Facultad de estudios superiores Iztacala

Carrera de medico cirujano

Ciclo IV
Normatividad tica y legal de la prctica Privada y
Hospitalaria..
LGS 37.38-39-40 y 44. Reg. LGS 17, 76 y 77.

Artculo 37.- Son servicios a derechohabientes de instituciones pblicas de

seguridad social los prestados por stas a las personas que cotizan o a las que
hubieren cotizado en las mismas conforme a sus leyes y a sus beneficiarios, los
que con sus propios recursos o por encargo del Ejecutivo Federal presten tales
instituciones a otros grupos de usuarios.
Estos servicios se regirn por lo establecido en las disposiciones legales que
regulan la organizacin y funcionamiento de las instituciones prestadoras y por
las contenidas en esta Ley, en lo que no se oponga a aqullas.
Dichos servicios, en los trminos de esta Ley y sin perjuicio de lo que
prevengan las leyes a las que se refiere el prrafo anterior, comprendern la
atencin mdica, la atencin materno-infantil, la planificacin familiar, la salud
mental, la promocin de la formacin de recursos humanos, la salud
ocupacional y la prevencin y control de enfermedades no transmisibles y
accidentes.

Artculo 38.- Son servicios de salud privados los que presten personas fsicas o
morales en las condiciones que convengan con los usuarios, y sujetas a los
ordenamientos legales, civiles y mercantiles.
En materia de tarifas, se aplicar lo dispuesto en el Artculo 43 de esta Ley.
Estos servicios pueden ser contratados directamente por los usuarios o a
travs de sistemas de seguros, individuales o colectivos.

Artculo 39.- Son servicios de salud de carcter social los que presten,
directamente o mediante la contratacin de seguros individuales o colectivos,
los grupos y organizaciones sociales a sus miembros y a los beneficiarios de los
mismos.

Artculo 40.- Las modalidades de acceso a los servicios de salud privados y

sociales se regirn por lo que convengan prestadores y usuarios, sin perjuicio
de los requisitos y obligaciones que establezca esta Ley y dems disposiciones
aplicables.

Artculo 44.- Los establecimientos particulares para el internamiento de

enfermos, prestarn sus servicios en forma gratuita a personas de escasos
recursos, en la proporcin y trminos que sealen los reglamentos.
ARTICULO 17.- Los establecimientos de carcter privado, en los trminos del
Artculo 44 de la Ley, prestarn los siguientes servicios:
I.- Colaborar en la prestacin de los servicios bsicos de salud a que se refiere
el Artculo 27 de la Ley, con especial nfasis en la educacin para la salud,
prevencin y control de enfermedades transmisibles de atencin prioritaria,
planificacin familiar y disponibilidad de insumos para la salud;
II.- Proporcionar servicios de urgencias en los trminos de la Ley y este
Reglamento;
III.- Hacer con oportunidad las notificaciones correspondientes de las
enfermedades transmisibles a la autoridad sanitaria, en los trminos sealados
por la Ley;
IV.- Proporcionar atencin mdica a la poblacin en casos de desastre;
V.- Colaborar en la formacin y desarrollo de recursos humanos para la salud, y
VI.- Desarrollar actividades de investigacin, de acuerdo a los requisitos
sealados por la Ley y dentro del marco de la tica profesional.
La proporcin y trminos para la prestacin de estos servicios podrn fijarse en
los instrumentos de concertacin que al efecto suscriban la Secretara y los
establecimientos, tomando en cuenta el grado de complejidad y capacidad de
resolucin de cada uno de ellos. En todo caso la participacin de los
establecimientos privados, en los trminos de este Artculo, se basar en las
disposiciones tcnicas que al efecto emita la Secretara.
ARTICULO 76.- El ingreso de usuarios a los hospitales, ser voluntario, cuando
ste sea solicitado por el propio enfermo y exista previamente indicacin al
respecto por parte del mdico tratante.
ARTICULO 77.- Ser involuntario el ingreso a los hospitales, cuando por
encontrarse el enfermo impedido para solicitarlo por si mismo, por incapacidad

transitoria o permanente, sea solicitado por un familiar, tutor, representante

legal u otra persona que en caso de urgencia solicite el servicio y siempre que
exista previamente indicacin al respecto por parte del mdico tratante.

APARATO DIGESTIVO

Ficha de identificacin.
Sexo
Se dice que el sexo ejerce una influencia evidente:
En los hombres se va a presentar mayor predisposicin por la lcera pptica,
gastritis, neoplasia de boca y esfago, cirrosis y enfermedad de Crohn (ileitis
regional)
En las mujeres los padecimientos que ms se van a presentar son:
colecistopatas, cirrosis biliar, constipacin, neurosis viscerales, litiasis biliar,
dispepsias distnicas y ptosis visceral, entre otras.
Edad
La edad es de gran importancia para orientarnos acerca del padecimiento del
paciente.
En los recin nacidos, predominan las malformaciones congnitas, atresias
esofgicas, atresias de vas biliares, divertculos, gastrosquisis, etc. En la
infancia son comunes las patologas causadas por rotavirus, grastroenteritis
viral, en la juventud, aquellos procesos inflamatorios, como: gastroenteritis,
hepatitis, apendicitis e inclusive, la lcera duodenal, en los adultos se
presentan con mayor frecuencia las colecistopatas, pancreatitis y cirrosis,
mientras que en los ancianos, predominan las neoplasias y las gastritis
crnicas.

Ocupacin o profesin habitual.

Ser importante conocer esta situacin para orientarnos acerca del

padecimiento. En los mdicos, banqueros, empresarios, jefes de familia y
dems personas sujetas a mucho estrs, se presentara con mayor frecuencia la

lcera pptica y la colitis crnica, en las personas que se dedican a la

extraccin de petrleo, se observa con frecuencia el cncer rectal, en aquellos
obreros que manipulan plomo o sus sales, se observa: lcera pptica,
gastroenteritis agudas o crnicas y cirrosis heptica, en aquellos individuos que
permanecen largos periodos de tiempo sentados, es frecuente la aparicin de
hemorroides.
En los campesinos, que laboran en azorrales y fango son
frecuentes las uncinariasis y en los ganaderos y obreros, se observa
frecuentemente la cirrosis heptica causada por el consumo excesivo de
alcohol y una dieta deficiente.

Lugar de residencia.

En cuanto al lugar de residencia debemos mencionar la alta frecuencia de los

abscesos hepticos amebianos principalmente en hidalgo, gracias al consumo
del pulque. En la Repblica Mxicana, principalmente en las zonas tropicales es
frecuente la presencia de uncinariasis, en cncer gstrico presenta una alta
incidencia en Finlandia y Japn, por el alto consumo de productos ahumados.
En Brasil y Egipto son frecuentes las Bilharziasis, en frica en Cncer gstrico y
en el mundo occidental, la lcera pptica.

Grupo tnico.

Como ya fue mencionado con anterioridad, los asiticos presentan una mayor
incidencia de cncer gstrico por el consumo de productos ahumados, los
blancos, principalmente en E.U.A, presentan lcera pptica y la raza negra
tiene un ndice elevado de Cncer Gstrico.

Hbitos de vida o alimentacin.

En lo que se refiere a los hbitos alimentarios, se sabe que el estudio de la

dieta elegida espontneamente por una persona, puede decirnos mucho sobre
sta.
La calidad de la alimentacin, est determinada por 3 factores: la capacidad
econmica, la educacin en lo que se refiere a la dieta y los gustos y
costumbres.

Por desgracia, la mayora de personas adolecen de deficiencias en la dieta, no

tanto por su condicin econmica, como por el arraigo de costumbres y falta
de conocimientos para la mejor aplicacin de sus recursos econmicos en la
adquisicin y aprovechamiento de los alimentos.

Esta circunstancia se refleja en una variedad de enfermedades por carencia,

tan frecuentes en nuestro medio.

Ciertas condiciones anormales de la boca o faringe como caries dental o falta

de piezas dentarias y anomalas bucomaxilares como el prognatismo o el
paladar hendido, o simplemente la deficiente masticacin por taquifagia, son
capaces de producir padecimientos digestivos, como por ejemplo la gastritis y
colitis crnica.

Es indispensable considerar que la ingestin desequilibrada de nutrientes

favorece alteraciones en la flora intestinal; la alimentacin con exceso de
hidrocarbonados incrementa la flora de fermentacin y, la que contiene gran
cantidad de protenas, la de putrefaccin.

Tambin es importante el conocimiento de las restricciones alimentarias

religiosas, las intolerancias (lactosa.) y los alimentos preferidos.

Nota: El consumo de alimentos muy calientes o condimentados, puede producir

estomatitis.

Antecedentes heredofamiliares.

|Hereditarias
Infectocontagiosas

|Congnitas
|

|Cncer del tubo digestivo

|Hepatitis

|Atresias
|

|Predisposicin familiar
|Fiebre Mediterraneo

|Enfermedad de Wilson
|Uncinariasis
|Galactosemia
|Clera

|Diverticulos
|
|Fistulas ano rectales
|

|Fibrosis qustica
|Salmonelosis

|lceras Gstricas

|Gastrosquisis
|

|Sx de mala absorcin

|SIDA
|
|

|Ca. Del tubo digestivo

|Sx de mala absorcin

|Malformaciones de conducto
|

|pncreatico

|Poliposis en coln
Parasitosis

|Atresia de vas biliares

|

|Porfiria Heptica
|

|Enfermedad Celiaca
|
|
|

|
|

|Litiasis biliar

|Apendicitis
|

|
|

|Tumores de la cabeza del

|Cncer Gstrico difuso

|

|Obesidad

|pncreas
|

|Colitis ulcerativa crnica

|inespecifica

Antecedentes Personales no Patolgicos.

Los APNP se clasifican en 2: generales y especficos., dentro de los generales

nos encontramos con los hbitos alimenticios (los cuales fueron mencionados
anteriormente), la vivienda, ocupacin, hbitos higinicos, y las relaciones
interpersonales, mientras que dentro de los especficos, tendremos: los
prenatales, perinatales y posnatales.

Vivienda:

Las condiciones de vivienda son indudablemente un factor muy importante a

considerar entre los antecedentes del paciente. El hacinamiento y la miseria,
las carencias de agua potable y drenaje de aguas negras; la convivencia con
animales y en general, todas las circunstancias que han sido sealadas como
base de la patologa de la pobreza y que constituyen la explicacin para el
desarrollo de las enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo;
padecimientos tales que ocupan un primersimo lugar en la patologa endmica
de grandes reas de nuestro pas y la principal causa de mortalidad en los
pases en vas de desarrollo.

Es fundamental evaluar todas las condiciones, no solo para el dx y tx, si no

para el establecimiento de medidas preventivas, tanto para el paciente como
para su familia, y de ser posible, para toda la comunidad.

Ocupacin:

Un empleo sedentario puede coadyuvar al estreimiento; un puesto que

ocasiona gran tensin provoca muchas manifestaciones digestivas. Un empleo
que entraa exposicin a sustancias txicas puede tambin ocasionar
trastornos digestivos.

Ej. La intoxicacin crnica con plomo o bismuto suele producir una lnea de
color negro azuloso o gris pizarra cerca del borde gingival.

Hbitos higinicos:

Se debe preguntar por todos los hbitos de limpieza, la frecuencia del bao, el
lavado de manos, Higiene bucal, etc.

Se debe solicitar la descripcin del mtodo de higiene bucal en un da, sin

hacer referencia de los artificios (hilo dental, cepillo, enjuague, etc.) en las
preguntas, de lo contrario muchas personas afirmaran el empleo de stos.

Se debe preguntar si usa alguna prtesis dental, el tipo y su localizacin. Si

lleva dentadura y si la usa todo el tiempo, ya que las dentaduras mal ajustadas
pueden causar irritacin de encas o paladar. Anote la frecuencia con que visita
al dentista.

Relaciones interpersonales:

Se debe investigar sobre recientes cambios fsicos y emocionales.

Es muy importante comer en un ambiente agradable fsica y emocionalmente,

es muy comn que las personas que resuelven sus conflictos familiares a la
hora de la comida, se quejen de mala digestin y muchas veces el paciente se
queja de que sus males iniciaron cuando tuvo un disgusto a la hora de la
comida.

La gran frecuencia de neurosis viscerales, representadas en muchos casos por

diarreas, vmitos, constipacin y dolor espasmdico, y la importancia de la
relacin de las alteraciones anmicas con la lcera pptica y el colon irritable,
obligan al clnico a investigar la situacin familiar, social, econmica,
profesional y afectiva del paciente.

Los problemas emocionales contribuyen de manera importante a las

manifestaciones digestivas; por ejemplo, dolor, dispepsia, nusea, anorexia,
glotonera o tendencias ms idiosincrsicas, como la costumbre de morderse
los carrillos.

De igual manera, es importante investigar el historial de viajes y la convivencia

con individuos enfermos de hepatitis, gripe, etc.

En lo que refiere a los APNP especficos, se har mencin de a lo que se refiere

y no volvern a ser tratados en el resto de los sistemas ya que lo siguiente es
aplicable para los 3:

Antecedentes personales no patolgicos Prenatales:

Aqu interesa saber cmo se desarrollaron en las semanas de gestacin y

postparto. Exposicin a irritantes, problemas en la piel antes de la gestacin,
efectos del embarazo en condiciones previas, etc.

Antecedentes personales no patolgicos Perinatales:

Como fue el momento del parto, todo lo ocurrido durante ste, si hubo
complicaciones, etc.

Antecedentes personales no patolgicos Postnatales:

El desarrollo postparto es importante ya que aqu se podrn detallar varios

padecimientos relacionados con el crecimiento, alergias, Dx de atresias y
dems anormalidades

Antecedentes Personales Patolgicos

Infancia: Procesos infecciosos, gastroenteritis, parasitosis, parotiditis En base

a esto debemos preguntar: frecuencia? Hospitalizacin? Hubo Tx? Hubo
complicaciones?

Adolescencia: Gastritis, Colitis, Bulimia, Hernias hiatales, reflujo

gastroesofgico, etc.

Quirrgicos: Adherencias intestinales (Bridas), Colostoma, Esplenectoma,

Histerectoma, Apendicetoma, Bypass, Hernioplastias, Ciruga Laparoscopica.

Traumatismos: Arma Blanca (Perforacin del intestino), Accidente

automovilstico (Estallamiento de vsceras), Golpes, fractura de mandbula (se
lleva una dieta a base de lquidos por lo que el paciente suele bajar de peso),
quemaduras por soluciones txicas, fractura de pelvis (puede perforar rganos)

Alergias: A alimentos, pasta dentfrica, enjuague bucal, hipersensibilidad al

lpiz labial, etc

Transfusionales: Pueden contagiar herpes o SIDA

Tabaquismo: Ca de labios, estomatitis, Ca bucal, Gangrena (poder
vasoconstrictor de la nicotina)

Alcohol y Cafena (Ca Bucal, Gastritis, Colitis, Cirrosis, varices esofgicas,

reflujo, absceso heptico amebiano (pulque).

Medicamentos: Hipersensibilidad a la penicilina, sufonamidas y anestsicos

locales. Los AINE`S pueden provocar: nausea, vomito, molestias digestivas,
hemorragia oculta etc. Los antihipertensivos pueden provocar estreimiento,
nauseas, vomito, boca seca, hiperacidez. Los antimicticos suelen ser
hepatotxicos. El abuso crnico de laxantes puede dar como resultado un
intestino perezoso.

Drogas: Las anfetaminas aumentan la movilidad y quitan el hambre lo que

puede llevar a una desnutricin.

Los antecedentes andrognicos y ginecobtetricos se trataran en el sistema

urogenital.

Padecimiento actual.

Dentro del Padecimiento actual, debemos preguntar acerca de:

Nocin de inicio

 Nocin de sitio
Evolucin
Nocin de causa
Dx y Tx previos
Estado Actual
Sntomas principales

Los sntomas ms frecuentes de los padecimientos digestivos son: Vomito,

dolor y diarrea, en la siguiente tabla se seala en base al padecimiento actual
lo que debemos conocer de cada uno:

|Vmito
|

|Dolor

|Diarrea

|1.-Inicio
|

|1.- Inicio

|1.- Inicio

|2.-Tipo
|

|2.- Tipo

|2.- Tipo

|3.- Caractersticas: Sabor, olor, color,

Caractersticas: Color, olor,
|

|3.- Sitio

|3.-

|consistencia y elementos que lo acompaan |

consistencia y elementos que lo acompaan |
|4.- Frecuencia
Frecuencia

|4.- Irradiacin

|4.-

|5.- Ritmo
|
|6.- Periodicidad
Periodicidad

|5.- Intensidad
|6.- Frecuencia

|5.- Ritmo
|6.-

|7.- Factores que lo agravan

Factores que lo acompaan
|8.- Factores que lo disminuyen
Factores que lo agravan

|7.-Duracin

|7.-

|8.- Ritmo

|8.-

|
|

|9.- Causa aparente

Factores que lo disminuyen

|9.- Periodicidad
|

|9.-

|10.- Dx y Tx previos
10.- Causa aparente

|10.- Factores que lo acompaan

|

|11.- Momento actual

11.- Dx y Tx previos

|11.- Factores que lo aumentan

|
Momento actual

|12.- Factores que lo disminuyen

|

|
|

|13.- Causa a que lo atribuye

|
|

|14.- Dx y Tx previo

|
|

|15.- Momento actual

|12.|
|
|

PRINCIPALES SINTOMAS
Boca

Queilitis: Inflamacin de la mucosa de los labios

Queilosis: Comisuras y resequedad de los labios, puede haber
descamacin y la piel esta adelgazada
Queilosquisis: Defectos o fisuraciones de los labios
Palatosquisis: Defectos o fisuraciones del paladar
Rinolalia: Alteracin de la articulacin de los fonemas, lo que origina un
timbre nasal, se da por deficiencia en la inervacin del velo del paladar o por
obstruccin.
Gingivitis: Inflamacin de las encas
Gingivorragia: Sangrado de las encas
Gingivorrea: Salida de pus de las encas

 Asalia: Ausencia de salivacin

Xerostomia: Sequedad bucal, generalmente a causa de estrs o frmacos.
Sialorrea: Salivacin en exceso
Halitosis: Fetidez del aliento (por parasitosis, falta de aseo, amigdalitis,
divertculos, sinusitis)
Adoncia: Es gentico, y significa: sin dientes
Glositis: Inflamacin de la lengua
Glosalgia/Glosidinia: Dolor de la lengua
Caries: Clnicamente podemos detectarlas por:
1er grado: Hipersensibilidad al frio (Esta daado el esmalte)
2do grado: Hay dolor al masticar (Esta daada la dentina)
3er grado: Ya ni hay dolor (Se ve el orificio)

Faringe y Esfago

Odinofagia: Dolor al deglutir, ya sea a lquidos o slidos

Disfagia: Dificultad al deglutir, en esfago suele deberse a divertculos,
cncer, estenosis
Regurgitacin: Progresin del alimento a la boca, es involuntario y se
realiza sin ningn esfuerzo.
Rumiacin: Regresa el alimento, lo mastica y lo vuelve a tragar
Mericismo: El alimento regresa a la boca, pero se escupe.
Pirosis: Sensacin de ardor o quemadura retroesternal, que asciende del
estomago a la boca.

Estmago

Nauseas: Sensacin de asco

 Vmito: Expulsin brusca e involuntaria del contenido gstrico

Aerofagia: Deglucin de aire.
Eructo: Expulsin de gases contenidos en el estomago, a travs de la boca.
Hematemesis: Expulsin de sangre por la boca, en forma de vomito. Suele
ser caf o rojo oscuro, puede tener cogulos, restos de alimentos, se da
generalmente por una lcera duodenal, gstrica, gastritis erosiva, ruptura de
varices esofgicas, uremia, cncer)
Hiporexia: Disminucin del apetito
Anorexia: Sin apetito, puede ser por depresin, nerviosa, enfermedades
endocrinas, cualquier infeccin, etc.
Hipo: Sonido producido por un movimiento inspiratorio, interrumpido por el
cierre de la glotis. Se debe a una irritacin del nervio frnico
Dolor: El dolor causado por la gastritis se refiere en el epigastrio y no se
irradia, mientras que el causado por una lcera tiende a irradiarse

Duodeno, Yeyuno e leon

Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por
infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas,
abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en
vsceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a
menudo como profundo y opresivo, con la excepcin del dolor ulceroso
duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaa
frecuentemente de manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos,
sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial.
Diarrea: aumento en el nmero de las evacuaciones y disminucin de la
consistencia, la hay de varios tipos:

Osmtica: Por un aumento en los solutos dentro del intestino.

Secretora: Aumento en la secrecin de moco por el intestino.

 Motriz: Por alteracin en el transito gastrointesinal, Se debe a una

hipermotilidad

Exudativa: Existen lesiones en la mucosa intestinal a travs de las que se

produce exudacin de componente mucoso y sanguinolento. Se presenta en
enfermedades inflamatorias del intestino e infecciones por E.Coli, salmonella y
Shigella

Intestino Grueso

Estreimiento: Expulsin disminuida de materia fecal, de volumen

insuficiencia y deshidratada. Hay una disminucin en la frecuencia y en la
consistencia (pueden pasar de 48 a 72 hrs sin que la persona defeque)

Constipacin: La persona no defeca en ms de 3 das.

Rectorragia: es un tipo de hemorragia que consiste en la prdida de sangre

roja o fresca a travs del ano, bien sola o asociada a las heces
Melena: expulsin de deposiciones negras, viscosas y malolientes debido a
la presencia de sangre degradada
Pujo: Esfuerzos continuos por defecar, sin resultado

Tenesmo: Deseo continuo y doloroso de evacuar

Proctalgia: Dolor en ano y recto

Colitis: Inflamacin del colon

Hgado

Clico heptico (o clico biliar): es un dolor que aparece de pronto,

intenso y localizado en el hipocondrio derecho
Ictericia: coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento
de la bilirrubina
Dolor: El dolor en el hgado, se produce por la distensin de la cpsula de
Glisson.

Pncreas
Dolor: se describe como un dolor sordo, epigstrico, irradiado a la espalda
o a ambos hipocondrios, de carcter constante

Bazo
Anemia: Disminucin de los eritrocitos, de la concentracin de
hemoglobina y/o del hematocrito por debajo de los valores normales
Dolor

EXPLORACIN FISICA
El abdomen es la porcin del cuerpo situado entre el trax y la pelvis, que
contiene en su interior la cavidad abdominal, separada de la torcica por el
diafragma. Casi todas las vsceras que contiene la cavidad abdominal
pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen.
Otros rganos como el rin, las glndulas suprarrenales y el aparato genital
femenino son intraabdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprenden las
vertebras lumbares, el sacro y los huesos ilacos. La cavidad abdominal est
recubierta interiormente por una membrana llamada peritoneo.
LNEAS DE REFERENCIA DE EXPLORACIN ABDOMINAL
Para tener una mejor referencia y ubicacin de los rganos alojados en la
cavidad abdominal para su posterior proyeccin anatmica en el abdomen nos
apoyamos en divisiones y lneas de referencia.

LNEAS ANTERIORES:
Lnea mediosternal, del apndice xifoides al pubis.
Lnea Medio clavicular, de la mitad de la clavcula al ligamento inguinal.
LNEAS LATERALES:
Lnea axilar anterior , desciende desde el pliegue axilar anterior.
Lnea axilar media, desciende desde la mitad de la axila.
Tambin utilizaremos Referencias superficiales del abdomen que se emplean
como ayuda para describir la localizacin de signos y sntomas, y son:
En la cara posterior, el ngulo costovertebral est formado por la unin de
las costillas con la columna vertebral.
La pared abdominal esta limitada, arriba por los bordes costales inferiores.
Sin embargo su contenido se extiende ms arriba hasta las cpulas
diafragmticas.
La lnea media recorre desde el apndice xifoides, atraviesa el ombligo, y
llega al borde superior del pubis.
El ligamento inguinal, se extiende hacia arriba desde la espina del pubis
hasta la espina iliaca anterosuperior. Estos son los lmites inferiores de la
pared abdominal, pero su contenido se extiende ms abajo, hasta llenar el
hueco plvico.
CUADRANTES
Para la proyeccin anatmica se usan dos mtodos de subdivisin que se usan
en forma comn.
CUATRO CUADRANTES
Van a estar formados por dos lneas:
La 1ra lnea sigue un trayecto vertical desde el esternn al pubis.
La 2 lnea perpendicular a la primera se intersecta en el ombligo.

REGIONES ANATMICAS DEL ABDOMEN

Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el
abdomen se divide en regiones que se definen por lneas en la superficie de la

pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas

por dos lneas horizontales y dos verticales:
Dos lneas verticales y paralelas que pasen por la mitad de los arcos
femorales.
Dos lneas horizontales, igualmente paralelas, que pasen la superior por el
cartlago costal y la inferior por la parte ms superior de las crestas iliacas.
La proyeccin visceral en las diferentes zonas topogrficas del abdomen es
aproximadamente:
EPIGASTRIO: Estmago (curvatura menor, casi todo el cuerpo, antro y
canal pilrico). Duodeno (bulbo y parte de la segunda y la cuarta porciones).
Hgado Vescula biliar. Pncreas (cabeza y parte del cuerpo). Arteria aorta. Vena
cava inferior Plexo cardiaco.
HIPOCONDRIO DERECHO: Hgado (lbulo derecho). Colon (ngulo derecho).
Rin derecho (2/3 superiores). Glndula suprarrenal derecha.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estmago (fundus y parte del cuerpo). Bazo.
Colon (ngulo izquierdo). Pncreas (cola). Rin izquierdo. Glndula suprarrenal
izquierda.
MESOGASTRIO O UMBILICAL: Estmago. Duodeno. Yeyuno. Colon
transverso. Pncreas. Pelvis renales y urteres. Mesenterio. Arteria aorta y vena
cava inferior.
FLANCO DERECHO: Colon ascendente. Rin (polo inferior).
FLANCO IZQUIERDO: Colon descendente.
HIPOGASTRIO: Intestino delgado (parte inferior). Colon sigmoideo. Vejiga.
Urteres (parte inferior).
FOSA ILICACA DERECHA: Ciego. Apndice. leon terminal.
FOSA ILIACA IZUQIERDA: Colon sigmoideo.
[pic]

INSPECCIN

Comprende, en primer lugar, la somtica general, y luego la particularidad del

abdomen.

Hbito exterior
Tiene gran valor semiolgico cuando observamos al paciente en plena crisis
dolorosa.
En los procesos esofgicos severos y duraderos, con disfagia, es notable la
desnutricin y palidez. En los divertculos faringoesofgicos de Zenker, se
observa con relativa frecuencia un abultamiento en el lado izquierdo del cuello,
presionando sobre esta bolsa, los alimentos pasan de nuevo al esfago y boca.
Las neoplasias malignas o estenosis del ploro, alteran notablemente el estado
general.
Tambin ser importante observar todas las posturas que adopta el paciente,
ya que comnmente sern encaminadas a aliviar el dolor.
En los casos de procesos peritoneales agudos, se evitan en lo posible: la
respiracin profunda y la tos.
En aquellos procesos del margen del ano, el paciente se sienta de manera
peculiar, o definitivamente, rehsa a sentarse.

Una peculiaridad, es el hbito cirrtico de Chvostek, donde el paciente cuenta

con escaso desarrollo piloso en barba, axilas, abdomen y pubis, adquiriendo en
los varones, disposicin feminoide, ptosis umbilical, hipoplasia genital con
mayor desarrollo de las mamas. Si hay ascitis abundante, contrasta la facies
enjuta con el abultamiento del abdomen, muy rara vez acompaado de edema
del escroto y malolos.
Las grandes tumoraciones hepticas confieren un abultamiento del
hemiabdomen y de la base del hemitorax correspondiente.

FACIES

Hipocrtica: Se seala en las afecciones peritoneales agudas y en el shock.

Se define por la nariz y dems rasgos fisonmicos afilados, los ojos hundidos
en las rbitas y rodeados de un halo oscuro, la piel de color terroso plido

cubierta de sudor frio y pegajoso, cianosis de mucosas, lengua seca y queilitis.

Es caracterstica en el cncer de colon, ca gstrico y ca de pncreas.

Pancretica: Se caracteriza por la notable angustia, dolor, palidez terrosa,

ojos hundidos y en el caso del cncer, cierto rubor facial.

Neoplasica o tumoral maligna: Color pardogrisaceo en cara, debido a la

anemia y la caquexia, rictus de tristeza y cansancio por la relajacin de la
musculatura facial.

Ulcerosa: Perdida de peso, frente arrugada, hundimiento de mejillas,

temblor palpebral y pupilas dilatadas. El mal humor se traduce en la facies.

Ictrica: Depende del origen de la ictericia (hemoltico, hepatocelular,

obstructivo). En esta facies es caracterstico el color amarillento, iritis,
inyeccin conjuntival a veces con equimosis.

Cirrtica: Hay hiperplasia bilateral de las partidas, parpado superior suele

estar retrado, con seudoexoftalmo, con tinte plido e ictrico.

Constitucin

Ser importante, ya que algunas patologas predominan, aunque no son

exclusivas de cierto tipo de personas, por ejemplo: en los astnicos,
predominan las gastro y enteroptosis, el estreimiento hipotnico, las hernias
de la pared abdominal y el prolapso rectal, mientras que los pcnicos presentan
con mayor frecuencia gastritis, hiperclorhidia, lcera duodenal, cirrosis
heptica, litiasis biliar y gastropatas.

Cambios de coloracin
En los padecimientos de origen digestivo son frecuentes los sig. Cambios de
color:

Ictericia: Difusin del pigmento biliar contenido en la sangre. Se debe buscar

en conjuntivas y velo del paladar. En el caso de ser de origen hemoltico, ser
un amarillo plido, si es heptica ser rojiza y en los padecimientos
obstructivos es verdosa.
Acantosis nigricans: Aparicin de lesiones verrugas hiperpigmentadas en las
axilas y otros pliegues de la piel (se relaciona con el cncer del conducto
gastrointestinal).

Enantema: Lesin eruptiva de la mucosa

INSPECCIN LOCAL
La colocacin del paciente debe ser a manera que permita la relajacin de los
msculos abdominales para esto el paciente debe encontrarse en posicin
supina, colocar sus brazos a los lados o doblados sobre el trax (no sobre o
detrs de la cabeza ya que esto provoca tensin de los msculos abdominales),
haber orinado antes de iniciar el examen, respirar tranquila y lentamente.

Debemos verificar que el paciente y la sala de exploracin se encuentren a

temperatura agradable,; apoyar la cabeza del paciente en una almohada
pequea ya que con frecuencia el paciente tratar de observar la exploracin
levantando su cabeza, lo que provoca contraccin de msculos abdominales;
exponer en forma adecuada el abdomen, tratando de mantener el trax a la
altura del borde esternal inferior, la piel abdominal debe estar expuesta desde
el esternn hasta el pubis, el rea inguinal debe estar visible pero los genitales
cubiertos. Tambin debemos explicar la exploracin antes de iniciarla y
emplear una iluminacin adecuada.

Despus de haber realizado las indicaciones anteriores, vamos a proceder a

observar el contorno abdominal. Nos vamos a colocar en el lado derecho del
paciente, el abdomen debe dilatarse y contraerse fcilmente con la respiracin,
visto de costado el abdomen puede ser:

Plano, del apndice xifoides al pubis.

 O simtricamente hundido (escafoide)

O simtricamente prominente, en lactantes y nios pequeos es normal un
contorno redondeado, en adultos esto indica un tono muscular abdominal
deficiente, obesidad o ambas cosas.

Debemos buscar cualquier zona de plenitud arriba o abajo del ombligo, esto
puede representar un agrandamiento de un rgano no especfico. Y observar si
el ombligo se encuentra invertido, plano o evertido.

Buscar movimiento en la superficie de la pared abdominal. En condiciones

normales puede apreciarse la pulsacin artica en el parea epigstrica. Puede
observarse un peristaltismo en individuos delgados. Cuando las ondas
peristlticas son visibles es comn que se deba al movimiento de intestino
delgado o estmago. Se van a observar como bandas oblicuas elevadas que se
inician cerca del cuadrante superior izquierdo y se desplazan con lentitud hacia
abajo y a la derecha.

Es importante la observacin de la simetra del contorno abdominal, para esto

nos vamos a colocar cerca de los pies de la cama o mesa de exploracin y le
pediremos al paciente que respire profundamente (podramos observar
hepatomegalia o esplenomegalia). Realizaremos la bsqueda de hernias de la
pared abdominal, podemos pedir al paciente que levante su cabeza y sus
hombros de la almohada ya que de esta manera aumenta la presin
abdominal, lo que hace muy visibles las hernias.

La inspeccin de la piel en la regin abdominal es muy til, por que cuenta con
una gran porcin de piel. Observaremos textura y la flacidez que puede indicar
la prdida de peso o emaciacin recientes. Otro aspecto de la piel ser
observar cicatrices quirrgicas, lesiones o cambios de pigmentacin de la piel,
distribucin del vello y estras que aparecen como lneas irregulares, por lo
comn en los cuadrantes inferiores; y la inspeccin de venas visibles que en
forma normal no son visibles, a menos que el paciente sufra emaciacin, la
presencia de ingurgitacin venosa abdominal indica obstruccin del retorno
venoso.

Podemos observar trayectos fistulosos, que si son de aparicin espontanea nos

sealan procesos supurativos profundos, observaremos la presencia de estras,
provocadas por la atrofia de la dermis o en algunos casos, la ptosis del
ombligo, la cual es provocada por tumores de bazo, hgado y rin, los cuales
lo empujan hacia abajo, mientras que los de origen genital lo empujan hacia
arriba.

En las afecciones inflamatorias abdominales, el ombligo es atrado por la

contractura muscular hacia el lado enfermo.

Las anomalas en la forma y el volumen del abdomen, sern ocasionadas

generalmente por: obesidad, edema, ascitis, hipotona, tumores
intraabdominales, o a causa de movilidad respiratoria o peristltica.

Palpacin
La palpacin es un mtodo de gran importancia ya que nos informa sobre el
estado de los rganos internos en este caso del abdomen; tambin se utiliza
para detectar espasmos musculares, masas, lquido y zonas sensibles. Se
evalan los rganos en cuanto a tamao, forma, movilidad, consistencia y
tensin. La proyeccin de los rganos no siempre es igual en todas las
personas, an siendo de lo ms normal; ya que depende mucho de la
constitucin del individuo y a qu medidas est sujeto.

La palpacin debe realizarse de manera ordenada y progresiva hasta alcanzar

su pared posterior y rganos contenidos en la cavidad. Por tal motivo
comprende dos tipos de palpacin la superficial y la profunda; que para
realizarse el paciente debe encontrase en una posicin decbito supino
elevando levemente cabeza y hombros con la ayuda de una almohada, con las
piernas ligeramente flexionadas y las extremidades superiores extendidas a los
lados del cuerpo, esto es para, mantener el abdomen lo ms relajado posible y
al paciente lo ms cmodo que pueda estar. Nosotros como mdico por lo
regular la palpacin la llevamos a cabo de pie y al lado del paciente, tratando
de tener las manos templadas o mencionando a la persona que estn fras.

Palpacin superficial

Al tener con anterioridad mencionados los cuadrantes y regiones, se

comenzar por palpar ligera y sistemticamente cada uno de los cuadrantes o
regiones evitando las zonas donde hay molestia, que son las ms identificables
despus de que el paciente lo ha mencionado. Se pone la palma de la mano
superficialmente sobre el abdomen con los dedos extendidos y juntos; y con la
superficie palmar de los dedos se presiona hacia abajo la pared del abdomen,
no debe de ser ms de un cm. Y el movimiento de presin debe de ser ligero y
uniforme; se encontrar que el abdomen debe tener una superficie lisa y
uniformemente blanda. Puede que el abdomen se tense si se presiona
demasiado o si hay una inflamacin.

