Faringoamigdalitis aguda

Es un proceso agudo febril con inflamacin de las mucosas del rea

faringoamigda- lar, pudiendo presentar eritema, edema, exudado, lceras o
vesculas. Muchos virus y bacterias son capaces de producir FA y la mayora de
casos en nios estn causados por virus con una evolucin benigna y
autolimitada. De las bacterias que causan FA, estreptococo beta hemo- ltico
grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la ms importante en nios y la
nica en la que el tratamiento antibi- tico est definitivamente indicado(1). Una
de las estrategias en el diagnstico y tra- tamiento de las FA es tratar de
distinguir si la infeccin se debe a EbhGA o no, lo cual no es fcil en muchos
casos, basn- dose slo en datos epidemiolgicos o por criterios clnicos. Esto es
un aspecto rele- vante para evitar el uso innecesario de antibiticos (muchos
incluso de amplio espectro) en un proceso de tan fcil identificacin clnica.
Epidemiologa

La infeccin por S. pyogenes resulta del contacto directo de persona a

persona y tiene una distribucin mundial, es frecuente en otoo, invierno
y primavera y sabemos que el 1 riesgo de contagio en la misma familia
es de 10%

Frecuente en nios de edad escolar entre 5 y 15 aos (rango 3-18 aos)

Etiologa
A. Estreptococo betahemoltico del grupo A o Streptococcus pyogenes
B. Otras bacterias con inters clnico:
Estreptococos betahemolticos grupos C y G
Arcanobacterium haemoliticum
Mycoplasma pneumoniae
C. Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor inters clnico:
Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae,
Corynebacterium diphteriae, Yersinia enterocoltica y pestis,
Treponema pallidum, Francisella tularensi
D. Virus:
Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple 1 y 2, gripe A y B
parainfluenza, rinovirus, coronavirus, citomegalovirus
Fisiopatologa

Se requieren aproximadamente 20 millones

depositados en la faringe para producir infeccin.

de

estreptococos

El periodo de incubacin puede variar entre 1 a 4 das.

No obstante ms de 90% de las infecciones estreptoccicas humanas

son causadas por agentes que pertenecen al grupo A.

La protena M es el principal antgeno de virulencia de los estreptococos

del grupo A, por lo que a mayor protena M mayor virulencia y por
consiguiente las cepas que carecen de protena M no son virulentas.

cido lipoteicoico: tiene una afinidad pronunciada por la unin con las
membranas biolgicas; responsable del primer paso en la colonizacin

Estreptolisina O

Hemoltico sobre los eritrocitos

Txica para distintas clulas y fracciones celulares incluyendo los

leucocitos polimorfonucleares, las plaquetas y clulas de cultivos
celulares.

La exotoxina pirognica estreptoccica es responsable de la erupcin de

la escarlatina; adems tiene otras propiedades txicas como la
produccin de fiebre y la citotoxicidad.

Productos que pueden facilitar la licuefaccin del pus y la diseminacin

de los estreptococos a travs de los planos tisulares.

DNasas A, B, C, D: degradan ADN

Hialuronidasa: degrada el cido hialurnico hallado en la sustancia

de sostn del tejido conectivo

Estreptocinasa: promueve la disolucin de los cogulos al catalizar

la conversin del plasmingeno a plasmina.

Cuadro clnico
Sntomas:
Comienzo brusco y fiebre de cualquier grado
Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a
dificultad para tragar
Generales: dolor de cabeza, mialgias, nuseas, vmitos y dolor abdominal
2. Signos:
Eritema difuso, inflamacin de la faringe y vula e hipertrofia de
tejido linfoide en faringe posterior
Amgdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultceo o
confluente blanquecino-amarillento (50-90% de los casos)
Petequias y/o lesiones anulares (donuts) en paladar blando, vula o
faringe posterior
Adenopata cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60% de los casos)
Aliento ftido
3. Otros hechos sugerentes de infeccin por EbhGA
Presencia de erupcin escarlatiniforme
Ausencia de: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftas, o
ulceraciones en mucosa oral, diarrea