Los principales problemas de salud

Medicinas alternativas y complementarias

Ferran Cordn Granados
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Jefe de estudios. Unidad Docente MFyC de Girona (ICS).
CAP Montilivi. Girona.

Pascual Solanas Saura

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
CAP Montilivi. Girona.

Marina Duch Casanova

Mdico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria.
CAP Montilivi. Girona.

En la mayora de los pases desarrollados, en los ltimos

aos, se ha producido un incremento muy importante en
la popularidad y utilizacin de las llamadas medicinas
alternativas y complementarias (MAC). La prevalencia
de utilizacin de las MAC es muy variada en los diferentes
pases, y oscila entre un 9 y un 65% de la poblacin1. En
Espaa, segn algunos estudios, la prevalencia aproximada se sita entre el 25 y el 45%, aunque no hay estudios poblacionales amplios2-5.

que realizan estos tipos de terapias y, por tanto, no se

puede realizar una aproximacin al nmero de visitas que
realizan, el consumo de remedios o tratamientos, etc. En
Europa se ha realizado algn informe sobre lo que representa el consumo de frmacos, y se cree que entre un
20 y un 25% de los ciudadanos de la Unin Europea (UE)
utilizan medicamentos homeopticos, y que stos representan entre un 1 y un 2% del volumen del negocio de la
industria farmacutica europea9.

Podramos decir que MAC es toda aquella tcnica teraputica que intenta mejorar la salud al margen de la medicina convencional6,7. Posiblemente la definicin que
mejor se ajusta es la que utiliza el Nacional Center for
Complementary and Alternative, del Instituto Nacional de
la Salud de EE.UU., que la define como un conjunto diverso de sistemas, prcticas y productos mdicos y de atencin a la salud que no se considera actualmente parte de
la medicina aloptica convencional8. Siendo la medicina
complementaria aquella que se utiliza conjuntamente con
la medicina convencional y la medicina alternativa la que
se utiliza en lugar de la convencional.

Podemos encontrar diferentes regulaciones europeas en

cuanto a las MAC, tanto en lo que se refiere a la integracin de stas en el Sistema Nacional de Salud como en
cuanto a los profesionales que las practican y los requisitos formativos para las mismas. El Parlamento Europeo
ha emprendido diversas iniciativas para minimizar estas
diferencias en sus Estados miembros. En la UE est regulado y reconocido el tratamiento homeoptico, en cuanto
est recogido en la ley que garantiza el uso racional del los
medicamentos que utilizan los estados miembros. Tambin existe normativa europea concreta para la utilizacin
de las plantas medicinales, aunque difiere normativamente la regulacin de la comercializacin entre los diferentes pases.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) apoya el uso

de las MAC, siempre y cuando stas hayan demostrado su
utilidad para el paciente y representen un riesgo mnimo.
Aunque tambin alerta que a medida que aumenta el nmero de personas que las utilizan, los gobiernos deben
contar con instrumentos para garantizar que todos los interesados dispongan de la mejor informacin sobre sus
beneficios y riesgos.
En nuestro mbito sanitario se desconoce la repercusin
econmica global que tienen las MAC, entre otras cosas
porque no hay referencias bibliogrficas de calidad, tampoco existe ningn tipo de registro fiable que nos aproxime al nmero de profesionales sanitarios y no sanitarios

En cambio, en Espaa no existe actualmente ninguna regulacin para la prctica de las MAC. Los profesionales
sanitarios pueden practicarlas como parte de su ejercicio
profesional. Si la persona que ejerce cualquier modalidad
de MAC no es un profesional sanitario, lo nico que se
le exige actualmente es que se d de alta del Impuesto
de Actividades Econmicas a efectos impositivos. Por lo
tanto, podemos decir que existe un autntico desorden
en cuanto a que no hay ninguna regulacin por la cual un
profesional sanitario deba acreditar competencia en este
campo, ni se le exige ningn control de calidad, pero an
es ms grave el hecho de que no hay regulacin de ningn

AMF 2011;7(1):4-14

10

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

tipo en cuanto a la forma de aplicacin de estas teraputicas en personas que no disponen de ninguna titulacin
profesional sanitaria. Es obvio y sobre todo necesario que
en los prximos aos se regule la prctica de estos tipos
de terapias.
Los estereotipos de pacientes que usan estas terapias se
asocian a un estilo de vida alternativo, pero esto no est
sustentado en ninguna evidencia10. Se sostiene que los
usuarios de las MAC rechazan la medicina convencional
bajo el principio de que sta les ha engaado o no ha cubierto sus expectativas, o que hacen uso de stas porque
la medicina aloptica est deshumanizada, aunque nada
de lo anterior es del todo falso ni todo cierto. Estudios
cuantitativos y cualitativos muestran que personas que
usan MAC han seguido durante largo tiempo la medicina
convencional y sta no les ha dado una solucin a su problema, no ha sido del todo efectiva o les ha ocasionado un
efecto adverso, aunque despus de un tiempo vuelven a
utilizar la medicina convencional o utilizan las dos. Otras
de las razones que pueden explicar este incremento del
uso de los tratamientos alternativos es la creencia en que,
al ser en muchos casos remedios naturales, son ms seguros y no producen efectos secundarios11.
Los estudios han demostrado que los usuarios que utilizan las MAC tienen ms morbilidad psicolgica y un mayor escepticismo, unido a un incremento de experiencias
negativas con la medicina aloptica. Se han identificado
algunas heterogeneidades en los usuarios de diferentes
terapias; as, las personas que utilizan la acupuntura tienden con mayor frecuencia a padecer enfermedades crnicas y problemas osteomusculares, as como a estar ms
insatisfechos con los tratamientos convencionales y con
su mdico de familia.
No hay que olvidar la importancia cultural ligada a otros
tipos de creencias ms antropolgicas: los pacientes utilizan las MAC porque somos seres humanos, racionales,
pero tambin tenemos un razonamiento mgico. Una parte de nosotros razonamos y creemos en el conocimiento
cientfico, pero otra razona de manera antropomrfica,
eleva nuestra biografa a rango de significado y busca en
los resortes de la voluntad consciente o inconsciente, o en
los vericuetos de nuestra vida, para encontrar justificaciones12 a aquel problema de salud concreto. Por tanto, podramos afirmar que posiblemente estos tipos de terapias
contentan a esta parte ms mgica de nuestro racionamiento. De esta forma, se busca en las MAC todo aquello
que posiblemente no nos aporta la medicina aloptica.
De las caractersticas de las personas que usan MAC10
que se han constatado en estudios epidemiolgicos destacan que de un 55 a un 65% son mujeres, porcentaje
parecido de las que utilizan la medicina convencional; los
ms utilizadores son o bien menores de 30 aos o mayores de 65; los nios menores de 14 aos generalmente
11