La palpacin se debe llevar a cabo suavemente y con cautela ya que nos

permitir identificar algunas resistencias musculares, zonas de dolor o alguna
estructura distendida, que nos causara un tipo de resistencia; si se encuentra
se tiene que valorar si es voluntaria o involuntaria por la tcnica siguiente: se
coloca una almohadilla debajo de las rodillas del paciente y pida que respire
despacio por la boca hasta que haya una relajacin de los msculos rectos del
abdomen durante la espiracin, si aun as persiste la tencin es probable que
se encuentre con una respuesta involuntaria ante una rigidez localizada o
generalizada, esta se va a estar provocada por el endurecimiento en tabla de la
pared abdominal que se encuentra por encima de las zonas de irritacin
peritoneal.

Existen zonas de irritacin peritoneal especfica que se pueden identificarse a

travs de las zonas de hipersensibilidad cutnea. Se evala levantando con
suavidad el pliegue de la piel hacia arriba, separndola del msculo, o
estimulando la piel con un alfiler o un objeto y despus se le pide al paciente
que describa la sensacin local que percibi. En caso de una hipersensibilidad,
el paciente percibir dolor o una sensacin exagerada como respuesta a esta
maniobra.

Manteniendo la misma posicin de la mano se aplica una presin moderada

como paso intermedio para la palpacin profunda, en donde pueden aparecer
zonas sensibles no determinadas con la palpacin suave, en este tipo de
palpacin se realiza una maniobra en la cual es til para evaluar rganos que
se mueven durante el ciclo respiratorio, sobre todo hgado y bazo.

Palpacin profunda

Es necesario a travs de este tipo de palpacin delimitar con precisin los

rganos abdominales y detectar otras masas menos obvias. Se emplea la
superficie palmar de los dedos extendidos presionando profunda y
uniformemente dentro de la pared abdominal; se palpan los cuatro cuadrantes
moviendo con los dedos el contenido abdominal hacia adelante y atrs. Se
percibirn los bordes de los msculos rectos anteriores del abdomen, la aorta
y partes del colon, Se pueden descubrir zonas dolorosas que no haba
detectado con la palpacin superficial. Esta palpacin puede generar molestias
en el sujeto normal si sta se ejerce sobre el ciego, el colon sigmoides o la
aorta, o sobre la lnea media cerca del apndice xifoides

Se identifican masas en donde se debe de anotar caractersticas como:

localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsacin, movilidad y
movimiento en conjunto de la respiracin. Se debe de detectar si la masa es
superficial o intraabdominal, por medio de una maniobra, la cual consiste en
levantar la cabeza y de esta manera contraer los msculos abdominales. Si las
masas se siguen palpando sern superficiales y si estas son difciles de palpar
ya que quedan ocultas entre la musculatura abdominal.

La presencia de heces en el colon, se puede confundir con una masa

abdominal, ya que se puede notar como una masa blanda, redondeada y
pastosa en el ciego, colon ascendente, transverso, descendente o sigmoideo;
algunas otras estructuras que se pueden llegar a confundir con las masas son
los bordes laterales de los msculos rectos del abdomen, el tero, aorta,
promontorio sacro y la arteria ilaca comn.

Se debe de palpar el anillo umbilical y sus alrededores, estas no deben de

presentar abombamientos, ndulos ni granulaciones. El anillo umbilical debe
ser redondo sin irregularidades, y se debe de anotar si se encuentra
incompleto, blando en el centro; esto puede sugerir una posible hernia, El
ombligo debe estar ligeramente invertido o evertido pero nunca debe protruir.

En la palpacin profunda se puede ayudar de una tcnica bimanual ya que esta

puede ser dificultosa ya sea por obesidad o por la defensa muscular. Esta debe
realizarse con una mano encima de la otra, se presiona con la mano de arriba,
mientras que con la de abajo se concentra en percibir sensaciones.

Percusin
La percusin generalmente indirecta, se emplea para evaluar el tamao y la
densidad de los rganos abdominales y detectar la presencia de lquido
(ascitis), aire (distencin gstrica) y masas slidas o llenas de lquido. La
percusin puede utilizarse de forma aislada o junto con la palpacin, para
evaluar un determinado rgano, ya que puede contrastar los hallazgos con la
palpacin.

En el procedimiento general se debe de percutir suavemente cada cuadrante.

De esta manera se obtiene una idea general de las reas de timpanismo y

matidez. El timpanismo puede predominar segn la cantidad de gas en el
colon. En la percusin las masas solidas se perciben como reas inesperadas
de matidez. Se debe percutir sobre cualquier rea prominente inesperada. Por
ejemplo la distencin vesical produce matidez en la porcin inferior de la lnea
media. Se debe de segur como la imagen.

La percusin de la cmara gstrica; se debe realizar en direcciones horizontal y

vertical en la regin anteroinferior de la jaula costal izquierda.

La cmara gstrica se escucha al percutir como un ruido ms suave e intenso

que el producido por el intestino. Su tamao vara segn el tiempo transcurrido
desde el ltimo alimento.

Auscultacin

Esta tcnica se emplea para valorar la motilidad intestinal y descubrir ruidos de

origen vascular.

Debemos escuchar tres tipos de ruidos:

1. Ruidos peristlticos

Calentar en la mano el estetoscopio durante unos segundos, ya que el frio

provoca contraccin muscular o estrechamiento de los miembros.

Colocar con suavidad el diafragma del estetoscopio sobre la piel. De ser posible
dejar que se apoye por su propio peso.

La presin excesiva en el estetoscopio puede inducir ruidos intestinales que

simulen sntomas patolgicos.

Detectar la frecuencia y el tono de los ruidos. Estos ruidos corresponde a la

presencia de aire y lquido, que se mueven a travs del intestino e indican su
movilidad.

Por lo comn, los ruidos son chasquidos o borbollones suaves de tono medio.
Se presentan cada 5 a 15 segundos aproximadamente entre unos 5 y 35 por
minuto. Tambin puede haber grandes pausas o estallidos de ruidos continuos.

Los ruidos intestinales se transmiten ampliamente a travs del abdomen solo

es necesario auscultar un cuadrante por lo comn el inferior derecho, ya que la
vlvula ileocecal provoca rudos activos. Auscultar todos los cuadrantes si se
sospechan anomalas.

Tratar siempre de relacionar los ruidos peristlticos con el estado clnico del
sujeto, por ejemplo: Auscultar ruidos intestinales intensos y acelerados tiene

mayor significado clnico en un paciente con diarrea que en un individuo que

acaba de tomar una bebida carbonatada.

Auscultar en busca de dos anomalas:

Ruidos intestinales hipoactivos o ausentes.

Si el peristaltismo no es audible de inmediato de debe auscultar durante cinco

minutos medidos con el reloj, antes de concluir que estn ausentes. El silencio
auscultatorio sugiere intestino inmvil en peritonitis o leo paralitico.

Ruidos intestinales tintineantes o cascabeleantes de tono alto indican

distencin de las asas intestinales en obstruccin intestinal. Preguntar al
paciente si presenta clico conforme el ruido alcanza su mximo en frecuencia
e intensidad. Esto indica que las ondas de peristaltismo aumentado intentan
desplazar lquido a travs de un intestino estentico.

Auscultacin de abdomen.

2. Ruidos vasculares

Los soplos presentes en todo sujeto con hipertensin arterial o enfermedad

vascular de las extremidades inferiores, estos son suaves y de alto tono.

Se debe emplear la capsula del estetoscopio; hacer presin suficiente para

formar un sello a prueba de aire con la piel.

Auscultar:

 Aorta abdominal en la posicin superior de la lnea media. En ocasiones se

escucha un soplo benigno, sobre todo en adultos jvenes.

Las arterias renales, debajo de cada borde costal, o en la espalda sobre

cada ngulo costal.

Las arterias iliacas, en el centro de cada cuadrante inferior o calcular su

trayecto trazando una lnea aproximadamente de 2.5 centmetros abajo del
ombligo en direccin a cada pulso femoral.

Arterias femorales, auscultar debajo del punto medio de cada ligamento

inguinal, se debe aplicar presin ligera. La arteria es superficial y la presin
intensa puede producir el soplo.

Siempre que se escuche un soplo, auscultar de nuevo el corazn, esto porque

algunos soplos se irradian al abdomen en especial los que se originan el la
vlvula artica.

En los soplos venosos, se debe de auscultar el borde costal derecho. Debajo de

este fenmeno pueden presentarse sobre colaterales venosas que se formaron
como consecuencia de hepatopata. Son ms suaves que los soplos, y
continuos, mas bien que sistlicos en el ciclo cardiaco.

PUNTOS DOLOROSOS

PUNTO DE McBURNEY: Se localiza en la unin del 1/3 externo con los 2/3
internos de una lnea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al
ombligo. Positivo en apendicitis aguda.

MANIOBRA DE HAUSSMANN: Una vez determinado el dolor en el punto

apendicular, se eleva lentamente el miembro inferior derecho extendido hasta
formar con el plano de la cama un ngulo de unos 50 a 60, mientras se
contina con la presin en el punto doloroso; se produce aumento de dolor si

hay apendicitis, pues la compresin del rgano enfermo es mayor sobre el

plano resistente del msculo psoas endurecido.

PUNTO SUBPUBIANO (Gordi Grau): Enfermo con el abdomen relajado. El

ndice extendido de la mano derecha del mdico resigue, en sentido
descendente, el surco inguinal hasta alcanzar el nivel del conducto subpubiano
por donde emerge el nervio obturador. La maniobra se realiza en ambos lados.
Se provoca un vivo dolor cuando el apndice se encuentra enfermo.

Punto de Murphy: Se localiza bajo el reborde costal, en la lnea medio

clavicular

Punto Cstico: Punto medio de una lnea que se traza del pliegue anterior
de la axila al ombligo

Ureterales: Superiores: Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su

interseccin con el borde externo del recto anterior.

Medios: En la lnea bicrestal, al lado de los rectos abdominales

Punto epigstrico: Punto medio de una lnea trazada del apndice xifoides
a la cicatriz umbilical

Langs: Linea que une las espinas iliacas. Unin entre el 1/3 externo y el
medio. Es un pto apendicular.

Signos de Abdomen Agudo

Prueba del msculo psoasiliaco. Se realiza esta prueba cuando hay una
sospecha una apendicitis, ya que un apndice inflamado puede producir la
irritacin del msculo psoas de ese lado. Se debe de indicar si el paciente se

cae o coloca la mano sobre su muslo; despus se le pide que levante la pierna,
flexionando la cadera, mientras que nosotros hacemos fuerza contra la pierna.

Prueba del msculo obturador. Esta prueba se realiza cuando se sospecha una
rotura del apndice o un absceso plvico, ya que ambos producen una
irritacin del msculo obturador. El paciente debe estar en decbito supino,
flexionando la pierna derecha en la cadera y su rodilla 90. Manteniendo la
pierna por encima de la rodilla y gire lateral y medialmente la pierna.

Bamboleo. Es una tcnica de palpacin que se utiliza para corroborar la

existencia de masas flotantes como la cabeza del feto. Se debe de colocar los
dedos extendidos, mano y antebrazo en un ngulo de 90 con respecto al
abdomen. Presionando la masa con las puntas de los dedos, si se mueve
libremente flotar hacia arriba y tocar la punta de sus dedos mientras que el
lquido y otras estructuras quedarn desplazados por la maniobra.

Signo Aaron. Va a haber dolor o distrs provocados en la zona del corazn o

estmago del paciente por palpacin del punto de Mc Burney, se le asocian la
apendicitis.

Signo de Blumberg. La Rigidez es causada por espasmo reflejo de los msculos

de la pared abdominal subyacentes al peritoneo inflamado. La presin y
liberacin del peritoneo parietal inflamado causa dolor de rebote, este signo lo
podemos encontrar en una irritacin peritoneal o apendicitis.

Signo de kehr. Se presenta dolor abdominal irradiado a hombro izquierdo por

alguna rotura de bazo, clculo renal o embarazo ectpico.

Signo de Murphy. La inspiracin se detiene cuando por palpacin en el

cuadrante superior del abdomen se presenta dolor al descender la vescula
biliar inflamada y encuentra el dedo del explorador; este signo lo podemos
encontrar en una colecistitis.

Signo de Rovsing. La palpacin profunda del cuadrante inferior izquierdo o fosa

iliaca izquierda del abdomen que causa dolor debido a la presin en el en el
cuadrante inferior derecho o fosa iliaca derecha, es indicativo de apendicitis o
irritacin peritoneal.
Colecistitis

Es un proceso inflamatorio de la vescula biliar que puede ser agudo o crnico.

El dolor es grave, sbito, dura 2 y 4 hrs, no remanente en el cuadrante superior

derecho o en epigastrio; puede referirse a la zona subescapular. Se puede
encontrar sensibilidad y rigidez del cuadrantes superior derecho, va a ver signo
de Murphy +, vescula palpable, anorexia, vmitos, fiebre posible ictericia.

Pancreatitis

Es la inflamacin crnica del pncreas produce un dolor abdominal sbito,

intenso constante sin remisiones, sensibilidad en el epigastrio o cuadrante
superior izquierdo; puede localizarse en uno o ambos flancos y referirse al
hombro izquierdo, va a haber vmitos, fiebre, shocks, signo de Grey-Turner y
Cullen positivos, se producen a los 2-3 das del comienzo, prdida de peso
esteatorrea e intolerancia a la glucosa.

Apendicitis

Hay dolor periumbilical o epigstrico al principio; clico; ms tarde, localizado

en el cuadrante izquierdo derecho, a menudo en el punto de Mc Burney; hay
sensibilidad, signos del psoas, obturador, Aaron, Rovsing positivos, hiperestesia
de la piel del cuadrante inferior derecho; anorexia, nauseas, vmitos despus
del establecimiento del dolor y febrcula.

Durante la exploracin fsica, debemos evaluar lo siguiente:

Boca:

Labios: Simetra, hidratacin, forma, volumen, estado de la superficie, si hay

microqueilia o macroqueilia. Si llegamos a encontrar debilidad, probablemente
ser debida a una paralisis facial, la coloracin podra cambiar por cianosis o
por el tabaco, podemos encontrar tumoraciones, golpes, perforaciones,
lceras, queilitis, queilosis, aftas, etc..

Por medio de la palpacin determinaremos la textura, frotando y

presionndolos suavemente entre el pulgar y el ndice. Las alteraciones ms
frecuentes son: Queilitis (por alergias, carencia de riboflavina y malos hbitos)
ya sea herptica o angular, queilosos, palatosquisis, macrostomia
(ensanchamiento de la apertura bucal), microstomia (reduccin del tamao de
la apertura bucal, ya sea congnita o adquirida):

Lo ms importante en las mejillas ser la desembocadura de las partidas,

adems de la presencia de lesiones como lceras, en el vestbulo ser
importante observar la presencia de residuos de alimentos.

En cuanto a las encas, ser importante observar si cubre hasta el cuello del
diente. Una enca sana, presenta una coloracin rosada plida, consistencia
dura, firme, sin placa, lisas y con brillo, si llegramos a encontrar una enca
retrada, ser por procesos anteriores de gingivitis.

Las alteraciones son: gingivorragia, gingivorrea, hiperplasia (producida por

algunos medicamentos como la carbamacepina), periodontitis (inflamacin del
alveolo dentario)y pulis (tumoraciones de la enca)

En cuanto a la lengua podemos decir que debemos encontrarla rosada, rugosa

(por la presencia de papilas circunvaladas, fungiformes y filiformes), sin
olvidarnos de palpar el tono y los movimientos. Las alteraciones que podemos
encontrar son: aglosia, microglosia, macroglosia, lengua saburral, escrotal,
geogrfica, glositis, frenillo corto (lingua fixata, anquiloglosia), lengua seca (por
deshidratacin)

Lengua saburral: La presencia de cierta cantidad de saburra en la parte

posterior de la lengua es normal, pero su exceso y asiento en los 2/3
anteriores, cae en los limites de lo patolgico. La saburra resulta de la
acumulacin, entre las papilas filiformes, de clulas epiteliales, moco, restos
alimentarios, bacterias y hongos. Se forma continuamente y se elimina con la
comida basta y la saliva. Este tipo de lengua se observa de manera constante
en los anorxicos o gastriticos crnicos que por la baja ingesta de alimentos no
logran limpiar estos residuos.

Lengua con fisuras: Los surcos profundos epitelizados y exentos de papilas le

confieren aspectos distintos. Ya sean como el de la piel del escroto arrugado
por la contraccin del dartos (lengua escrotal) o con un surco longitudinal
mediano y surcos secundarios dispuestos oblicuamente con relacin al primero
y de direccin posteroanterior (lengua folicea). En la llamada lengua
cerebriforme, los surcos se disponen desordenadamente, dirigidos
desordenadamente, pero guardando cierta simetra.

Lengua geogrfica: Las papilas filiformes desaparecen sin razn aparente,

toman la forma de manchas ovales y dejan unas reas suaves y rojas que se
parecen a los lmites de pases en un mapa. Cada mancha dura alrededor de
una semana. Preocupa en algunos pacientes por su aspecto antiesttico.

Lengua pilosa negra (melanoglosia): El dorso de la lengua toma el aspecto de

pelo de perro humedecido, por la presencia de unas papilas filiformes muy
largas, queratinizadas y negruzcas. Produce leves molestias, como sequedad,
mal sabor de boca y halitosis. Es posible que la etiologa sea una desnutricin,
avitaminosis y la administracin de antibiticos por va oral o parenteral.

Dientes: En cuando a los dientes, ser necesario evaluar: higiene, anomalas de

la erupcin, forma, tamao, color y del nmero.

Es importante sealar a que edad erupcionan los dientes. Los incisivos

aparecen entre los 6 y 9 meses de edad, los caninos de los 16 a 18 meses, los
primeros molares de los 12 a 14 meses y los segundos molares de los 20 a 24
meses. Un caso extremo de erupcin acelerada es la presencia de un diente en
el momento del nacimiento = dientes neonatales.

Los dientes incisivos mediales permanentes aparecen de los 6 a 9 aos, los

incisivos laterales de los 7-9, los caninos de los 9 a 12 aos, los primeros y
segundos bicspides, de 10-12 aos, los primeros molares de 6-7 aos,
segundos molares: de 11-13 aos y los terceros molares de los 17-21 aos.

En total existen 20 dientes temporales y 32 permanentes. La falta completa de

dientes se denomina anadontia, otras anomalas son: hipodoncia (ausencia
hasta de 6 dientes), oligodoncia (ausencia de hasta 6 dientes), dientes
ectpicos, supernumerarios, caries de 1, 2 y 3er grado

Algunas alteraciones de los dientes son causadas por enfermedades

metablicas, como hipertiroidismo, hipogonadismo (menor desarrollo de los
caninos); hipotiroidismo, acromegalia, etc, asi como del uso de ciertos
medicamentos, como las tetraciclinas que causan una coloracin
amarilloverdosa en los dientes temporales y permanentes, dependiendo del
momento en que esta sea consumida.

Debemos explorar las glndulas salivales, ya que tambin estas pueden

presentar patologas, generalmente alguna infeccin u obstruccin de sus
conductos, en el caso de las partidas, del conducto de Stenon y del de
Wharton en el caso de las sublinguales. Debemos explorar estos conductos
para evaluar su permeabilidad o descubrir alguna estenosis.

En el caso de la faringe podemos encontrar en el velo, fisuras que comuniquen

la boca con las fosas nasales, ocasionando la llamada rinolalia. Debemos tener
en cuenta que los pilares son un sitio de frecuentes tumores, en el caso de las
amgdalas debemos evaluar su coloracin, tamao y simetra.

La pared posterior de la faringe debe estar: hmeda, rosada, brillosa y

granulosa. La rinofaringe solo podremos inspeccionarla con una rinoscopia
posterior y la laringofaringe, con una laringoscopia indirecta.

El esfago no podemos explorarlo de manera directa, para su estudio,

recurriremos a la esofagoscopia, examen radiolgico, TAC pudiendo

encontrar principalmente: divertculos (saco en la pared) acalasia (por

denervacin del plexo intramural, hernia hiatal, estenosis, etc.

Perin

Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar el ano, la
piel perianal y sus alrededores (regin sacrococcgea, nalgas, vulva, base del
escroto). Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal, se puede
visualizar la porcin distal del canal anal. Adems tambin se debe realizar la
inspeccin solicitando al paciente que efecte un leve esfuerzo defecatorio,
para facilitar la protrusin de la mucosa. En la inspeccin se pueden visualizar:
fisuras, ulceraciones, orificios de fstulas, abscesos, hemorroides externas,
trombosadas o no, tumoraciones anales y perianales, lesiones neoformativas y
hemorroides prolapsadas. Es importante visualizar la existencia de signos
recientes de sangrado de alguna de las lesiones citadasesta es de gran
importancia para ver si hay excoriasones irritaciones de la piel y mucosa
tambin, cicatrices, asimetras, pliegues del esfnter anal, hemorroides. A la
palpacin la superficie perineal debe ser lisa; en el caso de las mujeres
nulparas, la zona perianal ser de esta manera y en el caso de las mujeres
multparas el tejido sueles ser ms fino, rgido; no debe de ser dolorosos.

Se debe de poner al paciente en una posicin la cual debe de estar cmodo,

como las siguientes:
Decbito supino: esta posicin permite la exploracin abdominal sin tener que
movilizar de nuevo al paciente y permitiendo un acceso sencillo al perin y a la
regin anorrectal.
Decbito lateral: preferida por algunos autores por ser la ms cmoda en
ancianos, pacientes debilitados o con enfermedades que dificulten la posicin
genu-pectoral. Adems algunos pacientes la consideran menos violenta ya que
no se sienten tan vulnerables.
Posicin genu-pectoral: para algunos autores es la ms conveniente. El
paciente se coloca de rodillas sobre la camilla, separa las rodillas y apoya los
hombros y la cabeza (frente o una mejilla) sobre la misma, intentando
conseguir la mayor lordosis lumbar posible. Existe la variante de pie apoyando
los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco hacia delante.
Para su exploracin se utilizara la tcnica del tacto rectal que es el siguiente:
Previamente y sin lubricante se palparn las reas perianal, perineal y

sacrococcgea, buscando la existencia de masas, induracin y fluctuacin.

Posteriormente, tras aplicacin de abundante lubricante en el dedo y depositar
parte en el orificio anal, se apoya la yema del dedo en la comisura anterior del
orificio. Se realiza habitualmente con el segundo dedo de la mano dominante y
se presiona firme y cuidadosamente para vencer la resistencia del esfnter y
lentamente a travs del canal anal se introduce hasta el mximo posible en la
ampolla rectal. En ocasiones con fisuras anales muy dolorosas no es posible ni
recomendable llevarlo a cabo.
La profundidad mxima alcanzada depende de la longitud del dedo del mdico,
de la constitucin fsica del paciente y de su grado de relajacin muscular,
pudiendo llegar a 10 cm y la insercin efectiva estudiada de unos 7,5 cm.
Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el
canal anal, valorando zonas de induracin, tumefaccin y fluctuacin,
irregularidades, excrecencias y estenosis.
Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: prstata, cuello
uterino, y fondo de saco de Douglas. Tras finalizar el tacto rectal se debe
visualizar en el dedo la existencia restos hemticos y/o otros restos asociados.
Hemorroides
Son venas hinchadas y dolorosas en la porcin baja del recto o del ano. Esta
afeccin es muy comn, especialmente durante el embarazo y despus del
parto. Las hemorroides resultan del aumento de la presin en las venas del
ano. Dicha presin provoca el abultamiento y la expansin de las venas,
haciendo que duelan, particularmente cuando la persona est sentada.
La causa ms comn es el esfuerzo en la defecacin. Pero el estreimiento, la
permanencia sentado por largos perodos de tiempo y la infeccin anal son
factores que tambin contribuyen al desarrollo de este problema. En algunos
casos, pueden ser causadas por otras enfermedades como la cirrosis heptica.
Las hemorroides internas se presentan justo dentro del ano, donde comienza el
recto, mientras que las externas ocurren en el orificio anal y pueden colgar por
fuera del ano.
Los sntomas de hemorroides incluyen:
Prurito anal
Dolor anal especialmente mientras se est sentado
Sangre roja brillante en el papel higinico, en las heces o en la taza del
inodoro
Dolor durante la defecacin

 Una o ms protuberancias duras y sensibles cerca del ano

Con frecuencia, un mdico puede diagnosticar las hemorroides simplemente
examinado el rea rectal. De ser necesario, se pueden realizar los siguientes
exmenes para ayudar con el diagnstico:
Guayacol en heces (muestra presencia de sangre)
Sigmoidoscopia
Anoscopia

Hgado

Palpacin:

METODO DE MATHIEU (o de la palpacin ascendente)

Se coloca al enfermo en decbito dorsal completo, con la cabeza algo elevada

y las rodillas en semiflexin. El mdico se siente en el borde de la coma, a la
derecha y algo ms all del hombro del enfermo y explora enseguida el
abdomen de abajo arriba por medio de las puntas de los dedos de ambas
manos aproximadas, que conduce progresivamente hacia s por pequeas
sacudidas sucesivas de palpacin. El extremo de los dedos est ligeramente
flexionado; en cierto modo se procura enganchar con la pulpa de los dedos
toda eminencia o tumor que pueda encontrarse debajo de la pared abdominal.
El mdico palpa de este modo el vientre del enfermo como explorara el suyo
propio.

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METODO DE CHAUFFARD (o de la palpacin bimanual)

Enfermo acostado sobre el dorso y bien relajado. El explorador se sienta en

una silla ms baja que la mesa de examen. Se coloca la mano izquierda de
plano, palma en alto, en el ngulo costo lumbar. El dedo medio puede, por

movimiento de flexin brusca, imprimir sacudidas al hgado en el momento de

la inspiracin, proyectndolo hacia delante. La mano derecha, situada
suavemente sobre la pared abdominal, es la que, por una serie de presiones
suaves ascendentes durante la inspiracin localiza el borde inferior del hgado.
Este mtodo es el ms aconsejable para buscar el hgado blando de los
enfermos tifodicos.

[pic]

METODO DE GLENARD.

El mdico, sentado en el borde de la cama, frente al enfermo, levanta con la

mano izquierda la regin lumbar del paciente y con la mano derecha deprime
en su parte ms declive, para rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa
intestinal subyacente y enderezar as la cara inferior del hgado aumentando la
tensin abdominal por bajo de ella; mientras tanto, con el pulgar izquierdo
deprime la pared anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal, e,
invitando al enfermo a que verifique profundos movimientos de inspiracin,
desliza dicho dedo de atrs adelante y de arriba abajo y afuera. En realidad,
como dice Glenard, es un procedimiento de palpacin a tres manos muy propio
de las personas con los dedos largos.

[pic]

METODO DE BRUGSCH

Se practica con una o ambas manos. El mdico se sita a la derecha de la

cama. Se aplica primeramente toda la palma de la mano derecha, templada,
sobre la pared abdominal, a nivel de la lnea media clavicular derecha, de
manera que las yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo de
donde suponemos existe el borde inferior del hgado. Con las falanges
ligeramente flexionadas se palpa hacia arriba, buscando el borde del hgado.
Si se hace respirar profundamente al enfermo, vendr a tropezar el borde
heptico contra las yemas de los dedos, siempre que existan excursiones
respiratorias suficientemente amplias del diafragma y no se hayan producido
grandes adherencias del hgado con los rganos vecinos. Si se empujan la

mano y los dedos hacia la profundidad, aprovechando la inspiracin para

extender completamente los dedos y realizar con la mano un movimiento de
palanca hacia arriba y adelante, se consigue muchas veces apreciar el
deslizamiento del borde heptico elstico sobre las yemas de los dedos.

Para la palpacin bimanual se procede con la mano derecha en la forma que

acabamos de indicar, en tanto que la mano izquierda empuja con cuatro dedos
la regin lumbar hacia arriba y adelante, y con el pulgar hacia dentro y arriba.
Maniobrando de esta manera se consigue que bascule el hgado y se aproxime
su borde anterior a la pared abdominal. Es el mtodo de eleccin para palpar
el hgado cirrtico.

METODO DE SCHMIEDT

Enfermo sentado en cama con las piernas un poco flexionadas. Mdico situado
directamente por detrs de l, de modo que pueda sostener el tronco del
enfermo si lo inclinase un poco hacia atrs. Se relajan los msculos de la pared
del abdomen y el hgado y bazo bajan por su propio peso para aplicarse contra
los dedos que palpan. Mejora el contacto entre rganos y mano cuando el
enfermo hace descender su diafragma por medio de una inspiracin profunda.
El hgado y vescula biliar se examinan mejor con el mdico sentado detrs del
lado derecho del enfermo; el bazo, en cambio, desde el lado izquierdo.
PALPACION POR EMPUJES (signo del tmpano)
Cuando hay una ascitis copiosa, un meteorismo acentuado o una contraccin
intensa de la pared muscular, es pertinente emplear la maniobra que consiste
en comprimir brusca y brevemente la pared abdominal. Si el hgado est
aumentado de volumen, es posible obtener la sensacin de un choque de
retorno, exactamente como cuando, tras sumergir un trozo de hielo en un
recipiente con agua, aqul vuelve a flotar de nuevo.
Cuando el hgado se encuentra aumentado de tamao (hepatomegalia),
precisaremos sus caractersticas fsicas: forma, volumen, consistencia,
movilidad, lisura, movilidad respiratoria, pulsaciones y borde heptico.

VESICULA BILIAR
MANIOBRA DE PRON SIGNO DE MURPHY

Si la vescula biliar se encuentra inflamada se hace sensible a la presin. Se

explora presionando cuidadosamente con ambos pulgares en la regin de la
vescula (en el borde externo del msculo recto anterior; algo por fuera en los
sujetos anchos, con amplia abertura torcica, y ms hacia la lnea media en los
delgados con ngulo epigstrico agudo) por debajo del reborde costal,
mientras se hace respirar al paciente rpidamente y con profundidad. Si la
vescula es sensible, la respiracin se interrumpe bruscamente al realizar esta
maniobra y la mmica del paciente indica dolor.
TECNICA DE CHIRAY
Si la abundancia de grasa de la pared abdominal o la excesiva tensin
muscular hacen imposible la penetracin del dedo explorador hasta el lecho
vesicular, es pertinente recurrir a esta tcnica: el paciente en decbito
izquierdo con los muslos flexionados sobre la pelvis; el explorador, situado
detrs del mismo, hunde la mano izquierda debajo del reborde costal derecho.
La misma maniobra puede realizarse tambin con el paciente sentado,
ligeramente inclinado hacia delante y a la izquierda.
SIGNO DEL PELOTEO SUPRAHEPATICO (Chauffard)
Estando el enfermo acostado sobre su dorso se coloca la mano izquierda sobre
la cara anterior del hemitrax derecho, a la altura del II o III espacios
intercostales, mientras que la mano derecha imprime sacudidas bruscas al
hgado enganchando su borde inferior. Estas sacudidas, que elevan en bloque
la masa hepatoqustica, son percibidas por la mano izquierda en forma de un
ligero choque. Es signo de quiste voluminoso de la convexidad del hgado.
La percusin solo nos servir para delimitar los rganos.

PANCREAS
SIGNO DE CULLEN
El escape enzimtico, con difusin de lquido coloreado por la hemoglobina,
que desde el pncreas necrtico-hemorrgico y peritoneo alcanza la piel a lo
largo del epipln menor y ligamento redondo, puede traducirse en manchas
equimticas o amarillentas en la regin periumbilical.
SIGNO DE GREY-TURNER O DE HALSTED
Cuando la difusin se hace a travs del hiato costodiafragmtico y planos
faciales, las equimosis aparecen en flancos o espalda.
SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER

Es un signo de gran valor semiolgico en las enfermedades de la cabeza del

pncreas que comprimen la porcin distal del coldoco es la distensin de la
vescula biliar que puede llegar a alcanzar grandes dimensiones. Se encuentra
un tumor infraheptico, piriforme, indoloro, remitente, desplazable en sentido
transversal y que sigue los movimientos respiratorios. Tiene valor si aparece
con anterioridad o conjuntamente con la ictericia. Si aparece posteriormente
carece de l.
METODO DE GROTT
Enfermo en decbito dorsal con los muslos flexionados y la columna lumbar
levantada por un rodillo de 6 a 8 cm de dimetro. El mdico, de pie y a la
derecha del paciente, apoya su mano derecha sobre el abdomen procurando
que sus dedos ligeramente flexionados alcancen el borde externo del msculo
recto anterior izquierdo. Durante la inspiracin los dedos de esta mano,
ayudados por la presin de los dedos de la mano izquierda que se colocan
sobre aquella, penetran progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la
cavidad abdominal por detrs del borde externo de msculo recto, en direccin
al lado izquierdo de la columna vertebral, mientras la palma de la mano
derecha empuja el msculo recto hacia la lnea media.

Permite apreciar el dolor a la presin en el sitio en que el pncreas cruza la

columna lumbar y la aorta abdominal. El dolor provocado por la presin es
importante porque son raras las enfermedades pancreticas que evolucionan
con una tumoracin palpable.

METODO DE MALET-GUY
Salva el obstculo representado por la presencia del estmago. El enfermo en
ayunas se coloca en decbito lateral derecho (con ello se rechaza el estmago
hacia abajo) con los muslos flexionados. Consta de los siguientes tiempos: 1)
la extremidad de los dedos se coloca a 3-4 cm del reborde costal, a nivel del XI
cartlago;
2) se sumerge la mano paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal;
3) levantando el taln de la mano, se hunden a continuacin los dedos en la
profundidad, yendo a palpar el pncreas
por encima del estmago, que es
rechazado a la derecha.
PUNTO DE ORLOWKI

Se traza a cada lado del cuerpo una lnea que va de la extremidad acromial de
la clavcula al centro de otra lnea que une la snfisis pubiana a la espina iliaca
antero superior del lado opuesto. Estas dos lneas se acortan sobre el
abdomen, y l a cabeza del pncreas corresponde a la mitad superior del ngulo
obtuso formado a la derecha por su encuentro
ZONA COLEDOCO-PANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET
Corresponde al coldoco, retropancretico; se trazan a partir de la cicatriz
umbilical una lnea vertical y una horizontal, de modo que formen entre ellas
un ngulo recto abierto hacia arriba y a la derecha y con el vrtice en la cicatriz
umbilical; en un segundo tiempo se traza la bisectriz de este ngulo: la zona de
Chauffard y Rivet no es otra que la porcin que se encuentra comprendida
entre la lnea vertical y la bisectriz del ngulo, sin rebasar hacia arriba una
altura de 5 cm y sin alcanzar hacia abajo la cicatriz umbilical.

PUNTO PANCREATIO DE DESJARDINS

Se cree que corresponde a la desembocadura del canal de Wirsung en el
duodeno. Estando el sujeto con los brazos cados a lo largo del cuerpo, se traza
una lnea que va de la cicatriz umbilical al vrtice de la axila derecha,
marcando sobre ella un punto de 5 a 7 cm por encima de la cicatriz umbilical:
este punto es ms alto e interno que el apendicular y ms bajo e interno que el
cstico.

