GASOMETRA

DEFINICIN
Estudio computarizado que analiza el equilibrio cido base de los gases sanguneos,
determina el pH, la saturacin y la presin parcial de oxgeno.
OBJETIVOS

Conocer la calidad del intercambio de oxigeno y bixido de carbono

Precisar el estado del equilibrio cido base para evaluar al grado de capacidad
pulmonar para suministrar oxigeno en forma adecuada.

Ayudar a medir la presin parcial de oxigeno (PO 2), bixido de carbono, pH,
saturacin de oxigeno y bicarbonato.

Determinar acidez o alcalinidad de la presin parcial de oxigeno y niveles de CO 2

en sangre.
PRINCIPIOS

Todas las clulas del organismo necesitan un pH ambiental constante

El sistema amortiguador de las clulas y protenas a nivel intracelular funciona

como sistema amortiguador cido base

Un pH sanguneo de 6.8 es incompatible con la vida

Para regular el equilibrio cido-base, los riones pueden excretar orina con un pH
tan bajo como 4.5 o tan alto como 8.0

Los cambios de concentracin de oxigeno produce hipoxia y puede daar

diversos rganos.
GASOMETRIA ARTERIAL (GA)
DESCRIPCIN
La gasometra arterial se practica para determinar la capacidad de los pulmones para
transferir O2 y CO2. Tambin permite conocer el funcionamiento de los riones en la
secrecin y absorcin de los iones bicarbonato, cuya funcin es mantener el equilibrio
cido base.
GASES ARTERIALES
GAS
pO2

pCO2

VALORES NORMALES
A NIVEL DEL MAR
80-100
mmHg
de
presin parcial (aire
ambiente)

COMENTAARIOS

A mayor altitud menor

pO2
A mayor edad menor
pO2
Presin parcial: 38-42 La media es 40

HCO3

mmHg
24-28mEq/l

pH

7,35-7,45

Sat. O2

95%

El
bicarbonato
est
regulado por los riones
Superior a 7,45 alcalosis
Inferior a 7,35 acidosis
A mayor altitud menor
saturacin O2

ACIDOSIS
El ser humano tolera mal la acidosis. sta puede deberse a un trastorno respiratorio o
metablico, y se tiene que corregir inmediatamente.

La acidosis respiratoria se debe a retencin de CO 2, lo que puede corresponder

a un trastorno secundario a una enfermedad pulmonar obstructiva o a un traumatismo
torcico. El tratamiento consiste en mejorar el intercambio gaseoso; puede ser
necesario intubar o practicar una traqueotoma. El principal indicador de la acidosis
respiratoria es un aumento significativo de CO 2, con un incremento menor de HCO 3. la
sintomatologa tpica es inquietud, confusin y taquicardia. Si no se consigue
neutralizar, la acidosis puede ocasionar el coma y la muerte.

La acidosis metablica se debe a cetoacidosis diabtica, diarrea mal tratada,

shock o insuficiencia renal. El tratamiento consiste en corregir la causa especfica. El
principal indicador es un descenso significativo del HCO 3, con una menor disminucin
de CO2, y del pH. El descenso del bicarbonato puede ser tan importante que requiera la
correccin por va endovenosa.
ALCALOSIS
El ser humano puede tolerar ligeros grados de alcalosis. sta suele ser una
complicacin secundaria de los trastornos respiratorios o renales.

La alcalosis respiratoria se debe a una excesiva eliminacin de CO 2. Su

tratamiento consiste en elevar el nivel del mismo, ya sea respirando dentro de una
bolsa o bien disminuyendo la frecuencia respiratoria. La anomala ms destacada
consiste en un descenso importante del CO2 junto con otro ms moderado del HCO3,
as como un ligero intercambio del pH. La sintomatologa habitual es incapacidad para
concentrarse e inestabilidad ceflica, todo paciente con trastorno o lesiones del sistema
nervioso central e incapacidad para controlar la respiracin rpida debe ser observado
con atencin.

