Revista Mdica del IMSS

Volumen
Volume

43

Nmero
Number

Enero-Febrero
January-February

2005

Artculo:

Intoxicacin por arsina.

Informacin y presentacin de un caso

Derechos reservados, Copyright 2005:

Instituto Mexicano del Seguro Social

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Primera versin: 19 de enero de 2004

Versin definitiva: 10 de agosto de 2004
Aceptado: 12 de agosto de 2004

Wilfrido Bucio Jurado

Intoxicacin por arsina.

Informacin y presentacin
de un caso

RESUMEN SUMMARY
La intoxicacin por arsina es una emergencia
mdica con un alto ndice de mortalidad; la exposicin a 250 ppm es letal al instante;
tambin es letal de 25 a 50 ppm durante 30
minutos. La arsina es un gas incoloro, de olor
aliceo, que pasa directo a la circulacin y
acta enzimtica- mente reduciendo en forma
drstica el contenido de glutatin en los
eritrocitos.
Provoca
manifestaciones
generales sugestivas de estado txico, como
trastornos de conciencia (desde confusin
hasta delirio), choque, hematuria, ictericia e insuficiencia renal, lo que genera confusin y
difi- culta establecer un tratamiento oportuno
para evitar la muerte o las secuelas. La
intoxicacin por arsina debe sospecharse en
trabajadores de plantas con procesos
electrolticos: fundidoras de plomo, cobre, zinc,
hierro, oro, plata y estao, principalmente. En
el presente caso se descar- taron fuentes de
ingestin de arsnico y se con- firm la
existencia de arsina en el sitio de trabajo. A
pesar del tratamiento, el paciente fue dado
de alta con insuficiencia renal crnica.

Arsine intoxication is a true medical

emergency with a high fatality rate,
characteristic of acute and massive hemolysis.
Inhalation of 250 ppm of arsine gas is instantly
lethal. Exposure to 25 to 50 ppm for 30
minutes is lethal. Arsine is a colorless gas
with a garlic scent, entering the organism by
breathing and passing directly into the
circulation. Its hemolytic activity is due to its
ability to cause a fall in erythrocyte-reduced
glu- tathione content. Manifestations are
suggestive of a general toxic state with
alterations of con- sciousness, from confusion
until delirium, crash, hematuria, jaundice and
renal insufficiency. This can generate confusion
and difficulty in the diag- nosis and in the
opportune treatment to avoid death or
sequelae. This type of intoxication must be
suspected in electrolysis process workers or
those working with lead, copper, zinc, iron,
gold, silver and tin. In the present case,
sources for arsenic ingestion in the organism
were discarded and the presence of arsine in
the workplace was confirmed. In spite of the
administered treatment, the patient experienced
renal insufficiency.

Introduccin
El arsnico, metal

gris acerado

Se produce en Estados Unidos,

Alaska, Ca- nad, Brasil,
Rev Med IMSS 2005; 43
(1): 57-60

perteneciente al grupo V A de la
tabla peridica de los elementos,
podemos encontrarlo en el suelo o

Orgnico
Gas de

Salud en el
Trabajo,
Hospital
General de
Zona
con Medicina
Familiar 1,
Instituto Mexicano
del Seguro Social,
San Luis
Potos, San
Luis Potos

Comunicacin
con:
Wilfrido Bucio Jurado.
Tel.: (01 444) 817
2956. Direccin
electrnica:
wilfridobucio@yahoo.c
om.mx

agua en for- ma
libre, con mayor
concentracin en
Key words
arsine

5
7

aguas ca- lientes y subterrneas o

combinado con ms de
150 minerales. Las principales
fuentes de arsni- co son el cobre,
el plomo, el oro, la plata, el hie- rro,
el zinc y el estano.

Latina contribuye con 23 % de la

produccin mundial, destacando
Mxico y Per con pro- porciones
de
4:1,
respectivamente.
En
Mxico predomina en la Comarca
Lagunera
(Torren);
la
nica
fundicin dedicada a la obtencin Palabras clave
de arsnico trivalente se ubica en intoxicacin
por arsina
San Luis Potos,
con una produccin anual de 2000
toneladas.
Existen tres grandes grupos de
arsnico:

edigraphic.co

Inorgnico

el transporte o almacenamiento del riores a la exposicin

arsenato de sodio y acido sulfrico,
La triada dolor abdominalo bien, al efectuar lim- pieza o ictericia-oliguria sugieren
pulido de metales con soluciones

58

Rev Med IMSS 2005; 43

(1): 57-60

Wilfrido Bucio Jurado.

Intoxicacin por arsina

La arsina (AsH3) es un gas

incoloro mas den- so que el aire
(densidad 2.7),
que se forma al
contacto del hidrgeno con el
arsnico, por
ejemplo, cuando entran en contacto
acidos
fuertes
con
metales
contaminados, o metales calien- tes
contaminados al contacto con el
agua, como sucede en el decapado
Tricloruro de arsnico (AsCl3), en de metales (eliminacin de capa
la industria de la ceramica y incrustante de xidos y otros
materiales
fabricacin de arsenicales.
Trixido de arsnico (As2O3) o de las superficies metalicas); al
contacto del agua
arsnico blan- co, en purificacin
de
gases
sintticos,
conservacin de cuero y madera,
decoloracin y refinamiento de
vidrio o como reactivo en
la flotacin de minerales.

