Libertad y Orden

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

Sntomas presentes actuales

Sntomas
o
al menospresentes
durante 4actuales
das en
o al
menos7 durante
4 das en
los
ltimos
das
NO
los ltimos 7 das
NO
SI

NO
NO
ReproduccinSIdel dolor por los
esfuerzos
de losdel
msculos
antagoReproduccin
dolor con
la
NO
nistas
a
los
comprometidos
prueba de Finkelstein con diferencia entre la mano derecha y la
izquierda
SI

GUA TCNICA DE

SISTEMA DE VIGILANCIA

Reproduccin del dolor por la palpacin de los

SI
tendones correspondientes
o crepitacin palpable
en la zona comprometida o tumefaccin visible del
Caso
positivoode
dorso de
la mueca
del antebrazo
tenosinovitis de
De Quervain (M65.)

EPIDEMIOLGICA EN

PREVENCIN DE DESRDENES

Caso positivo de tendinitis de

flexores/extensores de los dedos
( M70.0, M
70.8)

MUSCULOESQUELTICOS
EN TRABAJADORES
EN COLOMBIA

GUA TCNICA DE SISTEMA

DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA EN
PREVENCIN DE
DESRDENES
MUSCULOESQUELTICOS
EN TRABAJADORES EN
COLOMBIA

ISBN 978-958-8361-60-4
GUA TCNICA DE SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN PREVENCIN
DE DESRDENES MUSCULOESQUELTICOS EN TRABAJADORES EN COLOMBIA.
(GT SIVEDME).
Informe Final
Autor: Ana Mara Gutirrez Strauss. MD MSO-ESO-Esp.Ergo
Autor Institucional: Ministerio de la Proteccin Social
Diseo Grfico: Yasser Manuel Barrios Lascar
Ao de la publicacin: 2008
Bogot, Diciembre de 2008
Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este documento, por cualquier
medio escrito o visual, sin previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social
Supervisora: Mnica Mara Corchuelo Vlez

DIEGO PALACIO
BETANCOURT
Ministro de la Proteccin
Social
CARLOS JORGE
RODRGUEZ RESTREPO
Viceministro Tcnico

Libertad y Orden

CARLOS IGNACIO
CUERVO VALENCIA
Viceministro de Salud y
Bienestar
ANA LUCIA NOGUERA
TORO
Viceministra (E) de

Relaciones Laborales
ROSA MARA LABORDE CALDERN
Secretaria General
ANA MARIA CABRERA VIDELA
Directora General de Riesgos Profesionales

Autor del Proyecto

ANA MARIA GUTIRREZ STRAUSS
Mdico, Magister y Especialista en Salud Ocupacional
y Especialista en Ergonoma

Agradecimientos
Este documento Gua de Prevencin de Desrdenes Musculo Esquelticos para trabajadores en
Colombia, es parte del Plan Nacional de Prevencin de Desrdenes Musculo Esquelticos del
Ministerio de la Proteccin Social. La Gua fue desarrollada con el soporte de la Direccin de
Riesgos Profesionales y con aportes recibidos en las sesiones de socializacin de las mismas con
expertos consultores, representantes de Administradoras de Riesgos Profesionales, de las
Empresas Promotoras de Salud, de las Universidades, Sociedades Cientficas, empleadores,
trabajadores pensionados y de organizaciones sindicales.

Las organizaciones que participaron en las sesiones de socializacin son:

ARP La Equidad
ARP Liberty
ARP Colpatria
ARP Bolivar
ARP Colmena
ARP Suratep
ARP Previsora Vida
Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo
Universidad del Norte
Universidad Manuela Beltran
Universidad El Bosque
Universidad Simn Bolivar
Universidad Libre
Universidad Metropolitana
Comit local de Salud Ocupacional Barranquillla
Comit seccional de Salud Ocupacional del Atlntico
Saludcoop
Carulla Vivero
Caprecom
Willis Colombia
Sinaltraimal
Ergoideal
Almacenes Exito
Asppeconorte ECP
Cerrejon
Telecom
Hotel Las Amricas Global Resort (Protucaribe S. A.)
Aerocivil
Acesco
Cioceanos
Velpar
Transelca
Ecopetrol
Profesionales independientes en Salud Ocupacional y reas afines

La Gua de Prevencin de DME agradece los aportes brindados para construir una herramienta
til y eficaz a:

Profesor Jacques Malchaire Doctor en Ergonoma Universidad de Lovaina

Dra Luz Stella Rodrguez Mster en Ergonoma Universidad de Lovaina
Dr. Hernn Rodrguez MSP, Epidemilogo OPS
Dr. Enrique Guerrero M. Mster en Medicina Industrial
Dr. Cstulo Rodrguez C. Mster en Medicina Industrial
TO. Nelcy Arvalo P. Esp. Ergonoma

ndice
1. PRIMERA PARTE: Antecedentes Nacionales e Internacionales de Desrdenes Musculoesquelticos
1.1Antecedentes Nacionales

19

19

1.1.1 Sistema de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica SIVIGILA

19

1.1.2 Informacin Nacional respecto al diagnstico de DME relacionados con el

trabajo

20

1.1.2.1

1.1.2.2

Primer Informe de Enfermedad Profesional en Colombia

2001 2002

20

Segundo Informe de Enfermedad Profesional en Colombia

2003 2005

21

1.1.3 Manual Gua sobre procedimientos para la rehabilitacin y reincorporacin ocupacional de los
trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales
23
1.1.4 Diagnstico y notificacin de la enfermedad profesional 2005

25

1.1.5 Primera Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo en el Sistema General de Riesgos Profesionales 2007

26

1.1.6 Guas de atencin integral de salud ocupacional basada en la evidencia

GATISO

28

1.1.7 Plan Nacional de Salud Pblica 2007 2010

30

1.1.8 Plan Nacional de Prevencin de DME 2007 - 2010

31

1.1.9 Plan Nacional de Salud Ocupacional 2008 2012 32

1.2Antecedentes Internacionales de DME relacionados con el trabajo
1.2.1 La Organizacin Internacional del Trabajo - OIT

32

1.2.2 Organizacin Mundial de la Salud OMS 34

1.2.3 Organizacin Panamericana de la Salud OPS
1.2.4 Europa

36

35

32

1.2.5 Canad

43

1.2.6 Estados Unidos de Amrica 44

1.3Evento Centinela

45

1.4Diagnsticos de DME y Actividades Econmicas prioritarias afectadas, con base

en criterios de magnitud y severidad de las lesiones
1.5Factores de Riesgo Asociados

50

2 SEGUNDA PARTE: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica SVE 55

2.1Justificacin 56
2.2Legislacin en Vigilancia Epidemiolgica
2.3Poblacin Objeto del SVE
2.4Propsito del SVE
2.5Objetivos

58

2.6Estrategias

59

56

58

58

2.7Niveles Diagnstico del SVE 59

2.8Organizacin del SVE

60

2.9Flujogramas del SVE 61

2.10

Fuentes de Informacin del SVE

2.11

Indicadores del SVE 64

2.12

Responsabilidades por Actores del SVE

63

66

3 TERCERA PARTE: Programa de Vigilancia Epidemiolgica Empresarial para DME-ES 67

3.1Propsito del PVE
3.2Objetivos

67

3.3Estrategias

68

3.4Poblacin del PVE

67

69

47

3.5Metodologa 69
3.5.1Fase Diagnstica Determinacin del Riesgo
3.5.1.1 Reconocimiento de Factores de Riesgo

70

70

3.5.1.2 Evaluacin mdica individual90

3.5.1.3 Criterios de seguimiento de casos

92

3.5.1.4 Diagnstico epidemiolgico integrado

111

3.5.1.4.1

Criterios Ambientales de priorizacin

3.5.1.4.2

Criterios mdicos de priorizacin

3.5.1.4.3

Conductas segn nivel de priorizacin

3.5.1.4.4

Periodicidad de la vigilancia 113

3.5.2Fase de Control o de Intervencin

112

112
113

114

3.5.3Evaluacin del PVE 114

3.5.3.1 Indicadores para definir el problema 114
3.5.3.2 Indicadores de gestin del programa

116

3.6Responsabilidades de los actores del PVE 118

4 CUARTA PARTE: Sistema de Notificacin Obligatoria a travs de Vigilancia Centinela de DME ES relacionados con el trabajo

119

4.1Organizacin Red de Evento Centinela del PVE DME-ES y flujograma 119

4.2Indicadores del Sistema de Notificacin Obligatoria del Evento Centinela
4.3Fuentes de informacin para el evento centinela

120

121

4.4Responsabilidades de los actores del sistema de notificacin obligatoria 121

5 Recomendaciones generales
Bibliografa

123
125

PRESENTACIN
El Sistema General de Riesgos Profesionales, es el conjunto de entidades pblicas y privadas,
normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los
efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasin o como
consecuencia del trabajo que desarrollan.
Entre sus objetivos, de conformidad con el artculo 2 del Decreto Ley 1295 de 1994, se
encuentran el establecer las actividades de promocin y prevencin tendientes a mejorar las
condiciones de trabajo que puedan afectar la salud individual o colectiva en los lugares de trabajo
y el fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes de trabajo y de
las enfermedades profesionales y el control de los agentes de riesgos profesionales.
En ese sentido, con base en el anlisis de los informes de enfermedad profesional de los periodos
2001 2002, 2003 2005, se evidenci que en los diagnsticos por sistemas, la primera causa de
morbilidad profesional son los desrdenes msculo esquelticos, entre ellos el Sndrome del Tnel
del Carpo, Lumbago, Sinovitis y Tenosinovitis, Desplazamiento de Disco intervertebral con
Mielopata, Dolor de Espalda, Sndrome de Rotacin Dolorosa del Hombro y Epicondilitis, entre
otros. Vale la pena mencionar as mismo, que en la Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y
de Trabajo, efectuada en 2007 se evidenci, que entre los factores de riesgo laborales ms
reportados por los trabajadores se encuentra en todas las actividades econmicas, las siguientes:
Posiciones que pueden producir cansancio o dolor (72.5%), Movimientos Repetitivos (84.5%),
Oficios con las mismas posturas (80.2), Levantamiento y/o movilizacin de cargas sin ayudas
mecnicas (41.2%), todas ellas relacionadas con los diagnsticos de desrdenes msculo
esquelticos.
Con base en estos resultados, se defini un Plan Nacional de Prevencin de Desordenes Msculo
Esquelticos, del cual se desprendi la necesidad de revisar y analizar la informacin nacional e
internacional que soporte el desarrollo de una gua para el desarrollo de un Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica para la prevencin de estos desrdenes.
El Ministerio de la Proteccin Social presenta la Gua del Sistema de Vigilancia Epidemilogica
para desordenes musculoesquelticos en la poblacin trabajadora de las empresas en Colombia y
Aseguradoras de Riesgos Profesionales dentro del Sistema General de Riesgos Profesionales y
pone a disposicin de los interesados el documento en la pgina web del Ministerio, con la
invitacin a que todos los actores del Sistema y del mundo del trabajo se involucren en la
implementacin y seguimiento del mismo.
Agradecemos a todas las Instituciones, Asociaciones, Sindicatos, Empleadores, Trabajadores,
Profesionales, ARPs, EPSs e IPSs que participaron de las discusiones pblicas del Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica, como resultado de un sistema unificado.
Diego Palacio Betancourt
Ministro de la Proteccin Social

Definiciones
21

ANALISIS ERGONMICO DE LA ACTIVIDAD: corresponde a la identificacin y caracterizacin de

todos los componentes que integran el sistema sociotcnico del trabajo y que permite realizar un
diagnstico y la toma de decisiones. Con el objetivo de conocer y comprender el funcionamiento
individual y colectivo de los trabajadores en la ejecucin de una tarea.
DESRDENES MUSCULOESQUELTICOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR (DME-ES): los
DME-ES comprenden varias condiciones clnicas definidas e indefinidas de msculos, tendones o
nervios en la extremidad superior debido a mltiples factores.
ENTIDAD NOTIFICADORA: es la institucin privada o pblica responsable de la investigacin,
confirmacin y configuracin de caso de los DME-ES, con base en la informacin de los
trabajadores lesionados y de los reportes de las empresas a la red notificadora de DME-ES. Ellas
son las IPS, EPS y ARP.
EVENTO CENTINELA: es una enfermedad, discapacidad o muerte prevenible, la cual sirve como
una seal de advertencia que la calidad de la prevencin y/o la teraputica medica puede
necesitar mejorarse.
EVENTOS: sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud de un
individuo o una comunidad y que para efectos de este SVE DME, se clasifican en factores de
riesgo del individuo: socio-demogrficas, fisiolgicas, antropomtricas, biomecnicas; factores
determinantes de dolor en regiones del miembro superior; factores del medio ambiente de trabajo:
factores fsicos y no fsicos.
FACTORES DE RIESGO de DME: aquellos atributos, variables o circunstancias inherentes o no al
individuo que estn relacionados con los fenmenos de salud y que determinan en la poblacin
trabajadora expuesta a ellos, una mayor probabilidad de ocurrencia de DME.
GUA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA OCUPACIONAL DE DME: Es el protocolo
estandarizado de criterios, procedimientos y actividades que gua operativa y tcnicamente las
actividades de vigilancia de los DME de inters en salud ocupacional.
OBSERVATORIO CENTRAL: es la persona encargada del SVE DME-ES en la Direccin General
de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social que provea y/o demanda
informacin al SVE DME-ES.
OBSERVATORIOS LOCALES: son las entidades notificadoras privadas y pblicas (IPS, EPS,
ARP) que captan la ocurrencia de DME-ES, con base en la informacin suministrada por la unidad
notificadora.
RED DE VIGILANCIA DEL EVENTO CENTINELA DE DME: conjunto de personas, organizaciones
e instituciones integrantes del Sistema de Riesgos Profesionales, cuyas actividades influyen
directa o indirectamente en la salud de la poblacin trabajadora, que de manera sistemtica y
lgica se articulan y coordinan para hacer posible el intercambio de informacin til para el
conocimiento, anlisis y abordaje de factores de riesgo para lesiones musculoesquelticas, as
como el intercambio de experiencias, metodologas y recursos, relacionados con las acciones de
vigilancia en salud ocupacional.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA OCUPACIONAL PARA DME: Conjunto de usuarios,
normas, procedimientos, recursos tcnicos, financieros y de talento humano, organizados entre s
20

para la recopilacin, anlisis, interpretacin, actualizacin, divulgacin y evaluacin sistemtica y

oportuna de la informacin sobre DME, para la orientacin de las acciones de prevencin y control
en salud ocupacional.
UNIDAD NOTIFICADORA: es la persona encargada del programa de salud ocupacional de la
empresa responsable de la investigacin, notificacin y estructuracin de caso de las lesiones
musculoesquelticas de inters en salud ocupacional, con base en la informacin definida en el
PVE DME-ES.
VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE SALUD: aquellas estrategias y mtodos para detectar y
estimar sistemticamente los efectos en la salud de los trabajadores derivados de la exposicin
laboral a factores de riesgo.
VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO: aquellas estrategias y mtodos para detectar
y estimar sistemticamente la exposicin laboral acumulada del trabajador, de un grupo de
trabajadores en un puesto de trabajo, rea o seccin de una empresa.
VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL: funcin esencial asociada a la responsabilidad
empresarial y de los trabajadores de proteccin de la salud y de las condiciones de trabajo,
consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y
divulgacin de datos especficos relacionados con la salud ocupacional, para su utilizacin en la
planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud ocupacional.
VIGILANCIA EN SALUD PBLICA: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y
ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud,
para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica.

Siglas
ARP: Aseguradora de Riesgos Profesionales
AT: Accidente de Trabajo
ATEP: Accidente de trabajo y enfermedad profesional
CDC: Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos
DEPARIS: Gua de diagnstico participativo de riesgos de una situacin de trabajo
DME: Desrdenes Musculo Esquelticos
DME-ES: Desrdenes Musculoesquelticos de la Extremidad Superior
EP: Enfermedad Profesional
EPS: Entidad Promotora de Salud
FFR: Formato de Factores de Riesgo
FIAT: Formato de Informe de Accidente de Trabajo
21

FIEP: Formato de Informe de Enfermedad Profesional

FR: Factor de Riesgo
GATISO: Gua de atencin bsica en salud ocupacional
IPP: Incapacidad permanente parcial
IPS: Institucin Prestadora de Salud
PVE: Programa de Vigilancia Epidemiolgica
PNP-DME: Plan Nacional de Prevencin en desrdenes musculoesquelticos
SALTSA: Metodologa Sueca de evaluacin clnica musculoesqueltica
SGRP: Sistema General de Riesgos Profesionales
SIRP: Sistema de Informacin en Riesgos Profesionales
SOBANE: Estrategia de prevencin de riesgos en situaciones de trabajo. Screening, Observation,
Analysis, Expertise Strategy
SSSI: Sistema de Seguridad Social Integral
SVE: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

1. Primera Parte:
Antecedentes Nacionales e
Internacionales de Desrdenes
Musculoesquelticos
1.1 Antecedentes Nacionales:

1.1.1
Sistema de informacin para la vigilancia
epidemiolgica en salud pblica - SIVIGILA, 1998 (Social,
2006)1
El Decreto 3518 de 2006, crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica para
Colombia. Y es por medio de este Decreto que se reglamenta el SIVIGILA, para la provisin
sistemtica y oportuna de informacin sobre la dinmica de los eventos que afecten o puedan
afectar la salud de la poblacin; con el fin de orientar las polticas y la planificacin en salud
pblica.
La Vigilancia en Salud Pblica, es una funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y
ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
20

recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud,

para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica.
El SIVIGILA, se inici con el anlisis del funcionamiento actual de las actividades de Vigilancia en
Salud Pblica a travs de los diferentes niveles territoriales, con el objeto de identificar las
necesidades de informacin de todos los actores involucrados en sus procesos. Los hallazgos
realizados en esta etapa, que incluan necesidades resueltas y falencias del sistema, fueron
documentados y analizados para finalmente ser transformadas en requerimientos.
El Sistema de Informacin para la Vigilancia en Salud Pblica, constituye un apoyo tecnolgico
fundamental en el ejercicio de la vigilancia, que resuelve la problemtica generada por la falta de
informacin oportuna y veraz de los datos recolectada en el territorio nacional. El sistema
adicionalmente provee una solucin para transferir y utilizar datos de otros repositorios,
producidos por el Ministerio de la Proteccin Social en la ejecucin de diferentes funciones, y
producidos por entidades externas al sector salud, pero relevantes en los procesos de Vigilancia
en Salud Pblica como estadsticas poblacionales, informacin geogrfica, entre otros.
En el ao 2006, el Ministerio de la Proteccin Social consider los cambios en el sistema de salud
colombiano que tiene su origen en la Ley 100 de 1993, la complejidad del perfil epidemiolgico del
pas y la aparicin de nuevas enfermedades y otros eventos que constituyen amenazas para la
salud mundial como la epidemia de Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) y la amenaza
latente de pandemia de influenza aviar, que hicieron necesario definir nuevas condiciones de
desarrollo del sistema nacional de vigilancia en salud pblica en lo relativo a sus elementos
conceptuales, tcnicos y organizacionales de tal forma que en el corto y mediano plazo sea
posible contar con informacin actualizada, til a la toma de decisiones sobre diferentes asuntos
prioritarios en la salud pblica nacional y hacer frente a las situaciones de emergencia sanitaria en
el nivel internacional con impacto en el pas.
El proceso se inicia con la Visin del Negocio, entendiendo como negocio el Sistema de Vigilancia
en Salud Pblica del pas en su totalidad. El sistema como un todo incluye todo el soporte legal y
tcnico, los actores institucionales pblicos y privados del sector salud y otros sectores, la
comunidad, los organismos internacionales del sector salud relacionados con la vigilancia
epidemiolgica, las instituciones nacionales de control con competencias en el rea de la
vigilancia en salud pblica y los procesos tcnicos y administrativos de la vigilancia en salud
pblica y los recursos financieros. En sntesis la visin del negocio es la imagen deseable, el
deber ser del sistema.
En el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, existen 29 Protocolos de Vigilancia (enfermedades
virales, parasitarias, bacterianas, transmitidas por alimentos, intoxicaciones con sustancias
qumicas, accidentes ofdicos) y 23 normas tcnicas en salud pblica publicadas en la pgina web
de la Entidad. No aparecen los desordenes musculoesquelticos como enfermedades a vigilar.

21

1.1.2 Informacin nacional respecto al diagnstico de DME

relacionados con el trabajo
1.1.2.1 Primer informe de
Colombia 2001 2002.2 2004

enfermedad

profesional

en

Este informe es la primera aproximacin a identificar las caractersticas de la enfermedad

profesional en Colombia; a partir de los registros generados por informacin reportada por las
EPS, la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda, Proteccin Laboral del Instituto
de los Seguros Sociales (ISS) y las dependencias de salud de los regmenes de excepcin.
Los resultados mostraron en el ao 2001, que al agrupar los diagnsticos reportados por sistemas,
el 65% corresponde al sistema musculoesqueltico. El diagnstico mas frecuente reportado fue el
sndrome del conducto carpiano (322 casos) con el 27% del total de casos. El segundo lugar fue
para el Lumbago (141 casos), con el 12% del total.
En las mujeres trabajadoras las tres primeras causas de morbilidad son el sndrome del conducto
carpiano (SCC), el lumbago, la sinovitis y tenosinovitis (STS). Es decir, los Desrdenes Msculo
Esquelticos (DME) fueron la primera causa de morbilidad entre las mujeres trabajadoras durante
el ao 2001. En los hombres trabajadores, las primeras cuatro causas de morbilidad profesional
durante el ao 2001 fueron lumbago, sordera neurosensorial (SNS), sndrome del conducto
carpiano (SCC) y entesopatas. Adems, el 79% de los casos de desplazamiento de disco
intervertebral sin mielopata y el 65% de los casos de lumbago afectan a los trabajadores de sexo
masculino.
Los resultados mostraron en el ao 2002, el diagnstico reportado con mayor frecuencia es el
Sndrome de Conducto Carpiano (SCC), con 483 casos, lo que corresponde al 27% del total. En
segundo lugar, se observa el lumbago, con 282 casos con el 16% del total. Lo que permite
observar una coincidencia en los cuatro primeros diagnsticos de enfermedad profesional
realizados por las EPS durante los aos 2001 y 2002.
Al agrupar los diagnsticos por sistemas, se aprecia que los diagnsticos relacionados con el
sistema osteomuscular representaron el 74% (1.324) del total de enfermedades profesionales
reportadas por las EPS durante el ao 2002. Es decir, que tanto durante el ao 2001 como para el
2002 se puede pensar que la primera causa de morbilidad profesional diagnosticada en el rgimen
contributivo son los Desrdenes Msculo Esquelticos (DME).
Durante el ao 2002, las primeras causas de enfermedad profesional en mujeres trabajadoras
fueron el Sndrome de Conducto Carpiano (SCC) con el 47% del total de diagnsticos, seguido
por la Sinovitis y tenosinovitis (STS) con el 9%, Lumbago con el 7%; Sndrome de Rotacin
Dolorosa del Hombro (SRDH) con el 3%; y las Entesopatias de la Regin del Codo (ERC) con el
3%. Estos cinco diagnsticos representan el 69% del total de los realizados en mujeres y ponen
de manifiesto que probablemente, al igual que durante el ao 2001, la primera causa de
morbilidad profesional en mujeres fueron los Desrdenes Msculo Esquelticos. El espectro de
patologas -dolor de espalda, lumbago y trastorno del disco intervertebral con mielopata-, afecta
principalmente a los hombres.
Los diagnsticos ms frecuentemente reportados en relacin con el sistema neurolgico durante
el ao 2002 fueron las radiculitis, neuritis, lesiones y traumatismos de races lumbosacras, y
20

lesiones del nervio cubital. Como se puede apreciar, las lesiones neurolgicas estn en estrecha
relacin con las patologas del sistema osteomuscular y probablemente hacen parte del espectro
de las lesiones por desrdenes Msculo Esquelticos.
En los Regmenes de excepcin Ecopetrol, Magisterio y Fuerzas Militares-, el comportamiento
durante el ao 2002 para las principales causas de morbilidad profesional reportadas por las
fuerzas militares fue en segundo lugar los trastornos de disco intervertebral con radiculopata, con
el 7% de los casos; en tercer lugar la artrosis con el 5% de los diagnsticos y en quinto lugar, otras
degeneraciones especificadas de disco intervertebral, tambin con el 4% de los casos. En
Ecopetrol para el 2002, los 17 casos reportados se distribuyeron en trece diagnsticos diferentes,
siendo los de mayor frecuencia el sndrome de conducto carpiano, el pinzamiento subacromial, el
desgarro del manguito rotador y la compresin medular no especificada, cada uno con el 12% de
los casos.

1.1.2.2 Segundo informe de enfermedad profesional en

Colombia, 2003 2005.3 2007
Este segundo informe de enfermedad profesional en Colombia, describe las tendencias de la
morbilidad profesional entre los aos 2003 a 2005, encontrndose que el nmero de diagnsticos
se increment en 110%.
Al agrupar los diagnsticos por sistemas se observa que el sistema msculo esqueltico es el ms
afectado durante los aos 2003 y 2004, agrupando el 80% y el 82% de todos los diagnsticos
respectivamente.
Al igual que durante los aos 2001 y 2002 durante los aos 2003 y 2004 el sndrome del conducto
carpiano (SCC) contina siendo la primera causa de morbilidad profesional en Colombia. Durante
el ao 2003, el 30% de los diagnsticos de enfermedad profesional correspondi a la mencionada
patologa. Esta cifra crece en el ao 2004, cuando el SCC constituy el 32% de todos los
diagnsticos. Es decir, que durante este cuatrienio el SCC es la primera causa de morbilidad
profesional, incrementndose de manera constante al pasar de 27% en el 2001 al 32% de todos
los diagnsticos en el 2004.
El lumbago contina, durante los aos 2003 y 2004, ocupando el segundo lugar en frecuencia de
diagnstico de enfermedades profesionales. Durante el ao 2003 el 22% de los diagnsticos
correspondi a lumbago, mientras que durante el ao 2004 fue del 15%. A diferencia del SCC, el
lumbago present una tendencia al incremento al pasar de 12% a 22% del ao 2001 al 2003, pero
disminuy su incidencia en el ao 2004. El trastorno de disco intervertebral, emerge como tercera
causa de morbilidad profesional durante el ao 2004.
Durante los aos 2003 y 2004 dos diagnsticos emergen a la par de los trastornos de disco
intervertebral, ellos son la epicondilitis medial y lateral y la tenosinovitis del estiloides radial (De
Quervain - TSVER).
El fenmeno ms sobresaliente consiste en el incremento constante de los desrdenes
msculoesquelticos de origen ocupacional (DME), los cuales pasaron del 65% en el ao 2001 al
82% de todos los diagnsticos en el ao 2004. Estos DME afectan bsicamente dos segmentos
corporales: miembro superior y columna lumbosacra, esta ltima a expensas de un espectro de
patologas que va desde lumbago a trastornos de disco intervertebral.
21

Las cinco patologas profesionales ms frecuentes en las mujeres trabajadoras durante el ao

2003 fueron: sndrome de conducto carpiano (53%), lumbago (7%), sndrome de manguito rotador
(SMR 6%), tendinitis y tenosinovitis (T-TSV 5%) y epincodilitis (4%). Es decir, que estas cinco
patologas representan el 75% de todos los diagnsticos realizados en mujeres trabajadoras
durante el ao de referencia.
Durante el ao 2004 las cinco patologas ms frecuentes en mujeres fueron: sndrome de
conducto carpiano (51%), sndrome de manguito rotador (7%), tenosinovitis de estiloides radial
(TSVER 7%), epicondilitis (6%) y trastorno de disco intervertebral (TDIV 5%). Estas cinco
patologas representaron el 76% de todos los diagnsticos realizados en mujeres. Cuatro de estas
patologas afectan miembro superior, lo que significa que la morbilidad profesional en mujeres est
siendo ocasionada fundamentalmente por condiciones que representan una sobrecarga fsica de
trabajo que afecta especialmente los miembros superiores.
Las cinco patologas ms frecuentes en hombres durante el ao 2.003 fueron lumbago (36%),
hipoacusia neurosensorial (10%), sndrome del conducto carpiano (9%), trastorno de disco
intervertebral (9%) y sndrome de manguito rotador (4%). Estas patologas representaron el 68%
de todas las patologas diagnosticadas en hombres durante ese ao.
Durante el ao 2004 las cinco patologas profesionales identificadas con mayor frecuencia en
hombres fueron: lumbago (27%), sndrome del conducto carpiano (SCC 13%), trastorno de disco
intervertebral (TDIV 12%), hipoacusia neurosensorial (SNS 11%), y sndrome de manguito rotador
(SMR 6%). Estas patologas representaron el 69% de todas las patologas diagnosticadas en
hombres durante ese ao.
El otro diagnstico que surge durante los aos 2003 y 2004 como causa de morbilidad profesional
en hombres es el sndrome de manguito rotador (SMR). Es decir, que en hombres las patologas
profesionales ms importantes son los desrdenes musculoesquelticos, los cuales estn
afectando dos segmentos corporales: columna vertebral y miembro superior.
La actividad econmica que concentr el mayor porcentaje de casos de enfermedad profesional
durante el ao 2004 fue la floricultura. Esto sucedi a expensas del sndrome de conducto
carpiano. La floricultura fue seguida por las actividades de comercio al por menor, servicios
temporales, prestadores de servicios de salud y en quinto lugar las actividades gubernamentales.
Lo anterior es congruente con la caracterizacin realizada en trabajadores que padecen SCC de
origen profesional, el cual mostr que las actividades econmicas ms afectadas por esta
patologa fueron, la floricultora (32,6%), seguida por actividades del sector pblico no
determinadas (10,6%), sector textil (7%) y sector salud (5,5%).
Las enfermedades que mayor cantidad de das de incapacidad temporal generaron fueron en su
orden la lumbalgia, el sndrome del conducto carpiano, las mononeuritis de miembro superior,
trastorno dorsolumbar y sndrome de manguito rotador. En promedio las enfermedades que
generan mayor nmero de das de incapacidad temporal fueron las discopatas y las lumbalgias.
Esto significara que estas patologas estn causando un impacto significativo sobre los
trabajadores y sus familias, sobre la productividad de las empresas y sobre el SGRP en trminos
de costos, as: las ARP privadas pagaron 31 indemnizaciones por incapacidad permanente parcial
(IPP) generadas por estas enfermedades profesionales durante el ao 2004.

20

El mayor nmero de indemnizaciones fue ocasionado por el sndrome del conducto carpiano,
seguido de la patologa lumbar y la hipoacusia neurosensorial. Estas tres patologas generaron el
90% de las indemnizaciones por IPP.
El sndrome del conducto carpiano constituy la primera causa de morbilidad profesional en los
trabajadores afiliados a la ARP del Seguro Social durante el ao 2005. En segundo lugar se
ubicaron los trastornos de disco intervertebral, en tercer lugar la hipoacusia neurosensorial, en
cuarto lugar las neumoconiosis y en quinto lugar las lesiones de hombro. Estas cinco patologas
renen el 82% de todos los diagnsticos de ese ao.
La primera causa de enfermedad profesional registrada en las ARP privadas durante el ao 2005
fue el sndrome de conducto carpiano, el cual represent el 21% de todos los diagnsticos. En
segundo lugar se ubic la hipoacusia neurosensorial (6%), en tercer lugar las lesiones
osteomusculares y ligamentosas (5%), en cuarto lugar las sinovitis y tenosinovitis de las manos
(3%), seguidas de la lumbalgia y el sndrome de manguito rotador, cada una con el 2% de los
diagnsticos. Estos seis diagnsticos agrupan el 40% de todos los diagnsticos registrados ese
ao por las ARP privadas.
Al agrupar las enfermedades por sistemas se hace evidente que los desrdenes
musculoesquelticos son la mayor causa de morbilidad profesional representando el 43% de todos
los diagnsticos. El sndrome del conducto carpiano ocasion mayor nmero de das de
incapacidad temporal, seguido por las hernias de disco intervertebral y el sndrome de manguito
rotador durante el ao 2005. La industria manufacturera present el mayor nmero de
enfermedades profesionales (27%), seguida por las actividades inmobiliarias (21%), en tercer
lugar la agricultura, ganadera, caza y silvicultura (18%), en cuarto lugar los servicios sociales y de
salud (7%) y en quinto lugar la administracin pblica y defensa (6%). Estas cinco actividades
agruparon el 79% de todos los diagnsticos.