utilizan la homeopata; son utilizadas por grupos sociales con elevado poder adquisitivo y alto nivel cultural,
aunque haya la creencia de todo lo contrario; es frecuente que las utilicen de forma combinada con la medicina
convencional y que no lo comuniquen a su mdico de familia, cosa que puede provocar problemas de interacciones con frmacos o con otras teraputicas que se les estn administrando.
En general, existe un gran desconocimiento por parte
de los mdicos de familia de lo que son las MAC. Esto
hace que no se informe adecuadamente a los pacientes
sobre este tipo de terapias, en cuanto a su eficacia o
a sus riesgos, ni se suele preguntar sobre su utilizacin.
Se debera promover el abordaje en profundidad durante el grado y el posgrado de lo que son, qu eficacia
se les atribuye, cmo actan y qu potenciales indicaciones y contraindicaciones poseen. El conocimiento de
stas har que se tengan en cuenta al realizar la anamnesis ante problemas de salud e incorporarlo al historial
clnico, y esto alertar sobre posibles interacciones entre
los medicamentos que est tomando o las posibles contraindicaciones segn las patologas que padezca el paciente y las terapias de MAC que utilice. En un estudio
realizado en Espaa en un centro de salud3 se demostr
que un alto nmero de pacientes tomaban remedios naturales que podan interferir con medicamentos que tomaban pero que en la casi totalidad de las historias revisadas no figuraban.
A continuacin se revisan las MAC ms utilizadas en
nuestro mbito, y se explica qu son, su eficacia y sus
posibles riesgos. No se abordan las plantas medicinales
dado que esta publicacin ha realizado una revisin recientemente.

Acupuntura
La acupuntura forma parte de la medicina tradicional china, y se basa en el concepto de energa vital equilibrada o
Qi (se pronuncia chi) que se cree que recorre el cuerpo de
la persona. Los que practican este tipo de medicina sostienen que el Qi regula el equilibrio espiritual, emocional,
mental y fsico, y est afectado por las fuerzas opuestas
del ying o energa negativa y el yang o energa positiva, las
cuales tendran que mantenerse en equilibrio. Cuando se
produce una alteracin del flujo del Qi de energa que
conlleva un desequilibrio entre el ying y el yang se desencadena la enfermedad.
La energa denominada Qi fluye por unos canales invisibles llamados meridianos ping luo, que se distribuyen por
todo el cuerpo. La acupuntura intenta equilibrar esta
energa mediante la puncin de agujas en determinados puntos de estos canales o meridianos. Se consideran
puntos de puncin aquellos en los que los meridianos

AMF 2011;7(1):4-14

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

transportan el Qi ms cerca de la superficie corporal.

Existen unos 400 puntos de puncin, que reciben un
nombre especfico y estn sealados individualmente en
los dibujos y esquemas corporales. Hay 12 meridianos,
seis considerados ying y los seis yang, con numerosos
canales menores que interconectan todo el cuerpo. Cada
meridiano se relaciona con cada rgano y funcin.
Los acupuntores suelen combinar otras tcnicas, entre las
que suele ser ms frecuente la estimulacin manual, la digitopresin o acupresin, y la electropuncin. Una forma
que tambin se ha puesto muy de moda es la auriculoterapia, sobre todo utilizada para tratar problemas de obesidad o de abuso de sustancias (alcohol, drogas y tabaco).
Se utilizan unos nueve tipos de agujas que varan en longitud, grosor, y en la forma de la cabeza; los grosores van
de 0,18 a 0,35 mm de dimetro, y de 2,5 a 12 cm de largo.
La tcnica de puncin viene dada por el grado de inclinacin, la profundidad y la forma de realizacin. En general,
la puncin no suele ser dolorosa, pero depende del grosor
de la aguja, de la profundidad a la que se inserta y de la
sensibilidad del paciente. La respuesta a la terapia suele
aparecer entre las 8 y las 12 semanas, aunque puede variar
segn el tipo de problema y la cronicidad del mismo.

A pesar de su gran aceptacin popular, existe un gran rechazo a esta terapia por parte de la medicina convencional, fundamentalmente por la falta de explicacin fisiopatolgica de su mecanismo de accin. Se pueden describir
numerosas teoras, ninguna de ellas comprobada cientficamente (tabla 1).
Se han publicado mltiples estudios sobre acupuntura en
revistas biomdicas, pero muy poco de ellos estn realizados con una metodologa adecuada que permita llegar con seguridad a conclusiones sobre su eficacia. En el
ao 200513,14 se realizaron dos ensayos clnicos que pueden considerarse de elevada calidad, en los que se compar la eficacia de la acupuntura frente a la acupuntura
placebo y el placebo en el tratamiento de la cefalea. Se
considera acupuntura placebo aquella que se realiza mediante la puncin en los puntos que no son considerados
Qi. Pues bien, no se observaron diferencias entre la acupuntura y la acupuntura placebo (p=0,12), pero se hall
una importante diferencia entre la acupuntura placebo y el
placebo (p<0,001). En el ao 2009 los mismos autores
concluyen en otra revisin Cochrane que parece ser que la
acupuntura es tan eficaz como los tratamientos farmacolgicos, y con menos efectos indeseables en el tratamiento preventivo de la migraa15.