El arsnico elemental (H3A5O4)

es utilizado para aumentar la
dureza y resistencia al calor, en
aleaciones con plomo, fabricacin
de municiones
y
baterias
polarizadas.
Los
productos
inorganicos
trivalentes de mayor uso son:

Y los productos pentavalentes

de mayor empleo:

Acido arsnico (H3AsO41/2H2O),

en la fa- bricacin de arsenatos,
vidrio y tratamiento de madera.
Pentxido de arsnico (As2O5),
en herbici- das, conservador de
madera y fabricacin de vidrio.
Productos del arsnico organico:

Acido cacodilico (CH3AsOOH),

como her- bicida y defoliante.
Acido arsanilico
(NH2C6H4AsO[OH]2), como sebo
para saltamontes y aditivo en
pienso (racin de alimento seco)
para animales.

Otros compuestos de arsnico

organico de baja toxicidad se
encuentran en organismos marinos como peces y camarn.1-4

El
ser
humano
sin
estar expuesto
laboral- mente
suele
tener
concentracione
s de arsnico
en
orina
variables,
generalmente
por debajo de
30 g/L, que
pueden
incrementarse
con la
ingesta
de
aguas
contaminadas
por la industria
metalrgica, de
frutas
o
vegetales
en
los
que
se
usaron
plaguicidas, o
bien,
de
5
mariscos.
La arsina

ingresa al organismo por via

respiratoria y pasa directo a la
circulacin;
acta
enzimaticamente
sobre
la
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa,
oxidando la hemoglobina y formando
metahemoglobinuria,
reduciendo en for- ma drastica el
contenido de glutatin de los
glbulos rojos, lo que la convierte
en uno de los agentes hemoliticos
mas potentes en el ambito
industrial.3
Las manifestaciones clinicas
aparecen entre los 15 y 60
minutos despus de la inhalacin
del
gas,
relacionadas
directamente con la hemlisis
masiva: cefalea, vrtigo, nausea,
vmito, sensa- cin de debilidad
generalizada, dolor abdomi- nal
intenso tipo clico y hematuria.
La exploracin fisica muestra
paciente pos- trado con piel
bronceada, aliento a ajo, conjuntivas congestivas, abdomen con
resistencia
y
en
ocasiones
con arseniuros en escoria de la s

flacidez, con manifestaciones clinicas de choque y trastornos de

conciencia e incluso coma.
Al
segundo
o
tercer
dia
habitualmente apa- rece ictericia y
anuria, con anemia grave debida a
hemlisis masiva. Puede haber
trastornos sen- sitivos simtricos
(polineuritis perifrica), sobre todo
en
extremidades
inferiores;
debido a la metabolizacin de la
arsina en arsnico, pueden persistir
por meses despus de los efectos
pro- pios de la intoxicacin crnica
por arsnico.2-8
Debe establecerse diagnstico
diferencial con anemia hemolitica
aguda por otros agentes como la
estibina o farmacos y anemias
inmunohemo- liticas secundarias.
El tratamiento consiste en retiro
inmediato
de
la
exposicin,
transfusin sanguinea de sustitucin
total
acompanada
de
dialisis
artificial.
La
diuresis
forzada se ha reportado til y el
tratamiento con quelantes BAL (2,3dimercapto-

m etalurg ias, a l
1e
d
i
g
r
h
i
c
.c
panol) parece tener xito limitado, debiendo

pro
olimpiar
mdepsitos que hayan sido
utilizados para

administrarse a mas tardar cuatro

horas poste-

Datos de laboratorio y gabinete

La exposicin a arsina causa
hemlisis, lo que ori- gina anemia,
hiperbilirrubinemia
y
hemoglobinuria.
Las concentraciones totales de
arsnico en ori- na son tiles para
confirmar exposicin reciente.1
El
electrocardiograma
suele
mostrar T altas de mas de 11 mm
en todas las derivaciones, secundarias a los trastornos electroliticos
concomitantes.

Caso clnico
Hombre de 35 anos de edad que
habia trabaja- do previamente como
pen de albanil, ayudante de
chofer, repartidor de leche y
albanil. Tres se- manas previas al
ltimo empleo se dedic a elaborar tabiques en forma artesanal.
En el ltimo empleo ingres
como ayudan- te de mecanico de
mantenimiento
en
planta
electrolitica de zinc, donde se le
asign el man- tenimiento de
bombas, tuberias y valvulas; desarmaba y retiraba el equipo
deteriorado o en mal estado,
sustituyndolo por nuevo; cambiaba
empa- ques, ciegos y otras partes
de los ductos deterio- rados. Todo
sin equipo de proteccin personal.
Habitaba fuera de zona fabril y la
ltima ingesta
de mariscos habia ocurrido siete
meses atras.
Poco despus de un mes de
iniciadas sus la- bores en su ltimo
empleo, efectuaba cambios de
tuberia en area subterranea mal
ventilada,
a seis metros del
proceso de lixiviacin, donde se

