Ruido

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica
Ruido
JUNTA DE EXTREMADURA
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

COMISIN DE SALUD PBLICA
CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
RUIDO
Consejera de Sanidad y Consumo
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

informa favorablemente el Protocolo de vigilancia sanitaria especfica para los/as trabajadores/as expuestos a
Ruido, en su sesin plenaria celebrada el da 18 de
diciembre de 2000.
Edita:
Junta de Extremadura
Depsito Legal: BA-637-2002
Preimpresin: Srprex. Mrida

Imprime: Imprenta Moreno. Montijo

RUIDO
COMISIN DE SALUD PBLICA

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL DE LA COMISIN DE SALUD PBLICA DEL
CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
COORDINACIN DEL PROTOCOLO

OSALAN - INSTITUTO VASCO DE SEGURIDAD Y SALUD LABORALES
LANEKO SEGURTASUN ETA OSASUNERAKO EUSKAL ERAKUNDEA
AUTORES
Miguel Angel Ua Gorospe
Estbaliz Garcia Martinez de Ibarreta
Amparo Betegn Hernando
Osaln. Pas Vasco

Osaln. Pas Vasco
Osaln. Pas Vasco
Con el agradecimiento a la colaboracin prestada por el

Grupo Neurologa del Trabajo de la Sociedad Espaola de Neurologa
GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL

Montserrat Garca Gmez
Flix Robledo Muga
Jos Antonio del Ama Manzano
Liliana Artieda Pellejero
Francisco Camino Durn
Rosa Maria Campos Acedo
Rosario Castaeda Lpez
Juan Carlos Coto Fernndez
Isabel Enseat Antol
Eduardo Estan Blasco
Valentn Esteban Buedo
Mara Teresa Fernndez Calvo
Fernando Galva Olivares
Mariano Gallo Fernndez
Francisco Javier Sevilla Lamana
Isabel Gonzlez Garca
Asuncin Guzmn Fernndez
Nieves Martnez Arguisuelas
M Pilar Snchez Fabo
Jos Luis Taberner Zaragoza
Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid

Instituto Nacional de la Salud. Madrid
Consejera de Sanidad. Castilla-La Mancha
Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra
Consejera de Salud. Andaluca
Consejera de Sanidad y Consumo. Extremadura
Consejera de Sanidad. Madrid
Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. Pas Vasco
Consejera de Sanidad y Consumo. Baleares
Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias
Consejera de Sanidad. Valencia
Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y Len
Consejera de Sanidad y Poltica Social. Murcia
Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra
Consejera de Salud y Servicios Sociales. La Rioja
Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.Galicia
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.Asturias
Consejera de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo. Aragn
Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. Pas Vasco
Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Catalua
PRESENTACIN
Este cuadernillo pertenece a la serie Protocolos de Vigilancia Sanitaria, resultado del trabajo desarrollado por las
Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Para la elaboracin de los mismos, se han ido creando distintos grupos de trabajo, coordinados por los representantes de las Comunidades Autnomas, y han contado con el apoyo de todos los miembros del Grupo de Trabajo
de Salud Laboral.
Una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin de los Protocolos, han sido sometidos a consulta e
informados por Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT,
AEETSL, SEN, SESPAS y SEE), mantenindose reuniones con sus representantes en el Ministerio de Sanidad y
Consumo, lo que ha permitido la incorporacin a la redaccin final de los comentarios recibidos que se consideraron mejoraban el texto presentado.
La obligacin de proteger la salud integral del trabajador y actuar en los aspectos sanitarios de la prevencin de
riesgos son preceptos ya recogidos en la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986) que se concretan en la Ley de Prevencin de Riesgos laborales (Ley 31/1995), en la que se recoge especficamente las actuaciones de las Administraciones Pblicas competentes en materia sanitaria. Y este derecho del trabajador, en determinados casos, puede
prolongarse ms all de la finalizacin de la relacin laboral, con las repercusiones que puede conllevar sobre el
Sistema Pblico de Salud.
Para los profesionales implicados en la prevencin de riesgos laborales, y muy especialmente a los sanitarios de
los servicios de prevencin, contar con un documento que unifique los criterios que sobre vigilancia de la salud
existen, basados tanto en la evidencia cientfica como en la experiencia profesional de los participantes en los grupos de trabajo constituidos para su elaboracin, les permitir crear herramientas de evaluacin y control de la
salud a medida de las caractersticas de la exposicin laboral de los trabajadores, con el objetivo primordial de
prevenir los daos a la salud derivados de las condiciones de trabajo.
Quiero expresar mi agradecimiento a los autores de estos Protocolos y a cuantas personas han hecho posible con
su experiencia y trabajo que sean una herramienta til en la compleja y multidisciplinar tarea relacionada con la
Prevencin de Riesgos Laborales.
Pedro Garca Ramos

Director General de Salud Pblica
Junta de Extremadura

RUIDO
SUMARIO
Pginas
INTRODUCCIN ...........................................................................................................................................................
1. CRITERIOS DE APLICACIN.................................................................................................................................
2. DEFINICIN DEL PROBLEMA ...............................................................................................................................
2.1. Definiciones y conceptos ................................................................................................................
2.2. Fuentes de exposicin y usos .........................................................................................................
2.3. Mecanismo de accin etiopatognica ............................................................................................ 10

2.4. Efectos del ruido sobre la salud...................................................................................................... 10
3. EVALUACIN DEL RIESGO.................................................................................................................................... 16
4. PROTOCOLO SANITARIO ESPECFICO ............................................................................................................... 18
4.1. Historia Laboral.................................................. .............................................................................. 18
4.2. Historia Clnica ................................................................................................................................. 18
4.3. Exploracin clnica especfica ......................................................................................................... 18
5. AUDIOMETRA ......................................................................................................................................................... 19
5.1. Aspectos prcticos sobre la exploracin audiomtrica................................................................. 21
6. CONDUCTA A SEGUIR............................................................................................................................................ 24
6.1. Derivacin al otorrinolaringlogo .................................................................................................... 25
7. TRATAMIENTO EPIDEMIOLGICO Y EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIN.... 25
8. LEGISLACIN APLICABLE .................................................................................. 26
9. BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................................... 26
ANEXO I: Criterios de derivacin a consultas de ORL ............................................................................................... 28
ANEXO II: Registro individual de monitorizacin audiomtrica ................................................................................. 28
ANEXO III: Clasificacin de Klockhoff ......................................................................................................................... 29
ANEXO IV: Tablas para el clculo del ndice ELI ......................................................................................................... 29
ANEXO V: Tablas y clculo del Porcentaje de Prdida Global ................................................................................... 30
ANEXO VI: Real Decreto 1316/1989, Resumen RUIDO ........................................................................................... 31
ANEXO VII: Cuestionario-modelo de aplicacin......................................................................................................... 31
ANEXO VIII: Principales txicos del nervio acstico .................................................................................................. 35
INTRODUCCIN
El sonido es algo consustancial con la vida. El trabajo y el desarrollo nos obligan a vivir en un entorno en el cual el
mundo de los sonidos se vuelve agresivo para el hombre, de manera que se puede considerar al ruido como un
importante contaminante en la actualidad, dando lugar a una clara patologa especfica.
Los efectos nocivos del ruido sobre la audicin se conocen desde hace siglos. Actualmente y de forma paralela al
desarrollo de la medicina preventiva y la epidemiologa, existe un gran nmero de trabajos dirigidos en el sentido
de prevencin en los trabajadores expuestos al ruido.
RUIDO
1. CRITERIOS DE APLICACIN
En un intento de establecer una normativa tendente a controlar y minimizar este riesgo aparecen la Directiva del
Consejo 86/188/CEE de 12 de Mayo de 1986 relativa a la proteccin de los trabajadores contra los riesgos debidos
a la exposicin al ruido durante el trabajo(1), posteriormente traspuesta al Ordenamiento Jurdico Espaol mediante
el Real Decreto 1316/1989, de 27 de octubre, sobre proteccin de trabajadores frente a los riesgos derivados de la
exposicin al ruido durante el trabajo(2).
Dicho Real Decreto establece las exposiciones lmite a partir de las cules las personas expuestas al ruido en su
puesto de trabajo deben ser sometidas a vigilancia mdica especfica, incluyendo sta la realizacin de controles
audiomtricos cuya periodicidad depender del nivel de exposicin a que se hallen sometidas.
Lo dispuesto en esta norma ser de aplicacin a las personas que trabajen por cuenta ajena, cualquiera que sea la
modalidad de duracin de su contrato, con la nica excepcin de las tripulaciones de los medios de transporte
areo y martimo. De acuerdo con lo previsto en el artculo 118.5 de la Ley 3/1987, de 2 de abril, General de Cooperativas, esta norma ser, as mismo, aplicable a los socios trabajadores de las Cooperativas de trabajo asociado.
La evaluacin de la exposicin al ruido se realizar en base a la medicin del mismo. Las mediciones del ruido
debern ser representativas de las condiciones de exposicin y deben permitir determinar el nivel diario equivalente y el nivel Pico. Quedan exceptuados de la evaluacin de medicin aquellos supuestos en los que se aprecie
directamente que en un puesto de trabajo el nivel diario equivalente o nivel Pico respectivamente son manifiestamente inferiores a 80 dBA y 140 dB.
El presente protocolo pretende ser un instrumento til para los servicios de prevencin que unifique las diferentes
formas de realizar la vigilancia mdica a estas personas expuestas, haciendo hincapi en la prctica correcta de la
exploracin audiomtrica.
2. DEFINICIN DEL PROBLEMA

2.1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
Los trminos ruido y sonido se han utilizado indistintamente y la diferencia entre ellos no es de naturaleza fsica,
sino mas bien cultural y subjetiva, llamando ruido al sonido que no nos agrada.
Ruido: (lat. rugitus) Sonido inarticulado y confuso ms o menos fuerte.
Sonido: (lat. sonitus) Sensacin producida en el rgano del odo por el movimiento vibratorio de los
cuerpos.//(Fs.) Efecto de la propagacin de las ondas producidas por cambios de densidad y presin en los
medios materiales, y en especial el que es audible.
Ruido aleatorio: aqul cuya diferencia entre los valores mximo y mnimo de nivel de presin acstica ponderada
A (LpA) sea superior o igual a 5 dB y vare aleatoriamente a lo largo del tiempo.

