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Lineamientos y directrices
de enfermera para la mejora

de la calidad de la atencin
prenatal en embarazos de
bajo riesgo en Amrica Latina
y el Caribe
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, E.U.A.
www.paho.org
S A LU
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y el Caribe
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VI MU ND
Unidad de Salud de la Mujer y Materna

Iniciativa Regional de Reduccin de la Mortalidad Materna
rea de Salud de la Familia y la Comunidad
Unidad de Organizacin de Servicios de Salud
rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud
Federacin Panamericana de Profesionales

de Enfermera (FEPPEN)
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente

Organizacin Panamericana de la Salud
Lineamientos y directrices de enfermera para la mejora de la calidad de la atencin prenatal
en embarazos de bajo riesgo en Amrica Latina y el Caribe
Washington, D.C: OPS, 2004.
ISBN 92 7 532557 X
I. Ttulo II. Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera (FEPPEN)
1. ATENCIN PRENATAL
2. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
3. ANLISIS DE RIESGO
4. CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD
5. ATENCIN DE ENFERMERA
6. AMRICA LATINA
7. REGIN DEL CARIBE
NLM WQ 175
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes para reproducir o
traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Unidad de Salud de la Mujer y Materna, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Washington,
D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios
introducidos en la obra, planes de reedicin, reimpresiones y traducciones ya disponibles.
2004 Organizacin Panamericana de la Salud
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las
disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal de Derechos de Autor.
Reservados todos los derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene, no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras
o lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica
que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo
error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra mayscula.
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en el marco del subsidio Proyecto
Prioridades en Salud LAC-G-00-98-00012, Iniciativa Regional para la Reduccin de
la Mortalidad Materna.
Nota: deseamos aclarar que en este documento se ha utilizado el gnero femenino en todas las ocasiones en que el texto puede referirse a personas tanto de
gnero masculino como femenino. Esta medida obedece exclusivamente a razones de simplificar el texto y no connota ninguna preferencia.
Colaboradoras principales
Sandra Andreoni, FEPPEN
Odalea Maria Bruggemann, FEPPEN
Alma Virginia Camacho, OPS/OMS
Tamara I. Cianciarullo, FEPPEN
Sandra Land, OPS/OMS
Maria Alice Tsunechiro, FEPPEN
Eucla Gmez Vale, FEPPEN
Agradecimientos
Se agradece el aporte y la revisin de todas las Asociaciones Nacionales de Enfermeras Miembros de FEPPEN, as como de los expertos que contribuyeron en la revisin del documento. Agradecemos el aporte de Ricardo Fescina de la OPS/OMS y
de las siguientes profesionales: Hilda Baca, Aurora Benavides Huerta, Hilda Bonilla,
Evangelista Cserez, Alicia Cillo, Ana Gladys Labandera, Norberta Lpez Olgun,
Mara Mercedes Prez, Eva Reyes Gmez, Lita Ros e Ivelise Segovia.
Contenido
Presentacin .....................................................................................................................................
Introduccin .....................................................................................................................................
Marco conceptual ...........................................................................................................................
Condiciones bsicas para la organizacin de servicios prenatales .................................
Objetivos ............................................................................................................................................
Directrices/acciones bsicas .......................................................................................................
10
Protocolo de atencin para la mujer embarazada de bajo riesgo y/o derivacin.....
25
Bibliografa ........................................................................................................................................
42
Presentacin
La Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas del ao 2000 establece entre otras,
metas especficas para mejorar la salud materna y reducir la mortalidad infantil. Alcanzar ambas metas contina siendo un desafo para la Regin de Amrica Latina y el
Caribe (ALC) y se reconocen como imprescindibles para asegurar el bienestar de las
mujeres y nios, sus familias y comunidades.
La atencin prenatal que incluye intervenciones costo-efectivas, es una estrategia
clave para la obtencin de los mejores resultados materno perinatales y por consiguiente
contribuye a la reduccin de la morbilidad y la mortalidad maternas y del recin nacido.
Toda mujer embarazada tiene el derecho a recibir atencin prenatal bsica durante
el embarazo, aun cuando no manifieste alguna condicin que la ponga en riesgo de una
complicacin obsttrica. Los y las proveedores de atencin prenatal bsica e integral
deben ser calificados. Adems de mdicos y obsttricas o matronas, debe incluir a enfermeras que trabajan en forma independiente o como parte de equipos interdisciplinarios en una variedad de entornos de salud, tales como hospitales, centros de salud,
centros de maternidad u otros servicios comunitarios.
La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS) ha trabajado durante aos para apoyar a los pases en sus esfuerzos de mejorar el acceso y la calidad de la atencin prenatal como parte de los programas integrales de
salud materna y neonatal. La formulacin y actualizacin de los estndares de atencin han
sido un elemento importante de estos esfuerzos. El fortalecimiento y la creacin de alianzas estratgicas con asociaciones profesionales es uno de los mecanismos exitosos que ha
favorecido la construccin de consensos entre los interesados directos, especialmente en la
formulacin de guas y estndares as como ha fortalecido la adherencia a los programas.
1
Desde el ao 2000 la Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera (FEPPEN) ha

estado trabajando con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en temas vinculados al
mejoramiento de la calidad de la atencin.
El documento ofrece la informacin actualizada sobre la sincronizacin y el contenido de la

atencin prenatal basada en la ltima evidencia
disponible al ao 2004. Est tambin concebido
para ser usado por las asociaciones de enfermera
profesionales para promover y facilitar la participacin de las enfermeras en los esfuerzos para mejorar la calidad de la atencin prenatal prestada por
el personal de enfermera.
En el ao 2002, la OPS public el documento

La calidad de los Servicios de Salud en Amrica
Latina y el Caribe: retos para la Enfermera, el cual
describe la colaboracin con FEPPEN con nfasis en
calidad de atencin. FEPPEN es una organizacin
profesional que rene 19 organizaciones de enfermera nacionales de Amrica Latina y el Caribe. Su
misin es trabajar con sus miembros para el mejoramiento de la calidad de la atencin de enfermera
con enfoque equitativo e integral, a travs de los
servicios de salud, la educacin, la investigacin y la
participacin de los profesionales de enfermera en
el desarrollo de polticas en el sector de salud. FEPPEN sostiene relaciones oficiales con la OPS en calidad de ONG desde 1989.
En la prxima fase de este esfuerzo colaborativo, se planificar la implementacin de estos

estndares en pases seleccionados. La adaptacin
a las realidades de los pases ser una condicin
necesaria, por diversas razones que se exponen
mas abajo. La funcin de enfermera en la prestacin de la atencin prenatal depende de varios
factores y puede variar en diferentes entornos y
ubicaciones geogrficas. Depende, en parte, de la
variedad de categoras de profesionales que el
pas reconoce y las leyes o los reglamentos que
definen los alcances de la prctica. En la mayora
de los pases el personal de enfermera, incluidas
las auxiliares de enfermera, tiene un papel importante en asegurar que las mujeres embarazadas
tengan acceso a la atencin prenatal bsica, as
como a la referencia de una atencin ms integral
y especializada cuando sea necesario. En otros pases, en particular donde se cuenta con profesionales como matronas, obsttricas o parteras
profesionales, la funcin de la enfermera puede
ser ms limitada. La OPS continuar apoyando a
los pases en los esfuerzos para garantizar que la
atencin prenatal sea de la mejor calidad y cumpla con los estndares basados en la mejor evidencia disponible.
En el ao 2002, FEPPEN propuso preparar y ejecutar, junto con las asociaciones de enfermera
nacionales, estndares de atencin de enfermera en
salud maternoinfantil. En el ao 2004, se prepar el
documento Lineamientos y directrices para la mejora de la calidad de la atencin prenatal en embarazos de bajo riesgo en Amrica latina y el Caribe en
el marco de las actividades de la Iniciativa Regional
para la Reduccin de la Mortalidad Materna de la
OPS, apoyada por la USAID. Este documento fue inicialmente redactado por enfermeras y enfermeras
obsttricas de Brasil, donde el Comit Ejecutivo de
FEPPEN estaba ubicado. El documento fue circulado
entre las Asociaciones Miembros y otros expertos de
diversas disciplinas de la Regin para sus comentarios y aportes. Luego fue examinado por un grupo
de expertos de FEPPEN, OPS y los pases, antes de
su publicacin y difusin.
Dra. Mirta Roses Periago

Directora
Introduccin
Las innovaciones cientficas y tecnolgicas, ciertamente, vienen contribuyendo en la mejora de la calidad de vida y de salud de las poblaciones. Entre tanto, la salud materna y perinatal contina siendo un problema en la mayora de los pases en desarrollo en razn de
la precariedad de las condiciones de vida de las poblaciones as como de los sistemas de
salud que an presentan deficiencias cuantitativas y cualitativas, adems de estar distribuidos de manera no equitativa.
En Amrica Latina y el Caribe, la mortalidad materna es inaceptable. Se calcula que la
razn de mortalidad materna es de 190 por 100.000 nacidos vivos, segn datos presentados en la 26a Conferencia Sanitaria Panamericana (2002). En su mayora las muertes
maternas se deben a causas obsttricas directas.
Las tasas de mortalidad materna y perinatal son influenciadas por las condiciones de
atencin prenatal y del parto y el post parto, as como por los aspectos biolgicos de la
reproduccin humana y la presencia de enfermedades provocadas o agravadas durante
el perodo de embarazo y puerperio. Cerca del 80% de muerte de mujeres por causas
obsttricas directas son evitables, mediante la adopcin de medidas relativamente simples y costo efectivas.
Uno de los elementos importantes que contribuyen a la reduccin de las muertes
maternas es asegurar la disponibilidad y acceso a servicios y cuidados de calidad. Hay
estudios que muestran que las mujeres no usan los servicios si consideran que las han
tratado sin respeto, si los servicios no responden a sus necesidades, o si no son de calidad aceptable.
Las informaciones en salud materno perinatal (Amrica Latina y Caribe) sobre la
situacin actual (octubre 2003) presentados por el CLAPOPS/OMS muestran que en
3
la Regin de Amrica Latina y Caribe, la atencin a

las embarazadas por personal calificado durante la
gestacin (al menos una consulta) fue del 69,4%
con rangos que oscilan en las sub-regiones, entre
65,6% en Centro Amrica y 91,3% en el Caribe de
habla hispana. En los pases, los rangos porcentuales en la atencin prenatal por personal capacitado, oscilaron entre 100% (Belice y Cuba), 37%
(Guatemala) y 25,5% (Venezuela).
Como componente del equipo de salud, la participacin de los profesionales de enfermera en la
atencin prenatal a las mujeres embarazadas
puede constituirse en uno de los factores clave para
una atencin de calidad, a travs de los cuidados de
enfermera, la educacin y la investigacin.
En el contexto de la ejecucin de la atencin
prenatal, en los diferentes pases, puede haber
una diversidad de prestadores de salud, adems
de los mdicos clnicos, gineco-obstetras, enfermeras, matronas, y tales como las auxiliares de
enfermera, agentes comunitarios de salud, y parteras empricas tradicionales, entre otros. Son
notorios los beneficios de la asistencia interdisciplinaria, en la cual los profesionales de diferente
formacin actan indistintamente, en el mbito de
sus respectivas competencias, teniendo como
objetivo comn, el bienestar materno y fetal.
Este documento, adems de ser una contribucin del rea de enfermera para la mejora de la
calidad de los servicios, contiene un modelo de
atencin prenatal para mujeres embarazadas de
bajo riesgo.
El modelo de atencin prenatal est basada en
la Revisin Sistemtica publicada en la Biblioteca
Cochrane (2003) y en el nuevo modelo de atencin
prenatal propuesto por la Organizacin Mundial de
la Salud (2003), derivado de un estudio clnico aleatorio multicntrico implementado por el Programa
Especial del Banco Mundial/OMS/UNFPA/UNDP de
Investigaciones, Desarrollo y Formacin de Investigadores en Reproduccin Humana.
El estudio multicntrico compar el modelo estndar de atencin prenatal con un nuevo modelo da la
OMS que limita el nmero de visitas a las clnicas y restringe los exmenes, los procedimientos clnicos y las
acciones de seguimiento a aquellos que han demostrado mejorar los resultados maternos y/o perinatales.
Los resultados del estudio mostraron que no hubo
diferencias significativas entre los dos modelos en trminos de anemia severa postparto, pre-eclampsia,
infecciones del tracto urinario o neonatal o bajo peso
al nacer. De modo similar no hubo diferencias significativas (clnica y estadstica) en los resultados secundarios maternos y/o perinatales, entre los cuales se
incluyen la eclampsia y muerte materna y neonatal.
En otra revisin sistemtica, se observ que, en
general, el nivel de satisfaccin con respecto al cuidado
suministrado por parteras profesionales (matronas,
obsttricas u obstetrices) o mdicos clnicos fue igual
al nivel registrado con respecto al cuidado administrado en forma conjunta por obstetras y gineclogos.
De acuerdo con la evidencia disponible, el programa de cuatro consultas prenatales mnimas que
se evalu en el estudio clnico no afect los resultados perinatales en los embarazos de bajo riesgo.
La clave para la reduccin de la mortalidad
materna no reside exclusivamente en el desarrollo
socioeconmico general y si en ofrecer una atencin eficaz y accesible. El empoderamiento de las
mujeres es una estrategia clave para la reduccin
de la mortalidad materna. El reconocer que las
mujeres tienen el derecho a elegir sus propias
alternativas es crucial. El proporcionarles informacin adecuada favorece la toma de decisiones en
lo referente a su salud as como reafirma el ejercicio pleno de sus derechos y a su autonoma.
Sin embargo, en aquellos lugares en que es
fundamental que las enfermeras se constituyan en
profesionales activos de la asistencia obsttrica, deben
realizar estudios a fin de lograr cada vez ms una
atencin de calidad a las mujeres embarazadas, valindose de prcticas basadas en evidencias cientficas.
4
Marco conceptual
Enfermera y obstetricia
El marco conceptual que orientar la atencin de