Rev Med IMSS 2005; 43

(1): 5i-60

manejaba trixido de arsnico en

suspensin, electrlito agotado y
polvo de zinc. Aunque en el lugar
habia un detector para arsina,
ste solo se activaba al rebasar los
valores permisibles. No hay forma
de evitar fugas o acumulacin de
arsina en sitios sin ventilacin,
que acorde a la reconstruccin del
accidente se dio en este caso.
Al terminar la jornada laboral,
el paciente inici con dolor en
fosas renales, fuerte percep- cin
de olor a ajo, vmito caf
negruzco, mas tarde de contenido
biliar,
precedido
de
nausea,
acompanado de hipo, astenia y
adinamia inten- sas, escalofrio,
hematuria macroscpica, palidez generalizada y estado de
semiconsciencia;
mas
tarde,
retencin de liquidos, anuria y
tinte ictrico.

Al
dia
siguiente
el
ultrasonido
renal
mostr
rinones
de
tamano normal,
hiperecognicos,
con prdida de
la
relacin
corticomedular,
piramides
prominentes, sin
lesiones focales
ni dilatacin del
sistema colector,
seno
renal
disminuido
de
tama- no. Los
examenes
de
laboratorio
indicaron
hemat- crito de
33 y 24 450
leucocitos, HBSAg positivo, HBAc positivo, HVC
Ac
y
HIV
negativos.

Dos dias
despus de la
exposicin:
bilirru- bina
directa 6.90,
indirecta
10.60,
TGO
2i5
U/L, TGP 20
U/L, fosfatasa
alcalina
40
U/L,
hemoglobina
i.2,
hematcrito
21, leucocitos
15
600,
plaquetas

59

141 000, TP 13.8/12,

TPT 33.9/35, urea 388 mg/dL,
creatinina i.5 mg/dL.

Tres dias despus: ultrasonido

hepatico con cambios sugerentes
de
dano
hepatocelular.
Los
examenes
de
laboratorio
indicaron
bilirrubina
directa
2.95, indirecta 0.60, TGO
210, TGP 25, urea 182, creatinina
12, DHL
3385, sodio 140 mEq/L, potasio
4.62 mEq/L, hemoglobina 5.8,
hematcrito 1i, leucocitos i900,
reticulocitosis
con
hipocromia,
plaquetas
99,000 Coombs directo
negativo.

Cinco dias despus: arsnico en

orina 161 yg/L. Diez dias despus:
pruebas de funcin hepati- ca
normales, urea de 0.0i g/i0 mL,
creatinina
de
15.4/i0
mL.

15 dias despus: arsnico en orina

10i yg/L.
El tratamiento instituido fue a
base de hidra- tacin. El paciente se
mantuvo aislado como en- fermo
infectocontagioso,
con
dialisis
peritoneal; permaneci hospitalizado
durante 21 dias y mas tarde fue
ingresado
al
programa
de
hemodialisis. Despus de seis meses
hubo respuesta favora- ble y se
espaciaron
las
sesiones
de
hemodialisis de tres a una por
semana, con cifras de creatinina de
2.i. A los ocho meses fue dado de
alta con insuficiencia renal leve,
creatinina de 2.1, sodio de 14i
mEq/L y cloro de 116.2 mEq/L; fue
retirado
del
programa
de
hemodialisis para ma- nejo con
control
diettico
de
sodio
y
proteinas e inhibidor de la ECA, con

60

vigilancia peridica.
Wilfrido Bucio Jurado.
Se le otorg incapacidad parcial Intoxicacin por arsina
permanente
provisional
por
perturbacin funcional del rinn,
acorde a lo establecido en el
articulo 514 de la Ley Federal del
Trabajo.

edigraphic.co

Rev Med IMSS 2005; 43

(1): 5i-60

Wilfrido Bucio Jurado.

Intoxicacin por arsina

Discusin

Referencias

La intoxicacin por arsina es una

verdadera
emergencia,
generalmente no diagnosticada por
el mdico de primer contacto ni,
como en este caso, por los
especialistas, lo que genera retardo
en el tratamiento adecuado que
permita la limi- tacin de las
secuelas y la reintegracin laboral
temprana del asegurado.
En general, los expedientes
clinicos omiten la informacin
relativa a la actividad del pacien- te
y se soslaya la patologia del medio
laboral; en ocasiones se asienta
slo el rubro: obrero, em- pleado,
etctera.
Lo
anterior
impide
establecer agentes de contacto y
posibles causales de dano.
El diagnstico tardio y la
confusin pueden contribuir a una
evolucin mas trpida o a la
aparicin de secuelas, como la
insuficiencia re- nal crnica. En
casos extremos pueden derivar a la
muerte
en
el
inicio
del
padecimiento.

1.

Rev Med IMSS 2005; 43

(1): 5i-60

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