BAZO
En la inspeccin del bazo podemos valorar una esplenomegalia

PALPACIN
METODO DE BRUCE-CHWATT
Con el enfermo relajado y respiracin tranquila, el mdico, situado a su
derecha, coloca su mano plana sobre el cuadrante superior izquierdo del
abdomen esperando alcanzar con la punta de los dedos el extremo del bazo en
el margen costal o debajo del mismo, en las inspiraciones profundas. El bazo
desciende a lo largo de una lnea que una la axila izquierda con la espina iliaca
antero superior. Variante: algunos clnicos aproximan y sostienen la pared
costal con la mano izquierda
METODO DE SHAW Y DVORAK

Situados en el lado izquierdo del paciente y mirando a sus pies curvan los
dedos de ambas anos bajo el reborde costal. Cuando el paciente inspira
profundamente el bazo desciende y es acusado por la punta de los dedos. El
enfermo puede situar su puo cerrado bajo la II costilla izquierda y de esta
manera impulsar el trax hacia delante.
METODO DE SCHMIEDT
Palpacin en posicin de pie o sentada. Es til en los sujetos con el vientre
distendido por gas. Se alcanza el bazo desde atrs, con el enfermo algo
inclinado hacia delante y los dedos de la mano izquierda dispuestos en forma
de gancho a la altura del reborde costal de mismo lado. Cuando por palpacin
encontramos un bazo aumentado de volumen precisamos sus caractersticas
fsicas: tamao, anomalas, forma, lisura, consistencia, movilidad, sensibilidad y
pulsabilidad.
Percusin:
Se realiza en la lnea media, axilar media y posterior, en decbito lateral. El
bazo nunca rebasa una altura de 7 cm

ESTUDIOS MS COMUNES EN RELACIN AL SISTEMA

DIGESTIVO.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Es una tcnica diagnstica mnimamente invasiva, que consiste en la

introduccin de un estetoscopio a travs de un orificio natural (boca ano).
Segn el orificio por el que se introduzca el endoscopio se denomina:

Esofagogastroduodenoscopia o fibroendoscopia digestiva alta. Se introduce

el endoscopio por la boca y llega hasta duodeno, por lo cual se visualizan los
rganos por los cuales se conduce, tales como: esfago (esofagoscopa),
estmago (gastroscopia), duodeno (duodenoscopia). Siempre se viasualizan los
tres rganos llamndose la prueba: esofagogastroduodenoscopia.
Colonoscopa. Es la introduccin del endoscopio a travs del ano, con la
finalidad de llegar hasta el ciego, tambin se denomina endoscopa digestiva

baja, a travs de la cual se visualiza: recto (rectoscopa), colon sigmoides

(sigmoidoscopia), colon, completo (colonoscopa)
Rectoscopa. Es la visualizacin directa del tubo digestivo inferior: recto y
sigmoides. Se realiza con un rectosigmoidoscopio con luz fra para ver la
mucosa del tracto digestivo inferior en los 25 cm distales.

En general la preparacin de un paciente para realizar un examen endoscpico

comienza con una explicacin detallada del procedimiento en trminos
comprensibles para el paciente. Esto es muy importante para disminuir la
ansiedad que genera la proximidad del estudio. Es de fundamental importancia
obtener un consentimiento informado por escrito en el cual se deben enumerar
las posibles complicaciones que pueden derivar del examen a realizar.

Esofagogastruodonenoscopia

Como ya se mencion, es la observacin directa del tubo digestivo superior:

esfago, estmago, y parte del duodeno. Este estudio hace posible el
diagnstico de esofagitis, hernia hiatal, lceras, gastritis, tumores, plipos y la
toma de muestras de tejido a travs de la biopsia.

Colonoscopa

Permite la visualizacin directa de toda la extensin de intestino grueso. Se

realiza con un colonoscopio con luz fra para ver la mucosa del colon. Este
estudio hace posible el diagnstico de: hemorroides, inflamacin (colitis),
divertculos, angiodisplasias, plipos, tumores y sangrado.

Debe sedarse al paciente por va intravenosa, esta sedacin es imprescindible

en este estudio, para esto los frmacos ms utilizados son las benzodiacepinas
como el midazolam 2-5 mg y diazepam 3-10 mg. Dada la posibilidad de una
represin respiratoria es imprescindible el uso de la oximetra y se
monitorizarn los signos vitales durante el estudio. Se realizar un tacto rectal
para evaluar el tono del esfnter anal. Se introduce el endoscopio por el ano. Se
visualiza la mucosa del colon. Las imgenes se almacenan en videocasete o
fotografa. Se toman biopsias de ser necesario. El paciente puede sentir presin

y calambres abdominales pasajeros. El examen dura de 30 minutos a una hora

aproximadamente.
Indicaciones para realizar una endoscopia digestiva alta.
Sntomas de abdomen superior que persisten a pesar de un tratamiento
sintomtico adecuado
Disfagia
Reflujo persistente o recurrente a pesar de un tratamiento adecuado
Vmitos persistentes o de causa desconocida
Otras enfermedades en las que la presencia de patologas
gastrointestinales altas puede modificar otros planes de tratamiento, por
ejemplo en pacientes con antecedentes de lcera pptica y que estn en
espera de un transplante, o aquellos con cncer de cabeza y cuello.
Sndromes de poliposis adenomatosa familiar
Para la confirmacin histolgica de lesiones diagnosticadas
radiolgicamente, por ejemplo sospechas de lesin neoplsica.
Hemorragia gastrointestinal en pacientes con sangrado activo o reciente y
en aquellos con sangrado crnico cuando el cuadro clnico sugiere que es de
origen en el tracto digestivo superior.
Cuando se requiere toma de biopsia
Para el diagnstico y/ tratamiento de vrices esofgicas
Extraccin de cuerpos extraos
Colocacin de tubos de drenaje o alimentacin, por ejemplo gastrostoma o
yeyunoscopa percutnea.
Tratamiento de acalasia con inyeccin de toxina botulnica o dilatadores de
gran dimetro.
Reseccin de lesiones polipoideas, de tratamiento endoscpico
Tratamiento paliativo de lesiones estenosantes malignas
(repermeabilizacin de la lesin con lser, electrocoagulacin)
Indicaciones para realizar una colonoscopia
Evaluacin de una anormalidad detectada por radiologa, que pueda ser
clnicamente importante (por ejemplo estenosis o lesin de colon elevada)

 Evaluacin de una hemorragia digestiva (hematoquecia, melena despus

de haber descartado el origen alto).
Evaluacin de una anemia ferropnica de etiologa poco clara
Deteccin y vigilancia del cncer de colon
Enfermedades inflamatorias crnicas de colon, para un diagnstico ms
preciso o llevar a cabo un cambio de teraputica.
Diarrea clnicamente importante de origen desconocido
Tratamiento de lesiones sangrantes como malformaciones vasculares,
neoplasias o sangrado pospolipectoma.
Extraccin de cuerpos extraos
Reseccin de plipos en el colon
Descompresin de un megacolon agudo no txico
Dilatacin con baln de estenosis
Tratamiento paliativo de neoplasias sangrantes o estenosantes
(tratamientos con lser, electrocoagulacin)
Marcacin de una neoplasia para facilitar su reseccin quirrgica.
Complicaciones
Reacciones anafilcticas debido al uso de anestsicos de superficie, en
particular lidocana.
Depresin respiratoria, debido a una inadecuada administracin de los
sedantes, como el midazolam.
Aspiracin pulmonar, debido a la sedacin, la anestesia farngea y el
decbito lateral prolongado. Y la presencia de contenido gstrico como restos
de alimento o contenido hemtico. Por ello previamente se debe realizar un
lavado gstrico, en aquellos pacientes de mayor riesgo, como los que
presentan sangrado de tubo digestivo alto.
Alteraciones del ritmo cardiaco, sobre todo en personas con patologa
cardiopulmonar ya establecida. Esta complicacin es causada principalmente
por la hipoxemia debida a la endoscopia.
Transmisin de infecciones, el endoscopio puede actuar como vehculo de
transmisin de grmenes, cuando no hay una adecuada desinfeccin de dicho
aparato. Entre las infecciones por bacterias que se han observado son:

Salmonellas, Escherichia coli, Pseudomonas, Helicobacter pylory, entre otras.

Cabe mencionar que la transmisin de infecciones es muy baja, ocurre un caso
en cada 1.8 millones de procedimientos realizados.
LAPAROSCOPA
Es una tcnica endoscpica que permite la visin de la cavidad plvica
abdominal con la ayuda de un laparoscopio. Es muy til para el examen de
hgado por ser ste uno de los rganos en cuya superficie se traducen con
mayor facilidad sus procesos patolgicos. Universalmente se utilizan dos tipos
de endoscopio, con visin lateral o frontal. El de visin lateral tiene un canal
operativo para las maniobras endoscpicas.
El hecho de que el puerto de acceso sea pequeo no quiere decir que est
exento de riesgos ya que se tiene acceso a rganos vitales que pueden ser
daados. Algunas de las cirugas relizadas por esta tcnica son:
colecistectomas, apendicectomas, resecciones intestinales,
esterilizacionesquirrgicas y pancreatectomas.
Dicha tcnica implica que a travs de una fibra ptica por un lado se transmite
la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imgenes del
interior con una cmara conectada a la misma fibra.
Por lo comn se emplea la va paraumbilical derecha para introducir el
laparoscopio, ya que es la ubicacin que permite explorar los dos lbulos
hepticos. Si este lugar de insercin no puede utilizarse debido a las
dimensiones del hgado o a la presencia de cicatrices quirrgicas, se pueden
emplear otros sitios, hay que evitar los lugares de proyeccin del ligamento
redondo y de los vasos hipogstricos y el rea elegida debe explorarse con una
aguja fina (en busca de venas aumentadas de tamao) antes de insertar el
laparoscopio. El punto de entrada umbilical, preferido por los gineclogos por
motivos estticos no se recomienda en las enfermedades hepticas por el
posible riesgo de perforar una vena umbilical permeable.
Este mtodo permite intervenciones quirrgicas, considerndose un sistema de
ciruga de invasin mnima cuyo objeto escurar o corregir enfermedades. El
laparoscopio entra en el cuerpo a travs de una pequea incisin de entre 2 y
cuatro centmetros.
Mediante la laparoscopia se observa:
Peritoneo parietal. La superficie debe ser lisa y brillante
Ligamento falciforme
Ligamento redondo, se hunde generalmente en el surco interlobular y
separa a ambos lbulos del hgado

 Diferentes asas intestinales

Segn el grado de infiltracin de grasa del epipln mayor, se puede
visualizar la cara anterior del cuerpo y del antro gstrico y la vescula biliar.
Ocasionalmente el bazo
Ascitis. Puede verse la presencia de lquido, cuando su cantidad es an
muy escasa para ser detectado clnicamente
Hipertensin portal. La indican los hallazgos de esplenomegalia, grandes
vasos epiploicos, reapertura vascular del ligamento redondo y mltiples vasos
finos sobre las adherencias peritoneoepiploicas.
Hgado. Tamao; dureza, normalmente es blando a la presin de la sonda
endoscpica; borde, sigue la forma de los rganos contiguos si hay un borde
rgido y elevado no es normal, el color es normalmente pardo rojizo uniforme.
La superficie normal de hgado es lisa y brillante la luz del estetoscopio se
refleja en ella. El colon puede ayudar a determinar la hepatopata especfica,
por ejemplo en el abuso de alcohol es amarillo debido a a la esteatosis masiva.
No son visibles por tanto, el pncreas, el duodeno, el coldoco y mucho
menos el rin y, en general cualquier rgano peritoneal.

Est indicada para el diagnstico histolgico y la estadificacin de las

enfermedades neoplsicas, y el reconocimiento de lesiones diminutas de la
superficie peritoneal. Aunque tambin es un recurso til para la evaluacin de
la circulacin e hipertensin portales, pero solo puede definir su presencia y no
permite predecir sus complicaciones, es decir, la hemorragia por ruptura de
vrices esofgicas.

La biopsia heptica dirigida bajo control laparoscpico es, sin duda, la tcnica
complementaria ms importante que debe asociarse a la laparoscopa, ya que
presenta demasiadas ventajas en cuanto a la biopsia a ciegas.

La laparoscopa tiene un amplio valor en los casos de abdomen agudo

ginecolgico, ya que hace posible diferenciar las patologas de tratamiento
mdico (enfermedad inflamatoria pelviana, sndrome de hiperestimulacin
ovrica) y quirrgico (embarazo ectpico tubario, ruptura de quiste folicular o
lteo, mioma subseroso).

Contraindicaiciones

Trastornos de la hemostasia (tiempo de protombina por debajo del 40%,

nmero de plaquetas inferior a 70.000 por mm3
Peritonitis sptica
Insuficiencia cardiorrespiratoria grave
Trastornos de conduccin cardiacos
Infecciones graves o generalizadas

Ventajas de la ciruga laparoscpica respecto a la ciruga tradicional:

Menor tamao de la incisin con el consecuente mejor efecto cosmtico
Menor dolor postoperatorio
Recuperacin ms rpida del paciente
Menor estancia hospitalaria

LAPAROTOMA
Ciruga realizada con el propsito de abrir, explorar y examinar para tratar los
problemas que se presenten en el abdomen. Es llevada a cabo a travs de
incisiones quirrgicas de la pared abdominal anterior.
Supraumbilical
Pararectal superior derecha e izquierda
Subcostal infra umbilical
Pararectal inferior derecha e izquierda
McBurney Pfannerstiel

Se divide en simple y exploratoria, la exploratoria se utiliza para detectar

enfermedades, tales como:

 Inflamacin del apndice (apendicitis aguda)

Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o crnica)
Sacos de infeccin (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso
plvico)
Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis)
Inflamacin de las trompas de Falopio (salpingitis)
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado)
Inflamacin de um saco intestinal (diverticulitis)
Perforacin intestinal
Embarazo en el abdomen en vez del tero (embarazo ectpico)
Colecistitis (inflamacin de la vescula biliar

BIOPSIAS
Procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra de
tejido obtenida por medio de mtodos cruentos para examinarla al microscopio
en busca de alteraciones de dicho tejido y un posible diagnstico
anatomopatolgico.
Biopsia aspirativa de glndulas: Demuestra la naturaleza inflamatoria o
tumoral, benigna o maligna, del proceso salival.
Biopsia de esfago: Es til en el diagnstico, de esofagitis, mucosa de Barrett y
carcinoma; este ltimo por su gran volumen acta como protector del peligro
de perforacin. Cabe sealar que esta ltima es una eventualidad excepcional
cuando la toma la efectan manos expertas.

Biopsia gstrica: Se encuentra indicada en todas las alteraciones parietales

circunscritas demostrables por gastroscopia. Puede realizarse bajo control
visual (en caso de lcera la toma debe relaizarse siempre en los bordes, y para
los plipos en la base) por aspiracin de la mucosa (biopsia ciega). Es muy
til para los procesos gstricos difusos si se realiza de manera escalonada con
tomas en lugares distintos.

Ante cualquier cuadro clnico compatible con sndrome ulceroso tpico o atpico,
al realizar la exploracin gastroscpica, es casi de obligado el extraer una
muestra de mucosa antral para determinar directamente (examen histolgico)
la presencia de Helicobacter pylori.
Biopsia heptica percutnea: Ofrece de manera rpida y sencilla, el aspecto
morfolgico, bioqumico o ambos de la hepatopata existente.
La biopsia heptica est indicada en:
Dx de las hepatopatas latentes
Dx diferencial de las ictericias, se recurre a esta tcnica en pocos casos
Deteccin de las masas tumorales intrahepticas. A veces, solo la biopsia
quirrgica o por puncin permite obtener con seguridad una muestra de valor
diagnstico.
Comprobacin de la repercusin heptica de ciertas enfermedades
sistmicas granulomatosas (tubeculosis, sarcoidiosis, esquistosomiasis) o
infiltrativas (amiloidosis, diversas lipoidosis)
Estimacin de la evolucin de algunas hepatopatas o de la persistencia de
secuelas en ellas.

Contraindicaciones
Trastornos de la coagulacin
Empiema pleural y absceso subfrnico en el lado derecho
Hgado qustico y hemangiomatosis
Ictericia oclusiva extraheptica, despus de las primeras semanas de su
aparicin. Por grave riesgo de coleperitoneo
Ascitis. Por el riesgo que comporta el medio lquido para la hemostasia
superficial
Colangitis aguda
Hepatocarcinoma y grandes matstasis hepticas. Por su gran
vascularizacin con serio riesgo de hemoperitoneo.
Pacientes gravemente enfermos caqucticos
Complicaciones

 Hemorragia
Coliperitoneo, son las dos ms importantes.

Biopsia peroral del intestino delgado: permite la obtencin in vivo de muestras

de la mucosa del intestino delgado para su posterior estudio histopatolgico y
citoqumico. En profundidad, la bipsia suele llegar a la musculares mucosae.

Indicaciones

En procesos difusos, hasta obtener una muestra de la mucosa de las primeras

asas yeyeunales.

1. Toda diarrea crnica. En que la totalidad de los datos clnicos y

exploratorios centran la atencin en ele estudio del intestino delgado
2. El sndrome de mala absorcin. Es de gran utilidad para diferenciar las
esteatorreas primitivas o disabsortivas de las secundarias enzimopnicas
3. Ante la sospecha de enfermedad de Whipple
4. Cuando la exploracin radiolgica del yeyuno hace sospechar linfosarcoma
5. tambin puede tener utilidad para el diagnstico de la amiloidosis y de la
hemocromatosis
6. El estudio de la actvidad enzimatica de la clula intestinal

Contraindicaciones

Trastornos de la coagulacin
Sndromes hemorrgicos, en especial si existe el antecedente de
hematemesis o melenas recientes
Hipertensin portal

 Sndrome de estenosis y oclusin intestinales.

Complicaciones. Puede que llege a ocurrir accidentes, los cuales son muy poco
frecuentes

Perforacin. Es excepcional con los aparatos de aspiracin-seccin

Hemorragia. Rara, si no se alcanza la parte profunda de la submucosa
Sndrome posbipsia (Flik). Despus de 6-12 horas puede haber contraccin
de la pared abdominal y dolor ms o menos intenso, ceden espontneamente.

Biopsia rectal. Empleada anteriormente en el diagnstico de las lesiones

tumorales de esta regin. Con los modernos mtodos exploratorios actuales
(fibroendoscopia), su prctica es obligada solamente en una alteracin
morfolgica de la mucosa; por ejemplo es til en la colitis ulcerosa, en la
enfermedad de Crohn, lcera solitaria de recto entre otras.
PUNCIN ABDOMINAL
La puncin del abdomen puede realizarse principalmente con las siguientes
finalidades:

1. Finalidad diagnstica, en ascitis y abdomen agudo

2. Como medio teraputico, por ejemplo al vaciar una ascitis copiosa y
molesta (paracentesis evacuadora), inyectar aire para elevar la cpula
diafragmtica y colapsar la base del pulmn
3. Como auxiliar del examen roetgenolgico de la cavidad abdominal, por
ejemplo la puncin-biopsia peritoneal es til en las afecciones abdominales
agudas sospechosas o no de necrosis pancreticas.
En la puncin abdominal exploradora es til la aguja de puncin lumbar del 18.
Con anestesia local o sin ella, se introduce en los cuatro cuadrantes a travs de
los puntos de McBurney y subcostales izquierdo y derecho, por fuera del
msculo recto, a fin de evitar los vasos esplcnicos. La aguja progresa adosada
a una jeringa que lleva 10 o 15 ml de suero. Una vez pasada la barrera
peritoneal, se va inyectando lquido, con lo que se consigue apartar las asas de
la proximidad de la punta de la aguja. Una vez introducida esta se aspira en
varias direcciones.

Si el traumatismo o el accidente agudo, data de pocas horas puede que no se

encuentre lquido peritoneal en la cavidad abdominal. Entonces se espera una
hora, se vigila la evolucin del enfermo y se procede de nuevo a la puncin.
Otra variante de esta exploracin es introducir una aguja grande (que puede
ser un trocar delgado de paracentesis), dejando a su vez un catter para ver,
durante unas horas, si sale o no lquido. En caso negativo este catter ser
retirado ala cabo de doce horas.
La puncin abdominal con finalidad diagnstica, procede con anestesia local o
sin ella, se introduce la aguja en la fosa iliaca izquierda, excepcionalmente en
la fosa iliaca derecha, adosada a una jeringa; una vez pasada la barrera de
peritoneo se aspira suavemente y sin cambios bruscos de orientacin, en
varias direcciones si el contenido lquido no fluye de forma fcil, espontnea o
ambas.

Especficamente en el caso de ascitis basta una puncin. La aguja se introduce

con cierta confianza pues no existe peligro de pinchar las asas intestinales.
Lugar preferido: lnea que une al ombligo a la espina iliaca anterosuperior
izquierda, en la unin de sus tercios medio y externo.

A continuacin se mencionan algunas caractersticas de algunos lquidos.

Lquido purulento sin olor: Ulcus perforado; apendicitis con reaccin
peritoneal; diverticulitis sin perforacin.
Lquido purulento con olor: generalmente es debido al gas formado y es
signo de perforacin de intestino.
Lquido con bilis: Ulcus duodenal perforado; Perforacin de vescula biliar;
Torsin de vescula biliar; perforacin de asas del intestino delgado.
Lquido con aspecto serohemorragico: pancreatitis, oclusin de vasos
mesentricos; afectacin vascular de asas intestinales.
Sangre: Si hubo traumatismo, indica rotura de vaso, rotura de hgado
rotura de mesos. Si no hubo traumatismo, puede indicar embarazo ectpico,
quiste lutinico, rotura de bazo en dos tiempos, rotura de aneurisma,
hematoma retroperitonealcon extravasacin, hepatoma.
Lquido claro: Lesiones inflamatorias; tuberculosis peritoneal; rotura de
quiste hidratdico.

 Lquido quiloso: color lechoso indica la presencia de grasa muy dividida y

emulsionada. Esta puede proceder de las vas linfticas obstrudas casi siempre
por cnceres viscerales o linfomas malignos.

Citologa del lquido intraperitoneal. Los trasudados son pobres en elementos

celulares. Presentan algunas clulas endoteliales descamadas, escasos
leucocitos (linfocitos). En procesos inflamatorios hay hemates, muchos
leucocitos polinucleares y clulas endoteliales.

Enzimologa. En la ascitis por hepatocarcinoma, hay aumento de fosfatasa

alcalina, deshidrogenada lctica y protombina. En la pancreatopata aguda o
crnica hay presencia de amilasa alta.

COPROPARASITOSCPICO EN SERIE

La mitad de todas las infecciones parasitarias humanas pueden diagnosticarse

a travs de examen de las heces ya que habitan en las vas gastrointestinales.
Los dos organismos que con mayor frecuencia causan estados diarreicos
relacionados con parsitos son Giardia lamblia y Entamoeba histolytica. El
principal sntoma de ambos padecimientos es diarrea o evacuaciones
voluminosas.

Datos significativos que arroja la prueba:

Trofozoitos de Entamoeba histolityca

Quistes de Giardia lamblia
Presencia de larvas, huevos o progltidos de helmintos
Gran nmero de Cryptosporidium (se a relacionado con diarrea en
huspedes inmunodeprimidos) y Blastocytis hominis si se han descartado otros
microorganismos

Obtencin de la muestra

Debe ensearse al paciente o al acompaante a recoger las heces en un

recipiente limpio y apuntar el momento de la recogida en el recipiente. Hay
que evitar la contaminacin con agua y orina. Las muestras de heces deben
recogerse antes de la ingestin de bario u otros contrastes para
procedimientos radiolgicos y antes del tratamiento con antidiarreicos y
anticidos, debido a que estas sustancias cambian la consistencia de las heces
e interfieren en la deteccin microscpica de los parsitos.

El vertido cclico de la mayor parte de los parsitos en las heces requiere el

examen de, al menos tres muestras recogidas en das alternos. Si se prev un
retraso en el transporte al laboratorio (el tiempo ideal para que se haga el
estudio de las muestras des de aproximadamente 30 minutos), las muestras
fecales deben mantenerse en alcohol polivinlico para conservar los trofozotos
protozoarios. La refrigeracin tambin conservar los trofozoitos durante unas
horas y los quistes de protozoos y los huevos de helmintos durante varios das.

Anlisis de las muestras fecales

Consiste en un examen macroscpico y otro microscpico. Las heces acuosas o

sueltas tienen una mayor probabilidad de contener trofozotos de protozoos,
pero los quistes protozoarios y todos los estadios de los helmintos pueden
encontrarse en las heces consistentes.

La nica tenia con segmentos mviles es Taenia saginata, la tenia del ganado
vacuno, que algunos pacientes llevan a la consulta. La motilidad es una
caracterstica importante para la diferenciacin, debido a que los huevos de
Taenia saginata y T. solium, la causa de cisticercosis, son morfolgicamente
indistinguibles.

El examen microscpico e las heces no est completo hasta que no se

examinan preparados en fresco directos y se han aplicado tcnicas de
concentracin y tinciones permanentes (amiba en fresco).

AMIBA EN FRESCO

Es auxiliar en el diagnstico de parsitosis y otras enfermedades diarricas

Procedimiento. Se coloca una pequea porcin de la muestra en un

portaobjetos. Se debe evitar las partculas frescas y burbujas de aire, ya que no
permiten una correcta adaptacin del cubrebjetos.

Generalmente se realizarn dos montajes, uno sin teir y otro teido con una
gota de solucin yodada. Posteriormente se examina al microscopio el
preparado de tal modo que sea observada sistemticamente toda la superficie
del cubreobjetos. Primero se debe observar a 10x y posteriormente a 40x para
poder observar los protozoos ms pequeos.

En cuanto a los resultados, existen tres grupos de protozoarios intestinales. Las

amebas, los flagelados y los ciliados. De stos, solo la Entamoeba Histolytica y
la Giardia lamblia son patgenas para el hombre, si bien Balantidium coli
puede causar enteritis primaria en huspedes debilitados.

MTODO DE GRAHAM

Tambin llamado test de Gram mtodo de Scotch-test, basado en que las

hembras de los oxiuros, dado que la hembra de Enterobius Vermicularis
deposita sus huevos durante la noche en las mrgenes del ano; consiste en la
aplicacin momentnea de un pequeo trozo de cinta adhesiva transparente a
nivel de la regin a explorar, estando el nio acostado, momentos antes de
levantarse de la cama, por la maana, y de ser posible antes de la primera
defecacin. Los huevos, si es que existen, quedan pegados en la cara adhesiva
de la cinta aplicada sobre la piel. Posteriormente esta cinta se lleva al
laboratorio y se examina al microscopio directamente, tras haberla acoplado
sobre un porta, al que se aade simplemente una gota de agua, tapando en
seguida con un cubreobjetos.

PRUEBAS FUNCIONALES PANCREATICAS

La intubacin duodenal y el estmulo exgeno con secretina y pancreocimina

constituyen la prueba ms sensible y especfica para evaluar las alteraciones
primarias de la funcin pancretica exocrina. Tras colocar la sonda en el
duodeno se lleva a cabo el estmulo con estas hormonas, y se estudia el
volumen total de jugo pancretico, as como su concentracin en bicarbonato y
enzimas (amilasa y lipasa). La secretina estimula la secrecin rica en
bicarbonato, mientras la pancreocimina la secrecin enzimtica. Los resultados
obtenidos permiten hacer un diagnstico de insuficiencia pancretica exocrina.
En la pancreatitis crnica la secrecin enzimtica est ms intensa y
precozmente alterada.

Los datos normales del sondaje pancretico son:

Bicarbonato ........................ 60 -140 mEq/L

Lipasa ............................... 30 U Biondi (bilis); 0,2 U (en suero)

Amilasa en suero ............... 80 -180 U

Volumen ............................100- l50 mL

La interpretacin debe ser con la ayuda de la siguiente tabla.

|VOLUMEN
|

|BICARBONATO

|DISMINUIDO
DEL CONDUCTO |
|
|NORMAL
CRNICOS DEL

|NORMAL

|
|DISMINUIDO
|

|ENZIMAS
|NORMAL
|PANCRETICO
|DISMINUIDO

|DIAGNSTICO
|OBSTRUCCIN
|
|PROCESOS

|AUMENTADO
HEMOCROMATOSIS
|NORMAL
|
|

|
|DISMINUIDO
|
|NORMAL

|PNCREAS
|NORMAL
|NORMAL

|
|
|NO HAY AFECCIN

|PANCRETICA EXCRINA

En cuanto al estudio de la funcin endocrina son exmenes fciles de realizarse

y de gran inters anta la sospecha de pancreopatas. En las pancreopatas se
pueden encontrar muy diversas alteraciones como las siguientes:

Hiperglucemia: es frecuente en las formas agudas. En las pancreatitis crnicas,

se registran curvas diabetoides en la prueba de la hiperglucemia provocada
con la sobrecarga de glucosa por via oral.

Hipocalcemia: por ser fijado al calcio srico por los cidos grasos liberados en
las pancreatitis agudas para formar jabones. Las cifras por debajo de 7 mg/dl
son de mal pronstico. Pocas veces cursa con manifestaciones tetnicas.

Hiperazoemia: En un 58% de los casos de pancreatitis aguda su cuanta guarda

relacin pronostica.

Colemia elevada: en el 18-28% de pancreatitis aguda, si bien poco intensa;

acusada en las pancreatitis crnicas (26%) y cncer ceflico (75%).

Hiperlipemia: A veces muy acusada ya que puede ser causa o consecuencia de

pancreopatas (5%).

Aumento de transaminasas: No excepcional en el curso de las pancreatitis

agudas. Es un dato de laboratorio a tener en cuenta.

PRUEBAS FUNCIONALES HEPTICAS

*Exploracin de la funcin biligentica

Se realiza cuantificando en sangre, orina y heces los componentes de la bilis y

colesterol.

Pigmentos biliares

Se cuantifican en sangre, orina y heces.

Sangre: El individuo normal tiene en el plasma 0,2 mg/dl o menos de bilirrubina

esterificada, siendo la bilirrubina total inferior a 1 mg/dl.
La estima de la bilirrubina srica sirve para identificar los distintos tipos de
ictericia; las hemolticas, debidas a la hemlisis excesivas de los eritrocitos
circulantes, cursan con hiperbilirrubinemia no esterificada, generalmente poco
elevada (2-4 mg/dl) debido a la gran capacidad de captacin de la clula
heptica. En las hepatitis y colestasis intra o extraheptica, la bilirrubina es
esterificada y puede alcanzar en ambos casos cifras muy elevadas.

Orina: La presencia del pigmento biliar en la orina (coluria) confiere a sta una
coloracin amarilla oscura, como cerveza negra o vino tinto.

Heces: La bilirrubina excretada por la bilis, parte de sta se forma

estercobilingeno y es reesxcretada por el hgado a la bilis. Diariamente se
eliminan por las heces, a las que colorea al oxidarse unos 100-200 mg de
estercobilingeno. Una cantidad muy pequea, no captada por el hgado
normal, se elimina por el rin en forma de urobilingeno (>4mg/24 h). Estas
dos sustancias son rpidamente oxidadas hasta formar productos
qumicamente iguales, urobilina y estercobilina, ambos de color amarillo
naranja.

La presencia de estercobilingeno oxidado (estercobilina) procedente de los

pigmentos biliares escretados con la bilis del intestino confiere a las heces su
coloracin oscura normal. Si no llega bilis al intestino, stas son grisceas.

Colesterol: Se elimina por la bilis. En las hepatitis agudas prolongadas y

algunas crnicas, se observa hipocolesterolemia discreta. En la obstruccin
biliar aguda, la cifra de colesterolemia alcanza valores discretamente elevados
(300-400 mg/dl), sin embargo, si la colestasis es de larga evolucin (>1.000
mg/dl).
Los valores superiores a 1.000 mg/dl suelen acompaarse de xantomatosis
cutnea. Valor normal: 150-220 mg/dl, siendo el 70% esterificado.

*Parmetros enzimticos

Transaminasas: Las habituales para valorar las hepatopatas son las

glutamicooxalactica (GOT-AST) y glutamicopirvica (GPT-ALT). Suelen
estimarse conjuntamente; la segunda es la enzima ms abundante a nivel
heptico.

Valores normales: GOT 5-40 U/l; GPT 5-50 U/l

Fosfatasas alcalinas: Se encuentran elevadas en los casos en que est

entorpecido el flujo biliar. Cifras superiores a 250 U/l sealan colestasis
intraheptica importante o bien la obstruccin mecnica de los conductos
biliares; en el primer caso, no varan en las sucesivas determinaciones; en el
segundo, tienden a aumentar. Aumentos discretos (150 U/l) se encuentran en
un 6% de hepatitis. Valores normales: 35-125 U/l.

Tiempo de protrombina

Se alarga en la colestasis extraheptica de larga duracin, hepatitis crnica y

cirrosis por fallos en la sntesis y metabolismo de los factores de coagulacin y
fibrinlisis. Valor normal: 80-110%.

SISTEMA URINARIO
Ficha de identificacin
EDAD
En la infancia y adolescencia, se presentan con notoria frecuencia
(paralelamente a la abundancia de infecciones amigdalofarngeas), la
glomerulonefritis aguda difusa y sus variedades subaguda y subcrnica
disproteinmica o nefrosis. La infeccin tuberculosa, el absceso perinefrtico y
los sntomas clnicos del rin flotante tienen una frecuencia mxima a los 2030 aos, aunque pueden aparecer en cualquier edad. Los clculos reales y
ureterales suelen manifestarse a los 25-40 aos, pero se forman rara vez
despus de os 50 aos; no son excepcionales en los nios, la mayora en
varones y en relacin con anomalas anatmicas o funcionales, o
enfermedades generales. El adenoma y el cncer de la prstata, as como los
tumores malignos del rin, se presentan entre los 40 y 70 aos; estos ltimos
son posibles en nios menores de 5 aos y aun en recin nacidos.
GNERO
Su influencia es indudable y rotunda en cuanto al predominio masculino, en la
calculosis renal y vesical (4:1), en la diverticulosis de la vejiga de la orina, en
los tumores benignos o malignos del rin o de las vas urinarias, en la
nefrsoclerosis maligna, diabetes inspida nefrgena y perinefrticos, ntrax
renal y glomerulonefritis difusa aguda. La nefroptosis es ms frecuente en el
sexo fenmenino (10-15:1), as como la pielonefritis de curso insidioso, con
exacerbaciones durante la vida sexual y el embarzo, toxicosis gravdica y la
glomerulosclerosis de Kimmelstiel-Wilson. La preponderancia de uno u otro
sexo carece de importancia en el rin poliqustico, en la tuberculosis renal y
en las malformaciones del rin (solitario, hipoplsico, lobulado, sinfisiado (en
herradura), diatpico, etc.).
Durante el embarazo, se observan la llamada nefropata gravdica (casi
siempre en gestantes jvenes (sin lesin renal anterior) a partir del sexto mes)
y frecuentes infecciones urinarias por:
1. Compresin del urter y los riones, por el feto in tero con desarrollo de
un hidrourter y una hidronefrosis (esto es un hallazgo que puede observarse
hacia la semana 15).

2. Efecto relajante y dilatacin de las paredes ureterales, por los estrgenos y

progestina producidos en cantidades crecientes hacia finales de la gestacin.
3. Compresin, en las ltimas semanas del embarazo, de la propia vejiga
urinaria por el tero.
La uretra (con su red de glndulas mucosecretoras parauretrales) desempea
un gran papel en las infecciones urinarias de las mujeres en general y
gestantes en particular, por hallarse el meato externo baado por descargas
vaginales, uterinas y rectales, desde la poca de los paales hasta la madurez;
tambin se halla expuesta a infecciones ginecolgicas. Dado que es corta,
recta y est abierta, su luz ofrece una puerta de entrada a los procesos
infecciosos hacia la vejiga y vas urinarias.
OCUPACIN
Son nocivas para el rin y vas urinarias todas aquellas ocupaciones en que el
individuo se expone al fro, sobre todo hmedo (causa de la reactivacin
simultnea de los focos amigdalofargeos), suda profusamente, maneja
susancias neurotxicas (mercurio, plomo, arsnico, talio,, uranio, molibdeno,
cido brico, etc.) o aquellas otras que son cancergenas al eliminarse
reiteradamente por la orina (cncer en la vejiga de la orina, en quienes
manejan cobalto, anilina, productos derivados del petrleo, fenilamina, como
en las fbricas de goma y neumticos). Ya es conocida la frecuencia de
uriolitiasis en las profesiones sedentarias, pilotos de aviacin y predisposicin
potencial de los astronautas, por su gran hipercalciuria durante los vuelos.
Antecedentes Heredo familiares
Interesan por la posibilidad de anomalas de origen gentico, como ciertas
poliquistosis renales, predisposiciones hacia algunos tipos de cncer, por
ejemplo el de prstata, enfermedades metablicas que den litiasis (oxaluria,
gota, hipercalcemia), presencia de diabetes en antecesores o colaterales,
debido a que puede tener repercusiones urinarias y genitales. La predisposicin
familiar ha sido sealada en la pielonefritis, litiasis urinaria (las denominadas
familias litisicas, en que a veces los clculos del rin coinciden con los
biliares (bilitisicos de Chauffard) y rin poliqustico, amiloidosis, nefropatas
hematricas, infantilismo renal. Ocasionalmente, la lesin renal va asociada a
la renitis pigmentosa y anomalas cromosmicas o a hipoacusia del odo interno
(sndrome de Alport)
Antecedentes personales no patolgicos
Ocupacin:
Algunas ocupaciones pueden mantener tan atareada a una persona que esta
no tiene tiempo de orinar cuando siente ganas de hacerlo.