enfermera a las mujeres embarazadas, durante el
proceso de gestacin de bajo riesgo, est compuesto por los conceptos de enfermera, prctica
basada en evidencia, interdisciplinaridad, humanizacin y mujer embarazada y familia.
Los conceptos estn interrelacionados y deben
ser usados como principios orientadores de las
acciones de enfermera desde las ms simples
hasta las ms complejas, visando una atencin
humanizada y apoyada en las evidencias cientficas.
La Figura 1 presenta el dinamismo de este
marco conceptual. Los conceptos estn interrelacionados, invaden las acciones de enfermera en
el prenatal y giran en torno a su foco central, o sea,
la mujer embarazada y familia.
La enfermera obsttrica implica un encuentro especial de personas humanas, que ocurre como respuesta a una necesidad de cuidado que emerge
durante el proceso de gestacin. Es una forma particular de relacin intersubjetiva, en la cual los participantes (equipo de profesionales en obstetricia,
enfermera y enfermera obsttrica, mujer embarazada y familia) son interdependientes, pues participan necesariamente en cada uno de los
acontecimientos, sin embargo son independientes
y singulares. En este sentido, el cuidado, como foco
central de la enfermera, no se restringe apenas a
una accin tcnica en el sentido de hacer o ejecutar un procedimiento, sino que tambin en el sentido de ser, expresado por la actitud, y las relaciones.
Figura 1. Marco conceptual para la atencin de enfermera en el proceso gestional
Comunidad
Enfermera
Acciones
Atencin prenatal
Interdisciplinaridad
Acciones
Atencin prenatal
Mujer
embarazada
familia
Acciones
Atencin prenatal
Prctica basada
en evidencia
Acciones
Atencin prenatal
Humanizacin
Las acciones, integrantes del cuidado de enfermera, en la atencin prenatal, permiten compartir
conocimientos, que puede ser realizado de forma
individual o colectiva. La enfermera debe tener
sensibilidad para crear una relacin de confianza
que posibilite que la mujer embarazada y familia
expresen sus reales necesidades.
En el contexto de la atencin prenatal, la
enfermera al utilizar su conocimiento sobre la
fisiologa del proceso, de las prcticas benficas y
competencia tcnica aliada al conocimiento intuitivo, presencia genuina, disponibilidad y sensibilidad tiene como meta el bienestar y el estar mejor
de la mujer embarazada y familia durante el proceso gestacional.
aunque resalta que el registro sistemtico de las

observaciones, de forma reproducible y no preconceptuada, puede aumentar la certeza sobre el diagnstico, la eficacia teraputica y la confianza en el
pronstico. Considera tambin la necesidad de los
conocimientos fisiopatolgicos; enfatiza el valor de
las evidencias, que estn fundamentadas en la literatura cientfica, que deben ser debidamente evaluadas; estimula la iniciativa y la creatividad
personal, a cambio de una actitud autoritaria.
La prctica basada en evidencia pretende llenar
una laguna entre la investigacin cualificada y la
prctica correcta, limitando el autoritarismo a travs de la bsqueda de evidencias que distorsionan
los procedimientos. As, en el aspecto asistencial,
es la aplicacin conciente, explcita y juiciosa de
las mejores evidencias disponibles, resultantes de
una bsqueda sistemtica en las decisiones clnicas, o sea, integracin de la habilidad clnica con
las evidencias.
Al planificar la atencin de enfermera en la
atencin a la mujer embarazada y familia en el
proceso gestacional, se torna imprescindible, buscar el conocimiento de las mejores evidencias disponibles, promover la revisin de las prcticas que
susciten la eliminacin, mantenimiento o incorporacin de otras.
Prctica basada en la evidencia

El cuidado prenatal es una de las reas en la que
la atencin puede convertirse en rutinaria, promoviendo a veces algunas prcticas que son ms fciles, confortables y familiares para los y las
profesionales, y en algunos casos no estn basadas en la ciencia. En este contexto, la enfermera,
incorpor protocolos de atencin y normas institucionales del pas en que acta, sin embargo, estos
modelos, en su mayora, no son sometidos a una
evaluacin cientfica rigurosa para determinar su
efectividad, a pesar de haber tenido como objetivo
mejorar y ampliar el acceso, la cobertura y la calidad de la atencin prenatal.
La prctica basada en evidencia surge a partir
de la necesidad de cambios de paradigma, debido
a tres factores: costos asistenciales elevados;
mtodos pedaggicos obsoletos e insuficientes
para atender de modo adecuado y eficaz en la
prctica diaria a las demandas crecientes, a la
diversidad de las situaciones clnicas y a la extensin y heterogeneidad de la produccin cientfica.
Este nuevo paradigma reconoce la importancia
de la experiencia clnica y de la evaluacin intuitiva,
Interdisciplinaridad
La interdisciplinaridad es una interaccin entre dos
o ms disciplinas, pudiendo ir ms all de la
comunicacin de ideas hasta la integracin mutua
de los conocimientos, de la epistemologa, de la
terminologa, de la metodologa y de los procedimientos. Se caracteriza por la intensidad de los
intercambios de conocimiento en la bsqueda del
saber unificado.
Actitudes que llevan al profesional a estar abierto
al dilogo y a los cambios, a compartir e incorporar
nuevos conocimientos oriundos de otras disciplinas,
6
promueven un trabajo interdisciplinario. Como consecuencia, los diversos profesionales hablan el mismo
lenguaje, no se contradicen, se complementan y no
toman actitudes opuestas. En fin, pasa a existir una
complicidad en el equipo, disminuye el estrs, se
amplan las posibilidades de xito, una vez que se
reducen o eliminan los riesgos ocasionados por las
conductas aisladas y descontextualizadas. Todos estos
aspectos son percibidos por la embarazada y familia,
reflejndose esto en la calidad de la vivencia gestacional; pues genera tranquilidad, seguridad y confianza
en el equipo de salud.
cin que se establece entre la embarazada/acompaante y familia y los profesionales de la salud.

La mujer embarazada debe ser considerada como
un ser humano singular, que vive un momento
nico y el acompaante de su eleccin debe ser
valorizado y integrado en la asistencia.
Mujer embarazada/familia
La mujer embarazada es un ser humano singular que
vive un importante momento de transicin que conlleva una serie de transformaciones biolgicas, emocionales y sociales consecuentes del proceso de la
gestacin inherente al cambio de papel, o sea, ser
madre. Estas transformaciones pueden tener efectos
positivos o negativos en su salud. As, la mujer vive
una situacin limtrofe, en cualquier momento pueden surgir factores de riesgo y / o complicaciones
capaces de interferir en su bienestar y en el de su
hijo. Para que la mujer viva la gestacin de forma
tranquila, placentera y saludable, necesita recibir una
atencin prenatal que identifique precozmente los
factores de riesgo; realice intervenciones respaldadas
por las evidencias cientficas; proporcione acogida,
generando una relacin de confianza y estimule la
participacin de su familia en el proceso de embarazo, parto y nacimiento.
En este contexto, la familia es considerada una
persona significativa, de la red social, poseedora o
no de lazos de parentesco, que fue escogida por la
mujer embarazada para acompaarla durante la
atencin prenatal. Es en este sentido, que el
acompaante pasa a ser considerado sinnimo
de familia.
Humanizacin
La humanizacin involucra un conjunto de conocimientos y prcticas comprobadamente benficas,
orientadas hacia la promocin de la gestacin y
parto saludables y la prevencin de la morbimortalidad materna y perinatal. Debe contemplar actitudes que respeten la gestacin como experiencia
personal y familiar, preservando la privacidad y
autonoma de la mujer. La humanizacin debe ser
entendida como un fenmeno situado en los
seres humanos. As, los profesionales que acompaan a la embarazada y familia durante esta
etapa del proceso del embarazo y nacimiento,
adems de poseer competencia tcnica, precisan
estar autnticamente presentes, disponibles y ser
capaces de comprenderlos a partir del significado
atribuido a la experiencia.
Cuidar de la embarazada y familia de forma
humanizada requiere el reconocimiento de que la
existencia humana es relacional. As, la base de la
humanizacin est en el tipo y calidad de la rela-
Condiciones bsicas para la organizacin de servicios prenatales
Recursos humanos: debe haber una enfermera

licenciada, enfermera obsttrica, matrona, obstetriz
o partera profesional, de acuerdo a la realidad de
cada pas, responsable de la planificacin, coordinacin, ejecucin y evaluacin de la atencin prenatal.
Para el desarrollo de las actividades, deber existir
un equipo de apoyo tcnico y logstico.
material mnimo para atender un parto de

emergencia;
Doppler para auscultar frecuencia cardaca
fetal (en la medida de lo posible);
espculos;
pinzas auxiliares.
Material impreso para registro:
historia clnica perinatal;
carnet perinatal o carnet de la embarazada;
mapa de registro diario de consultas;
formularios especficos para evaluacin de
atencin prenatal para generar indicadores
de atencin;
formularios para a evaluar la satisfaccin del
usuario.
rea fsica: para la atencin a la mujer embarazada

y acompaamiento a familiares en el servicio de
salud, rea fsica que deber:
proporcionar privacidad en las consultas y
exmenes clnicos y ginecolgicos;
fcil acceso a sanitarios;
adecuacin del rea fsica existente para el
desarrollo de actividades educativas individuales y colectivas;
espacio destinado para archivar las fichas de
atencin prenatal.
Material para actividades educativas:

pizarra;
rotafolios para educacin;
folletos.
Equipamientos e instrumental mnimo:

mesa tipo escribano y sillas;
mesa de examen ginecolgico;
pequea escalera con dos peldaos;
lmpara mvil;
balanza para adultos;
estetoscopio clnico;
esfigmomanmetro;
estetoscopio de Pinard;
cinta mtrica;
termmetros;
biombo;
taburete;
reloj;
basurero;
equipo para toma Papanicolaou;
Medicamentos esenciales:
sulfato ferroso y cido flico;
otros medicamentos que atiendan el cumplimiento de protocolos de tratamiento.
Evaluacin permanente de atencin prenatal:
los criterios de evaluacin corresponden a
los establecidos en los protocolos de los
datos registrados en la ficha prenatal, libreta
de la mujer embarazada y ficha de referencia y contrarreferencia;
datos obtenidos de la ficha de evaluacin de
satisfaccin de las mujeres embarazadas y
comprobantes.
8
Objetivos
4.1. General
Establecer lineamientos y directrices para la atencin de enfermera en el proceso
de gestacin de bajo riesgo.
4.2. Especficos
Fortalecer la atencin prenatal humanizada.