TABLA 1

Posibles mecanismos de accin fisiopatologica de la acupuntura

Teora fisiopatolgica

Mecanismo de accin

Inmunolgica

Incrementara los niveles de linfocitos y leucocitos, las gammaglobulinas y los niveles de

anticuerpos

Endorfnica

Debido a la accin sobre los puntos Qi, aumentara los niveles de endorfinas y por esto actuara
sobre el dolor

Neurotransmisin

Generara incrementos de serotonina y noradrenalina que provocaran la mejora del cuadro

clnico

Circulatoria

La puncin provocara vasodilatacin o vasoconstriccin del sistema cardiocirculatorio

Control de la Puerta

La estimulacin de la puncin producira seales de dolor fino transmitidas por las fibras A
beta (rpidas), que llegara hasta el asta dorsal de la mdula espinal, excitndola y produciendo
inhibicin de la primera clula transmisora del tracto espinotalmico, de esta forma se
bloqueara la transmisin del impulso doloroso o se cerrara la puerta de entrada. El estmulo
doloroso es conducido por las fibras A delta y C que son fibras finas y ms lentas, ste al llegar
al asta dorsal de la mdula espinal es bloqueado no producindose su transmisin al cerebro

Integracin talmica

Ante un estmulo doloroso se desencadenan descargas nociceptivas en el ncleo parafascicular

del tlamo, que posteriormente son enviadas al ncleo centromediano y de aqu hasta la corteza
cerebral. Esta teora combina el mecanismo de las endorfinas, ya que argumenta que al
estimular los puntos de acupuntura el ncleo centromediano del tlamo bajo los efectos de las
endorfinas enva estmulos inhibitorios al ncleo parafascicular, cerrndose as la transmisin
del dolor. En estudios realizados con resonancia magntica se ha observado que la puncin
en determinados puntos produca una activacin en zonas de la corteza cerebral. Asimismo,
se ha descrito estimulacin del flujo sanguneo en las arterias cerebral media y basilar

AMF 2011;7(1):4-14

12

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

En 2009 se public una revisin sobre la eficacia de la

acupuntura en el tratamiento del dolor16 que analizaba
13 ensayos clnicos que incorporaban a ms de 3.000 pacientes con diferentes tipos de dolor. En todos los ensayos, los pacientes fueron asignados de forma aleatoria a
los grupos; no hubo, como es lgico, doble ciego. Entre
estos dos tratamientos se encontr una diferencia de
0,17, que corresponda a 4 mm en una escala visual analgica de 100 mm. Se encontraron diferencias estadsticas entre la acupuntura placebo y el placebo. La conclusin de la revisin seala que el efecto analgsico de la
acupuntura no parece tener relevancia clnica ni se puede
aislar de distintos sesgos. Por lo tanto, no est claro si las
punciones alivian el dolor independientemente de los
efectos psicolgicos que produce el ritual del tratamiento.
Diversas revisiones de la colaboracin Cochrane sobre su
efecto en diferentes tipos de dolor tambin concluyen que
no est claro el efecto analgsico de esta terapia. Tampoco se encontraron diferencias entre otros metaanlisis
cuando comparaban acupuntura frente a acupuntura placebo en el tratamiento del dolor lumbar bajo, aunque fue
superior a no realizar tratamiento. Se concluye que estos
tratamientos pueden ser un buen complemento a otras
terapias convencionales17-19.
En la bibliografa mdica est descrita la utilizacin de
acupuntura en una lista muy amplia de procesos patolgicos, aunque existe muy poca evidencia sobre su eficacia.
Entre los que se ha demostrado eficacia, se encuentra el
tratamiento de las nuseas posquirrgica y posquimioterapia, en la artritis de rodilla y en la epicondilitis. Por ahora,
no existe evidencia sobre la eficacia de esta terapia en la
depresin, el asma, ni en la cesacin del tabaquismo20.
La acupuntura se asocia con muy pocos efectos adversos,
aunque se han descrito algunos problemas serios, como
la puncin de rganos internos o la produccin de neumotrax, el contagio de hepatitis o de infecciones epiteliales o celulitis21,22. Estas ltimas se deben a un proceso
inadecuado de esterilizacin del material. Tambin se han
descrito cuadros vasovagales o punciones sobre zonas
nerviosas que han producido parlisis, o hemorragias por
punciones de vasos.

La homeopata es un mtodo teraputico que apareci en

Europa hace ms de dos siglos, a partir de los trabajos y
observaciones de un mdico alemn llamado Samuel C.
Hahnemann (1755-1843). Esta terapia se aplica a todo
tipo de enfermedades, aunque las que ms comnmente
trata suelen ser los problemas alrgicos, algunas enfermedades infecciosas como la otitis media, problemas ginecolgicos, procesos gastroenterolgicos, hepatitis crnica, depresin, hipertensin o la migraa. Se trata de un
tipo de terapia muy criticado porque se considera que el
efecto que produce no difiere del efecto placebo. Se argumenta tambin que en los estudios en los cuales se
concluye que es eficaz se encuentran errores o sesgos
metodolgicos que invalidan las conclusiones. Todo esto
provoca que los terapeutas que utilizan esta MAC estn
cada vez ms alejados de la medicina convencional y, a
su vez, que los mdicos alopticos la rechacen de forma
total.
Se basa en la aplicacin del principio de similitud (similia similibus curentur: lo similar cura con lo similar) y dilucin, que significa que cantidades muy pequeas del medicamento o sustancia a suministrar, curaran sntomas o
enfermedades que esta misma provocara si las utilizramos en altas dosis o ms concentradas. Con la sustancia
se van realizando diluciones progresivas, con agitaciones
y sacudidas repetitivas (potenciacin o dinamizacin) de
la sustancia que queda, pudiendo llegar a tal dilucin final
que no detecte la presencia de la molcula original. Segn
esta prctica, mientras ms diluida est la sustancia ms
potencia teraputica y las agitaciones o sacudidas aumentan sus propiedades. Este concepto, que es el principal para la teora homeoptica, tambin sirve a los crticos
para asegurar que al no existir prcticamente nada de
sustancia original no puede tener ningn efecto beneficioso.

Es una de las MAC ms extendidas, la que ms ha aumentado su utilizacin en los ltimos aos, y tambin la que
presenta ms controversias.

La enfermedad, para la homeopata, es un concepto ms

espiritual (energticofuerza vital) que fsico, que se
manifiesta principalmente con sntomas emocionales,
que si no se tratan de forma adecuada afectan a la psique,
presentando manifestaciones conductuales o adaptativas
y, finalmente, si continan evolucionando, se manifestarn fsicamente. Por lo tanto, la enfermedad se debe a una
alteracin de la armona de la fuerza vital que posee el
individuo, rechazando la causa directa de un agente fsico
concreto. No niegan que en algunas enfermedades se encuentre un agente causal, pero consideran que para que
ste afecte al individuo debe existir esta alteracin de la
armona energtica.