Son nocivas para el rin y vas urinarias todas aquellas ocupaciones en que el
individuo se expone al fro, sobre todo hmedo, suda profusamente y aumenta
su tendencia a precipitar, lo que conlleva a una litiasis.
Tambin encontramos aquellos trabajos donde se manejan sustancias
nefrotxicas como mercurio, plomo, arsnico, talio, uranio, brico, etc.
O aquellas otras ocupaciones en que se eliminan por la orina sustancias
cancergenas, en quienes manejan cobalto, anilina, productos derivados del
petrleo, etc.
Hbitos alimenticios:
Una alimentacin adecuada, rica en fibras y en alimentos cidos
(arndanos, limones, naranjas, etc.) acidifica la orina, creando un medio poco
adecuado para el desarrollo en ella de las bacterias.
Debe ingerirse una cantidad adecuada de agua (2 litros al da), pues una
miccin abundante facilita la expulsin de microorganismos.
La ingesta excesiva de calcio, oxalatos o uratos, predispone a la formacin de
litiasis urinarias.
Se debe preguntar tambin si sigue alguna dieta y si esta fue prescrita por un
mdico, ya que las dietas para adelgazar a base de protena lquida se
acompaan de trastornos renales.
Hbitos higinicos:
El uso de ropa ajustada predispone a desarrollar infecciones urinarias por la
presin que ejercen haciendo que la orina refluya hacia el interior de las vas
urinarias favoreciendo la contaminacin de estas. Se debe realizar una higiene
adecuada despus de la defecacin.
Es recomendable realizar una adecuada higiene despus del coito, adems en
mujeres con infecciones urinarias recurrentes debe estimularse la miccin
despus del coito.
Hbitos recreativos:
Algunas actividades pueden mantener tan atareada a una persona que sta no
orina cuando siente ganas de hacerlo. Por ejemplo mientras vemos una
pelcula en el cine, cuando estamos en una clase en la escuela.
Tambin encontramos casos de personas que al estar en la calle, prefieren
contener esa necesidad de orinar hasta llegar a su casa para no utilizar baos
pblicos.

Los viajes largos en automvil pueden evitar que una persona orine cuando
siente necesidad de hacerlo.
Los traumatismos de rin son frecuentes en jugadores de futbol y de rugby.
En cambio en los ciclistas es frecuente la lesin de la uretra bulbar.
Antecedentes Personales Patolgicos
Se prestar particular atencin a infecciones bacterianas o virsicas del
aparato urinario o de los rganos genitales, fiebre urliana pospuberal por su
frecuente complicacin testicular, cuadros de enfermedades de transmisin
sexual, etc; operaciones quirrgicas como hernioplastias inguinales
masculinas, ciruga tocoginecolgica, y operaciones colnicas. Se debe
preguntar si ha habido manipulaciones diagnsticas o teraputicas a travs de
la uretra, traumatismos por accidentes o agresiones. Hbitos txicos
potencialmente peligrosos como el tabaquismo (diversos carcinomas), estilo de
vida, estrs, alteraciones psicolgicas, enfermedades arteriales y neurolgicas.
Es importante preguntar si sufre de infecciones de vas urinarias
frecuentemente.
Son mltiples las dolencias nocivas para el rin. En ocasiones, la relacin
entre causa y efecto es evidente. Por ejemplo, brote faringoamigdalar agudo o
escarlatina y glomerulonefritis difusa; ingestin de frmacos neurotxicos
(cianuro de mercurio, sal de acederas) y nefrosis aguda. Pero en otras falta la
evidencia; as, el brote inicial de las nefrosclerosis slo puede identificarse en
una tercera parte de los casos, que son entonces etiquetados como crnica
primaria.
a) Infecciosas
1. Agudas focales. Sinusitis, focos amigdalofarngeos, anexiales, etc.
2. Crnicas. Con o sin supuracin. Tuberculosis, bronquiectasia,
osteomielitis crnica supurada, etc, motivo de amiloidosis renal.
3. Generales. Escarlatina, tifus exantemtico, fiebre tifoidea, sepsis
(estafiloccicas, estreptoccicas, etc.), difteria, etc., causa de glomerulonefritis
difusa aguda intersticial o focal, as como de absceso perirrenal, pielonefritis y
pielitis.
b) Cardiovasculares. Rin de estasis en la insuficiencia cardiaca, infarto renal
o nefritis en focos en la endocarditis maligna lenta, esclerosis renal de los
hipertensos esenciales, etc.
c) Digestivas. Alteraciones renales como consecuencia de diarreas agudas y
crnicas con deshidratacin.

d) Metablicas y endcrinas. Glomerulosclerosis de Klimmelstiel-Wilson,

diabetes, gota y porfiria; alteraciones del rin (por depsito de calcio
intraparenquimatoso y clculos en la pelvis y en el urter), en el
hiperparatiroidismo primario y sobredosificacin de vitamina D, etc.
e) Tumores. Hipernefromas, mieloma mltiple, linfogranuloma de Hodkin, etc,
causa de nefrosis amiloidea.
f) Frmacos y txicos. Sulfamidas, nitrofuranos, fenilhidantona, fenacetina
(causa de nefritis intersticial crnica y necrosis papilar), y algunos derivados
del cornezuelo de centeno, de modo especial la metisergida, motivo de fibrosis
retroperitoneal; sustancias txicas como el sublimado, tetracloruro de carbono,
sales de oro, ciclofosfamida.
g) Traumatismos y shock. Hematoma renal, crush syndrome.
Antecedentes andrognicos y ginecobsttricos.
Ginecobsttricos
Lo relevante para el aparato urinario sern el nmero de parejas sexuales y las
ETS que pueden atacar rganos del sistema urinario.
El nmero de gestas y paras es importante, debido a que mujeres multparas
tienen riesgo de desarrollar cistocele y rectocele. Las mujeres embarazadas
tambin son ms propensas a infecciones de vas urinarias. La prctica de una
cesrea puede tener complicaciones, en caso de haber sido realizada
inadecuadamente, si se llegan a afectar estructuras del aparato urinario. La
prctica de abortos mal realizados tambin tiene importancia en cuanto a la
higiene con que se realiz, siendo esto factor de riesgo para infecciones, o
lesiones de pared vaginal que lleguen a vejiga.
Andrognicos
Al igual que en la mujer, es de vital importancia conocer el inicio de su vida
sexual activa, as como la cantidad de parejas que ha tenido, y ms importante
an si se ha protegido con preservativo, ya que de la misma forma,
enfermedades de transmisin sexual pueden tener repercusiones en vas
urinarias.
PADECIMIENTO ACTUAL
Los sntomas y signos ms frecuentes del sistema urinario, son:
Dolor.
Hematuria.

 Trastornos en la evacuacin de la orina.

Alteraciones del color de la orina.
Alteraciones de la densidad de la orina.
Dolor
El dolor de origen renal comprende dos modalidades, segn se origine en la
cpsula que recubre al rgano (dolor simple o capsular) o en sus vas
excretoras (clico nefrtico).
Dolor simple o capsular
Es un dolor, generalmente, de poca intensidad, de asiento en la regin lumbar,
que se produce cuando la cpsula renal se irrita por un proceso inflamatorio o
neoplsico, del rin o de las estructuras vecinas, o cuando se distiende con
mayor o menor brusquedad por un rpido aumento del volumen renal, como
puede ocurrir en las nefritis.
En el dolor hay que tener en cuenta los siguientes elementos:
1. Localizacin. Es caracterstica a nivel de una regin lumbar alta. Los
dolores lumbosacros rara vez corresponden al rin. En algunos casos duele el
lado sano, dolor contralateral.
2. Irradiacin. El dolor con frecuencia es fijo, de escasa irradiacin. En
ocasiones, sin embargo, se irradia hacia abajo. La irradiacin invertida, esto es,
de hipogastrio a flanco o regin lumbar, tiene gran significacin semiolgica
cuando se presenta durante la miccin, y puede denotar la existencia de un
reflujo vesicoureteral.
3. Intensidad. Variable, segn la causa que origine el dolor, pero
generalmente su intensidad es mucho menor que la observada en el clico
nefrtico.
4. Calidad. Profundo, sordo, tenaz, a veces con carcter constrictivo, otras
lancinante.
5. Modo de comienzo. Suele instalarse paulatinamente, nunca con la
brusquedad del clico nefrtico.
6. Modo de calmarse. Aumenta con la marcha y los movimientos, y
disminuye con el reposo (si se trata de un clculo alojado en la pelvis).
7. Duracin. Variable, en relacin con la entidad causante; desde horas y
das en los procesos inflamatorios, hasta meses en los procesos tumorales.

8. Sntomas y signos acompaantes. Segn la causa pueden presentarse

distintos sntomas acompaantes como fiebre, orinas turbias, hematuria,
sntomas de irritacin vesical (polaquiuria, disuria, tenesmo vesical).
En el examen fsico pueden resultar dolorosos en la palpacin, los puntos
pieloureterales, al igual que la puopercusin. Tambin, en ocasiones, puede
palparse un rin agrandado.
Clico nefrtico
Es un sndrome doloroso lumboabdominal paroxstico producido por una
distensin pieloureteral aguda determinada por un obstculo al libre flujo de la
orina.
El punto de partida es la distensin de las cavidades ureteropielocaliciales,
determinada por cualquier obstculo al libre flujo de la orina. Esta distensin
estimula las terminaciones nerviosas, que por distintas vas aferentes llevan la
sensacin dolorosa, a la vez que producen reflejos que se manifiestan por
espasmos de la musculatura lisa ureteral y de la pelvis; de esta forma, se cierra
un crculo vicioso que suma sus efectos. Las vas aferentes mencionadas son
siempre autnomas, vagales o simpticas
El estmulo es llevado por esas vas aferentes a la mdula, de donde pueden
seguir dos caminos:
1. Directamente al tlamo y de este, a la corteza, originando el dolor visceral
verdadero, que se caracteriza porque el sujeto lo siente profundo, situado
groseramente en la localizacin real de la vscera, sin contractura perifrica ni
hiperestesia cutnea (zona inervada por las races D8 a D10).
2. Al llegar al asta posterior el estmulo exalta la sensibilidad de neuronas
somticas vecinas (Mackenzie) y a su travs llega a la corteza; es el dolor
referido, y el paciente lo localiza en las zonas cutneas correspondientes a los
nervios cerebrospinales sensitivos, estimulados a nivel del asta posterior
mediante este mecanismo (zonas de las races D12 y L1).
As pues, la localizacin clsica del clico nefrtico es el resultado del dolor
visceral verdadero, y la irradiacin corresponde al dolor referido a uno u otro de
los nervios espinales correspondientes a ese segmento medular.
En el dolor del clico nefrtico hay que tener en cuenta:
1. Localizacin. Tpicamente se localiza en una de las regiones lumbares.
En ocasiones, su ubicacin es anterior, en hipocondrio, flanco o fosa iliaca del
lado afecto. En estos casos puede confundirse con otras condiciones dolorosas
abdominales agudas, especialmente cuando se acompaa de sntomas
digestivos.

2. Irradiacin. De la regin lumbar se irradia siguiendo el trayecto del

urter, hacia abajo y adelante. Con frecuencia, el dolor se extiende hasta el
testculo en el hombre y el labio mayor en la mujer. Otras irradiaciones
caractersticas son hacia la cara interna del muslo y hacia el ano. Tambin
puede irradiarse hacia el epigastrio y el mesogastrio.
3. Intensidad. Se afirma que es, en su forma ms tpica, uno de los dolores
ms intensos que puede sufrir un ser humano. La reaccin del enfermo
depende de su umbral doloroso y temperamento. Comnmente es presa de
gran agitacin, adoptando las ms variadas posiciones al buscar algn alivio.
Una caracterstica es que el enfermo no puede permanecer inmvil, detalle de
gran valor para descartar procesos peritoneales o radiculares.
4. Calidad. Es un dolor continuo con violentos paroxismos (clico) en
relacin con las contracciones del conducto excretor, que determinan una
sensacin iterativa de expulsin (el parto del clculo).
5. Modo de comienzo. Suele aparecer bruscamente y alcanzar enseguida su
cspide. En ocasiones hay sntomas prodrmicos, como pesadez lumbar o de
flanco, hematuria o polaquiuria.
6. Duracin. Es variable, desde horas hasta algunos das; esta
caracterstica est muy influida por las medidas teraputicas aplicadas y la
migracin y eventual expulsin del clculo o cogulo.
7. Sntomas y signos acompaantes. Los ms importantes son:
a) Sntomas urinarios: hematuria, que puede presentarse antes, durante
o despus del clico, y oliguria, que, en casos excepcionales, puede llegar a la
anuria.
b) Sntomas de irritacin vesical: polaquiuria, disuria y tenesmo vesical.
c) Sntomas rectales: dolor y tenesmo rectal.
d) Sntomas digestivos: nuseas y vmitos; a veces leo paraltico;
tambin puede encontrarse defensa abdominal refleja.
La causa del clico nefrtico est representada por un obstculo de cualquier
naturaleza en las vas excretoras del rin: clculos, cogulos, grumos de pus,
tumores benignos o malignos, acodaduras y compresiones extrnsecas de
diverso origen (tumores, inflamaciones, adherencias, vasos anmalos, fibrosis
retroperitoneal, etctera). Sin embargo, la causa ms frecuente del clico
nefrtico es la litiasis ureteral.
Trastornos en la evacuacin de la orina

Se refieren a la cantidad (poliuria, oliguria, anuria), al ritmo de eliminacin

(nicturia, opsiuria), o a la forma de miccin (polaquiuria cuando es frecuente,
disuria si es difcil, etctera).
Poliuria
Es el aumento del volumen total de orina en las 24 h por encima de 2 L.
1. Poliurias hipotnicas. La emisin de orina de baja densidad indica una
disminucin en la reabsorcin facultativa de agua a nivel de los tbulos
contorneados distales y de los tubos colectores, determinada por un dficit de
hormona antidiurtica (ADH) o por una resistencia de esas estructuras a la
accin de dicha hormona.
2. Poliurias osmticas. La emisin de orina isotnica con el plasma es expresin
de una diuresis osmtica, determinada por la elevacin de la osmolaridad del
plasma que ofrece una alta carga de solutos al filtrado glomerular, como
sucede en la hiperglicemia y en la hiperazoemia.
Oliguria y anuria
Oliguria es la disminucin del volumen total de orina en las 24 h, por debajo de
500 mL (diuresis horaria inferior a 20 mL). Anuria es la forma extrema de
oliguria, con una diuresis inferior a 100 mL en 24 h, que puede llegar a cero.
Oligoanuria es un trmino que abarca ambas etapas de un proceso nico que
se caracteriza por un bajo gasto urinario.

Oligoanuria prerrenal : Este sndrome se caracteriza por una reduccin de la

filtracin glomerular debido a una hipoperfusin cortical renal, que se revierte
inmediata y totalmente al restaurar el flujo sanguneo renal y no se asocia a
ningn dao estructural del rin.

Oligoanuria renal: Este sndrome se caracteriza por una reduccin aguda de la

funcin renal debida a la perpetuacin de la hipoperfusin renal o de la
interrupcin completa de la perfusin renal (isquemia medular, isquemia
cortical) o tambin puede deberse a factores txicos endgenos y exgenos o a
dao renal provocado por factores inmunolgicos.

Oligoanuria posrrenal: Es producida por obstruccin intrnseca o extrnseca de

las vas excretoras altas (por encima de la vejiga). La obstruccin puede ser
bilateral o unilateral; en este ltimo caso se debe a que el rin opuesto estaba
previamente daado (afuncional).

La oligoanuria es una complicacin de otro trastorno habitualmente grave y

ostensible. Requiere mediciones exactas de la diuresis, horaria y de 24 h. No
debe ser confundida con la retencin urinaria por obstruccin prosttica o
uretral, condiciones en las que tambin puede eliminarse un volumen pequeo
de orina. En estos casos, la exploracin del bajo vientre revela la presencia de
una vejiga repleta de orina o globo vesical que se muestra como una
tumoracin central localizada en el hipogastrio y que puede en casos extremos
llegar hasta el ombligo, redondeada, de superficie lisa, renitente a la
palpacin y mate a la percusin. El sondaje vesical obtiene gran cantidad de
orina y hace desaparecer la tumoracin.

Nicturia

Es la inversin del ritmo normal de eliminacin de la orina; durante la noche es

igual, e incluso mayor, que durante el da. Su valor semiolgico es muy amplio,
tanto en afecciones renales como extrarrenales: nefritis agudas o crnicas,
rin poliqustico, insuficiencia cardiaca congestiva, afecciones prostticas,
hipertensin portal, presencia de edemas de cualquier etiologa, etctera.

Opsiuria

Llmese as al retraso en la eliminacin del agua ingerida. Si una persona sana,

sin dficit previo de agua, bebe un litro de agua en media hora, al cabo de dos
horas habr eliminado las tres cuartas partes y el resto, dos horas despus.
Esto no ocurre as en los enfermos afectos de insuficiencia cardiaca o renal y
en los cirrticos, en quienes solo una pequea parte del agua pasa a la orina
dentro de estas horas; esta fraccin es todava escasa si el enfermo se
encuentra levantado y caminando.
Polaquiuria
Decimos que existe polaquiuria cuando la miccin es muy frecuente, pero en
cantidades muy pequeas, de manera que la diuresis de 24 h puede ser normal
o estar poco alterada. Se acompaa muy a menudo de tenesmo vesical y otros
trastornos de la miccin. Se observa principalmente en afecciones de la vejiga,
de la prstata y de la uretra. Tambin es frecuente durante el embarazo.
Disuria

Se conoce como disuria la dificultad para realizar el acto de la miccin,

determinada por algn obstculo al curso normal de la orina desde la vejiga al
exterior, o por cualquier causa que provoque un impedimento a una buena
contraccin vesical. Se presenta disuria en algunas afecciones neurolgicas o
en enfermedades de la prstata, la vejiga y la uretra. Los frmacos que
bloquean los impulsos parasimpticos (estimuladores de las fibras
longitudinales de la vejiga urinaria, detrusor urinae, e inhibidores del esfnter
interno), que estimulan el simptico (accin opuesta a la anterior) o que
bloquean los ganglios del sistema vegetativo, tambin producen disuria.

La disuria puede presentarse en diferentes formas:

Miccin lenta. Cuando el acto de la miccin se prolonga ms tiempo que el

normal.

Miccin retardada. Cuando se prolonga el tiempo, desde el inicio voluntario del

acto de la miccin hasta el comienzo de la emisin de orina. Requiere
usualmente un esfuerzo por parte del enfermo.
Interrupcin brusca del chorro. Como ocurre a veces en las litiasis vesicales o
en los tumores pediculados de ese rgano, que son arrastrados por el propio
flujo de la orina hacia el orificio uretral, ocluyndolo bruscamente.
Aunque disuria significa dificultad o dolor a la miccin, en la mujer, su mejor
traduccin es ardor a la miccin. Este sntoma es muy comn en la mujer con
infecciones vulvovaginales, uretrales y vesicales. La disuria al inicio de la
miccin, y aun sin orinar, traduce una infeccin vulvovaginal ms bien que del
tracto urinario. Una disuria durante toda la miccin localiza la infeccin en la
uretra, y la disuria al final de la miccin, acompaada de tenesmo vesical
obedece a una infeccin vesical (cistitis). En la cistitis existe adems,
polaquiuria diurna y nocturna. Si falta la polaquiuria nocturna, lo ms probable
es que la infeccin est confinada a la uretra solamente.

Tenesmo vesical
Es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar sin que la miccin haga
ceder las molestias. En cada miccin se expulsa muy poca orina y a veces
ninguna. Sus causas radican en las vas urinarias bajas o en la vejiga, pero el

tenesmo puede deberse tambin a procesos neurolgicos o ser producido por

ciertos frmacos.
Incontinencia urinaria
Es la incapacidad de la vejiga para retener la orina. Se calcula que alrededor de
un 5 % de las mujeres adultas la padecen y est condicionada por los
esfuerzos (tos, estornudos y otros), por deficiencia del mecanismo del esfnter
de la uretra, por trastornos neurolgicos, etctera.
Hematuria
La hematuria es la emisin de orina con sangre. Cuando es observable a
simple vista se denomina hematuria macroscpica y cuando solo es
identificable con el microscopio, hematuria microscpica. Unos pocos mililitros
de sangre pueden teir definidamente un litro de orina.
Aunque comnmente la hematuria se origina en una lesin de las vas
urinarias, es posible que se produzca por una enfermedad general. El
mecanismo patognico fundamental lo constituyen las lesiones de los vasos
sanguneos (arterias, venas y capilares), que permiten la salida de la sangre de
su lecho vascular. En ocasiones no existe lesin anatmica y la hematuria se
produce por cambios patognicos de orden local o general. Aqu se incluyen
alteraciones hemodinmicas y hemostticas. La hematuria es una seal de
alarma que siempre requiere la ms cuidadosa valoracin clnica. La sangre
puede proceder del rin, las vas excretoras superiores, la vejiga, la prstata y
la uretra. La hematuria de origen renal puede ser unilateral o bilateral.

Las principales causas de hematuria son:

1. Litiasis (pielocalicial, ureteral, vesical, uretral).

2. Tumores (del rin, de la vejiga, de la prstata).

3. Tuberculosis (del rin, del urter, de la vejiga).

4. De origen sistmico (rasgo drepanoctico, tratamiento anticoagulante,

enfermedades hemorrgicas, en particular los sndromes purpricos).

5. Otras hematurias de origen renal (glomerulonefritis aguda y crnica, infarto

renal, riones poliqusticos, glomerulosclerosis diabtica, traumatismo renal).

6. Otras hematurias de origen vesicouretral (cistitis hemorrgica, traumatismo

de vejiga o uretra, plipos de vejiga).

Alteraciones del color de la orina

El color habitual de la orina vara entre el amarillo plido y el mbar; estas

oscilaciones estn en relacin con el volumen urinario y en consecuencia, con
la concentracin del urocromo, que es el pigmento ms importante del color
normal de la orina. La orina fisiolgica ms oscura es la orina cida muy
concentrada, que al poco tiempo de emitida se torna oscura por la oxidacin de
los pigmentos.

El color de la orina puede variar de acuerdo con sus condiciones patolgicas:

1. Pardo rojizo. En los estados febriles, por su mayor concentracin y por la

abundancia de uratos y uroeritrina.

2. Amarillo intenso, color caoba. Con cierto tinte verdoso en ocasiones, en los
distintos tipos de ictericia, debido a los pigmentos biliares y a la urobilina en
exceso.

3. Rojizo o rojo. En las hematurias y en las hemoglobinurias.

Si la orina es cida, la hemoglobina puede transformarse en metahemoglobina

y hematina tomando un color caf.

4. Parduzco. En los sarcomas melanticos, por transformacin del melangeno

en melanina al oxidarse. Igual coloracin puede observarse en la alcaptonuria,
en la orina de varias horas de emitida. En la hemoglobinuria paroxstica
nocturna es caracterstica la emisin de orina de color pardo negruzco, en la
primera miccin de la maana.
5. Rojo violceo. Como se observa en los raros casos de porfirinuria.

6. Blanco amarillento, lechoso. En las quilurias, y ms raramente, en las piurias

muy intensas. Quiluria, es la presencia de linfa en la orina y se debe a la
obstruccin de los conductos linfticos en el abdomen superior, con ruptura de
los pequeos linfticos de la pelvis renal. Las causas son: filariasis, tumores
abdominales, ginecolgicos y aneurisma de la aorta.

7. Diversos (verdoso, rojizo, pardo, etc.). Por la presencia de medicamentos,

como mercurocromo, azul de metileno, guayacol y muchos otros, o por la
eliminacin de colorantes empleados en la elaboracin de alimentos.

Alteraciones de la densidad de la orina

Cuando la diuresis se mantiene normal, entre 800 y 1 500 mL, la densidad de

la orina suele variar en las distintas micciones, entre 1 015 y 1 025.
Fisiolgicamente, la densidad est en relacin inversa con el volumen de orina
eliminado. En las grandes poliurias, por exceso de ingestin de lquidos, por
ejemplo, la orina suele tener una densidad menor y en las oligurias marcadas,
como en la deshidratacin y la escasa ingestin de lquidos, alcanza los valores
mximos de densidad. Como la densidad est en relacin con la cantidad de
sustancias slidas disueltas en la orina, debemos percatarnos, para darle su
justo valor, de que no existe una albuminuria o una glucosuria importante. Es
un ndice de la funcin renal satisfactoria que la densidad de la orina oscile
solamente de acuerdo con las variaciones fisiolgicas, y clnica mente
suponemos una buena funcin renal, cuando observamos orinas concentradas
de alta densidad (por ejemplo, 1 030), contando con que no existan una
albuminuria o una glucosuria marcadas. Esta capacidad del rin de
concentrar la orina produciendo diuresis de densidad normal, recibe el nombre
de estenuria.

Cuando patolgicamente se encuentra disminuida la densidad, decimos que

existe hipostenuria, y apreciamos orinas de baja densidad. Ocurre hipostenuria
en ciertos estadios de insuficiencias renales, consecutivas a distintas
nefropatas: glomerulonefritis difusas crnicas, rin poliqustico, etctera.

Inspeccin
En la inspeccin general, podemos localizar edemas de diferente magnitud,
localizacin y caractersticas. El edema leve facial y en particular el
periorbitario es manifestacin de un sndrome nefrtico. El edema de mayor
magnitud, palido, blando, con signo de la fvea, localizado en miembros
inferiores o en las zonas declive es una caracterstica del sndrome nefrtico.
La presencia de edema tambin puede acompaar a la insuficiencia renal
crnica debido a la dificultad de mantener el equilibrio hidroelectroltico a
causa de la disminucin progresiva del filtrado glomerular, la IRC se relaciona
con la anasarca (edema generalizado), ya que implica un aumento del volumen
del liquido extracelular, por lo tanto, incremento de las concentraciones
corporales de agua y sodio. La caquexia se puede observar en las lesiones
renales.

En la inspeccin local, con el paciente en decbito dorsal pueden observase en

la zona abdominal abultamientos del flanco e hipocondrio del mismo lado, que
permiten sospechar agrandamiento renal por hidronefrosis, poliquistosis o
cncer de rin. Una tumoracin en el hipogastrio es especial si existen dolor
y alteraciones del ritmo diurtico, debe sugerir retencin vesical. Se puede
descubrir la presencia de tumoraciones en hipocondrios y flancos, expresin de
agrandamiento renal unilateral o bilateral

La presencia en la zona lumbar de signos inflamatorios (edema, eritema,

aumento local de la temperatura y dolor) constituye una evidencia de
perinefritis, absceso perirrenal, pionefrosis, tumor renal abscedado.

Palpacin:

Los riones son rganos retroperitoneales ubicados profundamente en las fosas

lumbares y que se proyectan en los flancos en la parte anterior del abdomen.

Palpacin parietal: puede sealar la presencia de una masa sensible o no, de

bordes definidos o indefinidos, con contractura muscular o sin ella en caso de
tumor renal hidronefrosis, rin qustico, hematoma perirrenal espontaneo y
absceso perinefrtico; en el caso del absceso la coleccin purulenta tiende a
emerger por los lados tringulos de Grynfeld o de Petit.

Las relaciones que el rin establece directa o indirectamente con algunos

troncos nerviosos, explican la irradiacin de los dolores nefrgenos y la
existencia de puntos dolorosos a distancia:

Punto costovertebral de Guyon: se localiza en la interseccin del borde externo

de la columna vertebral con la Xll costilla, corresponde a la salida del agujero
de conjuncin del Xll nervio intercostal.

Punto costomuscular: En el ngulo formado por el borde inferior de la ltima

costilla, si es larga o de la penltima si es corta, y el borde externo de los
msculos de la masa lumbar. Corresponde a la emergencia de la rama
perforante posterior del Xll nervio intercostal.

Punto suprailaco lateral de Pasteau: se localiza a 1 cm por encima de la cresta

iliaca, sobre la lnea media axilar Corresponde al ramo perforante lateral del
Xll nervio intercostal.

Punto supraintraespinoso: A la salida del nervio femorocutneo travs de la

aponeurosis, frente a la espina iliaca anterosuperior. Se le busca contorneando
la espina iliaca anterosuperior, con el extremo del ndice como si se la quisiera
enganchar.

Punto inguinal: A nivel del orificio externo del conducto inguinal. Evidencia la
hiperestesia de las ramas genitales de los nervios genitocrural y
abdominogenital.

Palpacin del Rin:

Normalmente solo se puede palpar borde inferior del rin derecho si se trata
de personas delgadas, con buena relajacin de la pared, o de multparas. El
rin se identifica por ser un rgano en forma de frijol, sin aristas de
consistencia elstica y ms firme que el hgado, de superficie lisa, levemente
sensible al dolor y de 12 cm de longitud, 6 cm de ancho. Situado en el flanco,
con contacto lumbar, de situacin profunda con respecto a la pared abdominal
anterior. Debido a su situacin retroperitoneal desciende poco en las
inspiraciones forzadas.

Procedimiento bimanual de Guyon

El sujeto debe permanecer en decbito dorsal, totalmente relajado, con las

piernas estiradas o muy ligeramente flexionadas y el mdico situado del
mismo lado del rin que explore. Coloque en la regin lumbar del examinado
su mano izquierda, si se trata de palpar el rin derecho, con la extremidad de
los dedos a 5 6 cm de la lnea media, de manera que quede sobre la fosa
renal y ejerza contra ella una presin moderada y constante.

La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal,
sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos deben quedar
en un plano paralelo a la pared abdominal, el mdico hace la presin con la
yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los
movimientos necesarios a expensas de la articulacin metacarpofalngica; la
mano derecha debe ir profundizndose hacia la pared posterior, impulsando los
dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el rin de ese lado,
cuando est descendido o aumentado.

Mtodo de Israel

Se acuesta al paciente sobre el lado opuesto al rin a palpar con la cadera y

rodillas semiflexionadas. En esta posicin el rin cae hacia adelante y hacia la

lnea media. El medico se coloca en el lado abdominal, mirando a la cabeza del

paciente, o en la parte dorsal y dispone sus manos de forma que la mano de
sostn este de plano en la regin lumbar, con el eje mayor paralelo a la lnea
media y por fuera de la masa de los msculos de los canales vertebrales. La
mano activa se coloca en el abdomen con el extremo de los tres dedos medios
por debajo del punto de confluencia del lX y X cartlagos costales. Se hace
presin con la mano lumbar, al mismo tiempo que se le pide al paciente que
respire hondo. Al final de la inspiracin, que seala el momento en el que el
rin esta mas abajo, la mano abdominal aprieta hacia atrs con la palma,
efectuando movimientos de suave flexin a nivel de las articulaciones
metacarpofalngicas, explora las caractersticas fsicas del rgano.

Signo de peloteo renal.

El propio Guyon describi la maniobra de peloteo, que consiste en producir

con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos
secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha
(anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando existe un rin palpable u otro
tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una
sensacin de peloteo.

Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un

suave choque intermitente que corresponde al rin que pelotea en su
atmsfera gaseosa, ante el impulso provocado por la mano situada en la regin
posterior o lumbar.

Para que un peloteo sea genuinamente renal deben tomarse varias

precauciones:

a) El impulso lumbar debe efectuarse en el punto costomuscular, pues solo el

rin pelotea en esa zona.

b) El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser intermitente, es

decir, no mantenerse durante todo el tiempo en que empuja la otra mano
desde la regin lumbar, tal hecho no es un peloteo verdadero, sino una

excursin en masa, propia de cualquier tumoracin que pueda alcanzarse

desde la porcin lumbar.

c) Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la lnea medioclavicular, pues

si se hace por fuera de ella, la mano en el abdomen percibe un falso peloteo
creado por la mano situada en la regin lumbar a travs de la escasa masa
cutaneomuscular del flanco, ilusin tanto ms posible cuanto ms flcido es el
abdomen del sujeto. En caso de duda, esta trasmisin lateral del impulso
lumbar puede interrumpirse al colocar sobre el flanco el pulgar de la mano
situada en la regin lumbar.

Para el rin izquierdo, el procedimiento es el mismo: tan solo se invierten las

posiciones respectivas de las manos, derecha e izquierda, o sea, situadas en
las regiones lumbar y abdominal, y el mdico se coloca a la izquierda de la
persona a examinar. En general, el rin izquierdo es ms difcil de palpar que
el derecho, por estar ms alto que este.

Palpacin del urter:

El urter sano no se palpa, pero si hay una alteracin puede serlo a travs de la
pared anterior del abdomen o por tacto vaginal o rectal.

Puntos ureterales:

Ureteral superior o paraumbilical. Se busca a la altura de la lnea umbilical, en

su interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin
ureteropilica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral,
etctera.

Ureteral medio. Se busca en la unin de la lnea bisiliaca con una vertical

levantada desde la espina del pubis o en el borde exterior del musculo recto
anterior. Corresponde al punto por donde el urter cruza los vasos iliacos, antes
de penetrar en la pelvis.

Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la entrada del urter en la

vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal, situando al paciente en
posicin decbito dorsal, con los muslos flexionados y con la vejiga llena, lo
que facilita el descenso del urter, se introduce el dedo lo mas lejos posible
por encima de las vesculas seminales, y luego, volviendo el pulpejo hacia
arriba y hacia afuera, se levanta la pared rectal anterior empujndola contra la
lateral de la pelvis. De este modo el dedo palpa el urter enfermo en el
momento en que llega a la vejiga. En la mujer el urter patolgico se percibe
como un portaplumas, en el fondo de saco lateral y hacia delante. Es doloroso
y a veces presenta la necesidad imperiosa de orinar.

Palpacin de la Vejiga

La vejiga normal no se puede palpar en el adulto a no ser que contenga al

menos 150 mL de orina o es posible que se encuentra distendida por gas.
Cuando la vejiga est muy llena, generalmente porque el paciente no puede
orinar, se puede llegar a hacer visible como un abultamiento en la parte
inferior del abdomen. A la palpacin se presenta como una masa redondeada
que ofrece una resistencia elstica a nivel de la lnea media abdominal; la
presin puede despertar un dolor sordo. La palpacin combinada (recto
hipogstrica o vaginohipogastrica) es dolorosa al alcanzar el cuello vesical en
caso de trigonitis o lesiones cervicales. En los grandes divertculos y a los
pocos minutos de haber realizado la miccin, puede palparse una masa o
abombamiento en el hipogastrio o lateralizada en una de las fosas iliacas.

Palpacin de Prstata y Uretra

Prstata

La prstata se alcanza por medio del tacto rectal; las posiciones q puede
aportar el paciente son genupectoral, de pie con el tronco inclinado hacia
delante, lateral o de sims, o decbito dorsal; el procedimiento q debe seguirse
es:

1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra

2) Se procede a la colocacin de guantes estriles

3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano, con vaselina o un

anestsico local

4) Se separan las nalgas y se inspecciona la regin perianal

5) El pulpejo del ndice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efecta

una firme presin hasta que se aprecia que el esfnter cede

6) Finalmente, mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el

dedo ndice en direccin al ombligo de 6 a 10 cm.