1.1.3
Manual
gua
sobre
procedimientos
para
la
rehabilitacin y reincorporacin ocupacional de los
trabajadores
en
el
sistema
general
de
riesgos
4
profesionales. 2004
La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social estructur el
Sistema de Rehabilitacin, con el propsito de garantizar la calidad de la prestacin de los
servicios de rehabilitacin integral y promover la atencin oportuna a los trabajadores que han
sufrido accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. La primera edicin del Manual se
realiz en el 2002. Posteriormente y con base en observaciones recibidas ante la Direccin
General de Riesgos Profesionales, por parte de diferentes actores del sistema, surgi la
necesidad de emitir una segunda edicin revisada y ajustada en el ao 2004. Teniendo en cuenta
las consideraciones de la OMS en el ao 2001, se publica la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento de la discapacidad y de la salud CIF* 1 , reconversin laboral y orientacin
ocupacional.
La Rehabilitacin integral desarrolla acciones simultneas en tres reas: la promocin de la salud
y la prevencin de la discapacidad, el desarrollo, recuperacin y mantenimiento funcional y la
integracin socio-ocupacional. Para lograr el objetivo de plena integracin ocupacional al medio
1Aprobada en la LIV Asamblea Mundial de la Salud, mayo de 2001.
21

laboral de la persona con discapacidad, la rehabilitacin profesional desarrolla acciones de

evaluacin, orientacin, adaptacin, formacin profesional, ubicacin/reubicacin y seguimiento; e
igualmente orienta y apoya acciones sobre el entorno en el que se dar esta integracin.
A manera de ejemplo se citan algunas contingencias que se incluyen en los programas de
Rehabilitacin:
-

Amputaciones de cualquier segmento corporal, Fracturas de huesos largos (fmur, tibia,

peron, hmero, radio y cbito), Trauma raquimedular, Polineuropatas, Lesiones severas de
plejos, races o nervios perifricos.

Lesiones severas de mano (Aplastamiento, Quemaduras, Avulsiones, Rupturas tendinosas o

de nervios).

Adems de las mencionadas anteriormente es importante incluir todas aquellas lesiones que
comprometan la funcin mental, fsica o sensorial del individuo, que puedan limitar su capacidad
de ejecucin de actividades.
a) La evaluacin: incluye el diagnstico clnico, el diagnstico funcional, el de requerimientos
de desempeo en el medio laboral y el del contexto. Permite obtener la informacin
necesaria para identificar las capacidades del trabajador, los requerimientos del trabajo y
los factores contextuales que facilitarn u obstaculizarn el ejercicio de roles sociales y
ocupacionales. El conocimiento de los anteriores aspectos se considera indispensable
para la definicin del pronstico funcional y ocupacional, e igualmente para el
establecimiento de objetivos y estrategias por seguir dentro del plan de rehabilitacin.
b) El diagnstico funcional: se establece con base en el anlisis de las capacidades mental,
sensoperceptual y de motricidad fina incluyendo la funcionalidad de los diferentes agarres
y patrones de movimiento, de motricidad gruesa, de esfuerzo fsico, entre otras.
c) El anlisis de los requerimientos del puesto de trabajo: es el procedimiento metodolgico
que permite obtener toda la informacin relativa a un puesto de trabajo y su entorno.
Incluye el anlisis y la descripcin del ambiente de trabajo, enfatizando en los procesos
fsicos, en los estmulos que la persona ha de percibir y en las respuestas que ha de
ejecutar. Los requerimientos de las tareas se centran en las necesidades del rendimiento
humano (conocimientos, habilidades, etc.).
El anlisis de los requerimientos del puesto de trabajo abarca:
- Descripcin de las condiciones de trabajo
- Descomposicin jerrquica del proceso (descomposicin de la actividad laboral que se
realiza en el puesto de trabajo)
- Funciones del trabajador
- Aspectos organizacionales (jornada, descansos, rotaciones, turno, ritmo)
- Aspectos
ambientales
(iluminacin,
temperatura,
ruido,
vibracin,
accesibilidad,riesgos, elementos de proteccin)
- Nivel de calificacin
- Relaciones interpersonales
- Descripcin del puesto de trabajo
- Caractersticas del diseo del puesto de trabajo
- Elementos de confort postural
20

Herramientas, equipos y materiales

Evaluacin de carga fsica-biomecnica (demandas posturales, de fuerza y destreza,
de movimiento)
Evaluacin de la carga mental (Comprensin, Atencin, Concentracin, Memoria,
Iniciativa, Contenido del trabajo)
Evaluacin de requerimientos sensoperceptuales y de comunicacin.

d) El anlisis del ambiente de trabajo: en el contexto de la rehabilitacin, objetiviza las

exigencias del desempeo y establece los posibles riesgos a los que se puede ver
expuesto el trabajador reincorporado. As mismo, define las intervenciones necesarias
para equilibrar estas exigencias con las capacidades del individuo.
Por tanto, se incluyen todas las variables mencionadas, pero se enfatizan los aspectos
determinantes del desempeo laboral en cada caso en particular.
e) El anlisis del entorno: incluye la identificacin de las barreras o los facilitadores que
puedan entorpecer o apoyar la rehabilitacin (Aspectos fsicos, Aspectos sociales y
Aspectos actitudinales).
Este no es un proceso rgido, pues las condiciones del individuo, del ambiente laboral y social son
cambiantes; por lo tanto, el plan debe ajustarse a estos cambios. El plan debe ser concertado con
el individuo e incluir, entre otros, acciones de rehabilitacin funcional, ocupacional y social.
Las metas de los planes de rehabilitacin pueden moverse entre:
Reintegro laboral
Reintegro laboral con modificaciones
Reubicacin laboral temporal
Reubicacin laboral definitiva
Reconversin de mano de obra
Orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo y orientacin al desarrollo de
una actividad no laboral
Las ARP recopilan, analizan y consolidan la informacin correspondiente a todos los casos de
trabajadores afiliados que hayan requerido rehabilitacin, y adems realizan un seguimiento
procedimental y estructural de su programa.
El anlisis de la informacin debe definir las causas de accidentalidad de alta severidad y detectar
grupos demogrficos, empresas, oficios o actividades econmicas de alto riesgo, para orientar
actividades de promocin y prevencin sobre bases objetivas.
As mismo, valoran el impacto en cada caso en trminos de la diferencia lograda durante todo el
proceso y el cumplimiento de la reincorporacin ocupacional.
Tienen una periodicidad semestral y anual, ajustada con los requerimientos de informacin por
parte del Ministerio de la Proteccin Social, a fin de facilitar el manejo de la informacin.

21

1.1.4 Diagnstico y notificacin de la enfermedad

profesional. 2005.5
El Informe de enfermedad profesional en Colombia 2001-2002, una oportunidad para la
prevencin, hizo evidente que la primera causa de morbilidad profesional en Colombia son los
desrdenes musculoesquelticos, siendo el sndrome del conducto carpiano el diagnstico ms
frecuentemente reportado. De acuerdo con la situacin presentada en el informe de enfermedad
profesional, el Ministerio de la Proteccin Social decide realizar la campaa de sensibilizacin
para la prevencin del sndrome del conducto carpiano.
El Ministerio de la Proteccin Social, a travs de la Resolucin 156 del 2005, adopt el formato de
Reporte de Enfermedad Profesional, el cual se complementa con la Resolucin 1570 de 2005, a
travs de la cual se establecen las variables y mecanismos para la recoleccin de informacin del
Subsistema de Informacin en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales.
Dando continuidad al plan de trabajo descrito en el informe de enfermedad profesional, a los
compromisos del Plan Nacional de Salud Ocupacional 2003-2007, y reconociendo que una de las
causas que contribuye al subdiagnstico y subregistro de enfermedad profesional en el pas es la
carencia de formacin de los mdicos en relacin a los factores del trabajo que contribuyen a la
presentacin de la enfermedad profesional, el Ministerio de la Proteccin Social realiza un
programa de capacitacin dirigido a formar 650 mdicos en todo el pas en torno al diagnstico de
la enfermedad profesional.
Producto de este proceso de capacitacin lo constituyen el documento publicado en 2005, que
resume los aspectos fundamentales para el diagnstico y reconocimiento de las enfermedades
profesionales que causan mayor morbilidad en el pas; dentro de ellas los desordenes
musculoesquelticos.
En este documento se contempla los criterios de evaluacin de la exposicin y de la exploracin
de antecedentes ocupacionales, extraocupacionales y de evaluacin fsica del sndrome del
conducto carpiano y del dolor lumbar.

1.1.5 Primera encuesta nacional de condiciones de salud y

trabajo en el sistema general de riesgos profesionales6.
2007
Este estudio realizado por el Ministerio de la Proteccin a travs de la consultora de Somincorp
I.P.S., se origin del objetivo nmero 3 del Plan Nacional de Salud Ocupacional para el periodo
2003 2007, como actividad a desarrollar para lograr el planteamiento de la investigacin en
salud y seguridad del trabajo, alcanzando un diagnstico de la situacin de condiciones de
seguridad y de salud en el trabajo que permitiera establecer programas especficos y efectivos
frente a los factores de riesgo que estn afectando de manera prioritaria la seguridad y salud de
los trabajadores.
Los resultados de este estudio son los siguientes:
El estudio se realiz en 445.550 centros de trabajo en empresas afiliadas al SGRP. La encuesta
se aplic a un directivo de una muestra representativa de 737 centros de trabajo en 55 municipios
de todas las regiones del pas.
20

 En el total, el 89% de los centros de trabajo de empresa evaluados eran de tipo privado y 5.3% de
tipo pblico.
El 82% del total de trabajadores que laboraban en los centros de trabajo en donde se aplic la
encuesta lo hacan en centros de 250 o ms trabajadores.
La participacin del sexo masculino predomina en las actividades econmicas en las que los
requerimientos fsicos de la tarea son mayores: explotacin de minas y canteras; agropecuaria,
silvicultura y caza; construccin; transporte, almacenamiento y comunicaciones; industria
manufacturera; pesca. Resalta la alta proporcin de hombres en la actividad econmica hogares
privados con servicio domstico (casi una vez y media ms que la participacin de las mujeres). El
sexo femenino tiene mayor participacin en actividades relacionadas con el servicio, tales como
los servicios sociales y de salud; otras 42 actividades de servicios comunitarios, sociales y
personales; intermediacin financiera. Las proporciones son bastante similares en hoteles y
restaurantes; administracin pblica, defensa y seguridad social; comercio al por mayor y al por
menor y educacin.
Los factores de riesgo relacionados con las condiciones ergonmicas (movimientos repetitivos de
manos o brazos, conservar la misma postura durante toda o la mayor parte de la jornada laboral,
posiciones que pueden producir cansancio o dolor) fueron, por mucho, los agentes ms
frecuentemente reportados en los centros de trabajo evaluados, seguidos por los agentes
psicosociales relacionados con la atencin de pblico y trabajo montono. Estos factores de riesgo
se reportaron como presentes en ms de la mitad de los centros de trabajo entrevistados.
Los factores relacionados con las condiciones ergonmicas de trabajo, predominan, de mayor a
menor, en centros de trabajo de comercio, actividades inmobiliarias, industria manufacturera y
transporte.
El trabajo montono y repetitivo predomina en los centros de trabajo de actividades inmobiliarias,
comercio, industria manufacturera y transporte, en ese orden.
Se encontr que las actividades de construccin, agricultura y pesca son las de mayor riesgo
relativo de accidentalidad laboral no mortal. Por cada accidente de 100 trabajadores al ao en el
sector financiero se presentan 10 en construccin y agricultura y 16 en pesca.
Uno de cada 375 accidentes reportados es mortal. En otras actividades de servicios comunitarios,
sociales y personales resultan mortales 15 de cada 1000 AT, seguida por la construccin,
electricidad, gas y agua, administracin pblica y defensa y explotacin de minas y canteras.
Las actividades econmicas en las cuales hubo una mayor proporcin de centros de trabajo con
AT reportados fueron, en orden decreciente la de explotacin de minas y canteras, suministro de
electricidad, gas y agua, industria manufacturera, pesca, educacin, servicios sociales y de salud,
administracin pblica y defensa, transporte, almacenamiento y comunicaciones, en las cuales 7 o
ms de cada 10 centros de trabajo reportaron haber tenido AT.
En la actividad manufacturera, en conjunto con las actividades inmobiliarias y el transporte,
almacenamiento y comunicaciones se present un poco ms de la mitad de los AT reportados por
los centros de trabajo en los ltimos 12 meses.

21

 Tanto los agentes ergonmicos como los psicosociales fueron tambin los ms frecuentemente
relacionados con la ocurrencia de los accidentes de trabajo.
Se reportaron en total 196 casos de EP en los ltimos 12 meses en 85 centros de trabajo (11.5%
del total). De los casos, el 93% fueron reportados por centros de menos de 5,000 trabajadores y
dieron lugar a 47 casos de incapacidad permanente parcial y 11 casos de invalidez.
Las proporciones muestrales de EP por cada 10,000 trabajadores, se destacan por estar por
encima de la correspondiente al total, las actividades econmicas pesca, administracin pblica y
defensa, agricultura, ganadera, caza y silvicultura, servicios sociales y de salud, la industria
manufacturera y el suministro de electricidad, gas y agua, de mayor a menor. Los centros de
trabajo de pesca reportan 12 veces ms casos de EP que la proporcin media del total de la
muestra y 48 veces ms que la actividad de la construccin.
Cuatro de cada cinco casos de invalidez por EP se reportaron en la actividad comercio al por
mayor y al por menor. La actividad con la mayor participacin en cuanto a IPP por EP fue la
industria manufacturera, la cual es tres veces mayor que la actividad que le sigue (administracin
pblica y defensa).
El cuestionario se aplic a 924 trabajadores de los centros de trabajo del estudio. Los agentes con
las mayores prevalencias de exposicin (en %) durante ms de la mitad o toda la jornada segn la
percepcin de los entrevistados fueron, en su orden: los relacionados con las condiciones no
ergonmicas del puesto de trabajo (movimientos repetitivos de las manos y los brazos con un
51%, mantenimiento de la misma postura con un 43% y posiciones que producen cansancio o
dolor con un 24%).
La atencin al pblico y el trabajo montono y repetitivo ocupan los dos primeros lugares en o por
encima del 50% de los encuestados. Aspectos de tanta relevancia organizativa en las empresas
como la clara definicin de responsabilidades y la indicacin de lo que se espera del trabajador no
es percibido por el 33% y el 18%, respectivamente.
Los encuestados dijeron estar expuestos en orden de importancia, en su mayora, con los factores
psicosociales y las condiciones no ergonmicas del puesto de trabajo, en concordancia con lo
encontrado en la encuesta de condiciones de trabajo por los expertos.
En casi la mitad de los centros de trabajo se laboraron horas adicionales durante la semana
anterior a la de la entrevista y una cuarta parte de los trabajadores del total de centros labora por
fuera de ellos.

20

1.1.6 Guas de atencin integral de salud ocupacional

basada en la evidencia para hombro doloroso relacionado
con factores de riesgo en el trabajo, dolor lumbar
inespecfico
y
enfermedad
discal
relacionados
con
manipulacin
manual
de
cargas
y
desrdenes
musculoesquelticos
relacionados
con
movimientos
7,8,9
repetitivos de miembros superiores GATISO.
2007
El seguimiento realizado a los diagnsticos de enfermedad profesional por parte de la Direccin
General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social, durante el perodo
comprendido entre los aos 2001 a 2005, permiti observar que cuando se agrupan los
diagnsticos por sistemas se hace evidente que los desrdenes msculo esquelticos (DME) son
la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo del SGSSS, con tendencia
continua a incrementarse, pasando de representar el 65% durante el ao 2001 a representar el
82% de todos los diagnsticos realizados durante el ao 2004.
Estos DME estn afectando dos segmentos corporales: miembro superior y columna vertebral. Es
as como se define elaborar las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional basadas en la
evidencia GATISO, entre ellas: GATISO para desrdenes msculo esquelticos relacionados
con movimientos repetitivos de miembros superiores; GATISO para dolor lumbar inespecfico y
enfermedad discal relacionados con manipulacin manual de cargas y otros factores de riesgo en
el lugar de trabajo y GATISO para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el
trabajo.
Las Guas, se elaboraron en el ao 2006 y se publicaron en el ao 2007 con validez durante un
periodo de cuatro aos. Las Guas tienen un enfoque integral, emitiendo recomendaciones
basadas en la evidencia disponible para prevenir, realizar el diagnstico precoz, el tratamiento y la
rehabilitacin de los trabajadores en riesgo de sufrir o ser afectados por las enfermedades
profesionales. La prevencin de los desrdenes msculo esqueltico se acomete desde la
ergonoma, la vigilancia de la salud de los trabajadores se realiza desde la medicina del trabajo y
el diagnstico precoz y el tratamiento implica a las diferentes especialidades mdicas. Finalmente,
la rehabilitacin hace nfasis en lo laboral con el enfoque integral propuesto por el Manual Gua
de Rehabilitacin, ya comentado anteriormente.
A continuacin se presenta una tabla resumen para mostrar los aspectos ms relevantes del
enfoque de las tres GATISO relacionados con DME:
GATISO

HOMBRO DOLOROSO

DOLOR LUMBAR

DME DE MIEMBROS
SUPERIORES

Definicion
de Sindrome
de
manguito Dolor lumbar inespecfico y Sindrome del tunel carpiano,
patologias a evaluar.
rotador y tendinitis bicipital. la enfermedad del disco.
epicondilitis, enfermedad de de
quervain.

21

Actividades
economicas a riesgo.

Trabajo
repetitivo
sostenido,
posturas
forzadas y ejercicio fisico
de extremidades superiores
en labores en el sector
industrial
caracterizados
por manipulacion repetitiva
de materiales.

Operadores de vehiculos
(buses
y
camiones,
vehculos de minera, de
trenes),
constructores
(trabajadores
y
manipuladores
de
materiales), trabajadores de
servicios (de limpieza y
construccin, recolectores
de basuras, trabajadores de
mantenimiento, cuidadores
de
salud,
enfermeras),
agricultura,
industria
pesquera (trabajadores de
fincas, campo), comercio
(mecnicos, reparacin de
maquinaria
pesada,
operadores de maquinaria).

Sector salud, aeronavegacin,

mineria, industria procesadora de
alimentos, curtido de cueros y
manufactura. Y en miembro
superior en subsectores u
oficios: trabajos de oficina,
servicios postales, actividades de
limpieza, inspeccion industrial y
el empaquetado.

Factores de riesgos
asociados.

Postura
mantenida
de
hombro,
movimiento
repetitivo,
fuerza,
exposicion a vibracion y
factores psicosociales.

Trabajo
fisico
pesado, Movimiento repetitivo, fuerza,
levantamiento de cargas, posiciones forzadas, vibracin,
movimientos de flexion y organizacin del trabajo.
rotacin de tronco, posturas
forzadas
a
nivel
de
columna,
exposicion
a
vibracion a cuerpo entero,
posturas estticas, factores
psicosociales
y
de
organizacin del trabajo.

Factores de riesgo del

individuo.

Variantes
anatomicas,
antecedentes de episodios
previos de dolor en el
hombro,
factores
psicologicos, edad, sexo,
consumo de cigarrillo y
cafeina,
actividades
deportivas con lanzamiento
o repetitivos constantes.

Multifactorial,
capacidad
funcional del trabajador
(edad, talla, somatotipo,
gentica,
obesidad,
factores
psicolgicos),
hbitos,
antecedentes
personales de alteraciones
en
la
espalda,
y
caractersticas estructurales
de la misma. Aspectos
psicolgicos.

Epicondilitis: posturas en flexin

y extensin de codo, pronacin,
supinacin, extensin y flexin
de mueca combinada con el
movimiento repetitivo en ciclos
de trabajo, fuerza ejercida en
trabajo dinmico en extensin y
flexin del antebrazo. SCC:
posturas en flexin y extensin
de dedos, mano y mueca, la
desviacin ulnar o radial que
implique agarre, pronacin y
supinacin combinada con el
movimiento repetitivo en ciclos
de trabajo, fuerza ejercida en
trabajo
dinmico
por
manipulacin de pesos en
extensin y flexin de los dedos
y la mano. Vibracin segmentaria
derivada del uso de herramientas
vibratorias. Postura forzada de
mueca asociada a movimiento
de alta repeticin (ciclos de
tiempo menores a 30 segundos o
50 % del ciclo gastado). Otros
factores adicionales asociados
con dme son: exposicin a
temperatura
extrema
(fro),
factores psicosociales.
(Continua en la pgina siguiente)
(Viene de la pgina anterior)

GATISO

20

HOMBRO DOLOROSO

DOLOR LUMBAR

DME DE MIEMBROS

SUPERIORES
Metodologas.

Autoreporte,
inspeccion
estructurada, reportes de
confort y disconfort de la
actividad,
encuesta
de
morbilidad
sentida,
metodos de evaluacion del
riesgo.

Panorama de factores de
riesgo,
autoreporte
de
condiciones de trabajo,
inspecciones estructuradas
de condiciones de trabajo,
listas de chequeo de
verificacion, encuesta de
morbilidad
sentida,
de
confort-disconfort,
evaluacion de la situacin
de trabajo, valoracion de la
carga fisica.

Autoreportes,
inspecciones
estructuradas, listas de chequeo
(posturas, fuerzas, repeticin,
vibracin y bajas temperaturas),
encuestas de morbilidad sentida,
estudios de casos reportados a
la empresa. Evaluacin de la
actividad . Evaluacin de carga
fsica.

Mejora del sistema de

trabajo.

Componente
Mejorar el sistema de
organizacional, tecnologico, trabajo a travs del diseo
social y ambiental.
del
proceso,
de
herramientas y equipos de
trabajo.

Organizacin
del
trabajo
(sistemas
de
produccin,
mtodos operativos, tiempos),
interaccion con herramientas,
mquinas,
tecnologa.
Requerimientos fsicos de la
actividad de trabajo (postura,
movimiento, fuerza, repeticin de
trabajo esttico y dinmico),
interaccin del hombre con el
sistema de trabajo y el entorno,
control
de
la
vibracin
segmentaria,
factores
ambientales,
factores
de
seguridad.

Mejora de la salud.

Vigilancia
medica
y Vigilancia
medica
y Vigilancia medica y promocion
promocion de estilos de promocion de estilos de de estilos de vida y trabajo
vida saludable.
vida saludable (actividad saludables.
fisica diaria).

Mejora de la seguridad Control de riesgos por

en el trabajo.
identificacin, evaluacin y
control de los riesgos
presentes en el sistema de
trabajo.

Eliminacin
del
riesgo
mediante el reemplazo de
la accion, la mitigacin del
riesgo a traves de la
modificacin
y
la
adaptacin de los sistemas
de trabajo identificados
como causas de riesgo.

Adaptaciones al sistema de
trabajo, del diseo de puestos,
equipos y tareas, mantenimiento
periodico de equipos de trabajo,
actividades formativas y de
sensibilizacin.

1.1.7 Plan Nacional de Salud Pblica, 2007-2010. Decreto

No. 3039 del 10 de agosto de 200710
El Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010 es de obligatorio cumplimiento en el mbito de sus
competencias y obligaciones de la Nacin, por las entidades departamentales, distritales y
municipales de salud, las Entidades Promotoras de Salud de los regmenes contributivo y
subsidiado, las entidades obligadas a compensar, las entidades responsables de los regmenes
especiales y de excepcin y los prestadores de servicios de salud.
Tiene por objeto mejorar el estado de salud de la poblacin colombiana; evitar la progresin y los
desenlaces adversos de la enfermedad; enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la
transicin demogrfica y disminuir las inequidades en salud de la poblacin colombiana. Por tanto,
las polticas del Plan estn orientadas a: la promocin de la salud y la calidad de vida; La
prevencin de los riesgos; La recuperacin y superacin de los daos en la salud; La vigilancia en
21

salud y gestin del conocimiento y la gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del
Plan Nacional de Salud Pblica.
Como prioridades nacionales en salud, el Plan identific la seguridad en el trabajo y las
enfermedades de origen laboral. Para alcanzar el objetivo, seala las siguientes estrategias:
Promover la implementacin y evaluacin de la efectividad de la estrategia de entornos saludables
en espacios laborales con enfoque diferencial por gnero.
Desarrollar normas tcnicas para la promocin de la salud en espacios de trabajo, deteccin
temprana, proteccin especfica y atencin de las enfermedades ocupacionales prevenibles.
Promover en las empresas, universidades, centros de formacin del recurso humano y comunidad
general el acceso a las acciones de promocin de la salud, deteccin temprana, proteccin
especfica dentro del SGRP, segn normas establecidas.
Desarrollar programas de sensibilizacin para la reincorporacin y la inclusin del discapacitado
en el sector productivo.
Formulacin y seguimiento de planes de mitigacin de los riesgos en las empresas con base en
los riesgos profesionales y ocupacionales y la accidentalidad.
Disear, desarrollar, hacer seguimiento, evaluacin y difusin de resultados de la vigilancia en
salud en el entorno laboral.
Y se dicta la Resolucin 0425 de 2008, con el fin de adoptar las polticas, prioridades, objetivos,
metas y estrategias del Plan Nacional de Salud Pblica para el cuatrienio 2007-2010 adoptado por
el Gobierno Nacional mediante el Decreto 3039 de 2007, las Direcciones Territoriales de Salud
deben formular y aprobar el Plan de Salud Territorial que comprende acciones del Plan de Salud
Pblica de Intervenciones Colectivas y las acciones de promocin y prevencin incluidas en el
Plan Obligatorio de Salud - POS del Rgimen Contributivo y del Rgimen Subsidiado a cargo de
las Entidades Promotoras de Salud y en el Sistema General de Riesgos Profesionales a cargo de
sus administradoras, en coherencia con los perfiles de salud territorial y adems, adoptar el
sistema de evaluacin por resultados.

1.1.8 Plan Nacional de Prevencin de DME PNP-DME, 2007201011

El Plan Nacional de Prevencin de Desrdenes Musculoesquelticos, fue elaborado en el ao
2007, por un periodo de cuatro aos, con el propsito de fijar objetivos y prioridades de accin en
un tiempo determinado. Pretende el PNP-DME, generar un cambio en el abordaje de los DME,
trascendiendo del modelo clsico biomecnico evolucionando hacia un escenario de prevencin
en el proceso de trabajo. El plan entiende al componente de la prevencin como el desarrollo de
estrategias y acciones sostenibles, soportados en sistemas de vigilancia integral y planeacin
basada en la evidencia.
Del PNP-DME es importante resaltar lo siguiente:
El plan est desarrollado inicialmente para la poblacin afiliada al Sistema General de Riesgos
Profesionales que labora en el territorio Colombiano y que a futuro permita incorporar poblaciones
no cubiertas por el SGRP.
Otro objetivo es el de articular a los actores sociales involucrados a nivel Nacional y Local,
definiendo sus responsabilidades.
Tiene en cuenta las patologas musculoesquelticas ocasionadas y agravadas por el trabajo.
20

 Define Lneas estratgicas de Accin LEA y su transformacin en Programas y Acciones

Operativos PO.
Los objetivos y el plan de accin se enmarcan de la siguiente manera:
Promover la formulacin y actualizacin de polticas, legislacin y normas para la prevencin de
las DME.
Fortalecer la capacidad tcnico-cientfica del pas en el conocimiento e intervencin de los
determinantes de los DME.
Crear y consolidar un sistema integral de vigilancia de los DME y sus determinantes.
Promover y fortalecer los servicios de prevencin y atencin integral de los DME.
Fortalecer la capacidad institucional de los actores del SGRP para el desarrollo de la prevencin
de los DME.
Del tercer objetivo se derivan las lneas estratgicas as:
Sistema de informacin
Diseo y desarrollo del sistema de vigilancia integral de los DME y monitoreo crtico en actividades
econmicas prioritarias.

1.1.9 Plan Nacional de Salud Ocupacional 2008-2012 12

En el objetivo nmero 1, Fortalecer la prevencin de los riesgos profesionales a travs de la
promocin de la seguridad y la salud en el trabajo y el fomento de la cultura del autocuidado, en
su objetivo especifico 1.3: Disminuir la frecuencia y severidad de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales a travs de las acciones de promocin y prevencin a cargo de los
empleadores y las ARP en el contexto real de las empresas se define como una actividad, el
desarrollo e implementacin de planes especficos de prevencin de acuerdo con la
morbiaccidentalidad en sectores econmicos prioritarios, en Cooperativas de Trabajo Asociado y
en Empresas de servicios temporales, tales como la implementacin de sistemas de vigilancia
epidemiolgica para la prevencin de desrdenes msculo esquelticos, cncer ocupacional,
prevencin del consumo de sustancias psicoactivas en el trabajo, riesgo biolgico, planes
nacionales de prevencin de silicosis, asbestosis y neumoconiosis del carbn, y otras que sean de
impacto en la seguridad y la salud en el trabajo a nivel nacional.

1.2 Antecedentes internacionales de DME relacionados con el

trabajo

1.2.1 La Organizacin Internacional del Trabajo OIT (ILO)13:

Ha producido una serie de Convenios y Recomendaciones especficas sobre seguridad y salud del
trabajo y otros conexos a este campo, con el objeto de establecer estndares de seguridad y salud
en el trabajo que han sido complementados con cdigos de recomendaciones prcticas. En la
Regin sta organizacin cuenta con equipos tcnicos multidisciplinarios entre los que sobresalen
los expertos en condiciones y medio ambiente de trabajo. La OIT lleva a cabo el Programa para el
mejoramiento de las condiciones de trabajo y del ambiente (PIACT), adoptado en 1984, y el
Programa para la Erradicacin del Trabajo Infantil (IPEC).
Adems, prepar el Programa Mundial sobre Seguridad Ocupacional, Salud y Ambiente, que se
inici en 1999. La Cumbre de la Tierra, CNUMAD 1992, puso nfasis en la necesidad de proteger
21

la salud y la seguridad en el trabajo. Asimismo, la Conferencia Panamericana sobre Salud y

Ambiente en el Desarrollo Humano Sostenible (1995), plante el concepto desarrollo sostenible,
que debe incluir, entre otros aspectos, el que evite y minimice la exposicin a los riesgos del
trabajo, el transporte y el hogar.
La Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS) a travs de la Comisin
Interamericana de Prevencin de Riesgos del Trabajo, y el Centro Interamericano de Estudios de
Seguridad Social ha promovido y realizado diversos cursos, congresos, reuniones de debate, y
talleres anuales sobre seguridad e higiene del trabajo, ergonoma, epidemiologa laboral, medicina
del trabajo, etc.
La Organizacin Internacional para la Estandarizacin (ISO), la federacin mundial de entidades
nacionales de estandarizacin que tiene como objetivo promover el establecimiento de estndares
de productos y servicios y el desarrollo de cooperacin mutua en el mbito de actividades
intelectuales, cientficas, tecnolgicas y econmicas, ha propuesto las normas ISO, como la ISO
9000 y la ISO 14000, para la gestin y el aseguramiento de la calidad de los productos, directrices
para su eleccin y utilizacin.
Los Convenios OIT ratificados por Colombia y vigentes sobre seguridad y salud en el trabajo son:

Convenio 159: Convenio sobre la readaptacin profesional y el empleo. 1983

Convenio 160: Convenio sobre estadsticas del trabajo. 1985
Convenio 161: Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo. 1985
Convenio 174: Convenio sobre la prevencin de accidentes industriales mayores. 1993
Convenio 187: Convenio sobre el marco promocional para la seguridad y salud en el trabajo. 2006
Al revisar dentro de las recomendaciones de la OIT, aquellas relacionadas con riesgos
ergonmicos y/o ergonoma se encuentran las siguientes:
La Recomendacin #128 de 1967 de la OIT14, sobre el peso mximo. Pendiente de revisin. La
recomendacin se aplica al trabajo manual, habitual y ocasional de carga que no sea ligera. Y se
aplica a todos los sectores de actividad econmica. La recomendacin tiene en cuenta lo
siguiente:

* Formacin e instrucciones al trabajador en el transporte manual y habitual de carga.

* Formacin sobre mtodos de levantar, llevar, colocar, descargar, almacenar los diferentes tipos de
carga.
* Realizacin de exmenes mdicos de aptitud para el empleo, exmenes mdicos peridicos y el
certificado de aptitud.
* Medios tcnicos y embalajes.
* Peso mximo segn caractersticas fisiolgicas de los trabajadores, la naturaleza del trabajo y de
las condiciones del medio en que se efecta.
* Trabajadores adultos segn sexo y jvenes trabajadores.
La Recomendacin #171 de 1985 de la OIT15, seala que la funcin de los servicios de salud en el
trabajo, son esencialmente preventivos y se basan en:
* El monitoreo del medio ambiente de trabajo
* El monitoreo de la salud de los trabajadores
* Informacin, educacin, entrenamiento, asesoramiento
20

* Primeros auxilios, tratamientos y programas de salud

La Recomendacin #194 de 2002 de la OIT16, sobre la lista de enfermedades profesionales.
Recomienda listar las enfermedades profesionales del sistema osteomuscular causadas por
determinadas actividades laborales o por el medio ambiente de trabajo en que estn presentes
factores de riesgo particulares. Son ejemplo de esas actividades o medio ambiente:
* Movimientos rpidos o repetitivos
* Esfuerzos excesivos
* Concentraciones excesivas de fuerzas mecnicas
* Posturas incomodas o no neutrales
* Vibraciones
Por ltimo, la OIT considera que la vigilancia de la salud de los trabajadores en conjunto con la
vigilancia del medio ambiente de trabajo, forman parte del concepto global de vigilancia de la
salud en el trabajo.

1.2.2. Organizacin Mundial de la Salud OMS (WHO),

Ginebra17:
La OMS desempea un papel esencial en la promocin de la atencin primaria de la salud, el
suministro de medicamentos esenciales, la mejora de la salubridad de las ciudades y la promocin
de entornos y estilos de vida sanos.
En 1975 la OMS lanza una definicin sobre vigilancia epidemiolgica, haciendo nfasis en cuanto
al lugar que ocupan los factores ambientales planteando que es la comparacin y la interpretacin
de informacin obtenida de programas ambientales y de monitoreo en salud, as como de otras
fuentes adecuadas, con el fin de proteger la salud humana a travs de la deteccin de cambios
adversos en el estado de salud de las poblaciones, los cuales se pueden deber a factores
ambientales peligrosos, todo ello con el fin de proporcionar la informacin necesaria para una
intervencin efectiva (Farias Reinoso AT., La vigilancia en salud pblica. Temas de estudio de
posgrado para las ciencias de la salud pblica. La Habana: Facultad de Salud Pblica, 1999:113.).
Por otro lado, la OMS llama la atencin sobre la exposicin a factores de riesgo en los lugares de
trabajo, destacando los factores de riesgo ergonmicos y de sobrecarga fsica, que afectan al 30%
de la fuerza de trabajo en los pases desarrollados y el 50 al 70% en los pases en desarrollo.
La Cumbre de las Amricas I (1994) respalda un paquete bsico de servicios preventivos y de
salud pblica compatible con las recomendaciones de la OMS/OPS, el acceso universal y no
discriminatorio a los servicios de salud, la proteccin de los derechos humanos de los trabajadores
migrantes, de los trabajadores indgenas y sus familias.
Las Cumbres de las Amricas II y III (1998 y 2001) hicieron hincapi en la proteccin de los
derechos de los trabajadores migrantes los trabajadores indgenas y sus familias, en el acceso a
los servicios de salud de las poblaciones menos protegidas y la proteccin ambiental.
En 1997 la tercera reunin de centros colaboradores formul la Declaracin de Santaf de Bogot
y dio una serie de recomendaciones, instando a la Organizacin Mundial de la Salud a promover
21

en las regiones y los pases miembros a implementar la estrategia mundial de salud ocupacional
para todos en los niveles regional, subregional, nacional y local, de manera que los planes de
salud ocupacional sean un fuerte componente en la renovada estrategia mundial de salud para
todos en el Siglo XXI.
La XIII Reunin de La Comisin de Salud del Parlamento Latino Americano (1998), trat
especficamente el tema de la salud de los trabajadores, recomendando la incorporacin de esta
temtica en las agendas polticas de las Cumbres de las Amricas.
Como parte del Sistema de Naciones Unidas, cumpliendo las funciones de oficina regional para
las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud, est la OPS con su Plan Regional de Salud
para los Trabajadores.
Por otro lado, la OMS recomienda que las condiciones de salud deban ser divididas en cuatro
categoras principales:

Enfermedades o desrdenes
Lesiones o traumas
Anomalas congnitas
Envejecimiento

Estas cuatro categoras tienen relevancia tanto para dolor musculoesqueletico como para la
limitacin funcional.

1.2.3 Organizacin Panamericana de la Salud - OPS (PAHO),

Washington13, 18:
La OPS, a travs del Plan Regional de Salud de los Trabajadores (PRST) para el periodo
20012008, para las Amricas; y formulado en diferentes momentos con diversos actores entre
19972001, sirve como documento de trabajo para orientar las acciones en Salud de los
Trabajadores a nivel regional, subregional y de los pases.
El Plan tiene un enfoque multifactico, comprehensivo e integrado, con el siguiente objetivo:
Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de vida, trabajo, salud y
bienestar de los trabajadores, fortaleciendo la capacidad tcnica e institucional de los pases, para
desarrollar polticas efectivas de prevencin y proteccin sanitaria para los trabajadores. La OPS,
ha definido claramente su rol y compromiso en la asistencia a todos los actores para la realizacin
del Plan, mediante estrategias de movilizacin de recursos, empoderamiento, apoyo y
acompaamiento en la medida que visualiza la salud de los trabajadores como un componente
crtico de la meta Salud para Todos. El Plan contempla cuatro reas programticas, que son: a)
Calidad de los ambientes de trabajo, b) Polticas y legislacin en el marco normativo, c) Promocin
de la salud de los trabajadores, y d) Servicios integrales de salud de los trabajadores.
La meta del PRST a 2015 es de reducir las tasas de enfermedad profesional diagnosticadas en los
pases de la Regin en un 30%. Fortalecer las capacidades de los pases para la prevencin y
control de los riesgos en los distintos ambientes de trabajo, teniendo como meta al 2008, que los
pases de la regin operaran programas nacionales o sectoriales dirigidos a grupos laborales
sometidos a riesgos severos, para su prevencin y control liderados y monitoreados por personal
calificado. Adems, de fortalecer las capacidades de los pases para la aplicacin estratgica de
20

promocin de la salud con enfoque proactivo e integral de centros y puestos de trabajo

saludables.
La Representacin de la OPS/OMS en Colombia, se estableci en 1951, y el 7 de diciembre de
1954 se firm el convenio bsico que norma las relaciones entre el Gobierno Colombiano y la
Organizacin.
En Colombia se han identificado las diferencias que existen entre los diversos grupos
poblacionales en cuanto a gnero, niveles de educacin, niveles de ingreso y, en general,
condiciones de vida; dando como resultado una situacin de inequidades.
Estas diferencias en el pas han permitido determinar la prioridad de la cooperacin tcnica e
identificar el rumbo que deben tener las acciones de la Organizacin, para lo cual se realiza una
programacin conjunta con las autoridades nacionales, con el fin de evitar duplicidad de tareas y
de unificar recursos disponibles en los diferentes proyectos.
La cooperacin tcnica de la Organizacin Panamericana de la Salud se brinda mediante reas
programticas, programas y servicios; dentro de estas y relacionadas con el sistema de vigilancia
estn:

Prevencin y Control de Enfermedades

Salud y Poblacin
Salud Ambiental
Anlisis de la situacin de salud y sus tendencias

En la edicin de Salud en las Amricas, lanzada con la XXXVII Asamblea General de la OEA en
Panam, en junio de 2007, se presenta la descripcin y el anlisis de las condiciones de salud y la
perspectiva para el periodo 2008-2017; con el objetivo de desarrollar un trabajo integrado y
colectivo en la prxima dcada, para lograr las metas de salud en la Regin.
1.2.4 Europa19, 20,21,22,23,24,25,26
Varios pases como Escandinavia, Australia, Alemania, Inglaterra, ciertos estados de Estados
Unidos (Washington, California), ciertas provincias Canadienses (Colombia-Britnica y
Saskatchewan) han reglamentado en ergonoma la perspectiva de controlar los DME relacionados
con el trabajo. La eficacia de estas normas est aun en evaluacin.
Noruega en conjunto con 12 pases de la Unin Europea (UE), designaron los aos de 2000 a
2010 como la dcada de los huesos y articulaciones. Se estableci un proyecto de monitoreo de
huesos y articulaciones, y de las oportunidades de prevencin primaria, secundaria y terciaria para
un nmero determinado de problemas y condiciones musculoesquelticas. El estudio de las
condiciones musculoesquelticas se enmarcan dentro de las cuatro categoras descritas por la
OMS (ver 1.2.2). Y el impacto de las mismas se considera desde los factores contextuales que
influencian sobre el individuo y la sociedad. Los factores contextuales pueden ser divididos en
factores personales y factores del ambiente; algunos son factores de riesgo (determinantes) del
desarrollo de los DME y otros del pronstico.
Debido a que la problemtica sigue en aumento en los pases de la UE, se hizo necesaria la
estandarizacin de indicadores y crear una lnea base de la situacin en Europa. Encontraron que
existen diferencias en la definicin de casos o en la metodologa de la vigilancia. Adems de
21

considerar que la ocurrencia de DME y sus consecuencias pueden ser modificadas por programas
de prevencin; tales programas de salud pblica y de educacin en salud pueden ser enfocados a
estos factores y las consecuencias deben ser monitoreadas.
En resumen, el monitoreo permitir en primera instancia identificar los cambios en la ocurrencia de
DME y sus consecuencias. Segundo, la asociacin entre las determinantes y las condiciones
pueden dar mejor aproximacin en la etiologa de estos problemas de salud. Tercero, el
monitorear los DME ayudara a adaptar los recursos segn los cambios en la sociedad.
Finalmente, permitir comparaciones entre pases y regiones dentro de la UE.
El monitoreo de los problemas musculoesquelticos se centra en:
Problemas inespecficos musculoesquelticos: Dolor generalizado (incluyendo fibromialgia) y dolor
localizado (dolor lumbar, cuello, hombro y rodilla).
Condiciones especficas musculoesquelticas: osteoartritis, artritis inflamatoria (artritis
reumatoidea) y osteoporosis.
Las malformaciones musculoesquelticas y las lesiones son parcialmente incluidas en las
determinantes para los problemas musculoesquelticos.
El aumento de la presencia de desrdenes musculoesquelticos en 1990 oblig a los ergnomos
en replantear la manera en que los problemas de salud estn relacionados con la organizacin de
los puestos de trabajo. No quiere decir que la aproximacin biomecnica sea obsoleta, sin
embargo, se requiere ahora de estrategias de prevencin eficiente donde la administracin llega a
ser el punto focal en una intervencin ergonmica y no un elemento del contexto global. El
segundo escenario muestra que las enfermedades musculoesquelticas se han mundializado y un
tercer escenario son los costos que la sociedad y el individuo deben soportar para mantener sus
empleos y las empresas.
A finales de los aos 80s, la informacin se basaba en fuentes de datos de fisilogos
principalmente escandinavos y anglosajones (Kuorinka y Forcier, 1995), privilegiando la
descripcin biomecnica. Bajo la visin de Armstrong y col. (1993), estos mismos investigadores
han reparado en el papel de los factores psicosociales y organizacionales en la aparicin de estas
patologas.
El Instituto Nacional de Investigacin de Francia INRS (1996), define la representacin
consensual de la comunidad cientfica, de los factores de riesgo de desordenes
musculoesquelticos. Definiendo factores de riesgos directos dados por factores biomecnicos y
la contribucin personal del trabajador y los factores de riesgo indirectos dados por la organizacin
del trabajo, espacio de trabajo, equipos y factores psicosociales y de estrs en el individuo.
Sobre los riesgos psicosociales, las primeras contribuciones son aportadas por encuestas
epidemiolgicas*2 tendientes a mostrar la relacin entre los trabajadores y las exigencias
organizacionales del trabajo, los equipos, los tipos de gestos. La psicopatologa y la psicodinmica
aportaron los materiales para comprender los mecanismos de la movilizacin psquica en la
aparicin de desordenes musculoesquelticos. (Pez, 1999).
La dimensin cognitiva, es un proceso permanente de apreciacin de una situacin por el
trabajador y el ajuste de sus modos operatorios. El diagnstico de factores de riesgo de DME no
2Encuesta epidemiolgica nacional Inserm-Anact-Inrs-Ccmsa-Dares
20

puede ser solo descrito por situaciones biomecnicas, debe considerarse tambin las demandas
cognitivas, que generan obstculos para el operador.
La dimensin psicolgica tiene una funcin fundamental, la movilizacin de recursos (ingenio,
creatividad, etc) que permite al trabajador de hacer frente a dificultades que afronta, y que el
participa de la construccin de la salud mental y fsica. Cuando el trabajador se agita
gestualmente puede constituir una estrategia defensiva. La sobre-solicitacin de la va gestual y la
aceleracin de gestos representan una solucin psicodinmica posible para cumplir un gesto de
su sentir y para disfrazar la dimensin psicolgica del gesto.
La dimensin organizacional, que concierne notablemente las posibilidades de escogencia de
tiempos de pausas y de variar el ritmo de trabajo, se encontr en la encuesta epidemiolgica de
INSERM-ANACT como dependencia organizacional.
La dimensin econmica, representada en la productividad de trabajo, evala el aporte del trabajo
al resultado. Es decir, se trata de cmo el trabajo da lugar al proceso de creacin de valores, de la
representacin que este hace en la persona.
Pensar en el trabajo en trminos de actividad de trabajo, se hace una condicin necesaria para
reconsiderar su contribucin en el desarrollo y administracin de los medios de la prevencin de
DME. Debe igualmente contemplarse adems de las dimensiones previamente descritas, los
mrgenes de maniobra y la regulacin que hace del sistema, por medio de los gestos o
respuestas del trabajador.
Se considera entonces, que el modelo de la actividad, permite evidenciar el desarrollo de una
aproximacin holstica de la situacin de trabajo y de los riesgos que generan DME.
En Europa, la Fundacin Europea para el mejoramiento de las condiciones de vida y de trabajo, ha
estudiado las diferencias en la ocurrencia de desordenes musculoesquelticos de la extremidad
superior en la poblacin de trabajadores en 15 pases europeos. Encontrndose las siguientes
prevalencias:
PAS

PREVALENCIA

REGION

Escandinavia

33-54%
17-25%

Hombro-brazo
Brazo

Grecia

27%

Brazo

Holanda

26-28%

DME de la extremidad superior

Otros estudios en muchos pases tambin reportan el rpido aumento de la ocurrencia de

desrdenes musculoesquelticos:
PAS

AO

PROPORCION DME

Dinamarca

2004

39% Ep

Finlandia

2004

28% Ert*

Suecia

2004

58% Ert

USA

2005

30% Atep

OMS

2006

37% Dbe**

* Enfermedad relacionada con el trabajo

** Dolor bajo de espalda

21

En 1997 en Reino Unido, Harrington y sus colaboradores llegaron a un consenso de criterio

diagnstico de ocho desrdenes de la extremidad superior y de un desorden designado como no
especfico. Despus de este taller, se realiz un protocolo de examen para desordenes
musculoesquelticos de la extremidad superior. Este fue llamado protocolo de examen
Southampton y fue probado en un hospital por enfermeras y mdicos entrenados bajo este
esquema. Sluiter y colaboradores produjeron otro documento con los criterios de evaluacin de
desordenes musculoesquelticos de la extremidad superior relacionados con el trabajo. El
resultado fue un documento de 102 pginas con la descripcin de signos y sntomas de 11
desordenes musculoesquelticos especficos y el diagnstico nmero doce es el de desorden
musculoesqueltico no especifico de la extremidad superior.
En el ao 1998, el profesor Jacques Malchaire, publica el libro titulado Estrategia de Prevencin,
lesiones de miembros superiores por trauma acumulativo. En esta publicacin hace nfasis en la
multiplicidad de factores y los diferentes modelos.
Los dos modelos se definen as:

El modelo propuesto por Cnockaert y Claudon en 1994, donde definen el riesgo como el
resultado de un desequilibrio entre lo que se le exige al sujeto que haga y su capacidad
funcional. La solicitud biomecnica esta expresada en: los esfuerzos, la repetitividad de los
movimientos y las posturas extremas; descritas segn su duracin. La capacidad funcional
del individuo depende de la condicin fsica, del envejecimiento del aparato locomotor, del
grado de estrs y de los parmetros de la ecuacin personal salud general; definido por
antecedentes patolgicos y su gentica.

El modelo elaborado por Aptel en 1993, define los factores propios del individuo (factores de
riesgo directos) y los factores encontrados en la empresa (cofactores). Los factores del
individuo influidos por: el estado de salud y antecedentes patolgicos, los factores
biomecnicos y otros factores relacionados con las condiciones de trabajo. Los factores de
riesgo indirectos o cofactores, dados por el grado de estrs del individuo y por la
organizacin del trabajo, que depende de la empresa.

En resumen, estos modelos muestran que no hay DME sin demanda biomecnica, pero que los
factores de riesgo no se limitan solamente a los factores biomecnicos.
En el ao 2000, fue publicado el documento de criterios para evaluacin de los desordenes
musculoesquelticos de la extremidad superior relacionados con el trabajo; proyecto llevado a
cabo por el Instituto Coronel para la salud ocupacional y medio ambiente de la universidad de
Amsterdam y parcialmente financiado por SALTSA de Solna en Suecia. Este documento hace
referencia a 11 diagnsticos especficos de desordenes musculoesquelticos de la extremidad
superior y desordenes no especficos de la extremidad superior.
En el ao 2000 y 2001, la Comisin de Salud Pblica y el Consejo intersectorial del Sistema
Nacional de Salud de Espaa, el Gobierno de Navarra, el Gobierno del Principado de Asturias, el
Gobierno Vasco a travs del Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales - OSALAN, publican
el protocolo de vigilancia sanitaria especfica para movimientos repetidos de miembro superior.
Este documento pretende facilitar a los profesionales de la salud laboral, pautas de actuacin que
permitan la aplicacin estandarizada de los criterios para la vigilancia de la salud de los
trabajadores.
20

En el Pas de la Loire durante el periodo de 2002-2004, se estableci una red experimental (piloto)
de vigilancia epidemiolgica en las empresas de los problemas musculoesquelticos por el
Instituto de Vigilancia Sanitaria (InVS) de la Universidad de Angers y de la Direccin regional de
trabajo. Este programa tuvo tres objetivos complementarios: El primer Objetivo, vigilancia en la
poblacin general de patologas trazadoras de DME, el sndrome del tnel carpiano en miembros
superiores y la hernia discal en la columna a travs de la notificacin sistemtica por los mdicos y
cirujanos por los programas mdicos de sistemas de informacin. El segundo Objetivo, vigilancia
de los principales DME y la exposicin a los factores de riesgo en las empresas, basado en la red
de mdicos del trabajo voluntarios; y el tercer Objetivo el registro sistemtico de enfermedades de
carcter profesional, a travs de la red de mdicos del trabajo voluntarios.
La metodologa aplicada fue a partir de un autocuestionario llenado por el trabajador en la sala de
espera y de un examen clnico efectuado por el mdico del trabajo en el curso de una visita
mdica anual o peridica. Al examen mdico se le estandariz en funcin de la presencia de
sntomas musculoesquelticos con la ayuda de un cuaderno de examen clnico y de gua de
maniobras clnicas.
El cuestionario permiti recoger informacin sociodemogrfica, mdica y profesional, de sealar
los factores de riesgo conocidos de DME, tambin los factores de riesgo potenciales, tal como las
nuevas formas de organizacin del trabajo. El cuestionario incluye un nmero de preguntas
idnticas a aquellas propuestas por el grupo SALTSA o de las grandes encuestas epidemiolgicas
francesas (SUMER, ESTEV, Anact-Inserm) o internacionales (NIOSH, Music, etc).
Varios cuestionarios han sido desarrollados para evaluar el impacto y curso de los desordenes
musculoesquelticos de la extremidad superior y cuello. Uno de los cuestionarios usados para
definir la discapacidad del brazo, hombro y mano (DASH questionnaire).
Al hacer la revisin de las diferentes tasas de desordenes musculoesquelticos de la extremidad
superior, el estudio realizado del periodo de 1987-2003, realizados en USA (6), Canad (2), y los
otros cinco estudios en Australia, Inglaterra Italia, Holanda y Suecia, mostraron diferentes tipos de
prevalencia, as:
Tipo de prevalencia

Rangos de Tasas

Prevalencia de punto

1.6-53%

Prevalencia en el ltimo ao (12 meses)

2.3-41%

Prevalencia para toda la vida

29%

Durante los meses de enero a marzo de 2003 en Holanda, debido a la falta de uniformidad en las
definiciones de casos, en la exploracin de la problemtica de los desordenes
musculoesquelticos, diferentes metodologas de aproximacin diagnstica, la variabilidad del
lenguaje, se define iniciar la estrategia de consenso Delphi. Cuarenta y siete expertos en
desordenes musculoesqueleticos de la extremidad superior fueron delegados por 11 asociaciones
profesionales mdicas y paramdicas para desarrollar el panel de expertos. Los expertos
reportaron el consenso en un modelo llamado CANS model que describe los trminos,
definiciones y clasificacin de molestias de brazo, cuello y/o hombro CANS para ayudar a los
profesionales en la clasificacin de pacientes. Los expertos clasificaron 23 desordenes como
especficos CANS, adems de definir los sntomas de alerta. Esta clasificacin no incluye
aquellos desordenes causados por trauma agudo o por alguna enfermedad sistmica.

21

Se presenta la tabla resumen de las enfermedades estudiadas por los diferentes protocolos en
Europa.
MODELO

No Dx*

NOMBRE DE LA ENFERMEDAD

SALTSA

11

Molestias en cuello irradiadas

Sndrome de manguito rotador
Epicondilitis medial y lateral
Compresin del nervio cubital en el codo (sndrome del nervio cubital)
Compresin del nervio radial (sndrome del tnel radial)
Peritendinitis flexor/extensor/tenosinovitis de antebrazo/regin de la
Mueca
Enfermedad De Quervain,
Sndrome del tnel carpiano,
Fenmeno de Raynaud por vibracin,
Osteoartrosis de codo, dedos.

CANS

23

Bursitis de codo
Sndrome del tnel carpiano
Hernia discal cervical
Sndrome regional complejo
Sndrome tnel cubital
Enfermedad De Quervain
Enfermedad de Dupuytren
Hombro congelado
Sndrome de canal de Guyon
Inestabilidad de hombro
Inestabilidad de codo
Lesin del labrum de la glenoide
Epicondilitis lateral
Artritis no AR en una articulacin de la extremidad superior
Epicondilitis medial
Mueca de Oarsman
Sndrome de tnel radial
Fenmeno de Raynaud
Manguito rotador
Sndrome de pinzamiento subacromial
Compresin del nervio
supraescapular Tendinitis del bceps
Dedo en gatillo.

OSALAN

Tendinitis
Tenosinovitis
Sindrome del tnel carpiano
Sindrome del canal de Guyon
Epicondilitis y epitrocleitis
Sindrome del pronador redondo
Sindrome del tnel radial
Tenosinovitis del extensor largo del primer dedo
Tendinitis del manguito rotador

PAIS DE LOIRE

Sndrome manguito rotador

Epicondilitis lateral
Sndrome de tnel cubital
Sndrome del tnel carpiano
Tendinitis o tenosinovitis de los flexores y de los extensores de la
mano y dedos
Tenosinovitis de De Quervain
Fenmeno de Raynaud
Enfermedad de Dupuytren.

Nota: las palabras resaltadas en rojo, son las patologas seleccionadas para el PVE de DME-ES en Colombia.
* Diagnstico.

20

Dos estudios (Malchaire 1995; 1998) permitieron situar el problema en Blgica para diferentes
sectores industriales y estudiar la relacin entre los factores de riesgo y la presencia de DME.
El problema de quien debe intervenir en el proceso, gener la estrategia de apoyarse sobre la
estructura de prevencin puesta en marcha en Blgica en la Ley sobre el bienestar en el
trabajo.

Esta estructura comprende 4 tipos de actores sociales, que son:

Los trabajadores y su directivo/jefe tcnico inmediato
Los prevencionistas internos de la empresa segn el tamao y tipo de empresa con algo de
competencia ergonmica
Los prevencionistas externos de servicios multidisciplinarios con competencias ergonmicas
Los expertos capaces de anlisis y de consultoras muy especializadas concernientes a las
situaciones especificas de trabajo.
En el transcurso de estos ltimos 20 aos, numerosos mtodos de evaluacin de la exposicin
de los trabajadores han sido desarrollados. Son mtodos que no han sido diseados para la
prevencin. Por tal razn se defini construir una herramienta para la prevencin y se
construye la estrategia SOBANE-TMS.
Screening, Observation, Analysis, Expertise - SOBANE: estrategia de prevencin de riesgos en
situaciones de trabajo en pequeas, medianas y grandes empresas, con la coordinacin de
trabajadores, jefes, mdicos del trabajo, profesionales en prevencin en riesgos. Esta
estrategia determina cuatro niveles de accin as:

Diagnstico preliminar - Tamizaje, donde los factores de riesgo son detectados por reconocimiento
y las soluciones evidenciadas son colocadas en prctica.
Observacin, donde los problemas restantes (que no se pudieron resolver en la instancia anterior)
son estudiados a profundidad, sus causas y sus soluciones son discutidas de manera detallada.
Anlisis, donde se recurre a un prevencionista para realizar las mediciones indispensables
(cuantificaciones) y desarrollar soluciones especficas.
Experto, en casos donde un especialista se torna indispensable para estudiar y resolver un
problema especfico.
A continuacin se presentan los cuatro niveles de estrategia SOBANE:
Nivel 1
Diagnstico

Nivel 2
Observacin

Nivel 3
Anlisis

Nivel 4
Experto

Cundo?

Todos los casos

El problema

Casos difciles

Casos especiales

Cmo?

Observaciones
simples

Observaciones
cualitativas

Observaciones
cuantitativas

Mediciones
especializadas

Costo?

Bajo
10 minutos

Bajo
2 horas

Medio
2 das

Elevado
2 semanas

Por quin?

Personas de la
empresa

Personas de la
empresa

Persona de la empresa Personas de la

empresa +
+ prevencionistas
prevencionistas +
expertos

Competencias
-situacin de trabajo
-salud en el trabajo

Muy elevada

Elevada

Media

Bajo

Bajo

Medio

Elevada

Especializada

MTODO DEPARIS: para el diagnstico participativo de una situacin de trabajo, a travs de una
herramienta diagnstico preliminar general de los riesgos. La herramienta es utilizada
21

directamente por los trabajadores y sus jefes o directores tcnicos, con el acompaamiento de
una persona con formacin en salud ocupacional, seguridad, higiene o ergonoma. Por lo tanto la
metodologa debe ser fcilmente comprensible, con vocabulario corriente, que utilice poco gasto
de tiempo y no necesitar de mediciones. Est orientada para el cuestionamiento de una situacin
de trabajo y de revisin de mejoras. Este mtodo explora 18 aspectos de la situacin de trabajo:
las zonas de trabajo, la organizacin tcnica entre los puestos, los espacios de trabajo, los riesgos
de accidente, los comandos y seales, las herramientas y materiales de trabajo, el trabajo
repetitivo, el levantamiento de cargas, la carga mental, la iluminacin, el ruido, los ambientes
trmicos, los riesgos qumicos y biolgicos, las vibraciones, las relaciones de trabajo entre
trabajadores, el ambiente social local y general, el contenido del trabajo y el ambiente psicosocial.

1.2.5 Canad
Ontario27
El estado de Ontario ha desarrollado una serie de guas para proveer a los empleadores de
Ontario y a los trabajadores con la informacin y recomendaciones genricas dentro del marco de
la prevencin de lesiones musculoesquelticas en los lugares de trabajo. La parte 1 comprende La
prevencin de los DME, la parte 2, manual recurso para la prevencin de DME gua para Ontario y
la parte 3, herramientas para prevencin de DME.
El programa establece los pasos para crear el programa en todos los lugares de trabajo.

Quebec28,29
La mesa de concertacin nacional en salud en el trabajo (TCNSAT) que reagrupa a los
coordinadores regionales, los representantes del Ministerio de la salud y de los servicios sociales
MSSS y el representante del Instituto nacional de salud pblica de Quebec (INSPQ), da las
orientaciones en salud en el trabajo y la puesta en marcha de un plan de accin. El grupo
cientfico sobre los problemas musculoesquelticos relacionados con el trabajo (GS-TMS) del
INSPQ, tiene unos objetivos generales y unos especficos orientados a una programacin en
investigacin, de informacin, de consultora y de formacin concerniente a prevencin de DME.
Estas instancias se reagrupan y abordan la temtica de la problemtica de DME y realizan una
reflexin sobre el papel y las orientaciones del Programa de Salud Pblica para el periodo 20032012 (PNSP) del Ministerio de la salud y de los servicios sociales.
La encuesta Quebecua social y de salud de 1998 mostr que los DME son la causa principal de
incapacidad en la poblacin de Quebec. Segn esta encuesta el 27% de las personas han
declarado limitaciones en la actividad atribuible a problemas musculoesquelticos y
osteoarticulares. Una proporcin importante de esas incapacidades estn relacionadas con el
trabajo. Uno de cada cuatro trabajadores reporto dolores en columna lumbar y uno de cada cinco
trabajadores reporto dolor en miembros superiores en el ltimo ao.
Segn la encuesta nacional canadiense sobre la salud de la poblacin, el 10% de los canadienses
de ms de 20 aos de edad, declararon una lesin debida a movimientos repetitivos
suficientemente grave para limitar sus actividades normales (Tjepkema M., 2003).
Hay muchas variaciones en las estrategias y en las actividades realizadas en las intervenciones
en ergonoma. En efecto, el desarrollo de una intervencin ergonmica es influenciado por varios
parmetros segn la naturaleza del problema a corregir, el nmero de trabajadores y el nivel de la
20

carga de salud de la empresa. La intervencin puede ser desde una modificacin de un solo
aspecto del puesto de trabajo a un proceso de transformacin ms grande en el medio de trabajo.
El Instituto de investigacin en salud y seguridad en el trabajo de Quebec - IRSST y la asociacin
paritaria para la salud y la seguridad del trabajo sector metal-elctrico A.S.P. Mtal-Electrique,
disearon una gua que contextualiza un problema dado y provee las diferentes maneras de
abordar el problema relacionado con DME en el trabajo.
La primera publicacin est diseada para todos aquellos que quieren conocer y entender los
DME para prevenirlos ms efectivamente (caractersticas de DME, riesgos principales, deteccin
del problema de DME, principales medios de prevencin disponibles).
La segunda publicacin ayuda a las industrias que estn enfrentando los problemas por DME y
que quieran implementar un programa ergonmico participativo para mejorar las condiciones de
trabajo. En este segundo documento se presenta la experiencia de los grupos ergo que han
sido establecidos en varias compaas del sector elctrico por algunos aos. Esta gua est
centrada en DME del miembro superior.