La alcalosis metablica se bebe a un exceso de base que puede ser debido a

una excesiva ingesta de anticidos a la prdida de cidos por el tubo digestivo o los
riones, a la aspiracin naso-gstrica, a vmitos o a tratamiento diurtico intenso, con
la consiguiente prdida de potasio. El tratamiento consiste en corregir la causa. Hay
que asegurarse de que las perfusiones endovenosas funcionan adecuadamente
durante la aspiracin naso-gstrica. Es necesario mantener el nivel normal de potasio si
la causa de la alcalosis es prdida excesiva de HCI. El principal indicador de la alcalosis
metablica es la elevacin significativa de HCO 3, con un menor incremento del CO2 y

del pH. Los sntomas tpicos son debilidad muscular, confusin e leo paraltico como
trastorno secundario a la prdida excesiva de potasio
INDICACIONES
1.
Evaluar la dificultad respiratoria aguda y ayudar a determinar las actuaciones
teraputicas.
2.
Documentar la existencia y gravedad de un problema relacionado con la
oxigenacin o el intercambio de dixido de carbono.
3.
Analizar el equilibrio acido-bsico
4.
Evaluar la eficiencia de las actuaciones respiratorias (p.ej., la asistencia
ventilatoria continua u oxigenoterapia).
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Se debe proceder con cuidado y evitar las punciones arteriales en las siguientes
circunstancias:
1.
Ciruga previa en la zona (p.ej., diseccin o ciruga de la arteria femoral)
2.
Pacientes tratados con anticoagulantes o con cuagulopata conocida
3.
Infeccin cutnea u otra lesin cutnea (p.ej., quemaduras) en el sitio de la
puncin.
4.
Disminucin de la circulacin colateral
5.
Arteriosclerosis grave.
6.
Pacientes con lesin grave de la extremidad.
7.
terapia tromboltica o candidatos a la misma.
EQUIPO

Jeringa (3-5 ml)

Aguja del calibre 20-25 G con mbolo transparente (para la puncin radial debe
utilizarse un calibre inferior)

Tapn de jeringa

La mayor parte del equipo suele estar disponible en bandejas preparadas de

antemano

Jeringa de heparina de 1-2 ml en concentracin de 1000

Apsitos de gasa

Hielo

Anestesia local (opcional)

PREPARACIN DEL PACIENTE
1.
Se selecciona el sitio de puncin segn la situacin clnica, la rapidez con que
debe obtenerse la muestra y el estado circulatorio del paciente. El lugar perifrico en la
mayora de los pacientes es la arteria radial. El segundo punto ms frecuente es la
arteria braquial. La arteria femoral se usa principalmente en los pacientes gravemente

enfermos o lesionados; sin embargo, se deber evitar siempre que sea posible debido a
un mayor riesgo de complicaciones (p.ej., hematomas, hemorragias, o ambas, debido a
que el sangrado es ms difcil de controlar).
2.
Si se elige la arterial como sitio de puntos de puncin, comprobar de forma
opcional la permeabilidad de la circulacin colateral de la mano realizando una versin
modificada de la prueba de Allen. Algunas fuentes discuten la conveniencia y exactitud
de la prueba de Allen. En caso de utilizarla, se realiza de la siguiente manera:

Se elevan la mano y el brazo del paciente durante varios segundos, se le

pide que cierre y abra el puo varias veces. Ocluya simultneamente las arterias radial
y cubital hasta que palidezca la mano. Si el paciente est inconsciente o no coopera,
eleve su mano por encima de la altura del corazn y presione hasta que palidezca.

Mientras se mantiene la presin sobre las arterias, se pide al paciente que

abra el puo y relaje la mano

Se libera la presin de la arteria cubital mientras se mantiene la presin

sobre la arteria radial, observando de cerca la mano o la palma en busca de un
enrojecimiento inmediato que indique la permeabilidad de la arteria cubital. Toda la
mano deber recuperar su color en 5-10seg. El enrojecimiento de la mano en los
15seg, siguientes indica una circulacin colateral suficiente, de modo que se puede
emplear la arteria radial para la puncin arterial. Si la mano permanece plida durante
ms de 15 seg., la circulacin colateral es insuficiente y no debera utilizar la arteria
radial.
3.
Posicin de la extremidad:

Radial: se estabiliza la mueca sobre una toalla pequea o un pao

enrollando. La mueca debe flexionarse dorsalmente a 30 .

Braquial: se coloca una toalla enrollada bajo el codo del paciente

mientras se hiperextiende del codo. Se rota la mueca del paciente hacia fuera.

