You are on page 1of 10

HITORIA NATURAL DE LA ENFERMDAD

INFECCION DE VIAS URINARIAS


PERIODO PREPATOGENICO:
AGENTE: Ms del 90 % de las bacterias que se cultivan en la orina son gram
negativas. Casi el 80% de stas lo constituyen E. coli y klebsiella, siendo la
primera un poco ms frecuente que la segunda.
Los otros microorganismos que se pueden cultivar en la orina son, en orden de
frecuencia: Proteus, enterobacterias, Pseudomonas, estafilococos y
estreptococos. Raramente se puede encontrar bacilo cido alcohol resistente,
virus, hongos y parsitos.
En trminos generales las infecciones en vas urinarias pueden ser clasificadas
en tres grupos: uretritis, cistitis y pielonefritis.
Caractersticas fsicas:
Son bacilos gram negativos, del grupo coliforme, carecen de cpsula, miden de 1 a 2
micras milimtricas de dimetro, no son formadoras de esporas.
Caractersticas qumicas:

por amatista20 | buenastareas.com

i
INFECCIONES EN VIAS URINARIAS
PERODO PREPATOGNICO
AGENTE:
Ms del 90 % de las bacterias que se cultivan en la orina son gram negativas. Casi el 80%
de stas lo constituyen E. coli (fundamentalmente los serotipos 04, 06, 02, 01 y 075) y
klebsiella, siendo la primera un poco ms frecuente que la segunda.
Los otros microorganismos que se pueden cultivar en la orina son, en orden de
frecuencia: Proteus, enterobacterias, Pseudomonas, estafilococos y estreptococos.
Raramente se puede encontrar bacilo cido alcohol resistente, virus, hongos y parsitos.
En trminos generales las infecciones en vas urinarias pueden ser clasificadas en tres
grupos: uretritis, cistitis y pielonefritis.
Caractersticas fsicas:
Son bacilos gram negativos, del grupo coliforme, carecen de cpsula, miden de 1 a 2

micras milimtricas de dimetro, no son formadoras de esporas.


Caractersticas qumicas:
Fermentan lactosa con formacin de cido y gas, forman indol, en medios slidos los
bacilos son caractersticos, forman colonias circulares, lisas de bordes continuos, algunas
cepas producen colonias mucoides.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Puerta de salida: La puerta de salida o el vehculo ms conocido es a travs de catteres
e instrumentos, por las manos, orinales de cama.
Mecanismo de infeccin: La mayor parte de las infecciones urinarias espontneas y en
medio no hospitalario se deben a grmenes de la propia flora intestinal del sujeto,
mientras que en las producidas por exploraciones instrumentales en medio hospitalario, la
contaminacin se produce de persona a persona por los catteres, instrumentos y
orinales.
Reservorio: El tubo digestivo es el principal reservorio de bacterias potencialmente
infectantes del tracto urinario.
Fuente de infeccin: La experiencia clnica ha llevado a temer al cateterismo vesical como
posible fuente de infeccin urinaria.
Puerta deentrada: El individuo ingiere el microorganismo o adquiere la enfermedad de
persona a persona, a travs de catteres e instrumentos contaminados, por las manos,
orinales.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo generales para infeccin del tracto urinario incluyen
los siguientes
Incapacidad para vaciar la vejiga por completo.
Flujo urinario obstruido, posiblemente por anomalas congnitas, estenosis
uretral, contractura del cuello de la vejiga, tumores vesicales, clculos
(piedras) en los urteres o riones, comprensin de los urteres y
anomalas neurolgicas.
Reduccin de las defensas naturales del husped o inmunosupresin.
Instrumentacin del tracto urinario.
Inflamacin o abrasin de la mucosa uretral.
Factores contribuyentes ( ciertas poblaciones de pacientes ms propensas
a las infecciones del tracto urinario que otras) lo que incluye a sujetos con:

Diabetes mellitus (los mayores niveles de glucosa urinaria crean un


ambiente favorable para las infecciones en el tracto urinario).
Embarazo, trastornos neurolgicos, gota y otros estados alterados

caracterizados por vaciado incompleto de la vejiga y estasis urinaria.

