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Facultad de Medicina
Curso Preparatorio Residentado Medico 2005
2-8% de masas intracerebrales EDAD : 4 primeras dcadas SEXO : Varones > Mujeres
PATOGENESIS: 1. Vas de propagacin
2. Localizacin enceflica
3. Estadios evolutivos
4. Crecimiento y Desarrollo
VAS DE PROPAGACIN : 1.1. Infecciones contiguas . 1.2. Infecciones hematgenas
1.3. Comunicacin anormal con medio externo 1.4. Criptognica
1. VIAS DE PROPAGACION: 1.1. INFECCIONES CONTIGUAS: 40%.
Mecanismos : Extensin directa (Areas de osteomielitis) Extensin indirecta (va venosa retrgrada)
. VIAS DE PROPAGACION: 1.1. INFECCIONES CONTIGUAS: 40%.
Oticas (OMA) Sinusales, Dentales ,Meningeas ,Craneales, Infecciones faciales/scalp
1.
VIAS
DE
PROPAGACION:
1.2.
INFECCIONES
HEMATOGENAS:
30%.
Distribucin de acuerdo al flujo regional (+MCA) Abscesos mltiples Profundos Pobremente encapsulados
Origen no determinado (25%)
1. VIAS DE PROPAGACION: 1.3. COMUNICACION ANORMAL MEDIO EXTERNO: Ruptura de barrera dural-TEC penetrante: 17%
Retencin de fragmentos seos
- Inf. post operatorias Neuroquirrgicas: 7.5 %
- Traccin craneal - Senos drmicos craneales - Fistulas
2. LOCALIZACION ENCEFALICA:
Favorecen:
Trombosis,
hipoxia
(cardiopata
congnita),
mbolos spticos (endocarditis), vasculitis supurada(oma)
Localizacin:
sustancia
blanca
(menos
vascular
que
gris)
o Interfase sustancia gris blanca.
TAC CEREBRAL: Borde irregular realzado que rodea un rea de hipo densidad.
TAC CEREBRAL: Cpsula delgada y bien delimitada que realza en forma intensa, uniforme y
contina. Edema vasognico.
TAC CEREBRAL: Reduccin del tamao del absceso y disminucin del edema vaso gnico.
4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
* Formacin de abscesos hijos o satlites * Ruptura intra ventricular * Plexitis coroidea
* Ependimitis purulenta * Leptomeningitis purulenta
MICROBIOLOGIA:
INFECCIONES
CONTIGUAS:
* OTICAS: Polimicrobianas
Gram (-): Proteus sp., E. Coli, B. Fragilis
H. influenzae y Streptococcus sp.
* SINUSALES:
St. microaerofilos, St. Milleri
H. influenzae, S. aureus.
Anaerobios: B. melaninogenicus,Fusobacterium
*
DENTALES:
anaerobios
facultativos
y
obligados
(streptococcus, fusobacterium, bacteroides)
MICROBIOLOGIA:
INFECCIONES HEMATOGENAS:
Plvicas
o
Intraabdominal
:
Enterobacterias,
bacterias
anaerobias
MICROBIOLOGIA:
COMUNICACION ANORMAL CON MEDIO EXTERNO:TEC penetrante e infecciones post operatorias
neuroquirrgicas:
S.
aureus
S.
epidermidis
Propionibacterium
acnes
Enterobacteriaceae
Clostridium sp Pseudomona.
MICROBIOLOGIA EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO:
Nocardia asteroides Criptococcus neoformans Mucoraceae (adicto a la herona) Aspergillus
(alcohlicos) Cndida Fusarium oxysporum:mononucleosis, esplenectoma, esteroides Petriellidium boydii
(sumersin con peligro de ahogo) Toxoplasma gondii Strongiloides stercolaris Amebas patgenas
(Acanthamoeba y Naegleria Lysteria monocitogenes (transplante renal) SIDA: T. gondii, L. monocitogenes,
N. asteroides, C. neoformans Cndida sp, Coccidioides inmitus, M. tuberculosis
CUADRO CLINICO:
Inespecifico: depende de :
Localizacin Nmero de lesiones Virulencia Estado inmune Edema Hipertensin Inicio: Insidioso.
Subagudo en 80%. Tiempo enfermedad: 2 - 4 sem.