RUIDO
Ruido estable: aqul cuyo nivel de presin acstica ponderada A (LpA) permanece esencialmente constante (esto
es, cuando la diferencia entre los valores mximo y mnimo sea inferior a 5 dB).
Ruido de impacto: aqul de una duracin menor a un segundo y cuyo nivel de presin acstica decrece exponencialmente con el tiempo.
Ruido peridico: aqul cuya diferencia entre los valores mximo y mnimo de LpA sea superior o igual a 5 dB y sea
de cadencia cclica.
Sonido complejo: aqul compuesto por tonos de diferentes frecuencias y amplitudes.
Sonido puro o simple: aqul de oscilacin sinusoidal (al que corresponde una sola frecuencia) y que puede representarse matemticamente por una fluctuacin de la presin de forma:
p=A*sen [(2 t /T)+]
donde:
p, valor instantneo de la presin;

t, tiempo;
T, perodo;
A, amplitud de la oscilacin de la onda;

, ngulo de fase inicial.
Cualidades del sonido son: la intensidad (grado de energa de la onda), el tono (dado por la frecuencia en la que
vibra) y el timbre (relacionado con los armnicos que en un sonido complejo suelen acompaar a la frecuencia fundamental y que viene a ser el modo propio y caracterstico de sonar).
A efectos prcticos se tendrn en cuenta:
su pureza: un sonido puro es ms peligroso para el odo.
su duracin: el efecto adverso del ruido es directamente proporcional a la duracin de la exposicin.
Intensidad: grado de energa de la onda sonora. Su definicin fsica exacta es: valor promedio en el tiempo del
producto de la presin (fuerza aplicada a la unidad de superficie) con la velocidad lineal de vibracin (velocidad de
desplazamiento de las partculas dada por la presin sonora); se mide en ergios por segundo a travs de un centmetro cuadrado normal a la direccin de propagacin, tambin en W/m2, o incluso en pascales (Pa).
Si la cuantificacin de la presin acstica la hicisemos en W/m2 deberamos usar una escala que recorrera desde
1 hasta 1014, y si esa escala fuese en pascales recorrera otra de 2001000.000 de unidades; y por ello dada su
poca operatividad se utiliza corrientemente el decibelio.
El decibelio (dB), no es una unidad de medida absoluta sino una unidad adimensional que expresa la diferencia
entre dos niveles de intensidad y que es igual a 10 veces el logaritmo decimal de la relacin entre una cantidad
dada y otra que se toma como referencia [ L = 10 log10 (I : I0) ]; normalmente esa referencia es la correspondiente al
umbral de audicin de 1.000 Hz con una presin de 20 Pa ( 10-12 W/m2), que es la menor presin acstica audible para un oido joven y sano, siendo as su valor en la escala logartmica 0 dB (Tabla I).
Tabla I.- Niveles de presin acstica y su equivalencia en decibelios (A) Bilson AB (Modificada)
Rango
Nocivo
Umbral
doloroso
Crtico
Intensidad sonora en 10-12 W/m2
Nivel sonoro en dBA
Fuente sonora
1002000.0001000.000
102000.0001000.000
12000.0001000.000
100.0001000.000
10.0001000.000
1.0001000.000
140
130
120
110
100
90
1001000.000
80
Calle con mucho trfico
101000.000
11000.000
100.000
10.000
1.000
100
10
1
70
60
50
40
30
20
10
0
Automvil particular
Oficina
Motor a reaccin
Fuegos artificiales
Sala de mquinas en navos
Banda de rock
Martillo neumtico, telar
Vehculo pesado, pulido de piezas
Conversacin normal
Vivienda tranquila
Murmullo de hojas
Umbral de audicin
Para poder establecer el riesgo de lesin auditiva con la mayor precisin posible, es necesario que el sonmetro
que registre el ruido lo haga de una manera similar a como lo hace el odo humano, y, para ello, se pueden utilizar
filtros diferentes, siendo el filtro de tipo A el que logra un registro casi idntico al que percibe el odo humano,
atenuando de forma importante los sonidos de frecuencias bajas (<500 Hz), respetando la frecuencia de 1.000 Hz,
aumentando algo entre 2.000 y 4.000 Hz, y volviendo a atenuar las frecuencias altas (>8.000 Hz); la medida registrada por los sonmetros equipados con ese filtro se expresa en dBA.
Frecuencia: nmero de vibraciones que tienen lugar en un segundo, as un nmero alto de ciclos por segundo
dar lugar a un tono agudo y un nmero bajo a un tono grave. Los sonidos audibles tienen una frecuencia comprendida entre 16 y 20.000 hertzios (Hz) o vibraciones por segundo o ciclos por segundo (cps); por encima y por
debajo de estas frecuencias estn los ultrasonidos y los infrasonidos, respectivamente.
Los sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia (superiores a 1.000 Hz).
En la prctica los sonidos suelen ser la combinacin de varias frecuencias y, en base a ello, se clasifican como de
banda ancha (con amplia escala de frecuencias) o de banda estrecha; y tambin se describe en relacin al tiempo
(constante, peridico, de impacto).
Odo: Se compone de tres partes: odo externo, con el pabelln auricular y el conducto auditivo, que recoge y conduce las ondas sonoras hasta el tmpano; odo medio, cavidad o caja del tmpano, que contiene una cadena de
huesecillos (martillo, yunque y estribo), la cual transmite las vibraciones de la membrana del tmpano a la ventana
oval, que las transmite al odo interno; odo interno, o laberinto, que aloja el rgano del equilibrio y el aparato auditivo, formado por el caracol o cclea, donde se hallan las clulas auditivas ciliadas del rgano de Corti, las cuales
generan los impulsos transmitidos al crtex auditivo por el nervio estato-acstico.
Acumetra: Entendemos por acumetra todos aquellos mtodos exploratorios de la audicin que se llevan a cabo
por medios no radioelctricos. Son una primera aproximacin a la valoracin de la audicin en el sujeto explorado.
En realidad es una tcnica que est prcticamente en desuso siendo su principal utilidad la de averiguar de una
manera sencilla y rpida si la hipoacusia es de odo medio (de transmisin) o de odo interno (neurosensorial); otra
utilidad sera el control de posibles errores que pudieran aparecer en la audiometra tonal.
Para esta evaluacin se utilizan los diapasones, que producen tonos puros. Generalmente los que se usan son los
de frecuencia baja. Las pruebas acumtricas ms usuales son la de Rinne y la de Weber.
Prueba de Rinne: Permite comparar la sensacin auditiva percibida por va sea con la percibida por va area en
cada oido.
Sistemtica de realizacin:
Hacemos vibrar el diapasn.
Lo colocamos, apoyado por su mango, sobre la mastoides del odo explorado y le decimos que nos avise
cuando deje de orlo.
Cuando deja de orlo, colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y le preguntamos si lo
oye mejor, igual o peor. As consideramos:
Rinne (+) cuando contine oyendo el sonido por va area despus de dejar de percibirlo por va sea;
Rinne (-) cuando el tiempo de audicin por va area es menor que por va sea.
En un sujeto NORMAL, tendremos un Rinne (+).
En una hipoacusia de PERCEPCIN tendremos un Rinne (+) patolgico, estando disminuida la audicin tanto por
va area como por sea, conservando una cierta mejor audicin area.
En una hipoacusia de TRANSMISIN obtendremos un Rinne (-) ya que el sujeto tiene lesionado el aparato de transmisin, manteniendo o incluso potenciando la va sea.
Prueba de Weber: Explora la va sea, comparando la audicin sea de ambos odos de forma simultnea.
Sistemtica de actuacin:
Hacemos vibrar el diapasn.
Colocamos el mango del diapasn en cualquier punto de la lnea media del crneo.
Le preguntamos a la persona por qu odo percibe el sonido de un modo ms intenso.

RUIDO
El sujeto NORMAL lo percibe por ambos odos (en una hipoacusia simtrica tambin oir el sonido igual de fuerte
en ambos odos ).
En la hipoacusia de TRANSMISIN el sonido se lateraliza hacia el lado afectado.
En hipoacusia de PERCEPCIN lo har hacia el lado sano.
Grfico 1.- Esquema de las pruebas de Rinne y Weber.
2.2. FUENTES DE EXPOSICIN Y USOS

A lo largo de la jornada de trabajo se perciben de modo continuo sensaciones acsticas que son la suma de todos
los sonidos generados en el ambiente. Todos y cada uno de los equipos que se utilizan en cada una de las tareas
que se realizan van a ser capaces de dar lugar a ese contaminante.
La mayor mecanizacin en la industria ha dado como resultado mayores niveles de ruido. Las actividades laborales que conllevan un riesgo particularmente alto de prdida de audicin son: minera, construccin de tneles,
explotacin de canteras, ingeniera pesada, trabajos con mquinas que funcionan con potentes motores de combustin, utilizacin de mquinas textiles y comprobacin de reactores de aviones, seguido de un largo etctera de
procesos industriales de todo tipo.
Adems de ser un contaminante habitual de los procesos productivos, al ruido se le ha dado un uso racional generalizado como seal de aviso, que ha de adecuarse al Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones
mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo(4).
Se utiliza tambin una parte del espectro no audible en particular la banda de los ultrasonidos en otras actividades, a saber:
la limpieza por ultrasonidos,
la soldadura,
en la ciencia mdica (para diagnstico y tratamiento),
en el mecanizado de piezas,
en el emulsionado y homogeneizado de pinturas,
ensayos no destructivos de materiales (mtodos ecogrficos),
en la maduracin de vinos...
Se hace referencia a ellas pues su mecanismo etiopatognico (a pesar de no ser percibido por el odo humano), se
cree que es similar al que originan las frecuencias audibles, pudiendo lesionar tambin el rgano auditivo.
2.3. MECANISMO DE ACCIN ETIOPATOGNICA(5, 6, 7)
Recuerdo fisiolgico:
Las ondas sonoras son recogidas por el pabelln auditivo y llegan por el conducto auditivo externo hasta la membrana del tmpano, donde la hacen vibrar.
El movimiento de la membrana del tmpano se comunica a travs de la cadena de huesecillos del odo medio (martillo, yunque y estribo) a la ventana oval, a travs de dicha ventana y debido a los movimientos del estribo, se
acciona el fluido del odo interno.
Este fluido, mediante las membranas basilar y tectoria, trasmite la vibraciones a las clulas ciliares, que estn
conectadas con las clulas nerviosas que, generando impulsos electroqumicos, transmiten las seales al cerebro,
a travs del nervio auditivo.
La sensibilizacin a distintas frecuencias del sonido se localiza en diferentes puntos de la cclea, las bajas frecuencias son detectadas en la parte ms interior de la cclea, prxima al helicotrema, las altas frecuencias, por el
contrario, se captan en la zona exterior de sta, es decir, junto a la ventana oval.
Las lesiones auditivas producidas por ruido se localizan a nivel de la membrana basilar del odo interno. Hay una
lesin degenerativa de las clulas ciliadas externas de la superficie vestibular y de las de sostn de Deiters. Es por
consiguiente una afeccin coclear, que se traducir (a la larga) por hipoacusia neurosensorial con reclutamiento
positivo.
Concluyendo: el ruido produce lesiones (trauma sonoro) en principio solo detectables en registro audiomtrico, y si
la intensidad y/o tiempo son suficientes provocar hipoacusia.
Esta disminucin de la agudeza auditiva comienza de forma silente y no es percibida por la persona hasta que no
se alcanzan las frecuencias conversacionales.
2.4. EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUD(8)
Dao auditivo
Dao psicosocial
Alteraciones en rganos distintos a la audicin
Clnica
Factores que influyen en la lesin auditiva
2.4.1. Dao auditivo(9)
El ruido tiene distintos efectos sobre el rgano de la audicin que por orden de menor a mayor importancia seran:
Enmascaramiento de la audicin, y dificultad de la misma.
Fatiga auditiva: es el descenso transitorio de la capacidad auditiva(7). No hay lesin, y se recupera la
capacidad con el descanso sonoro, en 16 horas, dependiendo de la intensidad y duracin de la exposicin. Se mide a los dos minutos y la mayor parte se recupera en las 2 primeras horas, ya que sigue una
proporcin logartmica con relacin al tiempo.
10