Debido al vaco legal existente, tambin la practican personas sin formacin sanitaria de ningn tipo. Todo esto
da lugar a que no se pueda asegurar que los pacientes
reciban una atencin adecuada, siendo ste el mayor riesgo que se deriva de esta situacin.

Se pueden utilizar diversos tipos, variedades y combinaciones de medicaciones ante un determinado diagnstico
en dependencia de la forma de presentacin clnica del
proceso. Existe un listado de medicacin asociado a determinados sntomas, denominado Materia mdica. Este

Homeopata

13

AMF 2011;7(1):4-14

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

listado se realiz utilizando voluntarios sanos y observando los sntomas que produca la sustancia, tanto fsicos como mentales o conductuales. Posteriormente, y
segn la sintomatologa descrita para aquella sustancia,
se utiliza para el tratamiento de aquellos sntomas o signos realizando la dilucin mxima posible. Por tanto, la
Materia mdica consiste en un listado de remedios y sntomas que permiten identificar el ms adecuado para
cada caso. Actualmente estn descritos ms de 3.000 remedios, de los cuales se suele utilizar un centenar de forma ms comn.
En estudios llevados a cabo para demostrar su eficacia
sobre mltiples problemas de salud se constata una metodologa de baja calidad. Se han publicado en los ltimos aos algunos metaanlisis y revisiones de estudios
realizados en diversas patologas (artritis, asma, demencia, prevencin de la gripe, etc.) en los cuales se llegaba a
la misma conclusin despus de excluir los estudios en
los que haba sesgos metodolgicos importantes: la homeopata no difiere en cuanto a eficacia, es decir no difera estadsticamente, a la que se observaba con el placebo. Por lo tanto, hasta ahora las evidencias que existen
concluyen que el efecto de mejora o de curacin se debe
al efecto placebo de este tipo de terapia, y se recomienda
en todas las publicaciones la necesidad de realizar ensayos clnicos metodolgicamente apropiados para demostrar realmente la eficacia o no de esta terapia23,24. A
pesar de estos estudios, y de mltiples editoriales en revistas biomdicas de prestigio que ponen ms que en
duda su eficacia, la homeopata no ha dejado de utilizarse ni de incrementar su uso.
Ms problemtico resulta el hecho, descrito en algunas
publicaciones, de la recomendacin del abandono de la
medicacin en pacientes con una patologa grave, que en
algunos casos llegaron a morir al detener la medicacin
instaurada por un profesional que utilizaba teraputica
convencional25. Tambin es frecuente que los practicantes
de estos tipos de terapia aconsejen a sus pacientes que
no utilicen ningn tipo de inmunizacin, con lo cual aumenta el riesgo de presentar algn tipo de patologa en la
que claramente est demostrada su efectividad preventiva.
Los efectos indeseables de los tratamientos homeopticos son realmente muy infrecuentes, aunque tampoco se
pueden asegurar dado que no existe ningn tipo de registro fiable y son pocos los profesionales de la homeopata
que los declaran.

Osteopata
La osteopata es un mtodo teraputico y diagnstico que
se basa en la premisa de que el papel primordial del mdico es facilitar al organismo su inherente capacidad de
8

autocuracin. El iniciador de esta terapia fue el mdico

americano Andrew Taylor que, en 1874, extendi esta tcnica por Estados Unidos y, posteriormente, se divulg por Europa. Es considerada por muchos pases como
una especialidad ms de la medicina convencional y no
como complementaria.
Sostiene que la estructura y la funcin del organismo es
inseparable en su conjunto y que, por lo tanto, la alteracin de un rgano repercute en todos los dems sistemas.
Se considera que el sistema neuromuscular desempea
un papel fundamental en el mantenimiento de la hemostasia, debido a la asociacin que se establece entre la columna vertebral y el sistema nervioso autnomo. Esta
asociacin se cree que es uno de los mecanismos por los
cuales los cambios en el sistema musculosqueltico pueden afectar otros rganos o permitir que una patologa
visceral se manifieste como alteraciones de la consistencia del tejido de las articulaciones intervertebrales. Estas
alteraciones son llamadas disfunciones somticas y
ayudan en el proceso diagnstico de los problemas musculares y viscerales.
Para los mdicos ostepatas, la manipulacin sea no es
considerada como sustituta de la medicina convencional,
ni se contrapone a otros tipos de terapia.
La manipulacin osteoptica posee alrededor de un centenar de procedimientos o tcnicas diferentes, todas ellas
agrupadas en seis tipos de procedimientos (tabla 2).
Se cree que la manipulacin causa efectos mecnicos,
neurofisiolgicos y psicolgicos, al ayudar a restaurar la
posicin normal y la relacin de las vrtebras entre ellas
reduciendo la protrusin del disco. Neurofisiolgicamente, se estimulan las terminaciones terminales de los receptores mecnicos, provocando una inhibicin de las
clulas presinpticas de la sustancia gelatinosa a nivel
del asta posterior, lo que reducira la actividad nociceptiva. La manipulacin tambin provocara, segn parece, un aumento de las endorfinas, del contenido de agua
en el colgeno y en las estructuras cartilaginosas, estimula la sntesis de glicosaminoglicanos, y aumenta el
umbral del dolor y la lubrificacin de las superficies articulares.
Se sabe que la inmovilizacin prolongada de las articulaciones produce la formacin de zonas de colgeno anmalo, pues bien, mediante la manipulacin se producira la lisis del colgeno anmalo y facilitara la formacin
del colgeno normal. Asimismo, la manipulacin tambin
provocara la descompresin nerviosa y mejorara la microcirculacin del nervio.
Tampoco hay que olvidar los efectos relajantes y la accin
psicolgica que tiene la manipulacin manual de cuerpo,

AMF 2011;7(1):4-14

14

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

TABLA 2

Procedimiento manipulativo osteoptico

Nombre del procedimiento

Mecanismo de accin

Movilizacin con impulso

o de alta velocidad con baja
amplitud

Se busca restituir la movilidad adecuada de una articulacin afectada por la rigidez.

