Protocolos técnicos da saúde do servidor

COMUNICADO 009/COGEP/2013 DOC 27/06/13
PROTOCOLOS TCNICOS DO DEPARTAMENTO DE SADE DO SERVIDOR - DESS

Em ateno ao princpio da transparncia, a Coordenadoria de Gesto de Pessoas (COGEP) da Secretaria Municipal de
Planejamento, Oramento e Gesto (SEMPLA) torna pblicos os Protocolos Tcnicos atualizados, os protocolos para exames
mdicos periciais de Ingresso, das principais patologias geradoras de Licenas Mdicas com sugestes de tempo de
afastamento, protocolos para a caracterizao de Acidente e Doena do Trabalho, protocolos para avaliao da Readaptao
Funcional, protocolos para avaliao na Aposentadoria por Invalidez e protocolos para Iseno de Imposto de Renda,
Penso Mensal e Salrio Famlia dando assim, continuidade divulgao dos critrios tcnicos utilizados pelo Departamento de
Sade do Servidor (DESS).
Os protocolos foram elaborados por mdicos do trabalho e especialistas em diversas reas, com base em documentos e
publicaes tcnico-cientficas atuais, bem como em dados epidemiolgicos do DESS.
CONSIDERANDO:
- Que o objetivo do exame mdico-pericial de Ingresso avaliar a capacidade fsica e mental do candidato para exercer as atividades
para as quais est se propondo, tendo em conta os riscos inerentes a cada cargo e o prognstico de algumas patologias;
- Que o objetivo da percia mdica avaliar o servidor e conceder o afastamento das suas funes pelo tempo necessrio para que
recupere sua capacidade laboral, independente do perodo de tratamento e/ou cura da patologia em questo;
Os parmetros estabelecidos neste protocolo subsidiam o perito na produo do respectivo laudo pela anlise especfica de cada
caso.
Importante salientar que o Protocolo de Ingresso poder ser complementado por diretrizes especficas e soberanas, que constem
em editais de concurso para ingresso nos quadros funcionais da Municipalidade de So Paulo.
1) PROTOCOLOS PARA EXAMES MDICO-PERICIAIS PARA INGRESSO
Os protocolos tcnicos a seguir referem-se s principais patologias geradoras de inaptido nos exames mdicos de ingresso.
Considera-se que o objetivo do exame mdico admissional de ingresso avaliar, no momento do exame, a capacidade fsica e
mental do candidato para exercer as atividades para as quais est se propondo, tendo em conta os riscos inerentes a cada cargo e o
prognstico de algumas patologias apresentadas pelos candidatos.
Os critrios foram estabelecidos levando-se em considerao a funo que o candidato pretende exercer e os dados epidemiolgicos
que apontaram patologias responsveis por licenas prolongadas, readaptaes e aposentadoria precoce por invalidez.
Foram consultados peritos e especialistas em diversas reas, alm de documentos tcnicos atuais para melhor embasar estes
protocolos.
Este protocolo tem como objetivo:
-Orientar os mdicos nas atividades periciais.
-Estabelecer critrios nicos para todos os candidatos;
OBSERVAO: Os portadores de necessidades especiais, comprovadas por laudo do DESS e que tenham se inscrito
dentro da cota de deficientes, sero avaliados levando-se em considerao a deficincia.
EXAME MDICO PERICIAL GERAL
O candidato ser considerado INAPTO, nos casos em que apresentar:
a) cicatrizes e/ou deformidades diversas que levem limitao funcional para a funo pleiteada;
b) tatuagens que afetem o decoro como agente pblico tais como as que apresentem smbolos e/ou inscries alusivos a Ideologias
terroristas ou extremistas, contrrias s instituies democrticas ou que preguem a violncia e a criminalidade; discriminao ou
preconceitos de raa, credo, sexo ou origem; idias ou atos libidinosos; idias ou atos ofensivos s Instituies oficiais que esteja (m)
aplicada (s) em extensa rea do corpo ou na face, que possa (m) vir a prejudicar os padres de apresentao pessoal e de uso de
uniformes exigidos na funo pleiteada;
c) cirurgias que reduzam a capacidade fsica e vital para a funo pleiteada;
d) doenas clnicas incurveis progressivas que tenham deixado seqelas limitantes para funo;
e) doenas infecto-contagiosas em atividade e com limitao ou risco para si no desempenho da funo;
f) doenas contagiosas da pele; eritrodermia; prpura; pnfigo: todas as formas; lcera de estase, anmica, microangioptica,
arteriosclertica e neurotrfica; colagenose - lupus eritematoso sistmico, dermatomiosite, esclerodermia; micose profunda;
hansenase;
g) processo hemorroidrio;
h) uropatia obstrutiva - estenose de uretra, litase urinria recidivante, prostatite crnica; rim policstico; insuficincia renal de qualquer
grau; nefrite intersticial; glomerulonefrite; sfilis secundria latente ou terciria; varicocele e/ou hidrocele em fase de indicao
cirrgica; orquite e epidemite crnica; criptorquidia;
i) o candidato ainda ser considerado inapto, nos casos em que apresentar alterao em exame complementar que represente
qualquer condio incapacitante.
EXAME ORTOPDICO
O candidato ser considerado INAPTO, nos casos em que apresentar as alteraes seguintes incompatveis com a funo em
especial nas funes de risco (Operador de maquinas de grande porte, Guarda Civil Metropolitano, Professor de Educao fsica):
a) perda de substncia ssea com reduo da capacidade motora;
b) instabilidades articulares tipo luxaes recidivantes ou habituais e instabilidades ligamentares isoladas ou generalizadas de
qualquer etiologia;
c) desvio de eixo fisiolgico do aparelho locomotor, como seqelas de fraturas, cifoses superiores a 45 graus, escoliose superior a 10
graus, espondillise e espondilolistese de natureza congnita ou adquirida, deformidade da cintura escapular, do cotovelo, punho ou
mo e dos dedos; hrnia de disco da coluna vertebral;
d) desvios do tornozelo e articulaes subtalar, desvios das articulaes mdio-trsicas e do antep;
e) pr-existncia de cirurgia em plano articular;
f) obliqidade plvica com ou sem discrepncias de complemento dos membros inferiores (maiores que 8mm), Genu Varum ou
Valgum (superiores a 5 graus);
g) alteraes congnitas e seqelas de osteocondrites;
h) doena infecciosa ssea e articular (osteomielite) ou seqelas que levem reduo significativa de mobilidade articular, da fora
muscular e com alterao de eixo que comprometa a fora e a estabilidade das articulaes; alterao ssea que comprometa a
fora e a estabilidade dos membros superiores e inferiores; discopatia; fratura viciosamente consolidada; pseudoartrose; doena
inflamatria e degenerativa steo-articular; artropatia gotosa; tumor sseo e muscular; distrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho ou leses por esforos repetitivos.
EXAME NEUROLGICO
O candidato ser considerado inapto, nos casos em que apresentar as seguintes alteraes incompatveis com a funo em especial
as funes de risco (Operador de maquinas de grande porte, Guarda Civil Metropolitano):
a) Alteraes neurolgicas, tipo seqelas de paralisia totais ou parciais, atrofias e distrofias musculares, perdas de sensibilidade e
epilepsia;
b) infeco do sistema nervoso central; doena vascular do crebro e da medula espinhal; sndrome ps-traumatismo crnioenceflico, distrbio do desenvolvimento psicomotor; doena degenerativa e heredo-degenerativa; distrofia muscular progressiva;
doenas desmielinizantes.
EXAME PULMONAR
O candidato poder ser considerado inapto nas funes de risco (Operador de maquinas de grande porte, Guarda Civil
Metropolitano, Professor de Educao fsica) nos casos em que apresentar:
Distrbio da funo ventilatria pulmonar de qualquer natureza: asma, enfisema pulmonar e etc, tuberculose ativa pulmonar e em
qualquer outro rgo, sarcoidose, pneumoconiose, pleuris prvio com encarceramento pulmonar, pneumotrax. O RX de trax ,
quando solicitado dever ser normal.
EXAME CARDIOVASCULAR
O candidato ser considerado inapto, nos casos em que apresentar:
a) doena coronariana, miocardiopatias, hipertenso arterial sistmica (parmetros abaixo), hipertenso pulmonar;
b) cardiopatia congnita, ressalvada a CIA, a CIV e a PCA corrigidos cirurgicamente, e alteraes da vlvula artica bicspide, que
no promovam repercusso hemodinmica; valvulopatia adquirida, ressalvado o prolapso de vlvula mitral com ausncia de
repercusso funcional; pericardite; arritmia cardaca;
c) Insuficincia venosa perifrica varizes (parmetros abaixo); linfedema; fstula artrio-venosa; angiodisplasia; arteriopatia oclusiva
crnica;
d) arteriosclerose obliterante, tromboangete obliterante, arterites; arteriopatia no oclusiva - aneurismas, mesmo aps correo
cirrgica; arteriopatia funcional - doena de Reynaud, acrocianose, distrofia simptico-reflexa; sndrome do desfiladeiro torcico.
Hipertenso arterial sistmica