1.2.6 Estados Unidos de Amrica30,31,32,33

En el estado de Washington debido a los costos generados entre 1997 y 2005 por los desordenes
musculoesquelticos relacionados con el trabajo, se define el programa de reconocimiento en
seguridad y salud y de prevencin en investigacin (SHARP). Este mtodo consiste en que el
nmero de reclamos por mano/mueca, hombro, codo, cuello y espalda fueron identificados y
divididos por el nmero de trabajadores de tiempo completo para determinar una tasa de reclamos
por DME relacionados con el trabajo. El clculo de la tasa identific las industrias de alto riesgo.
La tasa de una empresa se compara con el riesgo en toda la industria combinada. La tasa ms
alta es sobre 1.0, el riesgo ms alto de DME relacionados con el trabajo.
La tasa promedio en el sector de la construccin fue de 1.8, lo que significa que los trabajadores
de la construccin tienen 1.8 veces ms la aceptacin de reclamos por DME relacionados al
trabajo que el resto de la industria en su conjunto.
Algunas veces el clculo del riesgo en la industria difiere de los niveles calculados de riesgo en el
nivel del trabajo. Se busc una clase de riesgo asignado para encontrar los trabajos que reportan
ms DME que otros. Los trabajadores de hogares de cuidado en salud tienen una tasa promedio
de 3.8. Esto quiere decir que es mucho ms alta que la tasa promedio para el total del cuidado de
la salud.
Los riesgos para DME encontrados en actividades de trabajo incluyeron: frecuencia de
levantamiento de cargas, posiciones incomodas tales como doblarse o alcanzar por encima de la
cabeza, transportar objetos pesados, repeticin de los mismos movimientos rpidos o por
periodos de tiempo largo. El riesgo de desarrollar DME aumenta si ms de un peligro est
presente al mismo tiempo. El riesgo tambin aumenta con la frecuencia, la duracin o intensidad
de la exposicin a este aumento del riesgo.
El Bureau of Labor Stadistics (BLS) recoge informacin acerca de las enfermedades
ocupacionales no fatales en el seguimiento de las lesiones y enfermedades (SOII) usando bases
21

de datos suministrada por los empleadores. Las enfermedades reportadas en SOII son las ms
fciles y directamente relacionadas con la actividad de trabajo. Otros sistemas de vigilancia de
enfermedades usan diferentes abordajes de informacin y clasificacin de enfermedades por el
esfuerzo de la prevencin. Los datos son presentados por el SOII y otros sistemas, que incluyen el
Sistema de Notificacin del Evento Centinela para riesgos ocupacionales (SENSOR).
Los desordenes por trauma repetitivo sumaron el 64% (276,600 casos) del total de casos de
enfermedades ocupacionales no fatales para 1997 en el SOII. Se incluye en esta categora el
sndrome del tnel carpiano y la tendinitis, dentro de los DME.
El trauma repetitivo ha sido el mayormente reportado en el SOII desde 1976 a 1997. En la
industria privada represent el 72% de los casos; y de ellas, la industria de plantas de empaque
(1,192 casos por 10000 trabajadores), empresas de vehculos automotores y carroceras (741
casos por 10000 trabajadores) y procesamiento de pollos (523 casos por 10000 trabajadores).
El sndrome del tnel carpiano (STC) ocurre principalmente en empresas de manufactura y
servicio (21%), en operadores y fabricadores (39%) y en tcnicos, vendedores y personal de
soporte administrativo (30%). La gran mayora de los casos en de sndrome del tnel carpiano
fueron atribuidos a tareas que requieren movimiento repetitivo SOII.
En colaboracin con el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), el
departamento de California de servicios de salud conduce el Programa SENSOR para sndrome
del tnel carpiano usando reportes diligenciados por mdicos que buscan reembolso a travs del
sistema de compensacin de trabajadores. Los casos detectados por SENSOR para STC en
1998, fueron en industrias de servicios (30%), manufactura (17%) y ventas al por mayor (15%). La
mayora de los casos ocurren en tcnicos, vendedores y personal administrativo (44%) y en
personal especializado profesional y gerencial (14%). De los casos en los cuales la actividad o
exposicin fue asociado con la lesin, el 49% report uso de computador.
La tendinitis estuvo cerca de 18000 casos en SOII en 1997, requiriendo das fuera del trabajo. Las
mujeres aportaron ms del 60% de los casos y la extremidad superior estuvo afectada en ms del
70% de los casos. La mayora de los casos ocurrieron en empresas de manufactura (45%) y
servicios (20%) en operadores, fabricadores con el 47% y en tcnicos, vendedores y personal
administrativo con el 17%. Donde la postura y el movimiento fueron el evento o exposicin en el
73% de los casos.
Para el 2001, la distribucin de casos de desordenes musculoesquelticos que presentaron das
fuera del trabajo de la industria privada por ocupacin fueron los operadores y fabricadores con el
40.8% del total de casos; representados en la industria manufacturera (22.9%) y de servicios
(25.8%) correspondientes a ms de la mitad del total de casos reportados por DME.
En el 2001, el BLS report 26,794 casos de STC. La industria privada report una tasa de
incidencia de STC de 3 por 10000 trabajadores de tiempo completo en 2001, representadas en
empresa manufacturera (6.5 o 11240 casos) y por las empresas financieras, de seguros y de
ventas de propiedades (3.2 o 2204 casos).

20

1.3 Evento Centinela33

Un evento centinela de salud (ocupacional) SHE (O), es una enfermedad, discapacidad o muerte
prevenible, la cual sirve como una seal de advertencia que la calidad de la prevencin y/o la
teraputica medica puede necesitar mejorarse.
Una SHE (O) es una enfermedad, discapacidad o muerte la cual est relacionada a la ocupacin y
donde su ocurrencia puede:
a) Proveer el impulso para estudios epidemiolgicos o en higiene industrial
b) Sirve como una seal de advertencia que se puede requerir de controles de ingeniera, proteccin personal, cuidado mdico, sustitucin de materiales, etc.
Este programa SHE se inici con la experiencia de la mortalidad materna y de la infancia. Luego
Rutstein colabor con NIOSH y aplic satisfactoriamente el concepto de SHE al mbito de la
enfermedad profesional. En 1983, se publica la tabla de enfermedades relacionadas con el lugar
de trabajo y es una lista de aproximadamente 50 condiciones codificadas dentro de la clasificacin
internacional de enfermedades de la OMS. Posteriormente en 1991, se publica una lista
actualizada de 64 enfermedades.
NIOSH, reconoce la magnitud del problema de las enfermedades musculoesquelticas y que se
requiere de una coordinacin y cooperacin entre los compaeros externos. Se crea NORA, la
Agenda Nacional de Investigacin Ocupacional, un esfuerzo colaborativo que guie la investigacin
en salud y seguridad en el siglo 21. Los expertos estn representando un amplio rango de
industrias, trabajos e intereses gubernamentales para evaluar el estado y definir las necesidades
en investigacin en el rea de DME.
En la pasada dcada, se publicaron en NIOSH alrededor de 4000 artculos enfocados a DME.

Sistema de Notificacin del Evento Centinela SENSOR 34

Diez estados en USA, iniciaron un sistema de reporte por proveedor definido, llamado
colectivamente sistema de notificacin de evento centinela para riesgos ocupacionales
(SENSOR), para desarrollar la vigilancia activa de condiciones ocupacionales seleccionadas. Este
sistema SENSOR se construy con la experiencia y capacidad presente en los departamentos de
salud y de trabajo estatales, los cuales fueron desarrollados con el apoyo de NIOSH.
En su concepto original, el sistema SENSOR tiene dos componentes organizacionales. El primero,
una red de proveedores centinela (pe. Mdicos individuales, laboratorios, y/o clnicas). Cada
proveedor reconoce y reporta casos de enfermedades/desordenes seleccionados para el centro
de vigilancia. El centro recibe los reportes de los proveedores, analiza los datos y direcciona las
actividades de intervencin hacia casos individuales, compaeros de trabajo y lugares de trabajo
donde los casos son reportados. El centro es tambin responsable por el manejo confidencial de
datos mdicos apropiadamente y por determinar procedimientos de intervencin efectivos. El
centro debe tambin proveer las consultas tcnicas necesarias o acciones de amplia variedad de
temas de salud ocupacional.
En la mayora de los estados el centro est localizado en el departamento de salud estatal. El
centro de vigilancia es responsable de: mantener el reporte de actividades puntuales (incluyendo
hallazgos de casos); seguimiento de reporte de casos (incluye casos confirmados); tamizaje de
enfermedad en otros trabajadores del lugar de trabajo; evaluacin de factores potenciales
21

responsables de la enfermedad en los lugares de trabajo, postular recomendaciones especificas

en los lugares de trabajo para combatir el peligro; y desarrollar y mantener otras actividades
posibles relacionadas con la lesin o enfermedad ocupacional (pe, anlisis de tendencia,
educacin, consultores tcnicos, diseminacin de la informacin).
NIOSH, para facilitar el reconocimiento por lo proveedores centinela de condiciones ocupacionales
seleccionadas, ha limitado su alcance para seis condiciones: silicosis, asma ocupacional,
envenenamiento por pesticidas, envenenamiento por plomo, sndrome del tnel carpiano y prdida
de audicin por ruido. Tambin, NIOSH defini un set de guas para las condiciones seleccionadas
para ayudar a los mdicos al reconocimiento de casos y un set de definiciones epidemiolgicas
para los centros para sumar y los casos reportados y poder hacer el seguimiento de la
investigacin.
Proveedor Evento
Centinela
Reconocimiento

Reporte

Centro de Vigilancia
Anlisis

Accin

Individual en el
trabajador

Compaeros del
trabajador afectado

Sitio de trabajo

Componentes organizacionales de SENSOR

Enfermedades Centinelas en Espaa35

En Espaa existen algunas experiencias de sistemas de informacin basados en enfermedades
centinelas. El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) dispona de una red
de notificacin centinela con el objetivo de detectar posibles casos de enfermedades relacionadas
con el trabajo. Existen otras redes de notificacin como las de las unidades de salud laboral de
Instituto Cataln de la Salud. Pero en Espaa han observado una serie de limitaciones,
determinadas por desincentivacin y falta de formacin en salud laboral de los profesionales que
notifican casos, adems de otros factores, entre ellos la latencia prolongada entre exposicin y
enfermedad.

20

1.4 Diagnsticos de DME y actividades econmicas prioritarias

afectadas, con base en criterios de magnitud y severidad de las
lesiones.
En resumen, se define en los diferentes documentos revisados en Colombia las patologas y
actividades econmicas con reporte ms frecuente de DME:
FUENTE

PATOLOGIA

INFORME EP 2001

STC 27%, lumbago 12% en

hombres lumbago, stc y
entesopatias. En mujeres
stc, lumbago, tenosinovitis.

INFORME EP 2002

STC 27%, lumbago 16% en

hombres
lumbago
y
transtorno del disco. En
mujeres stc, tenosinovitis y
lumbago.

INFORME EP 2003

STC 30%, lumbago 22%.

En mujeres el stc, lumbago,
manguito
rotador,
tenosinovitis. En hombres
el lumbago, stc, trastornos
del disco y manguito
rotador.

INFORME EP 2004

STC 32%, lumbago 15%, Floricultora 32%, sector publico 10%,

transtorno
del
disco, sector textil 7% y sector salud 5%.
tenosinovitis y epicondilitis.
En mujeres stc, manguito
rotador,
epicondilitistenosinovitis. En hombres
lumbago, stc, transtorno del
disco y manguito rotador.

INFORME EP 2005

STC 21%, lesiones om y

ligamentos
5%,
tenosinovitis 3%, lumbalgia
y manguito rotador.

ENCUESTA NAL DE
CONDICIONES DE
SYT

GATISO HD

ACTIVIDAD ECONOMICA

SEVERIDAD

Lumbalgia,
STC,
mononeuritis
ms,
transtorno dorso-lumbar,
manguito rotador

Industria
manufacturera
27%, STC,
hernias discales,
actividades
inmobiliarias
21%, manguito rotador
agricultura, ganaderia, caza y
silvicultura 18%, servicios de salud
7%, admon publica y defensa 6%
Pesca, admon publica y defensa,
agricultura,
ganaderia,
caza,
servicios
de
salud,
industria
manufacturera, suministro de agua,
luz y gas

Manguito rotador y tendinitis

bicipital

21

GATISO DL

Dolor lumbar inespecifico y Operadores de vehiculos (buses y

enfermedad del disco
camiones, vehculos de minera, de
trenes), constructores (trabajadores
y manipuladores de materiales),
trabajadores de servicios (de
limpieza y construccin, recolectores
de
basuras,
trabajadores
de
mantenimiento, cuidadores de salud,
enfermeras), agricultura, industria
pesquera (trabajadores de fincas,
campo),
comercio
(mecnicos,
reparacin de maquinaria pesada,
operadores de maquinaria)

GATISO MS

Stc, epicondilitis, enf de

quervain

Sector
salud,
aeronavegacin,
mineria, industria procesadora de
alimentos, curtido de cueros y
manufactura. Y en miembro superior
en subsectores u oficios: trabajos de
oficina,
servicios
postales,
actividades de limpieza, inspeccion
industrial y el empaquetado.

A continuacin se presentan la distribucin porcentual segn afiliados al sistema de riesgos

profesionales (magnitud) y actividad econmica en Colombia.
ACTIVIDAD ECONOMICA

No. EMPRESAS

No. TRABAJADORES

4.194

167.255

Agricultura, Ganadera, Caza y Silvicultura

Pesca

108

1.892

Explotacin de minas y Canteras

705

53.064

Industrias manufactureras

17.597

695.451

Suministro de Electricidad, Gas y Agua

579

33.367

Construccin

7.397

229.198

Comercio al por mayor y al por menor; reparacin de

vehculos
automotores,
motocicletas,
efectos
personales y enseres domsticos

23.942

464.738

Hoteles y Restaurantes

3.753

68.728

Transporte, almacenamiento y Comunicaciones

6.663

290.735

Intermediacin financiera

2.221

164.223

Actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler

19.026

1.339.096

Administracin pblica y defensa; seguridad Social de

afiliacin obligatoria.

816

112.400

Educacin

3.139

183.694

Servicios sociales y de Salud

4.817

229.189

Otras Actividades de servicios comunitarios, sociales y

personales

3.719

143.722

Hogares Privados con servicio domstico

8.156

10.528

Organizaciones y rganos extraterritoriales.

337

Sin Informacin
TOTAL

Fuente: Sistema de Informacin Gremial. Fasecolda.

20

2.281

23.164

109.116

4.210.781

Y la relacin de enfermedades profesionales por actividades econmicas se presenta en la

siguiente grfica obtenida de Fasecolda para el ao 2007:

Tasa EP x 100.000

Participacin

Tasa EP
Participacin

x 100.000

En resumen se definen por magnitud (nmero de trabajadores expuestos), alta prevalencia de

enfermedad profesional (tasa de participacin) y severidad reportada en los estudios de
enfermedad profesional en los aos 2004 y 2005:

Magnitud: Actividad inmobiliaria (1.339.096), industria manufacturera (695.451), comercio

(464.738), transporte (290.735) y servicios sociales (229.189).
Tasa Participacin de EP: agricultura (254), industria (149), administracin pblica y defensa (139),
pesca (106) y servicios sociales y de salud (103).
Severidad: Floricultora (32%), inmobiliarias (21%) sector pblico (10%), sector textil (7%) y sector
salud (7%).

1.5 Factores de riesgo asociados36

Definicin de desordenes musculoesquelticos de miembros superiores DME-ES:
Los desrdenes musculoesquelticos de la extremidad superior, comprende numerosos trminos
que indican enfermedades por trauma acumulativo, sndrome fsico por sobreuso, enfermedades
cervicobraquiales ocupacionales. Los DME-ES comprenden varias condiciones clnicas definidas e
indefinidas de msculos, tendones o nervios en la extremidad superior debido a mltiples factores.
21

De los factores de riesgo relacionados se encuentran:

FACTORES DE RIESGO DEL INDIVIDUO

Edad
Sexo
Estado socioeconmico
Etnicidad
Hbito de fumar
Obesidad
Esfuerzo muscular
Bajo soporte social
Baja satisfaccin en el trabajo
Alta percepcin de estrs
Bajo estmulo del trabajo
Altas demandas del trabajo

En la siguiente tabla se resume la evidencia de los factores del trabajo tanto fsicos y no fsicos
relacionados con la presencia de DME-Es.
Resumen de la evidencia de los Factores del Trabajo relacionados con desrdenes en las
diferentes regiones de la extremidad superior24
FACTORES FSICOS
Regin del cuello
Postura relacionada
con frecuencia y/o
duracin

Regin del hombro y

brazo

Fuerza
relacionada
con frecuencia y/o
duracin
Movimiento
Repetitivo
relacionado
duracin

Regin del codo y

antebrazo

Regin de la mueca
y mano

con

Herramientas
vibrtiles
Combinacin
factores fsicos

de

Frio
FACTORES NO FSICOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO
Regin del cuello

Regin del hombro y

brazo

Regin del codo y

antebrazo

Regin de la mueca
y mano

Poco tiempo para

recuperacin

Demandas altas
psicosociales

Soporte social bajo

Desrdenes Musculoesquelticos de la Extremidad Superior Factores Generales24

20

Resultados de inters:
Extremidad superior

Factores del trabajo

Riesgo postural y repetitividad

Desordenes
musculoesquelticos
relacionados al trabajo

Referencia

>4hr tecleando por da

>15 grados de flexin en cuello
>30 grados de flexin del hombro
>90 grados de flexin del codo
>20 grados de desviacin ulnar/radial

James, Harburn, Kramer, 1997

Carga de trabajo intensa

Bajo control del trabajo
Bajo soporte social
Baja claridad del trabajo

Devereux, 1997

Modelo para sobrecarga biomecnica

Frecuencia/repetitividad de la tarea:
Colombini,1998
Ciclos <30 segundos
>50% del ciclo de tiempo en la misma
accin
Fuerza en forma repetitiva (CR10 Borg)
>60 grados de movimiento del hombro
Extensin del hombro
Frecuencia >2/min
Movimientos repetitivos del cuerpo idnticos
por >50% del ciclo de tiempo
Movimientos de la articulacin >50% del
rango mximo
Postura a riesgo si no hay variacin de la
postura
Proporcin tiempo descanso 5:1 como
mnimo

Factores relacionados con DME-ES

NIOSH

Desviacin de mueca del punto neutro

(desviacin ulnar, extensin)
Movimientos rpidos de mano (270/min)
Movimientos forzados, espasmdicos
Golpear las manos con fuerza
Pausas
Presin de trabajo
Trabajo continuo con dolor
Nmero de aos trabajados

Actividad de msculos de la Postura (altura y distancia de agarre)

extremidad superior (EMG) durante Agarre de corte peor que agarre estable
tareas de corte de carne

Feuerstein, Carosella y col.,

1997

Grant y Habes, 1997

(Continua en la pgina siguiente)

(Viene de la pgina anterior)

Resultados de inters:
Extremidad superior

Factores del trabajo

Referencia

Flujo sanguneo (microcirculacin)

Deterioro de la microcirculacin del Larsson, Cai, y col., 1998
durante carga esttica en el trapecio
trapecio en pacientes con dolor de cuello
en
pacientes
con
sndrome
crnico durante carga esttica
cervicobraquial
Desrdenes
neurosensoriales Herramientas vibrtiles
perifricos, osteoartrosis de mueca y
de codo, sndrome de dedos blancos

Bovenzi, 1998

Sntomas de la extremidad superior

Holness, 1998

Carga muscular del

pintores de techos

hombro

Turnos nocturnos
Demandas psicolgicas
en

Niveles de carga alta en msculos Lindbeck, Karlsson y col., 1997

individuales (mayor a 45% de fuerza
muscular)
msculos
supra
e
infraespinoso y parte superior del
trapecio

21

2. Segunda parte:
Sistema de vigilancia
epidemiolgica (SVE)
Desde hace varias dcadas se viene utilizando la vigilancia epidemiolgica, entendida como una
de las aplicaciones tradicionales de la epidemiologa en el marco de la administracin sanitaria.
Segn Last, J.M, (1989) vigilancia epidemiolgica es la observacin continuada, que
generalmente se sirve de mtodos caracterizados por ser prcticos, uniformes y con frecuencia
rpida, ms que por su completa exactitud. Su principal propsito es el de detectar cambios de
tendencia o de distribucin, con el fin de poner en marcha medidas de investigacin o de control.
Sin embargo en la dcada de los ochenta, la ampliacin del concepto de vigilancia afect no solo
a un amplio conjunto de datos referidos a salud (factores de riesgo, discapacidades,
enfermedades), sino tambin al seguimiento y evaluacin de los programas de salud.35
El CDC en 1986 propuso el concepto de vigilancia en salud pblica definindolo como el proceso
de recoleccin sistemtica y continua, anlisis e interpretacin de los datos de la salud, esenciales
para la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica de la salud pblica. El eslabn final de
la cadena de vigilancia es la aplicacin de estos datos a la prevencin y el control. A partir de esa
fecha, se contina haciendo hincapi en el trmino de vigilancia en salud pblica que parte de la
base de que la epidemiologa es un instrumento necesario pero no suficiente para la vigilancia.
Para el Ministerio de la Proteccin Social la vigilancia en salud pblica es una funcin esencial
asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud individual y colectiva,
que retomando lo del CDC debe ser consistente en el proceso sistemtico y constante de
recoleccin, organizacin, anlisis, interpretacin, actualizacin y divulgacin de datos especficos
relacionados con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la
prctica en salud pblica.35
Estos esfuerzos cuando aplican a la salud ocupacional, buscan identificar y cuantificar
enfermedades, lesiones o exposiciones excesivas, y monitorear tendencias en su ocurrencia a
travs de diferentes tipos de industria, de la tendencia del tiempo, y entre reas geogrficas.
Para hablar entonces de vigilancia aplicada a sitios de trabajo, de eventos ocupacionalmente
relacionados se debe considerar que ella integra varios componentes:
a) Vigilancia del estado de salud: Son aquellas estrategias y mtodos para detectar y estimar
sis-temticamente los efectos en la salud de los trabajadores derivados de la exposicin
laboral a factores de riesgo. La cual tiene unos propsitos definidos:
- Proteger la salud de los trabajadores.
- Detectar efectos adversos en estadios tempranos de la enfermedad.
- Evaluar la eficacia de los mtodos de control.
- Deteccin de factores de riesgo en la salud e iniciar procesos de estimacin del riesgo.

133

b) Vigilancia de la exposicin a factores de riesgo: Son aquellas estrategias y mtodos para detectar y estimar sistemticamente la exposicin laboral acumulada de un trabajador o de un
grupo de trabajadores en un puesto de trabajo, rea o seccin de una empresa.
Para hablar de Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de eventos ocupacionalmente relacionados,
se debe tener claro que aplica a poblaciones (y no a individuos agrupados en pequeas reas
tales como una fbrica), y que por tanto presenta particularidades especficas tales como:
Identifica en el pas, enfermedades, lesiones y factores de riesgo que representan nuevas
oportunidades de prevencin.
Define la magnitud y la distribucin del problema en este caso de los DME y la exposicin a
factores de riesgo en la fuerza laboral. Lo anterior se usa para planificar estrategias de
intervencin a nivel del pas o de un sector industrial.
Observa tendencias en la magnitud del problema tanto de los DME como de la exposicin, y por
tanto es un primer acercamiento al anlisis de la efectividad de las medidas de intervencin.
Identifica categoras de actividades econmicas, industrias, oficios, que requieren intensificar
esfuerzos regulatorios, normativos, educativos, entre otros.
Difunde de manera pblica la informacin de tal manera que la sociedad pueda tomar decisiones.

2.1 Justificacin
En Colombia se presenta insuficientes informaciones respecto a las enfermedades profesionales y
al accidente de trabajo, relacionadas con las actividades econmicas y las ocupaciones, no
obstante que en nuestro medio son de obligacin legal registrar los accidentes de trabajo y las
enfermedades profesionales. Adicionalmente es reconocido que los sistemas de vigilancia
epidemiolgica aplicados a eventos ocupacionalmente relacionados presentan poco desarrollo al
ser comparados con los implementados para el control de las enfermedades transmisibles
(SIVIGILA).
La primera etapa en la prevencin es describir el dnde, el cmo y el cundo del evento, tanto de
la vigilancia de la enfermedad, en este momento los DME ES, complementndolo con la
vigilancia del factor de riesgo o de las condiciones ambientales.
Un sistema de vigilancia, describe en dnde se estn presentando las enfermedades
ocupacionalmente relacionadas, qu tan frecuentes son, si ellas estn aumentando o
disminuyendo, y si los esfuerzos preventivos funcionan o no.
En resumen, es necesario complementar las 2 tendencias en la implementacin de la vigilancia
epidemiolgica aplicada a eventos ocupacionalmente relacionados - EOR: La vigilancia orientada
a eventos, y la vigilancia orientada a factores de riesgo.

2.2 Legislacin relacionada con el Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica
El Decreto 614 de 1984, en el literal b numeral 2 y 3 del artculo 30, determina que el subprograma
de Medicina del Trabajo deber desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica de
enfermedades profesionales, patologa relacionada con el trabajo y ausentismo por tales causas.
Y desarrollar actividades de prevencin de enfermedades profesionales, accidentes de trabajo y
educacin en salud a empresarios y trabajadores.
132

La Resolucin 1016 de 1989, en el numeral 1 del artculo 10, determina que la realizacin de las
evaluaciones mdicas ocupacionales, es una de las principales actividades de los subprogramas
de medicina preventiva y del trabajo. Y en el numeral 2 del artculo 10, determina el desarrollar
actividades de vigilancia epidemiolgica, conjuntamente con los subprogramas de higiene y
seguridad industrial, que incluirn como mnimo: accidentes de trabajo, enfermedades
profesionales y panorama de riesgos.
La Ley 100 de 1993, a travs del artculo 208, deleg a las EPS la responsabilidad de organizar la
prestacin de los servicios de salud derivados de enfermedad profesional y accidente de trabajo.
El Decreto Ley 962 de 2005 (Ley Antitrmites), Artculo 52. Determinacin de la prdida de
capacidad laboral y grado de invalidez. El artculo 41 de la Ley 100 de 1993, quedar as:
Artculo 41. El estado de invalidez ser determinado de conformidad con lo dispuesto en los
artculos siguientes y con base en el manual nico para la calificacin de invalidez, expedido por el
Gobierno Nacional, vigente a la fecha de calificacin, que deber contemplar los criterios tcnicos
de evaluacin, para calificar la imposibilidad que tenga el afectado para desempear su trabajo por
prdida de su capacidad laboral.
Corresponde al Instituto de Seguros Sociales, a las Administradoras de Riesgos Profesionales,
ARP, a las Compaas de Seguros que asuman el riesgo de invalidez y muerte y a las Entidades
Promotoras de Salud, EPS, determinar en primera oportunidad la prdida de capacidad laboral y
calificar el grado de invalidez y el origen de las contingencias. En caso de que el interesado no
est de acuerdo con la calificacin, dentro de los cinco (5) das siguientes a la manifestacin que
hiciere sobre su inconformidad, se acudir a las Juntas de Calificacin de Invalidez del orden
regional, cuya decisin ser apelable ante la Junta Nacional. Contra dichas decisiones proceden
las acciones legales.
El acto que declara la invalidez que expida cualquiera de aquellas entidades, deber contener
expresamente los fundamentos de hecho y de derecho que dieron origen a esta decisin, as
como la forma y oportunidad en que el interesado puede solicitar la calificacin por parte de la
Junta Regional y la facultad de recurrir esta calificacin ante la Junta Nacional.
El Decreto 1832 de 1994, por el que se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales, en su
artculo 1, numeral 31 sobre Calambre ocupacional de mano o de antebrazo (trabajos con
movimientos repetitivos de los dedos, las manos o los antebrazos) y el numeral 37, sobre Otras
lesiones osteomusculares y ligamentosas (trabajos que requieren sobre-esfuerzo fsico,
movimientos repetitivos y/o posiciones viciosas).
El Ministerio de Salud, inici desde el ao 2001 el seguimiento al diagnstico, registro y reporte de
las enfermedades profesionales por parte del sector salud del SSSI y el Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social, public en 1999 los Protocolos para el Diagnstico de las Enfermedades
Profesionales, realizados bajo contrato con la Sociedad Colombiana de Medicina del trabajo.
El Ministerio de la Proteccin Social, gener una dinmica del tema de la calificacin del origen de
los eventos de salud, que obliga al pas a definir una lnea de base para generar programas de
prevencin, y para realizar un seguimiento continuo al diagnstico de las enfermedades
profesionales.

133

Se formul la Resolucin 156 de 2005, por la cual se actualizan los Formatos de Informe de
Enfermedad Profesional (FIEP) y el de Informe de Accidente de Trabajo (FIAT).
La Resolucin 1570 de 2005 del Ministerio de la Proteccin Social, por la cual se establecen las
variables y mecanismos para recoleccin de informacin del Subsistema de informacin en Salud
Ocupacional y Riesgos Profesionales.
La Resolucin 2346 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social, por la cual se regula la prctica
de evaluaciones mdicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas
ocupacionales.
Las Resoluciones 2844 de 2007 y 1013 de 2008 del Ministerio de la Proteccin Social, por las
cuales se adoptan las 10 Guas de Atencin Bsica Integral de Salud Ocupacional basadas en la
evidencia. Y que entre ellas estn: Desrdenes musculo-esquelticos relacionados con
movimientos repetitivos de miembros superiores (STC, epicondilitis y enfermedad de De Quervain)
y Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. Adems de la Gua para dolor
lumbar inespecfico y enfermedad discal relacionados con la manipulacin de cargas y otros
factores de riesgo en el lugar de trabajo.

2.3 Poblacin Objeto del SVE DME-ES

La poblacin objeto de esta Gua es aquella poblacin trabajadora afiliada al SSSI y quien, en
virtud de la actividad desempeada, puede encontrarse en riesgo de desarrollar lesiones y
desrdenes musculoesquelticos de la extremidad superior relacionadas con exposicin a factores
de riesgo en los lugares de trabajo.

2.4 Propsito del SVE DME-ES

Esta Gua se ha realizado con el propsito de prevenir los DME-ES en los trabajadores en
Colombia. El sistema registrar los factores de riesgo-condiciones de trabajo y las patologas de
miembro superior relacionadas con el trabajo-condiciones de salud en todas las actividades
econmicas y en todos los puestos de trabajo, ocupaciones u oficios del sector formal.

2.5 Objetivos
Partiendo del enfoque de Prevencin en Salud Pblica, los objetivos planteados para el diseo de
la Gua del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la Prevencin de Desrdenes
Musculoesquelticos de la extremidad superior relacionadas con el trabajo son:

General
Disear e implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica (de alcance nacional y liderado por
el Ministerio de la Proteccin Social) orientado al estudio e intervencin de DME-ES relacionados
con exposicin a factores de riesgo en los lugares de trabajo, mediante la implementacin de
diferentes estrategias, o el desarrollo de subcomponentes.

132

Especficos

Identificar vacios y deficiencias y reducir la fragmentacin de datos entre las diferentes

instituciones (IPS, EPS, ARP), que manejan registros pertinentes al Sistema General de
Riesgos Profesionales.

Promover el uso y disponibilidad de los datos existentes como base de un sistema de

vigilancia epidemiolgica para DME-ES y de la exposicin a factores de riesgo en los lugares
de trabajo.

Fortalecer el Sistema de Informacin aplicado al SGRP.

Disear una gua metodolgica orientada a convertir los datos en informacin til para el
diseo de polticas pblicas en salud ocupacional a nivel Nacional.

2.6 Estrategias
Sensibilizar a las ARP, EPS e IPS, empresarios, trabajadores y pblico en general sobre la
importancia de la salud en el mundo del trabajo.
Impulsar la educacin para el trabajo como base para la productividad laboral, a partir de puestos
de trabajo saludables.
Empoderamiento y participacin de los trabajadores, para lograr un efecto multiplicador de
concepto de salud musculoesqueltica que permita mostrar en todos los niveles la relacin entre
salud de los trabajadores, calidad de vida y condiciones de trabajo.
Fomentar la validacin, el consenso y la participacin de los trabajadores en la solucin de sus
problemas.
Desarrollar y fortalecer la red de notificacin centinela para el evento ocupacional manteniendo
una participacin activa y actualizada del grupo interdisciplinario de notificadores en las empresas
y red de atencin mdica en IPS, EPS y ARP.
Verificar el funcionamiento del sistema de vigilancia y evaluar el impacto de las acciones de
intervencin y control en forma peridica.
Efectuar la divulgacin de los resultados semestralmente mediante diferentes estrategias en el
sitio web del Ministerio de la Proteccin Social.

2.7 Niveles Diagnstico del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

Se propone en tres niveles de vigilancia:

Un nivel MICRO: desarrollado en la EMPRESA. A travs de la Medicina del Trabajo con

valoracin individual de trabajadores (Vigilancia de la Salud). Y a travs de la vigilancia en los
lugares de trabajo- situacin de trabajo, con valoracin individual de la actividad de trabajo
(Vigilancia del ambiente).
Un nivel MESO: desarrollado por las IPS, EPS y ARP. A travs de la identificacin de grupos
de trabajadores por actividad econmica, cargos y oficios, DME con problemas potenciales y
riesgos. Elaboracin de bases de datos con DME reconocidos/calificados por Medicina
Ocupacional/Laboral, por actividad econmica, ocupaciones u oficios, rea geogrfica y ao.
Un nivel MACRO: desarrollado por el Ministerio de la Proteccin Social, a travs de la
consolidacin de la vigilancia de la salud y de la vigilancia ambiental en los lugares de
trabajo, ocupaciones u oficios, actividad econmica, rea geogrfica y ao.
133

Cada uno de los niveles debe involucrar intervencin frente a los componentes:

Ambiente: se desarrolla con carcter preventivo, identificando la exposicin, priorizando los

factores de riesgo, evaluacin de las condiciones de trabajo, transformacin de los procesos
agresores existentes en el sistema sociotcnico de trabajo con medidas tecnolgicas,
organizacionales, etc.
Salud: igualmente con carcter preventivo, identificando sntomas y signos, factores de riesgo
individual, evaluaciones mdicas, tratamiento oportuno, la rehabilitacin funcional y social, y
el retorno al trabajo-reincorporacin laboral.

NIVELES DIAGNSTICO DEL SVE

NIVEL MICRO

EMPRESAS / TRABAJADORES

Vigilancia de Salud
Vigilancia del Ambiente

NIVEL MESO

ARP - EPS - IPS

Identificacin grupo de
trabajadores por AE,
rea/seccin,
cargos/ocupaciones, DX
DME, Factores Riesgos

NIVEL MACRO

MINISTERIO PROTECCIN SOCIAL

Consolidacin de la
vigilancia en salud y
en los lugares de
trabajo/ocupaciones,
AE, rea geogrfica
y ao.

2.8 Organizacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

La organizacin del SVE implica la articulacin y coordinacin de todos los actores involucrados
en la promocin de la salud musculoesqueltica, la prevencin de las enfermedades profesionales
y accidentes (lesiones) de trabajo y en la calificacin del origen de los eventos, dada as:
Por el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) deben involucrarse, los
prestadores de servicios de salud (IPS), las empresas Promotoras de Salud (EPS).
Por el Sistema General de Riesgos Profesionales deben participar las ARP.
El Ministerio de la Proteccin Social, para consolidacin y anlisis de la informacin del sistema de
vigilancia.
Es importante mencionar que una de las fuentes de alimentacin del mencionado subsistema son
las EPS, logrando de esta manera incorporar toda la informacin de enfermedad comn y
profesional reportada por las EPS. Por otro lado, se espera de esta manera mejorar la calidad de
la informacin de las ARP y mejorar la frecuencia del reporte de las variables de exposicin
ocupacional.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA DME-ES

SECTOR FORMAL DEPENDIENTE-Nivel Micro y Meso

132

EMPRESAS

Vigilancia de la
Exposicin

ARP
SVE DME
EPS
Vigilancia del
Estado de
Salud

IPS

2.9 Flujogramas del sistema de vigilancia epidemiolgica

El flujograma muestra las diferentes fuentes de informacin del SVE para los trabajadores
formales en Colombia. Esta informacin est dividida en informacin procedente de la vigilancia
ambiental y la informacin procedente de la vigilancia de la salud individual. Ambas informaciones
deben ser recolectadas y analizadas con una periodicidad semestral.

FLUJO DE DATOS SECTOR FORMAL

MDULO I

VIGILANCIA
AMBIENTAL

EMPRESA

REPORTAR F.R.

FFR1

ARP

FFR2

MINPROTECCIN SOCIAL

PERIODICIDAD SEMESTRAL

ENTIDAD
EMPRESA

INFORMACIN
Formato Factores de Riesgo

CRITERIOS PARA EL
INDICADOR
Exposicin
por
actividad
econmica,
departamento/municipio,
rea/seccin,
cargo/ocupacin,
sexo, edad, antigedad en el cargo,
factores de riesgo.

133

ARP

Consolidado
Factores de
Riesgo

MINPROTECCI
N

Consolidado total de
de
Riesgo

MDULO II
VIGILANCIA
DE LA SALUD

uno

uno

de

Factores

Exposicin a factores de riesgo por

Departamento/municipio, Actividad
econmica,
cargo/
ocupacin,
tamao de empresa, edad y sexo.
Exposicin a factores de riesgo por
Actividad
econmica,
cargo/ocupacin, edad, sexo, rea
geogrfica, ao.

FLUJO DE DATOS SECTOR FORMAL

IPS
EMPRESA

Resol
1570/2005

Resol
0166/2005

EPS
REPORTAR F.R.

FIAT
FR EVENTOS
(Decreto
2463/2001)

ARP
REPORTAR F.R.

FIEP

SIRP

MINPROTECCIN SOCIAL

ENTIDAD

132

INFORMACIN

EMPRESA

Formato reporte accidente de

trabajo (evento centinela) y de
enfermedad profesional

IPS EPS ARP

Consolidado uno a uno de EP y AT

reportados y calificados como
profesional

PERIODICIDAD SEMESTRAL
CRITERIOS PARA
EL INDICADOR
Casos reportados de
ATEP de DME-ES por
actividad econmica,
departamento/municipi
o, cargo/ ocupacin,
edad,
sexo,
antigedad
en
el
cargo, diagnstico.
Total
Casos
por
Actores reportados y
calificados de
ATEP y Enfermedad
Comn de DME-ES
por
actividad
econmica,
cargos/ocupacin,
edad, sexo, severidad,
accin
de
rehabilitacin,
rea
geogrfica y ao.

MINPROTECCIN

Consolidado
total
de
reportados y calificados

casos

Total
Casos
reportados
y
calificados de ATEP y
de
Enfermedad
Comn de DME-ES
por
actividad
econmica,
edad,
sexo,
severidad,
accin
de
rehabilitacin,
cargos/ocupacin,
rea geogrfica y ao.

2.10 Fuentes de informacin del sistema de vigilancia

epidemiolgica
Se presentan las diferentes fuentes de informacin para el sistema de vigilancia epidemiolgica
segn cada componente del mismo: Vigilancia ambiental-condiciones de trabajo, Vigilancia del
individuo-condiciones de salud y evento centinela. La informacin ser tomada de los reportes y
registros del Subsistema de Informacin en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales basados
en la Resolucin 1570 de 2005, Resolucin 2463 de 2005 y la Resolucin 0156 de 2005. Se
determina la informacin mnima requerida para el sistema de informacin as:

FUENTES PARA LA IDENTIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGO

Actividad econmica
Area seccin
Perfil sociodemogrfico (edad, genero)
Ocupacin/oficio
1. Identificacin de empresa y del trabajador

Antigedad en el cargo
Tamao de empresa

Panorama de factores
de riesgo

Departamento - municipio
Periodo del reporte a la ARP
Agente de riesgo
2. Identificacin del factor de riesgo

Fuente de riesgo

3. Valoracin del riesgo

No aplica

4. Intervencin

No aplica

FUENTES PARA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Actividad econmica
rea seccin
Empresa (FIEP)

1. Identificacin de empresa y trabajador

Perfil sociodemogrfico (edad, genero)

Antigedad en el cargo
Depto municipio
Periodo del reporte a la ARP

2. Identificacin de la EP

CIE10

EPS decreto 1570 2001

Identificacin de la EP

CIE10

ARP decreto 1570 de 2001

Identificacin de la EP

CIE10

EPS ARP

3. Severidad

Incapacidad temporal
IPP (% de perdida)
Invalidez

133

Reintegro laboral sin modificaciones

Reintegro laboral con modificaciones
Reubicacin laboral temporal
ARP

4. Accin de rehabilitacin

Reubicacin laboral definitiva

Reconversin de mano de obra
Orientacin al desarrollo de una actividad
laboral diferente al empleo

FUENTES PARA EL EVENTO CENTINELA (ACCIDENTE DE TRABAJO)

Actividad econmica
rea seccin
Perfil sociodemogrfico (edad, genero)

1. Identificacin de empresa
y trabajador

Ocupacin/oficio
Tamao de empresa
Antigedad en el cargo
Departamento municipio
Periodo del reporte a la ARP

Empresa (FIAT)

Caus la lesin al trabajador

Lugar donde ocurri el accidente
Tipo de lesin amputacin, fractura, luxacin, esguince grado III

2. Identificacin del AT

Parte del cuerpo aparentemente afectada: incluye manos y miembros

superiores
Agente de accidente
Agentes no clasificados por falta de datos
Mecanismo o forma del accidente
Incapacidad temporal

EPS - ARP

3. Severidad

IPP (% de perdida)
Invalidez
Reintegro laboral sin modificaciones
Reintegro laboral con modificaciones

ARP

4. Accin de rehabilitacin

Reubicacin laboral temporal

Reubicacin laboral definitiva
Reconversin de mano de obra
Orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo

2.11 indicadores del sistema de vigilancia epidemiolgica DMEES

Relacionados con los FACTORES DE RIESGO
Nmero de trabajadores
departamento.
Nmero de trabajadores
municipio.
Nmero de trabajadores
actividad econmica.
Nmero de trabajadores
rea/seccin.
132

afiliados al SGRP por factor de riesgo ocupacional para DME-ES por

afiliados al SGRP por factor de riesgo ocupacional para DME-ES por
afiliados al SGRP por factor de riesgo ocupacional para DME-ES por
afiliados al SGRP por factor de riesgo ocupacional para DME-ES por

 Nmero de trabajadores
ocupacin/oficio.
Nmero de trabajadores
tiempo en la ocupacin
Nmero de trabajadores
tamao de empresa.
Nmero de trabajadores
periodo del reporte (ao).

afiliados al SGRP por factor de riesgo ocupacional para DME-ES por

afiliados al SGRP por factor de riesgo ocupacional para DME-ES por
afiliados al SGRP por factor de riesgo ocupacional para DME-ES por
afiliados al SGRP por factor de riesgo ocupacional para DME-ES por

Se debe utilizar la clasificacin por grupos de factores de riesgo del mtodo Depars, para el
clculo de cada indicador.
Relacionados con las ENFERMEDADES PROFESIONALES/PATOLOGIAS
Nmero de casos y distribucin proporcional de la enfermedad profesional por DME-ES
reportados en Colombia ajustados por edad, sexo, antigedad en el cargo, actividad econmica,
tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio, departamento y municipio.
Nmero de casos y distribucin proporcional de la enfermedad profesional por DME-ES calificados
en Colombia ajustados por edad, sexo, antigedad en el cargo, actividad econmica, tamao de
empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio, departamento y municipio.
Nmero de casos y distribucin proporcional semestral con IPP, por enfermedades profesionales
de DME-ES, gnero y edad, actividad econmica, tamao de empresa, departamento y municipio.
Nmero de casos y distribucin proporcional de invalidez segn enfermedad profesional por
DME-ES por DME-ES, por gnero, edad, actividad econmica, tamao de empresa, departamento
y municipio.
Nmero de casos y distribucin proporcional de incapacidad temporal mayor a 30 das segn
enfermedad profesional por DME-ES, por gnero, edad, actividad econmica, tamao de
empresa, departamento y municipio.
Nmero de casos y distribucin proporcional de acciones de rehabilitacin integral (reintegro
laboral sin/con modificaciones, reubicacin laboral temporal/definitiva, reconversin de mano de
obra, orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo) por enfermedad
profesional por DME-ES segn por edad, sexo, antigedad en el cargo, actividad econmica,
tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio, departamento y ciudad.
Se deben calcular estos indicadores para cada desorden musculoesqueltico: Sndrome
cervicobraquial, Sndrome de Manguito rotador, Epicondilitis medial y lateral, Sndrome del Tnel
del Carpo, Sndrome del Tnel Cubital, Tendinitis de extensores y flexores, Enfermedad de De
Quervain, Sndrome del Canal de Guyon.
Relacionados con el EVENTO CENTINELA ACCIDENTE DE TRABAJO
Nmero de casos y distribucin proporcional de los accidentes de trabajo con amputacin,
fractura, luxacin o esguince grado III reportados en Colombia ajustadas por edad, sexo,
antigedad en el cargo, actividad econmica, tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio,
departamento y municipio.
Nmero de casos y distribucin proporcional de los accidentes de trabajo con amputacin,
fractura, luxacin o esguince grado III calificados en Colombia ajustadas por edad, sexo,
antigedad en el cargo, actividad econmica, tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio,
departamento y municipio.
133

 Nmero de accidentes de trabajo con amputacin en la extremidad superior en Colombia por ao

segn lugar de ocurrencia, tipo de lesin, agente del accidente, agente no clasificado, mecanismo,
parte del cuerpo afectada en miembro superior y manos.
Nmero de accidentes de trabajo con fractura, luxacin o esguince grado III de la extremidad
superior en Colombia por ao segn lugar de ocurrencia, tipo de lesin, agente del accidente,
agente no clasificado, mecanismo, parte del cuerpo afectada en miembro superior y manos.
Nmero de casos y distribucin proporcional de incapacidad temporal mayor a 30 das segn
accidentes de trabajo con amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III por DME-ES, por
gnero, edad, actividad econmica, tamao de empresa, departamento y municipio.
Nmero de casos y distribucin proporcional de incapacidad permanente parcial segn accidentes
de trabajo con amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III por DME-ES, por gnero, edad,
actividad econmica, tamao de empresa, departamento y municipio.
Nmero de casos y distribucin proporcional de invalidez segn accidentes de trabajo con
amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III por DME-ES, por gnero, edad, actividad
econmica, tamao de empresa, departamento y municipio.
Nmero de casos y distribucin proporcional de acciones de rehabilitacin integral (reintegro
laboral sin/con modificaciones, reubicacin laboral temporal/definitiva, reconversin de mano de
obra, orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo) por accidente de
trabajo con amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III por DME-ES segn por edad, sexo,
antigedad en el cargo, actividad econmica, tamao de empresa, rea/seccin, ocupacin/oficio,
departamento y ciudad.

2.12 Responsabilidades por actores

RESPONSABLE

ACCIONES

Ministerio de la Proteccin Social

Generar la poltica, normas y procedimientos del PVE DME-ES.

Facilitar los recursos humanos, fsicos, logsticos, financieros para el
desarrollo del SVE DME-ES dentro del SIERP.
Definir planes y estrategias de prevencin con base en los resultados del
anlisis de la informacin del SVE DME-ES.

ARP

Reportar la informacin de las condiciones de trabajo con relacin a los

factores de riesgo, empresas afiliadas, poblacin de trabajadores, tamao
de empresa al Ministerio de la Proteccin Social. Y la informacin de
diagnstico de EP por DME-ES y de AT con amputaciones, fractura,
luxacin o esguince grado III de miembro superior relacionadas con DMEES definida en la vigilancia mdica de los trabajadores.
Reportar la informacin de los casos dentro del proceso de rehabilitacin
integral (reincorporacin laboral).
Asesorar al responsable de salud ocupacional de la empresa en las
observaciones, en las evaluaciones ambientales y mdicas.
Capacitar a los empresarios y trabajadores la capacitacin en riesgos de
DME-ES.

EPS-IPS

Reportar la informacin de las condiciones de trabajo con relacin a los

factores de riesgo, empresas afiliadas, poblacin de trabajadores, tamao
de empresa de los casos reportados y calificados como EP DME-ES
Reportar la informacin de los casos reportados y de los casos calificados
por EP por DME-ES de la poblacin de trabajadores. Y la informacin de
casos de AT con amputaciones, fracturas, luxaciones y esguinces grado III
de miembro superior relacionadas con DME-ES definidas en el sistema de
vigilancia de la salud de los trabajadores

132

Empresa

Reportar a la ARP la informacin de las condiciones de trabajo con relacin

a los factores de riesgo y reportes de ATEP de los trabajadores,
relacionados con DME-ES definidas en el sistema de vigilancia en salud del
PVE de la empresa.

3. Tercera parte:
Programa de vigilancia epidemiolgica
empresarial para desrdenes
musculoesquelticos de extremidad
superior (PVE DME-ES)
El Programa de Vigilancia Epidemiolgica tiene la funcin esencial asociada a la responsabilidad
empresarial y de los trabajadores de proteccin de la salud y de las condiciones de trabajo,
consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y
divulgacin de datos especficos relacionados con la salud ocupacional, para su utilizacin en la
planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud ocupacional.
Los programas de vigilancia de la salud y seguridad en el trabajo, recogen, analizan y diseminan
informacin sobre los factores de riesgo, enfermedades y lesiones en el sitio de trabajo. La
vigilancia en este contexto, describe la presencia de exposiciones peligrosas, e identifica en
donde se estn presentando enfermedades o lesiones, con qu frecuencia ocurren, si estn
incrementndose o disminuyendo, y si los esfuerzos preventivos han tenido el impacto deseado.
Los vacos en el conocimiento, los mtodos inadecuados de estimacin de la exposicin as como
de las exposiciones peligrosas, y el reconocimiento y reporte inoportuno son barreras para
desarrollar programas efectivos de salud y seguridad en el trabajo.
La vigilancia mdica de otro lado focaliza o circunscribe su alcance a la vigilancia de riesgos
potenciales de un particular sitio de trabajo, compaa o grupo de trabajadores.

3.1 Propsito del PVE:

Este documento gua de PVE DME-ES deber permitir poner en marcha un protocolo nacional
estandarizado de vigilancia/seguimiento de la exposicin a factores de riesgo por ocupaciones y
actividad econmica y de vigilancia/seguimiento de las condiciones de salud de los trabajadores.
Ambos registros de informacin permitirn integrar el diagnstico, para definir medidas
administrativas, tcnico-ergonmicas y de preservacin o mejoramiento de la salud.

3.2 Objetivos:

General:
Desarrollar la vigilancia epidemiolgica ocupacional en el ambiente de trabajo y en la salud del
trabajador en la empresa, identificando, evaluando e interviniendo los factores de riesgo en las
133

diferentes reas/secciones a travs de la recoleccin sistemtica, continua y oportuna de

informacin con el fin de prevenir los DME-ES en la poblacin trabajadora.

Especficos:
Determinar las reas/secciones, ocupaciones/cargos y tareas en funcin de las exigencias
organizacionales, biomecnicas, fisiolgicas, cognitivas y determinar las poblaciones a riesgo para
categorizar las prioridades de accin.
Clasificar a los trabajadores segn el nivel de riesgo individual y el cargo u ocupacin a
desempear para categorizar las prioridades de accin.
Aplicar y supervisar las medidas de control organizacionales, tecnolgicas, de diseo e higiene
industrial tendientes a reducir riesgos y evitar que las modificaciones en los procesos
industriales/actividades de trabajo generen nuevos riesgos.
Recomendar, fomentar y supervisar la implementacin de prcticas seguras de trabajo, centradas
en aspectos biomecnicos (posturas, movimientos, manipulacin y transporte de cargas),
utilizacin de herramientas y elementos que permitan el control de los factores de riesgo.
Reducir las tasas de incidencia de desrdenes musculoesquelticos que puedan tener origen
ocupacional.
Disminuir o evitar la progresin de las lesiones en los trabajadores que presentan patologa
musculoesqueltica o en los susceptibles.
Fomentar la participacin activa y consciente de la empresa y los trabajadores en el programa de
prevencin de la exposicin y en la prevencin de desrdenes musculoesquelticas.

3.3 Estrategias:
Intervencin en el ambiente de trabajo (identificacin, evaluacin y control del riesgo); se trata de
responder a la multiplicidad de actividades de trabajo y de condiciones de trabajo.
Se toma como punto de partida el enfoque de prevencin primaria (eliminacin y/o control del
riesgo) y se trata de responder a la multiplicidad de riesgos y condiciones de trabajo adversas a la
salud. El xito de la prevencin primaria requiere del conocimiento cientfico de las fuentes,
mecanismos de generacin, de transmisin y magnitud de los riesgos ocupacionales, y del
conocimiento tcnico y la aplicacin prctica de los mismos para la identificacin y el control de los
riesgos. Esto implica la conformacin de grupos de expertos multidisciplinarios que puedan
contribuir a la solucin de los problemas con los aportes de las distintas disciplinas y sin
menoscabo de la participacin de los empleadores y trabajadores.
La gua promueve el uso y el desarrollo de instrumentos y metodologas apropiadas para prevenir
y controlar los riesgos y condiciones adversas a la salud en los ambientes laborales.
Intervencin en el Trabajador: Desde la prevencin primaria para la seleccin de trabajadores con
el examen mdico de ingreso y de los riesgos para la salud por exposicin a riesgos
ocupacionales. Con la prevencin secundaria, para la deteccin precoz y reversible de las
alteraciones de salud provocadas por exposiciones ocupacionales, y, la prevencin terciaria con
rehabilitacin integral que debe incluir la rehabilitacin laboral (readaptacin, reconversin y
reinsercin laboral) del trabajador discapacitado a un ambiente laboral seguro y saludable.

132

 Intervencin en la Organizacin del Trabajo: Desde la ergonoma con el diagnstico de la situacin

organizacional y la identificacin de las exigencias organizacionales. Las intervenciones se harn
de comn acuerdo con la empresa.
Intervencin en la Promocin de la Salud: Un sitio de trabajo saludable se orienta hacia el control
de los factores de riesgo en el ambiente fsico, pero tambin reconoce la influencia combinada de
los factores econmicos, organizacionales, psicosociales, personales y comunitarios sobre el
bienestar de los trabajadores. Con el fin de cubrir una enorme variedad de sectores y modos de
produccin, incluyendo el trabajo formal e informal.
Cuando la promocin de la salud se convierta en parte de las polticas nacionales, las agendas en
las organizaciones y de las prcticas personales en el sitio de trabajo, se fortalecern las
oportunidades para su sostenibilidad.

3.4 Poblacin del PVE

Todos los trabajadores que estn expuestos a factores de riesgos por exigencias
organizacionales, biomecnicas, fisiolgicas, cognitivas, en sus ocupaciones u oficios en las
diferentes actividades econmicas en el territorio nacional.
Criterios de Inclusin:

Edad mayor de 18 aos

Trabajadores en empresas pblicas y privadas ubicadas dentro del territorio nacional
Cualquier tipo de contrato de trabajo
Con presencia o no de DME de extremidades superiores
Trabajadores con o sin reconocimiento de enfermedad profesional o comn de DME-ES.

3.5 Metodologa
El PVE se enmarca dentro del Programa de Salud Ocupacional y tiene por tanto una orientacin
fundamentalmente preventiva que se ajusta a los mtodos y normas de calidad propios en la salud
ocupacional.
Se inicia con el enfoque de prevencin primaria -identificacin y evaluacin de los factores de
riesgo en los lugares de trabajo- , y de los riesgos individuales de los trabajadores. Continuando
con la prevencin secundaria en el seguimiento de las condiciones de salud y de la exposicin con
las evaluaciones peridicas ambientales y mdicas; la prevencin terciaria con el proceso de
retorno al trabajo y la rehabilitacin integral.
El PVE ser implementado por las empresas, estar asesorado por las aseguradoras de riesgos
profesionales y bajo los lineamientos del Ministerio de la Proteccin Social.
El PVE consta bsicamente de: a) Diagnstico epidemiolgico actualizado del problema (relacin
exposicin-respuesta), que es el fundamento para un adecuado control, y
b) Diseo,
implementacin y evaluacin de las medidas de control.
En forma general debe incluir los siguientes componentes:
133

A. Fase Diagnstica - Determinacin del Riesgo

Reconocimiento de factores de riesgo, a travs de observaciones cualitativas (identificacin de
problemas, identificacin de medidas concretas de mejora e identificacin de riesgos a estudiar
con ms detalle).
Cuantificacin del riesgo: en caso de persistir la situacin problema, se determinara el nivel de
riesgo. En los casos que se requiera deber realizarse la cuantificacin de posturas, fuerzas y
repetitividad de la zona corporal implicada.
Evaluacin mdica individual con aplicacin del cuestionario sobre condiciones ergonmicas y de
molestias musculoesquelticas, con examen fsico.
Diagnstico epidemiolgico actualizado anualmente para determinacin del riesgo (integracin de
la evaluacin ambiental y mdica).
B. Fase de Control o de Intervencin
Administrativas: relacionadas con la organizacin del trabajo
Tecnolgicas: relacionadas con equipos, mquinas, herramientas. De diseo del puesto de
trabajo, del espacio, mobiliario, procesos, herramientas y adecuacin ergonmica.
Ambientales: fsicos, qumicos, biolgicos, entre otros.
Con los trabajadores: desarrollo de cualidades fsicas, cognitivas, de adaptacin al trabajo,
educativas.
C. Evaluacin del programa de vigilancia epidemiolgica y de las medidas de control con indicado-res
de gestin: estructura, proceso e impacto.

3.5.1. Fase diagnstica Determinacin del riesgo

3.5.1.1 Evaluacin de la situacin de trabajo
NIVEL CERO EXPLORACIN DEL RIESGO DE DME-ES
La fase diagnstica se inicia con una etapa previa de exploracin de las situaciones de trabajo con
riesgos msculoesquelticos o auto-reporte de condiciones de trabajo con riesgo de DME-ES.
Este nivel comprende:
La aplicacin de la lista de chequeo para reconocimiento de factores de riesgo de DME-ES.
La exploracin de los indicadores de accidentes de trabajo en la extremidad superior, de los
indicadores de ausentismo laboral por causas mdicas relacionadas con DME-ES y de los
indicadores de productividad relacionados con la presencia de estos eventos.
Otro punto a explorar son los indicadores de salud (de morbilidad sentida, morbilidad atendida)
observados por el servicio de salud ocupacional de la empresa.
De acuerdo con los resultados obtenidos de la informacin de los tres puntos anteriores, se decide
iniciar el estudio de la situacin de trabajo.
Esta fase, denominada NIVEL CERO, est definida para que los propios trabajadores identifiquen
situaciones de riesgo acompaados del jefe de seccin o director de produccin en especial las
Pymes - , y tambin en aquellas empresas donde exista el grupo interdisciplinario o asesor en
prevencin. Se elabora la exploracin con una herramienta simple y rpida, como una lista de
132

chequeo ajustada a las necesidades de la empresa. En ste nivel se observa si existe o no

circunstancias de trabajo susceptibles de ocasionar DME. Si no hay factores de riesgo, se termina
el proceso. Si hay factores de riesgos, la empresa debe hacer una identificacin y solicitar el
acompaamiento del prevencionista de la ARP.
Esta primera fase, permite identificar y localizar los problemas, pero an no se han dado
soluciones. Lo que genera, que estas situaciones problemas deben ser observadas en una
segunda fase de estudio (de vigilancia ambiental).
Esta lista de chequeo comprende 10 preguntas referentes a las circunstancias desfavorables del
trabajo referentes a la existencia de aplicacin de fuerzas, posturas inadecuadas y movimientos
repetitivos, as como la prevalencia de dolores en las regiones del cuello, de los hombros, de los
codos, de las muecas y de las manos. Debe ser resuelta en slo 10 minutos despus de la
inspeccin de rutina a un puesto de trabajo. El evaluador debe marcar la casilla si la respuesta es
SI. Cada respuesta SI indica una situacin desfavorable.
Se puede calcular el puntaje, es decir, el nmero de SI por cada puesto. Los puestos con los
puntajes ms elevados son los puestos con mayor riesgo y desde luego los prioritarios para un
estudio complementario.

LISTA DE CHEQUEO
SI
1

Ha tenido Ud. Accidentes con lesiones en

cuello, hombros, codos, muecas, manos?

Los trabajadores se han quejado de dolores en

estas regiones del cuerpo?

El trabajo exige movimientos repetitivos en las

articulaciones de los hombros, codos,
muecas o manos?

Algunas posturas son demasiado molestas?

(torsiones, brazos elevados, brazos separados,
flexin/extensin de las muecas)

El trabajo exige velocidad para cumplir con la

meta de produccin?

Los mismas maas o acciones se repiten

mucho al realizar el trabajo?

El trabajo exige realizar aplicacin de fuerza de

forma repetitiva con los brazos o con las
muecas?

El trabajo con las manos es pesado: presin,

agarre, golpe, coger con los dedos?

Utiliza en el trabajo herramientas que vibran?

10

El trabajo no le deja tiempo para tomar

descansos (pausas)?
Factores de riesgo

NO

COMENTARIOS

Criterios de definicin

Repetitividad

Movimientos muy repetitivos de miembro superior ms de 4 horas por da

(repeticin de las mismas acciones por 2 a 4 minutos o tiempo del ciclo < 30
segundos.

Fuerza

Manipulacin de cargas de ms de 4 kg ms de 4 horas al da.

133

Ausencia de recuperacin

Pausas de < 10 minutos por hora si los gestos son muy repetitivos

Al final de sta fase, la empresa debe justificar su decisin de iniciar o no un programa de

vigilancia ambiental sobre las condiciones de exposicin a los factores de riesgos
musculoesquelticos de DME-ES.
Estrategia de vigilancia ambiental
Este programa se fundamenta sobre la aplicacin de la Estrategia SOBANE (Screening,
Observation, Analysis, Expertise) (Malchaire 2004): estrategia de prevencin de riesgos en
situaciones de trabajo en pequeas, medianas y grandes empresas, con la coordinacin de
trabajadores, jefes, mdicos del trabajo, profesionales en prevencin en riesgos.
Esta estrategia determina cuatro niveles de intervencin as:

Diagnstico preliminar - Tamizaje, donde los factores de riesgo son detectados por
reconocimiento y las soluciones evidenciadas son colocadas en prctica.
Observacin detallada, donde los problemas restantes (que no se pudieron resolver en la
instancia anterior) son estudiados a profundidad, sus causas y sus soluciones son discutidas
de manera detallada.
Anlisis, basado sobre las conclusiones de la Observacin detallada, donde se recurre a un
prevencionista para realizar las mediciones indispensables (cuantificaciones) y desarrollar
soluciones especficas.
Experto, en casos donde un especialista se torna indispensable para estudiar y resolver un
problema especfico.

A continuacin se presentan los cuatro niveles de estrategia SOBANE:

Caractersticas de los varios niveles de intervencin segn la

estrategia SOBANE
Nivel 1
Diagnstico

Nivel 2
Observacin

Nivel 3
Anlisis

Nivel 4
Experto

Cundo?

Todos los casos

El problema

Casos difciles

Casos especiales

Cmo?

Observaciones
simples

Observaciones
cualitativas

Observaciones cuantitativas

Mediciones
especializadas

Costo?

Bajo
10 minutos

Bajo
2 horas

Medio
2 das

Elevado
2 semanas

Por quin?

Personas de la
empresa

Personas de la
empresa

Persona de la
empresa +
prevencionistas

Personas de la
empresa +
prevencionistas +
expertos

Muy elevada

Elevada

Media

Bajo

Bajo

Medio

Elevada

Especializada

Competencias
- Situacin de trabajo
- Salud en el trabajo

Fuente: Malchaire, J., 2004, The SOBANE risk management strategy and the Dparis method for the participatory screening of the risks;
Arch. Occup. Environ. Health, 77 443-450

132

NIVEL 1- FASE DIAGNSTICO PRECOZ - MTODO DEPARIS: El Mtodo Dparis es un

mtodo de diagnstico participativo de los riesgos profesionales en una situacin de
trabajo. La participacin est dada tanto por los trabajadores como por las directivas de la
empresa y supervisada por un prevencionista. Se fundamenta en:
Identificacin de los problemas
Identificacin de medidas concretas de mejora
Identificacin de problemas a estudiar con ms detalle
La situacin es revisada sistemticamente en 18 aspectos, a fin de encontrar soluciones
concretas en prevencin. La gua es utilizada directamente durante una reunin de
aproximadamente 2 horas entre representantes de los trabajadores y de sus jefes o
directores tcnicos, con el acompaamiento de una persona con formacin en seguridad,
higiene o ergonoma como coordinador. Por lo tanto la metodologa es fcilmente
comprensible, con vocabulario corriente, que utilice poco gasto de tiempo y no necesita
mediciones. Est orientada para pasar revista de una situacin de trabajo sobre todos sus
aspectos ligados o no ligados directamente a los riesgos musculoesquelticos, considerar
las medidas de mejora que se puedan tomar directamente y los aspectos que necesitan
una investigacin ms profunda. A continuacin se presentan las 18 categoras a
explorar:
1. Los locales y reas de trabajo
2. La organizacin tcnica entre puestos de trabajo
3. Los accidentes de trabajo
4. Los riesgos elctricos y de incendio
5. Los comandos y seales
6. El material de trabajo, las herramientas, las mquinas
7. Las posiciones de trabajo
8. Los esfuerzos y las manipulaciones de carga
9. La iluminacin
10.
El ruido
11.
La higiene atmosfrica
12.
Los ambientes trmicos
13.
Las vibraciones
14.
El contenido de trabajo
15.
La organizacin del trabajo
16.
Las presiones de tiempo
17.
Las relaciones de trabajo con colegas y superiores
18.
El ambiente psicosocial
El orden de las categoras ha sido estudiado de manera que facilite el abordaje de una
situacin de trabajo dada de lo general a lo especfico, as:
- Organizacin general: categoras 1 y 2
- Seguridad: categoras 3 y 4
- Herramientas y medios directos de trabajo: categoras 5 a 8
133

- Factores fsicos de ambiente: categoras 9 a 13

- Factores psico-organizacionales: categoras 14 a 18
La gua Dparis, propone para cada categora de riesgos una tabla con una serie de
aspectos para vigilar.
Al lado de la tabla se encuentran espacios en donde el coordinador anotar segn los
resultados de la discusin del grupo:
- lo que puede cambiarse directamente y concretamente para mejorar la situacin de
trabajo.
- los aspectos que necesitan un estudio ms detallado (Nivel 2 Observacin detallada)
para buscar soluciones ms elaboradas o poner en marcha las soluciones propuestas
despus de las discusiones.
No se utiliza un puntaje numrico para aportar un indicador final sobre la severidad de la
situacin desde este punto de vista. Se tiene un sistema figurativo de colores y caritas:
Semforo en verde: situacin completamente
satisfactoria.

SIN RIESGO

Semforo en amarillo: situacin mediana y ordinaria; para

mejorar, si es posible.

RIESGO MEDIO

Semforo en rojo: situacin insatisfactoria; susceptible de

ser peligrosa. Para mejorar necesariamente.

RIESGO ALTO o MUY

ALTO

Al trmino de la evaluacin cualitativa, las acciones y estudios complementarios que se

decidieron en el curso de la discusin son retomados en una tabla recapitulativa con la
determinacin de quin hace qu y en cunto tiempo. Esta tabla presenta el plan de
accin para mejorar la situacin de trabajo a corto plazo.
Los aspectos que demandan un estudio ms profundo de la situacin de trabajo con
informacin especfica de las diferentes demandas de la actividad de trabajo, continuarn
a la segunda fase del estudio de las condiciones de trabajo.
Gua DEPARIS - ESTRATEGIA SOBANE
I.

Procedimiento de utilizacin
a. Informacin por parte de la direccin sobre los objetivos perseguidos y el
compromiso
de tener en cuenta los resultados de los estudios y reuniones.
b. Acuerdo del Comit de Prevencin y de Proteccin al trabajo
c. Definicin de un pequeo grupo de puestos formando un conjunto de una situacin
de trabajo.
d. Eleccin de un coordinador por la direccin con el comn acuerdo de los trabajadores.
e. Capacitacin del coordinador: Quin debe adaptar la herramienta a la situacin de
trabajo involucrada modificando la terminologa, eliminando ciertos aspectos no

132

m.
n.

involucrados,
transformando otros y aun aadiendo algunos aspectos
suplementarios.
f. Conformacin de un grupo de trabajo con trabajadores-claves de la situacin de
trabajo seleccionada, estos trabajadores son elegidos por sus colegas, sus
representantes y por personas del rea tcnica designados por la direccin. El
grupo debe involucrar al menos un hombre y una mujer en el caso de grupos mixtos.
g. Reunin del grupo de reflexin en un local libre de interferencias y cerca a los
puestos de trabajo.
h. Explicacin clara por parte del coordinador acerca de los objetivos de la reunin y su
procedimiento.
i. Discusin sobre cada punto, concentrndose en todos los aspectos observados, sin
dedicar tiempo a dar puntajes, pero s a:
Lo que se puede hacer para mejorar la situacin de trabajo, por quin y cundo.
Lo que pueda necesitar la asesora de un especialista en prevencin
Determinar rpidamente el costo de las medidas de mejoramiento propuestas y el impacto
que ellas puedan tener sobre la calidad del producto y sobre la productividad: evaluando
en trminos de: ningn costo (0), poco (), medio () o muy () costoso.
j. Despus de la reunin, sntesis del coordinador, dejando en claro:
La lista de los puntos a estudiar con ms detalle y con prioridad
La lista de soluciones acordadas con la indicacin de quin hace qu y cundo
Los puntos observados, conteniendo las informaciones detalladas y discutidas en la
reunin.
k. Presentacin de los resultados a los participantes, revisin y complementacin.l.
Finalizacin de la sntesis.
Presentacin a la Direccin y a los rganos de concertacin.
Continuacin del estudio para tratar los problemas no resueltos, factor por factor, por
medio de los mtodos del nivel 2, Observacin, de la estrategia SOBANE.
Informaciones ms detalladas sobre la organizacin de las reuniones de concertacin
Dparis y sobre los obstculos a la organizacin de estas reuniones y las reticencias en
las empresas estn disponibles en el sitio del autor de la estrategia SOBANE:
www.deparisnet.be
Se presenta el instrumento de Gua de concertacin de SOBANE:
1. Los locales y las reas de trabajo

133

Para discutir:
Los talleres, oficinas y reas de trabajo
De tamao mediano y ningn trabajador esta aislado
Las vas de circulacin (para personas y vehculos)
Amplias, bien delimitadas con lneas
Sin escombros por objetos, cajas...
Los accesos a las reas de trabajo
Fciles, directos y suficientemente amplios (> 80 cm)
El volumen: Organizado y ordenado
Los espacio de almacenamientos
Suficientes ( estantera y armarios) y fcilmente accesibles
El mantenimiento tcnico y la limpieza
Locales limpios y con mantenimiento frecuente.
Los desechos
Clasificados por tipo y Evacuados regularmente
Contenedores adecuados y suficientes.
El piso: en buen estado: nivelado, slido, no resbaloso
Las instalaciones sociales
Duchas, baos, vestieres, comedores...
De tamao amplio, confortable y bien equipados
En buen estado, limpios y aseados regularmente
Las salidas de seguridad
Libres y bien visibles
Sealizadas con pictogramas adecuados

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

2. La organizacin del trabajo

Para discutir:
La organizacin del trabajo
Clara y satisfactoria
Permite trabajar con seguridad
Planificacin adecuada en el tiempo y en el espacio
Los procedimientos de trabajo: claros y conocidos
Las circunstancias de trabajo
El lugar, las herramientas, el material, los stocks, los
imprevistos, las solicitudes exteriores, el tiempo
Permitiendo aplicar los procedimientos de trabajo normales y
de realizar un trabajo de calidad
El aprovisionamiento de los puestos
Con reservas intermedias ni muy grandes ni muy pequeas.
La independencia con los puestos vecinos
Ni muy grande ni muy pequea
Las interacciones y comunicaciones de los operarios en el
desarrollo del trabajo: se llevan a cabo sin dificultad y
libremente
Los medios de comunicacin
Voz, telfonos, computadores, parlantes... adecuados y
agradables
Aspectos para estudiar con ms detalle:

132

Quin hace qu de concreto y cundo?

3. Los accidentes de trabajo

Para discutir:

Quin hace qu de concreto y cundo?

Los vestidos de trabajo y Equipos de Proteccin Personal (EPP)

Adaptados, disponibles, utilizados, mantenidos, ordenados
Productos peligrosos: mascara, gafas, guantes
Mquinas: gafas (proyecciones), guantes
Trabajo en altura: casco, arns de seguridad

Las cadas de altura: protectores de cuerpo, anclaje, mantenimiento

de equipos de trabajo en alturas, andamios seguros
Las cadas de su propia altura
Estado del piso, orden , limpieza
La cada o proyeccin de objetos
Seguridad de las operaciones, clasificacin de la herramienta y del
material...
Los riesgos mecnicos: herida, raspaduras, fractura, aplastamiento,
cortadas, pinchadas, quemaduras... debidas a la ausencia de
garantas, utilizacin de jeringas, bistur, fuentes de calor
Los procedimientos en caso de accidente
Claros, conocidos y aplicados
Los anlisis de los accidentes de trabajo
Sistemticos, completos, tiles
Los primeros auxilios: local de enfermera, botiquines, socorristas
bien localizados y adecuados.
Aspectos para estudiar con ms detalle:

4. Los riesgos elctricos y de incendio

Para discutir:

Quin hace qu de concreto y cundo?

Los riesgos elctricos

La instalacin elctrica general
Diferenciales, fusibles, polo a tierra, sealizacin, proteccin,
sobrecargas
El material: cuerdas, cables, polo a tierra
El equipo: conexiones, botones de parada de urgencia, polos a tierra,
mantenimiento, aislamiento, bateras

El riesgo de incendio y explosin

Los materiales inflamables u explosivos
Cantidad, almacenamiento, ventilacin, suministro, sealizacin
Las fuentes
Llama, fuentes de calor o de chispas (electricidad esttica),
sealizacin
Las medidas de lucha
Deteccin y extincin automtica, extintores, hidrantes, bornes de
incendio, sealizacin
Las divisiones de los locales, escaleras
Ductos de ventilacin, puertas corta fuego (estado, aglomeracin),
taponamiento de fisuras (cables, canalizaciones)
El equipo de intervencin interna
Las consignas en caso de incendio: planos de evacuacin, alerta,
alarma, vas y salidas de emergencia, puntos de reencuentro,
simulaciones de evacuacin
La sealizacin: zonas de almacenamiento, medidas de combatir,
salidas e iluminacin de emergencia, planos por piso

133

Aspectos para estudiar con ms detalle:

5. Los comandos y seales

Para discutir:
Los documentos describiendo el trabajo a realizar
Manuales de funciones, listas de tareasclaros y completos
Las seales (pantallas, lmparas) y los comandos
(Botones, manijas, pedales)
Botones, manijas pedales.... en buen estado
Sus ubicaciones
De frente y cerca al trabajador ,ni muy alto , ni muy bajo
Bien organizados sobre los tableros de comando, (nombre y colores
de los botones, lmparas)
Sistema de parada de urgencia (botones, cables...) presentes y
fcilmente accesibles.
Sus caractersticas
Respeto de los estereotipos: agujas mviles de izquierda a derecha,
verde = marcha rojo = parada, sentido de los comandos
Nivel sonoro, o intensidad luminosa adecuada
La talla: forma, y dimensiones (botones, vistosos)
La fuerza
Ninguna fuerza excesiva de presin del dedo o del pie.
Aspectos para estudiar con ms detalle:

6. El material de trabajo, las herramientas, las mquinas

132

Quin hace qu de concreto y cundo?

Para discutir:
El material, las herramientas y mquinas
Martillos, pinzasmaquinas fijas, porttiles, mviles, de elevacin
Claramente catalogas (inventariadas)
Adecuadas para cada operacin
Aisladas en un rea de seguridad ( mquinas peligrosas)
El mantenimiento
En buen estado
Mantenimiento regular y revisin tcnica completa como mnimo cada
ao
Retiro en caso de problemas:(cordones daados, fisuras, desgaste
general
Limpios y ordenados segn las necesidades y clasificados en sitios
de acceso fcil alrededor de los puestos de trabajo
Las dimensiones y formas
Fciles a manipular con seguridad
Fciles a utilizar sin fatiga en las manos o los brazos
Mangos derechos o curvos, ni muy largos, ni muy cortos, ni muy
gruesos , ni muy delgados, ni muy rugosos, ni muy lisos
Adaptados al trabajador y seguros
Sin elementos que puedan herir
No muy pesadas, sin vibraciones
Adaptadas a los zurdos
Capacitacin de los trabajadores
En el buen uso (seguridad y eficacia) de los materiales y mquinas

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

7. Las posiciones de trabajo

133

Para discutir:
La repeticin de los mismos gestos: no en continuo
Las posiciones de trabajo: confortables
La espalda derecha: sin flexiones, ni torsiones
La cabeza derecha: sin flexiones, extensiones, ni rotaciones
Los hombros relajados: no elevados
Los brazos cerca del cuerpo: no alejados ni elevados
Las manos en posicin normal: no flexionadas
Los dos pies sobre el suelo o en un reposa pies
No de rodillas, ni acurrucado
- Si no rodilleras o cojn de espuma disponibles
Ninguna posicin desfavorables prolongadas o frecuentes
La altura del plano de trabajo (Mesas, oficinas, estantera, mquinas,
herramienta) permitiendo una posicin idea
El trabajo sentado o sentado /de pie
De preferencia
Sillas de calidad, estables, giratorias y confortables
Con posible apoyo del antebrazo sobre la superficie de trabajo o
sobre los apoyabrazos de la silla graduables en altura.
Sin molestia en las piernas y con espacio suficiente debajo de la
superficie de trabajo
Si trabajo en posicin de pie
Sin molestia para los movimientos
Con posible apoyo confortable de las caderas y/o de los brazos sobre
la superficie de trabajo a buena altura
Ayudas
Escalerasdisponibles para el trabajo en altura
Estables, slidas, fciles de utilizar con seguridad (cadas)

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

8. Los esfuerzos y las manipulaciones de carga

Para discutir:
Gestos y esfuerzos
No bruscos, ni importantes
Sin desplazamientos rpidos o repetidos
Los esfuerzos de las manos
Moderados, sin torsiones de muecas
Nunca golpes con el taln de la mano
Las cargas
Ligeras y equilibradas (lquidos, tamao de los recipientes)
Fciles para coger (Buenos agarres, sin bordes cortantes, ni
resbalosos, ni muy caliente, ni muy fro...
A buena altura: agarre y deposito a la altura de la cintura
Sin inclinacin ni torsin del tronco
Transportadas solo por cortas distancias
Las ayudas mecnicas: adecuadas
Montacargas, carros a empujar mejor que a halar...para las cargas
pesadas o inestables:,
Correas, banda rodantepara los transportes frecuentes:
Disponibles, adecuadas, de calidad, bien ubicadas, fciles y rpidas a
utilizar
La capacitacin del personal: Capacitacin a la manipulacin de carga
adaptada al puesto de trabajo
La fatiga al final de la jornada laboral: aceptable

132

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

9. La iluminacin

Para discutir:
Iluminacin en los locales y en el propio trabajo
Ni demasiado, ni muy poco : suficiente para ver los detalles del
trabajo, pero no muy importante
No sombras sobre el trabajo
Ningn reflejo, ni deslumbramiento
Sobre las mesas, las superficies metlicas o en vidrio, las hojas de
plstico, las ventanas, las pantallas
En particular por el sol: ventanas provistas de cortinas, persianas o
parasol
Ninguna visin directamente de las fuentes luminosas
La uniformidad de la iluminacin
De las reas de trabajo y los corredores (escaleras)
La vista al exterior
Iluminacin natural a travs de ventanas limpias
Las luminarias
Limpias, aseadas regularmente
Lmparas y/o tubos defectuosos reemplazados rpidamente
El trabajo en pantalla visual de datos
El trabajador no est ni de frente, ni de espaldas a la ventana o a una
fuente luminosa

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

10. El ruido

Para discutir:
En los talleres:
La facilidad de hablar: normalmente a una distancia de 1 metro
Los EPP (tapones, casco,...): disponibles y utilizados cuando es
necesario
En las oficinas:
Ninguna molestia o distraccin: trafico, telfonos, aire acondicionado,
fotocopiadoras, conversaciones
La ubicacin de los puestos de trabajo
Lo ms lejos posible a las fuentes de ruido
Los medios de comunicacin
Previstos teniendo en cuenta el ruido ambiente
Las mquinas o instalaciones ruidosas
Bien mantenidas y tapadasLos huecos, orificios
En las paredes que separan los locales, los dinteles debajo de las
puertas

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

133

11. La higiene atmosfrica

Para discutir:
Los riesgos qumicos y biolgicos
Inventario de los productos disponibles y actualizados
Documentacin sobre los riesgos disponible
La formacin sobre los procedimientos y los riesgos
Los procedimientos
De utilizacin: claras y respetadas (mezclas, dosis)
En caso de incidentes (derrame, estallido ) respetadas El
etiquetado:
Recipientes adecuados y bien etiquetados
Los provisiones
Productos txicos, corrosivos, inflamables, almacenados en
locales adecuados, aislados y sealizados
El polvo, virutas, aceites, vapores
Evacuados (ventilacin, aspiracin) sin ser puestos en suspensin
o dispersin
Los desechos qumicos y biolgicos
Evacuados de manera controlada siguiendo un procedimiento ya
conocido
En recipientes o canecas adecuadas.
La sealizacin
Adecuada y respetada: prohibicin de fumar, locales de riesgo
Las protecciones colectivas
Duchas, lavamanos, lavado de ojos.... estn bien ubicados y en buen
estado
Los EPP
Guantes, mscaras, gafas, vestidos...
Adecuados, disponibles y utilizados
Las personas de mayor susceptibilidad: Mujeres, embarazadas o
lactando, jvenes trabajadores
Objeto de una vigilancia mdica especfica
Las vacunas
Obligatorias y aconsejadas en orden
La higiene
Nadie come en el lugar de trabajo
No hay hongos, ni moho.
La renovacin del aire: Suficiente
El aire es fresco, agradable a respirar, sin olores
Los fumadores
Zona fumadores bien ubicada y ventilada
Aspectos para estudiar con ms detalle:

12. Los ambientes trmicos

132

Quin hace qu de concreto y cundo?

Para discutir:
La temperatura
Ni muy caliente o fro, ninguna variacin importante
La humedad
Ni muy seco o hmedo
Sin corrientes de aire por las ventanas, puertas
Las fuentes de fro, calor o humedad
Eliminadas: agua, vapor, mquinas, sol
La dotacin de trabajo
Confortable: pantalones, delantal de laboratorio
Vestidos de proteccin especiales
Si necesario: aislantes, impermeables, anti- radiacin
De calidad, adaptados y confortables
Las bebidas
Disponibles cuando hace mucho calor o mucho fro

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

13. Las vibraciones

Para discutir:
Los vehculos de transporte montacargas, elevadores
Adecuados para el trabajo a realizar
El suelo, las vas de circulacin, las llantas, la suspensin, los
asientos estn en buen estado
Las mquinas o herramienta vibrtil: taladros, pulidoras, sierras...
Adecuados para el trabajo a realizar
No muy pesadas y sin vibracin
En buen estado y con buen mantenimiento Las herramientas,
mechas, discos...
En buen estado y adecuados
La capacitacin
Mquinas, vehculos, aparatos y herramienta vibrante bien utilizadas
Posiciones de trabajo, fuerzas ejercidas, trabajo con 1 o con 2
manos.

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

14. La autonomia y las responsabilidades individuales

133

Para discutir:
Las ordenes y esperas: Sin contradicciones
El grado de iniciativa
Cada uno puede adaptar su modo de trabajo sin perturbar el trabajo
en equipo
La autonoma
Cada uno puede dejar su puesto de trabajo y tomar un descanso
corto ( bao, bebida) algunos instantes sin perturbar el trabajo
La libertad de contacto
Cada quien toma los contactos que juzgue necesarios con los
servicios perifricos ( mantenimiento, compras, calidad...), o
exteriores
El nivel de atencin: Media en funcin
De la gravedad de las acciones a tomar
Del carcter imprevisible de los eventos
Las decisiones
El nmero de opciones es limitado.
Las informaciones son disponibles.
Ellas no son muy difciles a tomar
La velocidad de reaccin necesaria normal
Las responsabilidades
Cada uno conoce las suyas y las valora
Ni muy pesadas, ni muy ligeras
Las errores
Cada uno corrige sus mismos errores eventuales

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

15. El contenido del trabajo

Para discutir:
El inters del trabajo: trabajo interesante y diversificado
Tareas preparatorias, control de calidad, retoque, mantenimiento
Las capacidades
El trabajo de cada uno corresponde a su funcin y a sus capacidades
profesionales
El trabajo permite a cada uno utilizar y desarrollar estas capacidades
Informacin y capacitacin
De todos ( jvenes, interinos, reemplazos, mas antiguos)
Especficas al trabajo de cada uno
Sobre los procedimientos, los riesgos y la prevencin
Al ingreso y de manera peridica
La carga emocional: no demasiada pesada
Errores dramticas, medio ambiente (hospitales...)
Aspectos para estudiar con ms detalle:

16. Las presiones de tiempo

132

Quin hace qu de concreto y cundo?

Para discutir:
Los horarios y agenda de trabajo
Conocidos completamente y con anticipacin
De manera a programar su jornada laboral como le gusta
Flexible con mrgenes determinadas
El ritmo de trabajo no excesivo
El trabajo atrasado se puede evacuar rpidamente
La autonoma del grupo de trabajo: Se organiza el mismo en lo que
concierne a:
Los horarios y las vacaciones
La reparticin del trabajo, los descansos, las rotaciones
La recuperacin de los retrasos en la produccin
Las horas suplementarias
Los periodos de baja demanda, y los picos de trabajo
El trabajo adicional o del ltimo minuto
Las interrupciones en el trabajo
Pocos imprevistos
Los descansos
Frecuentes y cortos
Organizadas en funcin a la carga alta de trabajo, de la penibilidad de
las posturas, del carcter repetitivo, de la fatiga mental

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

133

17. Las relaciones de trabajo con colegas y superiores

Para discutir:
Las comunicaciones durante el trabajo
Siempre posible y libre ya sea por asuntos de trabajo o por otros
La organizacin del trabajo y los espacios permite verse con otros
trabajadores
La reparticin del trabajo: Equitativo en el interior del grupo
Cada uno sabe exactamente cual es su trabajo y su
rol.
La ayuda entre trabajadores para los problemas de trabajo
La concertacin para el trabajo regular
Entre el personal, los servicios y la direccin
Para definir, planificar y repartirse el trabajo
Para solucionar los problemas encontrados
La direccin: conocida, apreciada y respetada
El tipo de autoridad es claro y respetado por el grupo de trabajadores
de la situacin de trabajo
Las relaciones con la direccin
Buen acuerdo, confianza, colaboracin y clima social
Ninguna relacin estresante, ningn conflicto de intereses
Apoyo en caso de dificultades de trabajo y personales
Delegaciones
Las sugerencias y crticas de los trabajadores
Estimuladas, escuchadas y suficientemente tenidas en cuenta
Los problemas son comunicados
Las evaluaciones
Cada uno sabe como su trabajo es evaluado
Cuando y como es controlado
Son conocidos los criterios y las consecuencias
Cada uno est informado de los resultados de su evaluacin
El trabajo de cada uno es bien valorado
Aspectos para estudiar con ms detalle:

18. El ambiente psicosocial

132

Quin hace qu de concreto y cundo?

Para discutir:
Las promociones: posibles
Segn criterios y objetivos claros
Conocidos y aprobados por todos
Con base en las evaluaciones y en los resultados
Las discriminaciones: ninguna
Ni en funcin de la edad , del sexo o de los origines
Ni al ingreso, ni para las promociones
El empleo
Estable
Confianza en la integridad y el futuro de la empresa
Los problemas de reemplazo de los ausentes, interinos son bien
administrados
Los sueldos
Corresponden a las capacidades y al trabajo realizado
La concertacin social al interior de la empresa
Los rganos de concertacin (sindicatos) funcionan bien
Los problemas psicosociales
Insatisfaccin, estrs, acoso, problemas personales...
Los mecanismos y procedimientos de la recepcin de los problemas
existen, son conocidos y utilizados
Acciones preventivas estn implementndose
Las condiciones de vida en el interior de la empresa
Permiten un desarrollo personal y profesional
Las condiciones de trabajo son compatibles con una vida privada
satisfactoria (familia)
Todos los trabajadores estn generalmente satisfechos

Quin hace qu de concreto y cundo?

Aspectos para estudiar con ms detalle:

BALANCE:
Anote aqu las apreciaciones generales de los aspectos evaluados, Coloreando
la casilla en verde
, en amarillo
o en rojo
.
Situacin de trabajo:
19. Los locales y reas de trabajo
20. La organizacin del trabajo
21. Los accidentes de trabajo
22. Los riesgos elctricos y de incendio
23. Los comandos y seales
24. El material de trabajo, las herramientas, las mquinas
25. Las posiciones de trabajo
26. Los esfuerzos y las manipulaciones de carga
27. La iluminacin
28. El ruido
29. La higiene atmosfrica
30. Los ambientes trmicos
31. Las vibraciones

133

32. La autonomia y las responsabilidades individuales

33. El contenido del trabajo
34. Las presiones de tiempo
35. Las relaciones de trabajo con colegas y superiores
36. El ambiente psicosocial

Inventario de las propuestas de mejoramiento y de los estudios

complementarios a realizar
Anote aqu las acciones concretas susceptibles de ser realizadas directamente.
Indique en el espacio de la derecha el nmero correspondiente de los 18 aspectos evaluados tambin como los
aspectos a profundizar por una observacin detallada, indicando en la parte inferior de los 18 aspectos.

Quin?

Hace qu? Y cmo?

Costo

Cundo?
Fecha proyectada

Fecha realizada

NIVEL 2 FASE DE OBSERVACIN DETALLADA

Hace referencia al estudio ms profundo, si se juzga necesario, basado sobre las conclusiones del Diagnstico. Se
requiere de la utilizacin de la gua de Observacin de la estrategia SOBANE PME por los mismos participantes con la
ayuda de un prevencionista calificado sobre DME-ES. En esta fase se generan medidas de mejora ms especficas.
Este estudio se realiza siguiendo el procedimiento descrito en la gua de Observacin de la estrategia SOBANE. Esta
gua va a dirigir la discusin del mismo grupo de trabajadores y jefes de la empresa sobre los aspectos siguientes:

Los puestos de trabajo sentados

Los trabajos de oficina con pantalla
Los puestos de trabajo de pie
Las otras posiciones
El estorbo
La disposicin de las herramientas, materiales, pedidos, producidos,
Las herramientas
Las herramientas vibrtiles
Las posiciones de la nuca, hombros, codos y muecas/manos
Los esfuerzos de las muecas/manos
La repetitividad
Las ayudas mecnicas
Las cargas dirigidas
Los levantamientos de cargas
Los empujes y tracciones con los brazos
El medio ambiente de trabajo
La organizacin del trabajo
La organizacin temporal
El anlisis propiamente dicho se basa en los hallazgos del total de trabajadores analizados, encontrando diferencias e
identificando las diferencias individuales (antropometra, antigedad, sexo, edad, entre otras).
Esta observacin puede ser completada con el anlisis ergonmico de la actividad de trabajo.

132

El anlisis ergonmico de la actividad de trabajo corresponde a la identificacin de todos los componentes que integran
el sistema socio-tcnico y que permite realizar un diagnstico y tomar decisiones. Con el objetivo de conocer y
comprender el funcionamiento individual y colectivo de los trabajadores en la ejecucin de una tarea. Con el propsito
de intervenir en el mejoramiento de dichos componentes que interactan en el sistema de trabajo interrelacionando los
aspectos de salud, seguridad, productividad y calidad.
Las variables mnimas de un anlisis ergonmico:
Descripcin de la actividad de trabajo: es un resumen descriptivo del trabajo desarrollado por las personas que
responde a dos preguntas bsicas: QUE SE HACE y PARA QUE SE HACE. No mayor de un prrafo.
Metas de trabajo: definicin comparativa de las metas de produccin (productividad y calidad) con las metas definidas
por el trabajador.
Frecuencia de la actividad: diaria, semanal, quincenal, mensual, semestral o anual.
Medios de ejecucin: desde dos aproximaciones; los suministrados por la empresa (dotacin, epp, objetos) y los
aportados por el trabajador (utensilios adicionados por el trabajador o herramientas hechizas).
Aspectos organizacionales de la actividad de trabajo: establecer la estructuracin temporal de trabajo (relaciones de
horario de trabajo, turnos, rotaciones, periodos de descanso) y tiempos de trabajo (que de la organizacin del trabajo
responde a las formas de realizacin de las tareas), vinculacin laboral.
Anlisis cualitativo de la actividad de trabajo: corresponde a la situacin real del trabajo, estableciendo relacin entre las
condiciones de ejecucin del trabajo y las consecuencias para las personas (en salud y seguridad) y las consecuencias
para la empresa (en productividad y calidad).
Formulacin del diagnstico ergonmico: desde el punto global (desempeo de la actividad general) y desde el punto de
las variables del sistema socio-tcnico del trabajo (organizacional, de lo tecnolgico, del ambiente y de las personas).
Definiciones de las oportunidades de mejora: relacionadas con el componente organizacional, tecnolgico, del ambiente
fsico y del humano.
Especificaciones tcnicas de propuestas de diseo
NIVEL 3 OBSERVACIONES CUANTITATIVAS:
Basado en la identificacin del problema, se realiza la identificacin del riesgo por parte del/los encargados del
programa de salud ocupacional y del PVE DME-ES, en conjunto con el ergnomo y el grupo multidisciplinario que se
requiera (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, diseadores industriales, ingenieros, entre otros). En esta fase,
predomina la cuantificacin del riesgo, acorde con las GATISO relacionadas con DME-ES u otros mtodos determinado
por el ergnomo. Se utilizar la metodologa recomendada segn el segmento corporal a evaluar. Y de lo identificado en
los factores del ambiente, con el tecnlogo en higiene y seguridad industrial o el higienista industrial se definirn las
evaluaciones especficas.
NIVEL 4 EXPERTO:
En algunas situaciones de trabajo, las condiciones de exposicin pueden ser tan especiales y sofisticadas que el
recurso de un experto en ergonoma de las herramientas, o de las posturas se hace indispensable para llegar a mejoras
eficaces y durables. Entonces, el experto va a intervenir en casos especiales para resolver problemas puntuales y
particulares, reconocidos al nivel anterior de investigacin y para el cual las soluciones no podan ser encontradas.
A continuacin se presenta la tabla resumen del proceso de Evaluacin del Ambiente o condiciones de trabajo.
Acciones

Actores Sociales

Instrumentos de evaluacin

AUTOREPORTE DE CONDICIONES
DE TRABAJO
Nivel 0

Trabajador, jefe de seccin o director

de produccin. Grupo
Interdisciplinario.

Lista de chequeo referente a

incidentes, accidentes, sintomticos,
enfermos, etc. Punto de partida del
PVE.

DIAGNSTICO PRELIMINAR IDENTIFICACIN DE FACTORES

DE RIESGO
Nivel 1

El mismo grupo interdisciplinario

con la ayuda de un especialista en
ergonoma.

Gua de concertacin Dparis

OBSERVACIN DETALLADA
Nivel 2

El mismo grupo interdisciplinario

con la ayuda de un especialista en
ergonoma.

Gua de observacin de la estrategia

SOBANE y Anlisis de la actividad.

133

ANALISIS CUANTITATIVO DEL

RIESGO
Nivel 3

Especialistas en Ergonoma, grupo

interdisciplinario intramural y
extramural (Ingenieros, diseadores)

Otros mtodos de evaluacin de

exigencias biomecnicas (sugeridas
en la GATISOS, OWAS, RULA,
SOBANE), de demandas organizacionales y
de condiciones ambientales
(Iluminacin, vibracin, temperatura y
ruido)

EXPERTO
Nivel 4

Especialistas en Ergonoma, de
Mediciones especiales para investigar
seguridad, higienistas industriales,
el problema especfico y encontrar
psiclogos organizacionales,
soluciones adecuadas.
diseadores industriales, ingenieros, y
las dems relacionadas segn el
problema especfico a resolver.

3.5.1.2. Evaluacin Mdica Individual

La vigilancia mdica sobre el trabajador, bajo la direccin del mdico del trabajo/ocupacional, debe iniciarse desde el
mismo momento de la admisin, con los siguientes objetivos:
Identificacin de individuos con riesgo aumentado de adquirir patologas sea por anormalidades hereditarias,
hormonales, susceptibilidad, estilo de vida, exposicin extraocupacional a actividades de riesgo.
Seleccin y ubicacin de trabajadores no susceptibles con examen de admisin dirigido.
Desarrollar actitudes y prcticas preventivas en los trabajadores mediante educacin continuada sobre factores de
riesgo y medidas preventivas.
Evaluacin de las cualidades fsicas actuales del trabajador
La Tabla resumen del proceso de evaluacin del individuo o de las condiciones de salud:
Acciones

Actores del sistema

Instrumentos de evaluacin

Auto-reporte de condiciones de salud

Evaluacin subjetiva

Trabajadores

Cuestionario de sntomas de DME

Identificacin de factores de riesgo

del individuo

Mdico ocupacional

Historia ocupacional y de
antecedentes

Evaluacin del estado de salud

evaluacin objetiva

Mdico ocupacional

Historia clnica con examen fsico

orientado

Evaluacin cualitativa
Mdico ocupacional
Criterios de priorizacin mdica
En los casos de las empresas Pymes, el trabajador que reporte sntomas musculoesquelticos debe reportarlo al
mdico de la IPS de su EPS a la que se encuentra afiliado, para iniciar estudio, hacer diagnstico y definir relacin con
exposicin ocupacional. Las dems empresas donde haya asesora por mdico especialista en salud ocupacional o
medicina del trabajo, deben diligenciar el reporte de enfermedad profesional (presunta EP) y enviar a la IPS para
confirmar diagnstico e iniciar estudio de origen.
Se tom como gua el protocolo de evaluacin mdica y del examen clnico la metodologa SALTSA y el estudio
realizado en la regin de la Loire (Francia), por la Universidad de Angers, el cual se ha adaptado para este programa de
vigilancia epidemiolgica.
Se definen las siguientes patologas a vigilar:
REGION ANATOMICA

NOMBRE PATOLOGA

CODIGO CIE-10

CUELLO

Sindrome cervicobraquial

M53.1

HOMBRO

Sindrome de manguito rotador

M75.1, 75.2

CODO

Epicondilitis lateral
Epicondilitis medial
Sindrome del tnel cubital

M77.1
M77.0
G56.2

132

ANTEBRAZO, MUECA Y MANO

Tendinitis de extensores y flexores

M70.0/M70.8
Enfermedad de De Quervain
M65.4
Sindrome del tnel carpiano
G56.0
Sindrome del canal de Guyon
G56.2
Se aclara, que en el momento que se realiza un diagnstico diferente a los enunciados de enfermedad
musculoesqueltica, debe incluirse en el PVE DME-ES, siguiendo el protocolo gua.
DEFINICIONES DE CASO
CASO CONFIRMADO: es el caso estudiado por la EPS y/o ARP y/o JCI y que se califica como enfermedad profesional
bajo criterios clnicos, paraclnicos y epidemiolgicos. Y que cumpla con los criterios del Decreto 2463 de 2001.
CASO PROBABLE: es el caso identificado por el mdico del trabajo o de salud ocupacional y que utiliza criterios clnicos
(cuestionario de sntomas y examen clnico). Emite el concepto a travs del formato de reporte de la enfermedad
profesional. Utilizando el formato de EP de la Resolucin 0156 de 2005.
CASO DESCARTADO: es el caso estudiado por la EPS y/o ARP y/o JCI que ha sido rechazado como enfermedad
profesional y que es una enfermedad comn. Que ya fue calificado y quedo en firme administrativamente.

HISTORIA OCUPACIONAL Y DE ANTECEDENTES

COMPONENTE

VARIABLES

Datos del Trabajador

Sexo
Fecha de nacimiento
Edad
Talla
Peso
Mano dominante

Cuestionario de Sintomas

En los ltimos 12 meses y 7 ltimos das: regin anatmica con

problema. Ubicacin de la regin con molestia o dolor en la
extremidad superior. Calificacin cualitativa de la intensidad del
dolor.

Antecedentes Ocupacionales

Ao de inicio de la vida laboral, rea de trabajo actual, sector de la

actividad econmica en la actualidad, tamao de la empresa,
contrato de trabajo, ocupacin actual, antigedad en el cargo.

Antecedentes Extraocupacionales Recreativo Deportivos

Sus pasatiempos o actividades fuera del trabajo implican

manipulacin frecuente de materiales o herramientas (mnimo 3
veces por semana).
Realiza oficios domsticos.
Practica deportes de mano o choque (baloncesto, voleibol, tenis,
squash, ping-pong, bisbol, futbol) por lo menos 2 veces al mes.

Identificacin de Demandas Organizacionales

Descripcin de las principales tareas en el empleo actual, nmero

de horas trabajadas, jornadas, organizacin del trabajo.

Identificacin de Demandas Biomecnicas

Transporte, manipulacin de cargas, herramientas vibrtiles,

posturas, movimientos repetitivos.

HISTORIA CLNICA CON EXAMEN FSICO ORIENTADO A DME-ES

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRRGICOS

Antecedentes de las patologas en estudio, ao diagnstico, regin

afectada. Fracturas, cirugas de la extremidad superior. Afecciones
generales (diabetes mellitus, hipotiroidismo, reumatismo, otros).
Tratamientos antalgicos, tratamientos antidepresivos y ansiolticos.

EXPLORACIN FSICA

Signos positivos para cada regin evaluada en la extremidad

superior.

DIAGNSTICO

Cdigo CIE-10

133

El diagnstico en Medicina Ocupacional: El diagnstico mdico est orientado a la vigilancia de exposicin y a la

vigilancia de la enfermedad. Para identificar los posibles casos de enfermedad, su correlacin con el sitio de trabajo y el
agente causal, el mdico ocupacional deber calificar el caso segn los siguientes criterios:
Dos definiciones se han preparado para cada enfermedad especfica de DME-ES, una con sntomas solamente y otra
con sntomas y signos.
La primera definicin de caso sintomtico es til para la vigilancia de la salud antes que se implante la patologa. La
segunda definicin es til para la vigilancia clnica durante la realizacin de los exmenes mdicos peridicos. Ambas
definiciones tienen en cuenta la cronologa de los sntomas y signos de enfermedad.
Los criterios se presentan en diagramas de flujo orientando el proceso. Las molestias en cada regin del cuerpo son el
punto de partida de cada diagrama para los casos sintomticos. Los criterios deben revisarse uno a uno. En algunas
enfermedades, los sntomas pueden estar presentes, pero no cumplir con los criterios de temporalidad; en estos casos
se define que el caso est latente. Las molestias podran no ser especficas y ser casos dudosos.
Resumen del proceso de definicin de caso sintomtico:
a) Iniciar el diagrama de flujo: sntomas en una regin de la extremidad superior
b) Revisar los criterios
c) Si no cumple los criterios, revisar otros diagnsticos
d) Cuando se cumplen los criterios, un caso sintomtico est presente y debe hacerse la evaluacin mdica en bus-ca de
signos.
Resumen del proceso de definicin de caso positivo:
a) Iniciar el diagrama de flujo: caso sintomtico de la enfermedad
b) Revisar si el paciente es un caso corriente (cuando al examen fsico hay pruebas positivas con sntomas presentes al
momento del examen o en el ltimo ao).
c) Revisar las maniobras o pruebas fsicas
d) Cuando los criterios de signos positivos se encuentran, se registra como caso positivo

3.5.1.3. Criterios de seguimiento de casos de miembro

superior y columna cervical
Se incluyen las patologas de miembro superior y columna cervical que ms frecuentemente se encuentran relacionadas
tanto en estudios internacionales como nacionales. Las definiciones fueron obtenidas del mtodo expuesto por SALTSA
en Criteria for WRUEMSDs del Coronel Institute for Occupational and environmental Health, Academic Medical Center,
University of Amsterdam, en enero de 2000. Los mismos criterios son utilizados en el Pas de la Loire en Francia, en el
estudio realizado por la Universidad de Angers.
En la aplicacin del mtodo se consideran los dos criterios: la presencia de sntomas y la cronologa para caso
sintomtico y los sntomas, la cronologa y los signos para caso positivo.
Sindrome cervicobraquial sintomtico
Sntomas: al menos dolor intermitente o rigidez en el cuello y dolor o parestesia en uno o ms regiones de la extremidad
superior, asociados con movimientos de la cabeza
Cronologa: los sntomas estn presentes ahora o han estado presentes en los ltimos 4 das durante los ltimos 7 das.
los sntomas han estado presentes en al menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses.
Sindrome cervicobraquial positivo
Cronologa: los sntomas estn presentes ahora o han estado presentes en los ltimos 4 das durante los ltimos 7 das.
O los sntomas han estado presentes en al menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses.
Sntomas: dolor intermitente o rigidez en la nuca y dolor o parestesias en uno o ms de las regiones de la extremidad
superior, asociada con movimientos de la cabeza
Signos: dolor en la extremidad superior con la rotacin cervical pasiva o activa

132

FLUJOGRAMA SNDROME CERVICOBRAQUIAL

Investigacin del caso sintomtico y del caso positivo

Sntomas en regin
del cuello

Al menos dolor intermitente o

rigidez en el cuello y dolor o
parestesias en uno o ms de la
regin de la extremidad superior
asociado con movimientos de la
NO
cabeza

Otra patologa

SI

Sntomas presentes actuales o han

estado presentes por lo menos 4
das durante los ltimos 7 das

Dolor en la extremidad
superior a la rotacin
cervical activa o pasiva

Sin Sntomas presentes

en el ltimo ao

Caso negativo para

Sndrome
cervicobraquial

Caso
Sintomtico
de
sndrome
cervicobraquial

Dolor en la extremidad
superior con la rotacin
cervical activa o pasiva

Caso Positivo de sndrome

cervicobraquial
M53.1
Tendinitis del manguito rotador sintomtico
Sntomas: Dolor intermitente en la regin del hombro sin parestesias el cual se empeora por el movimiento activo de
elevacin del brazo (como al rascarse la espalda superior)
Cronologa: Sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das sntomas
presentes por lo menos 4 das al menos 1 semana en los ltimos 12 meses.
Tendinitis del manguito rotador positivo
Cronologa: Sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das.
Sntomas: Dolor intermitente en la regin del hombro sin parestesias el cual se empeora por el movimiento activo de
elevacin del brazo (como al rascarse la espalda superior)
Signos: Al menos uno de las siguientes pruebas positivas:
- Abduccin, rotacin externa o rotacin interna del hombro con resistencia
- Flexin del codo con resistencia

133

- Elevacin del brazo activa con arco doloroso

FLUJOGRAMA TENDINITIS MANGUITO ROTADOR

Investigacin del caso latente o sintomtico

Sntomas en la
regin del hombro

Al menos dolor intermitente

del hombro sin parestesias

SI

NO

Investigar otros
DME del hombro

NO

Dolor acentuado por

la elevacin activa
del hombro

SI

SI

Sntomas presentes actua

les o al menos durante 4
das en los ltimos 7 das
SI
Caso Sintomtico de
sndrome de manguito
rotador

Investigacin del caso positivo

132

Sntomas presentes al menos 4

das durante al menos una
semana en los ltimos 12 meses
NO

Caso latente de
sndrome de manguito
rotador

SI
Caso Sintomtico de
sndrome de manguito
rotador

Investigacin del caso positivo

Investigacin del caso positivo

Sntomas presentes actuales o
al menos durante 4 das de los
ltimos 7 das
NO

Caso sintomtico
de sndrome de
maguito rotador

Caso latente de
sndrome de
manguito rotador

SI
NO
Al menos uno de los
signod siguientes es
positivo

SI
Dolor en uno al menos
Arco doloroso desde los
de los gestos contrarios
movimientos del hombro:
siguientes:
Abduccin - elevacin
Abduccin - rotacin externaAbduccin
Abduccin - rotacin interna Rotacin externa
Rotacin interna
Abduccin

SI

SI

Dolor a la flexin
resistida del codo

SI

Caso positivo de
sndrome de manguito
rotador
M75.1, M75.2

Epicondilitis Medial y Lateral sintomtica

Sntomas: dolor dependiente de la actividad intermitente al menos, directamente localizado alrededor del epicondilo
medial y lateral
Cronologa: Sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas han
estado presentes en al menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses.
Epicondilitis Medial y Lateral positiva
Cronologa: Sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das
Sntomas: dolor dependiente de la actividad intermitente al menos, directamente localizado alrededor del epicondilo
medial y lateral
Signos: dolor localizado con la extensin de la mueca en resistencia (lateral) o con resistencia a la flexin de la mueca
(medial)

FLUJOGRAMA DE
EPICONDILITIS
LATERAL

Sndrome del Tnel Cubital

Sntomas:
parestesias
quinto dedo, sobre el borde
o mano

SI
Dolor localizado en la extensin opuesta de la mueca.
SI

Caso
sintomtico de
epicondilitis
lateral

LA
MEDIAL O

Sntomas presentes actual o

al menos durante 4 das al
menos en los ltimos 7 das NO

Caso
Casosintomtico
positivo de
de
epicondolitis
lateral
epicondilitis
(M77.1)
lateral

NO

sintomtico
intermitente en el cuarto y/o
cubital del antebrazo, mueca

133

Investigacin del caso latente o sintomtico

Al menos un dolor intermitente
ligado a la actividad manual
Sintomas en la
Investigar DME
directamente localizado en la
regin del codo
de codo
Cronologa: sntomas presentes ozona
han del
estado
presentes
al menosNO
4 das durante los ltimos 7 das sntomas han
epicondilo
lateral
estado presentes al menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses
SI
Sndrome del
Tnel cubital
positivo
Sntomas presentes al
Sntomas
presentes
menos 4 das durante al
actuales o al menos
Cronologa:
sntomas
presentes
das durante
los ltimosen7 das
una semana
durante
4 das
en loso han estado presentes al menos 4 menos
Sntomas:
parestesias
intermitente
en
el
cuarto
y/o
quinto
dedo,

sobre
el
borde
cubital
del antebrazo, mueca o mano
los ltimos 12 meses
ltimos 7 das
Signos: prueba positiva combinada de flexin y presin

FLUJOGRAMA DEL SNDROME DEL TNEL CUBITAL

Investigacin
del caso latente o sintomtico
NO
SI

SI

Caso sintomtico de
Caso latente
de parestesias
Casointermisintomtico de
Al menos
Sintomas
en la
epicondilitis
lateral
epicondilitis
lateral
epicondilitis
tentes en el 4 y/o 5 dedos o lateral Investigar DME
regin del codo,
parestesias
intermitentes sobre
del codo
del antebrazo o
NO
el
borde
ulnar
del
antebrazo,
de la mueca
de la mueca o de la mano
Investigacin del caso positivo
Sntomas presentes
actuales o al menos
durante 4 das en los
ltimos 7 das

SI

SI

Sntomas presentes al
menos 4 das durante al
menos una semana en
los ltimos 12 meses

NO

SI

Caso sintomtico de
Caso latente de
Caso sintomtico de
sndrome del tnel cubitalsndrome del tnel cubital sndrome del tnel cubital

Investigacin del caso positivo

Caso
sintomtico de
sndrome de
tnel cubital
regin
de la
flexores/extensores sintomtica
Sntomas: dolor intermitente en
antebrazo o regin de la
Cronologa: sntomas presentes
menos 4 das durante los
sntomas han estado presentes
menos 1 semana en los ltimos
Tenosinovitis de antebrazomueca/Peritendinitis de

Sntomas presentes actuales

Caso
o al menos durante 4 das en
sintomtico de
los los ltimos 7 das
NO
tnel cubital
SI
Prueba de flexin-compresin de la
gotera epitrocleo-olecraneana
positiva en menos de 60 segundos
SI
Caso positivo de
sndrome cubital
(G56.2)

Tenosinovitis de antebrazomueca/Peritendinitis de
NO

la cara ventral o dorsal del

mueca
o han estado presentes al
ltimos 7 das los
al menos 4 das durante al
12 meses
regin de la
flexores/extensores positiva

Cronologa: sntomas presentes

o han estado presentes al
menos 4 das durante los
ltimos 7 das
Sntomas: dolor intermitente en la cara ventral o dorsal del antebrazo o regin de la mueca
Signos: provocacin de sntomas durante los movimientos con resistencia de los msculos del rea sintomtica y
reproduccin del dolor durante la palpacin de los tendones afectados o crepito palpable en la zona sintomtica o
edema visible del dorso de la mueca o del antebrazo

FLUJOGRAMA DE TENOSIVITIS Y TENDINITIS DE

FLEXORES/EXTENSORES

132

Caso Caso sintomtico

de tendinitis de
flexores/extensores
de los dedos

Investigacin del caso latente o sintomtico

Sintomas en la
regin del
antebrazo y/o
de la mueca

SI

Sntomas presentes
actuales o al menos
durante 4 das en los
ltimos 7 das

SI
Caso sintomtico de
tendinitis de
flexores/extensores
de los dedos

Investigar otros DME:

sndrome del tnel
cubital, STC, DME de
mueca/mano

Dolor intermitente en la
regin palmar o dorsal de
mueca o del antebrazo NO

Sntomas presentes al
menos 4 das durante al
menos una semana en
los ltimos 12 meses

NO

SI

Caso latente de
tendinitis de
flexores/extensores
de los dedos

Caso sintomtico de
tendinitis de
flexores/extensores
de los dedos

Investigacin del caso positivo

Enfermedad de De Quervain sintomtico

Sntomas: dolor intermitente o edema localizado sobre el lado radial de la mueca, el cual puede irradiarse
proximalmente al antebrazo o distalmente al dedo gordo de la mano.
Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas han
estado presentes por lo menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses
Enfermedad de De Quervain positivo
Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes al menos 4 das durante los ltimos 7 das
Sntomas: dolor intermitente o edema localizado sobre el lado radial de la mueca, el cual puede irradiarse
proximalmente al antebrazo o distalmente al dedo gordo de la mano
Signos: al menos uno de las siguientes pruebas positivas:
- Prueba de Finkelstein
- Extensin del primer dedo resistida
- Abduccin del primer dedo resistida

FLUJOGRAMA DE LA ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN

Caso sintomtico
de tenosinovitis
de
De Quervain
Caso sintomtico
de tenosinovitis
de
De Quervain

133

Investigacin del caso latente o sintomtico

Dolor intermitente o sensibilidad del borde radial de la
mueca que puede irradiarse hacia el antebrazo o elNO
dedo pulgar

Sintomas en la
regin del
antebrazo y/o
de la mueca

Sntomas presentes
actuales o al menos
durante 4 das en los
ltimos 7 das

SI

SI

Sntomas presentes al
menos 4 das durante al
menos una semana en
los ltimos 12 meses

NO

Caso sintomtico de
tenosinovitis de
De Quervain

Investigar otros DME:

tendinitis de
flexores/extensores
de los dedos, STC,
DME de mueca/mano

Caso latente de
tenosinovitis de
De Quervain

SI
Caso sintomtico de
tenosinovitis de
De Quervain

Investigacin del caso positivo

Sndrome del tnel carpiano sintomtico
Sntomas: parestesias o dolor en al menos dos de los dedos primero, segundo o tercero el cual puede estar tambin
presente en las noches(dolor en la palma, mueca o irradiacin proximal a la mueca)
Cronologa: sntomas presentes o han estado presente por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas
han estado presentes por lo menos 4 das durante al menos una semana en los ltimos 12 meses
Sndrome del tnel carpiano positivo
Cronologa: sntomas presentes o han estado presente por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das
Sntomas: parestesias o dolor en al menos dos de los dedos primero, segundo o tercero el cual puede estar tambin
presente en las noches(dolor en la palma, mueca o radiacin proximal a la mueca)
Signos: al menos una de las pruebas positivas
- Prueba de compresin de flexin
- Prueba de compresin del carpo
- Signo de Tinel
- Test de Phalen
- Prueba de discriminacin de dos puntos
- Prueba resistida de abduccin del primer dedo prdida motora con prdida del musculo abductor corto

FLUJOGRAMA DEL TNEL CARPIANO

132

Investigacin del caso latente o sintomtico

Sintomas en la
regin de la
mueca y/o
de la mano

Sntomas presentes
actuales o al menos
durante 4 das en los
ltimos 7 das

SI
Caso sintomtico de
sndrome del tnel
carpiano

Parestesias o dolor intermitente en al menos dos de

los tres primeros dedos, que
puede presentarse en la
noche. El dolor puede localizarse en la palma de la NO
mano, la mueca o tener
una irradiacin proximal

SI

Investigar otros DME:

tendinitis de
flexores/extensores
de los dedos, DME
de mueca/mano

Sntomas presentes al
menos 4 das durante al
menos una semana en
los ltimos 12 meses

NO
Caso latente de
sndrome del tnel
carpiano

SI
Caso sintomtico de
sndrome del tnel
carpiano

Investigar la forma positiva

Investigacin de la forma positiva

133

Caso sintomtico de
sndrome del tnel
carpiano

Sntomas presentes
actuales o al menos
durante 4 das en los
NO
ltimos 7 das

Caso sintomtico de
sndrome del tnel
carpiano

SI

NO

Al menos una de las pruebas

siguientes es positiva

Prueba de flexin-compresin
del tnel carpiano
O
Prueba de Tinel
O
Test de Phalen

SI

SI

SI

Caso positivo de
sndrome del tunel
carpiano (G56.0)

O
Prueba de sensibilidad de
SI
discriminacin de dos
puntos (test de Weber)

SI

O
Abduccin opuesta el pulgar
o atrofia del abductor corto
del pulgar

Sndrome del canal de Guyon sintomtico

Sntomas: parestesia intermitente en la distribucin del nervio cubital palmar de la mano, distal a la mueca dolor en el
rea de inervacin de la mano, la cual puede irradiarse al antebrazo.
Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas
han estado presentes por lo menos 4 das durante al menos 1 semana en los ltimos 12 meses
Sndrome del canal de Guyon positivo
Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das
Sntomas: parestesia intermitente en la distribucin del nervio cubital palmar de la mano, distal a la mueca dolor en el
rea de inervacin de la mano, la cual puede irradiarse al antebrazo.
Signos: al menos una de las pruebas positivas
- Debilidad o atrofia en los msculos intrnsecos de la mano inervados por el cubital- Signo de Tinel
- Prueba de Phalen reservada
- Prueba de presin sobre el canal de Guyon
Sndrome del canal de Guyon sintomtico
Sntomas: parestesia intermitente en la distribucin del nervio cubital palmar de la mano, distal a la mueca dolor en el
rea de inervacin de la mano, la cual puede irradiarse al antebrazo.
Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das los sntomas
han estado presentes por lo menos 4 das durante al menos 1 semana en los ltimos 12 meses

132

Sndrome del canal de Guyon positivo

Cronologa: sntomas presentes o han estado presentes por lo menos 4 das durante los ltimos 7 das
Sntomas: parestesia intermitente en la distribucin del nervio cubital palmar de la mano, distal a la mueca dolor en el
rea de inervacin de la mano, la cual puede irradiarse al antebrazo.
Signos: al menos una de las pruebas positivas
- Debilidad o atrofia en los msculos intrnsecos de la mano inervados por el cubital- Signo de Tinel
- Prueba de Phalen reservada
- Prueba de presin sobre el canal de Guyon

FLUJOGRAMA DEL SNDROME DEL CANAL DE GUYON

Investigacin del caso sintomtico
Sintomas en la
mueca

Parestesias intermitentes en
la distribucin palmar del
nervio cubital o distal de la
mueca o dolor en el reaNO
cubital de la palma que
puede irradiarse al antebrazo

Sntomas presentes actuales o

han estado presentes por 4 das
durante los ltimos 7 das o los
sntomas han estado presentes
al menos 4 das durante una
semana en el ltimo ao

Investigar otras causas

de DME de la mano

Caso sintomtico
latente
NO

Caso sintomtico de
sndrome de canal
de Guyon

Investigacin del caso positivo

Investigacin del caso positivo

133

Caso sintomtico de
canal de Guyon

Sntomas presentes
actuales o al menos
durante 4 das en los
ltimos 7 das

NO
Al menos una de las pruebas
siguientes es positiva

Caso sintomtico de
canal de Guyon

Debilidad o atrofia en los

msculos intrnsecos de las
manos inervados por el
cubital

SI

SI
Signo de Tinel en el canal de Guyon
Caso positivo de
sndrome de canal
de Guyon (G56.2)
Test de Phalen preservado

SI

SI
Prueba de presin sobre el
canal de Guyon

Cuestionario de sntomas musculoesquelticos para miembro superior

I.IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR

1.Apellidos y Nombres:___________________________
2. Nmero de cdula de ciudadana:_________________
3. Direccin casa:_______________________________
4. Telfono casa:________________________________
5. Empresa actual:_______________________________
6. Actividad econmica:___________________________
7. Nmero de trabajadores en la empresa 1-9
10-49
50-199
>200

II.INFORMACIN
GENERAL
8.Coloque la fecha de realizacin del
9. Marque el sexo Hombre

10.Coloque la fecha de nacimiento

11.Seale la mano dominante

12..Cul es su estatura
______cm
13..Cul es su peso ______kg

132

cuestionario
Mujer

III.

ESTADO DE SALUD

De acuerdo con el mapa de la extremidad superior (cuello, Hombros, codos, mueca y manos) conteste las
siguientes tres preguntas sealando si ha experimentado molestias o no en las reas abajo mencionadas (Marque
con una x sobre el si o no, adems de la regin afectada)

Sombree la regin de la extremidad superior

donde presenta las molestias (dolor,
disconfort, adormecimiento) en los ltimos 12
meses:

Usted ha sentido molestias durante los ltimos

12 MESES molestias (dolor, disconfort,
adormecimiento) en:

14. Cuello: Si:

No:
15.Hombros:
No :

Si: En hombro derecho

En hombro izquierdo
En ambos hombros

16.Codos
No : Si: En codo derecho
En codo izquierdo
En ambos codos
17. Mueca/manos
No:
Si: Ambas muecas
Mueca Izquierda
Mueca derecha
Ambas manos
Mano izquierda
Mano derecha

* Cuestionario Musculoesqueltico Nordico (NMQ) modificado.

Marque la intensidad de la molestia segn la regla siguiente:
18.Cuello/Nuca Ni Molestia ni dolor 1

19.Hombro/brazo Ni Molestia ni dolor 1

20.Codo/antebrazo Ni Molestia ni dolor 1

21.Mueca/mano Ni Molestia ni dolor 1

22.Dedos
intolerable

IV.

Ni Molestia ni dolor

10 Molestia o dolor intolerable

10 Molestia o dolor intolerable

10 Molestia o dolor intolerable

10 Molestia o dolor intolerable

10 Molestia o dolor

CONDICIONES ERGONMICAS EN LOS PUESTOS DE TRABAJO:

CARGAS

133

Al desempear su oficio:

23. Cuntas horas debe

Horas/da

manejar objetos: Livianos Horas/da

Pesados

24. Qu pesos levanta usted en promedio diariamente:

De 1 a

De 4 a 12 Kg

De 13 a 25 Kg

25. Los esfuerzos ms

Para esto cuenta con

Empujar

Cargar

De otra persona

4 Kg

Ms de 25 Kg
Descargar
ayuda:

Ninguna

Levantar

frecuentes son:

Halar

Mecnica

26. Que trayecto tiene Usted que caminar para llevar la carga:
Menos de

De 1 a 3 metros

Ms de 3 metros

1 metro

INTENSIDAD DE LOS ESFUERZOS

27. Considera Usted que durante su jornada laboral debe realizar esfuerzos durante cunto tiempo de la jornada diaria:
Nunca

Menos de 2 horas al da

De 2 a 4 horas al da

Ms de 4 horas al da

28. Cmo considera usted la intensidad de los esfuerzos fsicos de su trabajo durante toda una jornada laboral? Marque el nmero que
corresponda a su decisin de la escala gradual que va del esfuerzo insoportable a ningn esfuerzo:
6
Ningn esfuerzo

extremo
Ligero

10

11

Muy Ligero
Ligero

12

13

14

poco
fuerte

15

16
Fuerte

17

19

10

Muy extremo
fuerte fuerte

Insoportable

POSTURA

29. Tiene Ud que permanecer ms de la mitad de la jornada en alguna de las siguientes posiciones? Marque que porcentaje
Ud para cada una:
a. De pie

b. En cuclillas

c. Sentado

MOVIMIENTOS REPETITIVOS

30. Realiza movimientos en:

132

d. Caminando

e. Con
elevados

los

brazos

f. Con los brazos hacia

atrs

g. Con los

brazos

extendidos
adelante

hacia

h. Con los

brazos

separados
lateralmente
cuerpo

del

estima

a. Hombro que tengan una frecuencia de ms de dos repeticiones por minuto

b. Brazo y codo que tengan ms de 10 repeticiones por minuto
c. Antebrazo y mueca que tengan ms de 10 repeticiones por minuto
d. Dedos que tengan ms de 200 repeticiones por minuto

VIBRACION

31. En su trabajo debe utilizar herramientas

Horas/da

que vibren?

No

FRIO
32. En su trabajo debe estar expuesto a temperaturas bajas?
Si

Si

Horas/da

No

En caso de uso de computadores, continuar con la siguiente seccin.

USO DE COMPUTADORES

33. Utiliza el computador por ms de

20 horas a la semana?

Si

No

Formato especfico de examen mdico de DME en extremidad superior

V. ANTECEDENTES:
No
34. Antecedentes de DME-ES (CIE
10)

Si
Lado
derecho

Ao del Diagnstico
Lado izq.

Lado
derecho

Lado izq

Sndrome cervicobraquial
Cervicalgia
Sndrome de manguito rotador
Epicondilitis lateral
Epicondilitis medial
Sndrome del tnel cubital
Tendinitis de extensores
Tendinitis de flexores
Enfermedad de De Quervain
Sndrome del tnel carpiano
Sndrome del canal de Guyon
Otra DME-ES:
EP Diagnosticada

Ao:_________
No

35. Antecedentes Quirrgicos de miembros

superiores

Si
Lado
derecho

Ao del Diagnstico
Lado izq.

Lado
derecho

Lado izq

a. Fracturas en miembros superiores

b. Ciruga de miembros superiores
36.Afecciones generales (CIE
10)

No

Si

Ao del diagnstico

133

Diabetes tratada
Hipotiroidismo tratado
Reumatismo inflamatorio
Otro (precisar):____________

VI. EXAMEN FSICO

INSPECCIN
Atrofia SI

NO

Localizacin

Hipertrofia

SI

NO

Estructuras anormales SI NO

Localizacin

Cuales (congnitas, amputaciones, desviaciones)

_____________________________________________________________________________
PALPACION:(Dolor, contracturas, masas, especifique localizacin y estructura)
_____________________________________________________________________________
ARCOS DE MOVIMIENTO :
Escriba :N para arcos de movimiento normales. En grados los arcos anormales
MOVIMIENTO

HOMBRO

CODO

PUO

FLEXION
EXTENSION
ABDUCCION
ADUCCION
ROT INT
ROT EXT
PRONACION
SUPINACION
DESV.ULNAR
DESV.RADIAL
ROT INT
OPOSICION

Observaciones----------------------------------------------------------------------Aplicar los flujogramas en busca de los sntomas y signos para cada patologa en estudio.

Signos Clnicos
37. SIGNO
Prueba activa o pasiva de rotacin
cervical
Abduccin del hombro resistida
Rotacin interna o externa del hombro
resistida
Flexin del codo resistida
Arco doloroso a la elevacin activa del

132

DERECHO POSITIVO

IZQUIERDO POSITIVO

brazo
Flexin o extensin resistida de la
mueca
Prueba de Finkelstein
Prueba de flexin-compresin gotera
epitrocleo-olecraneana
Prueba de Tinel en el carpo
Prueba de Tinel en el canal de Guyon
Test de Phalen
Test de Phalen opuesta
Prueba de flexin-compresin del tnel
del carpo
Prueba de sensibilidad de dos puntos
Abduccin resistida del pulgar
Extensin resistida del pulgar
Test de presin sobre el canal de Guyon

Impresin Diagnstica
38.Enfermedad Comn

39.Enfermedad relacionada con el

trabajo

40.Enfermedad Profesional

41.Concepto de priorizacin (Aplica para el examen mdico de ingreso y peridico)

Muy Alto riesgo ___

Alto riesgo para el cargo ___

Riesgo Medio ___

Riesgo Bajo ___

42.RECOMENDACIONES MDICAS OCUPACIONALES

___ Control mdico peridico
___ Remisin a:
___ Tratamiento mdico
___ Otros

CERTIFICO QUE TODA LA INFORMACIN SUMINISTRADA EN ESTE DOCUMENTO ES

VERDADERA. AS MISMO ACEPTO LOS RESULTADOS Y CONCEPTOS DEL PRESENTE
EXAMEN

_______________________________
Firma del Mdico

__________________________________
Firma del Examinado

Licencia Salud Ocupacional No. ______ SDS

CC. No.__________________________

Una vez finalizada la evaluacin mdica, debe hacerse la priorizacin tanto ambiental como de
salud, para definir el nivel de riesgo dentro del programa de vigilancia epidemiolgica y definir el
seguimiento y las acciones. Este procedimiento se har desde el examen mdico preocupacional
133

e igualmente para el examen mdico ocupacional peridico. Para lo cual se recomiendan los
siguiente flujogramas.

FLUJOGRAMA No. 01
EVALUACIN MDICA OCUPACIONAL DE INGRESO A AGENTES
ERGONMICOS
Trabajador a oficio con exposicin a agentes ergonmicos

Medico Ocupacional
Anamnesis + Examen fsico + Cuestionarios

CRITERIO MEDICOS
Antecedentes familiares, personales,
Ocupacionales, laboratorios y
Paraclnicos.

CRITERIO AMBIENTALES
(Priorizacin cualitativa o cuantitativa
del oficio)

Priorizacin
criterio mdico

Priorizacin
criterio ambiental
M

MATRIZ DE PRIORIZACIN MDICO- AMBIENTAL

RIESGO
BAJO

RIESGO
MEDIO

RIESGO
ALTO

RIESGO
UY ALTO

132

INGRESO PVE AGENTES ERGONMICOS

APTO

NO APTO

APTO CONDICIONAL

A continuacin se presenta la gua para realizar la valoracin mdica peridica en trabajadores

activos. Ver flujograma No 02

FLUJOGRAMA No. 02
EVALUACIN MDICA OCUPACIONAL PERIDICA
TRABAJADOR INCLUIDO EN EL PVE

MEDICO OCUPACIONAL
Determina exposicin ocupacional
Define cuestionario de sntomas

MEDICO OCUPACIONAL REALIZA ANAMNESIS

Examen fsico orientado al riesgo

PRUEBAS CONFIRMATORIAS (Si son necesarias)

CRITERIO
MEDICO

CRITERIO
AMBIENTAL

133

CALIFICACION SEGN MATRIZ

BAJO -MEDIO

ALTO - MUY ALTO

Control mdico y
ambiental

SI

Control mdico y
ambiental

Control mdico
satisfactorio
NO

Reubica
r

PATOLOGIA
Diagnosticad
a

Remitir a
especialista

3.5.1.4. Diagnstico epidemiolgico integrado

El mtodo epidemiolgico se aplica en general al estudio de la distribucin de la enfermedad y de
sus elementos determinantes. La epidemiologa adopta variantes hacia las consecuencias de la
enfermedad o hacia el estudio de las exposiciones causales.
Para el diagnstico epidemiolgico integrado en el PVE se debe correlacionar la calificacin del
grado de riesgo definido por estudio de la actividad de trabajo o sistema de trabajo con los
hallazgos mdicos de los exmenes peridicos orientados al riesgo. Para el efecto el mdico debe
contar sea por sistema computarizado (en una base de datos y en la historia clnica), o por medio
de una planilla, la clasificacin de reas, ocupaciones u oficios, sitios de trabajo segn los niveles
de exposicin presentados como producto de la evaluacin de las condiciones de trabajo y
agrupados en categoras de exposicin.

3.5.1.4.1. Criterios ambientales de priorizacin de grupos a

riesgo
Los criterios ambientales establecidos para clasificar a la poblacin a riesgo se definen as:
Resultados de la aplicacin del Mtodo Dparis,
- Riesgo Alto o muy alto
- Riesgo Medio
- Riesgo Bajo

132

3.5.1.4.2. Criterios mdicos de priorizacin de grupos a

riesgo
Los siguientes criterios para clasificar el riesgo segn datos biomdicos son guas o pautas
generales que requieren anlisis crtico y ajuste para cada factor de riesgo especfico y no
deberan tomarse textualmente sin previo juicio, para lo cual se deber tener en cuenta la historia
natural de cada enfermedad y el agente de riesgo.
Se proponen el siguiente conjunto de criterios:
Desde el punto de vista de diagnstico, se considera poblacin a riesgo:
Presencia de patologa - Caso confirmado: por s mismo ste diagnstico define alto riesgo, ya
que para lograrlo se debe determinar exposicin suficiente, positividad clnica y paraclnica.
Desde el punto de vista de otros criterios clnicos, se considera poblacin a riesgo:
Presencia actual de sntomas especficos de las regiones de la extremidad superior por
cuestionario Caso Sintomtico
Examen fsico con signos especficos alterados Caso Positivo
CRITERIOS MDICOS PARA CLASIFICACIN DE GRUPOS A RIESGO
Para considerar el nivel de riesgo desde el criterio mdico se crearon cuatro estratos por
antecedentes en la historia clnica y los hallazgos en la evaluacin clnica as:

Tabla No. 01
CRITERIOS MDICOS DE PRIORIZACIN
Criterios
MUY ALTO

Diagnstico de patologa Caso Confirmado

ALTO

1 criterio clnico sintomtico y 1 signo positivo Caso Positivo

MEDIO

Ningn signo positivo y 1 criterio clnico sintomtico positivo Caso sintomtico

BAJO

Ningn criterio clnico y ningn sntoma positivo

MATRIZ DE PRIORIZACIN SEGN CRITERIO MDICO Y AMBIENTAL

Una vez clasificada la poblacin de trabajadores segn criterio mdico, se debe proceder a
comparar con el criterio de priorizacin ambiental en la siguiente matriz; la cual permite definir
integralmente el grado de riesgo y la conducta a seguir.

133

Tabla No. 02
MATRIZ DE PRIORIZACIN
Mdico
MUY ALTO

MEDIO

ALTO

MUY ALTO

MUY ALTO

ALTO

MEDIO

ALTO

ALTO

MUY ALTO

MEDIO

BAJO

MEDIO

ALTO

ALTO

BAJO

BAJO

BAJO

ALTO

MEDIO

BAJO

MEDIO

ALTO

MUY ALTO

Ambiental

3.5.1.4.3. Conductas segn resultados de la determinacin

del riesgo
Con base en la informacin anterior de la priorizacin se determina que tipo de accin se debe
desarrollar en la vigilancia mdica y en la vigilancia ambiental.

Tabla No. 03
CONDUCTAS SEGN NIVEL DE PRIORIZACION
A Nivel Mdica

A Nivel Ambiental

MUY ALTO

Vigilancia mdica segn resultados de examen

fsico y cuestionario especficos

Retirar de exposicin y reubicar

Revisar medidas de control

ALTO

Vigilancia mdica sobre el factor clnico positivo Retirar de exposicin y reubicar

y factores individuales relacionados.
Revisar medidas de control

MEDIO

Vigilancia de factores individuales y control

mdico de la regin a vigilar

Vigilancia ambiental peridica y de medidas de

control

BAJO

Vigilancia mdica peridica segn agente

causal y del periodo de latencia de la
enfermedad

Vigilancia ambiental peridica y de medidas de

control

Finalmente, para cada categora de (exposicin) riesgo ambiental, se deber determinar la

magnitud de la exposicin, e igualmente definir las tasas o proporciones especficas de patologas
por rea o seccin y nivel de exposicin aplicando los resultados del diagnstico mdico y de las
valoraciones mdicas peridicas. Este anlisis deber efectuarse como parte del informe anual de
resultados de la valoracin mdica peridica y ser un producto del programa de vigilancia
mdica.

3.5.1.4.4. Periodicidad de la vigilancia

La periodicidad de la vigilancia ambiental depender del diagnstico realizado con la estrategia
SOBANE y de las acciones determinadas por la metodologa DEPARIS. Las evaluaciones
ambientales (agentes fsicos, qumicos), dependern de las medidas de control implementadas y a
criterio de los profesionales encargados del PVE o asesores del PVE. Las evaluaciones mdicas
deben hacerse para todo trabajador que ingrese a la empresa la periodicidad del examen mdico
peridico debe ser mnima anual. Sin que esto signifique que al momento que un trabajador
reporte sntomas relacionados con los DME-ES, se le realice la consulta mdica ocupacional
correspondiente.
132

3.5.2. Fase de Control o de Intervencin

El xito de la intervencin est directamente relacionado con la calidad del trabajo efectuado en
los niveles anteriores de la estrategia SOBANE (tamizaje, observacin y anlisis) y la calidad de la
concertacin entre el grupo multidisciplinario de la empresa con el consultor/asesor en prevencin.
Esta fase debe contener los aspectos que han sido estudiados en detalle y las soluciones
propuestas, algunas soluciones pueden ser simples, otras mas complejas que requieren de un
experto.
Esta fase, implica una sntesis de las soluciones y de las mejoras propuestas por el grupo. Ellas
comprenden:

La identificacin de condiciones de salud (molestias, desrdenes o accidentes en la

extremidad superior).
Los puntos de vista de los trabajadores y de los participantes de la empresa en el nivel de
tamizaje.
Los aspectos profundizados por expertos con evaluaciones cuantitativas y las soluciones
propuestas.
La sntesis de soluciones y mejoras en aspectos tcnicos y organizacionales, la elaboracin
de prototipos, la prueba o ensayo de prototipos.
Las mejoras en la formacin de los trabajadores en aspectos de procedimientos ptimos para
la realizacin de tareas, las maas a evitar y los riesgos en la salud y en la seguridad.

Una vez identificada las soluciones que no van a generar otro tipo de problemtica en las
exigencias de la productividad ni en la salud y seguridad del trabajador, debe realizarse un
esquema de acciones de intervencin con el quien hace, cuando se hace y como se hace y con el
seguimiento en el tiempo a fin de evaluar el impacto de las mismas.

3.5.3. Evaluacin del PVE

3.5.3.1. Indicadores para definir el problema.
Magnitud y Alcance de la Exposicin
a) Proporcin de expuestos por cada 100 trabajadores:
No. expuestos
PE = -------------------------------No. total trabajadores

b) Severidad de la exposicin
No. altamente expuestos
SE = --------------------------------------- %
No. expuestos
Determinacin del Riesgo de Enfermar
a) Incidencia
133

- Proporcin de incidencia:

Se calcula para cada patologa.

No. casos nuevos de patologa/ao

PI = ----------------------------------------------------------------Promedio de trabajadores expuestos

Expresa la relacin exposicin-respuesta cuando se calcula especficamente para cada nivel de

riesgo. Ej:
No. casos nuevos en los AE/ao
PI altamente expuestos (AE) = ---------------------------------------------Total trabajadores ME/ao

Para comparar con:

No. casos nuevos en los AE/ao
PI medianamente expuestos (AE) = ------------------------------------------Total trabajadores ME/ao

- Tasa de incidencia
El mejor indicador es la tasa de incidencia cuyo denominador es el No. de personas-ao de toda la
poblacin expuesta a riesgo. Cabe recordar que todo caso diagnosticado deja de aportar
aospersonas al denominador.
No. casos nuevos aos
TI = -------------------------------------No. de aos-personas/ao

Las tasas de incidencia podrn usarse para presentar la relacin enfermedad-nivel de exposicin
mediante el clculo de Riesgo Relativo y Riesgo

Atribuible. Cuando sea posible convendra

comparar casos esperados con casos observados, si se dispone de los datos necesarios. c)
Prevalencia
La proporcin de prevalencia puede usarse como primera aproximacin al reconocimiento del
problema. Se usar por secciones y oficios o por niveles de exposicin.
No. casos (nuevos y viejos) actuales
PP = ---------------------------------------------------No. trabajadores expuestos actuales

3.5.3.2. Indicadores de gestin del programa

Para la evaluacin del desarrollo administrativo del PVE, de acuerdo con la teora de sistemas
conviene analizar aspectos de la estructura (recursos), el proceso y el impacto.
Evaluacin de la Estructura
132

Mide el recurso disponible en relacin con el nmero de usuarios o trabajadores.

Puede seleccionarse el tipo de recurso para evaluar su disponibilidad en el PVE de acuerdo con el
nmero de trabajadores. Ej:
Hrs/mes de Tcnico/Especialista en Salud Ocupacional/Ergonoma
-----------------------------------------------------------------------------------------------Nmero total de trabajadores expuestos
Evaluacin del Proceso
Hace referencia al desarrollo del programa y la forma como se usan los recursos.
Cobertura
Nmero de expuestos examinados o evaluados en un ao
C= ---------------------------------------------------------------------------Nmero de trabajadores expuestos en ese ao
Evaluacin de los Resultados
Los resultados del PVE debern ser evaluados de acuerdo con la eficacia, cobertura, eficiencia y
efectividad, as:
a) Eficacia
Se refiere al grado de cumplimiento de las metas programadas o de los objetivos especficos. Se
evala la eficacia de la vigilancia mdica y de la vigilancia ambiental
Nmero de exmenes realizados
EFM= ---------------------------------------------------Nmero de exmenes programados

EFA=

x 100

Nmero de puestos evaluados con estudio ambiental

-------------------------------------------------------------------------Nmero de puestos a riesgo potencial

x 100

Nmero de soluciones ejecutadas en la organizacin del trabajo

EFS= --------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nmero de soluciones propuestas en la organizacin del trabajo
Para este indicador se puede calcular para cada dominio de la ergonoma: tecnolgico, ambiente
fsico o componente humano (fisiolgicas, cognitivas y biomecnicas). b) Cobertura
Proporcin de poblacin cubierta en relacin con la poblacin expuesta. Proporcin de
trabajadores que reciben un servicio entre los que lo necesitan.
133

No. de personas beneficiadas por el PVE

C =
-----------------------------------------------------------x 100
No. de personas expuestas al riesgo
c) Eficiencia
Relacin entre los resultados del programa y los costos de los recursos usados

EFI =

Costo total del PVE

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Porcentaje en la reduccin de la incidencia de la enfermedad d) Efectividad

Evala el grado de cumplimiento anual de los objetivos al compararlos con el ao anterior o con
un ao base. Es el principal indicador del impacto.
Incidencia ao actual Incidencia ao anterior
EFT =
-------------------------------------------------------------------------Incidencia ao anterior

x 100

Se pueden prever mayor nmero de indicadores segn la gestin de la empresa. Esta es una gua
mnima de indicadores propuestos.

3.6 Responsabilidades de los actores del PVE

RESPONSABLE

ACCIONES

PRESIDENTE/GERENTE/DIRECTOR/ADMINISTRADOR

Generar la poltica del PVE DME-ES.

Facilitar los recursos humanos, fsicos, logsticos,
financieros para el desarrollo del PVE DME-ES.
Definir planes y estrategias con base en los resultados del
anlisis de la informacin del PVE DME-ES.

JEFES DE REA, SECCIN O DEPARTAMENTOS,

SUPERVISORES

Identificacin, evaluacin y control de las condiciones de

riesgo en los puestos de trabajo.
Procurar el cuidado integral de la salud de los
trabajadores en su ambiente de trabajo.
Facilitar el desarrollo de las actividades definidas en la
vigilancia ambiental y medica de los trabajadores.
Acompaar al delegado de salud ocupacional en las
observaciones y evaluaciones ambientales.
Informar al delegado de salud ocupacional cualquier
situacin de riesgo y peligro que pueda afectar a los
trabajadores.
Facilitar a los trabajadores la capacitacin en riesgos de
DME.

132

TRABAJADORES

Procurar el autocuidado mediante prcticas seguras e

higinicas en los lugares de trabajo.
Reportar situaciones de riesgo en el trabajo relacionados
con DME-ES al superior y/o encargado de salud
ocupacional de la empresa.
Atender las campaas de promocin de la salud y estilos
de vida saludable.
Acompaar al encargado del rea de trabajo y al
delegado de salud ocupacional en la observacin de las
condiciones de riesgo de DME en los lugares de trabajo.
Asistir a las evaluaciones medicas peridicas establecidas
por el PVE DME-ES.
Asistir a las capacitaciones que se deriven del PVE DMEES

ENCARGADO DE SALUD OCUPACIONAL

Desarrollar todas las actividades definidas para la

vigilancia ambiental condiciones de trabajo.
Desarrollar todas las actividades definidas para la
vigilancia individual condiciones de salud de los
trabajadores. Integrar la informacin tcnica de ambos
sub-sistemas de vigilancia y asegurar la calidad del dato
obtenido.
Generar los informes respectivos segn nivel de actores.

COPASO O VIGIA OCUPACIONAL

Acompaamiento en el diagnstico y seguimiento de la

vigilancia ambiental y de salud del trabajador.
Acompaar al delegado de salud ocupacional en las
observaciones y evaluaciones ambientales.
Informar al delegado de salud ocupacional cualquier
situacin de riesgo y peligro que pueda afectar a los
trabajadores.

ARP

Acompaamiento en el diagnstico y seguimiento de la

vigilancia ambiental y de salud del trabajador.
Estudio de casos de enfermedad profesional.
Acompaamiento en la Rehabilitacin integral.

IPS de Salud Ocupacional

Asesorar y aplicar todas las actividades definidas para la

vigilancia individual condiciones de salud de los
trabajadores.
Integrar la informacin tcnica de ambos sub-sistemas de
vigilancia y asegurar la calidad del dato obtenido.
Generar los informes respectivos segn nivel de actores.

4. Cuarta parte:
Sistema de notificacin obligatoria a
traves de
vigilancia centinela de DME
relacionados con el trabajo
El Evento Centinela a la luz del concepto del sistema de vigilancia en salud pblica se define
como: una enfermedad, discapacidad o muerte prevenible, la cual sirve como una seal de
advertencia que la calidad de la prevencin y/o la teraputica mdica puede necesitar mejorarse.

133

Como el PVE DME-ES esta enfocado a vigilancia epidemiolgica de enfermedades

ocupacionales, se requiere definir a travs del concepto de evento centinela la vigilancia de
eventos agudos generados por accidentes de trabajo con consecuencias severas. Porque es un
dao ya ocurrido en el trabajador que amerita intervencin en el lugar de trabajo para evitar casos
nuevos.
El propsito de la Red Notificadora de evento centinela en DME-ES, como subcomponente del
programa de vigilancia epidemiolgica para DME-ES, es de permitir la identificacin temprana de
casos de eventos centinelas definidos.
El criterio clnico de definicin de evento centinela para lesin musculoesqueletica en Extremidad
Superior es:
Amputacin que involucre tejido seo
Fracturas, luxaciones y esquinces grado III, secundaria a lesin musculoesqueltica
La empresa del trabajador realizar la notificacin del evento centinela mediante el Formato de
Informe de Accidente de Trabajo (FIAT) definido por la Resolucin 0156 de 2005 y las variables a
registrar para el proceso de vigilancia centinela estn contempladas en la Resolucin 1401 de
2007. Una vez ocurrido el accidente debe llenarse el FIAT por el encargado de Salud Ocupacional
de la empresa y ser enviado tanto a la EPS como a la ARP donde se encuentra afiliado el
trabajador lesionado. La EPS por la Resolucin 2463 de 2005 debe reportar los eventos a la ARP,
quien definir en segunda instancia el origen de los eventos. A los casos de AT severos se les har
seguimiento del proceso de rehabilitacin integral y en especial de la reincorporcin laboral.
La ARP consolidar la informacin de los eventos de amputacin, fracturas, luxaciones y
esguinces por DME-ES y enviar la informacin consolidada uno a uno en medio magntico a la
Direccin del Ministerio de la Proteccin Social.

4.1 Organizacin red de evento centinela del PVE DME-ES

Para desarrollar el sistema de reporte a travs de la red de notificadores, se organiza de la
siguiente manera:
NOTIFICADOR

ENTIDAD NOTIFICADORA

NIVELES

Profesional del rea de la salud de los grupos Direccin General de Riesgos Profesionales
de Medicina Laboral o de salud ocupacional

Red evento centinela

Mdico S.O./Mdico Laboral

ARP

Centros Notificadores

Coordinador de Salud Ocupacional

Empresas

Unidad Notificadora

Los proveedores de red en las empresas, identifican los casos centinelas de DME-ES y los
reportan a los centros notificadores segn sea el caso. Los centros notificadores reciben la
informacin e interactan con las unidades notificadoras, analizan los datos y definen el plan de
atencin en salud y en actividades de intervencin ergonmica en los sitios de trabajo y con los
otros trabajadores compaeros del caso. El centro notificador es el responsable del tratamiento y
envo de la informacin a la red de evento centinela ubicada en el Ministerio de la Proteccin
Social.
Pasos para la notificacin del evento centinela

132

Reconocimiento: Para facilitar el reconocimiento de los proveedores de los casos

centinelas, el sistema define los casos de lesiones ME-ES que deben ser identificados.

Reporte: se utilizaran los formatos de reporte de accidentes de trabajo definidos en la

Resolucin 156 de 2005 en los trabajadores formales. Los casos confirmados por EPS,
debern ser calificados por la respectiva ARP. La informacin consolidada ser enviada a la
red notificadora en el Ministerio de la Proteccin Social.
Consolidacin de la informacin: la informacin del sistema de notificacin de eventos
centinelas, ser procesada, analizada y divulgada por la Direccin General de Riesgos
Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social.

FLUJOGRAMA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA POR

EVENTO CENTINELA (AT)

Unidad
notificadora

COORDINACIN SALUD
OCUPACIONAL empresa proveedor de
informacin

Observatorios
locales

MDICO LABORAL
ARP - EPS
Confirmacin de informacin

Observatorio
cental

Minproteccin SIERP
Consolida informacin

4.2 Indicadores del sistema de notificacin obligatoria del

evento centinela
La informacin se puede dividir en datos empresa-trabajador, datos sobre la amputacin, fractura,
luxacin o esguince grado III por DME-ES, datos de la exposicin a factores de riesgo, severidad,
datos de retorno al trabajo.
Total de accidentes de trabajo por amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III en Miembros
Superiores en Colombia durante el ao, discriminada por municipio, departamento, actividades
econmicas, rea/seccin, ocupaciones/oficios, tamao de empresa.
Total de accidentes por amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III en Miembros
Superiores de trabajo en Colombia durante el ao, discriminada por edad y gnero, antigedad en
el cargo u oficio
Total de accidentes de trabajo en Colombia por ao segn agente que causo la lesin, lugar donde
ocurri el accidente, por amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III en Miembros
Superiores por parte afectada en manos y miembros superiores, por agente del accidente, por
mecanismos o forma del accidente
Nmero de accidentes de trabajo por amputacin, fractura, luxacin o esguince grado III en
Miembros Superiores con incapacidad temporal, prdida de capacidad laboral mayor al 5% (IPP) y
casos de invalidez.
Nmero de acciones de rehabilitacin por: reintegro laboral con/sin modificaciones, reubicacin
laboral temporal/definitiva, reconversin de mano de obra y orientacin al desarrollo de una
actividad laboral diferente.

133

4.3 Fuentes de informacin para el evento centinela

(accidente de trabajo)
ACTIVIDAD ECONOMICA
AREA SECCIN
PERFIL SOCIODEMOGRFICO (EDAD, GENERO)
1. IDENTIFICACIN DE EMPRESA
Y TRABAJADOR

OCUPACIN/OFICIO
TAMAO DE EMPRESA
ANTIGEDAD EN EL CARGO
DEPARTAMENTO - MUNICIPIO
PERIODO DEL REPORTE A LA ARP

EMPRESA (FIAT)

CAUS LA LESIN AL TRABAJADOR

LUGAR DONDE OCURRI EL ACCIDENTE
TIPO DE LESIN AMPUTACIN, FRACTURA, LUXACIN O ESGUINCE
2. IDENTIFICACIN DEL AT

PARTE DEL CUERPO APARENTEMENTE AFECTADA:

INCLUYE MANOS Y MIEMBROS SUPERIORES
AGENTE DE ACCIDENTE
AGENTES NO CLASIFICADOS POR FALTA DE DATOS
MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE
INCAPACIDAD TEMPORAL

EPS ARP

3. SEVERIDAD

IPP (% DE PERDIDA)
INVALIDEZ
REINTEGRO LABORAL SIN MODIFICACIONES
REINTEGRO LABORAL CON MODIFICACIONES
REUBICACIN LABORAL TEMPORAL

ARP

4. ACCIN DE REHABILITACIN

REUBICACIN LABORAL DEFINITIVA

RECONVERSIN DE MANO DE OBRA
ORIENTACIN AL DESARROLLO DE UNA ACTIVIDAD
LABORAL DIFERENTE AL EMPLEO

4.4 Responsabilidades de los actores del sistema de

notificacin obligatoria del evento centinela
Responsable

Acciones

EMPRESA

Identificacin, reporte del accidente (FIAT) a la EPS y ARP.

EPS

Atencin del accidentado, recepcin de FIAT, consolidacin de la informacin

del AT y de la Severidad y envo de la informacin a la ARP

ARP

Recepcin, consolidacin y envo de la informacin a la Direccin de Riesgos

Profesionales en medio magntico

MINISTERIO DE LA PROTECCIN
SOCIAL

Consolidacin, anlisis y divulgacin de la informacin del sistema de

vigilancia de evento centinela.

132

5. Quinta parte:
Recomendaciones generales de la
autora
La prevencin de los riesgos debe ser realizada tanto en las empresas grandes como en las
medianas y pequeas. El nfasis est localizado en la prevencin de la exposicin a riesgos
profesionales ms que a la proteccin y la vigilancia mdica de los trabajadores. Por tal motivo se
define adoptar y adaptar la estrategia SOBANE para:
Evitar los riesgos,
Evaluar los riesgos que no pueden ser evitados, Combatir los riesgos en la fuente generadora y,
Adaptar el trabajo al hombre.
El enfoque de la prevencin debe ser estructurado de manera que se ajuste a las necesidades y
capacidades disponibles de cada sector econmico. Lo que significa que las estrategias para el
diagnstico de las condiciones de trabajo sean suficientemente explicitas para definir:
Quienes son los participante internos, externos y expertos
Evaluar la exposicin a todos los factores de riesgo posibles en los lugares de trabajo
La identificacin debe ser realizada de manera interna en la empresa, por el encargado de la
prevencin, o por el empleador mismo en las pequeas empresas, con la colaboracin de los
trabajadores. Para hacerse, es necesaria una herramienta simple como una lista de chequeo
definida para el sector industrial. Al final de la primera etapa de identificacin de situaciones
problema, si no se pueden resolver, debe entonces realizarse una observacin ms profunda,
que requiere de un conocimiento ntimo de la situacin de trabajo en diferentes aspectos, sus
variantes, los funcionamientos normales y anormales. Esta observacin debe ser global, es decir,
cubrir todos los factores de riesgo, independientemente de la formacin de la persona que dirige el
estudio. Se debe entonces utilizar una herramienta ms elaborada de la lista de chequeo que
indique todos los factores de riesgo susceptibles de ser encontrados, dando el orden de
importancia al grado de exposicin e indicando los mtodos de prevencin ms corrientes. Para
esta identificacin se sugiere la metodologa Dparis, que a travs de 18 aspectos facilita el
proceso de priorizacin de riesgos.
Posteriormente y si se define por parte del empresario y del encargado del programa de salud
ocupacional hacer la vigilancia ambiental y mdica para riesgos causantes de DME-ES, se debe
utilizar la estrategia SOBANE con la Gua de Observacin, que discrimina an ms lo observable.
Cuando la etapa de identificacin y de observacin (valoracin cualitativa) no ha permitido llevar el
riesgo detectado a un nivel aceptable, es necesario ir a un anlisis ms profundo de sus
componentes y en la bsqueda de soluciones. Esta profundizacin debe ser realizada por las
personas que tengan los conocimientos requeridos y que dispongan de las herramientas y de las
tcnicas necesarias, en estrecha relacin con los responsables internos, para que ellos aporten
los conocimientos de la situacin de trabajo y los mtodos necesarios. Esta etapa ms larga y

ms costosa (cuantificacin del riesgo), se dirige a los especialistas y slo ser utilizada en los
casos que as lo requieran para encontrar la solucin ms adecuada.
La vigilancia mdica debe ser enfocada hacia la exploracin de la extremidad superior, haciendo el
seguimiento de los sntomas de dolor, parestesias y prdida de la fuerza muscular, as como de
signos clnicos positivos que orienten hacia el diagnstico precoz antes que se establezca la
enfermedad o se produzcan secuelas. Para esta vigilancia en salud se define claramente el
cuestionario de sntomas de DME-ES y el modelo de historia clnica ocupacional que incluye la
valoracin fsica.
En caso de diagnstico sintomtico y/o positivo debe remitirse al trabajador a su EPS, para ser
estudiado con mayor profundidad (pruebas complementarias) y se confirme el diagnstico.
Como en todo proceso dentro de una empresa, se requiere de la poltica gerencial para establecer
la vigilancia epidemiolgica para DME-ES como parte de la estrategia en prevencin de lesiones y
desrdenes musculoesquelticos. Por otra parte, de la participacin activa de los trabajadores en
el acompaamiento de la identificacin de condiciones o situaciones de trabajo con riesgo y de
seguir las recomendaciones dadas desde el punto de vista de la promocin de la salud y de evitar
la enfermedad.
Todo este proceso de implementacin del programa de vigilancia epidemiolgica de los
desrdenes musculoesquelticos de la extremidad superior y del sistema de notificacin
obligatoria de las lesiones (amputaciones, fracturas, luxaciones y esguinces grado III), conlleva la
sensibilizacin al empleador en el tema del reporte de la presunta enfermedad profesional FIEP
y del reporte del accidente de trabajo FIAT. Asegurarse que los reportes del FIAT y FIEP lleguen
tanto a EPS como a ARP, para que la informacin fluya de la mejor manera.
Se considera necesario que el proceso de implementacin del PVE y Evento centinela se divulgue
y se capacite a todos los actores del sistema general de riesgos profesionales para estandarizar
criterios y se mejoren los procesos administrativos que d a lugar la puesta en marcha del
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para DME-ES.

139

124

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126

Con base en los resultados de los informes de enfermedades profesionales en Colom

en los periodos de 2001 a 2002 y 2003 a 2005, se evidenci que la primera causa
morbilidad profesional son los desrdenes musculoesquelticos de la extremidad su
rior (Sndrome del tnel del carpo, Sinovitis y tenosinovitis, Sndrome de rotacin dol
sa del hombro y Epicondilitis). La Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trab
efectuada en el ao 2007 evidenci, que los factores de riesgo laborales ms reporta
por los trabajadores se encuentran en todas las actividades econmicas y fueron: l
posiciones que pueden causar cansancio o dolor, movimientos repetitivos, levantam
to y/o movilizacin de cargas sin ayudas mecnicas. Todas ellas relacionadas con l
diagnsticos de desrdenes musculoesquelticos. Por tanto, se defini un Plan Nacio
de Prevencin de Desordenes Msculo Esquelticos, del cual se desprendi la nece
dad de revisar y analizar la informacin nacional e internacional que soporte el desar
de una gua para el desarrollo de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la
prevencin de los desrdenes musculoesquelticos de la extremidad superior.

Ministerio de la Proteccin Social

Direccin General de Riesgos Profesionales
Cra. 13 No. 32-76 Piso 15 Bogot, D.C.
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