7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto

8) En caso de dolor, se debe esperar a que pase o usar anestsicos locales, ya

que es una maniobra que necesita la colaboracin del paciente

Durante la palpacin, el paciente puede sentir urgencia para orinar, esto debe
ser explicado con anticipacin; la metodologa es la siguiente

1. Dirigir el dedo en direccin anterior y tocar el contorno de la superficie de

la prstata

2. Notar:

a. Ancho: en condiciones normales es de 2 a 3 cm

b. Largo: normalmente de 3 cm; algn agrandamiento de la glndula se

grada del 1 al 4, segn que la protrusin sea de 1 a 3 cm dentro de la luz del
recto.

c. Surco central: es ms prominente cerca de la unin vesical. A menudo en

surco no se encuentra cuando hay hipertrofia prosttica o cncer

d. Consistencia: normalmente es firme y flexible, parecida a la de la

eminencia tenar cuando el pulgar hace presin fuerte con el meique; se
puede notar reblandecimiento cuando hay infeccin, un rea infectada casi
siempre tiene bordes difusos; la consistencia ptrea se encuentra en casos de
carcinoma, fibrosis crnica o clculos prostticos. Hay presencia de ndulos en
la etapa temprana del carcinoma prosttico, se encuentran por lo comn en el
lbulo posterior, se percibe como un rea de consistencia ptrea con borde
definido dentro de la glndula.

e. Movilidad: en forma normal hay movilidad moderada y se percibe cuando

se hace presionc0oon la punta del dedo en la lnea media del surco y se
desplaza de un lado a otro, en caso de cncer avanzado, la glndula esta fija
debido a extensin local por la capsula de la glndula

f. Hipersensibilidad: en ocasiones normales la glndula no es dolorosa,

aunque hay cierto malestar visible cuando se hace presin con el dedo.

A continuacin se muestra un cuadro con las patologas ms comunes y los

datos que se encuentran durante la palpacin de prstata
Uretra

La porcin esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y

aproximndolo a la pared abdominal) o a travs de las bolsas o perineo
anterior; la membranosa y prosttica (entre cuello del bulbo uretral y la vejiga)
por tacto rectal. Pueden percibirse placas de infiltracin blanda o dura, en las
uretritis y periuretirtis, as como zonas duras en relacin con un chancro
sifiltico, pequeo absceso glandular (ambos en los primeros centmetros del
conducto) o cuerpos extraos. La palpacin con ayuda de la sonda de Beniqu,

puede reconocer la existencia de pequeos ndulos de inflamacin de las

glndulas de Littr (litritis).

Percusin
Percusin Abdominal

Tiene cierto valor el hecho de estar cruzados los tumores renales (tumor en
sentido clnico) por un asa clica transversa timpnica a la percusin, cosa que
no ocurre con los de hgado o bazo.

Percusin de la regin lumbar

En la zona correspondida a la proyeccin topogrfica de los riones, con el

puo cerrado (puo percusin de Murphy) o el borde cubital de la mano
(Giordano), estando el enfermo sentado y algo inclinado hacia delante, causa
un dolor agudo y movimientos de reaccin defensivos en caso de perinefritis y
calculosis renal, con obstruccin aguda o crnica de la va urinaria, en
contraste con la leve sensacin obtusa en el lado correspondiente al rin
sano.

Percusin de la vejiga urinaria

Generalmente se sabe mejor si la vejiga esta distendida por retencin de orina

percutiendo sobre la parte baja del abdomen, ya que se presenta como una
zona mate de concavidad inferior que, comenzando en la snfisis del pubis,
normalmente sonora estando la vejiga vaca y que se eleva en grado
proporcional al de la replecin vesical, en la cistitis enfisematosa o
neumatogena, existe un gran globo vesical con timpanismo percutorio en todo
el hipogastrio.

Exmenes de Laboratorio y Gabinete

Urografia Excretora

El urograma excretor o pielografa endovenosa es un estudio radiolgico muy

frecuentemente utilizado para la evaluacin de diferentes problemas
urolgicos.El estudio comienza con la obtencin de una radiografa simple del
aparato urinario, una vez obtenida la misma se le administra al paciente una
sustancia de contraste por va endovenosa.
En general y salvo condiciones particulares, el estudio se realiza con el
paciente recostado a la par del equipo generador de rayos X.

Luego de administrada, esta sustancia de contraste es captada y eliminada por

los riones a travs de la orina hacia la va urinaria (urteres, vejiga, etc.). Por
medio de la obtencin de varias placas radiogrficas en diferentes perodos de
tiempo, la sustancia de contraste permitir evidenciar la anatoma del aparato
urinario y sus eventuales alteraciones anatmicas o funcionales.

Indicaciones

Un urograma Excretor ayuda al mdico a evaluar las anormalidades del

sistema urinario, y tambin la rapidez y eficacia del sistema del paciente para
manejar los residuos.

Entre las causas o sospechas diagnsticas que habitualmente justifican la

realizacin de este estudio se encuentran: litiasis urinaria, dilataciones de la va
urinaria (uronefrosis), tumores de la vejiga o de la va urinaria entre otras. La
urografa es particularmente til para evaluar infecciones genitourinarias y
estudiar la hematuria no glomerular.

Contraindicaciones

Como la eliminacin de la sustancia yodada de contraste administrada

depende de la funcin renal, debe evitarse su uso en pacientes con

insuficiencia renal ya que no se logra una adecuada definicin de las imgenes

y por el riesgo de neurotoxicidad. Algunos grupos con estas caractersticas son:

edad avanzada

insuficiencia renal

nefropata diabtica

mieloma mltiple

deplecin de volumen

insuficiencia cardiaca congestiva

Cistoscopia

La cistoscopia se realiza con un cistoscopio, una sonda especial con una

pequea cmara en su extremo (endoscopio). Existen dos tipos de
cistoscopios:

El cistoscopio estndar rgido

El cistoscopio flexible

La manera de insertar el cistoscopio vara, pero el examen es el mismo. La

eleccin del tipo de cistoscopio que el mdico utilice depende del propsito del
examen. Si se usa el cistoscopio estndar rgido, usted se acostar boca arriba,
con las rodillas flexionadas y separadas. Si se utiliza un cistoscopio flexible,

esta posicin no ser necesaria. El procedimiento generalmente toma de 5 a

20 minutos. Se lava la uretra, se aplica anestesia local y luego se introduce el
cistoscopio a travs de la uretra hasta la vejiga.

A travs del cistoscopio, se inyecta agua o una solucin salina para llenar la
vejiga. A medida que esto sucede, a usted se le solicitar que describa la
sensacin y su respuesta revelar informacin acerca de su afeccin. A medida
que el lquido llena la vejiga, la pared vesical se estira, permitindole al mdico
observarla en su totalidad. Cuando la vejiga se llene, se sentir la necesidad de
orinar; sin embargo, debe permanecer llena hasta completar la evaluacin.

Si aparece algn tejido anormal, se puede tomar una pequea muestra

(biopsia) a travs del cistoscopio y enviarla a un laboratorio para su anlisis.

Razones por las que se realiza el examen

Verificar si hay cncer de la vejiga o de la uretra

Diagnosticar y evaluar trastornos de las vas urinarias

Diagnosticar infecciones vesicales recurrentes

Ayudar a determinar la causa de dolor al orinar

Resultados normales

Se espera encontrar una vejiga de paredes lisas, con forma, tamao y posicin
normal, sin obstrucciones, tumoraciones ni clculos.

Significado de los resultados anormales

 Clculos en la vejiga (clculos)

Descompresin de la pared vesical

Uretritis crnica

Anomala congnita (presente al nacer)

Quistes

Divertculos

Vejiga irritable

Plipos

Anomalas de la prstata:

prstata sangrante

agrandamiento de la prstata

obstruccin prosttica

Lesin traumtica de la vejiga y de la uretra

 Tumores

lcera

Estenosis uretral

Posibles complicaciones
Aunque es raro, una cistoscopia puede causar una o ms de las siguientes
complicaciones:

Desgarro de la uretra o vejiga;

Epididimitis;

Sangrado a partir de una biopsia;

Retencin urinaria; y

Fiebre, sofocos o escalofros.

Cistometria

Es una prueba que se utiliza para medir la presin en el interior de la vejiga

urinaria, permitiendo valorar la presin intravesical en relacin con el volumen
de liquido (orina) vesical. Muestra la actividad del detrusor (msculo de la
vejiga urinaria), y la sensibilidad y capacidad de contraccin y relajacin de la
pared vesical en reposo y en relacin con algunos estmulos, logrndose as

objetivar posibles trastornos que afecten a su normal funcionamiento. Es una

prueba muy til sobre todo en el estudio de la incontinencia urinaria.

Indicaciones

Est indicada en el estudio de pacientes que presentan problemas vesicales del

tipo de incontinencia urinaria, espasmos vesicales, etc. Tambin puede
requerirse este estudio previo a la ciruga de la vejiga.

Contraindicaciones

nicamente esta contraindicada ante la existencia de una estenosis de la

uretra tan importante como para no permitir el paso del catter

Cateterismo

Es cualquier sistema de sondas que se coloca en el cuerpo para drenar y

recolectar orina de la vejiga. Los catteres urinarios a veces se recomiendan
como una forma de manejar la incontinencia urinaria y la retencin urinaria
tanto en hombres como en mujeres. Hay diferentes tipos de catteres que se
pueden utilizar por diversas y variadas razones. Los catteres urinarios se
pueden emplear para drenar la vejiga; sin embargo, con frecuencia, es la
ltima opcin debido a las posibles complicaciones de su uso prolongado.

Las complicaciones del uso de catteres pueden abarcar:

Clculos vesicales

Infecciones de la sangre (septicemia)

 Sangre en la orina (hematuria)

Ruptura de la piel

Lesin uretral

Infecciones renales o de las vas urinarias

Los catteres vienen en una gran variedad de tamaos, materiales (ltex,

silicona, tefln) y tipos (catter de Foley, catter recto, catter o sonda con
punta acodada). Por ejemplo, un catter de Foley es una sonda suave de
plstico o caucho que se inserta dentro de la vejiga para drenar la orina.

CATTERES URETRALES A LARGO PLAZO (PERMANENTES):

Los catteres que permanecen fijos durante un tiempo pueden estar

conectados a una bolsa de drenaje para recoger la orina.

CATTERES SUPRAPBICOS:

El catter suprapbico es bsicamente un catter permanente que se coloca

directamente en la vejiga a travs del abdomen y se inserta encima del hueso
pbico. Debe ser colocado por un mdico urlogo durante una ciruga
ambulatoria o un procedimiento en el consultorio. El sitio de insercin (abertura
en el abdomen) y el tubo deben asearse diariamente con agua y con jabn y
cubrirse con una gasa seca.

CATTERES A CORTO PLAZO (INTERMITENTES):

Algunas personas slo necesitan cateterismo ocasionalmente y se les puede

ensear a practicarse el autosondaje para drenar la vejiga cuando sea
necesario. Ellas no tienen que llevar puesto constantemente un dispositivo
externo. Entre las personas que pueden beneficiarse del cateterismo
intermitente se encuentran:

Cualquier persona que sea incapaz de vaciar adecuadamente la vejiga

Hombres con prstatas grandes

Personas con trastornos del sistema nervioso (neurolgicos)

Mujeres despus de ciertas cirugas ginecolgicas

EGO

En el examen general de orina se reporta: 1) Color, 2) Aspecto, si es aspecto

turbio se mide en cruces 3) Densidad, 4) pH, 5) Glucosa, normalmente no hay
glucosa en orina, porque el umbral renal de la glucosa es de 1 8Omg, cantidad
de glucosa que normalmente no se tiene en sangre, por eso la glucosuria es un
sello inminente de Diabetes, 6) Protenas, normalmente no hay protenas en la
orina, ya que son molculas muy grandes que no alcanzan a atravesar los
poros de los glomrulos, 7) Nitritos, normalmente no hay en orina, 8) Acetona,
puede aparecer cuando el px esta en ayunas, se reporta en cruces. En px
diabticos descompensados con una cetoacidosis diabtica aunque no estn
en ayunas aparecen grandes cantidades de acetona en orina, 9) Cilindros, 10)
Leucocitos, 11) Hemates, 12) Cristales, 13) Clulas Escamosas, no tiene
mucha importancia, 14) Bacterias, 15) Pigmentos Biliares.

COLOR

A) Incolora: 1) Poliuria por DIURTICOS, 2) Diabetes inspida, 3) IRC avanzada,

que se caracteriza por una isostenuria (el rin no puede concentrar la orina
por lo que solo esta eliminando agua).

B) Amarilla Intensa: 1) Oliguria de origen extrarenal, 2) ictericia en sus

comienzos, 3) Medicamentos como los Polivitaminicos (especialmente los
compuestos por vitamina B 1, B6, B 12)

C) Roja o Rosada: 1) Hematuria, 2) Hemoglobinuria, Mioglobinuria, 3)

Medicamentos, 4) ingesta de algunos alimentos

DENSIDAD

La densidad normal de la orina es de 1010 - 1020.

Si esta Disminuida (1020) significa que hay:

1) Deshidratacin de cualquier origen, quiere decir que el rin va a ahorrar

agua para mantener el volumen sanguneo en niveles normales, 2) secrecin
de ADH, 3) Post-operatorio inmediato.

PH.

Depende de la dieta. El valor normal de pH es de 4.5 - 8. Cuando se come

mucha carne esto es acidificante para la orina, en cambio la dieta vegetariana
alcaliniza la orina.

Hay orina muy cida en: 1) Acidosis metablica, 2) Medicamentos como el

cloruro de amonio.

Hay orina alcalina en: 1) Alcalosis respiratoria, 2) Ingesta excesiva de

bicarbonato, 3) Infecciones renales.

PROTENAS.

Normalmente no se detecta protenas por mtodos corrientes en el examen de

orina. En el examen general de orina la albuminuria se reporta en cruces.

Indicios

l0gr. /24 hrs.

Las causas de proteinuria son: 1) Poteinuria falsa como en el caso de la

leucorrea, 2) Glomrulo nefritis, 3) Sx Nefrotico, 4) Rin poliquistico, 5) Tb.
Renal

GLUCOSURIA

Normalmente no existe glucosa en orina, solo aparece si rebasa en sangre el

umbral renal de glucosa de 180mg. Las causas son:

A) METABLICAS O HIPERGLUCEMICAS

B) GLUCOSURIAS RENALES O MONOGLUCEMICAS: son aquellas que aparecen

cuando la glucosa en sangre esta normal pero aparece glucosa en orina debido
a alteraciones renales.

COLURIA

Presencia de pigmento biliar en orina (bilirrubina conjugada) Puede ser causada

por: 1) ictericia obstructiva 2) ictericia hepatocelular infecciosa o cirrtica.

HEMATURIA

El valor normal de glbulos rojos en orina es de O a 5 x campo al igual que los

leucocitos. Puede haber una falsa hematuria como en el caso de px con su
menstruacin, se le pide a la px realizarse el examen unos 15 das despus de
la menstruacin.

Causas: 1) hemorragias uretrales 2) hematuria vesical o prosttica 3)

hematuria ureteral por emigracin de clculos renales. 4) Causas renales:
Glomrulonefritis aguda, trauma renal, litiasis renal.

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

En este examen se buscan los cilindros, Hemates, leucocitos, clulas, cristales

y bacterias.

LEUCOCITOS

Valor normal: 0 - 5 x campo. Cuando hay mas de 5 leucocitos por campo se

conoce como Piuria o Leucocituria.

CLULAS EPITELIALES

En general tiene escaso inters clnico.

CILINDROS.

Son de 4 tipos: 1) Hialinos: tiene igual significado que la albuminuria, 2)

Granulosos: siempre son patolgicos, significan degeneracin celular en los
tbulos como en la Glomrulo nefritis, 3) Hematicos: significa lesin

glomerular, son patognomnicos de Glomrulonefritis, 4) Leucocitario: son

patognomnicos de pielonefritis, son el apiamiento de los glbulos blancos en
los tbulos renales.
CRISTALES.
Su hallazgo en la orina, aunque sean abundantes, no significa que este
aumentada la eliminacin, sino la precipitacin de aquella sustancia.
URATOS.
Puede presentarse en la Gota. En la orina cida precipita mas fcilmente el
cido rico.
OXALATOS.
Se precipitan especialmente en orina cida.
BACTERIAS.
Se utiliza la tincin de Gram para saber si son positivas o negativas. Las
infecciones de los riones son producidas por bacterias Gram (-). Las bacterias
ms frecuentes en orina son: E.coli, proteus, enterobacter, pseudomona y
k'ebsiella.
Bacterias 100,000 quiere decir que hay una infeccin segura.
NITRITOS
Se reportan como positivos o negativos. Indica la existencia de bacterias que
reducen los nitratos. La positividad de esta favorece el Dx de IVU pero su
negatividad no la excluye.
Pruebas de Funcin Renal
La estructura y funcin del rin se ha dividido en dos categoras
predominantes: la glomerular y la tubular. Y de acuerdo con esta clasificacin
se agrupan las diferentes enfermedades. Los procesos patolgicos del tracto
urinario son a menudo asintomticos y gran parte de los pacientes con
enfermedad renal son descubiertos despus que la funcin renal est
severamente afectada. Por ello, es importante estar familiarizado con los
sntomas y signos relacionados con las patologas del tracto urinario y con la
interpretacin de las pruebas de funcin renal.
Los objetivos principales de estas pruebas son:
1) Deteccin precoz de las lesiones renales.
2) Localizacin anatmica del dao (pre renal, glomerular, tubular).

3) Cuantificar el dao del rgano comprometido.

Algunas de estas pruebas van dirigidas a evaluar fundamentalmente la funcin
glomerular a travs de la medida de la velocidad de filtracin glomerular, y
otras, dirigidas a evaluar la funcin tubular.
FILTRACIN GLOMERULAR
Se mide por medio de sustancias como inulina, manitol, hiposulfito sdico, que
se eliminan solo por filtracin glomerular; es decir, sin resorcin o secrecin
tubular. Esta sustancia circula libremente por el plasma ( sin fijarse a las
protenas ni pasar al interior de los glbulos) y sin metabolizarse en el
organismo.
Con el paciente en ayunas y encamado se toman muestras control de sangre y
orina. A continuacin se inyecta la sustancia de prueba por venoclisis o
intravenosa, de la siguiente forma:
Inulina 10% /100 ml.
Manitol 50 % /50 ml.
Hiposulfito sdico 10-20% /50-100 ml
Se espera un plazo de 30 a 50 minutos esto es para la difusin de la sustancia
y saturacin de los espacios intersticiales. Se vaca completamente la vejiga.
En este momento comienza la prueba; se recoge sangre a los 10 min. y orina a
los 20 minutos exactos. En el laboratorio se titulan las sustancias.
Se recomienda hidratar al paciente para favorecer la diuresis y alargar la
observacin 20 minutos ms. El valor normal de la filtracin es de 130-150
ml./min. Los resultados se refieren a superficie corporal de 1.73m2 que se
utilizan para realizar la comparacin.
ACLARAMIENTO DE LA CREATININA
El aclaramiento de creatinina es de ayuda para evaluar la tasa de filtracin
renal y la eficacia de dicho proceso de filtracin. Se utiliza para detectar
disfuncin renal y/o saber si existe una disminucin del flujo sanguneo hacia
los riones. En pacientes con enfermedad renal crnica o con insuficiencia
cardiaca congestiva (en la que disminuye la velocidad del flujo sanguneo), el
aclaramiento de creatinina puede solicitarse para monitorizar el progreso de la
enfermedad y para evaluar su severidad.
El mdico solicitar un aclaramiento de creatinina siempre que desee evaluar
la capacidad de filtracin renal. Puede tambin solicitarse cuando un paciente
presenta concentraciones aumentadas de creatinina en sangre, ante la

sospecha de un trastorno renal, o ante la disminucin del flujo sanguneo renal,

debido a situaciones como una insuficiencia cardiaca congestiva.
El aclaramiento de creatinina suele disminuir en personas de edad avanzada, a
medida que la tasa de filtracin glomerular (TFG la tasa a la que los
glomrulos filtran la sangre) va disminuyendo. Algunos frmacos como los
aminoglicsidos, la cimetidina, el cisplatino y las cefalosporinas pueden hacer
disminuir el aclaramiento de creatinina; los diurticos pueden aumentarlo.

El aclaramiento de la creatinina es de 150-170 ml. /min. Es decir, el 10-30%

superior al volumen minuto de filtracin glomerular. La medida del
aclaramiento de la Creatinina es mucho mas sencilla, por ello, ms til y
aconsejable que la inulina, ya que se encuentra en la sangre y no hay
necesidad de administrarla. Y como su concentracin es constante, se requiere
de una sola toma de sangre.

Despus de orinar vaciando completamente la vejiga, se recoge orina durante

24 hrs, se mide este volumen y, conocida la concentracin en orina y una
muestra de sangre obtenida en ayunas, se procede al clculo segn la formula:

C= (O)(V)/P

C= creatinina,
O= Concentracin de creatinina en Orina
V= volumen de orina
P= Volumen de creatinina en plasma
Un aclaramiento de creatinina menor de 70 ml./min. Indica Insuficiencia Renal
y menor de 15 ml. Insuficiencia renal Terminal.

Factores que afectan la generacin de creatinina

Aumento

 Raza negra Mayor masa muscular Dieta hiperproteico

Disminucin
Edad Sexo femenino Amputacin Malnutricin Dieta vegetariana
Enfermedad neuromuscular
EXPLORACIN DE LA FUNCIN TUBULAR
Medida del flujo plasmtico renal; se define como la cantidad de plasma que en
una determinada unidad de tiempo circula a travs del tejido renal activo.
PRUEBA DE CIDO PARAAMINOHIPRICO (PAH): La medida de gasto renal suele
practicarse conjuntamente con una prueba de filtracin. Se administran 20 ml
(1 g) de PAH en venoclisis continua con que se obtienen concentraciones
ptimas de 1-3 mg./dl. Se procede en la prctica como en una prueba de
filtracin, el clculo se hace con la formula de aclaramiento y los valores
normales son de 670 ml./min. de gasto o flujo plasmtico.
La determinacin simultnea de la Filtracin Glomerular permite el clculo
de la fraccin de Filtracin que es de 19%.
PRUEBA DE SULFOFENLFTALENA: Se basa en la eliminacin renal de este
colorante gracias a su excrecin tubular casi exclusiva (94%). La
administracin del colorante es en dosis nica de 6 mg. por va intravenosa
Si la funcin tubular es normal 25-35 % del colorante aparece a los 15 min. en
la orina, El 70 % aparecer al cabo de una hora. Para conseguir una buena
diuresis se administran lquidos por va Oral.

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

FICHA DE IDENTIFICACION
Edad
LACTANTES Y NIOS: Predominan las malformaciones congnitas y las
neoplasias como:
Hipospadias, epispadias, criptorquidia, genitales ambiguos, megacolon
aganglinico, fimosis, hidrocele, distopias testiculares.
.
Los sntomas prevalentes son trastornos de la miccin, fiebre, retardo en el
crecimiento, infecciones urinarias, trastornos de la continencia urinaria, y
tumor palpable urogenital

ADOLESCENTES: Se debe al empuje puberal (crecimiento rpido que se

produce durante ese periodo), favorece la aparicin de patologas como:
torsin del cordn espermtico, tumores del testculo, varicocele,
epididipoorquitis, ETS, traumatismos urogenitales

ADULTO JVEN: Son frecuentes: ETS, prostatitis, tumores de testculo,

traumatismos, tumores de prstata, disfunciones sexuales, hiperplasia
prosttica benigna.
ADULTO VIEJO: Es muy frecuente la aparicin de cncer de prstata.
Lugar de residencia y ocupacin:
Cncer de escroto: Manipulan alquitrn y aceites minerales a Temp. Altas
Avulsin de pene y escroto: Obreros de campo que manipulan tractores
Antecedentes Heredofamiliares:
Se debe preguntar acerca de alguna infertilidad, cncer prosttico, testicular o
peneal y hernias.
APNP:
Hbitos alimenticios: Diversos estudios sugieren que el dficit de ciertos
nutrientes como el cido flico, el zinc o antioxidantes, afecta a la capacidad
reproductiva masculina.
Hbitos higinicos: Tomar baos con agua caliente, usar ropa ajustada, puede
elevar la temperatura escrotal y perturbar la espermatognesis, produciendo
quiz, oligoespermia temporal.
Hbitos recreativos: Es importante indagar si monta a menudo en bicicleta o
usa algn soporte atltico, porque esta circunstancia puede elevar la
temperatura escrotal y perturbar la espermatognesis, produciendo quiz,
oligoespermia temporal.
Si el sujeto prctica algn deporte, se debe indagar sobre como se protege de
posibles traumatismos genitales.
Los levantadores de pesas pueden sufrir desgarros inguinales
Relaciones interpersonales: Es conveniente preguntar al paciente si tiene
conflictos domsticos o laborales, como es su ambiente de trabajo para darnos
cuenta si esta bajo estrs, ya que el estrs puede entorpecer la actividad
sexual.

Antecedentes Personales Patolgicos

Infecciosos: Sfilis, uretritis por tricomonas, chancro blando, linfogranuloma
venreo.
Cardiovasculares: Edema de pene y escroto en insuficiencia cardiaca
congestiva; gangrena del escroto y pene por embolia o trombosis vascular;
imposibilidad de una ereccin estable en la obliteracin de la bifurcacin
artica.
Digestivos: Impotencia sexual en la cirrosis portal y hemocromatsica.
Endocrinos y metablicos: En las insuficiencias hipofisiaria, tiroidea y
suprarrenal es frecuente que existan alteraciones en la realizacin del coito.
Traumticos: Los craneales de cierta gravedad son motivo de trastornos
sexuales, disminuyendo o perdiendo totalmente la libido. Los que son en
genitales pueden ocasionar infertilidad.
Txicos y medicamentos: Actan como depresores el alcohol, cocana,
morfina, sulfuro de carbono, sedantes nerviosos y la ingestin de hormonas
femeninas y sustancias antiandrognicas. Son estimulantes (frmacos
afrodisiacos) la yohimbina, cantridas, fosfuro de zinc e iproniacida.
Antecedentes Andrognicos.
Escala de Tanner: Evala el crecimiento del vello pbico, escroto, pene y
testculos.
Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en el varn
10-11: Aumento discreto de testculos y pene
11-12: Inicio de la actividad prosttica y aparicin de vello pubiano
12-13: Pubis francamente poblado de vello (aspecto clsico masculino)
13-14: Desarrollo rpido de pene y testculos
14-15: Aparicin del vello axilar, brote de pelo en barba y cambio de voz.
15-16: Espermatogenesis y primeras eyaculaciones.
En este apartado debemos preguntas acerca de:
Poluciones= Sueos hmedos (a los 16 aos aproximadamente)
Masturbacin: Cuntas veces? Qu usa? Usa lubricante?...
Libido= Tiene deseo sexual?

Conducta sexual= Las relaciones son satisfactorias?Hay eyaculacin precoz?

Eyaculacin tarda?
Nmero de parejas sexuales, mtodos anticonceptivos, preferencias sexuales,
desviaciones o parafilias, Impotencia sexual, etc
Esterilidad: Se diagnstica si en 1 ao la persona no puede concebir, teniendo
cpula 3 veces a la semana sin usar mtodos anticonceptivos
Primaria: Nunca ha podido fecundar
Secundaria: Alguna vez fecundo y despus hubo algn dao.

Andropausia: Es el proceso por el cual las capacidades sexuales del hombre

merman con la edad, entre otras funciones orgnicas, resultado de los bajos
niveles de testosterona en el organismo.

TRASTORNOS CONGENITOS

EPISPADIAS. Es la localizacin anormal del meato uretral, ubicndose en

el dorso del pene, o en grados mayores, la ausencia de la pared anterior de la
uretra.

HIPOSPADIAS. Anormalidad fetal por la deficiente produccin de

andrgenos que provoca que no se fusionen los pliegues urogenitales y haya
una formacin incompleta de la uretra peneana. El resultado es que el meato
uretral se localiza en algn lugar en la parte inferior del glande, incluso ms
atrs como en la unin del escroto y pene.

FIMOSIS. El prepucio es muy largo, con una estrechez de su orificio a tal

grado que cubre al glande, el prepucio es no retrable. Causada por
acumulacin de esmegma. Por lo que causa una estrechez del orificio del
prepucio que no permite su retraccin por detrs del glande

ECTOPIAS TESTICULARES. Los testculos no descienden hasta la bolsa

escrotal porque quedan fuera del trayecto normal de descenso, alojndose por
ejemplo en perin o pubis.

 VARICOCELE. Presencia de dilatacin de las venas del conducto

espermtico que drenan a los testculos. Puede ser causado por compresiones
vecinas o por defectos valvulares.

FSTULA ESCROTAL. Es la conexin anormal en el escroto. Las causas por

lo general son genticas pero tambin son el producto de traumas, cirugas,
infecciones o inflamaciones.

EXPLORACIN FISICA
INSPECCIN

Comprende el examen visual del pene, escroto, regiones inguinales y perineo.

Es preciso considerar que muchas anomalas morfolgicas y desrdenes del
aparato genital guardan relacin con una serie de procesos generales, sobre
todo endocrinos. La constitucin astnica es la menos viril y la ms afn a la
feminidad.

(Inspeccin Somtica General

Hipergonadismo: Baja estatura, cuello robusto, facies rubicunda, notorio

desarrollo de genitales externos. Calvicie precoz contrastante con la
abundancia y difusin del pelo en el resto del cuerpo.

Hipogonadismo prepuberal: Talla elevada, predominio de la parte inferior del

cuerpo, braza sobre la talla. Pelvis ms ancha que en el hombre normal.
Frecuente pie plano y genu valgum. Crneo de tamao reducido, facies
ensanchada en el plano orbitario y los molares son prominentes. La piel de la
cara es blanca, lisa y sin barba. Falta la pilosidad pubiana, axilar y de las
extremidades. No presentan entradas frontales ni la calva fenotpica del varn.
Pene pequeo y de forma cnica, escroto liso y sin pigmentar. Carecen de

potencia coital y de libido. Los depsitos grasosos se disponen de forma

ginecoide.

Hipogonadismo pospuberal: Fallo testicular en personas ya desarrolladas.

Desaparicin del sistema piloso, ginecomastia y disposicin ginecoide del
panculo adiposo. El pene se reduce de tamao, el escroto se alisa y
despigmenta. La prstata y vesculas seminales se atrofian. Persisten,
atenuadas, la potencial coital y la libido.

Ginecomastia: Signo de hipogenitalismo. La pospuberal evoluciona sin

anomalas gonadales ni psicosexuales. Puede ser unilateral o bilateral, con
predominio del lado izquierdo. Raras veces se acompaa de galactorrea
unilateral o bilateral.

(Inspeccion Somtica Local

Comprende el examen de la pilosidad pubiana, pene, escroto, regiones

inguinales y perineo.

Pilosidad pubiana: su disposicin dibuja un triangulo con un vrtice en el

ombligo.

Pene:
Hipospadias: El meato ocupa la parte inferior del pene o perineo, puede ser:
a. Coronario.
b. Peneano.
c. Perineal.

Epispadias: Presencia en del meato uretral en la cara dorsal o superior del

pene.

Fimosis: Anomala del prepucio que no permite descubrir el glande. Puede ser
congnita o adquirida.
d. Congnita existe adherencia entre la mucosa prepucial y el glande,
dejando en el surco balanoprepucial espacios repletos de grasa (esmegma).
e. Adquirida: procesos inflamatorios balanoprepuciales consecutivos.

Parafimosis: Estrangulacin del pene por un anillo fimtico. El glande se

ingurgita se hincha y se vuelve azulado. Puede terminar esfacelndose.

Balanitis simple: Inflamacin localizada a nivel del prepucio y glande. Presenta

un enrojecimiento de la regin con discreta exudacin.

Balanopostitis: Inflamacin localizada a nivel del prepucio y glande. Se

aprecian mltiples exulceraciones circulares pequeas u otras mayores de
bordes policclicos.
Fractura del pene: Ocurre con el miembro en ereccin. El rgano se torna
flcido sbitamente y el dolor agudo va seguido de una hinchazn. Algunos
pacientes refieren escuchar un chasquido en el momento del accidente.

Escroto: Se presenta arrugado, pigmentado y casi siempre asimtrico; el

testculo izquierdo suele caer ms que el derecho.
1. Varicocele: Casi siempre se detecta en el lado izquierdo. La masa escrotal
del lado afecto desciende ms y puede alcanzar el medio muslo. El
conglomerado venoso puede transparentarse, con un tono azulado.
2. Hidrocele: Causa ms frecuente del aumento del tamao del escroto. Suele
ser unilateral, con cierta preferencia del lado derecho. En la bolsa
correspondiente, se forma una tumoracin piriforme que se extiende a la
regin inguinal.
3. Hematocele: Presencia de sangre en la tnica serosa, por trauma o torsin
del cordn espermtico. El testculo se atrofia.

No debemos olvidar la inspeccin de la regin inguinal y el perineo, podramos

encontrar equimosis, hematomas, ndulos, cicatrices, lesiones, etc

PALPACIN
Debe ser ordenada y comparativa. Comprende de manera sucesiva:
Palpacin del pene.
Palpacin del escroto.
Palpacin de la tnica serosa vaginal.
Palpacin del testculo y del epiddimo.
Palpacin del conducto deferente.
Palpacin de la uretra esponjosa.
Palpacin de la prstata.
Palpacin de la uretra membranosa y prosttica.
1. Palpe el pene.
La palpacin del pene es opcional en nios u hombres jvenes asintomticos.
Palpe el cuerpo del pene con su dedo ndice y pulgar y precise la existencia de
dolor o de alguna masa. No deben palparse masas a lo largo del cuerpo del
pene y normalmente, este no es doloroso a la palpacin, ni cuando se aprieta
suavemente para acceder al meato.
2. Palpe las bolsas escrotales.
Normalmente no ofrece dificultad alguna para alcanzar los rganos (testculos,
epiddimo, cordn espermtico) situados dentro de las bolsas:
a) Palpe un compartimento escrotal de cada vez, pinzando el escroto entre su
dedo pulgar y el ndice. Descarte la existencia de edema, enfisema, varicocele
y tumoraciones.
En el caso de edema del escroto, la piel ofrece una resistencia pastosa y
deja huella (fvea o godet) a la presin. En el enfisema (neumoescroto) se
palpa una leve crepitacin (como si fuesen aplastadas vesculas pequeas
secas y friables). El varicocele despierta una sensacin especial comparada con
la que motiva un pelotn de gusanos o tripas de gallina. Los tumores benignos
(por ejemplo, quistes sebceos), los malignos, el chancro sifiltico, etc., se
destacan bien por su dureza.

b) Palpe la tnica serosa vaginal, buscando el signo de pinzamiento de la

serosa vaginal.
Trate de tomar la parte anterior del testculo entre el pulgar y el ndice,
que, cuando no est distendida la cavidad vaginal por un derrame, huye
delante de los dedos, los cuales solo consiguen tomar la pared de las bolsas,
inclusive la hoja parietal de la serosa vaginal, que forma un pliegue, y que, si
se aumenta la presin, se desprende al tiempo que se percibe una sensacin
de salto.
El signo de pinzamiento de la serosa vaginal contribuye a establecer el
diagnstico diferencial entre la paquivaginalitis o el hematocele de la serosa
vaginal y los tumores del testculo.
c) Apriete suavemente para detectar el testculo, recordando que esta
maniobra puede resultar ligeramente dolorosa.
Hallazgos normales: a travs de la piel del escroto deben palparse dos
testculos de forma ovoidea, de superficie lisa y de consistencia homognea,
firme y elstica, que semeja la del globo del ojo en el animal vivo. Los
testculos deben moverse libremente.
Despus de la pubertad, la percusin o compresin de la glndula resulta
dolorosa, por lo que debe evitarse.
d) Palpe el epiddimo pinzando la parte posterior del escroto entre los dedos
pulgar e ndice y sintalo firme, con una estructura parecida a una coma

El epiddimo se adosa en forma de coma y circunvala al testculo. Su cola

se contina con el conducto deferente, el que junto con los elementos
vasculonerviosos, constituye el cordn espermtico.