1. O candidato que no momento do exame admissional apresentar Presso Arterial (PA) at 150 x 100 mmHg (inclusive), sem
patologia associada, ser considerado APTO independente da funo. 2. O candidato que apresentar PA superior a 150 x 100
mmHg, ser classificado em uma das seguintes situaes:
Funo de risco e sem patologia associada solicitar exames:
Exames normais - APTO.
Exames alterados - Encaminhar para cardiologista, que avaliar o tipo de alterao, podendo considerar APTO ou INAPTO.
Funo de risco e com patologia associada - INAPTO
Outras funes e sem patologia associada APTO.
Outras funes e com patologia associada SOLICITAR EXAMES
Exames normais - APTO
1- O candidato que apresentar PA de 170 x 110 mmHg ou acima desta
medida, ser classificado em uma das seguintes situaes:
Funo de risco, com ou sem patologia associada, ser considerado INAPTO.
Outras funes, patologia associada - INAPTO.
Outras funes, sem patologia associada Solicitar exames.
Exames normais - APTO
OBSERVAES: So consideradas funes de risco relacionadas com alteraes da presso arterial: Guarda Civil Metropolitano,
Agente de Apoio (Motorista, Eletricista, Operador de Mquina de Grande Porte) e qualquer atividade que possam colocar em risco a
sade em geral e a integridade fsica do candidato.
So consideradas patologias associadas Hipertenso Arterial: Diabete Mellitus, Arritmias e Obesidade.
Os exames que sero solicitados so: Glicemia, RX de Trax, ECG, Exame de Fundo de Olho (FO), Urina I, Dosagem de Creatinina,
Uria, Colesterol e Triglicrides.
Os exames podero ser realizados pela Prefeitura ou pelo convnio que o candidato possuir, podero ser aceitos eventualmente
exames particulares com prvia comunicao e conseqente concordncia do Departamento. Todos os candidatos hipertensos
sero orientados para realizarem o devido tratamento.
Varizes de membros inferiores
O candidato que apresentar varizes primrias de Grau I ou II (veias com calibre at 0,5 mm), sem quadro agudo e sem sinais de
insuficincia venosa crnica, ser considerado = APTO, independente da funo que venha exercer.
O candidato que apresentar varizes primrias de Grau III e Grau IV (veias de calibre superiores a 0,5 mm), sem quadro agudo e sem
sinais de insuficincia venosa:
Funo de risco - INAPTO
Outras funes - APTO
Nos demais casos de varizes encaminhar para especialista, que avaliar dentro dos seguintes critrios:
O candidato que apresentar varizes primrias Graus I, II e III, com sinais de IVC, porm sem quadro agudo:
Funo de risco - INAPTO
Outras funes - APTO a depender do quadro de IVC.
O candidato que apresentar veias de grosso calibre GRAU IV (acima de 0,7 mm), sem quadro agudo, porm com sinais de
Insuficincia Venosa Crnica, ser considerado - INAPTO, Independente da funo.
O candidato que apresentar varizes primrias com quadro agudo de insuficincia venosa ser considerado INAPTO independente da
funo.
OBSERVAES:
So consideradas funes de risco relacionadas com varizes: Professor, Guarda Civil Metropolitano, Professor de Desenvolvimento
Infantil, Vigia, Mdico-Cirurgio, Sepultadores, Agente Escolar, Agente de Apoio (Motorista, Auxiliares de Servios Gerais) e outras
que possam colocar em risco a sade em geral e/ou a integridade fsica do candidato.
So consideradas patologias associadas que dificultam o tratamento:
Traumas associados, obesidade, idade e diabete melittus. So considerados sinais de Insuficincia Venosa Crnica, aqueles
decorrentes de hipertenso venosa, com alteraes teciduais, tais como: ulceraes, edemas, erisipelas, dermatites, escleroses e
varizes secundrias.
So considerados casos agudos os quadros que necessitam de afastamento do trabalho para tratamento clnico imediato. Em todos
os casos de aptido os servidores sero encaminhados para tratamento.
OFTALMOLOGIA
TODOS OS Candidatos a funes de risco ou com 50 anos ou mais, sero submetidos diretamente a exame oftalmolgico.
Demais funes e com idade inferior a 50 anos, sero submetidos a exame de Acuidade visual, atravs de exame Snellen.
Funes de risco: so consideradas funes de risco relacionadas com alteraes oftalmolgicas: Guarda Civil Metropolitano, Agente
de Apoio (Motorista, Eletricista, Operador de Mquina de Grande Porte) e qualquer atividade que exija perfeita acuidade visual
especialmente aquelas que possam colocar em risco o candidato.
OBS: Os deficientes fsicos visuais sero classificados de acordo com a Portaria 053/SMA-G/2000. Agente de Apoio (Motoristas e
Operadores de Mquinas de Grande Porte). Utilizam-se os critrios para motorista do DETRAN (CNH Profissional, categorias C e D).
Para ser considerado - APTO o candidato ter que apresentar acuidade visual igual ou acima de 0,8 em cada olho em separado, com
ou sem correo.
O candidato que apresentar acuidade visual menor que 0,8 em cada olho em separado, com ou sem correo, ser considerado INAPTO.
OBS: O candidato no poder ingressar pela Lei do Deficiente Fsico (Visual).
Agente de Apoio (Eletricista):
Para ser considerado - APTO o candidato ter que apresentar acuidade visual igual ou acima de 0,6 em cada olho em separado, com
ou sem correo.
Guarda Civil Metropolitano: para ser considerado - APTO o candidato ter que apresentar acuidade visual igual ou acima de 0,8 em
cada olho em separado, com ou sem correo.
OBS: o candidato no poder ingressar pela Lei do Deficiente Fsico (Visual) e no pode ser daltnico ou amblope.
Outras funes:
O candidato que apresentar acuidade visual igual ou acima de 0,6 no melhor olho, com ou sem correo, ao exame de Snellen, ser
considerado APTO.
O candidato que apresentar acuidade visual igual ou menor que 0,6 no melhor olho, com ou sem correo, ser encaminhado para
exame oftalmolgico.
O candidato que tiver viso 0,3 e 0,6, e no apresentar suspeita de catarata, glaucoma, ceratocone, retinopatia diabtica ou outras
patologias evolutivas, ser considerado - APTO.
O candidato que tiver viso 0,3 e 0,6 e apresentar suspeita de catarata, glaucoma, ceratocone, retinopatia ou outras patologias
evolutivas, ser solicitado relatrio mdico esclarecedor. Dependendo da confirmao diagnstica, do estgio evolutivo e do
prognstico, ser considerado - APTO ou INAPTO pelo oftalmologista.
O candidato que tiver viso menor ou igual a 0,3, no melhor olho, com correo, ser considerado portador de deficincia fsico
visual, dependendo do carter evolutivo da patologia e da funo a ser exercida.
O candidato funo de risco na PMSP portador ou referindo histria de estrabismo corrigido cirurgicamente dever apresentar:
Agudeza visual em ambos os olhos, com ou sem correo, compatvel com a funo.
Teste ptico comprovando a existncia de viso binocular e fuso.
EXAMES LABORATORIAIS.
Os exames visam comprovar o estado de sade do candidato, subsidiar as hipteses diagnsticas e a elaborao do laudo mdico
pericial:
a) o mdico perito do Departamento de Sade do Servidor, durante a avaliao pr-admissional, poder solicitar exames
complementares de apoio diagnstico, nos casos em que considerar necessrio;
b) os exames solicitados devero ser providenciados por conta do candidato, podendo ser realizados na sade pblica ou privada, e
apresentados no prazo mximo de 15 dias da data da avaliao inicial e tero validade mxima de 30 (trinta) dias corridos e devero
ser homologados pelo Departamento de Sade do Servidor;
c) resultado mdico de Apto ou Inapto para o cargo ser definido pelo mdico perito do DESS/SEMPLA baseado nos itens acima,
protocolos da Diviso de Percias Mdicas e do Ncleo do Ingresso do DESS e outras evidncias periciais pertinentes concluso
final
PORTADORES DE NEOPLASIAS
1- CONCEITUAO: um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se
disseminam a partir de um stio anatmico primitivo. So consideradas Neoplasias Malignas as relacionadas na Classificao
Internacional de Doenas (CID-10).
2- AVALIAO DIAGNSTICA E ESTADIAMENTO: o diagnstico e a extenso da neoplasia maligna podem ser determinados pelos
seguintes meios propeduticos:
a) bipsia da leso com estudo histopatolgico;
b) exames citolgicos;
c) exames ultrassonogrficos;
d) exames endoscpicos;
e) exames de tomografia computadorizada;
f) exames de ressonncia nuclear magntica;
g) exames cintilogrficos;
h) pesquisa de marcadores tumorais especficos;
i) exames radiolgicos.
3 PROGNSTICO determinado pelo grau de malignidade da neoplasia influenciado pelos seguintes fatores:
a) grau de proliferao celular;
b) grau de diferenciao celular;
c) grau de invaso vascular e linftica;
d) estadiamento clnico e/ou cirrgico;
e) resposta teraputica especfica;
f) estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia.
Para fins de ingresso no Servio Pblico Municipal sero considerados portadores de Neoplasia Maligna todos os candidatos durante
os 05 (cinco) primeiros anos de acompanhamento clnico ou a partir da data do diagnstico, mesmo que a patologia seja/tenha sido
suscetvel de tratamento cirrgico radioterpico ou quimioterpico, mesmo que o estadiamento clnico indique bom prognstico e
mesmo que os exames complementares realizados aps o(s) ratamentos referidos no indiquem presena de doena ativa.
Casos no previstos acima tero a concluso a critrio mdico pericial.
Sero considerados aptos, os candidatos que foram portadores de Neoplasia Maligna que, aps cinco anos de acompanhamento
clnico e laboratorial, no apresentarem evidncia de atividade de Neoplasia e/ou Metstases.
PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS
O candidato que no momento do exame admissional apresentar sinais e/ou sintomas de transtornos mentais e/ou comportamentais,
histria clnica pregressa de internao ou tratamento psiquitrico, uso de medicao controlada e/ou antecedentes de licenas
mdicas psiquitricas ser encaminhado para especialista. A aptido ficar a critrio do especialista que se basear nas seguintes
situaes:
1 Nos casos de presena de quadro psiquitrico atual:
Quadro Atual Funo de Risco Outras Funes
Psicopatologia grave/moderada Inapto para qualquer funo
-Psicopatologia leve sem tratamento adequado:- Funes de risco- Inapto
- Outras funes A critrio do especialista, com base em relatrios do mdico
assistente, evoluo, grau de incapacidade, prognstico da patologia, etc.
Psicopatologia leve com tratamento adequado:- Funo de risco- Inapto
- Outras funes A critrio do especialista, com base em relatrios do mdico
assistente, evoluo, grau de incapacidade, prognstico da patologia, etc.
2 Nos casos de histria psiquitrica pregressa:
Antecedentes psiquitricos Funo de Risco Outras Funes
Antecedentes de quadro psiquitrico leve :-Funo de risco -a critrio do especialista, com base em relatrios do mdico assistente,
evoluo, grau de incapacidade, nmero de recadas/recidivas, prognstico da patologia, etc.
-Outrass funes - Apto
Antecedentes de quadro psiquitrico grave/moderado: -Funo de risco - Inapto
-Outras funes -A critrio do especialista, com base em relatrios do mdico
assistente, evoluo, grau de incapacidade, nmero de recadas/recidivas, prognstico da patologia, etc.
Pelos Critrios Epidemiolgicos e Profissiogrficos so considerados grupos ou funes de risco relacionados com distrbios mentais
e comportamentais: Guarda Civil Metropolitano, Agente de Apoio (Motorista, Operador de Mquina Pesada, Vigia), alm de toda e
qualquer funo que exija, para o bom desempenho, plena sade mental. O candidato ser orientado, em todos os casos, sobre a
necessidade do tratamento.
PORTADORES DE DIABETE MELLITUS
Todo candidato ser submetido a exame de glicemia.
Ser considerado normal o candidato que apresentar Glicemia em jejum entre 70 a 99 mg/dl.
Nos casos em que o candidato no estiver em jejum e o resultado for superior a 99 mg/dl, ser repetido a critrio mdico, novo
exame em jejum.
Os candidatos sero classificados em uma das seguintes situaes:
- valores de glicemia entre 70 a 126 mg/dl: APTO para qualquer funo
- valores de glicemia entre 126 a 200 mg/dl: pedir exames para avaliar a funo renal Hemoglobina Glicada, Uria, Creatinina,
Urina I e outros, a critrio mdico; poder ser solicitada avaliao especializada.
Exames normais - APTO.
Exames alterados - Encaminhar para endocrinologista.
- Glicemia acima de 200 mg/dl = Encaminhar para endocrinologista
Ser considerado APTO ou INAPTO, a depender do tipo e nvel de alterao e da presena de fatores de risco associados, devendo
ser analisados os nveis de proteinria, albuminria e o clearence de creatinina. O candidato que for insulino dependente, para
funo de risco ser considerado - INAPTO
OBS.: A critrio do especialista ser solicitado exame de fundo de olho, ECG e pesquisa neurolgica. Ao exame de fundo de olho
ser considerado:
Retinopatia no proliferativa:
- leve e moderada - APTO para qualquer funo
- avanada - funes de risco - INAPTO
- outras funes, sem fator de risco associado - APTO
Retinopatia proliferativa:
- Funo de risco - INAPTO
- outras funes, sem fator de risco associado - APTO
- outras funes com fatores de risco associados - INAPTO
Maculopatia diabtica - INAPTO independente da funo Ao exame neurolgico, o candidato portador de Diabete Mellitus ser
classificado em uma das seguintes situaes:
- Neuropatia sensitivo-motora e autonmica em grau moderado e grave = INAPTO, independente da funo.
- Neuropatia sensitivo-motora e autonmica em grau leve = INAPTO para funo de risco.
OBSERVAES:
Alteraes cardiolgicas podero ter parecer de exame pericial com especialista.
So considerados fatores de risco associados Diabete Mellitus: Obesidade, Hipertenso Arterial, Idade acima de 50 anos e
dislipidemias.
So consideradas funes de risco relacionadas Diabete Mellitus:Guarda Civil Metropolitano, Sepultador, Agente Escolar, Agente
de Apoio (Motorista, Auxiliar de Servios Gerais e Operadores de Mquinas Pesadas) e qualquer atividade que possam colocar em
risco a sade em geral e a integridade fsica do candidato.
Todos os exames sero realizados pela Prefeitura e todos os candidatos diabticos sero orientados para realizarem o devido
tratamento.
Complementao dos protocolos tcnicos dos exames admissionais publicados como Comunicado 006/SGP-G/2002 de 02/05/2002
no DOM de 03/05/2002, pg. 239.
PORTADORES DE DISTRBIOS DA VOZ
O candidato inicialmente avaliado por mdico perito, que ao detectar qualquer alterao na qualidade vocal solicitar avaliao
(triagem) fonoaudiolgica.
Confirmado o distrbio da voz o candidato ser encaminhado para avaliao Otorrinolaringolgica e fonoaudiolgica completa. O
candidato ser reavaliado num aspecto amplo visando a qualificao e a quantificao das alteraes encontradas em sua qualidade
vocal. Em caso de necessidade ser solicitado exame complementar.
A aptido ficar a critrio da deciso conjunta do mdico otorrinolaringologista e fonoaudilogo, aps discusso da funo pretendida
e alterao encontrada. Todos os candidatos com distrbios na voz sero orientados para tratamento.
OBSERVAES:
So consideradas funes de risco aquelas em que h uso constante da voz: Professor, Coordenador Pedaggico e Agente de Apoio
(Telefonista). So exames complementares: Nasofibrolaringoscopia, audiometria e avaliao acstica de voz.
PORTADORES DE ALTERAES AUDITIVAS
O candidato inicialmente avaliado por mdico perito. So considerados, em Otorrinolaringologia, os critrios abaixo para avaliar
candidatos a funes que exigem boa acuidade auditiva e que estejam expostos ao fator de risco-rudo. As funes em questo so:
Guarda Civil Metropolitano, Agentes de Apoio (Motorista, Operador de Mquinas, Agente de Controle de Zoonoses e Telefonista),
Servidores do SAMU, Professores de Educao Fsica e outros.
1. Perdas auditivas condutivas ou mistas:
Otoesclerose - Inapto
Sequela de Otite Mdia ate 40 db - Apto conforme avaliao especializada em DESS.
Acima de 40 db - Inapto para qualquer funo uni ou bilateral
2. Perdas auditivas neurossensoriais:
PAIR (perda auditiva induzida pelo rudo):
Merluzzi 1 uni ou bilateral, Merluzzi 2 unilateral - Apto
Merluzzi 2 bilateral, Merluzzi 3,4,5,6 ou bilateral - Inapto
No PAIR:
Neurosensorial leve (at 40db), uni ou bilateral nas frequncias de 500 a 3000 Hz. - APTO
Neurosensorial menor ou igual a 40db nas freqncias de 4000Hz, 6000Hz, 8000Hz ou isoladas, sendo normal de 500Hz a 2000Hz.
- APTO
Neurosensorial maior que 40 db nas freqncias de 500Hz a 8000Hz. - INAPTO
Anacusia unilateral, mesmo que haja normalidade contralateral - INAPTO
Doena de Menire - INAPTO
Exames complementares que podero ser solicitados: Audiometria tonal limiar/ vocal, Imitanciometria, Audiometria de Respostas
Eltricas de Tronco Cerebral (BERA), Emisses Oto-Acsticas e outros.
3. Deficincia Auditiva:
Legislao Federal do Decreto n 5296 de 2 de dezembro de 2004 que regulamenta as Leis n 10.048 de 8 de novembro de 2000,
que d prioridade de atendimento s pessoas que especifica e n 10.098 de 19 de dezembro de 2000:
-deficincia auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibis (db) ou mais aferida por audiograma nas freqncias
de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 3000Hz.
OBSERVAES:
Pelos Critrios Epidemiolgicos e Profissiogrficos so considerados grupos ou funes de risco relacionados com distrbios
otorrinolaringolgicos: Guarda Civil Metropolitano, Agentes de Apoio (Motorista, Operador de Mquinas, Agente de Controle de
Zoonoses e Telefonista), Servidores do SAMU, Professores de Educao Fsica, alm de toda e qualquer funo que exija, para o
bom desempenho, plena acuidade auditiva. O candidato ser orientado, em todos os casos, sobre a necessidade do tratamento.
2) PROTOCOLOS PARA CONCESSO DE LICENA MDICA
CARDIOLOGIA
I01 Febre Reumtica com comprometimento do corao (Cardite Reumtica): 30 dias
I10 - Hipertenso Arterial: PA at 150/110: 2 dias / PA acima de 150/110: 7 dias (p/ adequar tratamento)
I11 - Doena Cardaca Hipertensiva: 30dias.
I20 - Angina: 20 dias (prorrogaes com relatrio do especialista)
I21 - Infarto Agudo do Miocrdio sem complicao: 60 dias
I23 - Infarto Agudo do Miocrdio com complicao: 90 dias/prorrogaes com relatrio do especialista
I30 Pericardite Aguda: 30 dias / prorrogaes com relatrio do especialista
I33 Endocardite Aguda: 60 dias / prorrogaes com relatrio do especialista
I40 Miocardite Aguda: 60 dias / prorrogaes com relatrio do especialista, com avaliao da especialidade para possvel
readaptao funcional.
I44 Bloqueio A-V / Bloqueio de Ramo Esquerdo: 10 dias / prorrogaes com relatrio do especialista
I47 Taquicardia Paroxstica: 5 dias
I49 Outras Arritmias (taquiarritmias): 7 dias
I50 Insuficincia Congestiva Crnica descompensada: 45 dias
PROCEDIMENTOS EM CARDIOLOGIA
Re-vascularizao Miocrdica: 90 dias partir da data da cirurgia (Z54.0)
Angioplastia sem complicao: 15 dias a partir da data da cirurgia (Z95.5)