RUIDO
Hipoacusia permanente: requiere una exposicin a ruido elevada, en intensidad sonora y tiempo, o una
fatiga prolongada que no permite la recuperacin
Comienza a establecerse en frecuencias de 4.000 y 6.000 Hz, estas frecuencias no son conversacionales por lo que
no interfieren la vida social del sujeto.
Si la exposicin continua, la prdida se extiende a frecuencias ms elevadas y, posteriormente, a ms bajas, incluso conversacionales.
Evolucin tpica audiomtrica
1 fase: prdida de hasta 40 dB en la zona de 4.000 Hz. Recuperable al cesar la exposicin (grfico 2) (siempre se
valoran las perdidas con relacin a la audiometra base).
2 fase: prdida de 20-30 dB en la zona de 4.000 Hz principalmente, (pero puede afectar a las frecuencias vecinas
3.000 y 6.000 Hz), recupera la cada en la frecuencia 6.000 Hz, es lo que llamamos escotoma traumtico tipo 1, la
capacidad conversacional queda intacta (grfico 3).
3 fase: disminuye 40 dB en las frecuencias 4.000 6.000 Hz. El escotoma se profundiza y se transforma en cubeta traumtica. Presenta dificultades para escuchar relojes y timbres (grfico 4).
4 fase: prdida que afecta a frecuencias conversacionales: sordera social. Se evidencia una falta de recuperacin
en la frecuencia superior y afectacin de frecuencias graves, el grfico audiomtrico se parece ms a una recta
descendente (grfico 5).
Grficas de Audiometras
GRFICO 3
10
10
20
20
Prdidas en decibelios
GRFICO 2
30
40
50
60
70
80
dB
Hz
500
1.000
2.000
3.000
4.000
6.000
30
40
50
60
70
80
dB
8.000
Hz
Frecuencia
500
1.000
10
10
20
20
30
40
50
60
70
80
dB
500
1.000
Frecuencia
3.000
4.000
6.000
8.000
4.000
6.000
8.000
GRFICO 5
GRFICO 4
Hz
2.000
Frecuencia
2.000
3.000
4.000
6.000
8.000
30
40
50
60
70
80
dB
Hz
500
1.000
2.000
3.000
Frecuencia
11
Caractersticas de la hipoacusia por ruido(3):

Tmpano: Normal.
Localizacin: Bilateral (en el inicio de la enfermedad o en presencia de focos sonoros especiales se observan audiogramas asimtricos)(10).
Reversibilidad: Irreversible.
Rinne: Positivo.
Weber: Se lateraliza hacia el odo ms sano.
Va area: Descendida.
Va sea: Descendida.
Diferencia entre ambas vas: No existe (entre ambas vas descenso paralelo).
Sndrome Vestibular: Puede existir.
Sndrome Neurolgico: No.
Acfenos: Pueden existir.
En la tabla II se correlacionan la clasificacin de hipoacusias segn el grado de prdida con el umbral auditivo
audiomtrico en frecuencias conversacionales o prximas (ya que stas arrastran al dficit de las conversacionales), y la repercusin en el mbito de comunicacin que supone cada prdida.
Tabla II.- Grado de hipoacusia y repercusin a nivel de comunicacin
Grado de hipoacusia
Audicin normal
Umbral de
audicin
Dficit auditivo
0-25 dB
Prdida leve
25-40 dB
Dificultad en conversacin en voz baja o a distancia
Prdida moderada
40-55 dB
Conversacin posible a 1 1,5 metros
Prdida marcada
55-70 dB
Requiere conversacin con voz fuerte
Prdida severa
70-90 dB
Voz fuerte y a 30 cms
Prdida profunda
>90 dB
Oye sonidos muy fuertes, pero no puede utilizar los

sonidos como medio de comunicacin.
Diagnstico diferencial(3): Para diagnosticar hipoacusia por ruido debemos excluir posibles lesiones del nervio
auditivo (intoxicacin o infeccin), otoesclerosis, enfermedad del odo medio por otitis crnica. la posibilidad de
estar sometido a los productos txicos industriales y/o frmacos que lesionan el nervio acstico y que se detallan
en el Anexo VIII.
Numerosas patologas pueden presentar similares hallazgos en la audiometra de tonos puros (virosis, ototoxicidad, hipoacusia neurosensorial hereditaria e idioptica, traumatismo crneo-enceflico, etc.) por lo que el diagnstico clnico puede ser difcil y se apoya en los antecedentes de exposicin nociva al ruido. Las dificultades sern
mayores con audiogramas sugestivos de estados iniciales de hipoacusia profesional en sujetos cuya exposicin
oscila sobre los 90 dBA o es difcil de precisar (por movilidad del personal o por tratarse de ruidos no estables). De
hecho, es muy probable, que stas patologas sean responsables de una sobreestimacin de los efectos del ruido.
Susceptibilidad: existen variaciones individuales en el grado de afectacin de los trabajadores expuestos a ruido.
Debindose valorar tambin antecedentes de meningitis, tratamientos ototxicos, predisposicin familiar a sordera
precoz, diabetes o hipertensin arterial, que pueden aumentar la susceptibilidad individual.
Para determinar la susceptibilidad individual al ruido algunos autores sugieren pruebas de fatiga auditiva, donde se
valora el umbral auditivo.
12

RUIDO
2.4.2. Dao psicosocial(11)

El ruido es uno de los pocos estmulos que desde el nacimiento provoca reflejo de defensa (no es un miedo aprendido), y parece que por su presencia se van a producir efectos psicolgicos (que se acompaan normalmente de
sntomas fsicos) como:
Dificultad de comunicacin.
Perturbacin del reposo y descanso.
Alteraciones del sueo nocturno.
Disminucin de la capacidad de concentracin.
Malestar, ansiedad, estrs.
Estos efectos van a alterar la vida social de la persona, y visto desde una perspectiva global del modo de enfermar,
pueden modificar sus relaciones con el entorno. La relacin entre la intensidad del sonido y la sensacin subjetiva,
de molestia se expresa en la tabla III:
Tabla III.- Intensidad del ruido en dB y valoracin subjetiva de su percepcin.

Nivel de dB
Valoracin (subjetiva)
30
Dbil
50-60
Moderado
70-80
Fuerte
90
Muy fuerte
120
Ensordecedor
130
Umbral de sensacin dolorosa
Los efectos psicosociales que el ruido produce dependen de:
la actitud del sujeto,

la sensibilidad personal,
la evaluacin personal de las posibilidades de reducirlo,
la actitud del sujeto respecto al tipo y condiciones del puesto de trabajo,
el momento de la jornada.
Interferencia en la comunicacin
El proceso de comunicacin verbal depende de parmetros fsicos como son:
el nivel de presin sonora, distribucin frecuencias y tiempo,

las condiciones del local,
la distancia entre locutor y oyente as como la existencia de contacto visual entre ellos,
la utilizacin o no de proteccin auditiva.
As mismo influirn una serie de parmetros personales:
El estado auditivo del oyente.

La existencia de seales verbales efectivas (claridad de articulacin, esfuerzo vocal).
El conocimiento y familiaridad con el mensaje.
Las motivaciones de los sujetos (expectativas, fatiga, estrs).
La existencia de un nivel de ruido, fondo sonoro, puede dificultar la comprensin del mensaje verbal, con la importancia que esto puede tener tanto para la propia seguridad como para el proceso productivo(14). Otro de los aspectos de los efectos del ruido sobre la seguridad, es la reaccin natural de las personas ante un ruido inesperado,
movimientos bruscos y distracciones.
13
Alteraciones en el desarrollo de tareas

El ruido interfiere en la realizacin de tareas por parte del individuo, tanto en su jornada laboral como en el tiempo
de ocio. Aunque no se han obtenido conclusiones significativas. Se puede sealar que dicha influencia depender
de los siguientes factores:
Caractersticas del ruido
Variabilidad del nivel de ruido y su contenido espectral
Ruido continuo o intermitente
Repeticin de ruidos de elevado nivel
Ruidos de frecuencias mayores a 2.000 Hz
Caractersticas de la persona: sern ms susceptibles las personalidades con caractersticas ansiosas
e irritables.
Caractersticas propias de la tarea:
Demanda mental que exija
Demanda sensomotriz
Complejidad
Demanda auditiva o extraauditiva
2.4.3. Alteraciones en rganos distintos a la audicin

Es de todos conocido que la exposicin al ruido tiene efecto en rganos y sistemas diferentes a los de la audicin
y, aunque no estn cuantificadas las relaciones causa-efecto, pueden ser considerados como origen de problemas
de salud.
Diversos estudios indican su relacin con el nivel y la distribucin espectral del ruido, as como los sistemas con
posible afectacin por el ruido(11, 12, 13); en la tabla IV se enumeran algunos de los sistemas que pueden verse afectados y los efectos susceptibles de aparecer.
Tabla IV.- Efectos del ruido a nivel sistmico
Sistema afectado
Efecto
Sistema Nervioso Central
Hiperreflexia y Alteraciones en el EEG
Sistema Nervioso Autnomo
Dilatacin pupilar
Aparato Cardiovascular
Alteraciones de la frecuencia cardiaca, e hipertensin arterial (aguda).
Aparato Digestivo
Alteraciones de la secrecin gastro-intestinal
Sistema Endocrino
Aumento del cortisol y otros efectos hormonales
Aparato Respiratorio
Alteraciones del ritmo
Aparato Reproductor - Gestacin
Alteraciones menstruales, bajo peso al nacer, prematuridad, riesgos

auditivos en el feto
rgano de la Visin
Estrechamiento del campo visual y problemas de acomodacin
Aparato Vestibular
Vrtigos y nistagmus
2.4.4. Clnica
Una vez que las lesiones han tenido lugar, su clnica pasa por diferentes etapas:
El periodo inicial: se caracteriza por la presencia de acfenos sobre todo al final de la jornada laboral y
astenia fsica y psquica, junto a malestar general. La duracin de este perodo es variable pudiendo atribursele una media de 3 a 4 semanas, dependiendo siempre del nivel de exposicin al ruido y la presencia
de Picos.
Se produce un dficit auditivo permanente neurosensorial, que en la audiometra se manifiesta como un
escotoma a 4.000 Hz y no afecta a frecuencias conversacionales, por lo que no se vivencia como enfermedad.
Al abandonar el ambiente de ruido, o adoptar medidas de proteccin, se produce una estabilizacin de la
lesin.
14

RUIDO
Periodo de latencia total: es variable, depende de la intensidad sonora a la que se encuentra sometida
la persona y de su susceptibilidad individual. En este periodo se mantiene el acfeno de forma intermitente, sin existir ningn otro sntoma subjetivo, y los nicos signos de lesin son audiomtricos.
Periodo de latencia subtotal: en este periodo la prdida se extiende a 2-3 octavas, suele suceder tras 23 aos de exposicin hasta los 10-15 aos. Comienzan a aparecer sntomas subjetivos, el trabajador nota
que no tiene una audicin normal, eleva el volumen de los aparatos y suele comentar que no capta las
conversaciones cuando existe ruido de fondo.
Periodo terminal de hipoacusia manifiesta: la prdida se extiende a 500 Hz suele acompaarse de
acfenos continuos y, en menor proporcin, de vrtigos.
2.4.5. Factores que influyen en la lesin auditiva producida por ruido(3, 15)
INTENSIDAD DEL RUIDO