CUADRO CLINICO
EXAMENES AUXILIARES:
Laboratorio y Neuroradiolgicos
EXAMENES HEMATOLOGICOS:
EXAMENES NEURORADIOLOGICOS:
- Rx crneo simple
- Angiografa cerebral
Gammagrafa
- CT scan
MRI
RX DE CRNEO SIMPLE:
- 50 % anormales - Signos radiogrficos: HTE (50%),TEC , Signos osteomielitis
Neumoencefalo (raro)
ANGIOGRAFIA CEREBRAL:
- Hallazgos anormales: 80% - 50%: lesin avascular que desva lnea media
25%: patrn vascular anular - 25%: perfusin colateral de lujo .
GAMMAGRAFIA:
- Tc 99m - 80% detecta y localiza lesiones donde hay pus.
ABSCESO CEREBRAL
RM ENCEFALO:
Alta sensibilidad y especificidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Glioblastoma - Linfoma , Tumor metasttico - Hematoma en resolucin , Infarto
subagudo,Aneurismatrombosado
- Enfermedad desmielinizante aguda - Infecciones locales: Granuloma TBC, toxoplasmosis,
criptococosis, cisticercosis. - Gliosis - Necrosis por radiacin- Ciruga reciente
Primario
Alternativa :
- SINUSALES:
- Penicilina G sdica: 18 - 20 millones/d.
- Nafcilina: 2 g c/4h Cefotaxima 2g c/4h
Cotrimoxazol: 10 mg/k/d en 4 dosis + Metronidazol
500 mg c/6-8 h.
TERAPIA ANTIBIOTICA:
Duracin: 6 8 semanas.
CORTICOIDES:
MONITOREO TOMOGRAFICO:
Seguimiento :Al finalizar tratamiento, C/ 2 a 4 sem. hasta su resolucin total, C/ 2 a 4 meses durante
1 ao, Ante aparicin de signologa neurolgica.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
1. Inicial
1. No infeccin conocida
1. No infeccin conocida
Material purulento:
Si
Material purulento:
Si
No
2. Infeccin conocida
Lesin nica
Aspirar o remover
Menor de 1.5cm:
Terapia antibitica
Material purulento:
Si
2. Tratamiento mdico
4. Absceso mayor
Si : Repetir drenaje estereotactico o craniotoma
1. PUNCION - ASPIRACION:
* Abscesos mltiples * Abscesos profundos * Abscesos pared delgada o abscesos inmaduros
2. EXCERESIS ( CAPSULECTOMIA ):
* Previene recidivas * Acorta el perodo de antibioticoterapia * Recomendable en abscesos traumaticos*
Permite retiro de cuerpos extraos* Recomendable en abscesos micticos
COMPLICACIONES:
* Convulsiones * Osteomielitis craneal * Abscesos persistentes o recurrentes
* Formacin
de abscesos hijos o satlites * Ruptura intra ventricular
* Plexitis *
Leptomeningitis purulenta * Edema cerebral * Hidrocefalia
ABSCESO CEREBRAL
PRONOSTICO SOBREVIVIENTES:
Mortalidad:
PreATB : 40-60%
ATB :30-50%
TAC : 4-15%
Morbilidad:
55 % sin secuelas neurolgicas,25 % con secuelas neurolgicas, pero vida normal. 15 % con
secuelas neurolgicas que afecta vida normal,10 % incapacitados
PRONOSTICO SOBREVIVIENTES:
SECUELA NEUROLOGICA
Convulsiones en 30-60%
Rpida progresin, Cambios de estado mental, Estupor o coma (60-100% de mortalidad), Ruptura a
ventrculo (80-100% de mortalidad),
Neurocisticercosis
Generalidades
Infeccin parasitaria ms frecuente del SNC, 50 millones infestados, 50,000 mueren anualmente,
Ciclo de vida
Humano husped definitivo, Taenia solium, Huevos contaminan agua y alimentos, Humanos y
cerdos huspedes intermediarios., Huevos en el intestino, larva primaria que va a la circulacin ,Diseminacin
hematgena: msculos, cerebro, retina., Larva secundaria: cisticerco.
Manifestaciones clnicas
Hemograma., Anticuerpos parasitarios, LCR., Parsitos en heces, ELISA, LCR., Western blot, suero.
Neuroimgenes
MRI esclex, diagnstico., TAC, no para ventriculares, Quiste viable: no aumenta al contraste,
Viabilidad 4 a 5 aos.. Edema periqustico cuando comienza a morir, Calcificacin., Enfermedad
parenquimal, Terapia antihelmntica: Praziquantel 50 mg kilo da por 14 das, Albendazol 15 mg kilo da,
Neuroendoscopa.
PREVENCION Y CONTROL
A largo plazo, la educacin para la salud no regar las legumbres con aguas negras, lavarse las manos
antes de comer y despus de ir al bao, consumir frutas y verduras lavadas y desinfectadas