Colocao de stent em angioplastia sem complicao: 20 dias a partir da data da cirurgia (Z95.5)
Cateterismo: 10 dias a partir da data do procedimento (Z13.6)
Implante de marca-passo: 30 dias a partir do procedimento (Z95.0)
Troca de bateria do marca-passo: 15 dias a partir do procedimento (Z54 + T82.1)
Troca de vlvula: Biolgica: 60 dias / Metlica: 90 dias a partir do procedimento (Z54 + T82.0)
CIRURGIAS GINECOLGIAS E OBSTTRICAS
Cirurgia de Werthein-Meigs (Pan histerectomia + linfadenectomia): 40dias
Histerectomia Total Abdominal: 30 dias (Z54)
Histerectomia sub-total: 30 dias (Z54)
Histerectomia vaginal: 30 dias (Z54)
Miomectomia convencional: 30 dias (Z54. 0 + D25)
Miomectomia videolaparoscpica: 20 dias (Z54. 0 + D25)
Anexectomia / ooforectomia convencional: 20 dias (Z54)
Anexectomia / ooforectomia videolaparoscpica: 15 dias (Z54)
Colpoperineoplastia: 45 dias (Z54. 0 + N81)
Curetagem de Prova: 7 dias (Z54)
Curetagem por abortamento: 10 dias (Z54.0 + O06)
Microcesaria: 30 dias (Z54.0 + O06)
Cirurgia para gravidez tubria convencional: 30 dias (Z 54.0 + O00)
Videolaparoscpica para gravidez tubria: 20 dias (Z54.0 + O00)
Bartholinectomia: 15 dias (Z54.0 + N75)
Cerclagem por incompetncia istmo-cervical: 15 dias com posterior reavaliao (Z54.0 + N88.3)
Exrese de ndulo mamrio: 10 dias (Z54.0 + N63)
Quadrantectomia mamria: 60 dias (Z54.0 + C50)
Mastectomia: 90 dias (Z54.0 + C50)
GINECOLOGIA E OBSTETRICIA
N61 Transtornos inflamatrios da mama (casos com sinais flgisticos,associados infeco): 7 dias
N63 Ndulo mamrio, quando cirrgico: 10 dias
N70 Salpingite e ooforite quando agudas: 7 dias
N73 Doena inflamatria plvica (Parametrite, celulite plvica e pelviperitonite): 15 dias
N75 Doena da glndula de Bartholin (bartholinite): 7 dias
N76.4 Abscesso vulvar: 10 dias
N80 Endometriose (com sintomatologia ocorre no perodo pr-menstrual): 3 dias
N88.3 Incompetncia istmo-cervical: 90 dias com prorrogao
N92 - Metrorragia (com patologia de base: mioma, adenomiose, plipo endometrial): 3 dias
N97 Infertilidade: Em caso de realizar tratamento para fertilizao (Z31.1): 15 dias
O00 Gravidez ectpica (em caso de laparoscopia): 15 dias / em caso de laparotomia: 30 dias.
O01 Mola hidatiforme (em caso de curetagem): 10 dias
O06 Aborto (em caso de curetagem): 10 dias / em caso de microcesria: 30 dias
O10 Hipertenso pr-existente complicando gravidez: 15 dias
O13 / O14 Pr-eclampsia: 15 dias
O20 Ameaa de aborto: 15 dias
O21 Hiperemese gravdica: 3 dias
O22 Complicaes venosas na gravidez (Tromboflebite): 15 dias
O23 Infeco urinria na gestao: 10 dias
O24 Diabetes na gestao: 10 dias
O44 Placenta prvia: 15 dias
O60 Trabalho de parto prematuro: 15 dias
Z 34 Gravidez a termo: 180 dias
CIRURGIAS PLSTICAS
Plstica mamria: 30 dias (Z41)
Dermolipectomia: 45 dias (Z41)
Lipoaspirao / lipoescultura: 20 dias (Z41)
Rinoplastia: 15 dias (Z41)
Blefaroplastia: 7 dias (Z41)
Ritidoplastia: 20 dias (Z41)
CIRURGIAS TORXICAS E VASCULARES
Safenectomia radical: 30 dias (Z54.0 + I83)
Cirurgia de varizes com raqui ou peridural: 30 dias (Z54.0 + I83)
Cirurgia de varizes com anestesia local: 10 dias (Z54.0 + I83)
Revascularizao de membros inferiores: 60 dias (Z54.0 + I73)

Revascularizao do miocrdio: 90 dias (Z54.0 + I30)
Implante de marca passo: 20 dias (Z95.0)
Troca de gerador do marca passo: 15 dias (Z54.0+ T82.1)
Cirurgia para retirada de tumor de pulmo: 90 dias (Z54.0 + C34)
Aneurisma de aorta: 90 dias (Z54.0 + I71)
Amputao de membros: 90 dias (Z89.9)
Simpatectomia: 30 dias (Z54 + G99.1)
Angioplastia com colocao de stent: 20 dias (Z95.5)
Angioplastia: 20 dias (Z95.5)
Cateterismo: 10 dias (Z13.6)
Troca de vlvula cardaca (se biolgica): 60 dias (Z54.0 + T82.0)
Troca de vlvula cardaca (se metlica): 90 dias (Z54.0 + T82.0)
PROCEDIMENTOS EM UROLOGIA
Litotripsia: 5 dias (Z54.0 + N20 a 23)
Nefrectomia: 60 dias (Z54)
Postectomia no adulto: 7 dias (Z54.0 + N47)
Cirurgia para correo de hipospdia no adulto: 30 dias (Z54.0 + Q54)
Prostatectomia convencional: 30 dias (Z54)
Prostatectomia transvesical: 45 dias (Z54)
Cirurgia para correo de varicocele: 20 dias (Z54.0 + I86.1)
Nefrolitotomia: 60 dias (Z54.0 + N20 a 23)
Cistolitotomia: 40 dias (Z54.0 + N21.0)
Cistectomia: 90 dias (Z54.0 + C67)
Retirada de clculo por videocistoscopia: 7 dias (Z54.0 + N20 a 23)
Cistoscopia diagnstica: 2 dias (Z13.9)
Dilatao uretral: 2 dias (Z43 + N35)
Uretrotomia interna: 30 dias (Z54.0 + N35)
Nefropexia: 30 dias (Z54.0 + N28.8)
Toro de testculo: 15 dias (Z54.0 + N44)
Orquiectomia: 15 dias (Z54.0 + C62 a 63)
Hidrocelectomia: 15 dias (Z54.0 + N43)
Resseco transuretral de tumor vesical (plipos): 10 dias (Z54.0 + D30.3)
Ureterolitotomia: 60 dias (Z54.0 + N20.1)
Vasectomia: 05 dias (Z41)
CIRURGIA GERAL
Colecistectomia convencional: 30 dias (Z54.0 + K80.0)
Colecistectomia videolaparoscpica: 20 dias (Z54.0 + K80.0)
Hemorroidectomia (convencional): 30 dias (Z54. + I84)
Fistulectomia: 30 dias (Z54.0 + K60)
Apendicectomia no adulto: 30 dias (Z54.0 + K35.1)
Herniorrafia epigstrica: 20 dias (Z54.0 + K43)
Herniorrafia inguinal: 30 dias (Z54.0 + K40)
Herniorrafia inguino-escrotal: 30 dias(Z54.0 + K40)
Herniorrafia umbelical: 15 dias (Z54.0 + K42)
Herniorrafia incisional: 30 dias (Z54.0 + K40 a 46)
Herniorrafia por videolaparoscpia: 15 dias (Z54.0 + K40 a 46)
CIRURGIAS DE CABEA E PESCOO, NEURO-CIRURGIA E OTORRINILARINGOLGICAS
Tireoidectomia total: 30 dias (Z54)
Tireoidectomia parcial: 20 dias (Z54)
Descompresso do nervo facial por via mastodea: 30 dias (Z54.0 + G51)
Descompresso do nervo facial por via translabirntica: 90 dias (Z54.0 + G31)
Exrese de neurinoma do nervo acstico: 90 dias com posterior reavaliao (Z54.0 + H93.3)
Cirurgia para retirada de tumor cerebral: 90 dias (Z54.0 + C71)
OTORRINOLARINGOLOGIA
K11 Submandibulite e Parotidite aguda no epidmica: 3 dias
K12 Estomatites: 3 dias
B26.8 - Parotidite epidmica com complicaes: no mnimo 15 dias (varivel com o tipo de complicao)
B26.9 Parotidite epidmica sem complicaes: 10 dias a partir da manifestao
J00 - IVAS: 3 dias (de acordo com o comprometimento do estado geral)
J01 Sinusopatia aguda: 5 dias

J02 Faringite aguda viral: 3 dias
J03 Amigdalite aguda viral: 3 dias
J03 Amigdalite aguda bacteriana: 7 dias
J04 Laringite ou traquetes agudas virais: 3 dias / em caso de professores: 7 dias
J04 Laringite ou traquetes agudas bacterianas: 7 dias
J30 Rinopatia alrgica ou vasomotora em vigncia de crise de agudizao: 3dias. Em casos severos e se o fator desencadeante
estiver presente, como em reformas das unidades de trabalho, afastamento at o trmino da reforma, enquanto o servidor estiver
exposto ao fator de risco desencadeante do quadro.
J36 Abscesso amigdaliano: 10 dias
R49.0 Disfonia sem outras alteraes: 3 dias
G51.0 Paralisia Facial Perifrica (Paralisia de Bell): 20 dias + avaliao especializada
H60 Otite Externa Aguda (quadros severos e dolorosos): 3 dias
H65 Otite mdia aguda no supurada: 5 dias
H66 Otite mdia aguda supurada: 3 dias
H82 Sndromes vertiginosas em doenas classificadas em outra parte: (em crise de agudizao): 15 dias
H91 Surdez sbita: 30 dias + avaliao especializada
PS-OPERATRIOS EM OTORRINOLARINGOLOGIA
Amigdalectomia: 10 dias (Z54.0 + J35)
Septoplastias por desvio do septo nasal: 15 dias. Em se tratando de funes que exijam sobrecarga fsica do servidor: 21 dias (Z54.0
+ J34.2)
Cirurgia esttica de nariz: 20 dias (Z41.0)
Turbinectomia: 15 dias (Z54.0 + J34.3)
Timpanoplastias: 20 dias (Z54.0 + H72 / H73)
Estapedectomias: 30 dias (Z54.0 + H80)
Mastoidectomias associadas ou no a timpanoplastias: 30 dias (Z54.0 + H70)
Miringoplastia para colocao de tubo de ventilao: 5 dias (Z54.0 + H65)
Cirurgia de cordas vocais: 45 dias (Z54.0 + J38)
TRAUMATOLOGIA
Laminectomia (hrnia de disco): 90 dias (Z54.0 + M50 a 51)
Tenorrafia do tendo de aquiles: 90 dias (Z54.0 + S86.0)
Fratura da coluna lombar / cervical: 90 dias (Z54.0 + S12.9 / S22.0 / S32.0)
Artroscopia do joelho (diagnstica): 7 dias (Z03.8)
Artroscopia do joelho (para correo de ruptura de ligamento): 60 dias (Z54.0 + S83)
Artroscopia do joelho (outras): 30 dias (Z54.0 + S82 / S83)
Correo do ligamento cruzado anterior (aberta): 90 dias (Z54.0 + S83.5) Correo de ligamentos colaterais do joelho (aberta): 90
dias (Z54.0 + S83.4)
Correo da sndrome do tnel do carpo: 40 dias (Z54.0 + G56)
Correo de hlux valgo: 45 dias (Z54.0 + M20.1)
Osteossintese de fmur: 90 dias (Z54.0 + T12)
Osteossintese de tbia: 90 dias (Z54.0 + T12)
Fratura de clavcula: 45 dias (Z54.0 + S42.0)
Fratura de mero: 60 dias (Z54.0 + S52.5)
Fratura de cotovelo: 60 dias (Z54.0 + S52.0)
Fratura de Colles: 45 dias (Z54.0 + S52.5)
Fratura de metacarpianos: 45 dias (Z54.0 + S62.3)
Fratura de escafide: 60 dias (Z54.0 + S62.0)
Fratura de bacia: 60 dias (Z54.0 + S32.8)
Fratura de quadril / colo de fmur: 90 dias (Z54.0 + S72.0)
Fratura de plat tibial: 90 dias (Z54.0 + S82.1)
Fratura de calcneo / talus: 90 dias (Z54.0 + S92.0)
Fratura de metatarsianos: 30 dias (Z54.0 + S92.3)
Fratura de mandbula: 30 dias (Z54.0 + S02.6)
Fratura de ossos malares e maxilares: 30 dias (Z54.0 + S02.4)
Artroplastias: 90 dias (Z54)
Cirurgia de rtula com osteossntese: 45 dias (Z54.0 + S82.0)
Correo de prognatismo e retrognatismo mandibular: 45 dias (Z54.0 + K07.1)
PATOLOGIAS E PROCEDIMENTOS VASCULARES
Erisipela simples: 10 dias / bolhosa: 15 dias (A46)
Tromboflebite de veias superficiais dos membros inferiores: 15 dias (I80.0)
Trombose venosa profunda dos membros inferiores: 30 dias (I80.2)
10
Linfedema (I89.0)
lcera de estase: 15 dias (L97)
Casos que no exijam ortostatismo prolongado: no h necessidade da concesso de licena
Casos que exigem ortostatismo prolongado: encaminhar para avaliao do especialista
Casos complicados (geralmente por erisipela): 15 dias
Cirurgia de varizes (Z54.0 + I83) com safenectomia: 30 dias
Cirurgia de varizes (Z54.0 + I83) sem safenectomia em atividades com esforo ou ortostatismo prolongado: 15 dias
Cirurgia de varizes (Z54.0 + I83) sem safenectomia em atividades sem esforo: 10 dias
Escleroterapia: Tem capacidade laborativa para qualquer funo (Z54)
Revascularizao de membros inferiores (Z54.0 + I73) : 60 dias
Aneurisma de Aorta (Z54.0 + I71): 60 dias
Amputao (Z89.9): 90 dias
Simpatectomia (Z54.0 + G99.1): 30 dias
DERMATOLOGIA
L01 Impetigo / impetiginizao de outras dermatoses: 7 dias
L02 Abcesso cutneo: 7 dias
L03 Celulite (flegmo): 7 dias
L05 Cisto pilonidal / caso haja procedimento (drenagem): 20 dias
L08.0 Piodermite: 7 dias
L14 Afeces bolhosas em doenas classificadas em outra parte: Herpes labial sem infeco secundria: 3 dias / com infeco
secundria: 5 dias (B00.1) , Herpes zoster: 15 dias (B02.9)
L20 Dermatite atpica quando agudizada: 5 dias
L23 Dermatite alrgica de contato: 7 dias (devendo ser considerada a funo exercida)
L40 Psorase quando agudizada e extensa: 20 dias
L52 Eritema nodoso para diagnstico da doena de base: 15 dias
L60.0 Unha encravada (com procedimento e considerada a funo): 7 dias
L98.0 Granuloma piognico: 7 dias
T20 a T25 Queimaduras e corroses da superfcie externa do corpo, especificadas por local :2 Grau: 7 dias, 3 Grau: 20 dias
T78.3 Urticria gigante: 3 dias
ENDOCRINOLOGIA
E03 Hipotireoidismo (descompensado e em incio de reposio hormonal): 10 dias
E05 Hipertireoidismo (descompensado e em incio reposio hormonal): Clnico supressivo: 30 dias, Radioterpico: 10 dias e
Cirrgico: 20 dias (Z54.0)
E06.1 Tireoidite subaguda: 10 dias
E10 Diabetes insulino dependente descompensado e sintomtico: 10 dias
E11 Diabetes no insulino dependente descompensado e sintomtico: 10 dias
E24 Sndrome de Cushing: 30 dias
E66.8 Obesidade mrbida : Cirrgico (qualquer modalidade): 30 dias (Z54.0),Clnico: (avaliar co-morbidade): 30 dias
E89.2 Hipoparatireoidismo Ps-cirrgico: 30 dias (Z54.0)
C73 - Cncer da tireide ablativo (cirrgico ou radioterpico): 30 dias, Ps-cirrgico: 30 dias (Z54.0) ,Ps-radioterapia: 8 dias (Z51.1
ou Z92.3)
Z08 e Z12.8 - Exame de seguimento aps tratamento por cncer de tireide (PCI clssico): 30 dias
GASTROENTEROLOGIA
K21.0 - esofagite de refluxo 02 dias
K22.1 esofagite erosiva com sangramento - 7 dias
I85.0 varizes de esfago - com sangramento 7 dias
K25/26 lcera gstrica ou duodenal 5 dias
K25.4 lcera gstrica - com sangramento 10 dias
K29 gastrite 2 dias
K29.0 gastrite aguda (erosiva) - com hemorragia 7 dias
K50 doena de Crohn - em atividade 15 dias
K51 retocolite ulcerativa - em atividade 15 dias
K57 doena diverticular do intestino - em atividade 7 dias
A05 / A08 / A09 gastroenterocolites 2 dias
*I84 hemorroidas 5 dias
*K60 fissura das regies anal e retal 7 dias
*K61 abcesso das regies anal e retal 10 dias
*K80.0 calculose da vescula biliar com colecistite aguda 7 dias( casos clnicos)
B15 a B18 / K70.1 - hepatites: virais agudas, crnicas descompensadas e alcolicas 30 dias
K74 cirrose heptica descompensada 60 dias, prorrogveis e com posterior avaliao de aposentadoria
Z01.8- endoscopia digestiva alta: 1 dia
11
INFECTOLOGIA
A15.0 Tuberculose pulmonar: 30 dias
A90 Dengue clssica: 7 dias
B06 Rubola: 7 dias
B15 a 17 Hepatites virais: 30 dias
B26 Caxumba: 10 dias
Gripe H1N1 - conforme orientaes vigentes na poca.
NEUROLOGIA
G00 Meningite bacteriana: 20 dias
G02.0 Outras meningites (virais): 10 dias
G05 Outras doenas inflamatrias do SNC (encefalite, mielite e encefalomielite): 60 dias
G20 Doena de Parkinson: 30 dias
G21 Parkinsonismo secundrio (agentes externos, medicamentos): 30 dias
G30 Doena Alzheimer: 90 dias + encaminhamento para aposentadoria
G31 Outras doenas degenerativas do SNC (ex.: lcool): 90 dias + encaminhamento para aposentadoria
G35 Esclerose Mltipla (crise de agudizao): 30 dias
G40 Epilepsia (crise isolada): 5 dias
G43 Enxaqueca: 2 dias
G45 Acidente vascular cerebral isqumico transitrio: 15 dias
G50.0 Nevralgia do trigmeo: 15 dias
G53.0 Nevralgia ps-zoster: 15 dias
G56.0 Sndrome do tnel do carpo moderada e grave: 20 dias
G57.0 Leso do nervo citico: 15 dias
G58.0 Neuropatia intercostal: 15 dias
G61 Polineuropatia inflamatria (S. de Guillain-Barr): 60 dias
G62.1 Polineuropatia alcolica: 60 dias
G63.3 Polineuropatia em doenas endcrinas e metablicas: 60 dias
G70.0 Miastenia gravis: 60 dias
G91 Hidrocefalia: 60 dias (shunt de lquido ceflo-raquidiano): Z98.2)
I60 Hemorragia subaracnide (aneurisma roto, acidente vasc. hemor.): 90 dias (Z 54)
M43.6 Torcicolo: 3 dias
M50 e M51 Transtornos dos discos cervicais e outros transtornos dos discos intervertebrais: 15 dias
M54.3 Citica: 15 dias
C71 Tumores Cerebrais (gliossarcoma, glioblastoma, glioma maligno): 90 dias + encaminhamento para aposentadoria
ODONTOLOGIA
K01 Dente incluso ou impactado ps operatrio (Z54.0): 5 dias
K04.0 Pulpite: 3 dias
K04.4 Periodontite apical aguda de origem pulpar: 3 dias
K04.6 Abscesso periapical com fstula: 3 dias
K04.7 Abscesso periapical sem fstula: 3 dias
K04.8 Cisto radicular: 3 dias
K05.2 Periodontite aguda: 3 dias
K05.3 Periodontite crnica ps operatrio (Z54.0): 5 dias
K06.1 Hiperplasia gengival ps operatrio (Z54.0): 5 dias
K06.2 Leses de gengiva e do rebordo alveolar sem dentes associadas a traumatismo: 3 dias
K07.6 Transtornos e disfuno da articulao temporomandbular: 5 dias
K08.1 Perda de dente devido a acidentes, extrao ou doena periodontal localizada: 2 dias
K10.3 Alveolite: 3 dias
K12.2 Celulite e abscesso de boca: 7 dias
A69.1 Gengivite lcero necrosante aguda (guna): 7 dias
B00.2 Gengivo estomatite herptica (herpes simples): 7 dias
S02.5 Fratura de dente: 3 dias
S03.0 Luxao de articulao tmporo-mandibular: 5 dias
Z94.6 Ps operatrio de enxerto sseo (Z54.0): 5 dias
Z96.5 Ps-operatrio de implante dentrio (Z54.0): 3 dias
OFTALMOLOGIA
H01 Blefarite infecciosa: 3 dias
H04.0 Dacriadenite: 7 dias
H04.3 Dacriocistite aguda: 7 dias / Canaliculite: 5 dias
H05 Transtornos da rbita (celulite): 15 dias
12
H10 Conjuntivite: 5 dias