Empoderar a la mujer embarazada para realizar elecciones informadas.
Ofrecer elementos para acciones de la enfermera en la atencin prenatal basada en la evidencia.
Contribuir para la mejora de la calidad de la atencin.
Ofrecer elementos para el proceso de educacin e investigacin en el rea de atencin prenatal.
Directrices/acciones bsicas
5.1. Cobertura de la atencin

a mujeres embarazadas en
el rea de influencia
servicio de prenatales en la comunidad del

rea de cobertura;
sensibilizacin de las mujeres, la familia y la
comunidad, acerca de la importancia de la
atencin prenatal;
disponibilidad de materiales educativos que
estimulen el ingreso de las mujeres a la aten-
El impacto de la atencin prenatal en la reduccin

de la morbimortalidad materna y perinatal est
directamente relacionado con el porcentaje de
mujeres que son acompaadas durante la gestacin. Lo ideal es que todas las embarazadas sean
controladas durante el proceso gestacional, para lo
cual:
el servicio debe ofrecer a todas las mujeres
residentes en el rea de cobertura, la oportunidad de acompaamiento prenatal, identificacin de riesgos y las referencias que sean
necesarias;
todo servicio debe tener documentacin referente al nmero de mujeres en edad frtil de
su rea de cobertura y a los embarazos esperados para el perodo determinado.
cin prenatal;
hacer uso de todo tipo de contactos con los
individuos, familiares y grupos comunitarios,
con el objetivo de captar a las mujeres embarazadas.
5.3. Garantizar el acceso

La prestacin de atencin prenatal no implica la
mera existencia o disponibilidad del servicio, mas
la garanta de acceso geogrfico, financiero, cultural y funcional. Al establecer estrategias de acceso,
de acuerdo con el contexto social de la embarazada y su familia, el servicio de atencin prenatal
estar contribuyendo en la adherencia al acompaamiento.
Para garantizar el acceso, el servicio de atencin prenatal debe ser prestado de forma oportuna, contina, atendiendo la demanda real, y que
posea un sistema de referencia que asegure el
acceso asistencial en el servicio especializado o de
mayor complejidad. Las dificultades pueden ser
evitadas a travs de una organizacin del servicio
con:
estrategias que permitan atender a la mujer
embarazada en el primer contacto con el servicio y proporcionar un posterior encuentro;
estrategias de acceso (geogrfico, financiero,
5.2. Captacin precoz

La primera consulta debe ocurrir en el primer trimestre de gestacin, antes de la 12a semana. Esto
permite la identificacin precoz de factores de
riesgo, la planificacin adecuada de la asistencia
obsttrica, el desarrollo de actividades educativas
y la formacin de una red de apoyo a la mujer
embarazada. Las acciones desarrolladas precozmente pueden influir de forma positiva en la evolucin de una gestacin saludable y en la vivencia
del proceso gestacional.
La captacin precoz puede ser realizada a travs de:
divulgacin/comunicacin de la oferta del
10
cultural y funcional) al servicio por parte de la

embarazada;
divulgacin de los horarios de funcionamiento del servicio y garantizar la oferta de
consultas;
oferta de horarios de atencin que posibiliten
agendar consultas de las embarazadas trabajadoras;
garanta de la atencin de consultas ya agendadas;
promocin de acceso en el cual no exista
conflicto entre los patrones tcnico-administrativos del servicio y de los propios profesionales de salud y de los patrones culturales de
la embarazada y familia;
localizacin geogrfica del servicio en el que
el tiempo de transporte no sea superior a 30
minutos, independiente de la forma de transporte.
La identificacin de factores de riesgo posibilita

la clasificacin de las mujeres que son elegibles
para la atencin prenatal de bajo riesgo o si hay
necesidad de encaminar para un servicio especializado. Para esto:
debe ser iniciada en la primera consulta de
prenatal, y se debe mantener durante todo el
proceso de gestacin;
identificar los mltiples factores sociales, culturales y ambientales que interfieren en la
salud de la poblacin y en especial la embarazada y/o fetal. La identificacin de casos de
embarazadas vctimas de violencia intrafamiliar es crucial;
todo servicio debe conocer o tener los datos
de la realidad epidemiolgica local actualizados y disponibles;
en los casos de riesgo, debern ser realizadas
las derivaciones necesarias y recomendaciones a las mujeres embarazadas.
5.4. Identificacin de factores

de riesgo y sistema de referencia
para servicios de mayor
complejidad
En el decorrer de las consultas la embarazada

podr ser derivada para un servicio especializado, en
caso de complicaciones clnicas y/o obsttricas. Sin
embargo, ella podr retornar para la Atencin Prenatal
de Bajo Riesgo luego de la evaluacin y/o tratamiento.
La gestacin es un proceso fisiolgico con transformaciones biolgicas, emocionales y sociales. En el

transcurso de la gestacin surgen situaciones limtrofes de salud y enfermedad que generan estados
normales o patolgicos, dependiendo de la adaptacin de la mujer, frente a las transformaciones que
ocurren durante todo el proceso gestacional. Es
necesario conocer y identificar los riesgos a los que
cada mujer est expuesta para el establecimiento
de conductas adecuadas en cada momento del
embarazo. La evaluacin del riesgo es una tarea
compleja. Los factores que estn asociados al
riesgo, pueden o no generar una complicacin o
patologa obsttrica, dependiendo del contexto
social, cultural y ambiental de la embarazada.
5.5. Promover un ambiente clido

y acogedor, estableciendo una
relacin basada en la confianza
con la mujer embarazada y su
familia
Las mujeres que buscan la atencin prenatal creen
en los beneficios para su salud y la de su beb. Sin
embargo, la confianza en el servicio se establece
en el decorrer de las consultas y actividades educativas. Esa confianza y el sentimiento de que est
siendo acogida por los profesionales de la salud y
de las dems reas involucradas en su asistencia
11
5.6. Garantizar la participacin

de un acompaante elegido por
la mujer embarazada para la
atencin prenatal
son factores que contribuyen para su adhesin.

La embarazada se siente acogida cuando:
sus sensaciones subjetivas (ansiedad, miedos, preocupaciones, etc.) y experiencias son
valorizadas;
se siente con confianza para cuestionar sobre
las modificaciones del embarazo y conductas
tomadas;
la comunicacin con los profesionales es facilitada;
su acompaamiento es realizado por los mismos profesionales durante toda la gestacin;
el tiempo de espera para la consulta no
deber ser largo y estar determinado por
cada servicio, debindose desarrollar actividades educativas durante el mismo;
as no ocurre una rutinizacin del cuidado,
que despersonaliza la atencin.
La gestacin es una experiencia personal y familiar

que repercute o se extiende a todas las personas
relacionadas con este proceso, ya que comparten
los acontecimientos y sus implicaciones. De esta
forma, el proceso gestacional pasa a ser tambin
un evento social. A partir de este entendimiento,
los profesionales de la salud deben desarrollar sus
actividades asistenciales contemplando la participacin de una persona elegida por la embarazada,
ya sea su compaero (o padre del beb), un
miembro de su familia u otra persona de su red
social.
El apoyo social es una necesidad humana
bsica que debe ser atendida para que el individuo pueda sentir bienestar. De esta forma, el
acompaante tiene influencia sobre la satisfaccin
de la mujer con la experiencia de la gestacin, ya
que ella puede compartir sus emociones positivas
y negativas.
La participacin de un acompaante elegido
por la embarazada durante la atencin prenatal
todava es incipiente. Para cambiar esta realidad,
debemos permitir y estimular su presencia en las
consultas y en las acciones educativas. Esta prctica propicia la formacin y/o fortalecimiento de
una red de apoyo que podr ofrecer un apoyo
emocional, colaborar en la identificacin de seales de riesgo y asumir la responsabilidad de acompaar a la mujer embarazada en los servicios de
salud. Por lo tanto, contribuye para la formacin
de una nueva familia ms saludable, fortaleciendo
adems, los vnculos afectivos.
Cuando la embarazada elige a una persona
para acompaarla en la atencin prenatal, podr
estar construyendo una relacin de confianza con
alguien que ella considera que tambin podr
En fin, cuando es respetada como un ser

humano nico que vivencia un importante
momento de transicin, que le confiere un nuevo
papel ser madre. El acogimiento es el resultado
de un trabajo interdisciplinario que busca humanizar la atencin prenatal.
La experiencia de vida de cada mujer influye
directamente en la forma de cmo ella vive el proceso gestacional. Las creencias, valores, tabes,
sentimientos y expectativas de la embarazada/
acompaante deben ser respetados por el equipo
involucrado en el prenatal. Este es un momento
privilegiado para discutir y esclarecer cuestiones,
de forma individualizada, para que se reflejen
directamente en la calidad de la vivencia. El compartir conocimientos requiere un dilogo abierto y
sin preconceptos, el uso de una terminologa accesible, que permita a la mujer la expresin de
dudas, miedos, angustias, temores, emociones y
fantasas.
12
apoyarla durante su trabajo de preparto y parto.

Esta prctica est respaldada por legislacin en
algunos pases, recomendada por la Organizacin
Mundial de la Salud (1996), y comprobada por la
medicina basada en evidencia, como benfica
para la reduccin de las intervenciones (analgesia,
parto vaginal operatorio, cesrea, adems de
otras) e insatisfaccin/percepcin negativa de la
parturienta sobre el nacimiento y aumento de los
partos vaginales espontneos.
Acciones y actitudes que promueven la participacin activa del acompaante elegido por la
mujer embarazada:
En la primera consulta orientar a la embarazada sobre el derecho de elegir a una persona significativa (compaero, padre del
beb, miembro de la familia o de su red
social) para acompaarla durante las consultas y actividades educativas.
Orientar al acompaante sobre su papel.
Durante las consultas involucrar al acompaante, compartiendo conocimiento sobre la
evolucin de la gestacin e importancia del
acompaamiento prenatal.
En las actividades educativas, estimular al
acompaante a exponer sus dudas y miedos
sobre la experiencia.
Al ofrecer orientaciones, sea en las consultas
o en las actividades educativas, verificar cual
es el entendimiento del acompaante, especialmente sobre las seales y sntomas de
riesgo (sangrado vaginal, seales y sntomas
de trabajo de parto prematuro, rompimiento
de las membranas, etc.) para que l mismo
auxilie a la embarazada en la identificacin
precoz y bsqueda de atencin profesional.
Valorizar y estimular constantemente la participacin del acompaante.
Esclarecer sobre la posibilidad de acompaar
a la mujer embarazada durante el trabajo de
parto y parto, si ella as lo desea.
Respetar las creencias y valores de la embarazada y del acompaante.