El umbral de la nocividad del ruido del ambiente se sita entre 85 y 90 dBA. Cualquier ruido mayor de 90
dBA puede ser lesivo para el hombre. En la poblacin trabajadora se considera peligrosa la permanencia en
un ambiente ruidoso con un Nivel Diario Equivalente (LAeq,d) superior a 80 dBA, dicho nivel es el sealado en
R.D. 1316/1989 como nivel lmite a partir del cual hay que tomar medidas preventivas especficas(2).
FRECUENCIA DEL RUIDO
Los sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia (superiores a 1000 Hz). La mayora de los ruidos
industriales comprenden una gama ancha de frecuencias.
Por razones fisiolgicas an mal precisadas, las clulas ciliadas ms susceptibles a la accin nociva del ruido son las encargadas de percibir las frecuencias entre 3.000 y 6.000 Hz, siendo la lesin de la zona de
membrana basilar destinada a percibir los 4.000 Hz el primer signo de alarma generalmente.
TIEMPO DE EXPOSICIN:
El efecto adverso del ruido es proporcional a la duracin de la exposicin y parece estar relacionado con la
cantidad total de energa sonora que llega al odo interno.
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL:
Se acepta como factor de riesgo, aunque es difcil demostrarlo. Unos sujetos tienen mayor sensibilidad al
ruido y, sometidos al mismo, tendrn un dao mayor y ms rpido en su agudeza auditiva que el resto de la
poblacin.
EDAD:
Parece que en la edad media de la vida hay ms posibilidades de lesin. Hay que tener en cuenta la posibilidad de que en un gran nmero de casos este efecto se sume a la presbiacusia propia de la edad y sea este
proceso degenerativo el que favorezca la aparicin de la lesin acstica.
ENFERMEDADES DEL ODO MEDIO:
Si existe una hipoacusia de conduccin, se necesita mayor presin acstica para estimular el odo interno,
pero cuando la energa es suficiente penetra directamente y provoca un dao superior al esperado.
Cabe esperar mayor fragilidad coclear cuando existe una prdida auditiva neurosensorial.
NATURALEZA DEL RUIDO:
La exposicin intermitente es menos lesiva que la exposicin continua. Los ruidos permanentes lesionan
menos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias a la amortiguacin muscular que se produce
en el odo medio.
15
3. EVALUACIN DEL RIESGO

La evaluacin de la exposicin al riesgo deber permitir la determinacin del nivel diario equivalente y del nivel de
Pico que soporta cada persona en su puesto de trabajo y comprender los siguientes puntos:
1) La identificacin de cada puesto de trabajo, con el tiempo de permanencia diario del operario en cada fase
de los distintos niveles acsticos.
2) La medicin del nivel de presin acstica, con el objeto de posibilitar la toma de decisin sobre el tipo de
actuacin preventiva que deber emprenderse en la lucha contra el ruido.
3) El resultado obtenido en cada puesto de trabajo, con las observaciones pertinentes.
La medicin se realizar con instrumentos de medida apropiados a la clase de ruido a medir, segn normas UNEEN 60651:1996 Sonmetros (actualizada y equivalente a norma CEI 651:1979) y UNE-EN 60804:1996 Sonmetros integradores-promediadores (actualizada y equivalente a norma CEI 804:1985). Estos instrumentos de medida
debern ser verificados con un calibrador antes y despus de cada medicin.
Las mediciones se realizaran, siempre que sea posible, en ausencia del trabajador afectado, colocando el micrfono a la altura donde se encontrar su odo. Si la presencia del trabajador es necesaria, el micrfono se colocar
frente a su odo, y a 10 cm de distancia, siendo el nmero o duracin de las mediciones el necesario para que
resulten representativas.
Se debern realizar evaluaciones en distintos momentos:
a) Inicial. En el momento de la creacin del puesto de trabajo.
b) Adicionales, cada vez que se cree un nuevo puesto de trabajo o haya cambios significativos en los ya existentes, en lo que se refiere al nivel de exposicin al ruido.
c) Peridicas, cada 3 aos en los puestos de trabajo en los que el nivel diario equivalente supere los 80 dBA, y
anualmente, cuando el nivel diario equivalente supere los 85 dBA o el nivel pico los 140 dB.
(A modo de ejemplo se adjunta la tabla V).
Tabla V.- Niveles sonoros. Aplicar las notas que correspondan:

1
Seccin
16
Puesto
N de
de
operario
trabajo expuesto
4 y
Operacin representativa
muestreada
(tpo. en minutos)
T
Tpo.
exp.
h/d
LpA
Intervalo
ms
frecuente
dB(A)
LMAX
Nivel
de
pico
dB
5
8
LAeq,T
dB(A)
10
LAeq,d Clase de
exposic.
Nivel
diario segn R.D.
1316/
equiv.
1989
dB(A)

RUIDO
Explicaciones a la tabla anterior:

Segn los casos, habr que suprimir columnas y seleccionar las notas que correspondan.
Si todos los puestos son de exposicin continua de 8 horas/da y 40 horas/semana, con un solo nivel sonoro, se
suprime la columna 8.
No harn falta notas salvo la en su caso.
Si son puestos con un solo nivel, pero con tiempos de exposicin diarios distintos a 8 horas/da y 40 horas/semana, en la columna 8 se pondr el nivel continuo medido, y en la 9 el nivel corregido para el tiempo real de exposicin.
Le correspondern las notas y respectivamente.
Si son puestos con varios niveles de ruido distintos para diferentes operaciones, cualquiera que sea el tiempo total
de exposicin, se pondr en la columna 8 el nivel continuo medido en cada operacin y en la 9 el nivel diario equivalente resultante de todas ellas.
Si el clculo se realiza para una semana de trabajo, en la columna 5 se pondr el tiempo en horas/semana y en la 9
LAeq,s.
Si se ha puesto la columna 6, LpA, se pondr la nota .
La columna 7 de Nivel de pico se podr sustituir por notas a pie de tabla.
En la columna 10 indicar el intervalo que corresponda:
inferior a 80 dB(A), <80 dB(A);
superior a 80 dB(A), >80 dB(A);
superior a 140 dB, >140 dB.
NOTAS
LpA = Nivel de presin acstica ponderado A.

LAeq,T = Nivel de presin acstica continuo equivalente ponderado A correspondiente a la operacin
muestreada.
LAeq,d = LAeq,T +10 log (T/8), siendo T las horas de exposicin diaria al nivel .
LAeq,d = 10 log 1/8 ( Ti 1001 LAeq,Ti), siendo Ti las horas de exposicin diaria al nivel LAeq,Ti (Aclaracin: el
sumatorio desde i=1 hasta i=n).
LAeq,Ti = 10 log 1/40 ( Ti 1001 LAeq,Ti), siendo Ti las horas de exposicin semanal al nivel LAeq,Ti (Aclaracin: el sumatorio desde i=1 hasta i=n).
17
4. PROTOCOLO SANITARIO ESPECFICO

El protocolo mdico constar de varios apartados que sern aplicados directamente por el mdico al personal trabajador.
Filiacin:
Incluyendo la fecha de realizacin del reconocimiento junto con los datos personales del trabajador, nombre de la
empresa y puesto de trabajo actual
Se sealar el tipo de evaluacin de salud de que se trata: inicial, peridica , tras incorporacin al trabajo y/o adicional.
4.1. HISTORIA LABORAL
Se sealar la exposicin actual y previa al ruido, centrada en el mbito laboral, pero sin olvidar la de tipo extralaboral.
4.2. HISTORIA CLNICA
Se sealaran los antecedentes personales de exposicin a ototxicos, hbitos como tabaquismo, consumo de
alcohol, enfermedades padecidas con posibles secuelas de afeccin tica (traumatismos craneales, meningitis,
rubola, etc.).
As mismo, es importante conocer la presencia de enfermedades generales padecidas o que padece en la actualidad, para posteriormente centrarse en la presencia de antecedentes de tipo otolgico como son acfenos, otalgias, vrtigos, otorrea. Se preguntar al trabajador sobre cmo es su percepcin sobre su estado de audicin. Una
vez conocido todo lo anterior pasaremos a la exploracin clnica especfica.
4.3. EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA
Constar fundamentalmente de tres apartados:
4.3.1. Otoscopia
Realizacin de una otoscopia para ver el estado de los conductos auditivos externos y de las membranas timpnicas.
4.3.2. Audiometra
La audiometra de tonos puros es la prueba que permite conocer con exactitud el estado auditivo del individuo.
Las alteraciones del umbral auditivo detectadas en la misma orientarn hacia una patologa producida por el ruido,
y debern servir para tomar las medidas oportunas. Por su importancia, se le dedica un apartado especfico y
amplio.
4.3.3. Acumetra
Si la audiometra no explora la va sea, pueden usarse las pruebas de Rinne y Weber, realizadas con diapasn,
que orientan a la deteccin de alteraciones de transmisin o bien neurosensoriales.
No hay que olvidar que existen otros mtodos diagnsticos como los tests vocales y los tests de discriminacin,
precisos pero ms costosos, que requieren personal especializado para su aplicacin por lo que quedan restringidos generalmente al mbito clnico especializado.
Las otoemisiones acsticas se presentan como un mtodo sencillo de investigacin del sistema sensorial auditivo
con capacidad de anlisis frecuencial y que tiene capacidad de detectar el trauma acstico con gran sensibilidad;
en el futuro podra ser otro mtodo de exploracin especfica en los trabajadores expuestos a ruido.
En el Anexo VII, al final del documento, se presenta un modelo de cuestionario que recoge todos los aspectos
sealados en este apartado, puede resultar til para facilitar la realizacin prctica del protocolo as como la estandarizacin del mismo.
18

RUIDO
5. AUDIOMETRA
No hay ninguna duda que la deteccin del umbral auditivo para tonos puros por va area es el mtodo idneo
para la evaluacin de la audicin en grandes colectivos.
Los objetivos de la audiometra son(16):
Evaluar la audicin de las personas que van a estar expuestas en su puesto de trabajo en el momento de
su entrada en la empresa o antes de ser trasladadas a un rea ruidosa (audiometra de ingreso).
Detectar precozmente deterioros del umbral auditivo en aquellos individuos que estn sometidos a riesgo
(audiometra peridica).
Evaluar el estado de audicin al salir de la empresa o abandonar el puesto ruidoso (audiometra final).
Detectar otras anormalidades diferentes a las producidas por el ruido y que requieren diagnstico.
Educar y motivar a los trabajadores con respecto a sus cambios audiomtricos, promoviendo el uso adecuado de medidas preventivas adecuadas.
Evaluar, a travs del anlisis global de sus resultados, las medidas que se estn tomando.
La Audiometra Industrial (realizada en los lugares de trabajo) tiene caractersticas que la hacen diferente de la
audiometra clnica. La motivacin de los sujetos, la cualificacin del personal que realiza la prueba, las condiciones del local y del aparato y la no observancia de un perodo de no exposicin al ruido previo al test son puntos
que afectan a la sensibilidad y especificidad de la audiometra industrial y, por tanto, a su validez como prueba de
screening. Para algunos autores, es una prueba a descartar por servir nicamente para dar la falsa impresin a los
trabajadores de que se estn tomando medidas, cuando no se toman soluciones tcnicas(17) y/o cuando el dao
es irreversible por haber transcurrido ms de 5-10 aos(18).
Por otro lado, revisiones desde la ptica de la teora epidemiolgica(19) y de los estudios de la variabilidad del test
audiomtrico(20) apuntan hacia la utilidad de la audiometra, siempre que se realice bajo unas condiciones que
minimicen la influencia de diversos factores que afecten su validez.
En nuestro pas hay exigencias legales para realizar audiometras en relacin directa con el nivel de ruido y asimismo hay especificaciones en lo que respecta al mtodo audiomtrico*. La Directiva 86/188/CEE(1) en su Anexo II da
unas indicaciones para la vigilancia auditiva de los trabajadores que se cien a las Normas ISO 6189-1983 (que
est actualizada en la norma EN 26 189 Acstica. Audiometra liminar tonal por va area a efectos de la conservacin de la audicin) e ISO 389-1991 (que est actualizada en la norma UNE-EN ISO 389:1996 Acstica. Cero normal de referencia para la calibracin de audimetros de tonos puros por va area).
Los factores que se deben tener en cuenta antes de realizar la audiometra son:
1) Factores dependientes del sujeto.
2) Nivel de ruido en la sala donde se realiza la audiometra
3) Fatiga auditiva.
1) Factores dependientes del sujeto, tales como el estado fisiolgico, la motivacin, etc., pueden influir negativamente en los umbrales auditivos. Para evitarlo, el audiometrista debe motivar al sujeto explicndole el por qu
de la prueba, y en qu consiste. Se debe insistir en que responda al sonido ms dbil que perciba en vez de
esperar a que el sonido sea lo bastante fuerte como para orlo fcilmente.
2) Nivel de ruido en la sala audiomtrica puede enmascarar los tonos dando como resultado umbrales distintos a
los reales, especialmente a bajas frecuencias. La norma ISO 6189-1983 define unas condiciones ambientales en
cuanto a nivel mximo de presin sonora que no se deben sobrepasar cuando el umbral de audicin ms bajo
a medir es de 0 dB (ver tabla VI). En una empresa de tamao medio es muy difcil encontrar locales que no
sobrepasen estos valores si no se utilizan cabinas audiomtricas pero stas resultan costosas para las empresas. Otra solucin sera el uso de los equipos mviles de que disponen las entidades que actan como servicios de prevencin ajenos a la propia empresa.
* Real Decreto 1316/1989, de 22 de octubre, sobre proteccin de trabajadores frente a los riesgos derivados de la exposicin al ruido durante el trabajo.
19
Tabla VI.- Resumen de los niveles mximos de presin sonora en dB para locales destinados a Audiometra, segn
ISO 6189/1983. Los valores ISO asumen que la frecuencia ms baja a testar es de 500 Hz
Frecuencias en bandas de octava
ISO Tabla 2
ISO Tabla 3
500
18
26
1000
20
28
2000
27
37
4000
38
44
8000
36
41
3) Fatiga auditiva. El posible desplazamiento transitorio del umbral derivado de una exposicin al ruido previa a la
realizacin de la prueba es otro factor de variabilidad.
Una vez realizada una audiometra de forma correcta, hay dos aspectos decisivos que hay que tener en cuenta
antes de tomar una decisin sobre un audiograma:
A) Cada significativa del umbral