El epiddimo es menos consistente (exiguo grosor de su tnica fibrosa) y se

palpa bien con la tcnica de Chevassu: mientras el testculo es fijado con la
mano izquierda, que lo tira hacia abajo, el ndice derecho se encapuchona en la
piel de la cara lateral del pene por delante del escroto, tratando de pinzar entre
l y el pulgar de la misma mano la cabeza del epiddimo.

e) Finalmente palpe de forma comparativa el conducto deferente y el cordn

espermtico, moviendo sus dedos pulgar e ndice del epiddimo al conducto, en
una direccin anterior. Plpelos hasta el anillo inguinal.

El conducto deferente que se asla bien de los dems elementos del cordn
espermtico, es cilndrico, duro, liso y de un dimetro entre 2 y 3 mm.
Los elementos del cordn espermtico deben sentirse como un cordn
libremente movible.
El epiddimo y los vasos deferentes deben palparse sin masas y no deben ser
dolorosos.
3. Palpe la uretra esponjosa.
Levante el pene, aproximndolo a la pared abdominal, para alcanzar
directamente la porcin esponjosa de la uretra, o plpela a travs de las bolsas
o perineo anterior, para descartar la presencia de zonas de infiltracin blandas
o duras.
4. Palpe la prstata.
El examen de la prstata se realiza por tacto rectal. Recuerde que en los
sujetos sanos tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso),
consistencia uniforme y elstica a la tensin, lmites bien precisos, movilidad
escasa y es indolora.
Rote el dedo examinador para palpar la pared anterior. Identifique los lbulos
laterales y el surco medial de la glndula prosttica, precisando su tamao,
sensibilidad, consistencia (firme o dura) y superficie (lisa o nodular).
La prstata es redonda, de 4 cm de ancho por 2,5 cm de largo, con un surco
mediano palpable, separando los dos lbulos. Debe sentirse firme, gomosa, y
libre de ndulos y masas. No debe ser dolorosa, aunque puede sentirse deseos
de orinar cuando se palpa.
5. Palpe la uretra membranosa y prosttica.

Las porciones membranosa y prosttica (entre el cuello del bulbo uretral y la

vejiga) se palpan por medio del tacto rectal, para descartar la presencia de
zonas de infiltracin blandas o duras.

(Autoexploracin

El autoexamen testicular tiene una duracin de 3-4 min y debe realizarse

preferiblemente despus de un bao o ducha tibia, cuando la piel del escroto
est relajada y fcil de manipular.

1. Examine el testculo izquierdo con la mano izquierda, mientras se levanta el

pene con la mano derecha. Palpe todo el testculo, tomado entre el pulgar y el
ndice, rodando con ellos en un plano horizontal, la piel que lo recubre. Busque
la presencia de ndulos u otras anormalidades.

2. Repita el procedimiento moviendo los dedos en un plano vertical

3. Examine el testculo derecho con la mano derecha, usando iguales

procedimientos.

Es normal encontrar un testculo ms grande que otro. Si se encuentra alguna

zona nodular, dura, debe reportarse.

Un tumor testicular establecido se palpa como una masa fija irregular, no

dolorosa. Se ha informado la sensacin de pesantez o molestia. Raramente se
observa un agrandamiento de los ganglios linfticos de la regin, porque el
drenaje linftico del escroto y los testculos se interna en la cavidad abdominal.

Anormalidades

ANORQUIA. Ausencia congnita de ambos testculos.

CRIPTORQUIDIA. Los testculos no descienden hasta su bolsa escrotal porque

quedan detenidos en alguna parte del trayecto normal de su descenso (por
falta de estimulacin extragonadal, hipogonadismo).

MICRORQUIDIA. Disminucin del tamao del testculo; generalmente esta

presente en el hipogonadismo primario, consecuencia de procesos

inflamatorios (orquitis) o por torsin del conducto espermtico. Suele ser

unilateral.

EPIDIDIMITIS. Presencia de un epiddimo engrosado, muy sensible y doloroso a

la palpacin. Si se vuelve crnico hay presencia de ndulos en el testculo, muy
sensibles y que al final supuran.

DEFERENTITIS. Conducto deferente engrosado y doloroso (en epididimitis

pigenas), las tuberculosas le dan un aspecto arrosariado.

PROSTATITIS. La prstata se encuentra aumentada de volumen conservando

sus lmites, sensible a la palpacin, de consistencia uniforme y firme; en las
formas supuradas son posibles zonas blandas, sensibles. (prostatitis aguda).
Puede ser causada tambin por traumatismos mnimos pero repetidos con
perturbaciones circulatorias. En la prostatitis tuberculosa est acompaada de
ndulos duros mientras que la prstata esta de un tamao normal.

Pruebas:

PRUEBA DE LA TRANSLUCIDEZ
Es una prueba que es usada bsicamente para diferenciar masas encontradas
en el escroto, estas masas pueden estar llenas de lquido, gas o material slido.
Se realiza como sigue:

Si la masa al ser iluminada esta adquiere un brillo rojizo delimitando sus bordes
( es material lquido, hidrocele con la tnica vaginal cerrada.

Si la masa no se transilumina( es material slido que puede ser el testculo, un

tumor o una hernia.

Si la masa se transilumina, pero al realizar presin al momento de aislarla

pierde tamao(aire.

EXMEN URETROCITOSCPICO

Es un procedimiento que puede ser hasta diagnostico, consiste en la

introduccin de un endoscopio a la uretra masculina, esto para poder ver las
caractersticas fsicas de la uretra, el verumontarum y la vejiga y en caso
necesario tomar una muestra del tejido circulante..

Est indicada cuando se sospecha de una estenosis uretral, hematuria, cistitis

de repeticin y adenoma de prstata

CATETERISMO URETRAL

Consistente en la introduccin de un catter a travs de la uretra para llegar

hasta la vejiga. Adems de su funcin de facilitar la miccin sirve para apreciar
se hay estenosis de uretra, as como comprobar la sensibilidad del
verumontarum y para estimar la longitud y lejana de la prstata.

BIOPSIA PROSTTICA

Procedimiento quirrgico en el cual se perfora la prstata (comnmente

transrectal) para obtener una muestra de tejido prosttico y as ser estudiado
al microscopio.

Casi siempre este procedimiento se realiza cuando existe un crecimiento

prosttico y se quiere determinar si este es una hiperplasia benigna o si se
trata de un posible cncer de prstata.

Existen 2 tcnicas para efectuar la biopsia. Ambos procedimientos convergen

en que la aguja con la que se realiza el procedimiento est compuesta por un
segmento de varilla terminado en punta deslizable en un cilindro delgado, que
al girar el segmento interno dentro del cilindro se produce el corte.

La primera tcnica (ms comn) es la llamada biopsia transrectal, que consiste

en la introduccin de una aguja flexible junto con una sonda ecogrfica a
travs del ano y una vez que se esta cerca de la prstata se atraviesa la pared
rectal hasta llegar a la glndula.

El otro mtodo es por va perineal, primero se aplica anestesia local y luego se

usa una aguja rgida que se introduce en el perin, la aguja va atravesando los
tejidos hasta llegar a la prstata, usando la gua de una sonda ecogrfica
introducida en el recto y colocada paralelamente a la aguja.

Ambas biopsias actualmente usan una pistola de resorte que dispara la parte
interna de la aguja hacia adelante para luego retrocederla y cortar el tejido
prosttico y obtener muestras, cada disparo es doloroso.

Desgraciadamente la biopsia prosttica examina el 1% de la glndula, dejando

el 99% sin examinar lo que hace que muchos de los cnceres no se puedan
diagnosticar a la primera biopsia que se le realiza al paciente.

BIOPSIA TESTICULAR

Es un procedimiento quirrgico para extraer un pedazo de tejido de los

testculos para despus ser examinado con ayuda de un microscopio.

Esta prueba se realiza comnmente para identificar causas de infertilidad

masculina y ms si antes realizo examen de semen que arrojaba
anormalidades en el esperma y que otros mtodos no resolvieron la etiologa.
As mismo otro motivo por el cual se realiza esta prueba es para identificar la
composicin de masas encontradas en el testculo y as poder determinar si
esta masa no es una lesin cancergena y si lo fuera establecer si es benigna o
maligna.

Se puede indicar este procedimiento por diversas sospechas que tenga el

mdico hacia algunas patologas, comn mente se realizan solo 2 tipos de

biopsias la abierta y la de puncin, siendo esta ltima la menos practicada

o solo recomendada en casos especiales.

EXAMENES DE LABORATORIO
ESPERMIOGRAMA

El espermiograma es el examen paraclnico que da una visin de la capacidad

reproductiva del varn. Para que un espermiograma pueda ser interpretado el
mdico debe dar al paciente una informacin de la forma como se debe tomar
la muestra seminal; tambin es fundamental que la muestra sea analizada por
un laboratorio que garantice el correcto procesamiento de la misma.

Para tener una correcta muestra es necesario que el paciente tenga una
abstinencia sexual de 3 o 4 das y que despus se presente en los laboratorios
para dar la muestra, ah se le proporcionar un vaso de recoleccin estril en el
que deber depositar su semen por medio de la masturbacin. Otros mtodos
para recoger la muestra menos efectivos son el usar un condn para recoger el
volumen eyaculado, pero muchas veces se derrama el semen al retirar el
condn o al pasar el semen al frasco de muestra simplemente el condn tiene
espermicida dando resultados diferentes a los reales. Otro mtodo poco eficaz
es la recoleccin por el coito interrumpido, pero se pierde la primera porcin de
volumen eyaculado (0.2 ml aprox).

Examen fsico del semen:

- Coagulacin y licuefaccin: al llegar la muestra esta es una masa viscosa y
adherente, resultado de la formacin de cogulo que normalmente se licua a
los 15 a 20 min.
- Olor: olor penetrante, resultado de la oxidacin de la espermina (prstata)
- Color: blanco opalescente. Anormal( hemospermia indica una hemorragia y
el uso de medicamentos (fenazopiridina).
- Volumen: normal 1.5 5 ml. Anormal(hipospermia (menos de 1 ml)que
puede ser a causa de hipogonadismo, ausencia de vesculas seminales,
obstruccin del conducto eyaculador y por prdida durante el trasporte. La

hiperespermia (ms de 6 ml) puede deberse a hiperactividad de glndulas

accesorias o un largo periodo de abstinencia sexual.
- pH: 7.2-7.8 Una anormalidad puede deberse a problemas inflamatorios de
las vesculas seminales (pH 8)
- Viscosidad: forma un hilillo de 3 a 5 cm de longitud.
- Densidad: valor 1.028
- Recuento y concentracin espermtica: 40-150 millones de
espermatozoides por mililitro. Anormal( oligozoospermia, polizoospermia o
azoospermia
- Motilidad y progresin: se considera normal que despus de una hora de la
eyaculacin el 70% de los espermatozoides presentan movimientos.
- Morfologa: del 30 a 40% de todos los espermatozoides poseen morfologa
anormal.
- Anlisis bioqumicos del eyaculado:
o Liquido prosttico(ligeramente cido, cinc, cido ctrico, fosfatasa cida
y enzimas que licuan el cogulo seminal.
o Vesculas seminales( protenas fructuosas que hacen el cogulo.

(ENZIMAS Y HORMONAS SRICAS

Fosfatasa alcalina( es una enzima ligada a la actividad sexual del individuo,

ya que falta o es escasa en los 2 extremos de la vida. Existen 2 tipos de
fosfatasa; la primera formada en la prstata que adems es expulsada y su
aumento podra significar una rotura en la cpsula prosttica con posible
metstasis sea en orina y la otra fraccin producida en hgado y bazo. Los
valores normales en adultos son de 0-4 U King Armstrong.

Testosterona( es un esteroide que se produce en testculo en su gran

mayora en el hombre y proviene de las clulas de Leyding con estimulo de la
LH. El valor normal en adultos es de 280-650 mg por 100 ml. Esta hormona
tiende a descender en un hipogonadismo, ya sea con lesin primaria o
secundaria. Y puede aumentar en caso de tumor en silla turca o en el mismo
testculo.

 5-nucleotidasa( protena producida por el hgado, y se eleva junto con las

aldolasas cuando se tiene y un cncer de prstata. El valor normal es de 2 a 17
unidades por litro.

17-cetoesteroides( Son sustancias que se forman cuando el cuerpo

descompone los andrgenos y otras hormonas liberadas por la corteza
suprarrenal y los testculos. Los valores normales son 8 a 20 miligramos (mg)
por 24 horas. Si se encuentran elevados puede ser debido a tumor suprarrenal,
sndrome de Cushing y a cncer testicular. Disminuyen castracin,
hipogonadismo, hipopituitarismo y Mixedema.

(MEDICIN DE GONADOTROPINA

Tanto la LH como en menor grado la FSH se liberan por pulsaciones a lo largo

del da, por tanto se deben obtener al menos 3 muestras a intervalos de 20 a
40 minutos durante el da. El uso primario de las concentraciones basales de
FSH y LH es para distinguir entre hipogonadismo hipergonadotrpico, en el cual
se encuentran elevadas ambas hormonas o solo una, mientras que en el
hipogadismo hipogonadotrpico se encuentran bajas o normales las
concentraciones de FSH y LH, pero los andrgenos estn disminuidos. Los
valores normales de FSH y LH son 2-15 mUI/ml.

La estimulacin de gonadotropina corinica, que es una protena con

actividades biolgicas semejantes a la LH. Por ello se usa para evaluar de
forma ms rpida si existe un hipogonadismo por una lesin primaria o
secundaria. Lo normal es que cuando se inyecte la protena se eleve al doble
las concentraciones de testosterona.

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

FICHA DE IDENTIFICACIN

Edad:

RECIEN NACIDAS: Malformaciones de tero y vagina, tero didelfo, bicorne,

agenesia uterina o vaginal, feminizacin testicular (presencia de testculos y
cromosomas XY), sinequia de labios menores (fusin membranosa de los labios
menores)

INFANCIA: En la infancia se manifiestan las anomalias del desarrollo a nvel

uretral (hipospadias, episapadias), anal (con desembocadura en vagina o
vestbulo), y del hmen (atrsico o imperforado).

Tambin pueden encontrarse hipertrofias parciales aisladas, de cltoris, labios

mayores y labios menores; otras veces pueden presentarse conjuntas con la
apariencia externa de rganos sexuales masculinos (pseudohermafroditismo).
PUBERTAD: Inicia com la primera menstruacin. Sin embargo una aparicin
anticipada, excesiva y prematura del crecimiento y madurez sexuales se
conocen como pubertad precoz. Esta puede ser generada por tumores
suprarrenales (produccin excesiva de androgenos) o por tumores ovricos.
ADULTO: Las mujeres adultas en plena actividad sexual, asisten con mayor
frecuencia por infecciones genitales o del aparato urinario; por traumatismos
(desgarros por coito, o partos difciles) y procesos peritoneales agudos (rotura
del tero, torsin de la trompa, embarazo ectpico-tubarico).
A partir de la edad ptima para la concepcin aumentan los riesgos de morir
durante la gestacin o durante el parto. A partir de los 50 aos, se encuentran
alteraciones como atrofia vulvar, o vaginal, prolapsos uterinos, vaginales, y
tumoraciones benignas y malignas.
RAZA Y RELIGION
Se sabe que las mujeres de raza negra son ms propensas a presentar cncer
cervicouterino e hipertrofia de lbios menores o ninfas.
En la raza caucsica existe una mayor frecuencia de prolapso uetrino.
En el caso de la mujeres judias, el bajo riesgo de cncer de cervix, aunque se
pensaba que estaba relacionado con la prctica de la circunsicin en los
varones, la mayoria de los estudios lo ha relacionado al matrimonio con
conducta sexual mongama en estas parejas. Tal explicacin tambien puede

justificar el bajo riesgo de la enfermedad entre mujeres de sectas religiosas,

como los adventistas del sptimo da o de los mrmones.

OCUPACION
En el caso de las infecciones sexuales y sus complicaciones la promiscuidad
sexual de la mujer y el hombre constituye un factor de riesgo, ya que por sus
mltiples contactos sexuales se contaminan con agentes como VPH que luego
transmite a su pareja.
Adems, cabe mencionar que en las poblaciones de prostitutas la infeccin es
hasta 14 veces ms frecuente que en la poblacin general.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Es necesario aclarar el estado de salud, edad, patologas y causa de muerte, de
abuelos, padres y hermanos, pues estos proporcionan informacin sobre la
posible enfermedad que pudiese presentar la paciente (antecedentes de
cncer de mama y ovario).
Tambin interesa conocer el estado de salud del esposo (si existiese) o de la
pareja sexual y conocer si ha presentado infecciones de transmisin sexual
(Deber realizarse un interrogatorio posterior de manera individual).
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Es importante obtener antecedentes de infecciones y enfermedades de la
paciente transmitidas sexualmente, si present o no tratamiento, el
medicamento usado, dosis, va de administracin, duracin, y si para la
realizacin del mismo la paciente estuvo hospitalizada o externa.
Hay que tomar nota de intervenciones quirrgicas, transfusiones previas,
medicamentos utilizados, reacciones adversas ante estos frmacos u otros
padecimientos.
Al interrogar se deber poner cuidado especial en el antecedente de
tuberculosis pues esta suele dejar tras su tratamiento, como secuela, una
esterilidad tubrica, Salpingitis Tuberculosa, en donde las trompas pueden
tener desde una simple hiperemia, hasta la formacin de paredes fibrosas. La
trompa suele estar afectada en el cien por cien de los casos. Desde aqu puede
diseminarse de forma descendente a endometrio (80%), miometrio (20%),
crvix (23%). El ovario se afecta por implantes adherenciales en el 11%.
Adems se debe conocer si la mujer padece sfilis pues esta aumenta el riesgo
de contraer otras enfermedades de transmisin sexual (como el VIH), ya que
los chancros son una va fcil de entrada en el organismo. El haber padecido

sfilis y haberse curado no implica inmunidad, ya que rpidamente se puede

volver a contraer, por que la bacteria que produce la sfilis (treponema
pallidum) cuenta con tan slo nueve protenas en su cubierta, lo cual no es
suficiente para que el sistema inmunolgico humano la reconozca y pueda
producir anticuerpos para combatirla o inmunizarse.
Se interroga sobre la presencia de algn trastorno endocrinolgico como:
o Hipertiroidismo: que genera oligorrea o amenorrea y disminucin de la
libido.
o Hipotiroidismo: es una causa frecuente de esterilidad. En mujeres existen
ciclos anovulatorios con hipermenorrea, abortos, y en algunos casos amenorrea
por hiperprolactinemia asociada por aumento de TRH .
o Enfermedades hipotalmicas: se asocian inicialmente a anovulacin y si
se profundizan dichos trastornos pueden desencadenar un estado de
hipogonadismo hipogonadotropo.
o Prolactinoma: Es una tumoracin caracterizada por generar
hiperprolactinemia. La elevacin de prolactina altera el control de los ciclos
menstruales. En forma proporcional a la magnitud de la hiperprolactinemia
suele haber anovulacin (oligomenorrea o amenorrea) y en casos mas
avanzados un hipogonadismo hipogonadotropo (hipoestrogenismo y amenorrea
con FSH baja
De los trastornos metablicos, la diabetes mellitus es una patologa que
presenta mayor incidencia de infecciones, por lo que se dice que hay
infecciones propias de diabticas como la candidiasis.

Se anotaran los antecedentes de flujo vaginal, prurito perineal o dolor.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Hbitos alimenticios:

La obesidad puede predisponer a cncer de endometrio. Puede producirse

amenorrea, tanto por una dieta muy rigurosa como por anorexia nerviosa.

Hbitos higinicos: Debemos indagar si se lava las manos antes de colocarse la

toalla sanitaria o el tampn, tambin sobre el tiempo que acostumbra usar
cada toalla, y si usa productos como lavados o duchas vaginales, con qu
frecuencia y porque lo hace, ya que el uso de estos productos suele ser
innecesario y puede lesionar la mucosa vaginal.

Hbitos recreativos: Si se realiza ejercicio prolongado o muy enrgico, puede

ocasionar falta de algn periodo menstrual y amenorrea secundaria.

Montar en bicicleta, nadar y otros ejercicios suelen estar contraindicados

durante el tratamiento de padecimientos inflamatorios y problemas de sostn
plvico.

Relaciones Interpersonales: Es conveniente preguntar a la paciente si tiene

conflictos domsticos o laborales, como es su ambiente de trabajo para darnos
cuenta si esta bajo estrs, ya que el estrs puede alterar su ciclo menstrual.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
HISTORIA MENSTRUAL
Es importante establecer la edad de la paciente cuando tuvo su primera
menstruacin (menarca), lo cual ocurre a aproximadamente entre los 10 y los
15 aos, las caractersticas de esta, en cuanto a cantidad, aspecto de la
sangre, existencia o no de cogulos, manifestaciones dolorosas, etc.
Posterior a esta primera menstruacin se interrogar duracin, cantidad y
ritmo de la regla, es decir, el intervalo transcurrido entre el primer da de un
periodo menstrual hasta el primer da del siguiente (duracin del ciclo), la
duracin del sangrado menstrual, la cantidad estimada de flujo (nmero de
toallas sanitarias) y la posible existencia de hemorragias entre periodos
(polimenorrea, metrorragia) o despus de la prctica del acto sexual
(hemorragia poscoital).
Se debe establecer la fecha del primer da del ltimo periodo menstrual (UPM)
y determinar si este fue normal o anormal, teniendo presente que el periodo
normal de una paciente puede no serlo para otra.
El nmero de tampones o de toallas sanitarias utilizadas es una informacin
til para registrar la cantidad del sangrado siempre y cuando se conozca el

rango que determina su cambio. Por ejemplo, algunas mujeres pueden cambiar
los apsitos cuando slo hay una mancha ligera y otras hasta que esta se
satura. No se debe olvidar interrogar el uso de duchas vaginales, ungentos,
cremas o cualquier otra sustancia qumica.
La duracin promedio del flujo menstrual normal es de 5 das, con lmites de
3 a 7. La hemorragia que excede los siete das (polimenorrea) es anormal y
debe determinarse su causa, al igual cuando el flujo menstrual es excesivo
(hipermenorrea).
Se debe determinar tambin, si la paciente esta teniendo ciclos menstruales
ovulatorios. El normal puede variar entre 21 y 35 das, pero para un promedio
de mujeres es de alrededor 28 das.
El medico tambin deber interrogar si existen signos o sntomas premonitores
de la menstruacin; tales como timpanismo, aumento de apetito, deseos por
alimentos especficos (chocolate, papas fritas, bebidas gaseosas), acn facial,
sensibilidad dolorosa en las mamas a la presin, o el aumento de tamao de
estas, retencin de agua, irritabilidad, depresin, cefalea, clicos, etc. Que
constituyen el sndrome premenstrual (SPM).Esto tiene importancia ya que en
aquellas mujeres que presentan un ciclo indoloro, cada tres meses y sin SPM,
tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer endometrial.
Si la paciente ya ha iniciado su vida sexual activa o si ha tenido hijos se
preguntaran las posibles modificaciones de su periodo menstrual, con la
finalidad de descartar aquellas enfermedades como las tiroideas y alteraciones
suprarrenales, que guardan una relacin estrecha con las modificaciones
menstruales.
En el caso de las mujeres menopusicas deber interrogarse la edad en la que
se suspendi la menstruacin, que se encuentra normalmente entre los 45 y
los 50 aos de edad. Y si posterior a la menopausia se encuentra un sangrado,
que obligatoriamente es de caractersticas anormales.
ALTERACIONES MENSTRUALES:
Se entiende por trastorno menstrual la desviacin patolgica de menstruacin
fuera de lo ya determinado como ciclo normal. Sin embargo es importante
mencionar que si hay una alteracin aislada en un mes cualquiera, que no se
repite en los meses siguientes, no tiene ninguna importancia diagnostica. As
slo se consideran realmente importantes aquellas alteraciones que se repiten
por tres meses o ms.
De cantidad:
o Hipermenorrea: aumento en la cantidad diaria de sangre

o Hipomenorrea: disminucin de la cantidad diaria de sangre

De duracin:
o Polimenorrea: aumento de la duracin de la menstruacin (ms de 7 das)
o Oligomenorrea: disminucin de la duracin de la menstruacin (menos de
3 das)
De periodicidad:
o Amenorrea: ausencia de menstruacin por un periodo mayor de 90 das
o Opsomenorrea: ciclos rtmicamente alargados, mayores a 35 das
o Proiomenorrea: los ciclos son rtmicamente cortos, menores de 21 das
Combinados:
o Hiperpolimenorrea: (menorragia) aumento en la cantidad y duracin de la
menstruacin.
o Hipoligomenorrea: disminucin de la cantidad y duracin de la
menstruacin.
o Opsoligomenorrea: ciclos alargados (tiempo) con disminucin en la
duracin (das).
Metrorragia: sangrado uterino irregular independiente del ciclo menstrual.
Puede estar ocasionada por lesiones uterinas y puede ser un signo de la
existencia de una neoplasia maligna urogenital.
Criptomenorrea :Trastorno en el que la menstruacin queda retenida dentro de
la vagina debido a la existencia de un himen imperforado o, con menos
frecuencia, dentro del tero por la oclusin del canal cervical.

Pubarqua: es la primera manifestacin de vello pbico en un puber. La

pubarqua es uno de los cambios fsicos de la pubertad, y puede suceder que
sea independiente de una completa pubertad. Cuando la pubarqua se
presenta prematuramente (a principios o a edad media de la infancia), se
registra como una prematura pubarqua y es pasible de una evaluacin
diagnstica.
[pic]
Telarqua: Comienzo del desarrollo puberal de la mama femenina que tiene
lugar normalmente antes de la pubertad, al comienzo de la fase de crecimiento

rpido, entre los 9 y 13 aos de edad. La telarqua prematura es el desarrollo

precoz de la mama en una mujer sin otra evidencia de maduracin sexual. La
telarqua es usualmente el primer signo fenotpico de pubertad en las nias
(85%) y ocurre en respuesta al incremento de estrgenos circulantes;
concomitantemente se produce estrogenizacin de la mucosa vaginal,
crecimiento de la vagina y el tero. El desarrollo mamario continua a lo largo
de la pubertad y adolescencia como lo describieron Marshall y Tanner, a partir
de la cual desarrollaron una escala de maduracin sexual.
DESARROLLO DE LAS CARACTERISTICAS SEXUALES SECUNDARIAS
HISTORIA OBSTETRICA
Es importante tomar nota del numero de veces que se ha embarazado la mujer
(gravidez) y el resultado de cada uno de estos, es decir, si el embarazo fue a
trmino, si fue lactante vivo, nacimiento de feto muerto, embarazo mltiple,
parto, aborto, cesrea, etc.
Se especificar el nmero de partos, la fecha de estos y sobre todo si han sido
espontneos o han requerido de maniobras obsttricas. Ya que es frecuente
que despus de dichas maniobras queden como secuelas, lesiones cicatrzales
que alteren la esttica de los rganos genitales o determinen desgarros, etc.
Adems se preguntara si los puerperios han sido febriles, o no, si la mujer
amamant a sus hijos, el tipo de secrecin Lctea, y cuanto tiempo despus
del parto reapareci la menstruacin. No se debe olvidar interrogar la
existencia de un aumento excesivo de peso, hipertensin, peso al nacer del
producto.
HISTORIA GINECOLGICA
Debe incluir datos sobre edad al tener el primer coito, nmero de parejas
sexuales, identificacin de molestias durante el coito (dispareunia), historia de
cultivos positivos de neisseria u otras bacterias o virus transmitidos de manera
sexual, que pueden ser patgenos potenciales para generar otras
complicaciones. Aqu se realiza el registro del nmero de pruebas de
papanicolau, exmenes mamarios y mamografa, en donde se especifique
adems intervalo entre uno y otro y resultados de los mismos.
De las relaciones sexuales se interrogara la existencia de libido y orgasmo,
tcnica y frecuencia de dichas relaciones y perversiones.
HISTORIA ANTICONCEPTIVA
Debe documentarse todo tipo de mtodo de anticoncepcin empleado,
duracin y xito con su uso, adems de cualquier problema relacionado con
este. La importancia de la historia anticonceptiva radica en que si una

paciente a presentado coitos sin proteccin y sin produccin de embarazos

puede indicar problemas en la fertilidad.
Con respecto al tipo de mtodo anticonceptivo es importante analizar las
complicaciones potenciales que este puede generar.
Pldora anticonceptiva:
o Hipertensin
o Embolismo pulmonar
o Trombosis cerebral
o Infarto miocrdico
o Hiperlipidemia
o Hiperglicemia
o Pancreatitis
o Depresin
o Cefaleas
Dispositivo intrauterino se relaciona con:
o Infeccin plvica
o Aumento del sangrado menstrual
o Sepsis
o Dismenorrea
Otros mtodos anticonceptivos: son capaces de ocasionar alergias e irritacin
local e incluso flujo vaginal como: diafragmas, jaleas, condones, espumas
espermicidas, etc.

PADECIMIENTO ACTUAL

Dolor.

Es un sntoma frecuente, por el cual acuden muchas mujeres a la consulta

ginecolgica y puede ser el sntoma dominante o el que ms molesta a la
paciente. Debe diferenciarse el dolor que acompaa a la menstruacin,
llamado dismenorrea. El dolor referido por la mujer al aparato genital se
localiza habitualmente en el hipogastrio (dolor uterino) o en las fosas iliacas o
lumbares (dolor de ovario) y tendr manifestaciones muy variadas en
frecuencia, intensidad, duracin y ritmo, de acuerdo con la afeccin que lo
cause y con la evolucin de la misma. Menos frecuentemente, el dolor se
refiere en los genitales externos.

Dolor pelviano.

Es la sensacin de dolor en la pelvis. El dolor se evala de acuerdo a los

atributos semiolgicos del dolor, se consideran con cuidado las circunstancias
de inicio, la intensidad, la relacin con sucesos pasados. Son de importancia los
cambios relacionados con el ciclo menstrual, flujos y coito. Son importantes los
antecedentes de ciruga plvica, infeccin blenorrgica, tipo de anticoncepcin,
antecedentes sexuales y periodos voluntarios de infertilidad voluntaria.

Dispareunia.

Es el dolor pelviano relacionado con el coito. Es importante analizar la

descripcin detallada del dolor y la relacin con la penetracin, si el dolor es al
comienzo de la penetracin o bien, el dolor ocurre con la penetracin profunda,
o bien si se trata de una sensacin residual de congestin y pesadez, en
especial en toda la pelvis despus del coito sin orgasmo.

El dolor puede localizarse en la vulva o regin inguinal o incluso puede ser un

dolor referido de los riones o vas urinarias.

El dolor o malestar pelviano puede ser explicado por una serie de

circunstancias, es un motivo de consulta muy frecuente y puede ser por causas
ginecolgicas y no ginecolgicas.

Dismenorrea: Es la menstruacin dolorosa, se describe como un dolor clico

intermitente en la regin hipogstrica y en la pelvis. Tambin puede asociarse
con sensacin de pesadez, dolor dorsal, malestar epigstrico, vmitos.

En la dismenorrea primaria hay dolor en ausencia de enfermedad ginecolgica.

En la dismenorrea secundaria hay dolor secundario a una enfermedad
ginecolgica como puede ser la endometriosis, adenomiosis y enfermedad
inflamatoria pelviana. La dismenorrea severa en mujeres jvenes puede ser por
criptomenorrea (menstruacin oculta) por imperforacin del himen.

Sndrome de tensin premenstrual.

A menudo precede a la menstruacin, puede incluir cefalea, estreimiento,

edema con aumento de peso, depresin y sensibilidad mamaria.
1. Dolor agudo:
a) Dolor de ovulacin: su ritmo de presentacin a la mitad del ciclo, 14-15 das,
sin otros sntomas acompaantes y su alivio progresivo, as como repeticin
frecuente. Este dolor se produce por la ruptura del folculo y la pequea
hemorragia intraperitoneal que la misma determina.

b) El dolor pelviano en la inflamacin plvica aguda se acompaa de fiebre,

que puede ser alta (39-40C), con malestar general, escalofros, taquicardia y
leucorrea, a veces purulenta y en ocasiones, ftida.

En estos casos existe frecuentemente el antecedente de un parto, aborto,

electrocoagulacin del cuello, insuflacin, histerosalpingografa, colocacin de
un dispositivo intrauterino o un coito.
c) En el embarazo tubrico roto o fisurado con frecuencia el dolor es ms
difuso, llega a reflejarse en los hombros por irritacin frnica y al examen
fsico puede palparse, en ocasiones, una tumoracin anexial.
d) En la dismenorrea primaria o funcional el dolor, como sntoma
predominante, de tipo clico, en hipogastrio con irradiacin lumbosacra; otras
veces dolor hipogstrico mantenido. Puede acompaarse de sntomas
digestivos (nuseas y vmitos), trastornos nerviosos (cefalea, mareos,

excitabilidad e inestabilidad psquicas, depresin) y manifestaciones de tensin

premenstrual (mastalgia, edema, aumento de peso, sensacin de plenitud
abdominal).

e) En la dismenorrea secundaria a otras afecciones, o sintomtica, no existe el

cortejo sintomtico referido y el examen fsico puede permitir el diagnstico
de: hipoplasia uterina, endometriosis plvica, inflamacin plvica crnica,
fibromas, plipos grandes endocervicales, estrechez cervical, retroflexin
uterina o congestin pelviana.
2. Dolor crnico:
a) La endometriosis plvica produce una dismenorrea de aparicin tarda en la
vida de la mujer (30 aos o ms), que aumenta progresivamente en intensidad
y con frecuencia est asociada a esterilidad.
b) En la congestin pelviana el dolor es ms frecuente en la etapa
premenstrual; otras veces, posterior al coito (sobre todo anorgsmico) o
provocado por la posicin prolongada de pie.
c) En las neoplasias benignas la mujer puede referir, adems del dolor, la
nocin de la tumoracin abdominal, cuando esta tiene gran tamao y se hace
extrapelviana. El examen ginecolgico pone en evidencia fcilmente los
tumores ovricos o uterinos (fibromas) en la mayora de los casos.
d) En las neoplasias malignas el dolor es un sntoma tardo, por lo que, cuando
aparece, su diagnstico casi siempre es fcil, por acompaarse de sangrados
irregulares, a veces poscoito en el cncer de cuello.
e) En el prolapso uterino, las molestias al coito con la sensacin de peso o dolor
en hipogastrio, conforman el cuadro clnico.
f) El dolor provocado puede ser secundario al uso de un dispositivo: asa, anillo,
T de cobre, espiral.
Hemorragia
Las hemorragias ginecolgicas pueden estar relacionadas con las
menstruaciones o ser independiente de ellas. Las menstruaciones pueden
hacerse hemorrgicas y adquirir los caracteres de hipermenorrea . Esta
situacin se asocia a mioma uterino, presencia de depsito intrauterino
contraceptivo o adenomiosis.
Sangrado poscoital

El contacto sexual normalmente no ocasiona hemorragias en los genitales

femeninos. El fenmeno ocurre en presencia de lesiones patolgicas de las
estructuras del tracto genital. Las causas de un sangrado vaginal poscoital
pueden ser un carcinoma de cuello uterino, de endometrio, una cervicitis,
vaginitis, endometritis, prolapso uterino, y plipos cervicales y endometriales.

Sin embargo, todo sangrado poscoital debe ser considerado en un principio

como de origen neoplsico hasta que se demuestre lo contrario.

ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
Esterilidad es la incapacidad para llevar a trmino un embarazo (para tener un
hijo vivo), y la infertilidad alude a la imposibilidad de concebir. Se considera
que existe un problema de esterilidad o de infertilidad cuando no se ha podido
tener un hijo vivo, despus de un ao de relaciones sexuales con la finalidad de
procrear.
En la mujer los factores que influyen son los siguientes:
Pueden existir alteraciones anatmicas o funcionales, como polipos,
traumatismos, quistes, cirugas, etc, que interfieran con el camino que sigue el
espermatozoide desde la vagina (donde se deposita) hasta una de las trompas,
donde se produce la fecundacin con el vulo.
Tambin son causas las malformaciones, miomas o tumores benignos,
sinequias o adherencias a las paredes, las infecciones del endometrio
(endometritis), salpingitis o inflamacin de las trompas y su consiguiente
obstruccin, endometriosis (enfermedad que consiste en la aparicin de tejido
del endometrio fuera de la cavidad uterina, sobre todo en los ovarios y los
ligamentos que fijan el tero a la pelvis, este endometrio que se encuentra
fuera de lugar "menstra" todos los ciclos, pero al no tener un canal natural de
evacuacin, se acumula y adquiere una forma qustica).
Tambin se debe considerar a la anovulacin crnica que puede aparecer por
una disfuncin del hipotlamo y la hipfisis, donde el ovario no se estimula. Y
los factores relacionados con el estilo de vida , como el estrs, la alimentacin
o la prctica muy intensa de ciertos deportes pueden alterar el equilibrio
hormonal femenino. Tanto en el hombre como en la mujer, los factores
psquicos y emocionales influyen de manera importante en la capacidad
reproductora.

Los tipos de esterilidad e infertilidad son los siguientes:

Infertilidad primaria : cuando la pareja consigue una gestacin, pero no

llega a trmino con un recin nacido vivo.
Infertilidad secundaria : cuando la pareja, tras un embarazo y parto
normales, no consigue una nueva gestacin a trmino con recin nacido vivo.
Esterilidad primaria : cuando la pareja tras un ao y medio de relaciones
sin mtodos de contracepcin, no ha conseguido el embarazo.
Esterilidad secundaria : cuando la pareja, tras la consecucin del primer
hijo, no logra una nueva gestacin en los dos o tres aos siguientes de coitos
sin anticonceptivos.

Leucorreas

Llamada tambin flujo vaginal o flujo, simplemente, es la salida al exterior

del contenido vaginal aumentado y modificado, resultado de las secreciones o
trasudaciones de los rganos genitales. Otros autores insisten en especificar
que todo material que fluya por los genitales y que no sea la menstruacin o
sangre debe considerarse como leucorrea. Este sntoma constituye la primera
causa o motivo de consulta en Ginecologa.

La infeccin de las vas genitales inferiores se origina por colonizacin

microbiana, parasitaria o mixta de la vagina y de sus glndulas anexas. El
sntoma clsico que nos revela la paciente es la leucorrea o descarga genital de
color blanco, amarillo o verde. Esta leucorrea puede acompaarse de prurito
vulvovaginal persistente y de predominio nocturno, como acontece en las
micosis vaginales por Candida albicans.

Otro sntoma acompaante de la leucorrea es el ardor vulvar o sensacin

urente con descarga vaginal amarilla o verde acompaada de numerosas
burbujas de aire, coincidente con la presencia del parsito Trichomona vaginalis
y en ocasiones a Chlamydia trachomatis.

Diferente es la leucorrea inerte o carente de sntomas de prurito o ardor, las

que corresponden a infecciones microbianas de la vagina, ya sea por grmenes
intestinales o por blenorragia, en las que el flujo genital es abundante y
amarillo.

Infecciones por Gardnerella vaginalis ocasionar una leucorrea de color gris y

poco densa, de olor a aminas, pH bajo y ausencia de lactobacilos.

Prolapso uterino

El prolapso uterino ocurre cuando el tero (vientre) se desplaza de su lugar

hacia el canal vaginal. La gravedad del prolapso uterino se define de la
siguiente manera:
Primer grado (leve) - El cuello del tero (que es la abertura inferior del
tero dentro de la vagina) sobresale dentro del tercio bajo de la vagina.
Segundo grado (moderado) - El cuello del tero sobresale ms all de la
abertura vaginal.
Tercer grado (severo) - Todo el tero sobresale ms all de la abertura
vaginal.
Otros rganos, tales como los ovarios o la vejiga, tambin pueden encontrarse
fuera de su posicin normal, secundarios al prolapso uterino.
Se sabe que existe un mayor riesgo de padecer prolapso uterino, cuando, la
paciente ha presentado embarazos mltiples, partos vaginales, por el
traumatismo que se produce en los tejidos durante el nacimiento
especialmente de bebs grandes o con labor de parto y partos complicados,
situacin que generalmente son la causa de la debilidad de los msculos.
El riesgo de padecer prolapsos se incrementa con la edad, por ello en la
menopausia donde existe prdida de tono muscular y relajacin de msculos
este signo tiene mayor incidencia. Sin embargo, otros factores importantes
para la generacin de los prolapsos es la obesidad, por el peso y la presin que
se ejerce sobre los msculos que soportan la pelvis, los tumores grandes en
tero y ovarios.
Es importante mencionar que el prolapso suele no generar sntomas, si se
habla de un caso leve, pero si el caso es severo se pueden encontrar,
sensacin de llenado en la vagina, dolor vaginal, dolor en espalda baja o

abdomen bajo, secreciones vaginales, incontinencia urinaria e infecciones

frecuentes.
Amenorrea

Se define como la ausencia de la menstruacin y existe tanto de forma

fisiolgica como patolgica. La amenorrea fisiolgica se presenta antes de la
menarca, durante el embarazo y la lactancia, y despus la menopausia. La
amenorrea patolgica se clasificar de acuerdo a sus causas y momentos de
aparicin. La amenorrea primaria es cuando la menarca no se ha presentado
en mujeres que ya tienen por lo menos 17 aos de edad. La amenorrea
secundaria, es cuando la menstruacin se ha visto interrumpida por no menos
de tres meses en una mujer que ya haba presentado menarca previamente.

Las causas ms comunes de amenorrea primaria son: Anomalas congnitas

del tracto genital, alteraciones hipotlamo-hipfisis, insuficiencia ovrica,
agenesia gonadal, exceso de andrgenos como en hiperplasias suprarrenales,
exceso de estrgenos por tumor maligno, desnutricin, enfermedades
debilitantes y ejercicio exagerado.

Por su parte, la amenorrea secundaria se debe a defectos adquiridos en el

tracto genital como histerectoma, enfermedades hipotlamo-hipfisis,
Insuficiencia ovrica por menopausia prematura, estrs, prdida significativa
de peso, enfermedades debilitantes, produccin excesiva de andrgenos,
tumores estrognicos, medicamentos esteroideos, andrognicos y opiaceos;
alcoholismo, actividad fsica exagerada e hipertiroidismo.

Menopausia y Climaterio.

Menopausia se define como el cese permanente de la menstruacin. Es el

perodo de transicin en la vida de una mujer cuando los ovarios dejan de
producir vulos, su cuerpo produce menos estrgeno y progesterona, y entra
en un periodo de amenorrea que no se revertir. Cambio de un estado
reproductivo a uno no reproductivo.

Climaterio es una etapa de la vida que inicia a los 35 y termina a los 65 aos
de edad (Escala internacional de Notelovitz, 1993) se considera como la
transicin de la edad adulta a la vejez. La menopausia ocurre dentro de la
etapa del climaterio, abarcando este el complejo de fenmenos hormonales,
circulatorios, nerviosos y psquicos en el que la menopausia es el fenmeno
central.

La menopausia natural se debe a la declinacin normal, que ocurre con la

edad, de la funcin de los ovarios, quienes se atrofian y no responden a la
estimulacin de la gonadotropinas, dando como resultado un descenso en las
concentraciones de estrgenos y progesterona y un aumento de la folculo
estimulante y leutinizante. Los andrgenos son convertidos a estrgenos en el
tejido adiposo de la piel y sa es la fuente de estrgenos que puede medirse en
mujeres posmenopusicas.

La menopausia artificial es la que resulta de la ooforectomia, quimioterapia,

irradiacin de la pelvis o de cualquier proceso que d lugar a isquemia ovrica.

El climaterio puede ser prcticamente asintomtico, pero los sntomas que se

llegaran a presentar son atribuidos generalmente a la menopausia. Del 40 al
76% de mujeres mexicanas presentan bochornos en la segunda dcada del
climaterio, uno de los sntomas ms caractersticos de que se est perdiendo o
se ha perdido la produccin hormonal de ovarios. Estos bochornos, o un
equivalente como pueden ser episodios de sudoracin nocturnos, pueden
aparecer aun antes de que desaparezca la menstruacin, especialmente los
das previos a que llegue sta.

Tanto los bochornos como los episodios de sudoracin tienen como origen un
desajuste en el funcionamiento de las estructuras del sistema nervioso
encargados de regular el control de la temperatura y los vasos sanguneos, por
lo que se han llamado cambios vasomotores. No todas las mujeres padecen
estos sntomas, y aunque en algunas mujeres desaparecen espontneamente,
se ha demostrado que el 80% de quienes los padecen les duran ms de 1 ao,
del 25 al 50% les duran 5 aos y hasta al 25% les siguen aquejando el resto de
su vida, si no hacen nada para corregirlo.

El signo que a la vez es sntoma, que puede aparecer a continuacin es la

irregularidad menstrual; solamente 1 de cada 10 mujeres deja de menstruar
sbitamente, es decir: viene menstruando cada mes hasta que de pronto deja
de aparecer la menstruacin. El 90% restante atraviesa un periodo de
irregularidad que en promedio dura 4 aos hasta que se han acumulado 12
meses sin menstruacin, en cuyo caso podremos decir que ha pasado la
menopausia. Esto resalta el hecho de que menopausia sea un diagnstico en
retrospectiva, de algo que pas, no una etapa de la vida. Lo que explica esta
ausencia de menstruacin es la falta de produccin de hormonas sexuales, que
dejan entonces de estimular el crecimiento y maduracin del endometrio, que
es lo que se desprende y se elimina como sangrado menstrual cada ciclo
mientras no hay embarazo, que ya no se descama. Como los cambios en
sustancias qumicas (neurotransmisores) que provocan la aparicin de
bochornos actan en otras partes del organismo, podemos explicarnos que en
esta etapa temprana sea frecuente tambin la aparicin de taquicardia y
palpitaciones.

Otros sntomas que se podran presentar durante esta etapa de una forma
menos directa son nerviosismo, fatigabilidad, astenia, depresin, irritabilidad,
insomnio, palpitaciones, adormecimientos y hormigueos de las extremidades,
polaquiuria, incontinencia urinaria y trastornos gastrointestinales variados. Por
otra parte, no hay duda que el descenso de estrgenos guarda una estrecha
relacin con la osteoporosis, un aumento estadstico de la aterosclerosis
coronaria y cambios atrficos en la mucosa vaginal y vulvar, as como de
uretra.

Prurito.

Es la comezn vulvar o vaginal, puede presentarse luego de la interrupcin de

la secrecin vaginal cida.

Se debe preguntar si la mujer acostumbra usar aerosoles, antispticos, jabones

o pomadas en la regin genital, si usa ropa interior ajustada o medias de nylon.
Se pregunta adems por los tratamientos recibidos, si ha recibido tratamiento
con antibiticos de amplio espectro.

El prurito vulvar se relaciona con la modificacin del pH vaginal cido. Hay

sustancias como productos antispticos y desodorantes vaginales que pueden
producir irritacin, tambin el efecto mecnico de la ropa o la retencin de
humedad excesiva por la ropa ajustada. Los antibiticos de amplio espectro
pueden modificar la flora vaginal y permitir sobreinfeccin vaginal.

Flujo vaginal.

Es la presencia de secrecin en la vagina, es caracterstico de la infeccin

vaginal, suele ser purulento. Debe diferenciarse del flujo mucoide normal y
fisiolgico.

En relacin con el flujo vaginal, son importantes los siguientes aspectos: la

edad del paciente y vida sexual, inicio repentino o gradual, cantidad y
caractersticas del flujo, presencia de prurito, uso de medicamentos sistmicos
o tpicos vaginales, uso de anticonceptivos, antecedentes de enfermedades
como la diabetes, antecedentes sexuales, problemas de exudados anormales
en la pareja.

Formas de inicio:

Si se inicia de forma repentina debe pensarse en infeccin, si es gradual,

durante semanas o meses, sugiere neoplasia o vaginitis atrfica. Si el flujo
ocurre durante e inmediatamente despus de la menstruacin y se acompaa
de prurito, sugiere tricomoniasis, la aparicin premenstrual puede
acompaarse de candidiasis.

Cantidad del flujo:

Es muy variable, va de poco a abundante.

Presencia de prurito:

Es frecuente e intenso en la tricomoniasis y candidiasis, es frecuente en la

blenorragia e infeccin por corinebacterium vaginale.

Medicamentos:

Los medicamentos tpicos y vaginales como duchas, espumas y jaleas

contraceptivas pueden producir vaginitis, bien sea por irritacin o
hipersensibilidad. Los antibiticos de amplio espectro y los anticonceptivos
orales, pueden condicionar infeccin por candida.

Antecedentes sexuales:

Nuevas parejas sexuales, cambios de los hbitos de anticoncepcin o

tratamiento reciente de enfermedades venreas.

EXPLORACIN FISICA
Inspeccin general

Facies gravidica: Muestra un empastamiento en los labios, aparicin de placas

irregulares de pigmentacin en frente y mejillas, con discreta hipertricosis.
Generalmente desaparece al parir pero en algunos casos puede persistir en un
grado menor.

Facies climatrica: La piel se arruga principalmente en el rea peri-ocular,

presencia de manchas hipercromicas y xantomatosas, con datos de hirsutismo,
debido a la liberacin de andrgenos por el ovario.

Facies hirsuta: Datos de hirsutismo en conjunto con datos de morfologa tipo

androide, virilismo, como lo son la voz gruesa y la hipertrofia del cltoris, esto
debido a una anormalidad en la sntesis de estrgenos, con disminucin en la
produccin de estradiol y aumento en la produccin de testosterona.

Constitucin
Hipoplasica: Hipotona con escaso desarrollo corporal, pelvis estrecha, vulva
infantil y tero pequeo.
Astnico: Hipotnica, con prolapso de genitales, anexitis, partos distcicos,
amenorrea y climaterio temprano.
Pcnico: Frecuentemente se relaciona con cncer de crvix, tuberculosis genital
y distocias.
Examen de mamas
Las mamas se encuentran generalmente entre la tercera y septima costilla y
entre la lnea axilar anterior y medio esternal. Una zona de tejido mamario
suele extenderse hacia la zona axilar, recibiendo el nombre de cola de Spence.
Estn compuestas de lbulos de tejido glandular dispuestos en forma circular.
Rodeado de tejido adiposo el cual es predominante.
Para fines descriptivos, la mama se divide en cuadrantes, esto con el fin de
facilitar la descripcin de lesiones.
Inspeccin
A la inspeccin se debe estudiar la localizacin, tamao, pigmentacin y
presencia de lesiones en mamas, as como las caractersticas del pezn. En
algunas pacientes se encuentran remanentes de la lnea mamaria, apareciendo
como pezones o glndulas mamarias ectpicas y/o supernumerarias.
- Tamao y simetra: Es normal la existencia de una ligera asimetra entre
ambas mamas. Respecto al tamao, este puede ser excesivo para edad y
constitucin de la paciente en casos de pubertad precoz esencial o bien
disminuidas en tamao en algunos casos
virilizantes. Teniendo en cuenta que a partir del segundo mes de gestacin
las mamas aumentan de volumen. En pacientes adolescentes valorar
crecimiento en base a la escala de Tanner.

- Contorno de masas, retracciones o aplanamientos.

- Caractersticas de la piel: Deber ser con una textura muy similar a la del
resto del trax y abdomen. La areola es una macula que rodea al pezn, cuyo
color varia entre rosa pardo a tonos mas oscuros y su tamaa suele ser muy
variable. Sobre la areola se encuentran pequeas elevaciones redondeadas
correspondientes a glndulas sebceas; as como tambin pueden encontrarse
algunos folculos pilosos sobre esta.
Pezones: Deben ser redondos, pigmentados, sin vello y de igual tamao
y deben apuntar hacia el mismo lado y en el mismo grado. El tejido granular
recibe sostn por medio del ligamento de Cooper, en casos de tumoracin este
ligamento puede causar la retraccin de la piel adyacente.
En personas de piel clara, puede observarse un patrn vascular horizontal o
vertical y generalmente es simtrico.
Es importante realizar maniobras que tiren los ligamentos suspensorios o que
puedan poner en evidencia retracciones o alteraciones de la mama. Si con
estas maniobras el pezn se retrae o desva, es signo de lesin.

Palpacin
Esta realizada con el fin de buscar masas anormales. Recordando que la
consistencia de la mama puede variar en ciertas regiones y momentos del ciclo
menstrual. Siguiendo las mismas maniobras que para la inspeccin, as como
en decbito dorsal.

Para la exploracin en decbito, se debe colocar una almohada bajo el hombro

del paciente, del lado a explorar, esto con el fin de distribuir ms
uniformemente la mama sobre el trax y facilitar la palpacin de ndulos en
caso de encontrarlos. Colocar al brazo ipsilateral ligeramente en abduccin
para la palpacin de la cola de Spence.

Empleando las yemas de tres dedos se inicia la palpacin:

- En forma rotatoria, con movimientos suaves y uniformes, de la periferia al

centro de la mama
- En crculos concntricos del centro a la periferia.
- En lneas paralelas de la lnea medio esternal o axilar media hacia el pezn.

Para realizar la palpacin del disco glandular, se coloca la palma sobre la mama
y se inclina de un lado a otro para sentir el desplazamiento del disco.

Con la palpacin se busca estudiar tambin la consistencia y elasticidad de la

piel: la glndula normal tendr una consistencia glandular y aterronada por la
configuracin de sus lbulos; es tersa y homognea en pacientes jvenes y
algo fibrosa en adultas. Hipersensibilidad y presencia de ndulos.

En caso de encontrar masas anormales estas debern ser descritas de la

siguiente manera:

- Localizacin: utilizando la divisin en cuadrantes.

- Tamao: en sus tres dimensiones y reportada en cm.
- Forma: regular o irregular.
- Consistencia y elasticidad: suave, firme, dura, qustica.
- Limites: definidos o indefinidos.
- Hipersensibilidad
- Movilidad
- Eritema o edema sobre la lesin
Palpacin de pezones

Comprimir suavemente el pezn en busca de alguna secrecin; si se observa

alguna secrecin, con el dedo ndice comprimir los lbulos en sentido radial al
pezn provocando la salida de esta. Describir color y consistencia de la
secrecin.

Palpacin de axila

Es importante conocer la distribucin linftica ya que por medio de esta va el

cncer de mama se disemina.

Examen de genitales externos

Colocando a la paciente en posicin de litotomia, con los muslos flexionados

sobre la pelvis y las piernas sobre los muslos. El examen comienza con la
inspeccin general de los genitales, determinando el grado de desarrollo
adiposo de monte de Venus y labios mayores, pilificacion, caractersticas de la
mucosa, etc.

Labios menores, puede encontrarse alteraciones como hipertrofia, hipotrofia o

adhesin.

Himen imperforado: Se observa una membrana en orificio vaginal, cuando esta

membrana no se perforo de manera natural, suele generar acmulos y vara en
color segn su contenido. La ausencia de menarca a edades tardas puede
tener origen en una imperforacin de himen.

- Color venoso: cuando retiene sangre; Hematocolpos.

- Color amarillento o gris: cuando retiene liquido seroso; Hidrocolpos.
- Contenido con pus: Hidropiocolpos.

Cltoris: Envuelto por la comisura superior de los labios menores.

Meato uretral: Por debajo del cltoris. Se comprimiendo hacia la pared superior
de la vagina para exprimir la uretra en busca de secreciones anormales. En
caso de que aparezca alguna secrecin, es necesario tomar una muestra de
esta para su cultivo.

Glndulas de Sken: Si hay datos aparentes de uretritis o se sospecha de esta,

ser necesario palpar las glndulas de Skene. Son glndulas periuretrales
pequeas, situadas a lo largo y a ambos lados de la uretra; con frecuencia,
estas glndulas pueden estar infectadas por gonococos o clamidias.

Glndulas de Bartholin: Si hay inflamacin o antecedentes de esta, es de

importancia buscar aumento de tamao de estas glndulas. Este aumento
puede ser por un proceso infeccioso u obstructivo; en ambos casos la
inflamacin puede afectar labios mayores e incluso los menores.

Se localizan en los bordes internos de los labios. Para su palpacin se coloca un

dedo dentro y otro fuera del introito y palpar en toda la superficie de los labios
mayores. En condiciones normales no son palpables.

No debe olvidarse evaluar el tono muscular de la vgina

Exploracin con especulo (Inspeccin armada)

Antes de introducir el especulo es preferible hacer una breve exploracin

digital para valorar el tamao del introito y el conducto vaginal, buscar
anomalas obstructivas, y determinar la posicin del cuello uterino. Emplear
uno o dos dedos enguantados lubricados slo con agua.

Respecto al especulo vaginal, se emplean dos modelos bsicos:

Modelo de Graves: Sus valvas son ms anchas y se emplean con mayor

frecuencia en pacientes adultas con vida sexual activa. Su longitud vara de 8 a
13 centmetros y hay tamaos pequeo, mediano y grande.
Modelo Pederson: que tiene valvas ms estrechas, para emplear en
introitos pequeos. Se usa en adolescentes, vrgenes, mujeres de edad
avanzada o cuando se prefiere para comodidad de la paciente.

Se debe emplear una fuente de luz intensa, como una lmpara de cuello
flexible dirigida hacia el especulo adems se debe colocar en agua caliente el
especulo de tamao apropiado (si es de metal) no emplear lubricante en este
momento, ya que es bacteriosttico y puede provocar deformacin de las
clulas.

Inspeccin del cuello uterino

Se debe buscar ndulos, ulceraciones, o masas:

Un trastorno benigno comn son los quistes de Naboth. Son lesiones
pequeas (menores de 1 centmetro) lisas, redondas, de color amarillo, debidas
a obstruccin de los conductos de las glndulas cervicales.

Otro trastorno es la eversin de la unin de los epitelios cilndrico y

escamoso. El epitelio cilndrico que recubre el conducto endocervical en
ocasiones se extiende hacia afuera en el recubrimiento ectocervical (externo).
Produce un rea de color rojo carnoso que forma un crculo relativamente
simtrico alrededor del orificio. En general, los bordes de la versin son
uniformes, pero en caso de carcinoma son escabrosamente irregulares. Si se
duda de alguna lesin, se recomienda exploracin con colposcopio.

Palpacin
Tacto Vaginal
Es importante que la paciente vace su vejiga antes del examen, ya que puede
ser confundida con un tumor de la pelvis.

La mano que debe realizar la palpacin vaginal debe ser la dominante, aunque
se recomienda se utilice la derecha pues a menudo desarrolla mayor
sensibilidad tctil.

Tcnica:
La paciente deber estar colocada en decbito supino, en posicin ginecolgica
(posicin de litotoma)
Se procede a la palpacin de los labios mayores y, deslizando los dedos por la
superficie cutnea y la cara interna de cada lado, investguese la existencia de
quistes.

Para palpar la uretra, se introduce el dedo ndice en la vagina y se exterioriza

poco a poco mientras se aplica su cara palmar sobre la pared vaginal anterior.
Si se presiona el dedo contra el pubis, se exprimen la uretra y las glndulas de
Skene, con lo que se puede encontrar la salida de pus para su estudio
bacteriolgico.

Para buscar cistocele, rectocele y desgarro perineal, se pide a la paciente que

realice algn esfuerzo o que puje. Con esto tambin se mide la resistencia del
perineo
El siguiente paso consiste en la introduccin del espejo vaginal. Una vez
realizada la inspeccin se procede al taco vaginal.
El explorador debe flexionar los dedos anular y meique, y extender los dedos
medio e ndice. El pulgar debe estar en pronacin. Lubrique los dedos ndice y
medio.
Separe los labios con el ndice y pulgar de la otra mano con el objeto de evitar
la traccin e introduccin de vello del pubis a la vagina.
Introduzca los dedos ndice y medio orientados verticalmente dentro de la
cavidad vaginal; gire levemente la mano en sentido horario, de tal forma que el
pulpejo de los dedos introducidos en la vagina quede orientado hacia la pared
vaginal anterior.
No se debe olvidar explorar el piso de la pelvis y la cara anterior del recto
Ahora coloque de nuevo la mano en supinacin como si fuera a palpar la pared
vaginal anterior, introdzcala profundamente en la vagina hasta alcanzar el
cuello del tero.
Habitualmente ste se percibe al tacto como una protuberancia redondeada
con una depresin central que corresponde al orificio cervical; su consistencia
ha sido comparada con la punta de la nariz.
Una vez localizado el cuello, determine forma, tamao, consistencia y
superficie; aprecie al tacto la existencia de ndulos o ulceras; determine, el eje
en que se encuentra dirigido el cuello del tero (normalmente mira hacia
atrs).
A continuacin realice la palpacin de los fondos de saco (posterior, anterior y
laterales):
Para explorar el fondo de saco posterior o de Douglas (situado entre el cuerpo
del tero y la parte superior de la pared posterior de la vagina, por delante, y la
pared anterior del recto por detrs) introduzca los dedos con los pulpejos

orientados hacia arriba por detrs del cuello uterino; determine el tamao y la
superficie de ndulos o abombamiento que sugieren patologa pelviana.
Su importancia, adems radica, en que es el lugar donde se acumulan
generalmente los exudados o colecciones hemticas peritoneales.
Normalmente es depresible, ya que debe encontrarse vaco e indoloro.
Palpacin combinada. Vagino-abdominal (bimanual)
Se realiza una vez que ha concluido el tacto vaginal; sin retirar los dedos de la
vagina, se disponen, de tal modo que su cara interna est en relacin con la
cara interna de la vagina, mientras que en profundidad llegan hasta el cuello
uterino. Mientras que la otra mano comprime el hipogastrio,
aproximadamente 10 cm por encima de la snfisis del pubis.
La mano que se coloca en el abdomen es la que palpa, aumentando la presin
ejercida poco a poco, aprovechando en cada espiracin.

La idea es que entre la mano abdominal y los dedos de la mano vaginal traten
de establecerse contacto. Plpese el crvix e implsese hacia arriba,
transmitiendo el movimiento al fondo uterino, cuyo tamao, contorno y
movilidad se precisan mediante la mano abdominal. Introduzca ahora los
dedos hacia la derecha del cuello uterino para palpar los anexos de ese lado,
precisamente forma, volumen, fijeza y sensibilidad de cada uno, mediante
presin suave entre el fondo de saco lateral y la fosa ilaca correspondiente.

Recuerde que el ovario y la trompa normales no son usualmente palpables.

Es igualmente importante comprobar la movilidad del tero, para ello se

colocan los dedos ndice y medio de la mano que se encuentra en la vagina,
uno a cada lado de los fondos de saco vaginales laterales, y se moviliza el
tero, comprobando con la mano externa el movimiento del fondo uterino y la
existencia de dolor.
Para terminar, se realiza la palpacin rectovaginal introduciendo el dedo medio
en el recto y el ndice en la vagina. En las nias pequeas y mujeres que no
han iniciado vida sexual, ex examen bimanual rectoabdominal puede constituir
el nico medio de palpar los rganos genitales internos.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Biopsia del crvix

Se realiza cuando hay lesiones macroscpicas, con la pinza de Yeoman o

similar. Se coloca luego en formol al 10% y se procesa. Para la mucosa uterina,
empleamos una minscula cucharilla de legara o una cnula de Novak. Sirve
para comprobar si existe una neo formacin maligna intrauterina o anomalas
de la mucosa en relacin con trastornos hormonales. Es til dilatar el cuello del
tero y administrar un analgsico suave.

Frotis

Tomado directamente del crvix y del fondo de saco vaginal posterior,

proporciona mas del 90% de precisin para detectar lesiones cervicales, de las
que el 65% son asintomticas, con la esptula de Ayer, se obtienen muestras
de la circunferencia completa del orificio cervical. Si se toma con un hisopo,
puede causar distorsin celular. El espcimen obtenido se coloca en forma de
capa delgada sobre una placa para el estudio citolgico. La lmina debe ser
tratada inmediatamente por medio de fijadores, para prevenir que se seque y
haya distorsin celular.

Medicin de la temperatura basal durante el ciclo

El comportamiento bifsico de la curva trmica en el ciclo menstrual guarda

relacin con la ovulacin y la actividad del cuerpo lteo. La primera fase
hipotrmica (predominio estrogenico) es mas o menos prolongada, y la
segunda (progesternica), de 14 das de duracin. Ambas se separan por una
inflexin que se corresponde con el momento de la ovulacin. El tipo de
ascenso puede ser repentino (en un da), gradual (en 3 o 4 das) o lento (en
escalera en dientes de sierra). La primera forma es la ms frecuente (85-90%
de los casos).

El registro ha de ser diario. Se realiza por la maana, al despertar y estando en

cama, el termmetro deber aplicarse un mnimo de 3 minutos en el mismo
sitio.

El registro de la temperatura basal es til:

1. Esterilidad. Si se debe a ciclos monofsicos anovulatorios (el folculo al

llegar el da 14 no se rompe y, en consecuencia, no se produce la ovulacin)
falta el aumento trmico de la segunda fase.

2. Diagnostico precoz de gestacin. La elevacin trmica postovulatoria se

mantiene. Si dura mas de 20 das, puede hacerse el diagnostico del embarazo
con un 95.7% de probabilidades. Es el llamado signo de Fruhinsholz. A partir
del segundo al cuarto mes de gestacin, regresa la elevacin trmica, para
alcanzar en unas semanas y entre el quinto y sptimo mes los valores inciales
propios de la fase folicular.

3. Anomalas de la gestacin. El aborto motiva un rpido descenso trmico

4. Menopausia. Ciclos monofsicos anovulatorios. Olas curvas atpicas

obedecen a registros descuidados, distonas neurovegetativas, focos spticos,
agotamiento fsico, tuberculosis genital.

Dosificaciones hormonales

1. Gonadotrofinas hipofisarias. Su estima en la orina ayuda a diferenciar los

hipogonadismos primarios normo o hipergonadotrficos (castracin,
menopausia, sndrome de Turner y Stein-Leventhal), de los secundarios
hipogonadotrficos sin lesin ovrica (enanismo hipofisario, sndromes de
Simmonds-Sheehan y Chairi-Fromel)

2. Estrgenos totales (estrona, estradio y estriol). Cifras variables en la orina

segn el momento del ciclo sexual; el mnimo se alcanza durante la
menstruacin y el mximo, con la ovulacin. Aumentan en los tumores de la
granulosa y durante la gestacin, alcanzando su acm en el mismo momento
en que esta termina. Cifras bajas en la menopausia y pos menopausia

3. Pregnandiol. Su estima en la orina refleja la sntesis de la progesterona.

Cifras mnimas durante el periodo menstrual y primera fase del ciclo sexual.
Aumentan a partir de la ovulacin y del segundo mes de la gestacin con un
tope mximo a los 6-7 meses

4. Gonadotrofinas corionicas. Enorme produccin en los casos de

corioepitelioma y mola vesicular. Aumento precoz durante la gestacin (a partir
de la primera semana) con cifras mximas entre el primero y tercer mes.

Citologa cervico-vaginal

Una citologa crvico-vaginal consiste en la toma de una muestra de la

secrecin vaginal y cuello del tero con una esptula especialmente diseada
para ello para estudiar al microscopio posteriormente las clulas que se
encuentran en esta secrecin.
La paciente se acuesta sobre una mesa y coloca las piernas en los estribos con
el fin de ubicar la pelvis para el examen. Se introduce un espculo
(instrumento utilizado para dilatar las paredes de la cavidad vaginal con el fin
de examinar el interior) en la vagina y se abre ligeramente.
Se toma una muestra de clulas del exterior y del canal del cuello uterino
raspando suavemente su exterior con una esptula de madera o plstica e
insertando posteriormente un pequeo cepillo, que parece un limpiador de
tubos, en el canal.
Las clulas se colocan sobre una laminilla de vidrio y se rocan con un fijador o
se colocan en una botella que contiene un conservante para enviarlas luego al
laboratorio para su anlisis.
Un resultado negativo significa que es normal, sin embargo el resultado
positivo significa que existen clulas anormales lo que no significa que haya
cncer, pero se deduce que deben hacerle un reconocimiento ms intenso para
estar completamente seguros por ejemplo una biopsia.
La exploracin y toma de muestras dura solo unos minutos. Pueden notarse
molestias pero en general no duele.
Indicaciones

En general esta prueba se usa principalmente para el diagnstico precoz de

cncer de cuello uterino. Se estudia por tanto la presencia de clulas atpicas,
es decir malignas. Estas clulas pueden aparecer en la secrecin vaginal en el
caso de tumores del cuello del tero o de la vagina. Papanicolaou describi
cinco grados para clasificar las clulas de una citologa segn su grado de
malignidad. Estos grados son los siguientes:
Grado I: citologa normal
Grado II: citologa inflamatoria pero no cancerosa.
Grado III: citologa con poca sospecha de malignidad.
Grado IV: citologa muy probablemente maligna.
Grado V: citologa maligna.
Los valores anormales se basan en los resultados del examen. El sistema de
reporte actual divide los resultados en tres reas principales: benigno o no
canceroso, precanceroso o que presenta algunos cambios celulares anmalos,
y maligno o posiblemente canceroso.

Adems del diagnstico tumoral, el test de Papanicolau permite un diagnstico

hormonal ya que en mujeres en las que la funcin de los ovarios es correcta se
secretan estrgenos y otras hormonas que van a producir variaciones en las
caractersticas de las clulas del cuello del tero y vagina, de tal forma que el
estudio microscpico de las clulas nos permite determinar el momento del
ciclo menstrual en que se encuentra y hacer una correlacin con la situacin
hormonal. Por ello este test se usa en ocasiones para los estudios de esterilidad
en parejas que quieren tener nios.
Por otro lado el anlisis de la secrecin vaginal permite diagnosticar posibles
infecciones vaginales en mujeres que presenten sintomatologa sugerente.
En general se recomienda la realizacin de una citologa en aquellas mujeres
consideradas de alto riesgo como en casos de presencia de enfermedades de
transmisin sexual como herpes o verrugas, y aquellas mujeres que hayan
presentado mltiples parejas sexuales, especialmente sin medios de barrera.
En el resto de los casos se deber realizar de forma peridica siendo valorado
individualmente por su mdico.

Exudado vaginal

El examen se puede realizar para determinar la causa de vaginitis, flujo vaginal

inusual u otros signos de infeccin. Tambin se usa para la deteccin de
enfermedades de transmisin sexual.

Para el procesamiento del exudado vaginal se toma la muestra con 3 hisopos y

se lleva a cabo lo siguiente:

1.- Observacin directa (frotis en fresco).

2.- Frote para tincin de Gram.

3.- Cultivo

ULTRASONOGRAFA PLVICA

Ultrasonido o ultrasonografa es un procedimiento diagnstico que utiliza ondas

de sonido de muy alta frecuencia por medio de un transductor, un dispositivo
manual que enva y recibe ondas sonoras. Despus de que se aplica gel a la
piel, el ecografista (tcnico) presiona el dispositivo contra la piel para producir
imgenes de las estructuras internas del cuerpo humano. Las ondas sonoras
son capturadas (Se forma una imagen conforme las ondas sonoras hacen eco
desde los fluidos y tejidos del cuerpo) y exhibidas en una pantalla.