HUSPED
Grupos vulnerables: Entre los recin nacidos y los lactantes es ms
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo generales para infeccin del tracto urinario incluyen
los siguientes:
Incapacidad para vaciar la vejiga por completo.
Flujo urinario obstruido, posiblemente por anomalas congnitas,
estenosis uretral, contractura del cuello de la vejiga, tumores vesicales,
clculos (piedras) en los urteres o riones, comprensin de los urteres y
anomalas neurolgicas.
Reduccin de las defensas naturales del husped o inmunosupresin.
Instrumentacin del tracto urinario.
Inflamacin o abrasin de la mucosa uretral.
Factores contribuyentes ( ciertas poblaciones de pacientes so ms
propensas a las infecciones del tracto urinario que otras) lo que incluye a
sujetos con:
Diabetes mellitus (los mayores niveles de glucosa urinaria crean un
ambiente favorable para las infecciones en el tracto urinario).
Embarazo, trastornos neurolgicos, gota y otros estados alterados
caracterizados por vaciados incompleto de la vejiga y estasis urinaria.
HUSPED
Grupos vulnerables: Entre los recin nacidos y los lactantes es ms
frecuente en los hombres; ulteriormente predomina en las mujeres, desde
la edad escolar hasta la edad avanzada; en stas llega a tener una
frecuencia de 10 a 15 % en las mayores de 60 aos; en los ancianos de
sexo masculino tambin es frecuente, debido a la hipertrofia prosttica y
llega a cifras hasta de 1%. En las mujeres grvidas se observa en 4 a 10
%.
Susceptibilidad y resistencia: El tracto urinario es resistente a la
colonizacin de bacterias, y en la mayora de los casos, se eliminan
eficientemente cuando llegan a la vejiga. Aunque la orina puede ser buen
medio de cultivo para la mayora de las bacterias, posee actividad
antibacteriana. Cambios extremos en la osmolaridad, concentraciones
elevadas de urea y pH bajos inhiben el crecimiento de algunas bacterias
que ocasionan infeccin urinaria. La presencia de glucosa favorece el
crecimiento mientras que el lquido prosttico lo inhibe. Adems la orina
inhibe la migracin, adherencia, agregacin y funciones de eliminacin de

los leucocitos polimorfonucleares. El mecanismo de vaciamiento de la


vejiga tambin es un mecanismo protector. Adems se han establecido
algunos medicamentos de antiadherencia. Sin embargo, estos mecanismos
son insuficientes cuando el inculo bacteriano es mayor. En algunas
mujeres la existencia de infecciones recurrentes por E. coli ha llevado a la
propuesta de cierta predisposicin gentica, con alteraciones de los
mecanismos de defensa.
Los clculos pueden incrementar la susceptibilidad a la infeccin urinaria
por obstruccin, sin embargo cuando la obstruccin no es completa, existe
el fenmeno de irritacin local. El reflujo vesicoureteral tambin es factor
predisponente.
Inmunidad: El papel de la inmunidad humoral en las infecciones urinarias
no es clara.
MEDIO AMBIENTE
Edad:
La incidencia de las infecciones urinarias segn la edad y el sexo pueden proporcionar
claves etiopatognicas. Las infecciones urinarias agudas en lactantes y en nios
pequeos parecen frecuentes, en parte por la existencia a esa edad, de reflujo
vesicoureteral que se corrige espontneamente en los meses o aos subsiguientes, pero
sobre todo como consecuencia de la mayor exposicin a la contaminacin fecal del meato
uretral por los paales sucios, particularmente en las nias. A partir de la segunda
infancia, y en ambos sexos, aumenta gradualmente con la edad la incidencia de
infecciones urinarias.
Sexo:
El predominio muy acentuado en el sexo femenino se observa en todas las edades, y se
atribuye a la menor longitud de la uretra, a que la orina de la mujer posee, como medio de
cultivo bacteriano, mejores condiciones que la del varn, y a presuntas propiedades
antibacterianas del lquido prosttico. Se encuentra bacteriuria significativa en el 1 al 2%
de las nias en edad escolar, y en el 3 al 5b% de las mujeres, mientras que solo se
observar el 0.03 % de los nios en edad escolar y en el 0,5 % de los varones adultos. En
el sexo femenino se registra un brusco aumento de la incidencia de infecciones urinarias
en el principio de la edad adulta, sin duda en relacin con la actividad sexual (es clsica la
cistitis de la luna de miel) y con los embarazos. La baja frecuencia de bacteriuria en
comunidades de monjas es buena prueba de la influencia de la actividad sexual en el
determinismo de la infeccin urinaria en. la mujer.
Embarazo:
La bacteriuria durante el embarazo ha sido muy estudiada desde Kass. Del 2 al 12 % de
las embarazadas presentan bacteriuria significativa, generalmente asintomtica, lo que
lleva a recomendar su bsqueda sistemtica en la vigilancia rutinaria de toda
embarazada, puesto que esa bacteriuria comporta un riesgo importante de infeccin
urinaria (un 20% de las mujeres con bacteriuria en la primera parte de la gestacin
desarrollan, en fases avanzadas de stas pielonefritis aguda), que puede prevenirse
erradicando la bacteriuria. Tambin en este grupo de mujeres con bacteriuria la incidencia

de partos prematuros y muertes fetales es ms elevada que la normal.