Cada audiograma ser comparado con el audiograma de base para determinar si se ha producido una cada significativa de umbral. Se considerar como cada significativa del umbral (CSU) la prdida de 10 dB o ms en la media
de tres frecuencias que pueden ser:
A.1 Segn la OSHA(21) 2.000, 3.000 y 4.000 Hz en cualquier odo
A.2 La American Academy of Otolaringology lo define como un cambio de 10 dB o ms en la media de 500,
1.000 y 2.000 Hz o en la media de 3.000, 4.000 y 6.000 Hz indistintamente.
El xito de la vigilancia audiomtrica en la prevencin de la sordera profesional depende de su capacidad
para provocar acciones especficas. Para ello, no basta con que las audiometras midan de forma exacta la
audicin de los trabajadores, sino que es necesario definir de forma clara qu cambios en el umbral auditivo van a determinar qu acciones concretas (derivacin ORL, cambios de puesto, declaracin de enfermedad profesional, etc.). Adems de facilitar las decisiones sobre un gran nmero de audiogramas, es la nica manera de garantizar una continuidad a la monitorizacin audiomtrica.
B) Presbiacusia
Desde el primer estudio realizado en poblacin general se conoce que los umbrales audiomtricos se deterioran
con el paso de los aos. La etiopatogenia de la presbiacusia es mltiple. La base gentica, el envejecimiento fisiolgico, la alimentacin, las enfermedades cardiovasculares y, por supuesto, los ruidos (en particular de origen
laboral y tambin los presentes en la vida diaria) y los txicos (presentes tambin en su puesto de trabajo), pueden
influir negativamente sobre los umbrales de audicin(22, 23). Parece obvio, a la hora de valorar en un audiograma la
afectacin causada por el ruido, el tener en cuenta el efecto de la edad. Y la situacin se complica ya que, lgicamente, edad y exposicin al ruido se superponen.
Sin embargo, el NIOSH en sus criterios revisados en el ao 1998 recomienda no aplicar esa correccin por edad al
hacer clculos de CSU en audiogramas individuales pues aunque en diferentes estudios aparece ese descenso de
capacidad auditiva en relacin con la edad, en otros no. Adems, es imposible conocer quines sern los que
padecern de presbiacusia y quines no. Igualmente, si se aplicaran correcciones por edad, qu percentil de distribucin en la prdida sera el correcto?, la mediana quizs con su 50%, o el percentil 10 o el percentil 90? Tcnicamente esas curvas lo que nos definen son distribuciones estadsticas en poblaciones tanto por edad como por
sexo, y no es correcto el aplicar despus en casos particulares ningn percentil de los citados anteriormente ni
otros, pues la mediana de esa prdida atribuible a la edad para un grupo de edad dado no se puede aplicar de
modo individual para cada uno de los sujetos de ese grupo.
Para finalizar con la discusin a que podemos dar lugar, el propsito de este protocolo es el de prevenir la prdida
auditiva y, al utilizar un factor de correccin por edad, el tiempo requerido para llegar a tener CSU puede ser incrementado, con lo que puede suponer de retraso en la identificacin de una persona afectada.
20

RUIDO
5.1. ASPECTOS PRCTICOS SOBRE LA EXPLORACIN AUDIOMTRICA

Se utilizar la audiometra de tonos puros por va area, aunque puede completarse con la va sea u otros medios
de diagnstico.
El test audiomtrico deber ser realizado con un aparato que cumpla como mnimo las especificaciones de los
Audimetros tipo 1 tal como se especifica en la norma UNE-EN 60645-1 Audimetros. Parte 1: Audimetros de
tonos puros que se corresponde a la CEI 654-79 actualizada.
5.1.1. Calibracin
El aparato deber estar calibrado conforme al cero normal especificado en la norma UNE-EN ISO 389 y
respetando sus especificaciones.
La calibracin bsica deber hacerse al menos cada 2 aos , por un laboratorio competente, o cuando
se juzgue necesario como consecuencia de los controles peridicos previstos en la norma EN 26 189.
Se debern realizar controles peridicos (cada 50 audiometras o cada vez que se cambie de emplazamiento) que consistirn en un control de escucha por un grupo de sujetos de audicin normal o un operador experimentado. No debern detectar otro ruido que la seal en por lo menos tres posiciones diferentes para el atenuador en cada frecuencia.
Cada semana se realizarn calibraciones biolgicas testando a una o varias personas cuyos umbrales de
audicin son bien conocidos por haberse hallado anteriormente por el mismo audiometrista y el mismo
aparato. Se elegirn preferiblemente sujetos con umbrales entre 10 y 25 dB en todas las frecuencias.
Los locales destinados a la prctica de audiometras peridicas no debern exceder de los niveles de presin sonora que refiere la norma EN 26 189, aunque es preferible el uso de cabina audiomtrica insonorizada donde se consiguen niveles inferiores.
5.1.2. Tcnica audiomtrica

Es fundamental seguir una tcnica correcta para garantizar la validez del test audiomtrico como prueba de screening,
sobre todo en la audiometra manual en la cual el operador puede adems introducir una variabilidad por s mismo.
Los audimetros automticos tienen ventaja en lo que respecta a la homogeneidad de la prueba ya que no est
sujeto a la variabilidad del operador. Sin embargo, el efecto aprendizaje descrito por algunos autores (26) parece
estar relacionado con esta tcnica audiomtrica. Este efecto consiste en que sujetos expuestos a niveles nocivos
de ruido mejoran sus umbrales auditivos con el paso de los aos. De todos modos, haciendo hincapi en las explicaciones previas a la prueba y siguiendo mtodos estandarizados tal como se muestran en la norma, este efecto
puede ser minimizado.
La tcnica manual requiere un mayor grado de homogeneidad en cuanto al mtodo ya que interviene la variabilidad
introducida por el operador. Es fcil que un individuo presente un deterioro ficticio en sus audiogramas y que ste
sea debido a los distintos audiometristas. La norma EN 26 189 presenta varios mtodos posibles. Cualquiera de
ellos u otros de los descritos en los manuales de audiometra pueden ser vlidos, pero es importante proponer uno
en particular. Sera interesante la creacin de cursos cortos de formacin en audiometra industrial exigibles a
aquellos que realicen las audiometras en las Empresas.
Preparacin del sujeto

Se realizar una otoscopia previa a la realizacin de la audiometra. En caso de presencia de cerumen se
debe extraer y posponer su realizacin. Tampoco se debe realizar la prueba en presencia de otitis, eczema del odo externo o infeccin de vas respiratorias altas.
El perodo libre de ruido anterior al control audiomtrico debe ser de 14 incluso 16 horas, por lo que la
audiometra ha de ser realizada antes del inicio de la jornada laboral. Si se trata de la audiometra de base
hay que respetar escrupulosamente ese plazo de 14-16 horas. Adems de ese descanso preceptivo, se
podrn usar (si es que no lo hace ya de manera habitual) protectores acsticos durante la jornada anterior
al da del test.
21
Se debern retirar todo tipo de estorbos como gafas, pendientes, etc., as como el pelo, para permitir una
adecuada adaptacin de los auriculares. Es recomendable permanecer en reposo previamente al control
en una sala libre de ruidos durante 15 minutos.
La actitud del sujeto testado constituye tambin un factor de error. Hay que explicarle bien el objeto de la
prueba y recalcar que debe poner la mxima atencin posible e insistir en que no debe esperar a or claramente los tonos sino responder al tono ms dbil que perciba.
La persona se sentar enfrente del operador, de forma que no pueda ver a ste manipular el aparato. Se le
indicar que evite moverse para suprimir ruidos parsitos. Igualmente se deber evitar todo lo que pueda
distraer la atencin de los sujetos a los que se realiza la prueba.
Audiometra manual
Se debe de utilizar la seal en su forma discontinua (pulsed) con duraciones de alrededor de 1 segundo.
Se comienza por cualquier odo o por el mejor odo en caso de que el sujeto refiera que hay un odo mejor.
Se debe mostrar al sujeto cmo son los sonidos, presentando una vez cada frecuencia a una intensidad
suficiente pero no demasiado alta, generalmente entre 30-40 dB. Intensidades ms altas podran condicionar que el individuo respondiese slo a estmulos fuertes.
Preferiblemente se usar el mtodo de encuadramiento: se va elevando la intensidad de 10 en 10 dB hasta que el sujeto perciba el sonido y se disminuye lentamente, de 5 en 5 dB hasta que deje de orlo. Entonces se va aumentando y disminuyendo la intensidad de 5 en 5 dB en torno a la primera respuesta dada
por el paciente. As se va ahorquillando el umbral. Si el umbral ascendente y descendente difieren se toma
la media.
Es importante que al ir variando la frecuencia no se deje el pulsador accionado. Si el audimetro dispone
de sonido de banda ancha se busca el umbral, y se presentan los tonos a una intensidad superior a 10 dB.
Se debe buscar el umbral para las frecuencias 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por este orden.
Luego se vuelve a la frecuencia de 1000 Hz y si el umbral no difiere en ms de 5 dB se pasa a la frecuencia 500 Hz Si la diferencia es mayor o igual a 10 dB, se comprobarn de nuevo los umbrales de todas las
frecuencias.
Toma de datos
Siempre que en la grfica audiomtrica no exista ningn umbral superior a 25 dB se considera que la audiometra
est dentro de los lmites de normalidad (de no ser as se debera explorar la va sea).
Los datos pueden ser presentados en forma de tablas o en forma grfica (audiograma). En este caso, se recomienda que una octava sobre el eje de abscisas se corresponda con 20 dB en el eje de ordenadas. Los smbolos utilizados sern los clsicos: 0 (en rojo) para el odo derecho y X (en azul) para el odo izquierdo en va area. En caso
de realizar va sea, el signo < (en rojo) para el odo derecho y el > (en azul) para el izquierdo. Como regla mnemotcnica se muestra el monigote de Fowler.
En el Anexo II se indican los datos que se deben registrar junto con los resultados audiomtricos. Estos datos
deben conservarse durante al menos 30 aos y estar a disposicin de las autoridades competentes en la materia.
Al finalizar los perodos de conservacin obligada de los registros, o en caso de cese de actividad, la empresa lo
notificar a la autoridad competente con una antelacin de tres meses, dndole traslado durante ese perodo de
toda esta documentacin.
Grfico 6.- Monigote de Fowler
22

