SERVICIO DE SALUD

HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS

rea del Corazn.

Julin Clavera s/n-33006 Oviedo Asturias
Tel.: 985 10 80 00 Fax: 985 27 46 88

INSUFICIENCIA MITRAL CRNICA

1 GENERALIDADES
La identificacin del mecanismo de la regurgitacin mitral es esencial ya que el
pronstico, la terapia mdica y la potencial necesidad de intervencin quirrgica
dependen tanto de la causa como de la severidad de la enfermedad.

Etiologa: degenerativa-mixomatosa, cardiopata isqumica, enfermedad

reumtica, prolapso mitral, endocarditis infecciosa, enfermedades del tejido
conectivo, frmacos anorxicos.
Sntomas: disnea, palpitaciones.
Signos: latido hipercintico en apex, desplazado hacia la izquierda y abajo, soplo
holosistlicoa irradiado a axila, en ocasiones asociado a 3 tono.

2 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
2.1 Rx de trax

Dilatacin de cavidades izquierdas y signos de congestin pulmonar

Indicaciones: basal en todos los pacientes con sospecha/diagnstico de
insuficiencia mitral
2.2 ECG

CAI, HVI, FA

Indicaciones : basal en todos los pacientes con sospecha/diagnstico de
insuficiencia mitral
2.3 Ecocardiograma

Informa sobre la severidad de la regurgitacin, la etiologa y los dimetros y
funcin del VI.

Indicaciones:
 ETT:
 Basal en todos los pacientes con sospecha/diagnstico de
regurgitacin.
 En el seguimiento segn severidad (ver apartado especfico).
 Para controlar el efecto del tratamiento mdico (sobre la severidad de
la regurgitacin y la funcin del VI) cuando esto influya en el manejo
posterior.
 ETE:
 Intraoperatorio para guiar reconstruccin y en caso de ETT
subptimo
2.4 Ergometra

Indicaciones:
 En caso de dudas sobre la clase funcional
2.5 Estudio hemodinmico

Informa sobre la severidad de la regurgitacin y funcin ventricular.
Indicaciones: cuando lo estudios no invasivos no son concluyentes o existe
discrepancia entre la clnica y los datos ecocardiogrficos.
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2.6 Coronariografa

Indicaciones: basal en pacientes con sospecha insuficiencia mitral de origen
isqumico y en pacientes con indicacin de recambio valvular y alguna de las
siguientes caractersticas: mayores de 55 aos en varones y de 60 en mujeres,
antecedentes de angina o infarto y presencia de dos o ms FRCV.
3 CRITERIOS DE SEVERIDAD

Grado angiogrfico
rea color (cm2)
Vena contracta (cm)
Volumen regurgitante (ml/lat)
Fraccin regurgitante (%)
ORE (cm2)
Tamao AI
Tamao VI

Leve
1+
<4
< 0.3
< 30
< 30
< 0.2

Moderada
2+
4-8
0.3-0.69
30-59
30-49
0.2-0.39

Severa
3-4+
>8
0.7
60
50
0.4
Grande
Grande

4 TRATAMIENTO
4.1 Mdico

Los vasodilatadores son efectivos para mejorar los sntomas en pacientes con
insuficiencia mitral asociada a dilatacin ventricular y disfuncin sistlica, pero
su uso no debe retrasar la consideracin de la intervencin quirrgica. No hay
datos que apoyen su uso en pacientes asintomticos y funcin ventricular
normal.

Profilaxis de endocarditis bacteriana si indicacin

Si fibrilacin auricular tratamiento de sta

Anticoagulacin: si FA, AI > 55 mm o antecedentes emblicos
4.2 Quirrgico
En la insufciencia mitral severa crnica la ciruga valvular est indicada en los
siguientes casos:

Pacientes con FVI normal (FE>60% y DTS<40mm) si :
 Presentan FA
 Presentan HTP (PSAP>50 en reposo o PSAP>60 en ejercicio)
 Presentan GF II. En GF II la ciruga se realizar SLO si es posible la
reparacin mitral.

Pacientes con disfuncin de VI (FE 30%-60% y/o DTS 40-55 mm).

Pacientes con disfuncin severa de VI (FE<30% y/o DTS>55 mm)
UNICAMENTE si ciruga reparadora posible (preservar el aparato
subvalvular), debiendo individualizarse cada caso.