Femoral; se gira la pierna ligeramente hacia fuera, y se elige un punto

prximo al pliegue inguinal, unos 2 cm por debajo del ligamento inguinal.
PASOS DEL PROCEDIMIENTO
1)
Se prepara la jeringa (si no est preheparinizada, aspirado 1-2ml de
heparina, girado la jeringa para empapar el cilindro y llenado el espacio muerto denla
jeringa y la aguja. Manteniendo la jeringa hacia arriba se expele el exceso de heparina y
de burbujas de aire de la jeringa.
2)
Se palpa el pulso y se determina el punto antisptico.
3)
La anestesia local puede ser til en pacientes especialmente ansiosos. Se
inyecta aproximadamente 0.2-03ml de anestsico por va subcutnea a cada lado y por
encima de la arteria, aspirado antes de inyectar el anestsico para evitar inyectarlo en
un vaso. Se esperan 3-4 minutos para lograr una anestesia eficaz.
4)
Se limpia la piel con una solucin antisptica.
5)
Con el
dedo ndice de la mano libre, se palpa el pulso arterial
inmediatamente proximal al punto de puncin. Una tcnica alternativa es aislar por
encima y por debajo la pulsacin arterial con dos dedos de una mano y efectuar la
puncin entre ambos dedos.

6)
Se ajusta la jeringa como si fuera un lpiz. Se orienta la aguja con el bisel
hacia arriba, y se punciona la piel lentamente con un ngulo aproximado de 45-60 para
las arterias radial o braquial (de 90 para la arteria femoral). Observe constantemente el
eje de la aguja para ver cmo aparece la sangre.
7)
Cuando parezca, se detiene el avance de la aguja y se deja que la sangre
fluya libremente hacia la jeringa. La sangre debe llenar la jeringa sin necesidad de
aspirar excepto en pacientes con hipotensin grave. En stos, la sangre roja arterial
aparece de forma espontnea en el eje de la aguja, en ese momento, se puede hacer
una suave aspiracin para obtener la muestra. Algunas jeringas de GA tiene un mbolo
abierto debe ocultarse si se precise aspiracin.
8)
Si la puncin no tiene xito, es posible que se haya atravesando ambas
paredes arteriales. Se retirar ligeramente la aguja hasta que la punta vuelva a entrar
en la arteria y la sangre fluya hacia la jeringa. Si no se consigue que la aguja entre en la
arteria, y an existe un buen pulso, se retira la aguja justo por encima del bisel y se
redirigir hasta el punto de mximo pulso.
9)
La desaparicin del pulso suele indicar espasmo arterial o formacin de
hematoma. Si esto se produce, hay que retirar la aguja de inmediato, aplicar una
presin directa y seleccionar otro lugar
10)
Se obtiene una muestra de 1-2ml, y se extrae la aguja de la arteria. Se
aplicar de inmediato una presin directa con una gasa seca en el sitio de la puncin
durante al menos 5 minutos (ms tiempo en pacientes con tratamiento anticoagulante o
con trastornos de la coagulacin).

Se prepara la muestra de sangre para el laboratorio expeliendo de

inmediato todas las burbujas de aire. Con la jeringa perpendicular, se golpea con el
dedo para que las burbujas de aire vayan a la parte superior de la jeringa, y se
expulsan en una gasa o compresa con alcohol para recoger las gotas de sangre.

Se pincha la aguja en un tapn de goma o se quita con unas pinzas

y se tapa la jeringa con un tapn de goma. Se hace rodar suavemente la jeringa entre
las manos para mezclar la sangre con la heparina.

Se etiqueta la jeringa, indicando la concentracin de oxgeno que ha

estado recibiendo el paciente y su temperatura. Una temperatura elevada puede
aumentar significativamente la presin parcial de oxigeno (PO 2).se coloca la jeringa en.
Hielo y se lleva al laboratorio para su inmediato anlisis.
11)
Se coloca una gasa seca estril sobre el sitio de puncin y se asegura
firmemente con esparadrapo. Debe comprobarse la circulacin y los pulsos de la
extremidad cada 15 min durante 1 hora.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS SEGN LA EDAD

El sitio de la puncin periodo en los nios es la arterial radial

La artera braquial es ms grande que la arteria radial y, por tanto , se palpa con
ms facilidad en los nios pequeos

La arteria femoral slo debe emplearse como tercera opcin, porque esta
localizacin plantea ms riesgo de complicaciones

Utilcese una palomita del calibre 23-25 G acoplada a una jeringa. Tanto la aguja
como la jeringa deben estar heparinizadas y la heparina debe expelerse por completo


Estrategia aproximadamente 0.5-1ml de sangre para la determinacin
gasomtrica. Se puede extraer un poco ms de sangre se precisan otras pruebas
COMPLICACIONES

Pueden producirse neuropatas por comprensin secundaria a los hematomas

causados por las punciones arteriales. Los pacientes con anticuagulantes estn
expuestos a un riesgo ms alto

