Módulo 7 Actuación Ante Accidentes Con Múltiples Víctimas y Catástrofes. Incidentes NBQR. Rescate Sanitario

Mdulo 7
Actuacin ante Accidentes

con Mltiples Vctimas y Catstrofes.
Incidentes NBQR. Rescate sanitario.
7.1 Definicin y tipos de catstrofes
AUTORES: Oscar Carrillo Fernndez, Alfredo Serrano Moraza,
Cristina Horrillo Garca, Nuria Martn Tomero
Manual de Enfermera SUMMA112
Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

NDICE
1.-
Introduccin
2.-
Historia de la sanidad en las catstrofes
3.-
Catstrofe
3.1 Concepto
3.2 Otras definiciones a tener en cuenta
3.2.1
Urgencia mdica
3.2.2
Emergencia colectiva
3.2.3
Accidente
3.2.4
Accidente con mltiples vctimas
3.2.5
Cataclismo
3.2.6
Siniestro
3.2.7
Plan de emergencia
4.-
Fases del desastre

4.1 Antes
4.2 Durante
4.3 Despus
5.-
Etapas del desastre

5.1 Prevencin
5.2 Mitigacin
5.3 Preparacin
5.4 Alerta
5.5 Respuesta
5.6 Rehabilitacin
5.7 Reconstruccin
6.-
Clasificacin
7.-
Catstrofes naturales
8.-
Catstrofes tecnolgicas
9.-
Catstrofes causadas por el hombre

9.1 Cambio Climtico
9.2 Bioterrorismo
9.3 Agentes Qumicos
9.4 Pandemias Y Enfermedades
9.5 Radiaciones
9.6 Guerras
9.7 Terrorismo
9.8 Sociales
10.- Resumen
11.- Bibliografa
980

1.- INTRODUCCIN
Desde el inicio de los tiempos se ha convivido con algn tipo de desastre de forma casi diaria.
Siempre han existido multitud de focos potenciales de sufrir una catstrofe: volcanes, terremotos,
sesmos, incendios, temporales. La naturaleza se mostraba indmita con la poblacin.
Estos cambios que sufre la Tierra, han tenido como consecuencia una adaptacin de los seres
vivos para lograr su subsistencia. De este modo, las especies mejor adaptadas han llegado hasta
nuestros das.
El hombre es una de esas especies, y ha sido este instinto de supervivencia el que le ha llevado
a aprender a anticiparse a estas catstrofes.
Con motivo de la industrializacin y la mejora de la calidad de vida, el ser humano ha ido creando nuevas sustancias biolgicas (vacunas), materiales radiolgicos (radiofrecuencias, centrales
nucleares) y qumicas (abonos, plaguicidas) que adems de utilizarse con fines beneficiosos, en
manos del mismo ser humano se pueden transformar en armas letales.
Este captulo se centrar principalmente en las catstrofes naturales sin olvidar el resto, ya
que ms adelante se expondrn todos los accidentes NBQR.
Tabla 1. Desastres naturales acontecidos durante 2007
2.- HISTORIA DE LA SANIDAD EN LAS CATSTROFES

La medicina de catstrofes a lo largo de su existencia ha tenido un largo proceso evolutivo y
de transformaciones.
Los conocimientos ms antiguos que se conocen provienen del Antiguo Egipto. stos, escribieron sobre el tratamiento de los traumatismos producidos en las campaas blicas y durante
las construcciones faranicas. Lo bueno del estudio de estos traumatismos, es que las repercusiones causa efecto, son obvias. De este modo, reflejaron las lesiones directas ms frecuentes,
981

as como la clnica y el diagnstico diferencial de las mismas. Sus objetivos finales eran el tratamiento de las lesiones. Debido a ello, se podra decir que ellos fueron los primeros innovadores
del triage. A partir de aqu, Imhotep mdico y arquitecto del faran Zoser, ser considerado el primer mdico de la historia.
Ser en la antigua Grecia cuando Hipcrates, centre sus pautas de trabajo en el estudio del
paciente. Analizar las personas, realizar una anamnesis y observar cmo su estilo de vida
condiciona su salud. Al fin reflejar cmo las condiciones meteorolgicas e higinicas influyen en
el ser humano, y cmo estas fluctuaciones contribuan a la aparicin de las epidemias.
Con el paso de los siglos, durante la poca romana, se volvi a incentivar la curiosidad por la
anatoma. En esta poca ser Galeno, uno de los precursores de la medicina moderna. Cabe resear, no obstante, que la principal fuente de estudio de la anatoma coincide con los mayores
perodos blicos de la historia. De aqu que en este perodo se comentara: Aquel que quiera ser
cirujano debera ir a la guerra. Habr que esperar hasta el ao 1000 d.c., cuando se realice en
Crdoba la primera extirpacin de bocio por el cirujano rabe Albucasis.
En 1487, durante el sitio de Mlaga la reina Isabel La Catlica dio a conocer el primer vehculo
para transporte de heridos en el campo de batalla y sera su nieto Carlos el que continuara su
uso en el sitio de Metz, sesenta y seis aos ms tarde.
Para la campaa de Napolen en Italia, en 1792, el cirujano jefe del ejrcito francs, Dominique-Jean Larrey, elabor un proyecto que prevea tres grupos de quince cirujanos y doce coches
de caballos, cada uno dedicado a recoger y tratar a los heridos. Por ello se crean las primeras
ambulancias medicalizadas tiradas por caballos, que se encargaban de retirar los heridos, sin esperar a la finalizacin de la batalla.
Episodio similar ser el acontecido en la batalla de Solferino (1859). Henry Dunant, comprueba
cmo los servicios sanitarios de los ejrcitos son insuficientes ante los miles de heridos sin asistencia y cadveres en el campo de batalla. A raz de ello funda La Cruz Roja.
Como se puede observar, se van produciendo cambios paulatinos a lo largo de la historia, pero
no ser hasta el siglo XX cuando se produzca un salto exponencial en la asistencia sanitaria de
los heridos. En este perodo se dan los avances ms importantes en medicina, aparecen nuevas
organizaciones nacionales e internacionales para la asistencia a los ms desfavorecidos, nuevos
medios para la deteccin de desastres, etc.
Hoy en da, las instituciones cooperantes no slo centran sus esfuerzos en el desescombro
de vctimas (por cada fallecido en un desastre aparecen entre 5 y 10 heridos), sino que se intenta
paliar los efectos devastadores y los costes sociales. Con este fin, se crea la medicina de catstrofes.
INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNACIONALES COOPERANTES
EN SITUACIONES DE CATSTROFES
INTERNACIONALES:
ONU
- UNDRO- United Nations Relief Co-ordinator
- UNICEF: United Nations Childrens Fund
- UNHCR: Agencia de la ONU para los Refugiados
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- FAO: Food and Agricultura Organization