Se usan fundamentalmente en la columna vertebral, cuando se realizan provocan el famoso
chasquido

Energa muscular

Se trata de pedir al paciente que realice estiramientos, acompaados de contracciones

voluntarias que harn mucho ms efectivo el estiramiento muscular

Tensin contraria

Se realiza una manipulacin en sentido contrario al movimiento de una forma muy suave,
intentando realizarla con el mximo confort. El objetivo terico es conseguir una relajacin
de las estructuras que permita anular los reflejos nerviosos que provocan la rigidez y el dolor

Craneosacral

Como todo el sistema nervioso (cerebro y mdula espinal) est recubierto por la membrana
menngea, se cree que la manipulacin craneal puede afectar a todo el sistema nervioso, tanto
central como perifrico. Mediante tcnica de suaves presiones sobre la zona craneal, con las que
se piensa que aumenta el movimiento del lquido cefalorraqudeo, mejora la sintomatologa en
lugares distantes a la zona de la manipulacin

Desbloqueo miofacial

Se considera que las fascias musculares no slo cubren grupos musculares, sino que tambin
conectan mltiples grupos, y se cree que actuando sobre estas estructuras se mejorar la
funcionalidad muscular. Se realizan estiramientos, movimientos y presiones que liberaran
la rigidez muscular y ayudaran a equilibrar su funcionalidad

Manipulacin visceral
o bombeo linftico

Agrupan la traccin pectoral, el drenaje postural, effleurage (masaje suave en direccin al flujo
venoso), expansiones torcicas y movimientos pasivos y rtmicos de dorsiflexin de los pies; se
pretende aumentar el retorno linftico, y as disminuir la presin intratorcica, que es, en parte,
a la que se debe el estancamiento linftico en las extremidades inferiores

los pacientes lo relatan como placentera, relajante y reductora del dolor.

Existen revisiones sistemticas y metaanlisis que concluyen que la manipulacin espinal26,27 es efectiva y segura en el tratamiento del dolor lumbar agudo y crnico.
Se ha utilizado la osteopata tambin como tratamiento
complementario en la enfermedad de Parkinson, y ha demostrado que result eficaz en la mejora de la sintomatologa en un grupo de pacientes aunque hubo importantes problemas metodolgicos.
Se ha utilizado en el tratamiento de mltiples patologas
pero no existen evidencias con la potencia metodolgica
adecuada como para dar suficiente consistencia a las conclusiones28.
Es difcil hablar de seguridad de esta tcnica ya que no
existen registros ni obligatoriedad de comunicar posibles
complicaciones, por lo tanto, se puede deducir que existe
un infradiagnstico. A partir de la bibliografa consultada,
se puede decir que es una tcnica bastante segura. En un
grupo de 15 ensayos clnicos que utilizaron manipulacin,
no se observ ningn tipo de efecto adverso29. Como conclusin, bastante obvia, la bibliografa recomienda que
para evitar y prevenir problemas se debe excluir a los pacientes que presentan contraindicaciones.
15

Quiroprctica
La fund, en Estados Unidos, a finales del siglo xix, Daniel
David Palmer, y hoy da est extendida por prcticamente
todos los pases del mundo desarrollado. En EE.UU. y
otros pases, existe una formacin mdica universitaria
especfica y no es considerada una terapia alternativa,
sino una forma de tratamiento que complementa la medicina convencional.
El trmino proviene de la combinacin de las palabras
griegas praxis (accin o tratamiento) y cheir (mano o con
la mano), y por lo tanto describe la forma de actuar, es
decir, de realizar tratamientos con las manos.
La quiroprctica sita el sistema nervioso como centro de
regulacin de la salud y del bienestar corporal. Su filosofa
considera que la enfermedad se produce por un desequilibrio del balance neurofisiolgico del cuerpo. Este desequilibrio se intenta arreglar mediante el diagnstico y la
correccin de las anormalidades o subluxaciones de la columna vertebral. Existen numerosas tcnicas y variaciones
de stas, aunque la manipulacin vertebral est considerada como el eje fundamental del tratamiento quiroprctico.
La estructura vertebral se explora, mediante observacin
y palpacin, para detectar posibles dismetras o zonas

AMF 2011;7(1):4-14

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

dolorosas y se realiza un examen de movilidad pasiva y

activa. La exploracin es fundamental tanto para indicar el
tipo de tcnica a utilizar, como para diagnosticar los casos
que podra estar contraindicada, por el riesgo que producira, como en casos de tumores, infecciones, inestabilidad articular, etc.
Mediante la manipulacin, se intenta llevar una articulacin ms all de su campo de movimiento fisiolgico pero
sin sobrepasar el lmite anatmico. Con esto se consigue
realizar un movimiento en que al final se oye una especie
de chasquido articular, que se conoce como cavitacin. La
cavitacin produce un aumento de la amplitud del movimiento articular, tanto mecnicamente como por reduccin del reflejo doloroso que produce. Se cree que esta
estimulacin se debe a un efecto sobre los receptores articulares y musculares, que provoca una relajacin por la
accin de este reflejo sobre la musculatura paraspinal y de
otras reas de la columna y de las extremidades. En los
estudios revisados no se ha encontrado ninguna relacin
entre la presencia o no de chasquido con la mejora de la
ampliacin de movimientos30.
La quiroprctica se aplica fundamentalmente para el
tratamiento de problemas de la columna, sobre todo en
lumbalgias. Las dos tcnicas comnmente empleadas
son la compresin de retroceso y la rotatoria. En el primer caso, el paciente se debe colocar en decbito prono
sobre una mesa especial que se mueve hacia abajo y el
quiroprctico realiza las manipulaciones necesarias para
establecer la situacin estable. En la segunda tcnica
el paciente se colocar con la parte superior del cuerpo
torcido en sentido opuesto a la pelvis, seguidamente se
aplican compresiones firmes y de corta duracin en la columna.
En las patologas articulares crnicas, la realizacin este
tipo de manipulacin provoca la separacin de las adherencias articulares que se van produciendo, mejorando
de esta forma la movilidad. Tambin se cree que la manipulacin mejora el tono arterial mediante la estimulacin del sistema autonmico a travs de los reflejos
que se producen por el aumento de la amplitud de movimiento.
El problema de salud sobre el que ms comnmente se
aplica es el dolor lumbar. En general, los ensayos publicados presentan los mismos problemas metodolgicos que
los ya descritos para otras MAC. Los datos de estudios
sobre patologas que no sean el dolor lumbar no demuestran que este tipo de terapia resulte eficaz en comparacin con tratamientos estndar. Existe un metaanlisis31
que concluye que este tipo de terapia es ms efectiva que
otros tipos de terapias manipulativas sobre el dolor lumbar agudo o crnico, pero no superior al tratamiento con
10

analgsicos o fisioterapia. Tampoco resulta ser ms coste-efectivo que otros tratamientos para el dolor lumbar32.
Lo ms beneficioso que se objetiva en los estudios es que
los pacientes presentan mayor satisfaccin frente a tratamientos no manipulativos.
En cuanto a problemas secundarios o efectos adversos,
se han descrito fracturas vertebrales al manipular las cervicales, otras son mucho ms raras, como la rotura traqueal o diseccin de la arteria cartida. La incidencia de
complicaciones graves es bastante baja.