RUIDO
Evaluacin de los resultados de la audiometra

Cada audiograma ser comparado con el audiograma de base para determinar si se ha producido una
cada significativa en el umbral. En este caso, se volver a repetir el test dentro de los 30 das prximos.
Se valorar la presencia de una cada significativa del umbral (CSU).
Se tomar como audiograma de base a los efectos de comparaciones el que muestre mejores umbrales
entre los realizados previamente por el trabajador. Es decir, que si un audiograma peridico muestra mejores umbrales ste pasa a ser el considerado de base.
Se considera que hay indicios de otras patologas diferentes a las producidas por el ruido cuando se den
los criterios expuestos (CDORL: criterios de derivacin a servicio de otorrinolaringologa) en el Anexo I.
5.1.3. Tipos de audiometra

Audiometra previa (de ingreso)
Tiene como fin establecer unos valores de base con los cuales comparar las sucesivas audiometras.
Se debe realizar antes de la primera exposicin a ambiente ruidoso, o cuando los trabajadores pasen a un
nivel de exposicin sensiblemente mayor. Si esto no fuera posible, se debe hacer cuanto antes debido a la
importancia de los periodos de exposicin iniciales en la lesin auditiva por ruido.
Para la realizacin de la audiometra previa se respetar inexcusablemente un plazo previo de 14 horas
libres de ruido en el trabajo. Se pedir tambin a la persona evite exponerse a ruidos de otra ndole.
Las audiometras previas se debern realizar en cabina insonorizada.
Hay, adems, unas patologas que estn contraindicadas para el trabajo en presencia de niveles nocivos
de ruido, son las siguientes:
- Antecedentes de ciruga de la otoesclerosis por estapedectoma.
- Patologa neurosensorial (producida por txicos, agentes virales, traumtica, presbiacusia precoz o de
origen desconocido) con al menos un 20% de prdida auditiva binaural (tablas DSHL AA.OO. en el Anexo V).
Audiometra peridica
La periodicidad mnima viene referida en el Real Decreto 1316/1989 (ver Anexo VI, donde aparece esquematizada).
As, si la persona est expuesta:
a) a un nivel diario equivalente (LAeq.d o NDE) mayor de 80 y menor de 85 dBA y el nivel de pico (LMAX) no
supere los 140 dB, se le practicar el control mdico como mnimo quinquenalmente;
b) a un nivel diario equivalente (LAeq.d o NDE) mayor de 85 y menor de 90 dBA y el nivel de pico (LMAX) no
supere los 140 dB, se le practicar el control mdico como mnimo cada tres aos;
c) a un nivel diario equivalente (LAeq.d o NDE) mayor de 90 dBA o el nivel de pico (LMAX) supere los 140 dB,
se le practicar el control mdico como mnimo anualmente.
Aquellas personas que hayan presentado alguna vez una cada significativa del umbral (CSU) se les considerar
como expuestas a una franja de exposicin inmediatamente superior, con lo que el control mdico a realizar ser
ms exhaustivo.
Hay que tener en cuenta que a los dos meses de desarrollar la labor en un ambiente ruidoso se debe realizar un
reconocimiento de adaptacin al puesto en el que es preceptivo tambin el control audiomtrico.
23
5.1.4. Criterios de valoracin

Se han descrito numerosos ejemplos de mtodos para facilitar la clasificacin de los audiogramas y las decisiones
posteriores. Bsicamente pueden ser distribuidos en dos grupos:
En el primero de ellos, estos mtodos se basan en la clasificacin del audiograma en distintos estados de sordera
profesional, utilizando una o varias frecuencias o medias de varias de ellas(27). Esto tiene varios inconvenientes,
siendo el ms importante que es un anlisis de tipo transversal que no permite deducir la rapidez con que un individuo evoluciona hacia la sordera. Diferentes ejemplos de este tipo de anlisis son:
el ndice ELI (Early Loss Index= ndice de prdida precoz) se calcula restando a la perdida en la frecuencia
4000 Hz el valor de correccin por presbiacusia que le corresponde (ver su tabla en el anexo V). Se evala
la frecuencia de 4000 Hz (ponderando la prdida por edad y segn el sexo), y clasifica los traumas acsticos en una escala creciente A-B-C-D-E, de mayor a menor capacidad auditiva.
el ndice SAL (Speech Average Loss=Prdida promedio conversacional, ver su tabla en el anexo V), que evala las frecuencias conversacionales (500, 1000 y 2000 Hz ) y se define como la media aritmtica de la prdida auditiva en decibelios de dichas frecuencias, y establece una clasificacin en grado A-B-C-D-E-F-G que
va desde SAL-A (ambos odos estn dentro de los lmites normales) hasta grado SAL-G (sordera total).
otra clasificacin diagnstica de las audiometras es la propuesta por Klockhoff y otros posteriormente
modificada por la Clnica del Lavoro de Miln (ver anexo III), contemplando sta siete tipos de diagnsticos diferentes: normal, trauma acstico leve, trauma acstico avanzado, hipoacusia leve, hipoacusia
moderada, hipoacusia avanzada, y otras patologas no debidas al ruido.
En el segundo grupo se encuentran los mtodos basados en los cambios en el umbral entre sucesivas audiometras. Los ejemplos ms conocidos son los propuestos por la OSHA(21) y el de la American Academy of Otolaryngology, que ya han sido explicados en apartados anteriores (ver apartado 5 A).
Entre estos dos grupos de pruebas estimamos ms conveniente el segundo pues implican, adems de un seguimiento a lo largo del tiempo, la comparacin con el estado previo y su evolucin.
6. CONDUCTA A SEGUIR
Las acciones consecutivas a la deteccin de una cada significativa en el umbral (cambio de puesto, cambios
administrativos, notificacin de enfermedad profesional, etc.) deben estar establecidas de una forma clara y realista ya que son el fin ltimo de la monitorizacin mdica. De lo contrario, el programa audiomtrico simplemente servir para ver como los trabajadores expuestos al ruido evolucionan hacia la sordera(28).
No hay que olvidar que la disminucin del ruido en su origen (prevencin primaria) es la medida ms correcta en la
lucha contra la Hipoacusia Profesional; esto puede llevarse a cabo integrando este concepto en el mismo diseo
de la maquinaria a usar y tenindolo en cuenta en el momento de su compra, intentando aminorar el producido por
las mquinas con su adecuado mantenimiento, evitando su propagacin por el lugar de trabajo, incluso procurando a las personas cabinas insonorizadas en las que puedan desempear su cometido durante la mayor parte de su
jornada sin estar expuestas. En el anexo VI se resume la conducta a seguir de acuerdo con el RD 1316/89 segn la
intensidad de la exposicin.
Una vez tenido lo anteriormente comentado en cuenta, en caso de que la afectacin auditiva se confirme como
debida al ruido:
A aquellas personas expuestas que no usen proteccin, se les suministrar los protectores adecuados, se
mostrar su uso apropiado y se requerir su utilizacin.
Si ya usan proteccin, sern provistas de nuevos protectores adecuados y se les adiestrar igual que en
el caso anterior en el uso correcto de los mismos.
En los casos anteriores, de todas maneras, hay que incidir especialmente en la informacin y formacin
idnea y suficiente de los operarios afectados por el ruido ambiental.
Independientemente de que la alteracin auditiva afecte a la zona conversacional o no:
24

RUIDO
a) si la audiometra muestra un escotoma mayor de 25 dB a 4.000 Hz como anormalidad nica o si ese

escotoma se va ampliando dos o tres octavas afectando primero a los agudos y despus a los graves,
o si incluso llegara a afectar a la zona conversacional, se establecer el diagnstico de sordera profesional y se rellenar y tramitar el Parte de Enfermedad Profesional, entregando una copia al trabjador.
b) se considerar el cambio de puesto de trabajo en los casos en que la hipoacusia no afecte al rea conversacional y concurra que:
- haya ms de una CSU o sta sea mayor de 20 dB,
- el personal trabajador utilice la proteccin adecuada, y
- el personal trabajador est en los diez primeros aos de exposicin al mismo nivel de ruido.
c) en el caso de que la hipoacusia afecte al rea conversacional, adems de todo lo ya expuesto en los
puntos a y b, la persona podr ser remitida (siempre con su consentimiento) para su evaluacin y calificacin a los equipos de valoracin de incapacidad, donde se valorar su incapacidad permanente parcial o total para la profesin habitual que ha dado lugar a su prdida auditiva.
6.1. DERIVACIN A ESPECIALISTA: OTORRINOLARINGLOGO

Dado el carcter irreversible de la sordera producida por ruido, muy poco puede hacer el especialista en otorrinolaringologa (ORL), pero es recomendable que los trabajadores que presenten cadas significativas del umbral (CSU)
sean enviados a sus consultas. Los objetivos seran:
confirmar la cada del umbral,
valorar el hndicap auditivo y la oportunidad de las prtesis auditivas,
las recomendaciones del especialista pueden reforzar la necesidad de proteccin auditiva de los trabajadores.
Adems, al realizar audiometras en un gran nmero de personas es muy normal encontrarse con otras patologas
diferentes a las producidas por el ruido que pueden ser susceptibles de tratamiento.
Por lo tanto, es necesario definir unos criterios claros para derivacin a especialistas en ORL. Los criterios poco
exigentes se traducirn en un gran nmero de derivaciones innecesarias con las consiguientes prdidas econmicas para las industrias implicadas y el consiguiente descrdito para el programa de monitorizacin audiomtrica.
Por el contrario, criterios muy exigentes dejaran fuera a muchos casos de patologas que podran beneficiarse de
tratamiento mdico o quirrgico.
Los criterios que aqu se proponen son los reflejados en el Anexo I, y estn analizados por mtodos de criterios
de toma de decisin(29).
7. TRATAMIENTO EPIDEMIOLGICO Y EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIN

El R.D. 1.316/89, en su artculo 9, apartado 3, precisa que los datos resultantes de las valoraciones del estado de
salud de los trabajadores slo se podrn utilizar como base orientativa para mejorar el ambiente de trabajo.
Los controles audiomtricos deben ser considerados por los estamentos de la empresa implicados en la prevencin como un instrumento complementario del control tcnico y ambiental del ruido, y cuyo fin ltimo en la prevencin de la Hipoacusia Profesional es el de provocar la adopcin de medidas especficas de tipo tcnico-organizativas tendentes a disminuir el ruido en su origen.
Los datos resultantes de la monitorizacin audiomtrica que se haga siguiendo estos protocolos pueden y deben
utilizarse para evaluar la nocividad del ruido en un centro de trabajo, en un sector productivo, y sobre todo, para
evaluar la efectividad de las medidas de prevencin que se estn tomando. Para ello, se debe mantener una hoja
de registro de datos para cada trabajador, tal como se expone en el Anexo II.
Numerosas patologas pueden presentar similares hallazgos en la audiometra de tonos puros (virosis, ototoxicidad, hipoacusia neurosensorial hereditaria y de causa desconocida, traumatismo crneo-enceflico, etc.) por lo
que el diagnstico clnico puede ser difcil y se apoya en los antecedentes de exposicin nociva al ruido. Las difi-
25
cultades sern mayores con audiogramas sugestivos de estados iniciales de Hipoacusia Profesional en sujetos
cuya exposicin oscila alrededor de los 90 dBA o es difcil de precisar (por movilidad del personal o por tratarse de
ruidos no estables). De hecho, es muy probable que stas patologas sean responsables de una sobrestimacin de
los efectos del ruido y, desde luego, de muchos casos indemnizados como Sordera Profesional.
Un adecuado diseo, desde el punto de vista epidemiolgico, del control audiomtrico en el medio laboral permitir acumular datos muy valiosos para establecer la importancia de otras patologas distintas, sus interacciones con
los efectos del ruido y la verdadera incidencia de la Hipoacusia Profesional en la poblacin general, de la cual no
tenemos ningn dato. Esta necesidad es ms urgente si tenemos en cuenta que el desarrollo ms avanzado de la
Higiene Industrial en nuestro pas ha acumulado una gran cantidad de informacin, en lo que respecta a exposicin
a niveles y tipos de ruido, que contrastada con datos mdicos puede dar resultados muy interesantes.
Un diseo epidemiolgico correcto servira tambin de vigilancia y evaluacin de los programas de prevencin de
la Hipoacusia Profesional, tanto a nivel de centros de trabajo como de sectores productivos, etc. Para ello se han
propuesto diversos mtodos de anlisis de los datos que permitan comparar la nocividad global, en lo que respecta a los efectos auditivos del ruido, de los centros de trabajo, de los distintos departamentos dentro de una fbrica
o incluso comparar sectores productivos diferentes(30). Estos diseos pueden ser utilizados por la Administracin
para determinar qu empresas son las ms nocivas y, por tanto, cundo urge ms tomar medidas tcnicas de
reduccin del ruido.
8. LEGISLACIN APLICABLE
Directiva del Consejo de 12 de mayo de 1986 relativa a la proteccin de los trabajadores contra la exposicin al ruido durante el trabajo (86/188/CEE). Diario Oficial de las Comunidades Europeas, 137: 28-34
(24.5.86)
Real Decreto 1.316/1989, de 27 de octubre, relativo a la proteccin de los trabajadores frente a los riesgos
derivados de la exposicin al ruido (BOE, n 263 de 2 de noviembre de 1989).
Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo (BOE, n97 de 23 de abril de 1997)
9. BIBLIOGRAFIA
1. Directiva del Consejo de 12 de mayo de 1986 relativa a la proteccin de los trabajadores contra la exposicin al ruido durante el trabajo (86/188/CEE). Diario Oficial de las Comunidades Europeas, 137: 28-34
(24.5.86)
2. Real Decreto 1316/1989, de 27 de octubre, relativo a la proteccin de los trabajadores frente a los riesgos
derivados de la exposicin al ruido (BOE n 263, de 2 de noviembre de 1989).
3. Clemente, M. Enfermedades profesionales del odo. Medicina y seguridad en el trabajo. 1991; n 152 (abriljunio), pgs. 13-24.
4. Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo (BOE n 97, de 23 de abril de 1997)
5. Fremap. Higiene Industrial. Ruido Industrial.
6. Cerrada, M.C. Efecto sobre la audicin en ambiente de trabajo de ruido. Medicina y seguridad en el trabajo.
1991; n 152 (abril-junio), pgs. 25-34.
7. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el trabajo - OIT. Ed. M de Trabajo y Seguridad Social, 3 ed. revisada,
1989.
8. Gomez-Cano, M. Aspectos ergonmicos del ruido. Salud y trabajo. 1994; n 102, pgs 33-40.
9. Monasterio, R. y Serrano, MB. Patologa del Ruido. Medicina y seguridad en el trabajo. 1991; n 152 (abriljunio), pgs. 39-44.
10. Gaynes, E. y Goi, A. Hipoacusia laboral por exposicin al ruido: Evaluacin clnica y diagnstico. NTP-287,
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1991.
11. Floru, R. y Cnockaert, JC. Effects non traumatiques du bruit sur la sant, la segurit et lefficacit de lhomme au travail. Cahiers de notes documentaires. 1994; n 154: 69-97.
12. Tomei, F. et al. Noise and Gastric Secretion. American Journal of Industrial Medicine. 1994; n 26: 367-372.
26

RUIDO
13. Melamed, S.; Bruhis S. The effects of chronic industrial noise exposure on urinary cortisol, fatigue and irritability. Journal of Occupational and Environmental Med. 1996; vol 38, n 3.
14. Smith, SL. The Other effects of Noise. Occup. Hazards 1997 (enero); pgs. 79-81.
15. Gaynes, E.; Goi, A. Hipoacusia laboral por exposicin al ruido: Evaluacin clnica y diagnstico. 1991;
NTP-287, INSHT.
16. Idoate, M. Salud laboral: Protocolos sanitarios especficos de vigilancia mdica de los trabajadores (III).
Exposicin a ruido. Documentos Tcnicos de Salud Pblica serie A. 1992; Servicio Central de Publicaciones
del Gobierno Vasco.
17. Atherley, G.; Jonhston, N. Audiometry. The ultimate test of succes?; Ann. Occup. Hig. 1981; 27: 427-447.
18. Htu, R. Critical analysis of effectiveness of secondary prevention of occupational hearing loss. Journal
Occup Medicine. 1979; 21: 251-254.
19. House, RA. The validlty of routine audiometry in industry. Occupational Health in Ontario. 1985; 6: 56-74.
20. Dobie, RA. Reliabity and validity of industrial audiometry: Implications for hearing conservation programs
design. Laryngoscope. 1983; 93: 906-927.
21. OSHA. Occupational noise exposure; hearing conservation amendment. Final Rule OSHA. Federal Register.
1983; 48: 9.738-9.785.
22. Corso, JF. Age and sex differences in pure-tone thresholds. Arch of Otolaryngolog. 1963; 77: 385-405.
23. Rosen, S.; Plester, D. et al. Presbycusis study of a relatively noise free population in the Sudan Ann Otol Rhin
Laryngol. 1962; 71: 727-7359.
24. Robinson, DW.; Sutton, GT. A comparativa analysis of data on the relation of pure-tone audiometric thresolds to age. NPL Acoustics Repoti Ac. 1978; 84: April.
25. Galeano, SF. How O-Is hearing conservation program gives useful statistic for future analysis. TAPPI. 1981;
64 (4): April.
26. Royster, TD.; Royster, LH. Using audiometric data base analysis. Journal Occup Medicine. 1986; 10: 1.0551.068.
27. Marqus, F.; Moreno, N.; Sole, D. Trauma acstico: vigilancia epidemiolgica. Comunicacin en IX Congreso
Nacional de Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo. Madrid, 1988.
28. Edwards, RG. et al. Effectiveness of earplugs as worn in the workplace; Sound and Vibratio. 1978; January:
12-22.
29. Dobie, RA.; Archer, RT. Otological referral in industrial hearing conservation programs. Journal Occup Medicine. 1981; 11: 755-761.
30. Htu, R.; Boudreault, V. Protocole denqute audiometrique en usine bruyante. Cahiers de Notes Documentaires. 1987; 128: 407-4159.
OTROS DOCUMENTOS CONSULTADOS:

1. Diccionario de la lengua espaola, Real Academia Espaola, 21 ed., febrero 1994.
2. Diccionario cientfico y tecnolgico Chambers, Ed. Omega, 1979.
3. Molin, JL.; Sol, MD. Audiometra tonal liminar, exploraciones previas y va area. NTP n 284, Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1991.
4. Gil, A.; Luna, P. Evaluacin de la exposicin al ruido. Determinacin de niveles representativos. NTP n 270,
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1991.
5. American Academy of Otolaryngology Committee on Hearing and Equilibrium y American Council of Otolaryngology Committee on the medical aspects of Noise. Guide for the Evaluation of Hearing Handicap.
J.A.M.A. 1979; vol. 241, n 19, pgs. 2055-2059.
6. Kuhar, MS. Lost in the noise. Occup. Hazards. 1995 (mayo); pgs. 65-67.
7. Lopez, G. El ruido en el lugar de trabajo. 1992. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
8. NIOSH. Preventing occupational hearing loss. A practical guide. National Institute for Occupational Safety
and Health. Rev. octubre 1996.
9. NIOSH. Criteria for a recomended standard-Occupational Noise Exposure. National Institute for Occupational Safety and Health. Rev. junio 1998.
10. Norma UNE 74-023-92 (equivalente a norma ISO 1999:1990). Acstica-Determinacin de la exposicin al ruido en el trabajo y estimacin de las prdidas auditivas inducidas por el ruido. Enero 1992.
11. Norma europea EN:26-189 equivalente a norma UNE 74-151-92 y norma ISO 6189:1983. Acstica-Audiometra liminar tonal por va area a efectos de la conservacion de la audicin. Febrero 1992.
12. Norma UNE EN 60645-1, Audimetros. Parte 1: Audimetros de tonos puros, actualizacin de la norma
CEI 645, CEI 645-1: 1992 y corrigendum 1993.
13. Norma UNE EN 60651:1996 Sonmetros actualizacin de CEI 651.
14. Norma UNE EN 60840:1996 Sonmetros integradores-promediadores actualizacin de CEI 804.
27
ANEXO I
CRITERIOS PARA DERIVACIN A CONSULTAS DE ORL
1. Si en el audiograma de ingreso se detecta:
Afectacin monoaural mayor del 20%, segn la frmula de la AA.OO. de 1979, en cualquier odo.
Afectacin unilateral manifestada por una media de 500, 1.000 y 2.000 Hz menor de 25 dB en el mejor odo
y mayor de 60 dB en el peor.
Afectacin unilateral manifestada por una asimetra interaural media de 45 dB en dos frecuencias adyacentes.
2. Si en el audiograma peridico se detecta :
Una cada mayor de 20 dB respecto al audiograma de base en la media 500, 1.000 y 2.000 Hz.
Una cada mayor de 20 dB respecto al audiograma de base en la media 2.000, 3.000 y 4.000 Hz o dos CSU
consecutivas.
Los mismos criterios referidos para el audiograma de ingreso
ANEXO II
REGISTRO INDIVIDUAL DE MONITORIZACIN AUDIOMTRICA
Para cada trabajador expuesto al ruido se debe mantener una hoja de registro en la que debe constar:
1. El reconocimiento de ingreso, incluyendo exploracin ORL e historia de antecedentes y sintomatologa otolgica. Se recomienda el uso del cuestionario modelo del anexo VIII
2. La audiometra de base. Debe registrarse:
a. Fecha.
b. Edad del trabajador en el momento de la audiometra.
c. Umbrales para los dos odos en 500, 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 y 8.000 Hz (o audiograma en el que
aparezcan esos valores).
d. Media en 2.000, 3.000 y 4.000 Hz para los dos odos.
e. Media en 500, 1.000 y 2.000 Hz para los dos odos.
f. Hndicap auditivo monoaural segn AA.OO. (tablas JAMA 79).
g. Hndicap auditivo binaural segn AA.OO. (tablas JAMA 79).
h. Derivacin a ORL y resultados.
i.
Fecha de calibracin.
j.
Operador.
k. Reposo auditivo previo.