Est indicado en las mujeres para evaluar el tero, los ovarios, las trompas de
Falopio, y las estructuras adyacentes como la vejiga. En los hombres se utiliza
para evaluar la vejiga urinaria y la prstata. Tambin es til para examinar el
cuadrante inferior derecho del abdomen en bsqueda de un cuadro de
apendicitis.
Se pueden diagnosticar:
Anomalas congnitas (por falta de desarrollo del conducto mulleriano) como
tero didelfo (dos vaginas, crvix y teros), tero bicorne bicolis (dos teros,
crvix y una vagina) bicorne unicollis (una vagina, cerviz y dos cuernos)

Pueden tambin existir anomalas adquiridas como leiomiomas (neoplasia

benigna del tero fibrosa); lipoleiomioma; leiomiosarcoma.
Dispositivo intrauterino: se demuestra completamente con ultrasonido y
aparece como una estructura lineal de alta ecogenicidad en la cavidad
endometrial con sombra acstica superior
Quistes del cuerpo lteo: ms grandes que los foliculares, aparecen anecoicos
con paredes bien definida
Anormalidades del cuello: como quistes de nabot (de retencin) ; carcinoma
del crvix (con masa retrovesical).
Vagina: Los quistes de los conductos de Gartner son los ms comunes. La
anormalidad congnita ms comn es el himen imperforado.
Fondo de saco posterior: conocido como saco de Douglas, es frecuentemente
el sitio de acumulacin inicial de lquido intraperitoneal
Ovarios: Los ovarios normales tienen ecos homogneos, con pequeos quistes
foliculares en su periferia, bien definidos y anecoicos. Lesiones no neoplsicas
del ovario: ovario poliqustico (desorden endcrino que lleva a anovulacin
crnica) y se encontraran ovarios grandes bilaterales, que continen mltiples
(+ de 5) pequeos folculos de 5-8 mm.
Quistes foliculares: los folculos miden de pocos mm a 2 cm. Por arriba de
stos valores, se habla de quistes foliculares
Trompas de Falopio: normalmente no pueden identificarse por ultrasonografa
ni transabdominal ni transvaginal a menos que esten rodeadas de lquido.

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Las radiografas simples de abdomen se obtienen en AP en decbito supino.

HISTEROSALPINGOGRAFA (HSG)

La histerosalpingografa es un examen de rayos X que muestra el tamao,

forma y ubicacin del tero y de las trompas de Falopio gracias a la
introduccin de medio de contraste El procedimiento ayuda a identificar
problemas como fstulas (pasajes anormales con forma de tubo) o plipos
(pequeos bultos). Sin embargo, se realiza con mayor frecuencia para
determinar si las trompas de Falopio, por las que pasa el vulo al tero, se

encuentran abiertas. Esto es importante al evaluar la capacidad de una

paciente de quedar embarazada.

CULDOCENTESIS

Es un procedimiento para verificar la existencia de lquido anormal en el

espacio justo detrs de la vagina (fondo de saco). Lo normal es no encontrar
lquido en el fondo de saco o encontrar una cantidad muy pequea de lquido
transparente.

CULDOSCOPA

LAPAROSCOPA

El procedimiento generalmente se realiza en el hospital, bajo anestesia

general. Se inserta una sonda delgada (catter) en la vejiga a travs de la
uretra. Se puede pasar otra sonda, llamada sonda nasogstrica (NG), a travs
de la nariz hasta el estmago para vaciarlo.

Despus de limpiar el rea, se hace una pequea incisin por encima o por
debajo del ombligo. Se inyecta dixido de carbono en el rea para elevar la
pared abdominal, lo cual crea un mayor espacio dentro del cual trabajar y le
facilita al cirujano la visualizacin y trabajo con los rganos.

Luego, se inserta el laparoscopio de manera que el cirujano pueda examinar los

rganos de la pelvis y el abdomen. Es posible que se necesiten otras incisiones
pequeas.

Despus del procedimiento, las incisiones se cierran con suturas y se cubren

con vendajes. Dependiendo de la operacin realizada, puede dejarse un
drenaje en una de las reas para eliminar cualquier lquido que se puede
acumular.

SISTEMA TEGUMENTARIO
FICHA DE IDENTIFICACIN.
Sexo:
Los hombres y las mujeres tienen aproximadamente la misma cantidad de
folculos pilosos cuyo crecimiento diferenciado es estimulado por las hormonas.
En la adolescencia aparece pelo terminal por la produccin de andrgenos en
las axilas y regin pubiana de chicos y chicas as como en la cara de los chicos.
En los ancianos el fenmeno de transicin de vello a pelo terminal, se produce
en los pelos de las narinas y en los tragos del pabelln auricular de los
hombres. En las mujeres se produce un pelo facial cada vez ms rgido a causa
de la mayor produccin de andrgenos/estrgenos.
Edad:
Las glndulas sebceas son estimuladas por la testosterona, varia en funcin
de los niveles hormonales a lo largo de la vida.

Lactantes y nios: La piel de los lactantes y nios son de aspecto ms suave

que la de los adultos por ausencia de pelo terminal y tambin porque no esta
expuesta a la accin de los elementos. Al nacer, el cuerpo del nio esta
cubierta por la vernix caseosa. El tejido adiposo subcutneo esta poco
desarrollado en nios recin nacidos lo que le predispone a la hipotermia. El
cuerpo del recin nacido sobre todo en hombros y el dorso esta cubierto de
lanugo .Este pelo se desprende en un plazo de 10 a 14 das pero todo ese pelo
se cae hacia los 2 a 3 meses de edad. Las glndulas sudorparas ecrinas
funcionan despus del primer mes de vida. La secrecin de las glndulas
apocrinas aun no ha comenzado por lo cual la piel del nio presenta una
textura menos oleosa y una perspiracion prcticamente inodora.

Adolescentes: Las glndulas sudorparas apocrinas aumentan de tamao en la

adolescencia y se activan dando una sudoracin axilar caracterstica. Las
glndulas sebceas aumentan la produccin de sebo por los mayores niveles
de andrgenos. Lo que le confiere ala piel un aspecto oleoso y predispone al
acn.

Gestantes: Mayor flujo sanguneo hacia la piel, especialmente de manos y pies.

Se produce una aceleracin de la sudacin y de la actividad de las glndulas
sebceas. Los hemangiomas y araas vasculares que pudieran existir con
anterioridad pueden aumentar de tamao.la piel adquiere mayor grosor
durante la gestacin, y se deposita grasa en el estrato subcutneo. Cerca del
90% presentan algn grado de oscurecimiento de la piel esto comienza en el
embarazo temprano. Este aumento de la pigmentacin se observa en la cara,
areolas de los pezones, axilas, vulva y ombligo.

Ancianos: La actividad de las glndulas sebceas y sudorparas disminuye en

esta etapa. Lo que hace que la piel se reseque y se produzca menos
perspiracion. La epidermis se vuelve mas fina y se aplana adquiriendo un
aspecto apergaminado. La permeabilidad de la epidermis aumenta, lo que
reduce su eficacia como barrera del estrato corneo. Disminuye la
vascularizacin de la dermis, se hace menos elstica, se contrae logrando que
la epidermis se pliegue y adquiera un aspecto arrugado. El tejido celular
subcutneo se reduce sobre todo en extremidades; tambin se observa una
mayor profundidad de los huecos torcicos, axilares y supraclaviculares. El pelo
gris es el resultado de la disminucin de los melanocitos activos. La produccin
del vello axilar y pubiano disminuye por la menor funcin hormonal. La
densidad y la fase Anagena disminuyen. El tamao de folculo piloso se
modifica y se produce una transicin progresiva de pelo terminal hacia vello en
el cuero cabelludo lo que determina la calvicie en hombres y en mujeres. El
crecimiento de las uas de las uas se hace mas lento a causa de la menor
circulacin perifrica. Las uas sobre todo las de los pies, se vuelven ms
gruesas, frgiles y duras, y adquieren un color amarillento, presentando surcos
longitudinales y volvindose propensas a astillarse por capas.
A los 50 aos hay mayor riesgo de cncer en la piel

Ocupacin o profesin habitual

Una vida de exposicin al sol predispone a que la piel se arrugue.

La predisposicin a cncer se presenta en gente con tendencia a quemarse

fcilmente con el sol, por sobre exposicin a la radiacin solar ultravioleta de
tipo B, por sobre exposicin al fri y al viento, por exposicin a arsnico,

creosata, alquitran de carbn y / o productos derivados del petrleo y por sobre

exposicin al radio, los radioistopos o los rayos X.

Raza
La descomposicin bacteriana en las glndulas apocrinas genera un olor
corporal caracterstico en los adultos de raza blanca y negra. Los adolescentes
y adultos de raza blanca y negra tienen un olor corporal, lo que no suele
ocurrir en los adolescentes y adultos orientales o nativos americanos.

Las arrugas son menos evidentes en individuos de piel negra o amarilla, as

como en los obesos.
El cabello de los blancos encanece antes que el de los negros u orientales.
Los blancos son ms propensos a cncer de la piel.
Pelo u ojos claros

Lugar de residencia:

Los adolescentes y adultos de raza blanca y negra tienen glndulas

apocrinas con un olor corporal, lo que no suele ocurrir en los adolescentes y
adultos orientales o nativos americanos.

La proximidad hacia el ecuador o altitudes elevadas es considerada

predisposicin a cncer.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.

Es necesario interrogar patologas dermatolgicas y alrgicas actuales en los

miembros de la familia para descartar predisposicin gentica a ciertas
patologas.

 Patologa dermatolgica actual o pasada en los miembros de la familia:

cncer de piel; psoriasis; alteraciones alrgicas de la piel; parasitosis;
infecciones bacterianas, vricas o nicticas.

Patologa alrgica hereditaria: como asma o fiebre del heno, eczema, cada
familiar del cabello y patrones de coloracin de este.

Riesgo de cncer: Antecedentes heredo familiares de cncer de piel

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS.

Cuando hay sospecha de cncer de piel, es importante interrogar APP como:

*Quemaduras solares ampollares cuando se es nio.

*Traumatismos o irritaciones repetidas de la piel.
*Dermatosis precancerosas.

Tambin es importante interrogar sobre los siguientes problemas previos:

Piel: Hipersensibilidad, reacciones cutneas alrgicas, enfermedades alrgicas

como eccema infantil, lesiones, tratamiento.
-Tolerancia a la luz solar.
-Sensibilidad disminuida o aumentada a los estmulos sensoriales.
-Patologa cardiaca, respiratoria, heptica, endocrina.

Pelo: Perdida, debilidad, crecimiento o distribucin inusuales, adelgazamiento

del pelo, fragilidad, pelo quebradizo, tratamiento.

Alteraciones sistmicas: Enfermedad tiroidea o heptica, malnutricin,

alteraciones cutneas concomitantes.

Uas: Lesiones; infecciones bacterianas, vricas o nicticas.

Patologa sistmica: alteraciones cutneas concomitantes; anomalas
congnitas; patologa respiratoria, cardiaca, endocrina, hematolgica o
cualquier otra patologa sistmica de otro tipo.

PADECIMIENTO ACTUAL.

Cuando hablamos de padecimiento actual, nos referimos a la enfermedad que

tiene el paciente en la hora del motivo de consulta. Es necesario interrogar la
evolucin y cambios relacionados que manifieste. Para hacer esto tenemos que
conocer el momento de inicio de dicho padecimiento, si ha tenido recidivas y la
causa aparente. Si est ligado a cambios estacionales o a actividades que hace
el paciente u otros.

Cuando hablamos de padecimientos dermatolgicos, se debe hacer nfasis en

interrogar los cambios cutneos que pueden ser de textura, color y cambios en
la perspiracin cutnea, adems de los sntomas que acompaan a este
padecimiento como el prurito, sensacin de hormigueo o comezn que va a
despertar el deseo de rascar la zona afectada, o la erupcin cutnea, cambio
en la coloracin o textura de la piel. En caso de haber fiebre, adinamia u otro
sntoma concomitante tambin ser reportado en esta seccin; as como su
cronicidad.

PRURITO: Sensacin subjetiva y molesta que desencadena el deseo de rascar.

Puede ser el sntoma predominante de dermatosis inflamatorias (como la
dermatosis atpica o la correspondiente a contacto alrgico; suele acompaar
a la xerosis y al envejecimiento de la piel.

Existen muchas causas para el prurito o picazn. Los siguientes factores

pueden causar prurito localizado o generalizado:
Mordeduras y picaduras de insectos

 Quemadura solar
Urticaria o ronchas
Parsitos como oxiuros (ver tambin piojos del cuerpo, piojos de la cabeza,
piojos del pubis)
Resequedad de la piel
Piel envejecida
Dermatitis de contacto (con hiedra venenosa o roble venenoso)
Irritantes de contacto (como jabones, qumicos o lana)
Dermatitis atpica
Erupciones cutneas (pueden o no causar picazn)
Infecciones superficiales de la piel como foliculitis e imptigo
Pitiriasis rosada
Psoriasis
Dermatitis seborreica
El prurito generalizado puede ser causado por:
Infecciones de la niez (como varicela o sarampin)
Reacciones alrgicas
Enfermedad renal
Enfermedad heptica con ictericia
Reacciones a medicamentos y sustancias como antibiticos (penicilina,
sulfonamidas), oro, griseofulvina, isoniazida, opiceos, fenotiazinas o vitamina
A
Embarazo
Hepatitis
Anemia ferropnica
Por liberacin de quimiomediadores (histamina, proteasas, leucotrienos)

Se da en respuesta a diversos estmulos o agentes nocivos.

LESIONES
En dermatologa tenemos lesiones fundamentales que van a ser divididas en
primarias y secundarias.
Las primarias son modificaciones en la coloracin y en la textura; estas ltimas
pueden ser de consistencia solida: maculas o manchas, roncha, ppula, ndulo,
goma y nudosidad; y de consistencia liquida: Vescula, pstula, absceso y
quiste.

Mancha o macula: esta es un simple cambio en la coloracin de la piel y

puede ser de tres orgenes: vascular, pigmentaria y artificial.

La vascular puede ser congestiva o por eritema; esta es roja y

caliente. Tambin puede ser purpurea o por extravasacin sangunea, la cual es
de color morado o purpureo; puede ser tambin verdosa o amarillenta y se
denomina equimosis. Pueden presentarse maculas vasculares por
Neoformacin, las cuales dependen del grado de transparencia de la piel y de
la neoformacin misma.

La pigmentaria puede ser Hipercrmica como las eflides o pecas,

caracterizadas por permanecer aisladas a una zona. Tambin estn las
hipocromas que son una disminucin del pigmento y las acrmicas por la
ausencia total de pigmento.

Las artificiales son pigmentos ajenos al cuerpo como los carotenos o

los tatuajes adems de los frmacos.

Roncha: Edema transitorio de tipo vasomotor manifestado por una

elevacin mal definida de color rojizo con aspecto de piel de naranja. Se
conoce como habn a una roncha grande.

Ppula: Lesin circunscrita y solida que desaparece sola y no deja cicatriz,

es de color rosado, rojizo o negruzco, histopatolgicamente hay infiltrado de
clulas inflamatorias a la dermis.

 Ndulo o tubrculo: Circunscrita, de consistencia solida y de color rosado,

puede causar dolor y durar mucho tiempo de meses a aos y cuando
desaparece deja cicatriz, atrofia o ulceracin, cuando son muy pequeos se les
llama tubrculos y en el estudio histopatolgico hay infiltracin granulomatosa
en dermis profunda y superficial.

Goma: Lesin circunscrita y mas profunda que el ndulo es crnica y de

consistencia dura durante la evolucin se va reblandeciendo y se abre dejando
una ulcera que hace una cicatriz atrfica, en el estudio histopatolgico hay
infiltracin en dermis e hipodermis.

Nudosidad: Es eritematosa mas o menos circunscrita y profunda a dems

de dolorosa, evoluciona en das o semanas y desaparece sin dejar huella y en
el estudio histopatolgico hay infiltrado de polimorfonucleados a nivel de
hipodermis.

Vesculas: es una elevacin circunscrita de la piel de contenido lquido

seroso y mide menos de 5mm al romperse forma costras.

Ampolla o flictena: de igual modo de la vescula pero la diferencia es el

tamao esta mide aproximadamente ms de 5mm hasta 20mm y al romperse
dejan una erosin.

Pstula: es una elevacin pequea de la piel circunscrita y de liquido

purulento, puede ser primaria si es intraepidermicas y secundaria si derivo de
una gesticulacin.

Absceso: es una acumulacin purulenta de mayor tamao que esta

localizada a nivel de dermis e hipodermis, es una elevacin de la piel que es de
consistencia blanda y fluctuante, de aspecto inflamatorio y cuando se abre
forma fistulas.

 Quiste: Es una acumulacin no inflamatoria rodeada de una pared de

epitelio pavimentoso o glandular de contenido liquido o pastoso. Se constituye
a expensas de glndulas o inclusiones epiteliales.

Las lesiones secundarias son residuos de una lesin primaria destinados a ser
eliminados y son: escama, costra, atrofia, ulceracin, cicatriz, Liquenificacin,
esclerosis, excoriacin y grietas o fisuras.

La escama: es una cada en bloque de la capa cornea que se manifiesta

por separacin de fragmentos secos de la epidermis, se desprenden con
facilidad y hay de distintos tamaos y colores.

Costra: es un exudado que se ha secado si tiene contenido seroso o

purulento se denominan melicricas y si son de contenido sanguneo son
hemticas.

Atrofia: es la disminucin de una o varias capas de la piel y anexos.

Ulceracin: es una perdida de sustancia mas profunda que puede incluir

dermis e hipodermis y descubrir huesos, msculos, tendones, nervios. Por lo
general son agudas y debidas a traumatismos o a lesiones primarias, si son
crnicas se llaman ulceras cuando cicatrizan lo hacen por un borde y se
extienden por otro se denominan serpinginosas.

Cicatriz: es la reparacin de una solucin de continuidad mediante la

formacin de tejido conectivo fibroso. Puede ser hipertrfica si el volumen es
muy grande o queloide si hay Neoformacin de tejido conectivo esta es de gran
volumen de color rosado o blanquecino con telangectasias en la superficie.

Liquenificacin: es un engrosamiento de las capas de la epidermis esto se

traduce como una piel dura y grueza con los pliegues cutneos exagerados, de
color blanco u oscuro; que puede ser primaria o secundaria e indica rascado
prolongado.

 Esclerosis: Es una formacin difusa de tejido conectivo en la dermis, que

ocasiona la desaparicin de los anexos cutneos, que endurece total o parcial a
la piel y se torna de aspecto seco acartonado que puede ser hipopigmentario o
hiperpigmentario.

Excoriacin: Solucin de la continuidad de la piel, abarca epidermis y

dermis papilar. Puede originarse de un traumatismo.

Grieta o fisura: son hendiduras lineales de la piel, por lo general dolorosas

y las primeras afectan epidermis y las segundas abarcan hasta dermis.

LESIONES EN LAS UAS. [pic]

Lneas de Beau: son depresiones transversales en la placa ungueal. La

afectacin de una nica ua suele ser debido a un trauma. La afectacin de
numerosas uas indica enfermedad sistmica. Se encuentran depresiones
transversales en bandas en la ua, que se extienden desde un lateral al otro,
afectan a todas las uas. Avanzan en sentido distal con el crecimiento normal
de la ua hasta desaparecer en el borde libre.

Aparecen debajo de la lnula semanas despus de un acontecimiento

estresante, con interrupcin temporal de la formacin de la ua, en respuesta a
fiebre alta, escarlatina, sarampin, parotiditis, neumona, enfermedad de la
mano-pie-boca (infeccin por Coxsackie) trombosis coronaria, carencia de cinc,
sndrome de Raynaud severo, spindrome del tnel carpiano y en pacientes que
toman frmacos quimioterpicos.

Uas Hipocrticas: consisten en la deformacin hiperconvexa, muy curvada de

la ua, con agrandamiento de la falange distal y de la lmina ungueal. Existe
hipertrofia de los tejidos blandos, hiperplasia del tejido fibrovascular y cianosis
local. En algunos sujetos puede ser constitucional, pero en la mayora de los
casos se asocia a procesos broncopulmonares que ocasionan hipoxia, en
afecciones cardiovasculares y tumores de trax.

Coiloniquia: tambin llamadas uas en cuchara, son uas cncavas y

adelgazadas. Son fisiolgicas en los nios y en el adulto frecuentemente son de
carcter ocupacional (uas bandas). En casos patolgicos de debe a falta de
hierro y vitaminas, enfermedad vascular perifrica (uas delgadas), sndrome
de Plummer-Vinson (anemia ferropnica, disfagia y glositis). [pic]

En etapas tempranas la placa ungueal se aplana, ms tarde los bordes se

evierten y la ua aparece cncava.

Leuconiquia: alteracin blanca opaca, del color de la placa ungueal, asociada a

lesin de la matriz ungueal distal; puede ser punteada, estriada o difusa.

Leuconiquia de tipo Terry: se asocia con cirrosis. Hay una placa blanca y opaca
que oculta la lnula y se extiende hasta 1 o 2 mm del borde distal de la ua.
Afecta de forma homognea a todas las uas.

Bandas blancas, estrechas, pareadas de Muerhhcke: se asocian a

hipoalbuminemia, quimioterapia. Son unilaterales despus de un traumatismo.
Las bandas son paralelas a la lnula, separadas entre s y de la lnula por tiras
de ua rosa.

Paroniquia: inflamacin, generalmente de causa infecciosa, serosa o purulenta,

aguda o crnica recidivante de la parte proximal y/o lateral del pliegue
ungueal. La forma aguda suele ser de naturaleza bacteriana y la crnica suele
ser mictica. Suele asociarse con una prdida de la integridad del epitelio
(padrastro) y traumatismos.

Onicolisis: separacin de la placa ungueal del lecho ungueal, que comienza en

general por el borde libre y avanza en direccin proximal. Es frecuente en la
psoriasis, donde se encuentra un borde libre marrn-amarillento entre la ua
normal y las zonas blancas llamado mancha de aceite o mancha salmn;
traumatismo, onicomicosis distal subungueal. Esta lesin puede favorecer
infecciones secundarias por cndida, pseudomosnas aeruginosa o
staphylococcus aureus que modifican el color de la placa ungueal. [pic]

ANOMALIAS DEL PELO.

Resequedad: se presenta cuando el cabello no tiene suficiente humedad y
aceites para mantener su brillo y textura normales. Algunas causas comunes
son la anorexia nerviosa, lavado excesivo o uso de jabones fuertes, Sndrome
del cabello ensortijado de Menkes (metabolopata congnita en la cual las
clulas del cuerpo no pueden absorber suficiente cobre, afecta huesos, pelo,
piel, vasos sanguneos y funcin nerviosa), Kwashiorkor, hipoparatiroidismo e
hipotiroidismo.

Fragilidad: el cabello se divide en pocos o muchos filamentos, o se vuelve

quebradizo. Se puede romper por el manejo ordinario (peinarse, cepillarse),
usualmente se asocia con la mujer, pero puede aparecer en ambos sexos. Es
ms frecuente en el extremo final.

Puede estar asociado con favus (infeccin mictica del cuero cabelludo),
eccema y seborrea; tambin depende del estado nutricional.

Cantidad: en cuanto a la cantidad de pelo podemos encontrar una disminucin

en su cantidad (alopecia) o un aumento en la misma (hipertricosis e
hirsitusmo).

Alopecia generalizada: cada total del pelo en todas las partes del cuerpo.

Alopecia focal: cada de cabello en zonas localizadas.

Hipertricosis: crecimiento excesivo del pelo en cuanto a su densidad y longitud,
este crecimiento va ms all de los lmites aceptados como normales para la
edad, raza y sexo en zonas no sensibles a andrgenos.
Las causas son numerosas, pueden ser congnitas, adquiridas (neoplasias
malignas), inducida por frmacos como el minoxidil, diazxido, ciclosporina,
glucocorticoides orales, interfern, minoxidil tpico, etc; otras causas son la
porfiria, dermatomitosis juvenil, hipotiroidismo, acrodinia, sndrome de
malabsorcin, problemas relacionados con lesiones en SNC (postencefalitis,

esclerosis mltiple, esquizofrenia, traumatismo craneoenceflico) y

traumatismos.
Hirsutismo: crecimiento excesivo del pelo (en mujeres) siguiendo patrones
dependientes de andrgenos, secundario a un aumento de la actividad
andrognica.
Se debe a tumores secretores de andrgenos, exceso funcional de andrgenos,
inducido por drogas e idioptico.

DISFUNCIN DE GLNDULAS SEBCEAS

Acn vulgar: inflamacin de las unidades pilosebceas en determinadas zonas
del cuerpo (cara y tronco), aparece sobre todo en la adolescencia y en adultos
jvenes. Se debe al efecto de hormonas andrognicas y la accin de
corynebacterium acns.
Dermatitis seborreica: dermatosis crnica que se caracteriza por zonas de
enrojecimiento y descamacin en regiones donde las glndulas sebceas son
ms activas (cara, cuero cabelludo, rea pre-esternal y pliegues). Frecuente en
varones. Se asocia con psoriasis, aumenta su incidencia en la enfermedad de
Parkinson, parlisis facial y estrs emocional.

Roscea: Trastorno acneiforme inflamatorio crnico frecuente en las unidades

pilosebceas faciales, junto con un aumento en la actividad de los capilares, lo
que provoca rubefaccin y telangiectasia. Surge entre los 30 y 50 aos, afecta
ms a las mujeres y es rara en personas pigmentadas. Tiene una localizacin
simtrica en la cara, y se encuentra rara vez en cuello, pecho, espalda y cuero
cabelludo.

INFECCIONES PIGENAS DE LA PIEL.

La piel con todas sus defensas especficas e inespecficas puede ser agredida
por numerosos agentes del medio externo y del medio interno, entre ellos las
bacterias. El Staphilococcus aureus y el Streptococcus A beta hemoltico son
los dos grmenes que ms afectan la piel causando un grupo de enfermedades
que llamamos piodermias.

Debemos recordar entre las defensas inespecficas de la piel a su integridad, su

flora comensal, las enzimas celulares y la fagocitosis y entre las defensas
especficas estn las dos clulas epidrmicas con papel inmunolgico: las
clulas de Langherhans y el queratinocito capaces de detectar, procesar
antgenos e inducir la respuesta inmune produciendo diversas interleucinas.

Los dos grmenes antes mencionados pueden afectar las diversas estructuras
de la piel y de acuerdo a ello clasificamos a las piodermias en la forma
siguiente:

Piodermia que afecta el area subcrnea de la epidermis: imptigo, causado

por estafilococo y/o estreptococo.
Afecciones de los anexos causados por estafilococo: foliculatis, furunculosis
e hidrosadenitis.

Afeccin de epidermis, dermis y tejido celular subcutneo debida a

estreptococo: erisipela y ectima

Hay otros cuadros que llevan el nombre de piodermitis como piodermitis

ulcerosa, vegetante y gangrenosa en las que adems de diversos grmenes
presentes, hay un sustratum inmunolgico importante.

IMPTIGO

El imptigo es una infeccin de la piel que se puede contagiar de una persona

a otra. Se caracteriza por la aparicin de una o ms lesiones ulcerosas en la
piel, casi siempre cubiertas por una costra de color miel. Las lceras no duelen
espontneamente pero s cuando se tocan. Se puede afectar cualquier rea
cutnea del cuerpo, pero aparecen normalmente en la cara, alrededor de la
boca, nariz y odos, y tambin en brazos y piernas, no suelen dejar cicatriz. El
imptigo puede afectar a cualquier persona de cualquier edad, pero es ms
frecuente en nios de 2 a 5 aos.
El imptigo est causado por la infeccin de un grupo de bacterias llamadas
estreptococos, o por otras llamadas estafilococos. (Estreptococo Beta

hemoltico A y Staphylococcus aureus) Estas bacterias habitan en la piel y en la

nariz. Cuando se producen heridas pequeas, estas bacterias penetran en la
piel y provocan una infeccin

El cuadro clnico del imptigo se caracteriza por la brusca aparicin de

vesculas y pstulas sobre un fondo eritematosos, lesiones que al romperse
dan origen a costras melicricas (del color de miel y cera). Cuando aparece
sobre una piel sana (imptigo primitivo) se localiza alrededor de orificios
naturales: boca, nariz, pabellones auriculares y cuando aparece sobre una
dermatosis previa, casi siempre pruriginosa como escabiasis, dermatitis o tia
(imptigo secundario) toma la topografa de la dermatosis que le da origen. Su
evolucin es siempre aguda, se extiende muy rpidamente, es autoinoculable y
asintomtica. No afecta el estado general y raras veces hay adenopatas.

Existe una variedad de imptigo caracterizado por la aparicin de ampollas.

Cuando es localizado recibe el nombre de imptigo ampolloso, mas comn en
nios y cuando se generaliza, lo cual slo sucede en el recin nacido, se
constituye el llamado sndrome de Von Rittershein. En estos casos la causa son
fagos del grupo II y se afecta el estado general: hay fiebre, adenopatas y
ataque al estado del paciente.

La infeccin del folculo pilosebaceo por estafilococo origina dos cuadros: la

foliculitis y la furuculosis. Las foliculitis pueden ser superficiales si se afecta el
trayecto epidrmico del folculo; en tal caso se forman diminutas y numerosas
pstulas atravesadas a menudo por un pelo y situadas en las zonas ms
pilosas: piel cabelluda, barba (sicosis de la barba), tronco y extremidades.
Cuando se afecta el componente drmico del folculo se habla de foliculitis
profunda y en tal caso se presenta abscesos dolorosos y recidivantes en la
barba, piel cabelluda y en la nuca. En esta localizacin hay tendencia a formar
cicatrices queloides (foliculitis queloidal de la nuca).
En la furuncunlosis el proceso inflamatorio es peor y conduce a una necrosis y
eliminacin del folculo. La lesin es un diminuto absceso muy doloroso que se
abre al exterior dejado una cicatriz cuando se resuelve. La aparicin de
furnculos de repeticin y la agregacin de varios furnculos en una regin que
sufre grave estado inflamatorio, necrosis y destruccin (ntrax) revela un
terreno inmunodeprimido: diabetes, SIDA, linfomas, uso de corticoesteroides.

El Dx en general es clnico aunque puede comprobarse la etiologa mediante un

estudio bacteriolgico con su correspondiente antibiograma, pero ello no es
indispensable en la prctica.

El pronstico es benigno en la mayora de los casos, aunque el S. de Ritter

puede requerir hospitalizacin por la afeccin al estado general o la
complicacin de glomerulonefritis. Las lesiones de imptigo tienden tendencia
a extenderse y las de foliculitis y furunculosis a persistir y recidivar.

ERISIPELA

La erisipela se define como un tipo clnico de celulitis, principalmente de la

dermis y la hipodermis. Es una infeccin bacteriana aguda de la dermis y la
hipodermis causada principalmente por estreptococos.

Los estreptococos tienen muchos factores protectores y de virulencia, lo que

puede explicar los sntomas clnicos de la enfermedad. La protena M y la
cpsula retardan la fagocitosis y facilitan la invasin tisular. La protena M y los
cidos teicoicos aumentan la adhesividad celular. La difusin de enzimas y
exotoxinas contribuye a la inflamacin local.

En el 90% de los casos la erisipela se localiza en las piernas. Otros sitios

involucrados son los brazos, la cara y los muslos (pacientes con ciruga de
cadera).

El eritema se extiende gradualmente por la pierna, y se acompaa de edema y

dolor. La placa es bien delimitada y se extiende unos 5 a 25 cm por da, sin
involucin central.

Los sntomas generales asociados a eritema creciente por lo comn son

diagnsticos. Puede observarse linfadenopata regional, as como linfangitis. Al
momento del diagnstico es importante tener en cuenta marcadores clnicos
de gravedad, que pueden indicar la necesidad de internacin. Estos incluyen
sntomas y signos generales como fiebre alta y confusin mental, taquipnea,

taquicardia, oliguria e hipotensin. tambin manifestaciones locales de

severidad como dolor local intenso, gran edema, ampollas hemorrgicas,
necrosis focal, livedo reticularis y crepitacin. Finalmente, tambin son motivo
de internacin la existencia de comorbilidades como diabetes mellitus y
obesidad.

ECTIMA
Infeccin ms profunda que el imptigo producido tambin por Estreptococos,
Estafilococos o la asociacin de ambos. Se inicia como un imptigo pero se
extiende a la dermis dando lugar a la formacin de una lcera profunda bien
delimitada recubierta de costras necrticas adheridas. Se acompaa de
linfangitis y linfadenitis regional. Curan dejando una cicatriz residual. La
localizacin ms frecuente es en brazos y piernas.

El Dx es clnico y se confirma con gram y cultivo de frotis de la lcera.

DISCROMAS.

Vitligo:

Se trata de una leucodemia adquirida, crnica, de causa desconocida y de

difcil tratamiento; es una enfermedad monomorfa, se caracteriza solamente
por manchas acrmicas e hipocrmicas, su topografa es variable, hay casos
con lesiones localizadas en cierta parte del cuerpo y hay otros con lesiones
diseminadas y en algunos casos generalizados que afectan casi toda la
superficie de la piel a tal grado que es difcil saber en que momento es
patolgico.

Los lugares ms afectados son la nuca, parpados, regin peribucal, axilas,

cintura, cara anterior de las muecas y el dorso de las manos, puede haber
simetra pero no siempre esta presente, su distribucin es ms bien irregular.

Las manchas son acrmicas y cuando se inflaman se pueden ver hipocromicas,

el nmero es variable al igual que el tamao, pueden ser lenticulares,

puntiformes o por confluencia, el pelo a nivel de las manchas tambin se

decolora, igual puede haber manchas en los lmites de la piel y mucosa como a
nivel de los labios y en el glande.
Hay varias teoras que tratan de explicar la etiopatogenia:

1. Teora gentica; autosmica dominante, pero solo en el 40% de los casos.

2. Microbiana y viral.
3. Neuroendocrina: algn factor que interrumpiera en la melanogenesis.
4. Inmunolgica.
5. Psicosomtica: la mejor aceptada y por causas de estrs.

DERMATOSIS REACCIONALES.

Dermatitis por paal:

Conocida tambin como dermatitis amoniacal y se presenta en lactantes que

usan paales aunque a veces tambin se ve en nios que usan ropa interior de
hule.
El cuadro tpico lo presenta el infante en las regiones que cubre el paal:
genitales, nalgas, perin, parte interna de los muslos; eritema, ppulas,
vesculas, erosiones, fisuras y escamas, esto produce ardor y prurito en el nio
impidindole dormir y haciendo que llore continuamente.

Los factores que la causan son varios y estos a su vez complican dicha
patologa, son:

1. Alcalinidad de la regin.
2. Amoniaco.
3. Paales y calzones de hule
4. Talcos, pomadas y cremas.

5. Candida albicans y grmenes.

Dermatitis por contacto:

Es una de las enfermedades de la piel ms frecuentes, es la clsica

enfermedad iatrognica. Se trata de un estado inflamatorio reaccional debido a
la aplicacin directa de cualquier sustancia qumica que pueda producir dao
directamente o por un proceso inmunolgico; muchas sustancias son alrgenos
y otras son haptenos y son mejor conocidos como contactantes.
Los contactantes pueden producir dermatitis por contacto por medio de dos
mecanismos:

1. Irritativos primarios: Son sustancias caucsicas o destructivas para las

clulas, solo actan en las capas superficiales de la piel, no interviene ningn
fenmeno inmunolgico y su accin depender de su concentracin y del
tiempo en que permanece la sustancia sobre la piel.

2. Sensibilizantes: El mejor ejemplo de hipersensibilidad IV mediado por

clulas, principalmente por una sustancia qumica antignica o hapteno, es
aplicado sobre la piel sin que produzca dao alguno en las clulas epidrmicas,
penetra en las primeras capas de la epidermis y es detectado por las clulas de
Langherhans, estas procesan al antgeno y al linfocito T.

El cuadro clnico, puede ser agudo y crnico, de ah que el cuadro clnico sea el
de estos estados sindromaticos, en el primer caso se presentar en el sitio de
aplicacin del contactante un estado eczematoso de la piel: eritema,
vesiculacin, costras melicricas y hemticas; y en el caso de ser crnica
predomina la liquenificacin y costra hmaticas en placas mejor definidas.

Hay fenmeno de IDE, esto quiere decir que hay aparicin de lesiones de
dermatitis lejos del sitio donde se aplico el antgeno, en zonas simtricas, estas
IDEs se presentan cada vez con mayor intensidad y extensin a medida que la
persona aplica el contactante sensibilizante con mayor frecuencia.

Las principales dermatitis por contacto son sobre todo:

Medicamentos: antibiticos, mercuriales, sulfonamidas, nitrofuranos,

antihistamnicos y anestsicos locales.
Remedios caseros.
Cosmticos
Jabones y detergentes
Productos industriales
Ropas y zapatos

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