Suplementos
La definicin de suplemento es compleja e incluye un gran
nmero de productos con diferentes caractersticas. Desde un punto de vista objetivo, el Medical Subject Headings define los suplementos dietticos como productos
en cpsula, tableta o lquido que proporciona nutrientes
esenciales, como vitaminas, minerales esenciales, protenas, hierbas o sustancias nutricionales similares33. En la
actualidad, dentro del catlogo de suplementos encontramos, adems, los llamados probiticos, microbios vivos cuyo efecto se produce a nivel intestinal.
No existen estudios con suficiente calidad para valorar
adecuadamente su eficacia.
Sobre lo que se llama micronutrientes (minerales, vitaminas, etc.), slo cabe destacar que la OMS ha determinado
que su deficiencia, en concreto de algunos como el hierro,
el yodo o las vitaminas del grupo B, constituye un grave
problema de salud mundial por su elevada prevalencia. Si
bien es cierto que estos dficit son especialmente frecuentes en pases subdesarrollados, se dan tambin en
grupos de exclusin en los pases desarrollados34.

Musicoterapia
Se define, segn la Comisin de Prctica Clnica de la
Federacin Mundial de Musicoterapia, como el uso de
la msica y/o sus elementos musicales (sonido, ritmo,
meloda y armona) realizada por un musicoterapeuta
cualificado con un paciente o grupo, en un proceso creado
para facilitar, promover la comunicacin, las relaciones, el
aprendizaje, el movimiento, la expresin, la organizacin y
otros objetivos teraputicos relevantes, para as satisfacer las necesidades fsicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas. La musicoterapia tiene como fin desarrollar potenciales y/o restaurar las funciones del individuo
de manera tal que ste pueda lograr una mejor integracin
intrapersonal y/o interpersonal y, consecuentemente, una
mejor calidad de vida a travs de la prevencin, la rehabilitacin y el tratamiento.

AMF 2011;7(1):4-14

16

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

Pese a que la definicin de musicoterapia en las bases de

datos biomdicas data de 1974, existen pocas publicaciones
indexadas sobre musicoterapia. De hecho, esta materia no
est incluida en el National Center for Alternative Medicine, y no hay un encuadre homogneo en la bibliografa
dentro de las denominadas Medicinas Alternativas.
Existen al menos 19 metaanlisis publicados entre el
2002 y el 2009, de los cuales podemos ver en la tabla 3

las indicaciones para las que se ha usado y la evidencia

cientfica que se desprende de ellos.

Aromaterapia
Es el uso de fragancias y esencias de las plantas que afectan o alteran el humor o el comportamiento y facilitan el
bienestar fsico, mental y emocional. Los componentes

TABLA 3

Resultados de la eficacia de la musicoterapia en diversas patologas y procedimientos

Tipos de patologa
o procedimiento

Eficacia demostrada

Coadyuvante en la induccin
a la anestesia en nios

Existe un metaanlisis, realizado por la Colaboracin Cochrane, cuyo objetivo es analizar la

efectividad de las intervenciones no farmacolgicas adyuvantes en la induccin a la anestesia
en nios. Esta efectividad se define en trminos de disminucin de ansiedad y estrs o en
aumento de la cooperacin. Slo se incluye un estudio que evale la musicoterapia y no
demuestra efecto en los objetivos preestablecidos35

Coadyuvante en el control del

dolor en abortos quirrgicos
del primer trimestre

Un metaanlisis compara diversas tcnicas usadas para disminuir el dolor y concluye que la
audicin de msica durante la intervencin disminuye el dolor que causa el procedimiento
quirrgico. Sin embargo, se basa en un solo estudio, con pequeo tamao de muestra. La
msica era preseleccionada por la paciente36

Disminucin de la ansiedad
en pacientes con cardiopata
isqumica

Escuchar msica disminuye, segn los estudios, la presin arterial, frecuencia cardaca,
frecuencia respiratoria y ansiedad. Sin embargo, no queda clara la significacin clnica y se
precisan ms estudios37

Coadyuvante en pacientes
con trastorno mental grave

Existen diversos metaanlisis. Los hallazgos ms importantes son:

Disminucin de la sintomatologa global, sntomas negativos y sntomas depresivos
La mejora de sntomas psicticos no muestra diferencias entre msica clsica y msica
popular o bien entre msica en vivo o msica grabada previamente
Como adyuvante al tratamiento estndar mejora el estado global de los pacientes, pero
no pueden determinar cuntas sesiones parecen ser mejores
La magnitud del efecto en los estudios es pequea, as como los tamaos de muestra, sin
embargo, el efecto es consistente entre los diversos estudios38

Coadyuvante en la sedacin
durante una endoscopia

Bsicamente, tres metaanlisis analizan la utilidad de la msica como adyuvante. Los

resultados principales seran: mejor valoracin global de la prueba asociada al uso de la
musicoterapia y disminucin del tiempo necesario para realizar la prueba39-40

Coadyuvante en el manejo
del dolor durante el parto

No hay suficientes estudios de calidad que permitan hallar conclusiones al respecto41

Tratamiento del dolor (agudo, Un metaanlisis evala si la musicoterapia ha demostrado utilidad en el dolor agudo, dolor
crnico o dolor canceroso)
crnico o dolor asociado al cncer. Las conclusiones son que la msica reduce la intensidad
del dolor y la necesidad de opiceos, pero la magnitud de este beneficio es tan pequea que
no se puede establecer si presenta importancia clnica42
Tratamiento del autismo