Durante la atencin prenatal, los profesionales
de la salud deben tener habilidad para acompaar
los cambios de papeles familiares inherentes al
proceso de transicin para maternidad y paternidad, respetando la diversidad cultural de todos los
que estn involucrados en el proceso.
5.7.
Control/seguimiento de las
referencias
El servicio de atencin prenatal debe registrar

mensualmente el nmero de mujeres referidas a
otros servicios, y revisar cuntas embarazadas
retornaron despus de la referencia y conocer el
centro primario de referencia o derivacin. Estos
datos permiten la evaluacin del sistema de referencia y contrarreferencia, visando las adecuaciones necesarias para que ocurra una integracin
entre los servicios de diferentes niveles de complejidad.
Toda embarazada derivada a un servicio especializado, deber llevar consigo la tarjeta de embarazada, as como informaciones sobre el motivo de
la derivacin y de los datos clnicos de inters.
5.8. Bsqueda activa

La inasistencia de la embarazada a la consulta prenatal debe ser considerada como un componente
que evala la adherencia al servicio. Es importante
anotar en la ficha prenatal para llevar un registro
semanal de las faltas a la consulta marcada. A partir de estos datos el servicio debe organizar un sistema formal (por ejemplo, visitas domiciliarias y
contactos telefnicos), para determinar el motivo
por el cual la embarazada no asisti a la consulta.
En el caso en que la embarazada no retorne a su
13
prxima cita programada en 10 das, realizar una

bsqueda activa a travs de los siguientes mecanismos: visita domiciliaria, carta, mensaje con vecinos, avisos por radio y/o llamada telefnica.
Cuando la mujer retorne a la atencin prenatal,
la consulta debe incluir todas las actividades de la
consulta perdida, junto a las actividades de consulta actual.
cio de salud podr realizarse lo ms rpido posible, contribuyendo en la reduccin de la morbimortalidad materna y fetal.
5.10. Utilizacin de material escrito

que contienen las principales
orientaciones sobre el proceso
gestacional
Las informaciones bsicas y las orientaciones verbales sobre el proceso de gestacin deben ser
tambin suministradas por escrito, entre estas:
la importancia de la atencin prenatal y
tenencia constante del carn perinatal o
carn de la embarazada;
lugar y ubicacin del servicio de atencin prenatal y sus respectivos nmeros telefnicos;
manejo de las incomodidades comunes de la
gestacin;
promover bsqueda de atencin inmediata
para la embarazada y/o proveer atencin
inmediata en el servicio, ante signos y seales
de peligro como ser: trabajo de parto prematuro, sangrado vaginal, rotura de membranas,
dolor abdominal, cefalea intensa, visin
borrosa, distrs respiratorio, fiebre, sensacin
de desmayo, palidez, vmitos, debilidad;
preparacin para el parto;
sexualidad de la mujer embarazada;
orientacin alimentara;
cuidados de higiene personal;
desarrollo de la gestacin;
vacunacin antitetnica;
lactancia materna;
actividad fsica;
planificacin familiar;
cuidados con el recin nacido;
prevencin de ITS, VIH;
uso de medicamentos, tabaquismo, alcohol,
drogas ilcitas;
5.9. Desarrollo de las actividades

educativas
Las actividades educativas deben ser programadas
y desarrolladas de forma individual (en las consultas de prenatal y en la sala de espera) y colectiva
(grupo de sala de espera, encuentro de embarazadas en el tercer trimestre y grupo de mujeres
embarazadas y/o parejas embarazados).
Los procesos educativos contribuyen al empoderamiento de la mujer. Ese empoderamiento
tiene la finalidad de aumentar los recursos personales y la capacidad de optar por alternativas de
cuidado a la salud ms adecuadas y saludables.
Como resultado, las mujeres pueden evaluar las
orientaciones ofrecidas por los profesionales de la
salud, beneficindose de las que son reconocidas
como beneficiosas; as como reconocer precozmente las seales de peligro y las complicaciones.
Esas mujeres, probablemente, asumirn la responsabilidad sobre su propia salud, la de su hijo, y exigirn una atencin de salud con calidad para ella,
su familia y su comunidad.
Las actividades desarrolladas deben estimular
la participacin de personas que constituyan la red
de apoyo de la embarazada, con el fin de fortalecer la capacidad de los mismos en ayudar en la
identificacin de seales de peligro, as como asumir la responsabilidad del transporte de urgencia
en caso de complicaciones obsttricas. De esta
forma, la llegada de la mujer embarazada al servi-
14
5.12. Todo servicio de atencin prenatal debe tener sistematizacin de

referencia y contrarreferencia
derechos y deberes de la mujer embarazada

en cuanto a los aspectos legales (sociales,
laborales, asistenciales);
importancia de la participacin familiar en el
proceso de gestacin;
red hospitalaria de la regin para la atencin
del parto;
importancia de la consulta puerperal precoz e
inicio del control del nio sano y del plan de
inmunizaciones.
El servicio de atencin prenatal debe haber definido para cul (les) servicios(s) especializado(s)
derivar a las mujeres embarazadas con patologas
preexistentes o recurrentes de la gestacin, a fin
de garantizar una pronta atencin en situaciones
de riesgo.
Toda mujer embarazada vinculada al servicio
prenatal debe ser referida o derivada a un servicio
de asistencia de parto. Siempre que sea posible, la
embarazada debe ser atendida, en el proceso del
nacimiento, por el mismo equipo de salud que
acompa en el prenatal.
Para promover una interaccin con el equipo y
el local donde acontecer el parto, debe ser programada una visita al servicio de asistencia al
parto. En esa ocasin, la embarazada podr conocer el rea fsica, los equipamientos para la asistencia durante el trabajo de parto y parto, las
rutinas de atencin, miembros del equipo y elaborar su plan de parto.
5.11. Los exmenes y pruebas

solicitados deben responder a
un propsito inmediato y que sea
demostradamente beneficioso
En los casos en que se justifique realizar una
prueba especfica, debe ser realizada en el
momento ms apropiado. Cuando sea posible,
deben realizarse pruebas rpidas y fciles en el
mismo servicio o ser encomendadas para laboratorios de referencia. Los exmenes imprescindibles son:
Tipo sanguneo y factor Rh.
Prueba de hemoglobina.
Prueba VIH (solicitar consentimiento informado y de acuerdo a normas locales)
Test de orina.
Serologa para sfilis.
Papanicolaou (si no fue realizado en los ltimos dos aos).
5.13. Todas las mujeres embarazadas

debern realizar como mnimo
cuatro consultas de prenatal
Las consultas deben realizarse de acuerdo a la
etapa de gestacin (antes de las 12 semanas, 26
semanas, 32 semanas y 36/38 semanas), este
nmero est basado en el nuevo modelo de atencin prenatal de la OMS (2003) que incorpora la
consulta post parto en la primera semana. Dependiendo de las condiciones, necesidades de la
embarazada e identificacin de riesgo, ms consultas debern ser programadas. Este proceso de
atencin est demostrado en la Figura 2 (flujo de
la atencin en el proceso de gestacin).
Se recomiendan otros exmenes como: toxoplasmosis, glicemia en ayunas, Coombs indirecto,

ecografa y otros que atiendan al perfil epidemiolgico de la regin y necesidad de la embarazada.
15
Figura 2. Flujo de la atencin en proceso de gestacin
Consulta pos-parto en la 1a semana
Evaluacin de riesgo
Factor de riesgo detectado
SI
NO
Atencin prenatal especializada
Atencin prenatal bajo riesgo
2a consulta 26 semanas
3a consulta 32 semanas
Consultas suplementarias
en intervalos de las agendas,
de acuerdo con la necesidad
de la embarazada
4a consulta 36-38 semanas
Consulta en la 40a semana,

en caso que no inicie
el trabajo de parto
Derivar al servicio de atencin

al parto: en el inicio del trabajo
de parto o en la 41a semana
Consulta pos-parto
en la 1a semana
La calidad y contenido del cuidado prenatal es

ms importante que el nmero de consultas. Para
la realizacin de este nmero de consultas, el servicio debe disponer de acceso a la atencin de 24
horas por da, durante los siete das de la semana,
especialmente, para la atencin de casos de dudas
y emergencias, adems de nmeros telefnicos de
emergencia especiales para brindar informacin.
Se debe informar a las embarazadas que las evidencias disponibles muestran que este modelo de
atencin prenatal no colocar en riesgo a su salud
y de su hijo y que pueden comunicarse en cualquier momento con el servicio de salud.
El servicio de atencin prenatal que no tenga
condiciones de organizar la atencin dentro de
estos requisitos, deber programar un nmero de
16
consultas de acuerdo con la necesidad de las
evaluar. As, en el mbito de este proyecto, hay
embarazadas.
que destacar la importancia de la complementacin de los diferentes actores profesionales y

legos, con el objeto de adecuar los principios de
5.14. Investigacin sobre la atencin

prenatal
control de calidad a los supuestos socioculturales

de cada lugar, regin o pas.
Los conocimientos que fundamentan las accio-
La utilizacin de este protocolo va a generar datos
nes de enfermera constituyen un conjunto te-
que permitan evaluar su efectividad y el perfil epi-
rico, identificado como ciencia de la enfermera y
demiolgico de las embarazadas del rea de
se expresan operacionalmente por el proceso de
influencia de los servicios de atencin prenatal.
enfermera, que busca por medio de la sistemati-
Las enfermeras licenciadas deben estar sensibi-
zacin de las acciones y por la identificacin de los
lizadas sobre la importancia de incorporar la inves-
diagnsticos de enfermera, la atencin de las
tigacin cientfica como una de sus actividades
necesidades de la embarazada, de su familia y de
profesionales. As, los datos generados podrn ser
la comunidad con los recursos disponibles.
ampliamente utilizados en la produccin del conocimiento de enfermera y la utilizacin de los resul-
Este ltimo aspecto asociado a los padrones
tados en la prctica asistencial en la atencin a las
mnimos de los servicios de salud, determinados
embarazadas.
por los Ministerios de Salud de cada pas y complementados por las directrices ofrecidas por la
OMS/OPS, caracteriza el Sistema de Evaluacin,
que deber ser implementado con el objeto de
5.15. Proceso de evaluacin

sistemtica de los protocolos
mejorar la calidad de la atencin materno-infantil

en Amrica Latina.
El mejoramiento de la calidad de los servicios de
Esta propuesta se fundamenta en esta visin
salud se ha estado desarrollando de manera con-
de la atencin segura a la embarazada y deber
tinua e interrumpida desde los aos 60 y ha cre-
ser adaptada, manteniendo sus bases fundamen-
ado un conjunto de conocimientos, experiencias y
tadas intactas, asegurando se posibilite la compa-
prcticas especficas.
racin entre comunidades, regiones y pases,
El control de la calidad de la atencin de enfer-
mantenindose, con todo, actualizada por medio
mera utiliza como abordaje un proceso de anli-
de los anlisis basados en las evidencias cientfi-
sis sistematizado de los cuidados de enfermera
cas disponibles en los escenarios internacionales.
prestados, el alcance de las metas establecidas

para asegurar e implementar la excelencia de la
atencin y cuidados legalmente asumida por los
Objetivos
servicios de salud.
evaluacin objetiva de la organizacin del ser-
En el mbito de la enfermera, la calidad invo-
vicio de la asistencia a la embarazada;
lucra los conocimientos relacionados a los proce-
evaluacin de los resultados de la asistencia a
sos cuidadores, las habilidades de las enfermeras,
la salud de la embarazada;
las creencias y valores individuales, profesionales e

institucionales, lo que define el mbito de las
identificacin de los puntos fuertes y dbiles
estructuras, procesos y resultados que se desea
teniendo en vista el desarrollo de planes

17
estratgicos junto a los clientes externos

(adherencia) y los clientes internos (mejoramiento de la calidad de la atencin);
empoderamiento de la comunidad asistencial/usuaria en relacin con los procesos
necesarios para una atencin de enfermera
prenatal basada en evidencias;
fundamentar los planes de educacin continuada y permanente de los profesionales;
identificar temas / reas que requieren desarrollo de investigaciones regionales.
La organizacin del Instrumento de Evaluacin de

la Atencin Prenatal, responder a la forma de presentacin del presente documento, es decir, los criterios sern presentados en la siguiente secuencia:
condiciones bsicas para la organizacin de la
atencin prenatal
cobertura
captacin de las embarazadas
garanta de acceso
identificacin de factores de riesgo
ambiente
participacin del acompaante
referencia y seguimiento
bsqueda activa
actividades educativas
orientaciones
exmenes solicitados
control de la atencin prenatal
caractersticas de las consultas
intervenciones
documentacin
18
INSTRUMENTO DE EVALUACIN DE LA ATENCIN PRENATAL
Criterios e tems
1.
SI
NO
Observaciones
Condiciones bsicas
de la organizacin prenatal
1.1. Existe una obstetriz, enfermera licenciada

o equivalente.
1.2. Existe equipo tcnico.
Anexar resumen.
1.3. El equipo tcnico demuestra conocer los

factores sociales, culturales, ambientales
y epidemiolgicos que interfieren en la
salud de la embarazada.
1.4. Existen los siguientes materiales: mesa de
examen ginecolgico, balanza de adultos,
estetoscopio clnico y de Pinard, esfigmomanmetro, cinta mtrica, espculos,
pinzas auxiliares (8 tems obligatorios).
1.5. Existen los siguientes impresos: cuaderno
de la embarazada, ficha perinatal, historia clnica perinatal base (primera visita y
controles) formulario de evaluacin de
la satisfaccin de la embarazada (5 tems
obligatorios).
Nmero de atenciones realizadas/nmero

de fichas llenados en el perodo.
1.6. Se utiliza el formulario de evaluacin de

la satisfaccin de la embarazada/compaero.
1.7. Existen informaciones y documentos disponibles sobre la realidad epidemiolgica local.
Verificar la forma de documentacin.
1.8. Existe un sistema formal de referencia