3. La audiometra peridica. Deben registrarse los mismos datos que en la de base ms:
a. Nivel de exposicin semanal o diario al ruido.
b. Uso de protectores auditivos.
c. Clculo de la cada del umbral en relacin con la audiometra de base para cada odo.
28

RUIDO
ANEXO III
CLASIFICACIN DE KLOCKHOFF
(Esquema de Klockhoff modificado por la Clnica del Lavoro de Miln,
propuesto por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo)
NORMAL
El umbral no es superior a 25 dB en ninguna frecuencia
TRAUMA
ACSTICO
No hay prdida
conversacional
HIPOACUSIA
POR RUIDO
Hay prdida
conversacional
LEVE
Escotoma < 55 dB
AVANZADO
Escotoma > 55 dB
LEVE
1 ms frecuencias conservadas
MODERADA
Todas las frecuencias afectadas, pero ninguna > 55 dB
AVANZADA
Todas las frecuencias afectadas, pero 1 ms > 55 dB
OTRAS ALTERACIONES no debidas a exposicin al ruido
29
ANEXO IV
TABLAS PARA CALCULO DEL NDICE ELI
(Indice de prdida precoz)
CORRECCIN POR PRESBIACUSIA A 4.000 Hz, dB
Edad
Mujeres
Hombres
25
30
35
40
11
45
15
50
12
20
55
15
26
60
17
32
65
18
38
ESCALA ELI
Prdida audiomtrica corregida, dB
Clasificacin
Grado ELI
<8
Normal excelente
8-14
Normal buena
15-22
Normal
23-29
Sospecha de sordera
>30
Claro indicio de sordera
TABLA PARA EVALUACIN Y SIGNIFICADO DEL INDICE SAL

(ndice promedio conversacional)
Grado SAL
30
dB
Nombre de la clase
Caractersticas
16
odo peor
Normal
Los dos odos estn dentro de los lmites normales,

sin dificultades en conversaciones en voz baja
16-30
uno de los odos
Casi normal
Tiene dificultades en conversaciones en voz baja

nada ms
31-45
odo mejor
Ligero
empeoramiento
Tiene dificultades en una conversacin normal, pero

no si se levanta la voz
46-60
odo mejor
Serio
empeoramiento
Tiene dificultades incluso cuando se levanta la voz
61-90
odo mejor
Grave
empeoramiento
Slo puede or una conversacin amplificada
90
odo mejor
Profundo
empeoramiento
No puede entender ni una conversacin amplificada
Sordera total en ambos odos
No puede or sonido alguno

RUIDO
ANEXO V
TABLA Y CLCULO DEL PORCENTAJE DE PRDIDA GLOBAL
DSHL,
dB
%
Prdida
DSHL,
dB
%
Prdida
DSHL,
dB
%
Prdida
DSHL,
dB
%
Prdida
100
0,0
170
26,2
240
52,5
310
78,8
105
1,9
175
28,1
245
54,4
315
80,6
110
3,8
180
30,0
250
56,2
320
82,5
115
5,6
185
31,9
255
58,1
325
84,4
120
7,5
190
33,8
260
60,0
330
86,2
125
9,4
195
35,6
265
61,9
335
88,1
130
11,2
200
37,5
270
63,8
340
90,0
135
13,1
205
39,4
275
65,6
345
90,9
140
15,0
210
41,2
280
67,5
350
93,8
145
16,9
215
43,1
285
69,3
355
95,6
150
18,8
220
45,0
290
71,2
360
97,5
155
20,6
225
46,9
295
73,1
365
99,4
160
22,5
230
48,9
300
75,0
370
100,0
165
24,4
235
50,6
305
76,9
El porcentaje de dficit se calcula con la siguiente frmula:

% prdida monoaural =
( Prdidas dB en 500, 1.000, 2.000 y 3.000 Hz - 25 ) x 1,5

4
(5 x % de prdida del odo mejor) + % de prdida del odo peor
6
% prdida binaural (global de los dos odos) =
ANEXO VI
R.D. 1316/1989: RESUMEN RUIDO
Niveles de riesgo
80 dBA < NDE < 85 dB A
y
NP < 140 dB
85 dBA < NDE < 90 dBA

y
NP < 140 dB
NDE > 90dBA

y/o
NP > 140 dB
3 AOS
1 AO
RUIDO Y/0
EXPOSICIN
INICIAL 2 MESES
5 AOS
INICIAL 2 MESES
3 AOS
INICIAL 2 MESES
1 AO
OPCIONAL DEL
TRABAJADOR
SUMINISTRO
OBLIGATORIO
USO
OBLIGATORIO
Sealizacin
NO
NO
Programa tcnico
de control
NO
NO
Evaluacin y
accin ambiental
Informacin y
formacin
Reconocimiento
mdico
Proteccin
personal
31
ANEXO VII
PROTOCOLO ESPECFICO PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO
CUESTIONARIO-MODELO
Nombre y apellidos:
Edad:
DNI:
Direccin:
Telfono:
Fecha del reconocimiento:
Empresa:
CNAE:
Puesto de trabajo:
CNO:
HISTORIA LABORAL - EXPOSICIN ACTUAL
0. Tipo de evaluacin de salud:
inicial
peridico
tras reincorporacin
adicional
1. Nmero de horas de exposicin diaria a ruido:

2. Antiguedad en el puesto:
3. Utiliza medidas de proteccin auditiva:
Siempre
A veces
Nunca
4. En caso afirmativo, detallarlas y sealar si son homologadas o no:

Tapones
SI homologados
NO homologados
Auriculares
SI homologados
NO homologados
Otras
SI homologados
NO homologados
5. Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido (repetirlo tantas veces como puestos de trabajo con
exposicin a ruido haya tenido).
S
No
En caso afirmativo, detallar tipo de trabajo:

Nmero de aos que dur la exposicin anterior:
Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido:
6. Exposicin a ruido extralaboral:
Discoteca
Caza
Motorismo
Servicio militar con armas de fuego

Frecuencia:
diaria
Otras
semanal
mensual
7. Exposicin laboral a OTOTXICOS.:

Monxido de Carbono
Plomo
Benceno
Mercurio
Otros (ver anexo VIII), detallar:
32
otras

RUIDO
ANTECEDENTES FAMILIARES
8. Familiares con problemas de sordera u otras afecciones ORL:
S
No
Detallar en caso afirmativo:

ANTECEDENTES PERSONALES
9. TXICOS:
Tratamientos con antituberculosos
No
Salicilatos, aspirinas (>4 al da)
No
Otros tratamientos antibiticos
No
FUMADOR:
S, n cigarros/da:
No
ALCOHOL:
S, cantidad de gramos/da:
No
10. En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica:
Traumatismos craneales
Sarampin
Paperas
Rubola
Fiebre tifoidea
11. ANTECEDENTES SISTMICOS

Hipertensin arterial
No
No
Abortos
No
Recin nacidos con bajo peso
No
No
No
Tensin arterial actual:

Diabetes mellitus
Antecedentes obsttricos:
N de embarazos:
Tumores del SNC

12. ANTECEDENTES OTOLGICOS
Acfenos
Vrtigo
No
Otalgia
No
Otorrea
No
Otorragia
No
Oye bien?
No
Si no oye bien, desde cundo?:
aos/meses.
Otros, detallar:
13. ESTADO ACTUAL DE AUDICIN
En conversaciones se hace repetir con frecuencia
No
Debe aumentar el volumen de la TV
No
Oye mejor cuando hay ruido
No
Le molestan los ruidos intensos?
No
33
14. EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA

Otoscopia
Conducto Auditivo Externo
Normal
Tapn parcial de cerumen
Tapn total de cerumen
Membrana Timpnica
Normal
Alterada. Tipo de alteracin:
Integridad:
Intacta
Perforada
Coloracin:
Rojo
Amarillo
Contorno:
Cncava (normal)
Abultada
Retrada y con burbujas
Movilidad:
Normal
Disminuida
Aumentada
reas blanquecinas
Audiometra
Normal
Patolgica
Patologa encontrada:
Acumetra
Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Odo Derecho
Positivo
Negativo
Odo Izquierdo
Positivo
Negativo
Izquierda
Derecha.
Normal
Lateralizada a
Observaciones:
15. VALORACIN GENERAL:
16. MEDIDAS PROPUESTAS:
Firma del mdico responsable
34

RUIDO
ANEXO VIII
PRINCIPALES TXICOS DEL NERVIO ACSTICO
TXICOS INDUSTRIALES QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO

Anhdrido carbnico
Cianuros
Dimetilanilina
Dinitrobenceno
Hidrocarburos halogenados
Mercurio
Derivados alqulicos del mercurio
Oxido de carbono
Piridina
Sulfuro de carbono
Talio
Tricloretileno
FRMACOS QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO
cido etacrnico
Ampicilina
Capreomicina
Cloroquina
Colistina
Cotrimoxazol
Dihidroestreptomicina
Estreptomicina y estreptoniazida
Furosemida
Gentamicina
Ibuprofeno
Indometacina y glucometacina
Kanamicina
Lidocaina
Minociclina
Neomicina
Nortriptilina
Paramomicina
Propiltiuracilo
Propanolol
Quinina y quinidina
Salicilatos
Vancomicina
Viomicina
35
Ruido
http://www.sanidaddigital.org/paginas/programas/salud_laboral.htm

Ruido

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Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

Depsito Legal: BA-637-2002

Preimpresin: Srprex. Mrida

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

COMISIN DE SALUD PBLICA

COORDINACIN DEL PROTOCOLO

Osaln. Pas Vasco

Con el agradecimiento a la colaboracin prestada por el

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL

Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid

Pedro Garca Ramos

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA ...............................................................................................................................

2.1. Definiciones y conceptos ................................................................................................................

2.2. Fuentes de exposicin y usos .........................................................................................................

2.3. Mecanismo de accin etiopatognica ............................................................................................ 10

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

p, valor instantneo de la presin;

A, amplitud de la oscilacin de la onda;

Intensidad sonora en 10-12 W/m2

Nivel sonoro en dBA

Calle con mucho trfico

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

2.2. FUENTES DE EXPOSICIN Y USOS

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

Caractersticas de la hipoacusia por ruido(3):

Dificultad en conversacin en voz baja o a distancia

Conversacin posible a 1 1,5 metros

Requiere conversacin con voz fuerte

Voz fuerte y a 30 cms

Oye sonidos muy fuertes, pero no puede utilizar los

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

2.4.2. Dao psicosocial(11)

Tabla III.- Intensidad del ruido en dB y valoracin subjetiva de su percepcin.

Umbral de sensacin dolorosa

Los efectos psicosociales que el ruido produce dependen de:

la actitud del sujeto,

el nivel de presin sonora, distribucin frecuencias y tiempo,

As mismo influirn una serie de parmetros personales:

El estado auditivo del oyente.

Alteraciones en el desarrollo de tareas

2.4.3. Alteraciones en rganos distintos a la audicin

Sistema Nervioso Central

Hiperreflexia y Alteraciones en el EEG

Sistema Nervioso Autnomo

Alteraciones de la frecuencia cardiaca, e hipertensin arterial (aguda).

Alteraciones de la secrecin gastro-intestinal

Aumento del cortisol y otros efectos hormonales

Alteraciones del ritmo

Aparato Reproductor - Gestacin

Alteraciones menstruales, bajo peso al nacer, prematuridad, riesgos

Estrechamiento del campo visual y problemas de acomodacin

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

INTENSIDAD DEL RUIDO

3. EVALUACIN DEL RIESGO

Tabla V.- Niveles sonoros. Aplicar las notas que correspondan:

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

Explicaciones a la tabla anterior:

LpA = Nivel de presin acstica ponderado A.

4. PROTOCOLO SANITARIO ESPECFICO

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica