Rev Bras Psiquiatr 2004;26(Supl I):23-27

Avaliao neurocognitiva no abuso e dependncia do

lcool: implicaes para o tratamento
Neurocognitive assessment in alcohol abuse and
dependence: implications for treatment
Paulo J Cunhaa e Maria Alice Novaesb
aGrupo Interdisciplinar de Estudos de lcool e Drogas (GREA) do Instituto
e Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP
bUnidade de Pesquisa em lcool e Drogas da Escola Paulista de Medicina
(UNIAD EPM/UNIFESP)

Resumo
A Neuropsicologia, aplicada ao abuso e dependncia do lcool, busca a compreenso da relao entre danos cerebrais e seus efeitos na cognio
e no comportamento do indivduo. Estuda, ainda, os comprometimentos neurocognitivos dos pacientes, relacionando-os a achados estruturais e funcionais de neuroimagem (TC, RM, PET e SPECT). No uso agudo, o lcool tende a comprometer a ateno, memria, funes executivas e viso-espaciais, enquanto no uso crnico altera a memria, aprendizagem, anlise e sntese viso-espacial, velocidade psicomotora, funes executivas e tomada de decises, podendo chegar a transtornos persistentes de memria e demncia alcolica. Os dficits cognitivos encontrados nos dependentes
de lcool, principalmente das funes executivas (frontais), tm implicao direta no tratamento, tanto para a escolha de estratgias a serem adotadas como para a anlise do prognstico. Ao final do artigo, apresentado um instrumento til e breve para rastreio de alteraes cognitivas, a
Bateria de Avaliao Frontal FAB.15 Acredita-se que a Avaliao Neuropsicolgica pode ser muito importante para a deteco e avaliao da progresso destas alteraes e que a reabilitao cognitiva tem papel relevante na recuperao dos dficits e reinsero psicossocial destes pacientes.
Descritores: Bebidas alcolicas. Terapia.

Abstract
The aim of the Neuropsychology applied to the Alcohol Dependence field is the comprehension of the effects of brain dysfunction on cognition and
human behavior. It investigates neurocognitive impairments and associates them to structural and functional neuroimaging findings (CT, MRI, PET
and SPECT). Acute use of alcohol impairs attention, memory, executive functions and visuospatial skills, while chronic abuse causes neurocognitive
deficits in memory, learning, visuospatial functions, psychomotor speed processing, executive functions and decision-making, and may lead to persistent amnesic disorder and alcoholic dementia. Executive Dysfunction related to frontal lobe has direct implications on treatment, by the choosing
of strategies and for prognostic evaluation. It is presented an easy tool to screen cognitive impairments, the Frontal Assessment Battery FAB.15
Neuropsychological Assessment is useful for early detection of impairments and evaluation of their evolution and Cognitive Rehabilitation has a significant role on deficits recovery and psychosocial adjustment of these patients.
Keywords: Alcoholic beverages. Therapy.

Introduo
O uso do lcool est cada vez mais prevalente em nossa sociedade e
permanece associado a inmeros problemas sociais, econmicos e de
sade. Considerando que o lcool uma substncia neurotxica,
comum a ocorrncia de problemas cerebrais nos pacientes, comprovados atravs das tcnicas de neuroimagem (TC, RM, PET e SPECT)1,2,3
no apenas nos primeiros dias de abstinncia, mas tambm meses
depois do ltimo uso da substncia.1
A Neuropsicologia, por sua vez, uma subrea das Neurocincias,
exercida por psiclogos, que busca a compreenso da relao entre
os danos cerebrais e os efeitos na cognio e comportamento dos indivduos.4 Na rea de abuso de lcool, tem o compromisso de descrever
as alteraes cognitivas, comportamentais e emocionais, bem como a
qua- lidade do funcionamento mental, realizar a anlise de potenciais,
prever o curso da recuperao e estimar o funcionamento pr-mrbido (anterior) dos usurios da substncia.5,6 ainda do mbito da
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Neuropsicologia a realizao de atividades que visem a recuperao

ou amenizao dos dficits neurocognitivos encontrados nos
pacientes, processo conhecido como reabilitao cognitiva.7
Efeitos agudos do lcool
Os efeitos nocivos do lcool no funcionamento cognitivo so bem
estudados nos estgios finais da dependncia alcolica.8 Entretanto, a
literatura sobre os efeitos agudos ainda se apresenta reduzida. O abusador de lcool, durante o perodo de intoxicao, tende a apresentar
um estado de confuso mental e diminuio do nvel de ateno, bem
como dficits na maioria das reas cognitivas examinadas.5
Weissenborn e Dukaix documentaram os efeitos de uma dose moderada de lcool (0,8 g/kg) na cognio. Observaram que o lcool influenciou negativamente as funes executivas, alm de ter interferido nas
tarefas de reconhecimento espacial. Segundo Lezak,4 as funes executivas incluem a capacidade de iniciar aes, planejar e prever meios