Raza:
Esta no parece desempear un papel importante en la incidencia de infecciones urinarias,
salvo a travs de los efectos que tienen los factores socioeconmicos ambientales (mayor
frecuencia en los niveles sociales inferiores a causa de higiene defectuosa, promiscuidad,
etc.).
PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCION A LA SALUD
MEDIO AMBIENTE
Edad:
La incidencia de las infecciones urinarias segn la edad y el sexo pueden proporcionar
claves etiopatognicas. Las infecciones urinarias agudas en lactantes y en nios
pequeos parecen frecuentes, en parte por la existencia a esa edad, de reflujo
vesicoureteral que se corrige espontneamente en los meses o aos subsiguientes, pero
sobre todo como consecuencia de la mayor exposicin a la contaminacin fecal del meato
uretral por los paales sucios, particularmente en las nias. A partir de la segunda
infancia, y en ambos sexos, aumenta gradualmente con la edad la incidencia de
infecciones urinarias.
Sexo:
El predominio muy acentuado en el sexo femenino se observa en todas las edades, y se
atribuye a la menor longitud de la uretra, a que la orina de la mujer posee, como medio de
cultivo bacteriano, mejores condiciones que la del varn, y a presuntas propiedades
antibacterianas del lquido prosttico. Se encuentra bacteriuria significativa en el 1 al 2%
de las nias en edad escolar, y en el 3 al 5b% de las mujeres, mientras que solo se
observar el 0.03 % de los nios en edad escolar y en el 0,5 % de los varones adultos. En
el sexo femenino se registra un brusco aumento de la incidencia de infecciones urinarias
en el principio de la edad adulta, sin duda en relacin con la actividad sexual (es clsica la
cistitis de la luna de miel) y con los embarazos. La baja frecuencia de bacteriuria en
comunidades de monjas es buena prueba de la influencia de la actividad sexual en el
determinismo de la infeccin urinaria en la mujer.
Embarazo:
La bacteriuria durante el embarazo ha sido muy estudiada desde Kass. Del 2 al 12 % de
las embarazadas presentan bacteriuria significativa, generalmente asintomtica, lo que
lleva a recomendar su bsqueda sistemtica en la vigilancia rutinaria de toda
embarazada, puesto que esa bacteriuria comporta un riesgo importante de infeccin
urinaria (un 20% de las mujeres con bacteriuria en la primera parte de la gestacin
desarrollan, en fases avanzadas de stas pielonefritis aguda), que puede prevenirse
erradicando la bacteriuria. Tambin en este grupo de mujeres con bacteriuria la incidencia
de partos prematuros y muertes fetales es ms elevada que la normal.
Raza:

Esta no parece desempear un papel importante en la incidencia de infecciones urinarias,


salvo a travs de los efectos que tienen los factores socioeconmicos ambientales (mayor
frecuencia en los niveles sociales inferiores a causa de higiene defectuosa, promiscuidad,
etc.).
PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCION A LA SALUD
La educacin para la salud es la clave para concienciar al pblico y lograr su participacin
en las medidas de control.
Higiene:
Baarse en regadera en vez de hacerlo en tina, debido a que las bacterias en el agua
del bao pueden entrar a la uretra.
Despus de cada defecacin, limpiar el perineo y el meato urinario desde al frente hacia
atrs.
Consumo de lquidos:
Beber cantidades considerables de lquidos al da para irrigar las bacterias.
Evitar el caf, t, refresco de cola, alcohol y otros lquidos que irritan el tracto urinario.
PERIODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA
a) instalacin del agente:
Para que ocurra una infeccin, la bacteria debe llegar a la vejiga, adherirse y colonizar el
epitelio de las vas urinarias para evitar ser lavada con la miccin, evadir los mecanismos
de defensa del husped e iniciar la inflamacin. Casi todos los casos de infeccin son
resultado de microorganismos fecales que ascienden del perineo a la uretra y a la vejiga y
se adhieren a las superficies de las mucosas.
b) reaccin del husped:
Cuando el microorganismo se traslada a travs del epitelio, se multiplica formando nidos
de bacterias en el interior de la pared, lo que ocasiona en el husped un fenmeno de
inflamacin.
c) cambios celulares:
En la uretritis y en la cistitis los cambios por lo general son de naturaleza aguda,
circunscritos a las mucosas y de tipo inflamatorio, con dilatacin capilar, aumento de la
permeabilidad, aflujo de leucocitos y en ocasiones hemorragias.
En las pielonefritis agudas las lesiones son ms extensas y adems de la lesin de las
mucosas uretrales y pielocaliciales, hay edema en la mdula renal, congestin infiltracin
por polimorfonucleares que puede llegar a la formacin de abcesos, as como dilatacin