Si no se eliminan las burbujas de aire de la muestre, la PO 2 puede aumentan y

arrojar unos resultados inexactos

La muestra de sangre se puede coagular si la heparina y la sangre no se

mezclan adecuadamente

La puncin repetida en un mismo sitio puede provocar una trombosis

El espasmo arterial o un hematoma pueden alterar la circulacin de la

extremidad, especialmente en la arteria braquial , ya que cae de circulacin colateral

Se puede producir una neuropata al pinchar el nervio inadvertidamente

EDUCACIN DEL PACIENTE

No debe frotarse el punto de puncin

Comunicar cualquier sangrado, dolor, entumecimiento u hormigueo tras la

puncin arterial
GASOMETRA CAPILAR
INDICACIONES
Obtener una muestra sangunea capilar para el anlisis gasomtrico cuando no se
disponga de un acceso arterial o cuando se precisen muestras frecuentes (tcnicas
empleada habitualmente para los lactantes y nios pequeos).
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
1) Los valores del pH y de PCO 2 capilares se aproxima a los valores arteriales no ser
que el paciente est en shock o tenga una PCO 2 extremadamente alta. En cambio, la
PO2, capilar aguarda una escasa correlacin con la PO 2 arterial, especialmente cuando
la PO2 es superior a 60 mmHg. Utilice otras modalidades para valorar la oxigenacin y
no se fe completamente de los resultados de la gasometra capilar
2) La recogida y el anlisis se ven influidos adversamente en presencia de una mala
perfusin perifrica secundaria a hipotensin o a vasoconstriccin perifrica.
3) Se utiliza una lanceta de tamao adecuado (3 mm9) para evitar una puncin
demasiado profunda
4) Se evitarn las zonas magulladas o inflamadas para la obtencin de las muestras.
Las punciones repetidas en un mismo sitio pueden provocar inflamacin o cicatrizacin,
y deben evitarse.

EQUIPO

Solucin antisptica y tallas

Gasa de 5x 5cm
Cinta adhesiva
Lanceta de 3 mm
Tubo capilar para recoger la sangre (sello para el tubo capilar (tapn de arcilla))
Solucin de heparina 1000 aprox.0.05ml
2 pulgas metlicas, imn
Etiqueta
Bolsa de plstico
Hielo

PASOS DEL PROCEDIMIENTO

1)
Se calienta el pie del paciente aproximadamente 5 minutos antes de extraer la
sangre. Esto arterializa los capilares y aumenta la exactitud del anlisis.
2)
Se instila la heparina en el tubo capilar para revestir las paredes.
3)
Se limpia la zona de puncin con una solucin antisptica y se pincha el taln en
la zona ms interna o externa de la superficie plantar
4)
Se deshecha la primera gota de sangre con una gasa y luego se rellena el
capilar heparinizado con sangre, comprobando que no entran burbujas de aire en el
tubo. Se coloca la punta del tubo capilar lo ms lo ms cerca posible del punto de
puncin para reducir la exposicin al oxigeno ambiental
5)
Se sella el extremo de la pipeta con el extremo abierto, y se desplaza el imn
por el tubo de arriba y abajo para mover las pulgas por la muestra de sangre y hacer
que se mezcle con la heparina
6)
Se sella el extremo abierto del capilar con tapn o la arcilla
7)
Se etiqueta el tubo, se coloca en una bolsa con el hielo y se enva al laboratorio
inmediatamente, anotando la temperatura.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS SEGN LA EDAD
Las punciones en el taln se utilizan para obtener gasometra capilares en los lactantes.
Los lugares perifricos en los nios ms mayores y en los adultos son los dedos de la
mano, los pies o los lbulos de las orejas.
COMPLICACIONES

Incapacidad para obtener suficiente sangre contaminada. Una muestra de

sangre se suele contaminar con lquido tisular cuando se ha ordeado de sangre la
zona o si no se han eliminado todas las burbujas de aire

Muestras coaguladas por una mezcla incorrecta

Infeccin o cicatriz en el punto de puncin

GLOSARIO

REFERENCIAS

Long, Enfermera Medico Quirrgica 1., Harcourt Brace Mxico, 2001

Brunner, Lilian Sholtis, Doris Smit Suddarth, Manual de la Enfermera, tomo 4.

Edicin, interamericana Mc Graw Hill, Mxico. 2000

C. Keith Stone, Diagnsticos y tratamiento de Urgencias, Manual moderno,

Mxico. 2005