Cuidados al paciente en drenajes de saratoga

Concepto
Es un procedimiento o dispositivo utilizado para obtener la ms eficaz evacuacin de
los lquidos orgnicos de una herida, absceso o cavidad.
Mediante el drenaje se establece un medio de salida al exterior eliminando productos
de naturaleza variada, nocivos por su presencia, naturaleza y cantidad cuya absorcin
no es posible y que podran dar graves fenmenos txicos. Esta evacuacin facilita as
mismo el desarrollo de los procesos reparadores del organismo.

Objetivos
Enclaustrar y aislar un foco evitando su difusin.
Evacuar lquidos nocivos.
Facilitar la secrecin de heridas.
Permitir un control exacto del volumen y caractersticas del lquido drenado.

Razonamiento cientfico.
Las sondas torxicos suelen colocarse de forma que queden entre las distintas capas
especificas de tejido que forman el trax. La pleura visceral cubre toda la superficie de
ambos pulmones. La pleura parietal separa los pulmones del mediastino y reviste la
pared interna del trax y la superficie del diafragma. El pericardio se sita por encima
del epicardio del corazn.
Muchos de estos tejidos se sitan unos contra otros y solo estn separados por
delgadas capas de lquido. El espacio ocupado por el lquido que existe entre la pleura
parietal y la visceral recibe el nombre de cavidad pleural.
La excesiva acumulacin de lquido en la cavidad pleural se denomina derrame
pleural. Un derrame pleural puede ser consecuencia de una insuficiencia cardiaca, de
una neumona, de un traumatismo (incluido la ciruga), de cncer o de lesiones o de
enfermedades de los rganos abdominales.

Indicaciones
Cuando se ha quedado una extensa superficie desperitonizada que origina una
copiosa hemorragia en sabana.
Cuando se teme el derrame de un liquido pero normalmente ausente de la cavidad
peritoneal.
Cuando existe un foco sptico profundo en zonas de necrosis determinantes de la
presencia de exudado sptico.
Cuando hay entrada parcial de aire.
Este drenaje se utiliza en aquellos pacientes con heridas abdominales grandes o
infectadas que contienen gran cantidad de lquido a drenar.

Material y equipo.
Son tubos de plstico constituido por un doble tubo, el tubo interior se conecta a un
sistema de aspiracin continua bajo presin, el tubo exterior dispone de dos orificios
en la parte proximal que permita la entrada limitada de aire hasta la colocacin de
liquido a drenar, impidiendo que los orificios del drenaje se obstruyan con los tejidos
adyacentes y las ulceraciones en los tejidos internos.

Procedimiento.
Explicar al paciente para que tiene el drenaje y como puede colaborar en el cuidado
del mismo.
Asegurarse de que su fijacin es correcta y segura, deben estar fijados a la piel
mediante un unto de seda y con un tope en el propio drenaje.
Revisar que el aposito garantice una buena fijacin
Observar un buen funcionamiento
Cuando lleva un drenaje espirativo practicar el vaci cada vez que comprobemos que
este ha desaparecido por expansin completa del mismo.
En caso de recambio del frasco recolector realizara con las mximas medidas de
asepsia para evitar la infeccin retrograda durante el procedimiento
Si hay que realizarle lavados intermitentes o continuos establecer la pausa adecuada
Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen, color, olor y consistencia
de lo drenado.
Anotar en la hoja grafica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a la hora de hacer
balance hidroelectrolitico, por la prdida de lquidos e iones.
Cuidado de la piel. Evitando la aparicin de escaras por presin del tubo de drenaje y
evitando la irritacin de la piel.
Realizar cura asptica cada 24 horas y cada vez que el aposito se humedezca
Las heridas con drenaje pueden necesitar cambios frecuentes de aposito por varias
causas:
Los apositos empapados pueden hacer que el paciente se incomodo.
Al cambiar el aposito hay que tener en cuenta si hay alguna incisin quirrgica cerca,
en este caso se curaran por separado y primeramente la herida mas asptica,
procurando dejarlos bien delimitados.
El aposito debe quedar bien sujeto.

Tratamiento.
El orificio de la piel debe cubrirse con apositos estriles. Los apositos deben
cambiarse en condiciones estriles a menos de que ya este infectado el drenaje en
este caso se tendr cuidado de diseminar la contaminacin a otros pacientes.
La irrigacin de drenes se utiliza en alguna circunstancias para mantener la
permeabilidad o para limpiar la cavidad. La irrigacin conlleva el riesgo de introducir
bacterias. Las sondas de luz se pueden irrigar a travs del orificio para el aire o la luz
del drenaje.
Los drenes debe retirarse lo antes posible

Medidas de control y seguridad

Lugar de implantacin
Motivo de la implantacin.
Cantidad normal de drenaje que se espera obtener
Tipo de drenaje.
Sistema de fijacin a la piel
Sistema colector: aposito bolsa de colostomia, bolsa con vlvula antirreflujo.
Posibilidad de realizar lavados intermitentes o continuos. Si es as conocer la
frecuencia y solucin a emplear.

Cuidados al paciente con sonda en t

Concepto
La sonda en T es un tubo de goma o de silicona en forma de t de varios tamaos
algunos disponen de lnea radiopaca. Sus dos extremos ms pequeos canalizan las
vas biliares y el tercer extremo y mas largo sale del exterior a travs de la pared
abdominal conectndose a una bolsa recolectora estril. El drenaje se realiza por
gravedad asegurando el paso de bilis de hgado al intestino.

Objetivo
Las sondas en T se colocan en los conductos biliares extrahepaticos para el drenaje
externo, descomprencion, colangiografia subsiguiente y extraccin de clculos, y a
veces como una frula interna a travs de una anastomosis en las vas biliares.

Razonamiento cientfico.
La mayora de los pacientes con lesiones de la vescula biliar deben tratarse mediante
colecistectomia, pero las laceraciones menores pueden cerrarse con material de
sutura absorbible.
La mayor parte de las lesiones de coldoco pueden tratarse mediante el cierre de
suturas y la insercin de una sonda en T. La avulsin del coldoco debido a
traumatismos duodenales o ampulares puede requerir de una coledoyeyunostomia
aunada a una pancreatectomia total o parcial. La perdida de un segmento del coldoco
puede tratarse mediante movilizacin y anastomosis terminoterminal

Medidas de seguridad
Se debe limpiar diariamente la piel que rodea la zona y cubrirse con un aposito estril
siempre.
Se sutura la sonda a la piel durante la operacin; adems hay que asegurarla con
cinta adhesiva a la piel para evitar que se salga accidentalmente.
La sonda se conecta a drenaje por gravedad
Algunos cirujanos recomiendan irrigar la zonda con solucin salina o con solucin que
contenga antibiticos; otros consideran que la irrigacin puede introducir bacterias,
aumentar la presin en el rbol biliar y ocasionar colangitis.
Se retiran las sondas a intervalos variables despus de la operacin, lo cual
depender de la indicacin por la cual se coloco una sonda.
Las sondas que se utilizaran para descompresin tras una exploracin sistemtica de
las vas biliares por lo general se retiran casi dos semanas despus, una vez que la
colangiografia mediante sonda T demuestre que el conducto es normal. Las sondas
que se colocan por otras razones, se dejan durante semanas, meses o incluso de
manera permanente. Las sondas se retiran con una traccin suave y constante.
Las sondas se pueden ocluir por un coagulo sanguneo o por arenillas. Se intentara la
irrigacin para desalojar el material que este ocasionando la oclusin. Si se deja por
largos periodos, todas las vas biliares se ocluirn con los restos
La colangitis es un riesgo cuando se desarrolla alta presin en los conductos
contaminados por bacterias. Tal presin es el resultado de la irrigacin forzada o de la
oclusin de la sonda.

Glosario
Neumotrax.- colocacin de aire o gas en el espacio pleural que hace que el pulmn
se colapse. El neumotrax puede deberse a la existencia de una herida abierta en el
trax que facilite la entrada de aire la ruptura de una vehicula enfisematosa de la
superficie pulmonar o a un golpe brusco de tos, sin embargo en algunos casos se
produce en forma espontnea.
Bibliografa.
Principios y prctica de la enfermera medico quirrgica
Beary Miers
Mosby doyma libros
Segunda edicion
Tcnicas de enfermera
Manual ilustrado
Wieck, L
Interamericana McGraw-Hill
Manual de ciruga
Schrock, theodore
Manual moderno
Mxico
Diagnostico y tratamiento quirrgicos
Lawrence W Way
El manual moderno
Mxico
WWW.tecnicas de enfermeria.com/espaa