de los tbulos, los cuales contienen leucocitos, bacterias y restos de clulas.


Hbitos de miccin:
Orinar cada 2 a 3 horas durante el da y vaciar la vejiga por completo. Esto evita la
distensin excesiva de la misma y un suministro de sangre comprometido a la pared
vesical.
Las precauciones expresamente despus del coito:
Orinar inmediatamente despus del coito.
Tomar la dosis nica prescrita de agente antimicrobiano oral despus de las relaciones
sexuales.
En la pielonefritis crnica, los infiltrados son predominantes de linfocitos y de clulas
plasmticas; aparece fibrosis intersticial y periglomerular y, si la enfermedad avanza a los
riones se reducen de tamao, se forman cicatrices irregulares que retraen los clices y
los deforman, disminuye el grosor del parnquima, los glomrulos se hialinizan y los
tbulos se atrofian y se dilatan.
ETAPACLINICA
a) Signos y Sntomas:
Los signos y sntomas de las infecciones del tracto inferior (cistitis y uretritis) son:
Dolor abdominal.
Sensacin de ardor al orinar.
Polaquiuria.
Nicturia.
Incontinencia.
Dolor plvico o suprapbico.
En ocasiones tambin se detecta dorsalgia y hematuria.
Los signos y sntomas de las infecciones del tracto superior (pielonefritis) son:
Fiebre.
Escalofros.
Dolor en el flanco o la espalda.
Nauseas.
Vmito.
Cefalea.
Malestar y miccin dolorosa.

b) Complicaciones:
Las complicaciones ms frecuentes son la anemia, la detencin del crecimiento y la
insuficiencia renal. Esta ltima casi siempre es de tipo crnico y los casos en que se
presenta de forma aguda, por pielonefritis graves rpidamente evolutivas, pueden

responder muy satisfactoriamente el tratamiento con antibitico. La insuficiencia renal


crnica se observa en pacientes diagnosticados y tratados tardamente, o bien en
individuos con un padecimiento o malformacin de vas urinarias que impide la curacin
de la pielonefritis o que propicia recadas frecuentes.
Una alteracin funcional frecuente en la pielonefritis es la disminucin de la capacidad
para concentrar la orina, lo que se traduce fundamentalmente por densidad baja, defecto
casi siempre moderado que excepcionalmente evoluciona a diabetes inspida resistente a
la hormona antidiurtica. Tambin se puede encontrar otras alteraciones funcionales tales
como baja del filtrado glomerular, baja del flujo renal plasmtico, prdida elevada de sodio
en la orina, razn por la cual estos pacientes nunca tienen edema, disminucin de la
excrecin de amonio y acidosis metablica sistmica

PREVENCIN SECUNDARIA
a) diagnstico oportuno:
El diagnstico debe establecerse cuando menos en 3 niveles:
1 Demostracin de la infeccin e identificacin del germen responsable.
2 Localizacin (alta o baja) de la infeccin.
3 Bsqueda de posibles factores condicionantes.

La demostracin de la infeccin urinaria depende del examen del sedimento urinario y de


la comprobacin de la existencia de bacteriuria. Para ambas cosas, es necesario obtener
orina limpia, libre de contaminacin, de secreciones vaginales o prepuciales; sin embargo
dados los riesgos de propagacin ascendente implicados en todo cateterismo, suele
practicarse la recogida de la porcin intermedia del chorro miccional. El diagnstico de la
localizacin de la infeccin urinaria trata de diferenciar las infecciones bajas de aquellas
otras que afectan al parnquima renal y requieren tratamientos ms energticos y
prolongados. La bsqueda de posibles factores condicionantes no debe olvidarse nunca
en el diagnstico de toda infeccin urinaria, poniendo para ello en juego las exploraciones
radiolgicas y analticas adecuadas.
b) Tratamiento
NIOS:
Pielonefritis con septicemia (Ampicilina + aminoglucsidos IV). Se puede utilizar una
cefalosporina de 3ra. Generacin aztreonam, inhibidores de betalactamasa
Cistitis o pielonefritis en resolucin (Trimeoprim + sulfametoxazol, amoxicilina,
cefalexina).
PREVENCIN TERCIARIA
Limitacin al dao:
Ante la presencia de algn paciente con infecciones en vas urinarias, se deben evitar las