Los estudios existentes podran indicar mejora en las habilidades comunicativas en estos
pacientes con el uso de musicoterapia. Sin embargo, se precisan ms estudios de calidad
para poder establecer si tiene una efectividad clnicamente relevante43

Pacientes prematuros

El anlisis de estudios sobre el efecto de la msica en unidades de cuidados intensivos de

nios prematuros podra ser til, pero es preciso que se realicen ms estudios44

Uso durante la estancia

hospitalaria

Los estudios que analizan la utilidad de la msica en pacientes hospitalizados han demostrado
que sta puede disminuir ligeramente la ansiedad durante los cuidados generales, pero no en
otros parmetros. No han demostrado efectos en los signos vitales de los pacientes durante
procedimientos como la broncoscopia o la ciruga con raquianestesia. Se precisan ms
estudios de calidad45

17

AMF 2011;7(1):4-14

11

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

qumicos comprenden aceites esenciales de plantas con

un uso histrico en frica, Asia y la India.
Algunos autores e instituciones, como el National Cancer
Institute norteamericano, consideran la aromaterapia una
variedad del uso de Plantas Medicinales, y sitan su empleo en la demanda social de actuaciones naturales, no
relativas a productos qumicos como adyuvantes de la
medicina tradicional.
Pese a que en sentido estricto se utilizan aceites esenciales, tambin pueden usarse aromas sintticos, que comparten una buena parte de los componentes, aunque algunos aromaterapeutas los consideren inferiores al no ser
naturales.
La prctica de la aromaterapia puede realizarse mediante
diversas vas:
Inhalacin va difusin.
Gotas de aceite situadas junto al paciente (p. ej., en una
almohada).
Masaje con aceites esenciales diluidos en un aceite que
sirve de vehculo.
Otros: baos, lociones, etc.
Resultados clnicos:
1. Estudios realizados en pacientes con cncer
La completa revisin de estudios en pacientes con cncer
que presenta el National Cancer Institute se puede resumir en la falta de evidencia cientfica del tratamiento con
aromaterapia (disponible en: http://www.cancer.gov).
Los resultados son contradictorios tanto para la mejora
del dolor como para la disminucin de la ansiedad o la
mejora de los sntomas fsicos o psicolgicos46-48.
2. Estudios realizados sobre dolor del parto
Una revisin Cochrane no halla evidencia de la utilidad
del tratamiento con aromaterapia para disminuir el dolor del
parto. Es preciso sealar que slo se pudo incluir un estudio con 22 pacientes49.
3. Estudios realizados sobre demencia
Otra revisin Cochrane slo halla dos ensayos clnicos, no
pudiendo incluir ninguno de ellos en el metaanlisis al
no presentar los resultados del modo adecuado50.
4. Revisiones generales
En una excelente revisin, del ao 2000, se revisan mltiples ensayos clnicos con diferentes tratamientos e indicaciones. Su conclusin es que podra tener un efecto
transitorio sobre la reduccin de la ansiedad, pero no hay
evidencia de que este efecto perdure, y considera que no
hay motivo para la introduccin y el uso de la aromaterapia en los cuidados clnicos habituales51.

12

En cuanto a efectos secundarios, se conocen casos, aunque infrecuentes, de dermatitis, especialmente en el

contexto del masaje aromaterpico. Algunos aceites esenciales como el alcanfor pueden causar irritacin local, segn sensibilidades. Tambin los aceites esenciales (especialmente los ctricos) pueden causar fototoxicidad, si se
aplican previamente a la exposicin solar52-53.

Masajeterapia
Aunque el propio nombre lo indique, no est de ms recordar la definicin que nos ofrece el Medical Subject
Headings: grupo de manipulaciones sistemticas y
cientficas de los tejidos del cuerpo, realizadas con las
manos, con el objetivo de modificar los sistemas nervioso
y muscular y la circulacin general.
Los masajes no estn exentos de riesgos y se desaconseja el masaje vigoroso en pacientes con trastornos de la
coagulacin, plaquetopenia o que toman anticoagulantes.
Por otro lado, deben evitarse ante infecciones cutneas,
heridas abiertas o en pacientes con osteoporosis grave
o metstasis seas, y tambin si han sufrido ciruga reciente.
El anlisis de los principales metaanlisis publicados permite resear un breve resumen (tabla 4) para las diversas
indicaciones en que se ha analizado su eficacia.

Naturopata
La naturopata es un sistema mdico completo, compendio de creencias y actitudes ante la salud. Se basa en
tratamientos considerados naturales, evitando los frmacos. Como sistema de creencias combina diversas
terapias, pudiendo utilizar plantas medicinales, homeopata, masajes, hidroterapia, ejercicio fsico, dieta, suplementos vitamnicos, meditacin, etc.
La prctica de la naturopata se basa en seis principios
clave:
1. Promover el poder curativo de lo natural.
2. No daar. Combinar terapias con mnimos efectos secundarios.
3. Tratamiento holstico de la persona. Se desarrolla un
tratamiento a medida para cada paciente, en funcin
de factores fsicos, mentales, genticos, etc.
4. Tratamiento de la causa: identificar la causa y tratarla,
y no limitarse a los sntomas.
5. La prevencin es la mejor cura.
6. El mdico como maestro. Los profesionales de la naturopata consideran importante educar a sus pacientes
en tomar responsabilidad de su salud.