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de resolver problemas, antecipar conseqncias e mudar as estratgias de modo flexvel, monitorando o comportamento passo a passo e
comparando os resultados parciais com o plano original. Quando comparados, os abusadores (binge-drinkers) tiveram pior performance
nas tarefas de reconhecimento espacial e memria de curto prazo em
relao aos usurios moderados e pesados de lcool. Verster et al.10
estudaram os efeitos da intoxicao aguda na memria imediata e tardia, assim como na capacidade de manter a vigilncia, avaliados na
manh seguinte a uma noite de abuso de lcool. Os resultados
mostram que a memria imediata, relativa ao armazenamento em
curto espao de tempo, esteve inalterada; porm, observou-se prejuzo na capacidade de reteno com lembrana tardia (delayed recall)
no grupo que consumiu lcool. A vigilncia no esteve alterada, indicando que a deficincia de memria tardia no est relacionada
sedao, mas diretamente capacidade de reter informaes.
Efeitos crnicos do lcool
Apesar de alguns abusadores de lcool manterem o nvel intelectual
praticamente intacto,6 alteraes em vrias funes neurocognitivas
tm sido descritas, mesmo aps perodos em abstinncia, o que evidencia os efeitos a longo prazo do lcool no funcionamento geral do
crebro. De acordo com a literatura, esses dficits so piores quanto
maior o padro de uso, existindo um continuum dos bebedores sociais
at os dependentes de lcool.11 As alteraes cognitivas variam, desde
as alteraes leves, encontradas nos abusadores da substncia, passando por prejuzos moderados dos dependentes de lcool, chegando
at os dficits neuropsicolgicos mais severos, como os encontrados
na Sndrome de Korsakoff. H indcios de que, mesmo os bebedores
sociais, que ingerem 21 ou mais doses por semana (cada dose equivale a 12 g de lcool), j apresentem alteraes neurocognitivas em
algumas funes mentais.
De acordo com uma extensa reviso sobre o tema, Parsons11 delineou
os principais dficits cognitivos encontrados nos dependentes do
lcool. As alteraes mais comuns so aquelas relacionadas com os
problemas de memria, aprendizagem, abstrao, resoluo de problemas, anlise e sntese viso-espacial, velocidade psicomotora, velocidade do processamento de informaes e eficincia cognitiva. Os indivduos dependentes de lcool tendem a apresentar mais erros nas
tarefas e levam um tempo maior para completar determinadas atividades. So ainda encontrados dficits nas funes executivas (inibio
do comportamento) e na memria de trabalho (working memory)
que se refere a um sistema envolvendo a memria de curto prazo,
responsvel pela manuteno e manipulao de informaes na
mente para a realizao de tarefas cognitivas complexas.2 As alteraes encontradas nos dependentes de lcool parecem representar
danos cerebrais difusos e, embora melhorem substancialmente
durante a abstinncia, h a manuteno de alguns dficits, mesmo
anos aps a ltima ingesto de lcool.11
Indivduos que fazem uso crnico do lcool, porm assintomticos do
ponto de vista neurolgico, podem apresentar disfunes em reas
pr-frontais do crebro12 (Figura 1), implicando em dficits neuropsicolgicos em fluncia verbal (linguagem expressiva) e no controle
inibitrio (dificuldade de suprimir respostas habituais e automticas
em favor de um comportamento competitivo mais elaborado). Tais
problemas parecem estar relacionados a alteraes nas funes executivas e tambm na memria operativa. De acordo com Bechara et
al.,13 alteraes no crtex pr-frontal (CPF) dos dependentes de lcool
tendem a prejudicar, principalmente, o processo de tomada de
decises (decision-making), levando o paciente a escolher opes
mais atraentes em relao aos ganhos imediatos (como o prprio ato
de beber), em detrimento de um comportamento voltado para a
anlise das conseqncias futuras de suas aes.

