin.

Protecciones a pacientes.
Principio ALARA.

CALCULO DE DOSIS EN TEM

FACTORES DE CONVERSIN DE DLP PARA DOSIS EFECTIVA

Dosis efectiva(E)
E = DLP x Factor de Conversin