H10.5 - Blefaroconjuntivite: 7 dias
H15 Transtornos da esclertica: 7 dias
H16 Ceratite
H16.0 lcera de crnea: 7 dias
H16.1 Ceratite sem conjuntivite: 5 dias
H16.2 Ceratoconjuntivite: 7 dias
H16.3 Ceratite interna e profunda: 10 dias
H20 Iridociclite: 15 dias
H30 Inflamaes corioretinianas (uvete posterior) H30.0 / H30.1 /
H30.2: 30 dias
H33 Descolamentos e defeitos da retina: 30 dias com posterior avaliao do oftalmologista
H34 Ocluses vasculares da retina (com diminuio da viso): 30 dias
H35 Outros transtornos da retina com diminuio da viso: 15 dias e posterior avaliao do oftalmologista
H35.6 Hemorragia retiniana: 30 dias
H36.0 Retinopatia diabtica (com procedimento): 15 dias e posterior avaliao do oftalmologista
H40 Glaucoma: 15 dias e posterior avaliao do oftalmologista
H43.1 Hemorragia: 30 dias
H44.0 Endoftalmite purulenta: 30 dias
H46 Neurite ptica: 30 dias
PROCEDIMENTOS E PS-OPERATRIOS EM OFTALMOLOGIA
Cirurgia para correo de catarata (facectomia): 30 dias (Z54.0 + H28)
Transplante de crnea: 30 dias (Z94.7)
Cirurgia para glaucoma: 30 dias (Z54.0 + H40)
Cirurgia do aparelho lacrimal: 10 dias (Z54.0 + H04)
Blefaroplastia (Z54.0 ou Z 41): 7 dias
Cirurgia para exerese de ptergeo (Z54.0 + H11.0): 10 dias
Retirada de corpo estranho de crnea (Z48.0 + W44): 3 dias
Retirada de corpo estranho de crnea se estiver com lcera de crnea (Z48 + H16): 7 dias
Cirurgia para correo de descolamentos e defeitos da retina (Z54.0 + H33): 60 dias
Cirurgia para correo de vcio de refrao: (Z54.0 + H52): 3 dias
Cirurgia para correo de estrabismo (Z54.0 + H49): 10 dias
ORTOPEDIA
M13.0 Poliartrite no especificada: 10 dias
M13.2 Artrite no especificada: 10 dias
M22.4 Condromalcia da rtula: 15 dias
M23 Transtornos internos do joelho: 15 dias
M25.4 Derrame articular: 15 dias
M43.1 Espondilolistese (com sintomatologia): 15 dias
M45 Espondilite anquilosante (com sintomatologia): 30 dias
M50 / M51 Transtornos dos discos vertebrais (com radiculopatia): 20 dias
M54.2 Cervicalgia: 3 dias
M54.4 Lombociatalgias agudas: 15 dias
M54.5 Lombalgias: 5 dias
M62.6 Distenso muscular: 10 dias
M65 Sinovite e tenossinovite: 7 dias
M71.2 Cisto sinovial do espao popliteo (com sintomatologia): 5 dias
M71.9 Bursopatia no especificada: 15 dias
M72.2 Facite plantar: 10 dias
M75.1 / M75.4 Leses do ombro: 30 dias
M86 Osteomielite: 30 dias
M86.4 Osteomielite crnica com seio drenante: 90 dias
M87 Osteonecrose: 30 dias / da cabea do femur, condilo do femur e plat tibial: 90 dias
M90.0 Tuberculose ssea (em atividade): 60 dias
M96.1 Sndrome ps-laminectomia no classificada em outra parte (com
subsdios): 30 dias
ENTORSES
S63.5 Punho: 7 dias
S83 Joelho: 10 dias
S93 Tornozelo: 10 dias
13
LUXAES
S43 Ombro / clavcula / brao: 30 dias
S53.1 Cotovelo: 30 dias
S63.1 Dedos da mo: 15 dias
S73.0 Quadril: 60 dias
S93.0 Tbio-trsica (tornozelo): 60 dias
FRATURAS DO MEMBRO SUPERIOR (com imobilizao)
S42 Ombro e brao: 30 dias
S52 - Ossos do antebrao (rdio e ulna): 45 dias
S52.0 Olecrano: 45 dias
S62.0 Escafide: 60 dias / na suspeita: 15 dias
S62.6 Falanges: 15 dias
S62.3 Fratura de metacarpiano: 30 dias
FRATURAS DO MEMBRO INFERIOR (com imobilizao)
S72.0 Colo do fmur: 90 dias
S72.8 Supra condiliana de fmur: 60 dias
S82.0 Rotula: 30 dias
S82.1 Plat tibial: 45 dias
S82.2 / S82.3 Tbia: 60 dias
S82.4 Fratura isolada da fbula: 30 dias
S82.5 / S82.6 Fratura de malolo: 60 dias
S92.0 Calcneo: 60 dias
S92.2 Ossos do tarso: 30 dias
S92.5 Pododactilos: 15 dias
FRATURAS DA COLUNA VERTEBRAL E ARCOS COSTAIS
S12.9 Vrtebras cervicais: 60 dias
S22.0 Vrtebras torcicas (com imobilizao): 30 dias
S22.3 Arco costal: 20 dias
S32.0 Vrtebras lombares (com imobilizao): 30 dias
TRAUMATOLOGIA
Tenorrafia do Tendo de Aquiles (Z54.0 + S86.0): 90 dias
Tenorrafia do Punho e da Mo (Z54.0 + S63.3): 40 dias
Tenorrafia do ombro (Z54.0 + S46): 60 dias
Tenorrafia aberta de ligamentos do joelho(Z54.0 + S83): 60 dias
Tenlise: 15 dias
Artroscopia diagnstica: 7 dias (Z01.8)
Artroscopia para reparao ligamentar: 60 dias (Z01.8)
Artroscopia (para outros procedimentos): 30 dias (Z01.8)
Cirurgia por Sndrome do tnel do carpo: 30 dias (Z54.0 + G56.0)
Osteossintese de fmur: 90 dias no mnimo (Z54.0 + T12)
Osteossintese de tbia: 90 dias no mnimo (Z54.0 + T12)
Cirurgia para correo de joanete (halux valgo): 45 dias no mnimo (Z54.0 + M20.1)
Realinhamento de patela (Z54.0 + S83.0): 45 dias
Luxao rescidivante de ombro (Z54.0 + S43): 60 dias
Retirada de cisto sinovial de punho (Z54.0 + M71.3): 15 dias
Cirurgia da rtula com osteossintese (Z54.0 + S82.0): 45 dias
FRATURAS (cirrgicas)
Z54.0 + S12.9 Coluna cervical: 90 dias
Z54.0 + S32 Bacia: 60 dias
Z54.0 + S32.0 Coluna lombar: 90 dias
Z54.0 + S42.0 Clavcula: 45 dias
Z54.0 + S42.2 / S42.3 / S52.0 / S52.9 mero e cotovelo: 60 dias
Z54.0 + S52.5 Rdio e/ou ulna: 45 dias
Z54.0 + S62.0 Escafide: 60 dias
Z54.0 + S62.3 Metacarpianos: 45 dias
Z54.0 + S62.6 Falange: 30 dias
Z54.0 + S72.0 Quadril (colo de fmur): 90 dias
Z54.0 + S82.1 / S82.4 Perna: 60 dias
Z54.0 + S92.0 Calcneo (ou talus): 90 dias
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Z54.0 + S92.3 Metatarsianos: 30 dias

Artroplastias: 90 dias
Fraturas expostas de ossos longos: 90 dias
Fraturas expostas de ossos em extremidades: 20 dias
PNEUMOLOGIA
A15 Tuberculose respiratria: 30 dias
A15.6 Derrame pleural por tuberculose: 30 dias
J11 Gripe no complicada: 3 dias
J12 a J16 Pneumonia: 7 dias
J18.0 - Broncopneumonia: 7 dias
J20 Bronquite aguda: 5 dias
J21 Bronquiolite: 7 dias
J41 Bronquite crnica (agudizao): 10 dias
J44.1 Outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC em agudizao): 7 dias
J45 Asma (crise): 5 dias (podendo ser aumentado o perodo em caso de reforma na unidade)
J47 Bronquiectasia (infectada): 15 dias
J85.1 - Pneumonia com abscesso: 30 dias
J85.2 Abscesso do pulmo: 30 dias
J91 - Pneumonia com derrame: 20 dias
J93 Pneumotrax: 15 dias
NEOPLASIAS PULMONARES (C34)
- inopervel: 90 dias e avaliao da aposentadoria.
- opervel: -irressecvel: 90 dias e avaliao da aposentadoria.
-ressecvel: 90 dias podendo ser prorrogada por perodos de 60 dias
NEOPLASIAS GASTRO-INTESTINAIS
- inopervel: 90 dias e encaminhamento para avaliao de aposentadoria
- opervel :- irressecvel: 90 dias e encaminhamento para avaliao de aposentadoria (Z54)
- ressecvel: 90 dias (Z54)
C15 neoplasia maligna do esfago
C16 neoplasia maligna do estmago
C18 neoplasia maligna do clon
C22 neoplasia maligna do fgado
C25 neoplasia maligna do pncreas
C02 a C06 neoplasia boca/lngua
REUMATOLOGIA
M05 Artrite Reumatide (em atividade): 15 dias
M10 Artrite gotosa: 8 dias
M32 Lupus eritematoso disseminado (sistmico): 15 dias
M79.0 Fibromialgia : 15 dias
PSIQUIATRIA
F00 a F09: Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomticos: 30 dias e encaminhar ao psiquiatra.
F10 a F19: Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncia psicoativa:
- intoxicao aguda (.0 at .2): 3 dias
- demais situaes (.3 at .9): 15 dias
F20 a F29: Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e delirantes: 30 dias e encaminhar ao psiquiatra.
F30 a F39: Transtornos de humor (afetivos)
F30 Episdio manaco: 30 dias
F31 Transtorno afetivo bipolar: 30 dias
F32 Episdio depressivo: 20 dias
F40 a F48: Transtornos neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes
F40 Transtornos fbico ansiosos: 20 dias
F41 Outros transtornos ansiosos (Sndrome do pnico): 20 dias
F42 Transtorno obsessivo compulsivo: 30 dias
F43 Reao a estresse grave e Transtorno de adaptao: 15 dias
F44 Transtornos dissociativos ou conversivos: 7 dias
F45 Transtornos somatoformes: 7 dias
F48 Outros transtornos neurticos: 7 dias
F50 a F59: Sndromes comportamentais associados a perturbaes fisiolgicas e fatores fsicos
F50 Transtornos de alimentao: 20 dias
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F53 Transtornos mentais e de comportamento associados ao puerprio no classificados em outra parte

F53.1 Psicose puerperal: 30 dias
F60 a F69: Transtorno de personalidade e de comportamento em adultos encaminhar ao psiquiatra
UROLOGIA
N00 a N03 Glomerulonefrite: 20 dias
N04 Sndrome nefrtica: 60 dias
N10 a N16 Pielonefrite: 10 dias
N13 Uropatia obstrutiva e por refluxo: 7 dias
N17 Insuficincia renal aguda: 90 dias
N18 Insuficincia renal crnica: 90 dias com encaminhamento para aposentadoria
N20 Calculose renal: 7 dias
N30 Cistite: 3 dias
N34 Uretrites: 3 dias
N40 Hiperplasia de prstata (com sintomatologia obstrutiva): 10 dias
N41.0 Prostatite aguda: 7 dias
N45 Orquite e epididimite: 7 dias
CIRURGIAS UROLGICAS
Postectomia (Z54.0 + N47): 5 dias
Hidrocelectomia (Z54.0 + N43): 15 dias
Varicocelectomia (Z54.0 + I86.1): 20 dias
Resseco transuretral de prstata: 30 dias
Resseco transvesical de prstata: 45 dias
Resseco transuretral de tumor vesical (polipos): 10 dias
Uretrotomia interna (estenose de uretra) (Z54.0 + N35): 30 dias
Cistectomia: 90 dias
Nefrectomia: 60 dias
Nefrolitotomia (Z54.0 + N20 a N23): 60 dias
Ureterolitotomia (Z54.0 + N20 a N23): 60 dias
Retirada de clculo por via endoscpica (Z54.0 + N20 a N23): 7 dias
Litotripsia extra corprea (Z54.0 + N20 a N23): 5 dias
Cistolitotomia (Z54.0 + N21.0): 40 dias
Ureterocistoplastia (Z54.0 + N29.8): 40 dias
Correo de hipospadia (Z54.0 + Q54): 30 dias
Orquiectomia: 10 dias
Vasectomia (Z41): 3 dias
3) PROTOCOLOS TCNICOS DE LICENA MDICA EM ACIDENTE DO TRABALHO

Art.19 da Lei n.8213/91 e Decreto n. 3048/99 estabelecem:
Acidente do trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, com o segurado
empregado, que provoca leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou reduo,
permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho.
necessrio que haja uma ligao direta entre o resultado (acidente com leso) e o trabalho realizado pelo acidentado a servio
da empresa, chamado nexo causal.
So considerados acidentes do trabalho ocorridos
- no perodo destinado refeio ou descanso, no local de trabalho ou durante este;

- acidente ligado ao trabalho, embora no tenha sido a causa nica, contribuiu diretamente para a morte ou reduo da
capacidade para o trabalho ou que tenha leso que exija ateno mdica;
- ato de agresso fsica, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiros no local de trabalho;
- ofensa fsica intencional por disputa relacionada ao trabalho; - ato de imprudncia, negligncia ou impercia de companheiro
de trabalho;
- ordem ou execuo de servio, sob autoridade da empresa;
- no percurso da residncia para o trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja o meio de locomoo, desde que
no haja alterao ou interrupo por motivo alheio ao trabalho.
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De maneira geral o protocolo do Acidente do Trabalho segue o protocolo da licena mdica. As diferenas so regidas por peculiaridades da Seo
no que tange datas de alta e reavaliaes.
4) PROTOCOLOS TCNICOS PARA CARACTERIZAO DE DOENA DO TRABALHO
Doena profissional, produzida pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade; Doena do trabalho, adquirida em
funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente;
Dispe o 1o do art. 20 da Lei 8.213/91 que no so consideradas
como doenas do trabalho:
No so consideradas como doena do trabalho:
a.
b.
c.
d.
a doena degenerativa
a inerente a grupo etrio
a que no produz incapacidade laborativa
a doena endmica, em regies onde ela se desenvolve.
Para que o Departamento de Sade do Servidor (DESS) possa avaliar a existncia de nexo causal de Doena do Trabalho, devero
ser providenciadas as seguintes informaes sobre o servidor, com as quais ser dada incio avaliao para a caracterizao do
benefcio:
1. Cpia da Carteira profissional (todas) e/ou relao dos lugares em que trabalhou na Prefeitura de So Paulo;
2. Descrio pela sua chefia imediata do rol de atividades realizadas na funo. Em caso de desvio de funo, ser necessria
autorizao assinada pela chefia;
3. Original e cpia dos exames que subsidiam o pedido;
4. Relatrio mdico da (s) alegadas patologia (s);
5. Os documentos acima devero ser envelopados e encaminhados via carga ao DESS Central Setor de Acidente do
Trabalho/Doena do Trabalho;
6. A documentao ser avaliada e, caso seja necessrio, ser solicitada uma percia tcnica no ambiente e rotinas de trabalho do
servidor;
7. Aps a anlise prvia pertinente ao caso, o servidor ser convocado pelo Dirio Oficial da Cidade de So Paulo (DOC) para uma
percia mdica presencial no DESS Central;
8. No dia da percia imprescindvel que o servidor comparea com: a CAT devidamente preenchida e impressa em quatro vias, que
devem estar assinadas pela chefia e pelo servidor; o documento de identificao com foto; o ltimo holerite e, caso possua, com
novos subsdios mdicos.
9. Em caso de Assdio, com comprometimento da sade do servidor, o processo de doena profissional iniciar com a concluso
positiva do processo administrativo de caracterizao de assdio, que deve estar includo na documentao inicial enviada ao DESS.
Caso o servidor necessite de afastamento mdico, ele dever solicitar na sua unidade o agendamento de Licena Mdica pelo artigo
143 (LM143). Ao final do processo, caso a DT seja caracterizada, as LM143 relacionadas patologia, sero transformadas para o
artigo 160 pelo prprio Setor de Acidente do Trabalho/Doena do Trabalho do DESS.
Os procedimentos para Reabertura de Doena de Trabalho aps a caracterizao do nexo causal permanecem inalterados.
Conselho Federal de Medicina Resoluo CFM 1488/98
Artigo 2 - Para estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de sade e as atividades do trabalhador, alm do exame clnico
(fsico e mental) e os exames complementares, quando necessrios, deve o mdico considerar:
I A histria clnica e ocupacional, virtualmente decisiva em qualquer diagnstico e/ou investigao de nexo causal;
II O estudo do posto de trabalho;
III O estudo da organizao do trabalho;
IV Os dados epidemiolgicos;
V A literatura atualizada;
VI A ocorrncia de quadro clnico ou sub-clnico em trabalhador exposto a condies agressivas;
VII A identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos, estressantes e outros;
VIII Os depoimentos e a experincia dos trabalhadores;
IX Os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam, ou no, da rea da sade.
5) PROTOCOLOS TCNICOS PARA AVALIAO NA READAPTAO FUNCIONAL
Esse protocolo tem por objetivo nortear os processos de Readaptao Funcional, conforme legislao.
A Readaptao Funcional uma Seo da Diviso de Percia Mdica, regida pelos artigos 39, 40 e 41, da Lei n 8989/79,
regulamentada pelo Decreto n 33.801/93.
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Quem pode ser encaminhado para a seo de readaptao funcional?

Portadores de patologias de curso agudo ou crnico que causem limitaes das funes originais do servidor.
A Readaptao Funcional coloca restries ao rol de atividades inerentes ao cargo do servidor. Tm direito a Readaptao Funcional
(RF):
- Servidores efetivos,
- Admitidos estveis (cinco anos at outubro/1988)
- Admitido no estvel em caso de acidente de trabalho,
- Comissionados estveis.
Teen direito a Restrio da Funo (RTF):
- Servidores admitidos no estveis e comissionados docentes no estveis.
No teen direitos a RF ou RTF por falta de amparo legal:
- Os servidores comissionados no estveis e no docentes.
A RF pode ser RF Inicial ou RF Reviso
Observao: a reviso da RF ou da RTF dever ser realizada ao trmino da RF ou RTF (conforme o perodo estipulado pelo laudo),
ou a qualquer tempo pelo servidor com apresentao, sempre, de subsdios mdicos recentes que a justifique.
PROTOCOLOS TCNICOS DE INSPEO MDICO PERICIAL PARA APOSENTADORIA POR INVALIDEZ.

As patologias descritas podero culminar potencialmente, mas no necessariamente em aposentadoria por invalidez.
Conceitos bsicos utilizados para avaliao da capacidade laborativa no estudo de Aposentadoria por Invalidez:
1- Incapacidade laborativa: a impossibilidade do desempenho das funes especficas de uma atividade ou ocupao em
conseqncias de alteraes morfopsicofisiolgicas provocadas por doena ou acidente. A presena de doena, por si s, no significa
a existncia de incapacidade laborativa o que importa a sua repercusso no desempenho das atividades;
2- Invalidez total e permanente para o trabalho: a incapacidade definitiva para o exerccio do cargo ou funo em decorrncia
de alteraes provocadas por doena ou acidente e a impossibilidade de ser readaptado, levando em conta os recursos tecnolgicos
existentes;
Considerando o avano tcnico e as doenas que levam a invalidez com maior freqncia em nossa populao e nos servidores
pblicos municipais, estamos apresentando os protocolos pelos quais so baseadas as atividades periciais quando das inspees de
sade para capacidade laborativa da PMSP, para efeito de Aposentadoria Total e Permanente para o servio pblico; como se segue:
1- Protocolo para aposentadoria dos portadores de Transtornos
Mentais e Comportamentais.
2- Protocolo para aposentadoria dos portadores de doenas
Cardiolgicas.
3- Protocolo para aposentadoria de portadores de Neoplasias.
4- Protocolo para aposentadoria de portadores de doenas Msculo
Esquelticas.
5-Protocolo para aposentadoria de portadores de doenas
Oftalmolgicas.
6- Protocolo para aposentadoria de portadores da Sndrome de
Imunodeficincia Humana Adquirida (AIDS).
7- Protocolo para aposentadoria de portadores de doenas
Nefrolgicas.
8- Protocolo para aposentadoria de portadores de doenas vasculares
9- Protocolo para aposentadoria de doenas Neurolgicas.
10- Protocolo para aposentadoria de doenas Hepticas.
Na inspeo de sade a junta mdica deve descrever a anamnese, o exame psquico e fsico do servidor, utilizando o Cdigo
Internacional de Doenas (CID -10) na sua 10 Edio, para concluso diagnstica, independente do diagnstico do mdico assistente,
que deve servir como mais um subsidio para confirmao diagnstica, alm dos exames complementares que se fizerem necessrios.
OBSERVAO: Quando surgir algum fato novo o servidor aposentado poder ser reavaliado e a aposentadoria mantida ou no.
1. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS.
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Os principais Transtornos Mentais e Comportamentais que podem levar a Aposentadoria Total e Permanente so os
seguintes:
I F00 - Demncia na doena de Alzheimer (G30)
F01 Demncia vascular
F02 Demncia em outras doenas classificadas em outra parte
F03 Demncia no especificada
II F04 Sndrome amnsica orgnica no induzida por lcool e outra substncia psicoativa.
Deve ter a durao mnima de 02 anos de evoluo e comprovao de no resposta ao tratamento adequado.
III F06 Outros transtornos mentais decorrentes de leso e disfuno cerebrais e de doena fsica.
Mnimo de 02 anos com evoluo desfavorvel.
IV F07 Transtornos de personalidade e comportamento decorrentes de doena, leso e disfuno cerebrais.
Mnimo de 02 anos com evoluo desfavorvel.
V F10-F19 Transtornos mentais e de comportamento devido ao uso de substncia psicoativa.
F10. 5 Transtorno psictico
F10. 6 Sndrome amnsica
F10. 7 Transtorno psictico residual ou de instalao tardia
Evoluo mnima de 05 anos desfavorvel.
VI F20 - Esquizofrenia.
F21 Transtorno esquizotpico.
F22 Transtornos delirantes persistentes.
F25 -Transtornos esquizoafetivos.
Evoluo mnima de 04 anos desfavorvel.
VII F31 Transtorno afetivo bipolar.
F32 - Episdios depressivos.
F33 - Transtorno depressivo recorrente.
F34 Transtornos do humor (afetivos) persistentes.
F39 - Transtornos do humor (afetivo) no especificado.
Evoluo desfavorvel, com perodo mnimo de 04 anos com resposta pobre a tratamento farmacolgico adequado.
VIII F40 Transtornos fbico-ansiosos.
F41 - Outros transtornos ansiosos.
F42 Transtornos obessessivo-compulsivos.
F44 - Transtornos dissociativos
F45 Transtornos somatoformes.
F48 Outros transtornos neurticos.
Evoluo desfavorvel, com perodo mnimo de 05 anos com resposta pobre a tratamento farmacolgico e
psicoterpico adequados.
IX F50 Transtornos alimentares
X F60 Transtornos especficos da personalidade.
F61 - Transtornos mistos da personalidade e outros transtornos da
personalidade.
F62 - Transtornos duradouros da personalidade no atribuveis leso ou
doena cerebral.
F63 - Transtornos dos hbitos e dos impulsos.
F70 - Retardo mental leve.
Evoluo desfavorvel mnima de 05 anos aps tratamento com resposta pobre a tratamento farmacolgico e
psicoterpico adequados.
Obs: Os exames complementares devem ser exigidos sempre que a avaliao clnica, anamnese e o relatrio do Mdico Assistente no
forem suficientes para concluso pericial. Constituem exames complementares no caso de transtornos psiquitricos, entre outros, os
seguintes: EEG, Exames de Neuro-imagem, Testes de Personalidade e Testes Neuropsicolgicos.
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2. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE DOENAS CARDIOLGICAS

Na inspeo pericial a junta mdica deve obter anamnese e exame fsico nos quais devem ser investigados os sinais e sintomas que
caracterizam a classe funcional bem como a presena de baixo dbito sanguneo cerebral. Patologias que podem levar a aposentadoria
por invalidez total e permanente:
I INSUFICINCIA CARDACA enquadrada nas classes III e IV da Sociedade Brasileira de Cardiologia que segue a New York Heart
Association (NYHA) e eventualmente, as de classe II, na dependncia da idade, atividade profissional e as impossibilitada de
reabilitao.
II INSUFICINCIA CORONARIANA com angina em classe funcional III e IV apesar de tratamento otimizado ou com estenoses
coronarianas maiores que 70% em 3 ou mais vasos e no passveis de tratamento cirrgico.
III ARRITMIAS GRAVES como as que provocam parada cardaca ou que no sejam passveis de tratamento com marca-passos
cardacos, e que ocorram na ausncia de eventos transitrios.
IV ANEURISMA DE AORTA TORCICA OU ABDOMINAL que tenham apresentado sinais de disseco, crescimento rpido, os
operados e os inoperveis, os complicados por hematomas ou tromboses, ou ainda com acometimento da valva artica, desde que
com limitao fsica ou da capacidade funcional que os enquadrem nas categorias III e IV.
V TODAS AS CARDIOPATIAS independente da etiologia (hipertensiva, valvar, congnita, miocardiopatias, pericardiopatias, cor
pulmonale, os portadores de prteses cardacas, os transplantados, etc), desde com limitao fsica ou da capacidade funcional que
os enquadrem nas categorias III e IV.
A classificao da capacidade funcional a descrita a seguir:
Classe I Pacientes com doenas cardacas, porm sem limitao de atividades fsica. A atividade fsica ordinria no provoca fadiga
acentuada, palpitaes, dispnia nem angina de peito.
Classe II Pacientes com doenas cardacas que acarretam limitaes atividade fsica. Esses pacientes sentem-se bem em repouso,
mas atividades fsicas comuns provocam fadiga, palpitaes, dispnia e angina de peito.
Classe III Pacientes portadores de doenas cardacas com acentuada limitao das atividades fsicas. Esses pacientes se sentem
bem em repouso, porm, pequenos esforos provocam fadiga, palpitaes, dispnia e angina de peito.
Classe IV Pacientes com doena cardaca que acarreta incapacidade para exercer qualquer atividade fsica. Os sintomas de fadiga,
palpitaes, dispnia e angina de peito existem em repouso e se acentua com qualquer atividade.
OBS: O exame complementar deve ser exigido sempre que o exame clnico, anamnese e o relatrio do mdico assistente no forem
suficientes.Constituem exames complementares, todos aqueles que possam subsidiar a concluso diagnstica, tais como: ECG,
Radiografia de Trax, Ecocardiograma, Cineangiocoronariografia, Provas de estresse, Holter e Exames de Bioqumica Sangunea, de
acordo com a sndrome cardiolgica em questo.
3. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE DOENAS DO SISTEMA VASCULAR

Na inspeo pericial a junta mdica deve avaliar o servidor baseado na anamnese, exame fsico e exames complementares.
As doenas do sistema vascular que podem levar a Aposentadoria Total e Permanente, so as seguintes:
I Enxertos de aorta trombosados e sem condies clnicas e/ou vasculares para revascularizao.
II Doenas vasculares perifricas sem condies clnicas e/ou vasculares para revascularizao, com leses trficas limitantes.
III Tromboangete obliterante com leses trficas limitantes.
IV Amputaes sem condies de regularizao do coto para adequada adaptao de prtese (membros superiores ou inferiores).
V Cotos de amputao isqumicos (membros superiores ou inferiores).
VI lceras isqumicas extensas e profundas em membros inferiores, com evoluo desfavorvel, mesmo aps revascularizao.
VII P de Charcot
OBS: Os exames complementares devem ser exigidos sempre que o exame clnico, a anamnese e o relatrio do mdico assistente no
forem suficientes.Constituem exames complementares, todos aqueles que podem subsidiar a concluso diagnstica, tais como: doppler
arterial ou venoso, arteriografia, aortografia e venografia.
4. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE PATOLOGIAS OSTEOMUSCULARES

Na inspeo pericial a junta deve avaliar o servidor baseado na anamnese, exame fsico e exames complementares.
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Sero consideradas para fins de aposentadoria por invalidez as doenas do sistema osteomuscular, do tecido conjuntivo e as doenas
com repercusso no aparelho locomotor em estadio que causem limitao total e definitiva para o desempenho da funo, abaixo
relacionada:
M00-M25 Artropatias.
M30-M36 Doenas sistmicas do tecido conjuntivo.
M40-M54 Dorsopatias.
M60-M79 Transtornos dos tecidos moles.
M65-M68 Transtornos das sinvias e dos tendes.
M70-M79 Outros transtornos dos tecidos moles.
M80-M94 Osteopatias e condropatias.
M95,M96 e M99 Outros transtornos do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo.
T84 - Complicaes de dispositivos protticos, implantes e enxertos ortopdicos internos.
Z89 - Ausncia adquirida de membros.
Para fins de caracterizao da invalidez - alm da presena da patologia-sero considerados o estdio em que a doena
se encontra e a repercusso funcional que esteja causando.
As patologias para as quais existe perspectiva de reabilitao funcional atravs de cirurgias, prteses, rteses,
transplantes, implantes ou outras formas de tratamento, devero ser acompanhadas periodicamente at que se
conclua pela incapacidade funcional definitiva.
forem suficientes.Constituem exames complementares todos aqueles que podem subsidiar a concluso diagnstica, tais como: RX,
tomografia, e ressonncia magntica.
5. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE DOENAS OFTALMOLOGICAS.

Na inspeo pericial a junta mdica deve avaliar o servidor atravs de anamnese, exame fsico e utilizar-se de 02
escalas oftalmolgicas:
I Acuidade visual aquilo que se enxerga a determinada distncia (Escala de Snellen)
II Campo visual amplitude da rea alcanada pela viso.
Sero considerados casos de Aposentadoria por Invalidez Total e Permanente, aqueles em que a perda da viso se classifique em:
viso sub-normal, cegueira parcial e cegueira total causada por afeco crnica progressiva e irreversvel, no susceptvel de correo
ptica, nem melhorada por tratamento mdico cirrgico.
CLASSIFICAO :
I Viso sub-normal: aquele indivduo que possui acuidade visual entre 6/60 (0,1) e 18/60(0,3) no melhor olho e/ou um campo
visual entre 20 e 50, com a melhor correo ptica.
II Cegueira parcial ou legal ou Profissional: indivduos apenas capazes de contar dedos curta distncia e os que s
percebem vultos, com a melhor correo ptica.
Inclumos ainda nesta categoria os indivduos que tem Percepo luminosa (distingue entre claro e escuro) e Projeo luminosa (capaz
de identificar tambm a direo de onde provm luz).
III Cegueira total ou Amaurose: completa perda de viso. A viso nula, isto , nem a percepo luminosa est presente
(viso zero).
Assim sendo, considera-se cega a pessoa que corresponde a um dos critrios seguintes:
- a viso corrigida do melhor dos seus olhos de 20/200 ou menos.
- ou se o dimetro mais largo do seu campo visual subentende um arco no maior de 20 graus (ainda que sua acuidade visual nesse
estreito campo possa ser superior a 20/200).
Os portadores de necessidades especiais ingressos pela Lei do Deficiente Fsico esto excludos dos critrios acima, exceto quanto do
agravamento e ou complicaes que sero avaliados individualmente.
Os indivduos que apresentarem boa viso com perdas funcionais devem ser analisados como casos individualizados: como
deformidade ou mutilao do globo ocular ou dos anexos, incapacidade por diplopia, perda de fixao foveolar e paralisias culomotoras. Cegueira legal: definida como acuidade visual central de 20/200 ou menos no melhor olho, com lentes corretivas, ou
acuidade visual central maior do que 20/200 se existe um defeito de campo visual no qual o campo perifrico de forma que o
dimetro maior do campo visual atinge uma distancia angular menor que 20 graus no melhor olho Scholl, 1986.
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forem suficientes. Constituem exames complementares todos aqueles que podem subsidiar a concluso diagnstica, tais como: exame
de campo visual e retinografia.
6. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE SINDROME DE IMUNODEFICINCIA HUMANA

ADQUIRIDA CAUSADA PELO VRUS DA AIDS.
Na inspeo pericial a junta mdica deve avaliar o servidor atravs de anamnese, exame fsico e psquico, fazendo uso tambm dos
exames complementares necessrio quela avaliao.
A concluso pela Aposentadoria do servidor vai depender da condio clnica e prognstico, dos efeitos colaterais da medicao
utilizada, da existncia ou no de seqelas incapacitantes at o momento da percia, e do tipo de trabalho executado pelo servidor.
AIDS uma Sndrome de Imunodeficincia Humana Adquirida causada pelo vrus da Imunodeficincia Humana - HIV e pode ser
avaliada utilizando-se basicamente dos critrios:
1-Informaes bsicas do relatrio do mdico assistente: diagnsticos clnicos atuais e pregressos, resultados dos exames laboratoriais
recentes, inclusive contagem de CD4 (o nmero de linfcitos T- helpers) e CV (carga viral),a saber:
2- Carga viral (cv)
- cv < que 10.000/ml baixo risco de progresso ou de piora da doena;
- cv entre 10.000 e 1000.000/ml, risco moderado de progresso ou piora da doena;
- cv > que 1000.000/ ml, alto risco de progresso ou piora da doena.
3- Contagem de CD4
- CD4 > 500 clulas/mm3, estgio da infeco pelo HIV com baixo risco de doena;
-CD4
entre 200 e 500 clulas/mm3, risco moderado de desenvolvimento de doenas oportunistas;
- CD4 entre 50 e 200 clulas/mm3, risco alto de aparecimento de doenas oportunistas;
- CD4 < 50 clulas/mm3, estgio grave.
44-Ocorrncias de manifestaes clnicas relevantes anteriores com informao acerca da data em que ocorreu;
5- Teraputica instituda e aderncia ao tratamento;
6-Presena de outros fatores clnicos e psicossociais complementares e agravantes do quadro de imunodeficincia do servidor;
7- Dados objetivos do exame clnico do servidor.
Obs: Os exames complementares devem ser exigidos sempre que o exame clnico, a anamnese e o relatrio do mdico assistente
forem insuficientes.
Os exames complementares principais so: CV e CD4 e os que dependem das patologias correlatas.
7. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE DOENAS HEPTICAS.
Na inspeo pericial a junta mdica deve avaliar o servidor atravs de anamnese, exame fsico fazendo uso de exames
complementares necessrios avaliao.
As doenas hepticas mais comuns que levam a aposentadoria so:
- As Hepatite B e Hepatite C.
- Cirroses.
Hepatite B uma infeco pelo vrus da Hepatite B, assintomtica em 2/3 dos casos. Cerca de 10% evolui para cronicidade e
eventualmente para cirrose heptica (necrose celular).
Hepatite C uma infeco pelo vrus da Hepatite C, lentamente progressiva levando a cirrose aps 2 a 3 dcadas em 20% dos
casos.
Cirrose Doena crnica do fgado decorrente de destruio e regenerao das clulas hepticas, acarretando a presena de fibrose,
com conseqente desorganizao da arquitetura lobular e vascular do rgo.
a conseqncia de uma resposta permanente de ferida - cicatrizao agresso heptica crnica induzida por toxinas, infeco viral
crnica, colestase e distrbios metablicos.
O Potencial cancergeno deve ser levado em considerao nos paciente portadores de cirrose heptica.
H indicao de aposentadoria em servidores portadores de Hepatite B ou C e Cirroses quando estes apresentarem
sinais clnicos e laboratoriais de agravamento da insuficincia heptica. Assim o aparecimento de ascite (edema
22
abdominal), edemas, manifestaes hemorrgicas, ictricas, encefalopatias e alteraes laboratoriais como

plaquetopenia, albumina plasmtica abaixo de 3mg% e tempo de protrombina inferior a 60% do normal so
indicativos de incapacidade total para o trabalho.
A gravidade de uma Hepatopatia crnica mediada atravs de um ndice que resulta de dados clnicos e laboratoriais
simples e j citados (presena de ascite, bilirrubinas, albumina) chamado de ndice de CHILD-PUGH-TURGOTTE:
INDICE DE CHILD-PUGH-TURGOTTE
Pontos atribudos
1
Grau de encefalopatia
0
Ascite
Ausente
Albumina (EF) g/dl
>3,5
Protrombina (segs acima do normal) < 4
Ou INR
<1,7
Ou Atividade
>50%
Bilirrubinas (mg/dl)
<2
Para doenas colestticas
<4
Score:
Child A 5 ou 6, Child B 4 a 10,
Hepatopatia grave deve ser B ou C.
2
1a2
Discreta
2,8 a 3,5
4a6
1,7 a 2,3
40% a 50%
2a3
4 a 10
3
3a4
Moderada
< 2,8
>6
>2,3
<40
>3
> 10
Child C > 10
Obs: Os exames complementares (provas de funo heptica) devem ser exigidos sempre que o exame clnico, a anamnese e o
relatrio do mdico assistente no forem suficientes.
8. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE NEOPLASIAS MALIGNAS

Na inspeo pericial a junta mdica levar em considerao parmetros clnicos, de estadiamento, prognstico, os exames
complementares e os conceitos tcnicos atualizados, tais como:
Neoplasia maligna - um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se
disseminam a partir de um sitio anatmico primitivo;
Prognstico determinado pelo grau de malignidade da neoplasia influenciado pelos seguintes fatores:
Grau de diferenciao celular,
Grau de proliferao celular,
Grau de invaso vascular e linftica,
Estadiamento clnico e/ou cirrgico,
Resposta teraputica especfica,
Estatstica de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia.
Diagnstico so consideradas neoplasias malignas quelas relacionadas na Classificao Internacional de Doenas (CID 10), de
C00 D48.
As juntas mdicas devero, ao firmar o diagnstico, citar o tipo anatomopatolgico da neoplasia, sua localizao, presena ou no de
metstases, estadiamento clnico e acrescentar a expresso Neoplasia Maligna, para fim de enquadramento legal.
A avaliao do servidor em relao Invalidez Total e Permanente decorrente de neoplasia maligna dever satisfazer as seguintes
condies abaixo relacionadas:
a) apresentarem neoplasia com mau prognstico em curto prazo,
b) forem portadores de neoplasias malignas incurveis,
c) tornarem-se invlidos em conseqncia de seqelas do tratamento, mesmo quando extirpada a leso neoplsica maligna,
d) manifestarem recidiva ou metstase de neoplasia maligna.
Sero considerados portadores de Neoplasia Maligna, durante os 05 (cinco) primeiros anos de acompanhamento clnico, os servidores
cuja doena for susceptvel de tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico, mesmo que o seu estadiamento clnico indicar
bom prognstico.
No sero considerados portadores de Neoplasia Maligna, os servidores submetidos a tratamentos cirrgico, radioterpico e/ou
quimioterpico, e, aps 05 (cinco) anos de acompanhamento clnico e laboratorial, no apresentarem evidncia de atividade da
Neoplasia.
A presena de Neoplasia Maligna, passvel de tratamento, no implica em aposentadoria e o servidor portador dever ser reavaliado
periodicamente levando-se em considerao o tratamento, evoluo e capacidade laborativa.
23
O estadiamento da Neoplasia de Mama, Gstrica e de Prstata baseado na classificao TNM:T - tumor, N: linfonodo, M: metstase
CRITRIOS DE APOSENTADORIA - NEO DE MAMA
Casos de diagnstico fechado = Aposentadoria
Estdio IV = Sobrevida em 5 (cinco) anos de 10%
Estdio III = com ulcerao cutnea, fixao da leso parede torcica (mama) e linfonodos axilares > 2,5 cm ou linfonodos fixos, e
edema de pele em pelo menos 1/3 da mama = sobrevida em 5 (cinco) anos de 40%.
Estdio II e I = no caracteriza invalidez imediata, aguardar evoluo em 5 (cinco) anos, encaminhando para RF ou mantendo em
licena mdica.
CRITRIOS DE APOSENTADORIA - NEO GSTRIC0
Sobrevida de 05 anos aps cirurgia segundo estadiamento de tumores gstricos (Kim, 1994).
Estdio I = sobrevida em 5 anos de 90,7%,
Estdio II = sobrevida em 5 anos de 64,5%,
Estdio III = sobrevida em 5 anos de 33,4%,
Estdio IV = sobrevida em 5 anos de 4,9%.
CRITRIOS DE APOSENTADORIA - NEO DE PRSTATA
Casos de diagnstico fechado com metstase: Aposentadoria
Demais casos sero avaliados segundo os critrios de TNM, Antgeno Prosttico especfico (PSA) e Escala de Gleason.
Escala de Gleason: avalia a diferenciao das clulas neoplsicas.

De 02 a 04................Bem diferenciadas.
De 05 a 06................Moderadamente diferenciadas.
07............................ Pouco diferenciadas.
De 08 a 10................ Indiferenciadas.
Quanto maior a diferenciao menor o grau de gravidade.
PSA: Ser avaliado levando em conta sua variao crescente.
forem suficientes.
Constituem exames complementares todos aqueles que podem subsidiar a concluso diagnstica, tais como Antomo Patolgico, Ultrasonografia, Tomografia, Imuno histoqumico e Ressonncia Magntica.
9. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE DOENAS NEUROLGICAS

A junta mdica deve avaliar o servidor atravs de anamnese, o exame psquico e fsico, usando para concluso diagnstica os exames
complementares que se fizerem necessrios.
Patologias e seqelas neurolgicas que podem levar a aposentadoria por invalidez total e permanente:
A) Demncias.
Entende-se por Demncia um estado mental caracterizado por a perda de habilidades intelectuais severas que interferem com o
funcionamento social e ocupacional.
Vrias patologias neurolgicas podem levar um individuo a demenciao, entre elas, as mais freqentes so:
- Demncia de Alzheimer.
- Doena de Parkinson.
- Demncia Vascular.
- Demncia devido ingesto txica.
- Demncia devido infeco.
- Demncia devido doena orgnica.
24
A avaliao dos portadores de Demncia levar em considerao:

- o comprometimento das funes intelectuais cognitivas;
- a gravidade, a persistncia e a evoluo;
- a refrao aos meios habituais de tratamento;
- alteraes completa ou considervel da personalidade;
- o comprometimento grave do juzo de valor de realidade, com deteriorizao da auto-estima e do pragmatismo.
B). Paralisia Irreversvel e Incapacitante.
Para efeitos de aposentadoria sero considerados portadores de paralisia aqueles que apresentarem incapacidade de contrao
voluntria de um msculo ou grupo de msculos, resultante de uma leso orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa a qual
implica na interrupo de uma das vias motoras.
A abolio das funes sensoriais, na ausncia de leses orgnicas das vias nervosas, caracteriza a paralisia funcional.
A paralisia ser considerada irreversvel e incapacitante quando, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os
prazos necessrios recuperao motora, permanecerem distrbios graves e extensos que afetem a motilidade, a sensibilidade e a
troficidade e que tornem o servidor total e permanentemente impossibilitado para qualquer trabalho.
As leses steo-musculo-articulares e vasculares graves e crnicas so equiparadas s paralisias quando resultam em alteraes
extensas e definitivas das funes nervosas, da mobilidade e da troficidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina
especializada e os prazos necessrios recuperao.
As paresias so equiparadas s paralisias quando resultam em alteraes extensas das funes nervosas e da motilidade, esgotados os
recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao.
Entende-se como paresias aquelas alteraes em que ocorre perda da funo motora (leve ou moderada) como diferenciado de
paralisia que a perda total.
A avaliao do servidor em relao Paralisia Irreversvel e Incapacitante dever satisfazer as seguintes condies abaixo relacionadas:
1. Os portadores de paralisia irreversvel e incapacitante diagnosticados e satisfeitas as condies conceituais especificadas acima,
sero considerados total e permanentemente impossibilitados para qualquer trabalho.
2. As juntas mdicas devero especificar em seus laudos os diagnsticos etiolgicos e sindrmicos, caracterizando como condio
indispensvel o carter definitivo e permanente da leso.
3. As juntas mdicas devero declarar entre parnteses, aps enunciar o diagnstico, a expresso equivalente Paralisia irreversvel e
incapacitante, quando conclurem pela invalidez dos inspecionados portadores das leses citadas acima, satisfeitas todas as condies
descritas.
4. As seqelas motoras de Acidente Vascular Cerebral (AVC) s sero consideradas como Paralisia Irreversvel e Incapacitante, depois
de transcorrido 02 anos ou na dependncia de avaliao clnica com prognstico fechado.
C. Outras patologias neurolgicas que acometam o sistema nervoso de forma incapacitante e permanente impossibilitando a atividade
laborativa devero conter os diagnsticos etiolgico, anatmico e sindrmico e a caracterizao da invalidez total e permanente para o
trabalho.
Obs.Os exames complementares devem ser exigidos sempre que o exame clnico, a anamnese e o relatrio do mdico assistente no
forem suficientes. Constituem exames complementares todos aqueles que podem subsidiar a concluso diagnstica, tais como:
tomografia, RX, eletroneuromiografia, ressonncia magntica e angiografia.
10. PROTOCOLO DE APOSENTADORIA PARA OS PORTADORES DE NEFROPATIAS.

So consideradas Nefropatias Graves aquelas patologias de evoluo aguda, sub-aguda e crnica que de modo irreversvel acarretam
insuficincia renal determinando incapacidade para o trabalho e/ou risco de vida.
Classificao:
Insuficincia Renal leve classe I
-filtrao glomerular maior que 50mls por minuto.
-creatinina srica entre 1.4 e 3.5mgs%
Insuficincia Renal moderada classe II
-filtrao glomerular entre 20 e 50 mls/m
-creatinina srica entre 1.4 e 3.5mgs%
Insuficincia Renal severa classe III
-filtrao glomerular inferior a 20ml/m
-creatinina serica acima de 3.5mgs%
25
As nefropatias que cursam com Insuficincia Renal moderada - classe II so enquadradas como Nefropatias Graves quando
acompanhadas de sinais e sintomas que determinam a incapacidade laborativa do servidor.
As nefropatias que cursam com Insuficincia Renal severa classe III so enquadradas como Nefropatia Grave.
As nefropatias com Insuficincia Renal, classe I devero ser reavaliadas sobre o tratamento e capacidade laborativa no prazo de 01
ano.
Principais grupos de patologias que cursam com insuficincia renal e so capazes de produzir nefropatias graves:
- glomeronefrites crnicas;
- vasculites;
- nefropatias diabtica e hipertensivas, por irradiao, obstrutiva e hereditria;
- amiloidose renal;
- neoplasias;
- necroses (medular ou difusa);
- pielonefrite crnica;
- obstruo arterial e/ou venosa grave;
- nefrite intersticial crnica.
As juntas de inspeo devero registrar o diagnstico, identificar o tipo de nefropatia e etiologia possvel desencadeante do quadro.
Obs: Os exames complementares devem ser exigidos sempre que a avaliao clnica, anamnese e exame fsico no forem suficientes
para concluso pericial. Constituem exames complementares, os exames laboratoriais provas de funo renal, anatomo - patolgicos
e de imagens.
6) PROTOCOLOS PARA CONCESSO DE PENSO MENSAL
Sero usados os mesmos protocolos da Aposentadoria por Invalidez, visto que para concesso deste benefcio
necessrio que o requerente esteja em estdio invalidante.
7) PROTOCOLOS PARA CONCESSO DE SALRIO FAMLIA
Sero usados os mesmos protocolos da Aposentadoria por Invalidez, visto que para concesso deste benefcio
necessrio que o requerente esteja em estdio invalidante
8) PROTOCOLOS TCNICOS DE INSPEO MDICO PERICIAL PARA ISENO DE IMPOSTO DE RENDA
Dirigido a todos os servidores da Prefeitura Municipal de So Paulo, inclusive aqueles do Tribunal de Contas do Municpio, Cmara
Municipal e das Autarquias, exceto os regidos pela CLT.
O presente protocolo visa padronizar as dispostas nas Leis Federais, abaixo relacionadas, que discorrem sobre patologias que
podero conceder Iseno de Imposto de Renda.
- n. 7.713, de 22 de dezembro de 1988;
- n 8541, de 23 de dezembro de 1992;
- n 9250, de 26 de dezembro de 1995;
- n 11.052, de 29 de dezembro de 2004, esta contem a ltima alterao do artigo 6, inciso XIV, cujo texto o seguinte:
- os proventos de aposentadoria ou reforma motivadas por acidente de trabalho e os percebidos pelos portadores de doena
profissional, tuberculose ativa, alienao mental, esclerose mltipla, neoplasia maligna, cegueira, hansenase, paralisia irreversvel e
incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose anquilosante,
nefropatia grave, hepatopatia grave, estgios adiantados da doena de Paget (ostete deformante), contaminao por radiao,
sndrome da imunodeficincia adquirida, com base em concluso da medicina especializada, mesmo que a doena tenha sido
contrada depois da aposentadoria ou reforma , ficaro isentas de Imposto de Renda, em carter temporrio ou definitivo, quando
atender aos critrios abaixo relacionados, aps avaliao de junta mdica no Departamento de Sade do Servidor - DSS, da
Coordenadoria de Gesto de Pessoas da Secretaria Municipal de Gesto, da Prefeitura do Municpio de So Paulo.
SNDROME DE IMUNODEFICINCIA HUMANA ADQUIRIDA (SIDA)
SIDA a Sndrome de Imunodeficincia Humana Adquirida causada pelo vrus da Imunodeficincia Humana - HIV. Para a concesso
do benefcio o diagnstico deve ser comprovado por exames de laboratrio, relatrio mdico detalhado informando a
evoluo, tratamento, infeces oportunistas, condies clnicas atuais e aderncia ao tratamento com uso de antiretrovirais. O laudo
ser expedido favorvel e em definitivo quando houver caracterizao por parte da Junta Mdica de doena ativa.
ALIENAO MENTAL
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Considera-se Alienao Mental o estado mental conseqente a uma doena psquica ou neurolgica em que ocorre uma
deteriorao dos processos cognitivos, de carter transitrio ou permanente, de tal forma que o individuo acometido torna-se incapaz
de gerir sua vida social. Assim, um indivduo alienado mental incapaz de responder legalmente por seus atos na vida social,
mostrando-se inteiramente dependente de terceiros no que tange s diversas responsabilidades exigidas pelo convvio em
sociedade. O alienado mental pode representar riscos para si e para terceiros, sendo impedido, por isso, de qualquer atividade
funcional, devendo ser obrigatoriamente interditado judicialmente.
O conceito de Alienao Mental jurdico e no psiquitrico, devendo a Junta Mdica fazer o devido enquadramento.
Os principais Transtornos Mentais e Comportamentais que podem levar Iseno de Imposto de Renda so os seguintes:
F00 - Demncia na doena de Alzheimer (G30)
F01 - Demncia vascular
F02 - Demncia em outras doenas classificadas em outra parte
F03 - Demncia no especificada
F20 - Esquizofrenia.
F21 -Transtorno esquizotpico.
F22 -Transtornos delirantes persistentes.
F25 - Transtornos esquizoafetivos.
F70 a F79 - Retardo mental
Obs: Os exames complementares devem ser exigidos sempre que a anamnese, exame fsico e psquico e o relatrio do Mdico
Assistente no forem suficientes para concluso pericial.
Constituem exames complementares no caso de transtornos psiquitricos e neurolgicos, entre outros, os seguintes: EEG, Exames
de Neuroimagem, Testes de Personalidade e Testes Neuropsicolgicos.
O laudo deve ser emitido em carter definitivo ou com tempo delimitado em caso de patologias passveis de melhora.
CARDIOPATIA GRAVE
O conceito de cardiopatia grave engloba tanto doenas cardacas agudas, crnicas bem como as terminais, desde que estas se
caracterizem por perda da capacidade fsica e funcional do corao. No deve ser confundir a gravidade de uma cardiopatia com
Cardiopatia Grave, uma entidade mdico-pericial. Esta no baseada em dados que caracterizam uma entidade clnica, e sim nos
aspectos de gravidade das cardiopatias, colocados em perspectiva com a capacidade de exercer as funes laborativas, suas
relaes com o prognstico de longo prazo e a sobrevivncia do indivduo.
A avaliao da capacidade funcional do corao permite a distribuio dos pacientes em classes ou graus, devendo ser observada a
classificao adotada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (Arq. Bras. Cardiol. 2006; 87:2). Esta classificao pode ser dinmica,
dado o carter de reversibilidade da evoluo das cardiopatias, que deixam de configurar como condio mdico-pericial de
cardiopatia grave observada anteriormente, na dependncia dos tratamentos institudos. Por outro lado, condies agravantes podem
estar presentes e elevar a categoria funcional a uma imediatamente superior.
A classificao da capacidade funcional descrita a seguir:
Classe I Pacientes portadores de doenas cardacas, porm sem limitao da atividade fsica. A atividade fsica normal no
provoca sintomas de fadiga acentuada, nem palpitaes, nem dispnias, nem angina de peito, nem sinais e sintomas de baixo fluxo
cerebral.
Classe II Pacientes portadores de doenas cardacas com leve limitao da atividade fsica. Esses pacientes sentem-se bem em
repouso, porm os grandes esforos provocam fadiga, dispnia, palpitaes ou angina de peito.
Classe III Pacientes portadores de doenas cardacas com ntida limitao da atividade fsica. Esses pacientes sentem-se bem em
repouso, embora acusem fadiga, dispnia, palpitaes ou angina de peito quando efetuam pequenos esforos.
Classe IV Pacientes portadores de doena cardaca que os impossibilita de exercer qualquer atividade fsica. Estes pacientes,
mesmo em repouso, apresentam dispnia, palpitaes, fadiga ou angina de peito.
Tero condies de serem enquadrados na lei de IIR no captulo de Cardiopatias Graves os interessados que preencherem os
critrios por serem portadores de uma das situaes clnicas abaixo:
I INSUFICINCIA CARDACA enquadrada nas classes III e IV da Sociedade Brasileira de Cardiologia que segue a New York Heart
Association (NYHA) e eventualmente, as de classe II, na dependncia da idade, atividade profissional e as impossibilitada de
reabilitao.
II INSUFICINCIA CORONARIANA com angina em classe funcional III e IV apesar de tratamento otimizado ou com estenoses
coronarianas maiores que 70% em trs ou mais vasos e no passveis de tratamento cirrgico.
III ARRITMIAS GRAVES como as que provocam parada cardaca ou que no sejam passveis de tratamento com marca-passos
cardacos, e que ocorram na ausncia de eventos transitrios.
IV ANEURISMA DE AORTA TORCICA OU ABDOMINAL que tenham apresentado sinais de disseco, crescimento rpido, os
operados e os inoperveis, os complicados por hematomas ou tromboses, ou ainda com acometimento da valva artica, desde que
com limitao fsica ou da capacidade funcional que os enquadrem nas categorias III e IV.
V Todas as cardiopatias independentes da etiologia (hipertensiva, valvar, congnita, miocardiopatias, pericardiopatias, cor
pulmonale, os portadores de prteses cardacas, os transplantados, etc), desde com limitao fsica ou da capacidade funcional que
os enquadrem nas categorias III e IV.
CONDIES AGRAVANTES
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Caracterizam-se condies agravantes aquelas que podero elevar a categoria funcional a uma imediatamente superior, como por
exemplo, fibrilao atrial de alta freqncia, hipoxemia e baixo dbito cerebral, desde que secundrios a uma cardiopatia.
Na inspeo pericial a Junta Mdica deve realizar anamnese e exame fsico, nos quais devem ser investigados os sinais e sintomas
que caracterizam a classe funcional, bem como a presena de agravantes para a caracterizao da condio de gravidade da
cardiopatia.
Os exames complementares devem ser exigidos sempre, complementando o exame clnico, anamnese e o relatrio do mdico
assistente. Constituem exames complementares, todos aqueles que possam subsidiar a concluso diagnstica, tais como:
Eletrocardiograma, Radiografia de Trax, Ecocardiograma, Cineangiocoronariografia, Provas de estresse,
Eletrocardiografia dinmica (Holter), Exames de Bioqumica Sangunea ou outros, de acordo com a sndrome cardiolgica em
questo. Em se caracterizando a cardiopatia grave, conforme os critrios acima, a Iseno de imposto de renda poder ser em
definitivo. Porm, quando os tratamentos clnicos, intervencionistas ou cirrgicos melhorar ou abolir
as alteraes acima descritas, o conceito de gravidade dever ser reconsiderado e reavaliado, podendo no mais preencher critrios
para Iseno de Imposto de Renda. A condio de portador de tratamento cirrgico ou outro intervencionista, per se no caracteriza
de antemo condio de gravidade de uma cardiopatia
CEGUEIRA
Na inspeo pericial a junta mdica deve avaliar o interessado atravs de anamnese, exame fsico e utilizar-se de duas escalas
oftalmolgicas:
I - Acuidade visual - o que se enxerga a determinada distncia (utilizando-se a Escala de Snellen).
II - Campo visual - amplitude da rea alcanada pela viso.
Sero considerados casos passveis de IIR, aqueles em que a perda da viso se classifique em:
1. Cegueira parcial (ou legal ou profissional) que definida como:
1.a. Acuidade visual central de 20/200 ou menos no melhor olho, com lentes corretivas. Estes indivduos sero apenas capazes de
perceber vultos com a melhor correo ptica. So includos nesta categoria, os indivduos que tem percepo luminosa (distingue
claro e escuro) e projeo luminosa (capaz de identificar tambm a direo de onde vem a luz).
1.b. Acuidade visual central maior do que 20/200, mas com defeito de campo visual no qual o campo perifrico de forma que o
dimetro maior do campo visual atinge uma distancia angular menor que 20 graus no melhor olho ( Scholl, 1986).
2. Cegueira total ou amaurose que a completa perda da viso. Neste caso a viso nula, isto , nem a percepo luminosa est
presente (viso zero). Este tipo de cegueira causado por afeco crnica progressiva e irreversvel, no susceptvel de correo
ptica, nem melhorada por tratamento mdico-cirrgico.
Observaes:
- Os exames complementares devem ser exigidos sempre que a anamnese, o exame fsico e o relatrio do mdico assistente no
forem suficientes para concluso.
- A IIR nos casos enquadrados acima, ser concedida em carter definitivo.
- No sero beneficiados pela concesso de IIR os indivduos com "viso sub-normal" (indivduo que possui acuidade visual entre
6/60 (ou 0,1) e 18/60 (ou 0,3) no melhor olho e/ou campo visual entre 20 e 50 com a melhor correo ptica).
HEPATOPATIA GRAVE
Na inspeo pericial a junta mdica deve avaliar o servidor atravs de anamnese, exame fsico e de exames complementares
necessrios avaliao.
As doenas mais comuns que podem levar s hepatopatias graves so as Hepatite B, Hepatite C e Cirroses de outras origens.
Caracteriza-se como Hepatopatia Grave, a presena de sinais clnicos e laboratoriais de agravamento da insuficincia heptica,
como o aparecimento de ascite, demais, manifestaes hemorrgicas, ictercias, encefalopatias e alteraes laboratoriais como
plaquetopenia, albumina plasmtica abaixo de 3mg% e tempo de protrombina inferior a 60% do normal.
A gravidade de uma Hepatopatia crnica medida atravs do ndice de CHILD-PUGH-TURGOTTE, que resulta de dados clnicos
({anamnese e exame fsico} e laboratoriais j citados (presena de ascite, bilirrubinas, albumina)). Para considerar-se Hepatopatia
grave o escore deve atingir ndices de B ou C.
INDICE DE CHILD-PUGH-TURGOTTE
Pontos atribudos
1
Grau de encefalopatia
0
Ascite
Ausente
Albumina (EF) g/dl
>3,5
Protrombina (segs acima do normal) < 4
Ou INR
<1,7
Ou Atividade
>50%
Bilirrubinas (mg/dl)
<2
Para doenas colestticas
<4
Score:
Child A 5 ou 6, Child B 4 a 10,
Hepatopatia grave deve ser B ou C.
2
1a2
Discreta
2,8 a 3,5
4a6
1,7 a 2,3
40% a 50%
2a3
4 a 10
3
3a4
Moderada
< 2,8
>6
>2,3
<40
>3
> 10
Child C > 10
28
Obs: Exames complementares recentes (provas de funo heptica) devem ser sempre exigidos para a caracterizao da gravidade
da patologia A IIR ser concedida quando:
- a doena for caracterizada como hepatopatia grave, conforme o ndice de Child-Pugh-Turgotte.
- o interessado estiver em fila de transplante podendo ter a concesso do benefcio em carter provisrio, at a realizao do mesmo.
No caso de transplante heptico com boa evoluo e funo heptica normal, o beneficio pode ser indeferido.
CONTAMINAAO POR RADIAO
Os efeitos prejudiciais da radiao sobre o individuo dependem da dose, durao da exposio e grau de exposio mesma. Todos
os casos com diagnstico firmado de Contaminao por Radiao devem ser objetos de emisso de laudo mdico oficial.
Nestes casos, a junta mdica dever solicitar e anexar ao laudo, alm de pareceres especializados, documentos que comprovem que
o requerente portador de uma ou mais leses provocadas por radiao.
A concesso do beneficio ser sempre em carter definitivo, tendo em vista a impossibilidade de reverso da patologia.
NEOPLASIA MALIGNA
Neoplasia maligna - um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se
disseminam a partir de um sitio anatmico primitivo.
As Juntas Mdicas Periciais devero levar em conta, para fins de tempo de concesso da IIR:
1 - Diagnstico: - so consideradas neoplasias malignas aquelas relacionadas na Classificao Internacional de Doenas (CID - 10),
de C00 a C 97.
2- Prognstico: - determinado pelo grau de malignidade da neoplasia segundo os seguintes fatores:
* Grau de diferenciao celular,
* Grau de proliferao celular,
* Grau de invaso vascular e linftica,
* Estadiamento clnico e/ou cirrgico,
* Resposta teraputica especfica,
* Estatstica de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia.
As juntas mdicas devero, ao firmar o diagnstico, citar o tipo anatomopatolgico da neoplasia, sua localizao, presena ou no de
metstases, estadiamento clnico e acrescentar a expresso "Neoplasia Maligna", para fim de enquadramento legal
* Sero considerados portadores de Neoplasia Maligna e enquadrados na Lei de IIR durante 05 (cinco) anos, aqueles que
apresentarem neoplasia restrita ao rgo acometido, sem metstases linfticas regionais ou a distancia, tendo realizado tratamentos
cirrgicos, radioterpicos e/ou quimioterpico;
* No sero considerados portadores de Neoplasia Maligna os indivduos
submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico e que aps 05 (cinco) anos de acompanhamento clnico e
laboratorial, no apresentarem evidncia de atividade da Neoplasia.
* Indivduos que alem da leso original apresentarem metstases em linfonodos regionais e/ou a distancia tero laudo de IIR em
carter definitivo, contando a partir da data do diagnstico anatomopatolgico.
Para as neoplasias de Prstata sero utilizados alm dos critrios acima, o escore da Escala de Gleason e os resultados do valor do
PSA (Antgeno Prosttico Especfico).
1. Escala de Gleason: avalia a diferenciao das clulas neoplsicas:
De 02 a 04................Bem diferenciadas.
De 05 a 06................Moderadamente diferenciadas.
07.............................Pouco diferenciadas.
De 08 a 10............... Indiferenciadas.
Quanto maior a diferenciao menor o grau de gravidade.
-ndice de Gleason de 2 a 6 ser concedida IIR por perodo de 05(cinco) anos
-os casos nos quais o ndice de Gleason for de 07 (sete) ou acima deste, sero caracterizados como patologia com IIR em carter
definitivo.
2. PSA: ser avaliado levando-se em conta sua variao crescente.
Sero considerados como portadores de condio geradora de IIR em carter definitivo, tambm os indivduos acometidos por mais
de uma neoplasia maligna ou com recidiva local da patologia.
DOENA DE PAGET
A Doena de Paget em seu estgio inicial geralmente assintomtica, portanto, no gera condio para concesso de IIR. Com a
evoluo da patologia e na presena de deformidades sseas e sintomas dolorosos h caracterizao de condio geradora de
Iseno de Imposto de Renda em carter definitivo. Dever ser definida uma data para inicio do estgio grave da doena e quando
no for possvel, ser considerada a data da percia.
Exames complementares como RX simples, cintilografias, TC e RNM auxiliaro no diagnstico e na caracterizao da gravidade da
patologia.
DOENA DE PARKINSON
29
Todos os casos com diagnstico firmado de Doena de Parkinson devem ser objetos de enquadramento na lei de IIR, em carter
definitivo, exceto aqueles secundrios a efeito de medicamentos. A junta mdica dever solicitar e anexar ao laudo, pareceres
especializados e exames complementares determinando a data do inicio da patologia.
PARALISIA IRREVERSVEL E INCAPACITANTE
Entende-se por paralisia a incapacidade de contrao voluntria de um msculo ou grupo de msculos, resultante de uma leso
orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa, decorrente de interrupo das vias motoras desde o crtex cerebral at a prpria
fibra muscular. A abolio das funes sensoriais na ausncia de leses orgnicas das
vias nervosas caracteriza a paralisia funcional.
A paralisia ser considerada irreversvel e incapacitante, quando esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os
prazos necessrios recuperao motora, permanecerem distrbios graves e extensos das funes sensitiva e/ou motora levando a
incapacidade funcional.
Sero equiparadas s paralisias irreversveis e incapacitantes, as leses steo-msculo-articulares e as vasculares graves e
crnicas, das quais resultem alteraes extensas e definitivas das funes motoras, esgotados os recursos teraputicos da medicina
especializada e os prazos necessrios para sua recuperao. As paresias sero equiparadas s paralisias quando resultem em
alteraes extensas das funes motoras com comprometimento funcional importante.
Os exames complementares devem ser exigidos sempre que o exame fsico, a anamnese e o relatrio do mdico assistente no
forem suficientes para o diagnstico da patologia causadora da paralisia. Os portadores de paralisia irreversvel e incapacitante,
diagnosticados e satisfeitas as condies conceituais especificadas acima, tero caracterizao de patologia enquadrada na lei de
IIR em definitivo. Os portadores de quadros passveis de caracterizao como paralisia irreversvel e incapacitante, cujo evento
causal seja recente, podero preencher os critrios por perodo determinado.
As juntas mdicas devero especificar em seus laudos os diagnsticos etiolgicos e sindrmicos, caracterizando como condio
indispensvel o carter definitivo, permanente e incapacitante das leses. Devero tambm, declarar entre parnteses, aps
enunciar o diagnstico, a expresso "equivalente paralisia irreversvel e incapacitante", quando conclurem pelo enquadramento
nesta categoria de leso.
NEFROPATIA GRAVE
So consideradas Nefropatias Graves aquelas patologias de evoluo aguda, subaguda e crnica, que de modo irreversvel
acarretam insuficincia renal cuja classificao a seguinte:
- Insuficincia Renal leve - classe I Filtrao glomerular maior que 50 ml/ por minuto.
Creatinina srica entre 1.4 e 3.5 mg %
- Insuficincia Renal moderada - classe II Filtrao glomerular entre 20 e 50 ml/m
Creatinina srica entre 1.4 e 3.5 mg%
- Insuficincia Renal severa - classe III Filtrao glomerular inferior a 20 ml/m
Creatinina srica acima de 3.5 mg%
As nefropatias que cursam com Insuficincia Renal moderada classe II, Insuficincia Renal Severa - classe III so enquadradas
como Nefropatias Graves, enquadradas, portanto na lei de IIR, sendo a caracterizao em carter definitivo.
As juntas mdicas de inspeo devero registrar o diagnstico, identificar o tipo de nefropatia e etiologia possvel desencadeante do
quadro.
Os casos que estiverem em lista de transplante/implante renal podero ter o benefico at a normalizao laboratorial, portanto
podem ter perodo definido.
ESCLEROSE MLTIPLA
Todos os casos com diagnstico firmado de Esclerose Mltipla devem ser enquadrados na lei de IIR. Nestes casos, a junta mdica
deve solicitar e anexar ao laudo, alm de pareceres especializados, exames complementares para dar consistncia ao diagnstico,
quando necessrio. A caracterizao da patologia ser realizada sempre em carter definitivo
ESPONDILOARTROSE ANQUILOSANTE
Todos os casos com diagnstico firmado de EA devem ser enquadrados na lei de IIR.
Nestes casos, a junta mdica deve solicitar e anexar ao laudo, alm de pareceres especializados, exames complementares para dar
consistncia ao diagnstico.
A caracterizao desta patologia ser feita em carter definitivo, quando possvel com data do inicio da patologia, quando no a data
da realizao da percia. As Juntas Mdicas faro o enquadramento legal equiparando ao da EA os portadores de artropatias
degenerativas da coluna vertebral em estado grave, com extenso comprometimento e acentuado prejuzo da movimentao da
coluna vertebral. Nestes casos a junta dever acrescentar entre parnteses "equivalente a espondiloartrose anquilosante".
HANSENIASE
Todas as formas clnicas da patologia devem ser enquadradas na lei de IIR.
30
Aps o controle da doena, devidamente comprovado pela alta do tratamento ambulatorial, o benefcio suspenso, sendo a validade
inicial do laudo fixada de acordo com a forma clnica.
- Forma Virchowiana - enquadramento por dois anos
- Dimorfa - enquadramento por dois anos
- Indeterminada - enquadramento por um ano
- Tuberculide - enquadramento por um ano
TUBERCULOSE ATIVA
Todos os casos de tuberculose em atividade devem ser enquadradas na lei de IIR e terem laudos emitidos com validade inicial de
seis meses.
Aps o controle da doena, devidamente comprovado pela alta com cura do tratamento ambulatorial, o benefcio suspenso.
31

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COMUNICADO 009/COGEP/2013 DOC 27/06/13

PROTOCOLOS TCNICOS DO DEPARTAMENTO DE SADE DO SERVIDOR - DESS

Hipertenso arterial sistmica

Angioplastia sem complicao: 15 dias a partir da data da cirurgia (Z95.5)

Revascularizao de membros inferiores: 60 dias (Z54.0 + I73)

J01 Sinusopatia aguda: 5 dias

H10 Conjuntivite: 5 dias

Z54.0 + S92.3 Metatarsianos: 30 dias

F53 Transtornos mentais e de comportamento associados ao puerprio no classificados em outra parte

3) PROTOCOLOS TCNICOS DE LICENA MDICA EM ACIDENTE DO TRABALHO

- no perodo destinado refeio ou descanso, no local de trabalho ou durante este;

Quem pode ser encaminhado para a seo de readaptao funcional?

PROTOCOLOS TCNICOS DE INSPEO MDICO PERICIAL PARA APOSENTADORIA POR INVALIDEZ.

2. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE DOENAS CARDIOLGICAS

3. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE DOENAS DO SISTEMA VASCULAR

4. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE PATOLOGIAS OSTEOMUSCULARES

5. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE DOENAS OFTALMOLOGICAS.

6. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE SINDROME DE IMUNODEFICINCIA HUMANA

abdominal), edemas, manifestaes hemorrgicas, ictricas, encefalopatias e alteraes laboratoriais como

8. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE NEOPLASIAS MALIGNAS

Escala de Gleason: avalia a diferenciao das clulas neoplsicas.

9. PROTOCOLO PARA APOSENTADORIA DOS PORTADORES DE DOENAS NEUROLGICAS

A avaliao dos portadores de Demncia levar em considerao:

10. PROTOCOLO DE APOSENTADORIA PARA OS PORTADORES DE NEFROPATIAS.

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