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Indice:
Pginas:
1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Mtodos para el Examen Fsico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Material y equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Precauciones generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Partes del Examen Fsico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Examen Fsico General. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
7. Examen Fsico Regional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. Examen Fsico por Sistemas y Aparatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Introduccin.
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o
signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales como: termmetro clnico, estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms
utilizados.
Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura en Enfermera como parte
de sus Competencia y Desempeo, por lo que deber tener nociones elementales o bsicas que le permitan
interactuar con el paciente en tal sentido.
Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa mayora presentan dificultades
en la realizacin del mismo. Por ello me propuse la elaboracin de este Material de Apoyo a manera de
Manual, ofrecindoles elementos bsicos que les permitan realizar el Examen Fsico a los pacientes, no
profundizndose en aspectos del mismo, de inters para el personal medico.
El Autor.
Inspeccin: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento,
del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como tambin de algunas
cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin, ejemplo: boca y fauces.
Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamao ,situacin
y movimientos de la regin explorada, ello valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y vibratoria, as como
de los sentidos de presin y estereognosico de las manos.
Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos, generalmente ruidos que se
originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie
externa del cuerpo con las manos desnudas, o valindose de un martillo especial.
Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los fenmenos acsticos que se
originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazn, o por la entrada y salida de aire en el sistema
respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
Material y equipo:
Para la realizacin del Examen Fsico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos:
Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular, as
como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a travs de un paraban. Si nos
encontramos en una habitacin compartida con otros pacientes, debemos tener la precaucin de evacuar de
la habitacin cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompaantes), y mantener la puerta de la
habitacin cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de ser necesario.
4. Respetar el pudor del paciente:
Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la exposicin innecesaria del paciente,
auxilindonos del paraban y de una sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no se
examinan en el momento.
5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploracin. De igual manera
se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploracin, pues en
ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen fsico, el estudiante ha tenido que interrumpir
este y pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la exploracin.
6. Garantizar la adecuada iluminacin:
Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el local o habitacin en que se realizara el
examen fsico, bien sea natural(luz solar), o artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras
espaldas.
7. Evitar las corrientes de aire:
Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitacin
o local en que se realizara el examen fsico, sobretodo cuando se trate de nios pequeos o adultos
mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el
ventilador.
8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:
Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la movilizacin y/o manipulacin por las
diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vomito.
Sistema Osteomioarticular.
Sistema Genitourinario.
Sistema Nervioso.
F). Coloracin de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las
alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitligo, manchas
acrmicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de acuerdo a su edad, raza y
sexo en cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas y pubis.
Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber: Onicofagia (se
come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uas) ,Onicomicosis(hongos en las uas).
H). Circulacin colateral:
Cuando existe un obstculo por obstruccin, compresin o estrechamiento a la
circulacin sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con
el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria
existente. Esta dilatacin vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece
en parte la circulacin sangunea interrumpida por el obstculo, se conoce con el nombre de circulacin
colateral.
I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe observar
si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panculo, o
por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber:
Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patolgicamente aumentado.
(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elstica de
naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaa de sequedad y descamacin de la piel, fragilidad y
escasez de pelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando la deformidad y aumento
de volumen de la regin, es gas, casi siempre aire, hay crepitacin caracterstica a la palpacin.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el
organismo. Puede ser:
Normal: entre 35oC. 36,8oc.
Febrcula: entre 37oc. 37,9oc.
Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de la
pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingiri alimentos
recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, tambin ayudarlo a subir y bajar de
la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de
frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de
espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual
podra provocarle una cada, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado lo mas erecto posible,
con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posicin, ya que puede leerse
de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente, lo cual nos
permitir conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relacin con el peso
que habitualmente ha mantenido el mismo.
Examen Fsico Regional.
Patrn Normal:
Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexin, extensin, lateralizacin
y rotacin. Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitacin yugular.
No adenopatas.
Trax: De aspecto y configuracin normal.
Mamas: Sin alteraciones.
Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los movimientos
respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpacin superficial ni profunda. No visceromegalia.
Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
Columna vertebral: Sin alteraciones.
Regin gltea: Sin alteraciones.
Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos mas importantes a tener en cuenta son: La
posicin y los movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de cabellos, as como la implantacin de
estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las
mejillas y el mentn, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe
exoftalmos o enoftalmos, adems las pestaas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma
y tamao; y en las orejas, el pabelln y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben
explorarse las regiones parotideas, submaxilares y sublinguales, as como la regin supraclavicular y la
nuca. En el examen del tiroides precisar su forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los
rganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta regin se
hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las glndulas tiroides y paratiroides y
numerosos ganglios( preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares,
carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto larigeo traqueal.
C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones globales del trax;
paraltico, enfisematoso, raqutico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del trax:
abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la
inspeccin( si son simtricas, caractersticas de la piel de las mismas, as como cualquier alteracin
que exista tanto en el pezn ,como en la areola.)A la palpacin ( debemos dividir en 4 cuadrantes:
superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para
realizar la palpacin, o sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro
terminando en el pezn. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpacin de las mamas,
debemos hacerlo tambin en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatas.
D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la exploracin clnica:
Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o excavado(de manera
localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulacin colateral(tipo y
direccin).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos
respiratorios y el golpe de tos.
Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del
paciente en 9 cuadrantes:
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Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una relativa densificacin de las
vsceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin, particularmente en la cavidad
peritoneal, a la densificacin manifiesta de una vscera hueca, o al aumento de tamao de las vsceras
normalmente macizas, o tambin, a la formacin de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.
E). Columna vertebral:
Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con buena
iluminacin. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de
asimetra), aumento o disminucin de la cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escpulas hace mayor prominencia que la otra, si
la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas estn al mismo nivel y si es mas
marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y
observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad
superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las pequeas eminencias seas que se
encuentran a lo largo de la misma( apfisis espinosas), e imprimindole movimientos laterales
observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresin de los puntos que se
encuentran entre dos apfisis espinosas a unos 2 centmetros, a ambos lados de la lnea media( punto
de emergencia de las races), comprobando si hay dolor o no . Finalmente se proceder a la palpacin
de los msculos paravertebrales, comprobndose el grado de espasticidad que puedan tener.
F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones enquistadas, tumoraciones
y/o cualquier alteracin.
G). Extremidades:
A). Superiores:
Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Manos: forma , tamao, color , movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor,
fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
B). Inferiores:
Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor,
fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.
I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:
Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.
Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica mediante maniobra vrtice base.
Vibraciones vocales conservadas.
Percusin: Sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.
Inspeccin:
Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares, edemas, circulacin
colateral, etc).
Configuracin del trax( tipo de trax, deformidades torcicas: abovedamientos depresiones, etc)
Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).
Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin., aadiendo detalles tales como:
sensibilidad y elasticidad torcicas e intensidad de las vibraciones vocales.
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y comprobar el dolor espontneo,
precisando sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para comprobar la
expansibilidad torcica, debemos valernos de la maniobra Vrtice Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los
pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del ngulo inferior de los omoplatos, y los
extremos de los otros dedos alcanzan la lnea media axilar.
Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se trasmiten por la
columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Pueden estar: Aumentadas
(Hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de
la pared torcica, obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores, etc); Abolidas ( Grandes
derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos, etc).
Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio
intercostal desde el vrtice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la disminucin de la
densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de
lquidos, slidos y de gases a gran tensin.
Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular. Se asemeja al
ruido producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa
entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Estertores:
Focos de auscultacin:
Focos de la base:
Artico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta:
Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).
Patrn Normal:
Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplteas), no se palpan
ganglios linfticos. (En caso de palpar alguno, describir: localizacin, numero ,tamao, consistencia,
movilidad, sensibilidad y simetras).
Bazo: No palpable, ni percutible.
VI. Sistema Osteomioarticular.
Patrn Normal:
Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.
Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni edemas de partes blandas. No
depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.
VII Sistema Nervioso.
Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio
con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y expresin, Memoria inmediata, reciente y tarda
conservadas.
Tono muscular: Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin, relieve y consistencia de los
msculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertnico (Parkinson, hipotnica (miopatias)
,distonico (hipo o hipertonas).
Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin .(Atrofia, hipo o hipertrofia).
Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).
Taxia:
(Coordinacin de los movimientos.)
A). Esttica: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o la punta del pie tocando el
taln
opuesto con los ojos cerrados.
B). Dinmica:
. ndice ndice.
. ndice nariz.
. Taln - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).
Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela) Movimientos intransitivos:(que escriba
sin lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (cutnea): Comprobar puntos simtricos).
. Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Trmica. (con un tubo de ensayo fro o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
. Esfera menngea:
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo
si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas aplicando una mano
sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
Brudzinski:
Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se flexionan en
la rodilla y en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se
reproduce el movimiento.
-
Pares Craneales:
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visin de los colores, fondo de ojo,
etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porcin intrnseca del III Par.
(reflejo foto motor, consensual, de acomodacin, de convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada.
Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular conservada).Porcin
motora( Movimientos de los msculos de la mmica conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en
ambos odos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en lnea recta).
7. Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deber
elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afona, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y fuerzas musculares de los
esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10.
Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la
punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentara conservada.
Conclusiones:
Aunque para el estudio y mayor comprensin del Examen Fsico dividamos este en tres partes,
deber Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden
cefalo caudal aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que se corresponda con la
porcin o parte en que nos encontremos en cada momento.
Deber usted tambin tener presente que si por cualquier razn tiene que regresar hacia una parte
superior del cuerpo desde una inferior, teniendo presente el principio que plantea que las partes
inferiores son menos limpias que las superiores, deber usted lavarse las manos antes de regresar.
Tambin deber tener presente que siempre iremos examinando primero la parte distal , y luego la
proximal.
Cuando se trate de una parte par, usted deber igualmente comparar ambas.
Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realizacin del examen fsico, sino
medir primero estos, y realizar posteriormente el examen .
Bibliografa:
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