disponible para ser utilizado por los
profesionales y divulgado a las usuarias.
2.
Cobertura
2.1. Todas las embarazadas del rea de

accin de la unidad de salud estn
identificadas.
Nmero de embarazadas identificadas/total

de embarazos esperados en el rea.
2.2 Todas las embarazadas del rea

realizaron como mnimo 4 consultas
en el prenatal.
Analizar 10% de las fichas de las embarazadas

en un determinado perodo verificando su
periodicidad. Nmero de embarazadas que
realizaron 4 consultas/ Total de embarazadas
que asisten a controles.
(Contina)
19
Criterios e tems
NO
SI
2.3. Todas las embarazadas del rea realizaron sus consultas en el perodo previsto:
Primera, antes de las 12 semanas,
segunda, hasta las 26 semanas,
tercera, hasta las 32 semanas y la
cuarta, entre las 36 y las 38 semanas.
3.
Observaciones
Analizar 10% de las fichas de las embarazadas
en un determinado perodo, verificando la
edad gestacional. Nmero de las embarazadas
que realizaron las consultas en los plazos indicados/ Total de embarazadas con 4 consultas.
Captacin
3.1. Existen carteles sobre el prenatal

con la direccin de la unidad, horario
de atencin e importancia de realizar
las consultas.
Anexar.
3.2. Existen folletos con el objeto de sensibilizar a las embarazadas sobre la importancia del prenatal.
Anexar folleto.
3.3. Existe proceso de bsqueda activa de

embarazadas faltantes.
Cul?
4.
Garanta de acceso
4.1. Existen reclamos sobre la distancia del

servicio de atencin prenatal.
Verificar la ficha de evaluacin de satisfaccin

e identificar el nmero de embarazadas que
reclamaron en el perodo analizado, identificando el lugar de la vivienda en un folleto
aparte (tiempo de recorrido hasta 30 minutos
de la residencia).
4.2. Existe disponibilidad de horarios para

marcar consultas para la mujer trabajadora.
Cul?
4.3. Se documentan nmero de consultas

realizadas en el perodo.
Nmero de consultas agendadas/nmero de

consultas realizadas.
5.
Identificacin de factores
de riesgo
5.1. El Formulario de Clasificacin de la embarazada est llenado completamente.
Slo considerar si est completo Total de 30

tems.
5.2. Verificar las fichas de atencin del 10%

de las embarazadas atendidas en el perodo (elegidas por sorteo) para determinar si han recibido o no orientacin una
vez identificados los factores de riesgo.
Anotar en una hoja especial la identificacin

de no orientacin a embarazadas con factores
de riesgo identificados.
Nmero de embarazadas con factores de
riesgos no orientados/ total de embarazadas
atendidas con factores de riesgo
(Contina)
20
Criterios e tems
6.
NO
SI
Observaciones
Ambiente
6.1. Existen anotaciones sobre las preocupaciones, ansiedad y miedo en el 10% de

las fichas de las embarazadas analizadas.
Anotar en una hoja especial el nmero de

embarazadas que presenten por lo menos
una anotacin.
Nmero de fichas con anotacin/ Total de
fichas analizadas.
6.2. Las consultas de este 10% de embarazadas analizadas fueron realizadas por los
profesionales que realizaron la primera
consulta.
Nmero de veces en que hubo cambio de

profesional/ Total de fichas analizadas.
6.3. La embarazada sabe el nombre del

profesional que realiza la consulta.
En un da determinado (no comunicado a los

profesionales) preguntar en la sala de espera
a las embarazadas presentes: Nmero de
embarazadas que identificaron a un profesional / Total de embarazadas presentes.
7.
Participacin del acompaante

Nmero de embarazadas presentes con
acompaante /Total de embarazadas
presentes -no considerar a los nios.
7.1. Nmero de embarazadas acompaadas

presentes en la sala de espera en un
determinado da.
8.
Referencia y seguimiento
8.1. Existe documentacin sobre el nmero

de embarazadas referidas a otros
servicios.
Cuntas y para qu tipo de atencin fueron

referidas en un perodo determinado.
Nmero de purperas que retornan a la
primera consulta post parto /total de partos.
8.2. Nmero de purperas que volvieron

a consulta en la primera semana de
post-parto.
9.
Bsqueda activa
Nmero embarazadas faltantes /total de
embarazadas agendadas en un perodo
determinado.
9.1. Existe documentacin referente a la identificacin de las embarazadas que faltan

a las consultas.
10. Actividades educativas

Cules?
10.1. Existen actividades programadas para

embarazadas y grupos de embarazadas/acompaantes.
(Contina)
21
Criterios e tems
SI
NO
Observaciones
11. Orientaciones
El auditor deber tener acceso al plan individual o grupal de orientacin. Todos los 11
tems debern estar contemplados.
11.1. Se realiza orientacin individual o en

grupo, sobre los siguientes aspectos:
sexualidad, vacunacin antitetnica, lactancia materna, prevencin ITS, seales
de incomodidad en el embarazo, seales
de riesgo o peligro durante el embarazo,
preparacin y planeando el parto, seales y signos de complicacin del parto y
post parto. Derechos y deberes de la
embarazada, importancia de la participacin familiar/acompaante y su papel y
red hospitalaria disponible.
12. Exmenes solicitados

Considerar el 10% de fichas de embarazadas
analizadas en el perodo, si presentan o no los
resultados anotados en las fichas. X.
12.1. Todos los exmenes considerados

imprescindibles fueron realizados: tipo
sanguneo, factor RH, hemoglobina, Test
para VIH, orina y serologa para sfilis.
13. Control de la atencin prenatal

13.1. Existen datos de identificacin de la
embarazada en la Lista de Controles.
Debern estar especificados: nombre, direccin y nmero de historia clnica (3 tems).
13.2. La lista de controles realizados en la

primera consulta est completa.
Total de 14 tems: Formulario de Clasificacin,

edad gestacional, altura uterina, frecuencia
cardiaca fetal, presin arterial, peso y altura,
solicitud de los 5 exmenes de laboratorio,
vacuna antitetnica, orientacin para situaciones de emergencia, ficha perinatal completa
e inclusin de informacin sobre transfusin
de sangre, uso de medicamentos, seales de
anemia severa y nombre completo y firma
del profesional.

segunda consulta est completa.
Total de 11 tems: Deteccin de anemia, edad

gestacional, altura uterina, frecuencia cardiaca
fetal, presin arterial, peso, recomendaciones
para situaciones de emergencia, ficha perinatal completa, orientaciones, alteraciones ocurridas desde la primera consulta, nombre
completo y firma del profesional.
(Contina)
22
Criterios e tems
NO
SI
Observaciones

tercera consulta est completa.

para situaciones de emergencia, ficha perinatal completa, orientaciones, alteraciones ocurridas desde la primera consulta, solicitud de
prueba de hemoglobina, segunda dosis de
vacuna antitetnica, orientaciones para el
parto y planificacin del nacimiento, orientacin sobre lactancia materna, nombre completo y firma del profesional.

cuarta consulta est completa.

para situaciones de emergencia, ficha perinatal completa, orientaciones, alteraciones ocurridas desde la primera consulta, solicitud de
prueba de hemoglobina, segunda dosis de
vacuna antitetnica, orientaciones para el
parto y planificacin del nacimiento, orientacin sobre lactancia materna, deteccin de
presentacin anmala del feto, nombre completo y firma del profesional.
14. Consulta post-parto

Total de 10 tems: evaluacin de la involucin
uterina, evaluacin de la condicin del perineo o de la cicatriz abdominal, loquios,
mamas, orientacin sobre planificacin familiar, orientaciones sobre los cuidados del
recin nacido, orientacin sobre lactancia
materna, verificacin de la vacuna antitetnica, anotaciones sobre el comportamiento
materno con relacin al recin nacido, nombre completo y firma del profesional.
14.1. Existen anotaciones en la historia clnica

sobre la purpera.
23
5. Definicin de tems complementarios para

cada pas o regin.
6. Elaboracin del instrumento final compatible con los recursos disponibles.
7. Formacin de multiplicadores en cada pas
por medio de talleres.
8. Determinacin de las posibilidades de ejecucin de los procesos de control en cada
regin/pas (si las evaluaciones sern mensuales o trimestrales).
9. Elaboracin de un cronograma de aplicacin
Operacionalizacin del proceso

de evaluacin
La implementacin de la presente propuesta
deber ser desarrollada en el siguiente formato:
1. Divulgacin del Proyecto y de los instrumentos, despus de la realizacin de un proyecto
piloto con entrenamiento especfico,
teniendo en vista su compatibilidad en diferentes escenarios.
2. Identificacin de componentes diferenciados
existentes en cada regin (disponibilidad
financiera, recursos humanos, cultura, creencias y valores) entre otros aspectos que debern ser considerados.
3. Validacin del Proyecto como un todo, por los
diferentes rganos formales (Ministerios de
Salud o Departamentos Distritales), legales y
organizaciones no gubernamentales vinculados a la atencin prenatal.
4. Identificacin de criterios mnimos para la
consolidacin de la propuesta.
local y anlisis regional o central.

10. Constitucin de grupos de inters para el
desarrollo de los trabajos.
11. Consolidacin de las tareas que debern ser
ejecutadas por medio de fichas de orientacin especficas.
12. Elaboracin de sub-proyectos locales incluyendo la elaboracin de informes locales,
regionales y nacionales, y anlisis final de los
datos.
24
Protocolo de atencin para la mujer embarazada

de bajo riesgo y/o derivacin
Este protocolo se destina a la atencin prenatal de las

mujeres embarazadas de bajo riesgo. El Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP) de OPS/OMS
desarroll el Sistema Informtico Perinatal (SIP) que
incluye la Historia Clnica Perinatal, instrumento
desarrollado para facilitar el proceso de atencin perinatal en la Regin, as como identificar factores de
riesgo durante el embarazo, el parto y de los recin
nacidos. En el marco de la operacionalizacin de este
esfuerzo, varios pases de la Regin, han implementado el SIP y forma parte de las normas y estndares
nacionales. Adems, la historia clnica perinatal
est armonizada con los resultados del Ensayo clnico aleatorizado de control prenatal de OMS. Es
por ello, que es recomendable para este efecto, utilizar este formulario perinatal cuando el mismo forme
parte de las normas nacionales (Figura 3).
Por otro lado, la OMS desarroll el formulario de
clasificacin de mujeres para la atencin prenatal de
bajo riesgo o para derivacin. La elegibilidad de las
mujeres se determina a travs de criterios pre-establecidos que son presentados en el formulario de clasificacin (Figura 4). As, en la primera consulta, se debe
proceder a evaluar para seleccionar a las mujeres elegibles para brindar la atencin bsica prenatal y/o de
bajo riesgo. Este formulario ha sido adaptado del propuesto en el nuevo modelo de atencin prenatal de
la OMS (2003) que contempla preguntas sobre los
antecedentes obsttricos, gestacin actual, patologas
en general y factores sociales/culturales/ambientales
deber ser utilizado para la deteccin del riesgo. Las
mujeres que responden s a cualquiera de las preguntas que estn sealadas con un asterisco, las torna
inelegibles para ser acompaadas en este modelo y
deben ser derivadas hacia un nivel especializado.
Cuando la respuesta es s en los dems, significa
que ellas son ms vulnerables a desencadenar enfermedades y complicaciones en cualquier fase del proceso gestacional, requiriendo por lo tanto una
atencin especial.
La embarazada, independientemente de la
edad gestacional, debe ser evaluada en la primera
consulta para que se identifiquen rpidamente
factores de riesgo o patologas que determinen su
derivacin para una atencin especializada.
Es posible que una embarazada derivada para
un nivel especializado de atencin prenatal, conforme el formulario de clasificacin, pueda estar
apta a retornar para el acompaamiento prenatal
de bajo riesgo.
Las actividades a ser desarrolladas durante las
cuatro consultas de prenatal estn distribuidas en
la lista de controles (Figura 5). Ella ser utilizada
para registrar las intervenciones realizadas en cada
consulta, que tambin debern ser incorporadas
en la ficha obsttrica de cada embarazada conjuntamente con los resultados de los exmenes y los
tratamientos recomendados. Con esta lista, cualquier profesional puede rpidamente identificar y
planear las actividades previstas para cada consulta.
25
Project6
3/16/05
12:04 PM
Page 1
Figura 3. Historia clnica perinatal (CLAP)
26
Figura 3. (Contina)
27
Figura 4. Formulario de clasificacin Criterios para clasificar a las mujeres para la atencin prenatal de
bajo riesgo o para derivacin adaptado de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Nmero de historia clnica
Nombre de la mujer embarazada:_________________________________________________________________________________
Direccin y telfono _____________________________________________________________________________________________
INSTRUCCIONES: Responde las siguientes preguntas marcando con una cruz la casilla correpondiente.
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
1. Muerte fetal o muerte neonatal previas