Avaliao Neurocognitiva / Cunha PJ & Novaes MA

Figura 1 Imagens de Ressonncia Magntica (RM) e Tomografia

por Emisso de Psitrons (PET) em um dependente de lcool (parte
superior) e um voluntrio saudvel (controle, parte inferior). O
hipometabolismo frontal claramente visvel na imagem do
paciente (PET), junto com a atrofia cortical leve observada pela RM
(adaptada de Dao-Castellana et al.).12

Alteraes no CPF, especificamente no crtex rbito-frontal, so observadas mesmo aps meses de abstinncia ao lcool e, provavelmente,
esto relacionadas a problemas duradouros na atividade gabargica e
serotoninrgica desta regio, que influenciam a tomada de decises,
controle inibitrio e o comportamento de buscar novamente o lcool,
mantendo o processo de dependncia da substncia.14 Para avaliao
de rastreio das funes associadas ao CPF, indica-se o uso da Bateria
de Avaliao Frontal (FAB)15, sensvel a leses frontais e recentemente
traduzida para ser utilizada com a populao de dependentes qumicos (Cunha e Nicastri, submetido).16 As alteraes cerebrais decorrentes do consumo crnico de lcool podem chegar a estgios muito
avanados de deteriorao mental, como no caso da Demncia
Persistente Induzida pelo lcool e do Transtorno Amnstico Persistente
induzido pelo lcool (Sndrome de Korsakoff).17
Dficits neurocognitivos e implicaes para o tratamento
Os dficits cognitivos encontrados nos dependentes do lcool tm
implicao direta no tratamento, tanto para a escolha de estratgias a
serem adotadas como para a anlise do prognstico.18 Entretanto, a
maioria dos programas de tratamento ainda no considera o impacto
dos dficits cognitivos na eficcia dos atendimentos, nem emprega
tcnicas de reabilitao cognitiva para remediar as alteraes encontradas.7
Nos exames de neuroimagem, dependentes de lcool que se mantm
em abstinncia tendem a demonstrar recuperao em determinadas
reas do crebro1,3,19 e de algumas funes neuropsicolgicas.3,11 Alm
disso, pacientes com alteraes cognitivas e de neuroimagem, principalmente em regies frontais do crebro, tendem a apresentar pior
prognstico, associado a um maior nmero de recadas durante o
tratamento.20 Um estudo realizado por Nol e colaboradores2 avaliou
20 dependentes de lcool, comparando-os a 20 voluntrios normais,
em exames que incluam testes neuropsicolgicos envolvendo as
funes de controle inibitrio, memria operativa (working memory),
capacidade de abstrao e memria verbal, bem como anlise do funcionamento cerebral atravs de tomografia computadorizada por
emisso de fton nico (SPECT). Ao final de um programa de desintoxicao, com a mdia de 18,8 dias de abstinncia, os pacientes apresentavam problemas no funcionamento neuropsicolgico e cerebral,
em relao aos controles. As alteraes foram encontradas, predominantemente, nas funes de inibio do comportamento (controle
inibitrio) e memria operativa. Os achados mostraram correlao
significante entre os achados neuropsicolgicos e o pior funcionamento nos dependentes do lcool de regies frontais do crebro.2
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Avaliao Neurocognitiva / Cunha PJ & Novaes MA

Num estudo de seguimento3, os pacientes foram contatados, novamente, dois meses depois da primeira avaliao, para avaliao dos
que mantiveram abstinncia e dos que recaram durante o perodo. Foi
observado que, dos 20 dependentes de lcool, recaram e nove se mantiveram abstinentes.
Quanto aos resultados, os pesquisadores constataram que os
pacientes que recaram neste perodo mostraram, poca da desintoxicao, pior desempenho nos testes que envolviam a inibio do comportamento e a memria operativa (Figura 2), assim como j exibiam
maiores alteraes frontais em relao aos que se mantiveram abstinentes.
Grfico 1 Relao entre o desempenho neurocognitivo de dependentes de lcool e a manuteno da abstinncia
Nota: Os resultados esto representados atravs das mdias e
desvios-padro quanto ao nmero de seqncias corretas. O teste utilizado (Alpha-span Test) mede a memria operativa (working memory)
dos pacientes, que a capacidade de armazenar e manipular informaes na mente. A anlise dos dados indicou diferena estatisticamente significante (p<0,05) entre o desempenho dos dependentes do
lcool abstinentes e os que recaram depois de dois meses (adaptado
de Nol et al.).

De acordo com os autores, possvel fazer vrias interpretaes clnicas a partir destes achados. A primeira de que as funes executivas, que envolvem a memria operativa e inibio do comportamento,
so cruciais para o controle do comportamento automtico de beber
e, conseqentemente, para prevenir a recada. Alm disso, as funes
executivas seriam muito importantes para o funcionamento na vida
diria, como planejar atividades do dia-a-dia, acompanhar uma conversa, manter e realizar projetos, etc.3
Reavaliao neuropsicolgica e reabilitao cognitiva de
dependentes do lcool
Os pacientes portadores de problemas cognitivos persistentes ou
com quadro de deteriorao progressiva do funcionamento mental
podem se beneficiar de reavaliaes neuropsicolgicas peridicas,
que permitem a anlise sistematizada das mudanas ocorridas no funcionamento cognitivo, indicando os benefcios de um tratamento ou a
evoluo do estado neuropsiquitrico.5 Alm disso, a Neuropsicologia
dispe de tcnicas de reabilitao cognitiva, que permitem o trabalho
adequado destes dficits nos dependentes de lcool, auxiliando-os, inicialmente, a reconhecer as alte- raes cognitivas como conseqncias do abuso do lcool21 e, posteriormente, a recuperar as funes ou
amenizar o sofrimento e sentimento de inadequao psicossocial.7,18
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Sabe-se que tarefas de treinamento e reabilitao neuropsicolgica

podem acelerar, e at mesmo reverter, quadros de alterao cognitiva em dependentes do lcool, contribuindo muito para a aquisio de
novas habilidades e para o sucesso do tratamento.22
Concluses
Vrios so os dficits neuropsicolgicos encontrados nos dependentes
de lcool, tanto no uso agudo, como no uso crnico. As alteraes cognitivas pioram de acordo com o tempo de uso e se relacionam diretamente com a aderncia ao tratamento e manuteno da abstinncia,
assim como podem se transformar em transtornos cerebrais permanentes e degenerativos. Entretanto, dependendo de alguns fatores
como severidade dos prejuzos, idade e distrbios clnicos envolvidos,
h a possibilidade de recuperao dos problemas neuropsicolgicos.
A avaliao neurocognitiva pode, por sua vez, ser muito til para
deteco e anlise da progresso destas alteraes, bem como subsidiar o processo de reabilitao cognitiva e reinsero psicossocial
destes pacientes.
Bateria de Avaliao Frontal (FAB)
A Bateria de Avaliao Frontal (FAB) um instrumento novo de
avaliao neurocognitiva que tem se mostrado til para rastreamento de problemas nas funes executivas, associadas ao funcionamento do crtex frontal do crebro humano. A FAB j foi utilizada em
pacientes com vrios distrbios frontais conhecidos,15 bem como em
dependentes qumicos em recuperao.16
Forma de aplicao
A administrao da FAB leva cerca de 10 minutos. A bateria compreende seis subtestes, que avaliam a formao de conceitos
(abstrao), fluncia verbal (flexibilidade mental), programao motora, suscetibilidade interferncia (tendncia distrao), controle
inibitrio e autonomia. So eles:
1) Semelhanas: consiste em perguntas a respeito das semelhanas
entre elementos aparentemente diferentes. considerada uma medida da capacidade de abstrao. O examinador pergunta De que modo
X e Y so semelhantes?, considerando X e Y os elementos contidos na
folha de respostas. Cada acerto representa um ponto e so consideradas as respostas mais completas como corretas (ex: banana e
laranja so frutas; mesa e cadeira so mveis; tulipa, rosa e margarida so flores), totalizando o mximo de trs pontos. Se, na pergunta
inicial (banana e laranja), o paciente falhar totalmente, respondendo
que no so parecidas, ou se houver falha parcial, e responder que
ambas tm casca ou so amarelas, o examinador dever ajudar o
paciente, dizendo banana e laranja so .... De qualquer forma, o
paciente no receber ponto neste item. O examinador no poder ajudar mais o paciente nos dois itens seguintes.
2) Fluncia verbal (flexibilidade cognitiva): a pessoa deve falar quantas palavras conseguir, comeando com a letra S, no perodo de um
minuto. O examinador dar as seguintes instrues: Diga o mximo de
palavras que conseguir comeando com a letra S, quaisquer palavras,
exceto variaes de verbos e nomes prprios. Se o paciente no
responder nos primeiros cinco segundos, o examinador poder dar
um exemplo que estimule o indivduo a iniciar a verbalizao das
palavras. Se o paciente ficar em silncio por 10 segundos, estimular
novamente, dizendo: qualquer palavra que comece com a letra S. As
palavras so registradas na folha de respostas e, ao final, so
somadas e agrupadas de acordo com a categoria de acertos. Para at
trs palavras corretas, o paciente no recebe pontos (zero). Se o
paciente acertar de trs a cinco palavras, recebe um ponto, e de seis
a nove, dois pontos. Acima de nove palavras verbalizadas em um minuto, o paciente receber a pontuao mxima, trs pontos.
3) Sries motoras: as funes motoras tambm esto relacionadas

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aos lobos frontais. O examinador, sentado na frente do paciente, pede

que o examinado olhe com ateno a seqncia motora punho-palmalado (PPL), realizada somente com a mo esquerda. Ento, solicita
que o paciente realize este movimento, s que com a mo direita, inicialmente acompanhando o examinador e, logo depois, sozinho. A pontuao fornecida de acordo com o nmero de seqncias realizadas
corretamente (PPL), com ou sem a ajuda do examinador. Se o paciente
no consegue acompanhar o examinador em trs seqncias consecutivas, no recebe pontos. Se acompanha o examinador nas trs
seqncias iniciais, mas falha ao realizar os movimentos sozinho,
recebe um ponto. Agora, se consegue acompanhar pelo menos trs
seqncias sem a ajuda do examinador, recebe dois pontos, e se
atinge seis ou mais seqncias (PPL) sozinho, recebe trs pontos
(pontuao mxima).
4) Instrues conflitantes: o paciente deve emitir uma resposta motora logo aps a emisso de um estmulo sonoro produzido pelo examinador, que contrasta com o comportamento inicial. uma tarefa em
que as ordens verbais entram em conflito com a estimulao sensorial, induzindo a distrao na execuo da tarefa. Primeiramente, o
examinador explica ao paciente que ele deve bater na mesa duas
vezes, quando ouvir uma batida. ento efetuado o exemplo e o
paciente requisitado a acompanhar, de acordo com a regra explicada. Logo aps, insere-se a nova regra, indicando que o paciente deve
bater apenas uma vez, caso oua duas batidas na mesa. Aps a compreenso dos exemplos, o paciente dever acompanhar as regras de
forma misturada, quando o examinador ir mesclar uma batida com
duas, na seguinte seqncia: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Para o registro das
informaes, o paciente no recebe ponto se fizer como o examinador
(ex: para uma batida, responde com uma batida). Um ponto ser
fornecido para aqueles pacientes que exibirem mais que dois erros.
Caso apresente de um a dois erros, recebe dois pontos, enquanto trs
pontos so dados a quem no apresenta sequer um erro durante o
exerccio.
5) Controle inibitrio (Go - No Go): tarefa similar anterior, porm a
ordem dos movimentos se modifica. O paciente, nesta fase, deve inibir
o que aprendeu previamente, controlando a tendncia de repetir o
comportamento. A tarefa consiste em o paciente bater uma vez na
mesa, quando ouvir uma batida. Aps o exemplo, deve deixar de bater
quando ouvir duas batidas. Aps o acompanhamento dos dois exemplos, o paciente dever acompanhar a mesma seqncia anterior: 1-12-1-2-2-2-1-1-2.
Na pontuao, o paciente no recebe ponto se acompanhar o padro
anterior por quatro vezes seguidas. Um ponto dado para o paciente
que apresenta dois erros ou mais, e dois pontos vo para quem exibe
de um a dois erros. A pontuao mxima dada a quem no apresenta erros durante a tarefa.
6) Preenso manual (Autonomia): o examinador se posiciona na
frente do paciente e pede que ele no segure suas mos. O paciente,
que se encontra com as palmas das mos viradas para cima, deve
inibir a tendncia observada em pacientes frontais, que acabam apertando espontaneamente a mo do examinador. Quanto mais o
paciente se mostrar dependente de pistas ambientais, mais prejudicado pode estar o funcionamento de seus lobos frontais. Se o paciente
pega as mos do examinador, orientado a no faz-lo novamente, e
ento o exerccio repetido. O paciente no recebe ponto se pega nas
mos do examinador mesmo aps a segunda instruo. Se pega apenas na primeira tentativa, recebe um ponto. Se, ao sentir as mos do
examinador, hesita (ex: mexe as mos) e fica na dvida entre pegar ou
no, recebe dois e, se no pega, recebe a pontuao mxima (trs
pontos).
Pontuao total
Conforme exposto, cada um dos subtestes equivale a, no mximo,

Avaliao Neurocognitiva / Cunha PJ & Novaes MA

trs pontos. Somados, o seis subtestes totalizaro 18 pontos, que se

referem pontuao mxima possvel obtida na FAB. Na tabela a
seguir possvel observar os resultados obtidos na amostra de validao da FAB15, bem como alguns dados de amostras de dependentes
qumicos e controles normais em nossa populao.16
De acordo com os dados exibidos (Tabela 1), observa-se que o referencial sobre a pontuao mostra que pacientes com leses frontais
conhecidas exibem, em geral, escore total na FAB com mdia 10,3
(dp=4,7). A po-ntuao de 16 a 18 permanece dentro da faixa mdia,
incluindo o desvio-padro, mas escores menores ou iguais a 15 podem
indicar padro disfuncional em regies frontais do crebro do
paciente (embora no garanta a existncia de tais distrbios).
Consideraes finais sobre a FAB
importante frisar que esta bateria de avaliao representa apenas
o incio do exame das funes frontais, sendo, portanto, um teste de
rastreio (screening) cognitivo. Apenas o especialista em neuropsicologia poder atestar ou no a presena de uma disfuno executiva,
principalmente se o resultado for corroborado por informaes clnicas relevantes (idade, gnero, bagagem cultural, nvel cognitivo prmrbido) e outros testes de avaliao frontal, como Dgitos(WMS-R),
Stroop Color Word Test (SCWT), Trail Making Test (TMT) e Iowa
Gambling Test(IGT).13

Tabela 1 Caractersticas scio-demogrficas e de desempenho

na FAB dos indivduos examinados nos estudos disponveis.

Grupos Examinados

Idade

FAB

Pacientes com leses frontais15

121

64,4 (9,3)

10,3 (4,7)

Dependentes qumicos (cocana)16

15

31,80 (8,30)

15,73 (1,16)

Controles saudveis idosos15

42

58,0 (14,4)

17,3 (0,8)

Controles saudveis adultos jovens16

13

26,85 (7,35)

17,15 (1,14)

Notas: resultado =mdia ( desvio-padro);

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Referncias

BATERIA DE AVALIAO FRONTAL (FAB)

Nome: _
1. Semelhanas: De que modo _ e _ so semelhantes?
(0 ou 1)
banana e laranja*:
mesa e cadeira:
tulipa, rosa e margarida:
Total: p 0 p 1 p 2 p 3

Pontos

2. Fluncia Verbal (flexibilidade mental):

_
Total: p 0 (<3 palavras)
p 3 (>9 palavras)

p 1 (3-5 palavras)

p 2 (6-9 palavras)

3. Sries Motoras (programao)

Total: p 0 (0 acompanhando) p 1 (3 acompanhando) p 2 (3 sozinho)
p 3 (6 sozinho)
4. Instrues conflitantes (suscetibilidade interferncia)
Exemplos: Bata duas vezes quando eu bater uma (1-1-1); Bata uma
vez quando eu bater duas (2-2-2)
Seqncia: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Total: p 0 (faz como o examinador) p 1 (> 2 erros)
p 2 (12 erros)
p 3 (sem erros)
5. Controle Inibitrio (Go-No Go)
Exemplos: Bata uma vez quando eu bater uma (1-1-1); No bata
quando eu bater duas (2-2-2)
Seqncia: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Total: p 0 (repete 4 vezes seguidas) p 1 (> 2 erros)
p 2 (12 erros)
p 3 (sem erros)
6. Comportamento de preenso manual (autonomia)
Total: p 0 (pega, mesmo aps instruo) p 1 (pega)

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Correspondncia:
Paulo J Cunha
Grupo Interdisciplinar de Estudos de lcool e Drogas (GREA)
Departamento e Instituto de Psiquiatria da
Faculdade de Medicina da USP
R. Dr. Ovdio Pires de Campos, s/n.
05403-010 So Paulo, SP, Brasil
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