complicaciones, o tratarlas adecuadamente si estas se presentan. As como tambin


limitar la incapacidad y prevenir la muerte.
a) Rehabilitacin:
Ayudar al paciente a mantener una ingestin de lquidos apropiada.
Ayudar al paciente a mantener unos patrones de miccin normales.
Controlar la ingestin y la eliminacin diaria de lquidos.
Mantener limpia el rea genital.
Rehabilitacin nutricional.
Soporte moral a la familia y convaleciente.
Reintegracin del nio o adulto a la familia.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
La eliminacin urinaria depende de la funcin efectiva de los cuatro rganos del tracto
urinario: riones, urteres, vejiga y uretra.
RIONES
Anatoma:
stos se ubican en la pared posterior del abdomen a partir de la doceava vrtebra
torcica y hasta la tercera vrtebra lumbar, se encuentran por detrs de la cavidad
peritoneal. El rin del adulto pesa entre 120 y 170 gramos y mide 12 cm de largo, 6 cm
de ancho y 2.5 de espesor. Los riones estn bien protegidos por costillas, msculos,
fascia, grasa peritoneal y cpsula renal, la cual rodea a cada rin. Cada rin est
compuesta por cerca de un milln de nefronas (unidad funcional del rin), las cules se
dividen estructuralmente en dos tipos las corticales y las yuxtamedulares, la primera se
encuentra en la corteza del rin y la segunda adyacente a la mdula. stas ltimas se
distinguen por las asas largas de Henle.
Funcin:
Formacin de orina.
Excrecin de productos de desecho
Regulacin de los electrlitos.
Regulacin del equilibrio acido bsico.
Control del equilibrio de agua.
Control de la presin arterial.
Depuracin renal
Regulacin de la produccin de eritrocitos.
Sntesis de vitamina D a su forma activa.
Secrecin de prostaglandinas.
URTERES
Una vez formada en los riones, la orina pasa a los urteres a travs de los tubos
colectores, y luego a la vejiga. Los urteres miden de 25 a 35 cm en el adulto, y su

dimetro es de 1.25 cm aproximadamente. El extremo superior de cada urter tiene la


forma de un embudo en su entrada al rin, y forma lo que se le conoce como la pelvis
renal. El extremo inferior de cada urter penetra en la vejiga en los ngulos posteriores
del suelo de la misma. En ese punto de unin entre el urter y la vejiga existe un pliegue
de la mucosa vesical en forma de lengeta que acta como una vlvula para prevenir el
reflujo de la orina por los urteres del rin.
VEJIGA
La vejiga urinaria es un rgano muscular hueco que sirve como depsito para la orina y
como rgano de excrecin de la misma. Cuando est vaca se encuentra por detrs de la
snfisis del pubis. En el hombre, la vejiga se encuentra por delante del recto y por encima
de la glndula prosttica; en la mujer, se encuentra por delante del tero. A pared de la
vejiga est compuesta por 4 capas: mucosa interna, tejido conjuntivo submucoso, capa
muscular y serosa. La base de la vejiga, denominada trgono, es un rea delimitada por
los orificios de los urteres en los ngulos posteriores, que forman la base y el orificio de
la uretra en el ngulo anteroinferior, que forma el vrtice. La orina sale de la vejiga a
travs de la uretra.
La emisin normal de orina de un adulto es de unos 1,500 ml/ da.
URETRA
sta se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario, y es la va de salida de la orina
del exterior. Esta tapizada por una mucosa. En el hombre adulto funciona tambin como
va de paso para el fluido reproductor (semen), adems de la orina.
En la mujer adulta, la uretra se encuentra por detrs de la snfisis del pubis y por delante
de la vagina, y tiene una longitud de 3.7 cm. Slo sirve como va de paso para la
expulsin de orina.
El meato urinario est localizado entre los labios menores, por delante de la vagina y por
debajo del cltoris; en el hombre, est situado en el extremo distal del pene. La uretra
masculina tiene unos 20 cm de longitud.

http://www.scribd.com/doc/89464992/HNE-Progeria#scribd