2. Antecedentes de 3 o ms abortos espontneos consecutivos*
3. Peso al nacer del ltimo beb < 2500g.
4. Peso al nacer del ltimo beb > 4500g
5. Tuvo una internacin por hipertensin o preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo?
6. Cirugas previas en el tracto reproductivo (miomectomia, reseccin del tabique, conizacin,
cesrea clsica, cerclaje cervical)*
EMBARAZO ACTUAL
7. Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple
8. Menos de 16 aos de edad
9. Ms de 40 aos de edad
10. Isoinmunizacin Rh(-) en el embarazo actual o en embarazos anteriores*
11. Hemorragia vaginal*
12. Masa plvica*
13. Presin arterial diastlica de 90 mm Hg o ms durante el registro de dados*
HISTORIA CLNICA GENERAL
14. Diabetes mellitus insulinodependente*
15. Nefropata*
16. Cardiopata*
17. Consumo de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol)*
18. Suerologa Positiva para HIV*
19. Cualquier otra enfermedad mdica severa*
Por favor, especifique ______________________________________________________________________
FACTORES DE RIESGO SOCIAL, CULTURAL Y AMBIENTAL
20. Gestacin indeseada
21. Deprivacin social (ausencia de red social de apoyo). Victima de violencia domstica
22. Exposicin a metales pesados (plomo, mercurio, cadmio), productos qumicos, txicos,
irradiacin ionizante
22. Situacin ilegal / Refugiada
Una respuesta Si, en las preguntas con un asterisco, significa que la mujer no es elegible para la
Atencin Prenatal de Bajo Riesgo. En las dems preguntas verificar la necesidad de derivacin.
Es elegible?
(marque con un crculo)
Si la respuesta es NO, sera derivada a ______________________________________________________________________

Fecha _________________ Nombre ________________________________ Firma __________________________________
(personal responsable de APN)
28
Figura 5. Lista de controles realizados en las cuatro consultas de prenatal (basado en el nuevo modelo de
atencin prenatal de la OMS, 2003)
Nombre: ____________________________________________________________________________ Nmero: _________________
Direccin y telfono: ___________________________________________________________________________________________
Nota: marque con x las actividades realizadas que corresponden a la columna no sombreada
PRIMERA CONSULTA: para todas las mujeres que consultan por la primera vez,
independiente de la edad gestacional
Data: ______/_____/_____
Consultas
1a
<12a
2a
3a
4a
Formulario de clasificacin: identificar necesidad de derivacin

Examen general:
Examen obsttrico: estimar edad gestacional
Altura uterina
Ausculta del frecuencias cardacas fetales
Examen ginecolgico (puede ser propuesto para la segunda consulta)
Verificacin presin arterial
Peso materno
Altura materna
Prueba de hemoglobina
Glicemia
Anlisis de sfilis
Test VIH
Prueba de orina (bacteriuria y proteinuria)
Clasificacin del grupo sanguneo y factor Rh
Administracin de vacuna antitetnica
Complementacin de cido flico y hierro
Recomendaciones para situaciones de emergencia
Ficha perinatal completa
Orientaciones/consejeria
Firma del profesional responsable
SEGUNDA CONSULTA Y CONSULTAS POSTERIORES
edad gestacional
26 32 38
Fecha: ______/_____/_____
Examen clnico para deteccin de anemia

Examen obsttrico: edad gestacional
Altura uterina
Ausculta del frecuencias cardacas fetales
Verificacin de la presin arterial
Peso materno
Prueba de orina para deteccin de protenas (nulparas o ant. de pr-eclampsia)
Recomendaciones para situaciones de emergencia
(Contina)
29
Figura 5. (Contina)
Consultas
TERCERA CONSULTA: agregar a segunda consulta

Fecha:______/_____/_____
1a
<12a
2a
3a
4a
Prueba de hemoglobina
Administracin de vacuna antitetnica (segunda dosis)
Orientaciones para el parto y planificacin del nacimiento
Orientaciones para la lactancia materna y anticoncepcin
CUARTA CONSULTA: agregar la segunda y tercera consulta

Fecha:______/_____/_____
Deteccin de presentacin anmala del feto (plvica/transversal)

dos, qumicos, txicos, radiacin ionizante), condiciones socioeconmicas precarias y violencia

domstica que pueden afectar el bienestar
materno y fetal.
En virtud de que este protocolo de atencin
prenatal est basado en el nuevo modelo propuesto por la OMS (2003), con mnimo de cuatro
consultas prenatales, la interaccin del profesional
de salud con la embarazada es un elemento fundamental para promover una relacin de confianza y el empoderamiento de la mujer. As, las
orientaciones deben abordar los temas relacionados con la gestacin/parto, signos y sntomas que
caracterizan una situacin de emergencia y cual es
el servicio de asistencia al que la embarazada
debe recurrir. Para que las actividades propuestas
sean desarrolladas, el tiempo de duracin de la
consulta debe ser de aproximadamente 30 a 40
minutos.
Primera consulta
Lo ideal es que la primera consulta sea realizada durante el primer trimestre de la gestacin,
preferentemente antes de la 12a semana. Independientemente de la edad gestacional, todas las
embarazadas sern atendidas de acuerdo con las
normas de la primera consulta y de las consultas
subsecuentes.
El servicio de atencin prenatal debe ofrecer o
encaminar para la realizacin de test de deteccin
del embarazo a las mujeres que durante el primer
trimestre no presentan los signos y sntomas de
certeza, necesitando confirmacin.
Adems de la evaluacin de los antecedentes
clnicos y obsttricos, se deben identificar ciertos
factores de riesgo que pueden desencadenar complicaciones como: carga de trabajo extenuante,
exposicin a agentes teratognicos (metales pesa30
otras enfermedades previas o crnicas, alergias.

cirugas anteriores, adems de la cesrea.
transfusin de sangre. Anticuerpos Rhesus (D).
uso de medicamentos, especificar cuales.
perodo(s) de infertilidad: cundo, duracin,
causa(s), tratamiento.
Se recomienda un tacto vaginal de rutina, que

puede ser en la primera consulta o en la segunda,
de acuerdo con la aceptacin de la embarazada.
Cuando ella persiste en no aceptar, realizar solamente en las mujeres con antecedentes de aborto
espontneo en el segundo trimestre, parto prematuro o sangrado vaginal. En esta oportunidad, se
debe colectar el material para el examen de Papanicolaou, en caso que no haya sido realizado en
los ltimos dos aos, si hay condiciones, caso contrario se lo dejar para la prxima consulta.
Todas las mujeres embarazadas deben recibir
el suplemento de hierro de rutina.
Antecedentes obsttricos
Nmero de gestaciones anteriores.
Fecha (mes y ao) y resultado de cada una de
ellas (nacido vivo, nacido muerto, aborto,
embarazo ectpico, mola hidatiforme). Especificar la emergencia de parto prematuro o
tipo de aborto.
Peso al nacer y sexo.
Lactancia: cundo, cunto tiempo, perodo de
lactancia exclusivo, en caso de destete precoz
identificar el motivo.
Complicaciones maternas o interrupciones de
las gestaciones anteriores: aborto espontneo o inducido, trombosis, embolia, hipertensin arterial, preeclampsia, eclampsia,
desprendimiento prematuro de la placenta,
placenta previa, diabetes en la gestacin, presentacin plvica, situacin transversa, distocias en el trabajo de parto, roturas perineales
de tercer o cuarto grado, hemorragia postparto, infeccin puerperal.
Operaciones obsttricas: cesrea (indicacin),
extraccin por frceps o vaco, extraccin
manual de placenta.
Complicaciones perinatales (fetales y neonatales) y en las gestaciones anteriores: gestacin mltiple, bajo peso al nacer (< 2.500g),
retardo de crecimiento intrauterino, incompatibilidad Rh (eritroblastosis, hidropsia), recin
nacido con malformacin o cromosomicamente anormal, recin nacido macrosmico
(>4.500g), reanimacin u otro tratamiento
neonatal, muerte fetal o infantil.
Contenido de la primera consulta

a) Obtener informaciones sobre:
Datos personales
Nombre.
Edad (fecha del nacimiento).
Direccin y telfono.
Situacin conyugal.
Consumo de tabaco, alcohol y uso de otras
substancias nocivas.
Condiciones de vivienda: tipo, tamao,
nmero de ocupantes, electricidad, fuente de
agua, tipo de bao, tipo de cloaca.
Escolaridad (ltimos estudios cursados).
Recursos econmicos, tipo de trabajo que
desarrolla.
Demanda espontnea o referida.
Historia clnica
Enfermedades y patologas especficas:
tuberculosis, cardiopata, nefropata crnica,
epilepsia, diabetes mellitus.
enfermedades sexualmente transmisibles,
incluyendo VIH.
otras patologas especficas que dependen
del predominio de la regin, como por ejemplo: hepatitis y malaria.
31
Tipo de atencin de los partos anteriores (domiciliaria, hospitalaria y persona que atendi).
evaluar crecimiento uterino relacionado con

la edad de gestacin (Figura 6).
Auscultar la frecuencia cardaca fetal.
Examen vaginal con espculo y realizar recoleccin de material para examen de Papanicolaou, si es necesario.
Gestacin actual
Fecha de la ltima menstruacin y verificar
certeza de la fecha (regularidad o registro
para evaluar la precisin de la informacin).
Calcular fecha probable del parto y edad de
gestacin.
Hbitos: tabaquismo, alcohol, drogas ilcitas
(frecuencia y cantidad).
Complicaciones: dolor, sangrado vaginal, y
otras.
c) Realizar o solicitar las siguientes pruebas

Orina: prueba con cintas reactivas o laboratorio para bacteriuria y proteinuria de todas las
embarazadas.
Sangre: reaccin para sfilis (prueba rpida o
laboratorio), en el caso de que sea positiva
iniciar tratamiento; test VIH; clasificacin del
tipo sanguneo (ABO) y factor Rh; hemoglobina (Hb) y glicemia.
b) Realizar examen fsico

Observar presencia de seales de anemia
severa: palidez de la piel, uas, conjuntiva,
mucosa oral y punta de la lengua, falta de aire.
Verificar peso y estatura para evaluar estado
nutricional de la embarazada.
Verificar presin arterial.
Realizar auscultacin torcica y cardiaca.
Medir altura uterina (en centmetros) para
d) Evaluar la necesidad de derivacin

Determinar si hay necesidad de derivarla para
un servicio de atencin prenatal especializado
(utilizar el formulario de clasificacin).
En caso de diagnstico de las patologas a
seguir, se recomienda:
Figura 6. Valores de la altura uterina por semanas de gestacin
Altura uterina (cm)
Incremento del peso materno
Tcnica
de medida
EDAD GESTACIONAL (semanas)
EDAD GESTACIONAL (semanas)
32
Diabetes: derivar y continuar prenatal en

servicio especializado
Cardiopata y epilepsia: derivar y continuar
acompaamiento dependiendo del diagnstico del especialista.
Abuso de drogas: derivar para servicio especializado.
Seales de anemia severa y Hb<70g/l: derivar al servicio especializado para evaluacin.
VIH positivo: orientar sobre la prctica de
sexo seguro y sobre el riesgo para el beb y
compaero, derivar para tratamiento y prevencin de la transmisin vertical.
Antecedentes familiares de enfermedad
gentica: derivar.
Mortinato previo: derivar y continuar acompaamiento de acuerdo al consejo del
especialista.
Preeclampsia o eclampsia: derivar y continuar acompaamiento de acuerdo al consejo del especialista.
Cesrea previa: orientar sobre la necesidad
de atencin al parto en ambiente hospitalario.
Presin sangunea alta (>140/90mmHg):
derivar para evaluacin.
f) Orientaciones y programacin para la prxima

consulta
Promover un clima que estimule los cuestionamientos de la embarazada/acompaante durante toda la consulta, sea con
relacin a las intervenciones propuestas y/o
realizadas, como sobre las dudas inherentes
al proceso de gestacin. Adems de eso, se
debe crear un momento exclusivo para que la
embarazada/acompaante hagan las preguntas que deseen.
En caso de que la embarazada todava no
tenga un acompaante en la consulta, estimularla a que realice la eleccin de alguien a
quien ella considere que podr involucrarse
en las actividades y apoyarla a lo largo del
embarazo y posiblemente durante el trabajo
de parto y parto.
Las primeras orientaciones deben ser realizadas a partir de los temas que emergen de las
dudas de la embarazada/acompaante. Respetar las creencias, valores y tabes con relacin al proceso de gestacin, teniendo como
conducta preservar los que no acarrean riesgo
materno/fetal y replantear los que sean perjudiciales.
Realizar orientaciones sobre el hbito alimenticio, de acuerdo a la evaluacin del estado nutricional. Estimular el consumo de los alimentos
ricos en fierro y folatos, adems de los necesarios para el equilibrio nutricional materno,
visando prevenir el bajo peso o sobrepeso.
Informar a la embarazada que es normal un
aumento medio de 400g por semana en el
segundo trimestre y de 300g en el tercer trimestre. Y que la variacin de peso es muy grande,
oscilando entre 6 a 16 kg al final de la gestacin.
Algunas orientaciones pueden ser introducidas durante la realizacin de la anamnesis,
del examen fsico general y obsttrico o al trmino de la consulta, con relacin:
e) Implementar las siguientes acciones

Suplemento de hierro y cido flico para
todas las embarazadas: un comprimido de 60
mg de hierro elemental y 250 microgramos
de cido flico.
Si la prueba de sfilis es positiva: tratar e identificar al compaero para que tambin sea
tratado.
Vacuna contra el ttano: primera dosis, si no
est con esquema completo.
Derivar los casos de alto riesgo segn el diagnstico.
33
a los derechos y deberes de la mujer embarazada, en lo que se refiere a los aspectos

legales (sociales, laborales y asistenciales);
a la importancia de la participacin de la
familia en el proceso de gestacin;
al sexo seguro, enfatizando el riesgo de
adquirir VIH u otra enfermedad sexualmente transmisible cuando no se usa preservativo;
a eliminar o por lo menos reducir el tabaquismo;
a eliminar el consumo de alcohol, drogas
ilcitas u otras substancias perjudiciales;
al lactancia materna;
a la sexualidad en la gestacin;
a los hbitos alimentarios;
a la actividad fsica y laboral;
a la higiene personal;
al desarrollo de la gestacin;
al manejo de las molestias propias de
embarazo.
Orientar sobre cul servicio de atencin debe
buscar en caso de sangrado vaginal, dolor
abdominal, en cualquier otra situacin de
emergencia o cuando necesite consejos.
Solicitar que registre la presencia de los primeros movimientos fetales.
Estimular a la embarazada/acompaante a
participar de la actividad educativa colectiva
(grupo de mujeres embarazadas/pareja
embarazada u otros), encaminar o realizar la
inscripcin en el propio servicio, de ser posible.
Programar la segunda consulta, en torno a la
26a semana. La fecha y hora deben ser confirmadas en la agenda de consultas del servicio,
registrndose en el carnet perinatal o de la
embarazada y ficha perinatal.
g) Mantener los registros completos

Completar la historia clnica en la ficha prenatal y la tarjeta de la embarazada.
Registrar todas las actividades y orientaciones
realizadas en la ficha de prenatal.
Entregar la tarjeta de la embarazada y orientar sobre su importancia de traerla en cada
consulta y presentar en cualquier servicio que
sea atendida. Debido a la imprevisibilidad del
proceso de gestacin, se debe enfatizar que
el mismo documento debe estar siempre con
ella.
Segunda consulta
La segunda consulta debe ser programada para
la 26a semana de gestacin. Se estima que su
duracin debe ser de aproximadamente 20 minutos.
Los exmenes y pruebas se limitan a verificar la
presin sangunea, peso, altura uterina, auscultar
la frecuencia cardiaca fetal y realizar la prueba de
cinta reactiva o laboratorio para bacteriuria.
La prueba de proteinuria solamente debe ser
realizada en las mujeres nulparas y las que tengan
antecedentes de hipertensin arterial o preeclampsia/eclampsia.
Se debera realizar un anlisis de sangre para
determinar si la hemoglobina corresponde clnicamente.
En la evaluacin del tamao del tero (a travs
de la palpacin abdominal y altura uterina) versus
edad de gestacin, buscar la posibilidad de embarazo gemelar o trastornos patolgicos que indiquen la necesidad de derivacin para un nivel de
atencin especializado.
34
Preguntar sobre hbitos: uso de drogas, alcohol, tabaco y otros.
Contenido de la segunda consulta

Datos personales
revisar y evaluar los aspectos relevantes de
los datos recogidos en la primera consulta
que puedan interferir en el bienestar materno
y fetal.

Verificar peso.
Auscultar la frecuencia cardaca fetal.
Medir altura uterina y registrar en el grfico
(tarjeta de embarazada y ficha prenatal).
Observar presencia de edema.
Realizar tacto vaginal en caso que no se haya
hecho en la primera consulta. En caso de sangrado vaginal, no realizar y derivar para servicio especializado u hospital.
Historia clnica
revisar los aspectos relevantes de la historia
clnica registrados en la primera consulta.
Tener en cuenta las enfermedades, complicaciones u otras patologas desde la primera
consulta.
Preguntar sobre el uso de medicamentos,
adems de hierro y cido flico.
Controlar el cumplimiento del suplemento de
hierro.
Preguntar sobre otras consultas realizadas,
internacin o licencia de salud en la gestacin
actual.
c) Realizar las siguientes pruebas

Orina: repetir el anlisis de la cinta reactiva o
laboratorio para detectar infeccin en el
tracto urinario, de persistir la infeccin urinaria luego de ser tratada en la primera consulta, derivar para servicio especializado.
Repetir el test de proteinuria solamente en
mujeres nulparas o con antecedentes de
hipertensin arterial, preeclampsia o eclampsia en gestacin previa. Se debe realizar un
anlisis de orina en todas las mujeres hipertensas, en la consulta actual, para detectar
proteinuria.
Sangre: repetir Hb si el resultado del examen
realizado en la primera consulta estaba abajo
de 70g/l o si detectaron seales de anemia
severa.
Revisar los aspectos relevantes sobre los
antecedentes obsttricos registrados en la
primera consulta.
Gestacin actual
Preguntar sobre complicaciones ocurridas en
el intervalo entre las consultas.
Registrar los sntomas y acontecimientos
desde la primera consulta, por ejemplo: sangrado vaginal, dolor, flujo vaginal, seales y
sntomas de anemia severa. Adems de otros
acontecimientos o sntomas especficos.
Estar atento a cambios en las caractersticas
corporales y en la capacidad fsica (ej: edema,
disnea y mareos) observados por la embarazada o sus familiares y acompaante.
Preguntar sobre la percepcin de los movimientos fetales, registrando la fecha.
d) Evaluar la necesidad y sistema de referencia

Evaluar si la embarazada puede continuar
siguiendo este modelo de atencin prenatal.
En caso de sntomas inesperados, derivar de
acuerdo con la necesidad e indicacin.
Hb < 70g/l en la primera y segunda consulta:
derivar para servicio especializado.
Si est ocurriendo sangrado vaginal: derivar
35
para servicio especializado.

Evidencia de preeclampsia, hipertensin arterial (> o = 140 x 90 mmHg, aumento de la
presin sistlica > o = a 30 mmHg y de la
presin diastlica > o = a 15 mmHg), proteinuria: derivar para un nivel especializado de
atencin prenatal o para hospitalizacin.
Cuando haya sospecha de retardo de crecimiento fetal: derivar para servicio especializado.
La embarazada que no siente los movimientos fetales: usar Doppler manual para deteccin de frecuencia cardaca fetal, en caso
negativo, derivar para el Servicio de Atencin
al Parto para evaluacin y conducta.
Realizar orientaciones a partir de los temas

que emergieron de las dudas de la embarazada/acompaante. Respetar las creencias,
valores y tabes con relacin al proceso de
gestacin, teniendo como conducta preservar
los que no acarrean riesgo materno/fetal y
replantear los que sean perjudiciales.
Reforzar la orientacin sobre cual servicio de
atencin ella debe buscar en caso de sangrado
vaginal, dolor abdominal, trabajo de parto prematuro, en cualquier otra situacin de emergencia o cuando necesite de consejos.
Algunas orientaciones pueden ser introducidas con relacin a:
Seales y sntomas de complicacin: trabajo de parto prematuro, rotura de la bolsa
amnitica, hipertensin arterial y edema.
Programar la tercera consulta: en torno de la
32a semana.

Hierro: continuar con el suplemento. Si la Hb
es < 70g/l o en caso de sntomas clnicos de
anemia severa, derivar al servicio especializado.
En caso de haber sido tratada la bacteriria
en la primera consulta y persistir el resultado
positivo en el anlisis, derivar para servicio
especializado.

Completar la historia clnica y la tarjeta de la
embarazada.
Entregar la tarjeta de la embarazada y orientar sobre la importancia de traerla en cada
consulta y presentarla en cualquier servicio
que sea atendida. Debido a imprevisibilidad
del proceso de gestacin, se debe enfatizar
que es un documento que debe estar siempre con ella.

consulta
Reforzar las orientaciones dadas en la primera consulta y preguntar sobre la participacin en actividad educativa colectiva.
Continuar promoviendo un clima que estimule los cuestionamientos de la embarazada/acompaante durante toda la consulta,
sea con relacin a las intervenciones propuestas y/o realizadas, como sobre las dudas
inherentes al proceso de gestacin. Adems
de eso, se debe crear un momento exclusivo
para que la embarazada/acompaante haga
las preguntas que desee.
Tercera consulta
La tercera consulta debe ser programada para
ser realizada en torno a la 32a semana de gestacin. Se estima que su duracin debe ser de aproximadamente 20 minutos. Si la segunda consulta
no fue realizada, en esta tercera tambin se deben
36
Tener en cuenta las enfermedades, complicaciones u otras patologas desde la segunda

consulta.
hierro.
actual.
incluir todas las actividades de la segunda visita y

su duracin se debe extender el tiempo que sea
necesario. Los procedimientos se limitan a verificar
la presin arterial, peso, altura uterina, auscultar la
frecuencia cardaca fetal y realizar la prueba de
cinta reactiva o laboratorio para detectar bacteriuria y hemoglobina de rutina. Las pruebas para proteinuria solamente deben ser realizadas en las
mujeres nulparas y en aquellas con antecedentes
de hipertensin arterial o preeclampsia/eclampsia. Se debe prestar especial atencin para la
deteccin de embarazos gemelares durante la palpacin abdominal y medicin de la altura uterina.
Las derivaciones deben ser realizadas en base
a sntomas que requieran intervencin especial,
como por ejemplo, altura uterina encima o debajo
de la esperada para la edad de gestacin, indicando macrosomia fetal, fetos gemelares, polihidramnios, oligoamnios y retardo de crecimiento
fetal.
Algunas embarazadas podrn tener su parto
antes de la prxima visita programada. As que se
debe estar atento para que las orientaciones sobre
el inicio del trabajo de parto sean proporcionadas
y preguntar acerca del lugar de preferencia para la
atencin del parto (domicilio, maternidad/hospital, centro de parto normal o casa de parto). Adems de eso, se debe indicar el servicio al cual ser
referida.
Revisar los aspectos relevantes sobre los
antecedentes obsttricos registrados en las
consultas anteriores.
Gestacin actual
Preguntar sobre enfermedades o complicaciones ocurridas desde la segunda consulta:
dolor abdominal o lumbar sugestivos de inicio de trabajo de parto prematuro, sangrado
vaginal, flujo vaginal sugestivo de prdida de
lquido amnitico, u otros signos especficos.
Estar atento para cambios en las caractersticas corporales y en la capacidad fsica (ej:
edema, disnea y mareos) observados por la
embarazada o sus familiares y acompaante.
Preguntar sobre la percepcin de los movimientos fetales, registrando la fecha.
Preguntar sobre hbitos: uso de drogas, alcohol, tabaco y otros.
Contenido de la tercera consulta

Datos personales
los datos recogidos en la primera consulta
que puedan interferir en el bienestar materno
y fetal.

