13/10/2014

Facultad de Medicina
Escuela de Tecnologa Mdica

Antiagregantes, Anticoagulantes y
Trombolticos

TM. Beln Traslavia Ferrera

Hemostasia:

Sangre: fluido
Lesin tisular
Activacin plaquetaria
Activacin de factores
Malla de fibrina

Primaria

Adhesin

Secrecin

Agregacin

Secundaria

Activacin de factores

Formacin del trombo

Fibrinlisis fisiolgica

HEMOSTASIA PRIMARIA

Hasta agregacin
plaquetaria.
Tiempo de sangra o Ivy.

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HEMOSTASIA
SECUNDARIA

Cascada

Estudio de tiempos
de coagulacin
TTPA, TP
Estudio de factores

DESREGULACIN

Embolismo pulmonar:
TVP

Disminucin de la
coagulabilidad

Infarto al miocardio:
placa arterioesclertica
Accidente
cerebrovascular:
fibrilacin auricular
Insuficientes cardacos

Inhibicin de la
agregacin

Tratamiento:
Fibrinlisis

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HEMOSTASIA

HEMORRAGIA

TROMBOSIS

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PREVENCIN Y TRATAMIENTO
DE TROMBOSIS

Las hemorragias y las trombosis son estados alterados de

la hemostasia. Una hemostasia deteriorada origina
hemorragias espontneas; la hemostasia estimulada suscita
la formacin de trombos. Los frmacos utilizados para
inhibir las trombosis son los anticoagulantes.

IN VITRO

IN VIVO

Quelantes de
calcio

Cumarnicos

EDTA
OXALATO

Heparina

Hirudina

TETANIA

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Dicumarol

DERIVADOS DE LA CUMARINA

Disminuyen la concentracin
sangunea de los factores carboxilados y activables II, VII, IX y
X por inhibicin de su carboxilacin
en el hgado.

Acenocumarol

Warfarina

Vitamina k:
-K1: Fitomenadiona
-K2: microbiota intestinal
-K3: menadiona, sntesis qumica.

Warfarina se administra como sal

sdica, y tiene 100%
biodisponibilidad

CUMARINICOS

CUMARINICOS

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Equilibrio entre sntesis

parcialmente inhibida y
degradacin inalterada

TOXICIDAD E INTERACCIONES

Warfarina cruza la placenta
hemorragia fetal

Formacin anormal del hueso

Necrosis cutnea
infarto de mama, tejidos

grasos, intestino, extremidades (Baja actividad
de prot. C)

INTERACCIONES:
Diurticos
Vitamina K
Aspirina
Antibiticos
Heparina
COMPLICACIONES:
Resistencia hereditaria
Hiper e hipotiroidismo
Enfermedad Heptica

ADMINISTRACIN
Y DOSIS

INICIO:
Pequeas dosis

TP > 25%

Actividad no < a 20%

INR 2,5 a 3,5

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Mastocitos

Cadena polimrica de longitud y PM variable

efectividad ?/clearence

HAPM (5000 30000 dalton)

Potencia la
accin de la
ATIII
1000
X

Gran afinidad por la antitrombina

Buena efectividad
Sal sdica
Heparina de litio
in vitro

HBPM

HBPM

Factor Xa

Igual efectividad
Vida media mas prolongada (dosis 1-2 /da)
Mejor biodisponibilidad
Efecto ms predecible
Menor complicacin hemorrgica

ENOXAPARINA 20002000-6000 dalton

DALTEPARIN, DANAPROID 20002000-9000 dalton

Va de administracin

Inyectable

Transformacin conformacional

Teraputica

Profilaxis
Trombosis

Tratamiento: Dosis mayores (iv)

Estndar: IV c/8 hrs.

HBPM: subcutnea profunda c/24
hrs.

Hematomas

TV
TA

Perodos cortos
Aguda

Deriva en TACO

Evitar coagulacin:

Embarazadas (no traspasa placenta)

Concentracin plasmtica:

0.2 unidades/mL

Evita embolia en TVP

Prolonga TTPA en 2-21/2 veces el

control

Efectos adversos: alergias,

trombocitopenia moderada,
hemorragias severas.

Catteres
Dispositivos extracorpreos
Hemodilisis
Material de laboratorio

PROTAMINA

Complejo estable sin

actividad anticoagulante

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PREVENCIN Y TRATAMIENTO
DE TROMBOSIS
La funcin plaquetaria esta regulada por 3 categoras de sustancias:
Agentes externos: catecolaminas, colgeno, etc.
Agentes internos-membrana: ADP, prostaglandinas, serotonina, etc.
Agentes interno-interno: Tromboxano A2, prostaglandinas, etc.
Agregacin plaquetaria:
Lesin en pared vascular
Fx endotelial disminuida
HTA
DM
LDL
Fumar

Tromboxano A2
Cambio estructural,

secrecin de grnulos y agregacin PLQ.

Aspirina inhibe formacin de TxA2

Accin perdura la vida media de las plaquetas

(7-10 das)

325 mg/da profilaxis primaria del infarto al

miocardio.

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Inhibe va del ADP de las plaquetas.

250 mg/12 hrs.
til en pacientes que
no toleran la aspirina.
Efectos adversos:
Nauseas
Dispepsia
Diarrea (20%)
Hemorragia (5%)
Leucopenia (1%)

Abciximab

Anticuerpo monoclonal quimrico murino/humano

Bloquea receptores
Angioplasta de alto riesgo
Junto a aspirina + heparina
Bolo 0.25 mg/kg 10 minutos antes del
procedimiento + infusin de 10 ug/min x 12
horas

En estudio

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TRATAMIENTO DE TROMBOSIS

Plasmina es un proteasa con actividad fibrinoltica, capaz de clivar la

fibrina . La plasmina viene del plasmingeno, su precursor presente en
sangre.
Se denomina fibrinolticos a los activadores del plasmingeno disponibles
para usos teraputicos.

Administracin iv.

Infarto de miocardio, accidentes

cerebrovasculares, TVP mmii, embolias
pulmonares, etc.

Efecto adverso: hemorragias, estado

proteoltico sistmico.

Estreptocinasa:
Activa en unin con plasmingeno

Ccomplejo de activacin.

Streptococcus beta hemoltico grupo A

Rx de incompatibilidad (Ac)

ANISTREPLASA: complejo preformado,

comercial. Accin de duracin ms
prolongada.

Urocinasa:
Propio del organismo
Cliva plasmingeno
Cultivo de clulas renales humanas.

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Alteplasa (Activadores tisulares

del plasmingeno)
Ingenera gentica
Clulas de ovario de hamster
chino
Altas dosis teraputicas, no
depende de fibrina, activa al
plasmingeno circulante.
Buenos resultados en infarto
reciente.

El tratamiento
fibrinoltico debe ir
seguido de tratamiento
anticoagulante con
heparina y cumarnicos.
Evitar procedimientos
invasivos concomitantes
porque pueden haber
hemorragias.

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