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4.3 Situaciones especiales

Ancianos: en pacientes GF I y II con FEVI normal la ciruga no sera para
mejorar la calidad de vida si no nicamente como profilaxis de disfuncin
ventricular por lo que se valorar cuidadosamente la relacin riesgo/beneficio.

Si PSAP > 80 mmHg: confirmar reversibilidad en Hemodinmica con test
vasodilatador. Si negativo contraindicar ciruga.

Insuficiencia mitral isqumica:
 IM isqumica aguda o con datos de isquemia o viabilidad
 Vlvula estructuralmente normal: revascularizacin
 Dao estructural: coronariografia diagnstica
y ciruga de
revascularizacin y de recambio valvular
 IM isqumica crnica (miocardio no viable)
 Vlvula estructuralmente normal y FE normal: ciruga valvular (por
ej disfuncin aislada del msculo papilar
 Dilatacin del anillo valvular: en estos casos la ciruga valvular est
desaconsejada.

5 SEGUIMIENTO
5.1 Preciruga

IM severa asintomtica: consulta cada 6 meses y eco anual. Si funcin
limtrofe (FEVI < 65%) eco cada 6 meses.

IM moderada asintomtica: consulta cada ao y eco cada 2 aos. Si funcin
limtrofe (FEVI < 65%) eco cada ao.

IM leve asintomtica: consulta cada ao y eco cada 5 aos.
5.2 Postciruga

Ecocardiograma al alta, si disfuncin de VI repetir a las 6-12 semanas.

Prtesis mecnica: revisin clnica anual. ETT si cambios exploratorios o
clnicos.

Prtesis biolgica: revisin clnica anual. ETT si cambios exploratorios o
clnicos y anual a partir del 5 ao.

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IM SEVERA CRNICA

FEVI > 60%

DTS < 40 mm

FEVI 30-60%
DTS > 40 mm

FEVI < 30 %

Cumple alguno de los

siguientes:
- FA
- HTP
- Disnea GF II

Vlvula reparable

NO

NO

SI

SI
Tto mdico

Consulta cada
6 meses y eco
anual
CIRUGA, preferiblemente reparacin,
Si la indicacin es en GF II ciruga slo
si es posible reparacin

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CIRUGA de
reparacin

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PROLAPSO DE LA VLVULA MITRAL

1 GENERALIDADES
Es la primera causa de insuficiencia mitral en las series quirrgicas.

Etiologa:
 Primaria: familiar o espordica (Sd Marfn y enfermedades del tejido
conectivo)
 Secundaria: enfermedad coronaria, reumtica y condicionantes de VI pequeo
(MCH, CIA, anorexia nerviosa).

2 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
2.1 Rx de trax

Hallazgos inespecficos

Indicaciones: basal todos los pacientes con sospecha/diagnstico de
insuficiencia mitral
2.2 ECG

Hallazgos inespecficos

Indicaciones: basal todos los pacientes con sospecha/diagnstico de
insuficiencia mitral.
2.3 Ecocardiograma

Debe informar de la severidad de la regurgitacin, de la funcin del VI y de la
morfologa y engrosamiento de las valvas.

Indicaciones:
 Basal en todos los pacientes
 En familiares de 1 grado de pacientes con prolapso valvular mitral
mixomatoso.
 En el seguimiento si cambios clnicos o auscultatorios
3 TRATAMIENTO
3.1 Mdico

Betabloqueantes: si palpitaciones, dolor torcico atpico, ansiedad o

fatigabilidad.

Profilaxis de endocarditis bacteriana

 Pacientes con el complejo clic mesosistlico-soplo telesistlico.
 Pacientes con el clic mesosistlico y evidencia ecocardiografica de PVM e
IM.
 Pacientes con el clic mesosistlico y evidencia ecocardiografica de
engrosamiento de valvas > 5mm.
En el prolapso valvular mitral mixomatoso en familiares de 1 grado.

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Si fibrilacin auricular, tratamiento de sta

Anticoagulacin: si ACV isqumico

Antiagregacin: si AIT

3.2 Quirrgico
Mismas indicaciones que en IM crnica
4 SEGUIMIENTO
4.1 Preciruga
Asintomticos y sin IM significativa: revisin clnica cada 3-5 aos
Si prolapso con IM moderada/severa o engrosamiento de vlvula mitral > 5 mm:
revisin clnica y ecocardiograma anual.
4.2 Postciruga
Mismas indicaciones que IM crnica

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