Verificar peso.
Auscultar la frecuencia cardaca fetal. En caso
que la embarazada no perciba los movimientos fetales, usar el doppler manual.
(carn perinatal, tarjeta de la embarazada y
ficha prenatal).
Historia clnica
clnica registrados en las consultas anteriores.
37
Palpar abdomen para la deteccin de macrosomia fetal, fetos gemelares, polihidramnios,

oligoamnios y retardo de crecimiento fetal.
Observar presencia de edema.
En caso sangrado vaginal: derivar para servicio especializado.
Examinar las mamas.

consulta
Reforzar las orientaciones dadas en la primera consulta.
Continuar promoviendo un clima que estimule los preguntas de la embarazada/acompaante durante toda la consulta, sea con
relacin a las intervenciones propuestas y/o
realizadas, como sobre las dudas inherentes
al proceso de gestacin. Adems de eso, se
debe crear un momento exclusivo para que la
embarazada/acompaante haga las preguntas que desee.
Realizar orientaciones a partir de los temas
que emergieron de las dudas de la embarazada/acompaante. Respetar las creencias,
valores y tabes con relacin al proceso de
gestacin, teniendo como conducta preservar
los que no acarrean riesgo materno/fetal y
replantear los que sean perjudiciales.
Reforzar la orientacin sobre cual servicio de
atencin debe buscar en caso de sangrado
vaginal, dolor abdominal, trabajo de parto
prematuro, en cualquier otra situacin de
emergencia o cuando necesite de consejos.
Algunas orientaciones pueden ser introducidas con relacin a:
signos y sntomas de trabajo de parto, explicando como diferenciarlo de signos prodrmicos (falso trabajo de parto). Necesidad
de procurar atencin en caso de rotura de
la bolsa amnitica.
al servicio de atencin al parto al cual ser
referenciada, para que pueda planificar una
visita y conozca las rutinas de la institucin.
a la planificacin de quin ser su acompaante en el nacimiento y cmo ser transportada al servicio de atencin del parto.
a los tipos de parto, indicaciones de cada
uno de ellos.
su participacin activa durante el proceso

Orina: repetir el anlisis de cinta reactiva o
laboratorio para detectar infeccin urinaria,
de persistir el resultado positivo luego de ser
tratada en la consulta previa, derivar para servicio especializado. Repetir el test de proteinuria solamente en mujeres nulparas o con
antecedentes de hipertensin arterial, preeclampsia o eclampsia en gestacin previa.
Sangre: repetir Hb en todas las embarazadas.
Evaluar si la embarazada puede continuar
siguiendo este modelo de atencin prenatal.
acuerdo a la necesidad y indicacin.
Evidencia de preeclampsia, hipertensin arterial o proteinuria: derivar para un nivel especializado de atencin o para hospital.
Cuando haya sospecha de retardo de crecimiento fetal (percentil debajo de 10): derivar
Sospecha de gestacin gemelar: derivar para
confirmacin y determinar el lugar de parto.
Si Hb persiste < 70g/l: derivar para servicio
especializado.
Hierro: continuar el suplemento en todas las
gestantes. Si la Hb es < 70g/l se debe derivar
Toxoide tetnico: segunda dosis.
38
de nacimiento y participacin en las decisiones.

las recomendaciones de la OMS (1996)
para la asistencia del parto, en lo referente
a las prcticas basadas en evidencias que
hacen parte de la Categora A demostradamente tiles y que deben ser incluidas
(ofrecer lquidos por via oral, libertad de
posicin y movimiento, mtodos no invasivos y farmacolgicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto, entre otras) y
de la Categora B claramente perjudiciales
o ineficaces que deben ser eliminadas (uso
rutinario del enema, tricotomia, posicin en
decbito dorsal durante el trabajo de parto,
uso indiscriminado de ocitcicos, entre
otras). As, la embarazada puede participar
de las decisiones de forma consciente.
A la planificacin familiar, cuidados al
recin nacido e importancia de la consulta
post parto.
Programar la cuarta consulta: en torno de la
36 - 38a semana.
Cuarta consulta
La cuarta consulta debe ser realizada en torno
a la 36a y 38a semana. Es una oportunidad importante para detectar presentaciones anmalas del
feto (podlica o transverso). Toda la informacin
sobre qu hacer, a quien llamar, en cual servicio de
salud se debe buscar atencin, cuando inicia el
trabajo de parto u otros sntomas, introducidas en
la tercera consulta, deben ser reforzadas y complementadas. Estas informaciones deben ser dadas
verbalmente y por escrito para la embarazada/
acompaante y familiares.
Las mujeres embarazadas deben ser orientadas
para procurar el servicio de atencin al parto, en
caso que no hayan entrado en trabajo de parto
hasta las 41 semanas completas, a fin de ser
sometidas a la evaluacin y posible induccin del
trabajo de parto. Se estima que 5% a 10% de las
embarazadas no entran en trabajo de parto hasta
el final de la 41a semana. Las evidencias disponibles muestran que la induccin del trabajo de
parto despus de las 41 semanas completas no
est asociada con ningn riesgo importante. El servicio de atencin prenatal debe coordinar esta
conducta con los centros de referencia. Estos centros deben estar preparados para atender estas
embarazadas de acuerdo con un protocolo definido previamente por ambos servicios.

embarazada.
Entregar la tarjeta de la embarazada y orientar sobre la importancia de traerla en cada
consulta y presentarla en cualquier servicio
que sea atendida. Debido a la imprevisibilidad del proceso de gestacin, se debe enfatizar que el mismo es un documento que debe
estar siempre con ella.
Contenido de la cuarta consulta

Datos personales
los datos recogidos en la tercera consulta que
puedan interferir en el bienestar materno y
fetal.
Historia clnica
clnica registrados en las consultas anteriores.
39
Tener en cuenta las enfermedades, complicaciones u otras patologas desde la tercera

consulta.
hierro.
actual.
oligoamnios y retardo de crecimiento fetal.

Observar presencia de edema, sangrado vaginal.
Examinar las mamas.
Orina: repetir el anlisis de cinta reactiva o laboratorio para detectar infeccin urinaria, si persiste el resultado positivo luego de tratamiento
en la consulta previa, derivar para servicio especializado. Repetir el test de proteinuria solamente en mujeres nulparas o con antecedentes
de hipertensin arterial, preeclampsia o eclampsia en gestacin previa.
Sangre: repetir el examen de serologa de sfilis en todas en las mujeres embarazadas.
Revisin final de los antecedentes obsttricos
con respecto a cualquier complicacin en
el(los) parto(s) previos.
Gestacin actual
Preguntar sobre complicaciones ocurridas
desde la tercera consulta: dolor abdominal,
contracciones uterinas que sugieran inicio de
trabajo de parto, sangrado vaginal, flujo vaginal sugestivo de prdida de lquido amnitico, u otros signos especficos.
Estar atento a cambios en las caractersticas
corporales y en la capacidad fsica (ej: edema,
disnea y mareos) observados por la embarazada o sus familiares y acompaante.
Preguntar sobre la percepcin de los movimientos fetales.

Reevaluar los riesgos basado en las evidencias desde la tercera consulta y en las observaciones de la consulta actual.
acuerdo a la necesidad e indicacin.
Los casos de sangrado vaginal: derivar para
servicio especializado.
Evidencia de preeclampsia: derivar para un
nivel especializado de atencin o para hospital.
Cuando haya sospecha de retardo de crecimiento fetal (valores de altura uterina debajo
de lo esperado) derivar para servicio especializado.
Sospecha de presentacin anmala o gestacin gemelar: determinar la realizacin de la
atencin del parto en servicio hospitalario.

Verificar peso.
Auscultar la frecuencia cardiaca fetal. En caso
de que la embarazada no perciba los movimientos fetales, usar doppler manual.
(tarjeta de la embarazada y ficha prenatal).
Palpar abdomen para evaluar la posicin y
presentacin del feto, deteccin de macrosomia fetal, fetos gemelares, polihidramnios,
e) Implementar la siguiente accin

Hierro: continuar el suplemento en todas las
embarazadas.
40

consulta
Reforzar las orientaciones dadas en las consultas anteriores, especialmente sobre signos y sntomas de trabajo de parto, recomendaciones de
la OMS (1996) sobre las prcticas basadas en
evidencia en la asistencia al parto, lactancia
materna, planificacin familiar, cuidados con el
recin nacido y consulta puerperal precoz.
Aconsejar sobre las medidas a ser tomadas
en el inicio del trabajo de parto y en caso de
Programar la consulta post-parto.

embarazada.
Entregar la tarjeta de la embarazada y orientar
sobre la importancia de traerla en cada consulta y
presentarla en cualquier servicio en que sea atendida. Debido a la imprevisibilidad del proceso gestacional, se debe enfatizar que el mismo es un
documento que debe estar siempre con ella.
prdida de lquido amnitico.

Continuar promoviendo un clima que estimule los cuestionamientos de la embarazada/acompaante durante toda la consulta,
sea con relacin a las intervenciones propuestas y/o realizadas, como sobre las dudas inherentes al proceso gestacional y del nacimiento.
Adems de eso, se debe crear un momento
exclusivo para que la embarazada/acompaante haga las preguntas que desee.
Realizar orientaciones a partir de los temas que
emerjan de las dudas de la embarazada/acompaante. Estar atento a las creencias, valores y
tabes con relacin al proceso gestacional y del
nacimiento. Mantener una actitud de respeto,
teniendo como conducta preservar cuando no
acarrean riesgo materno/fetal y replantear las
que sean perjudiciales.
En caso de que no entre en trabajo de parto
hasta la 41a semana, debe procurar atencin
Consulta post-parto
Esta consulta debe ser programada para la primera
semana luego del parto. Actividades desarrolladas:
Examen fsico general.
Examen obsttrico: evaluacin de la involucin
uterina, cicatriz perineal o abdominal (dependiendo del tipo de parto), loquios (olor, cantidad y color) y examen de las mamas. No se
recomienda tacto vaginal de rutina.
Primparas que sean sometidas a cesrea,
orientar sobre la posibilidad de que el prximo parto sea normal.
Orientaciones sobre planificacin familiar y
cuidados con el recin nacido.
Observar el comportamiento materno en
relacin al beb.
Evaluacin y orientacin sobre lactancia
materna.
Completar la inmunizacin contra ttano, en
caso que la mujer haya iniciado tardamente.
Orientacin alimentaria rica en folatos para
mujeres con hijos con defectos del tubo neural.
Mantener el suplemento de hierro elemental
para las madres durante el perodo de lactancia o por tres meses.
en el servicio de referencia especializado u

hospital para realizar un control. La fecha
referente a esta edad gestacional debe ser
registrada en la tarjeta de la embarazada.
Reforzar la orientacin sobre a quien llamar y
donde ir (lugar del parto) en caso de trabajo
de parto, sangrado vaginal o en cualquier otra
situacin de emergencia.
Reforzar la necesidad de definir quien ir a acompaarla en el nacimiento y como ser transportada para el servicio de atencin al parto.
41
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www.paho.org

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En fin, cuando es respetada como un ser

apoyarla durante su trabajo de preparto y parto.

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El servicio de atencin prenatal debe registrar

5.8. Bsqueda activa

prxima cita programada en 10 das, realizar una

5.10. Utilizacin de material escrito

5.9. Desarrollo de las actividades

5.12. Todo servicio de atencin prenatal debe tener sistematizacin de

derechos y deberes de la mujer embarazada

5.11. Los exmenes y pruebas

5.13. Todas las mujeres embarazadas

Se recomiendan otros exmenes como: toxoplasmosis, glicemia en ayunas, Coombs indirecto,

Figura 2. Flujo de la atencin en proceso de gestacin

Consulta pos-parto en la 1a semana

Factor de riesgo detectado

Atencin prenatal especializada

Atencin prenatal bajo riesgo

4a consulta 36-38 semanas

Consulta en la 40a semana,

Derivar al servicio de atencin

La calidad y contenido del cuidado prenatal es