AMF 2011;7(1):4-14

18

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

TABLA 4

Resultados de la eficacia de la masajeterapia en diversas patologas y procedimientos

Tipos de patologa
o procedimiento

Eficacia demostrada

Dolor lumbar

Aunque los resultados de un metaanlisis Cochrane sugieren una posible efectividad de los
masajes, los propios autores determinan que se precisan ms estudios para poder confirmar
los resultados54

Parlisis de Bell (parlisis

facial idioptica):

No existe evidencia de eficacia55

Masaje infantil para la salud

mental y fsica en menores
de 6 meses

No existe evidencia de efectividad sobre crecimiento. Podra ser til en mejorar la interaccin
madre-hijo, en el ritmo del sueo y en disminuir el llanto, pero estos efectos precisaran ms
estudios de buena calidad para confirmarse56

Nuseas y vmitos en el
postoperatorio infantil

La acupresin ha mostrado su efectividad en la disminucin de los vmitos postoperatorios,

frente a placebo, pero no diferente al tratamiento farmacolgico57

Nuseas y vmitos en el
postoperatorio de adultos

La acupresin ha mostrado su efectividad en la disminucin de los vmitos postoperatorios,

frente a placebo, pero no diferente al tratamiento farmacolgico58

Disminucin de la necesidad
de episiotoma en el parto

El masaje perineal durante el parto no ha mostrado efectividad para disminuir el porcentaje

de episiotomas en un metaanlisis, pero otro de la Colaboracin Cochrane muestra que es
efectivo en mujeres con un parto vaginal previo59-60

Abandono del tabaco

La acupresin no ha mostrado evidencia de efectividad61

Tratamiento de la
epicondilitis

No hay evidencia de la efectividad de las terapias fsicas en el tratamiento de la epicondilitis62

Masaje en recin nacidos

pretrmino o con bajo peso

No existe evidencia de mejora en el crecimiento, ni duracin del ingreso, ni ganancia de peso.

Se precisaran ms estudios y de mayor calidad63

La valoracin de la evidencia cientfica en naturopata debera desarrollarse especficamente para cada una de las
terapias utilizadas. Sin embargo, existen algunos ensayos
clnicos que intentan evaluar la eficacia de tratamientos
naturoterpicos comparados con tratamientos tradicionales. El anlisis de los diversos ensayos clnicos no permite decir que exista evidencia cientfica de eficacia de la
naturoterapia. En definitiva, no hay evidencia de la eficacia de la naturoterapia, y dado que no existe una estandarizacin de los tratamientos puede resultar imposible
realizar estudios al respecto. En este sentido, la nica opcin es analizar cada una de las terapias utilizadas por la
naturopata por separado64-66.

Resumen
Se ha producido un auge muy importante en la utilizacin de las MAC en nuestro mbito en los ltimos
aos. Los mdicos de familia han de conocer los diferentes tipos de MAC y su eficacia y, sobre todo, deberan recoger en la anamnesis y en la historia clnica
si los pacientes las utilizan y en caso positivo, qu tipo
y las posibles interferencias que puedan producir con
la terapia aloptica. En Espaa no existe regulacin
19

para la prctica de este tipo de terapias. El problema

fundamental para evaluar la eficacia de este tipo de
terapias es la falta de estudios con una adecuada calidad que nos permitan llegar a resultados concluyentes. La acupuntura podra utilizarse como terapia complementaria en algunos problemas de salud, como
sera el dolor lumbar y algunos otros tipos de dolor,
aunque no se puede concluir que sus resultados no
sean debidos al efecto psicolgico del ritual. La homeopata, a pesar de ser la MAC ms utilizada, no se
ha demostrado que tenga una eficacia superior al placebo. La osteopata y la quiroprctica han demostrado
ser tiles como tratamiento complementario en procesos osteomusculares, sobre todo en el dolor lumbar.
En el resto de las MAC los estudios realizados son de
baja calidad, lo que impide valorar adecuadamente su
eficacia.

Lecturas recomendadas
Caminal J. Medicinas complementarias o alternativas? Un dilema para
el sistema pblico. Aten Primaria. 2005;35(8):389-91.
Caminal J, Rodrguez N, Molina JL y Grupo de investigacin en MCA. Las
medicinas complementarias y alternativas y su contribucin al siste-

AMF 2011;7(1):4-14

13

Ferran Cordn Granados

Pascual Solanas Saura
Marina Duch Casanova

Medicinas alternativas y complementarias

ma sociosanitario: el qu, el porqu y el cmo. Aten Primaria. 2006;

38:409-12.
Urios C, Caminal J, Rodrguez N, Puigpelata F y Grupo de investigacin
en MCA. Estrategias regulativas para las medicinas complementarias
y alternativas: hacia un modelo de entendimiento de prcticas de
salud. Aten Primaria. 2006;38:574-6.
Alonso MJ, Albarracn G, Caminal C, Rodrguez N y Grupo de investigacin en MCA. Prctica y productos teraputicos en medicinas complementarias y alternativas, mercado regulado o mercado libre?
Aten Primaria. 2008;40:571-5.
Se trata de una serie de artculos monogrficos publicados en la misma revista sobre determinados aspectos problemticos de las MAC

en nuestra sociedad y en nuestro sistema sanitario. Consideramos

que son de inters por la visin global con la que estn realizadas y
por la claridad y la profundidad del abordaje con las que estn hechas
estas revisiones.

Bibliografa
Podr encontrar todas las referencias bibliogrficas de este artculo en
www.amf-semfyc.com

Cuaderno del mdico de familia. Las medicinas alternativas y complementarias (MAC)

1.Se ha producido un elevado incremento en la utilizacin por parte de la poblacin de las MAC en los
pases desarrollados. En Espaa nos situamos en una prevalencia aproximada entre el 25 y el 45%
2.Los mdicos de familia deberamos conocer las diferentes MAC, recoger en el historial del paciente
su utilizacin, y estar alerta sobre las posibles interferencias con otros tratamientos y riesgos que
puedan ocasionarle
3.Segn nuestro conocimiento, la eficacia y su seguridad podramos recomendar la utilizacin
de algunas de ellas como complementarias en algunos procesos
4.La Organizacin Mundial de la Salud apoya su uso, siempre y cuando stas hayan demostrado
su utilidad para el paciente y representen un riesgo mnimo
5.La acupuntura podra ser til como terapia complementaria en algunos procesos dolorosos, como
el dolor lumbar y la prevencin de la migraa. Se han descrito pocos efectos adversos, aunque
no existe registro ni obligatoriedad de comunicarlos
6.La homeopata no ha demostrado hasta el momento ser ms eficaz que el placebo.
Parece ser que hay poco riesgo para el paciente
7.La osteopata y la quiroprctica se utilizan como terapia complementaria en muchos pases y
parecen ser efectivas en el tratamiento de algunos problemas osteomusculares, sobre todo en el
dolor lumbar
8.En el resto de MAC descritas en el artculo, no puede establecerse con seguridad su eficacia por los
problemas metodolgicos de las publicaciones

14

AMF 2011;7(1):4-14

20