- WMO: World Meteorological Organization
- OMS/OPS: Organizacin Mundial de la Salud/Oficina Panamericana
de la Salud.
CRUZ ROJA:
- ERIE: Equipo de Respuesta Inmediata en Emergencias (Nacional)
- ERU: Unidad de Respuesta ante Emergencias ( Internacional)
OEDA: Oficina de Operaciones de Emergencias en frica
NACIONALES:
AECID: Agenica Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo
EMAT: Escaln Mdico Avanzado del Ejercito de Tierra.
UME: Unidad Militar de Emergencias. Fuerzas Armadas.
SUMECA: Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes
SUMMA 112: Grupo de Catstrofes. Comunidad de Madrid.
SAMUR. UAD: Unidad de Apoyo a Desastres Ayuntamiento de Madrid.
PROTECCIN CIVIL
ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES (Mdicos Mundi, Intermon, Mdicos
sin Fronteras)
3.- CATSTROFE
Para entender lo que es una catstrofe, se har una visin comparativa con otros conceptos
existentes que aparecern en este tema.
3.1
Concepto
La palabra catstrofe procede del griego katastreph que significa destruir, o su equivalente
desastre procedente de la lengua anglosajona disaster y se utiliza para definir a todo suceso
que altera profundamente el orden normal de las cosas.
Las primeras acciones del hombre en la lucha contra las catstrofes aparecen desde el momento en el que intenta paliar los daos producidos. A partir de este momento, comienza a
analizar las consecuencias e intenta minimizar sus efectos devastadores.
983

3.2
Otras definiciones a tener en cuenta

3.2.1 Urgencia mdica
Problema de salud que el paciente, sus familiares o testigos consideran como tal y
para el que demandan atencin sanitaria inmediata. Es una sensacin sentida por el
usuario, con una fuerte demanda social asociada.
3.2.2 Emergencia colectiva
Toda situacin limitada en el espacio y en el tiempo, causada por agentes externos
vulnerantes que actuando de forma brusca y violenta, ocasionan lesiones a uno o
ms individuos, con repercusin del entorno en este lugar.
Se caracterizan principalmente, porque no suelen producir un desequilibrio entre las
necesidades y los recursos disponibles.
3.2.3 Accidente
Suceso eventual del que involuntariamente resultan daos para las personas o cosas,
que sobreviene de forma fortuita y provoca una lesin o alteracin funcional permanente o pasajera.
3.2.4 Accidente con mltiples vctimas
Aquella situacin en la que los sistemas de emergencia locales son desbordados y
se ven incapaces de controlar la situacin en los primeros quince minutos.
La diferencia con una catstrofe radicar en el lugar en donde se produzca y el nmero de heridos. Ejem: Un accidente con tres heridos graves, en una localidad en la
cual slo existe un dispositivo de emergencia en un radio de 30 kms. es una catstrofe; mientras que el mismo nmero de afectados en la capital de Madrid sera un
accidente con mltiples vctimas.
3.2.5 Cataclismo
Situacin de emergencia colectiva producida por conflictos derivados de alteraciones
fsicas del globo terrqueo (terremotos, volcanes, huracanes, etc.) que destruyen amplias zonas del terreno. Ejem: Terremotos de Turqua, Pakistn, Per, Indonesia
Java- etc.
Fotografa 1. Terremoto Pisco. Per. Agosto 2007
984

3.2.6 Siniestro
Todo acontecimiento que produce una desestabilizacin social en el que se ponen en
juego las fuerzas de la naturaleza. En este caso la figura humana puede ser desencadenante. Ejem: Hundimiento del petrolero Prestige.
3.2.7 Plan emergencia
Mecanismo que determina la estructura jerrquica y funcional de las autoridades y
organismos llamados a intervenir. Establece el sistema de coordinacin de los recursos y medios, tanto pblicos como privados.
4.- FASES DEL DESASTRE

Dependiendo de la posicin que ocupe en el tiempo se estructurar en tres partes:
4.1
Antes
Comprende las etapas previas al desastre (prevencin, mitigacin, preparacin y alerta. Su
fin es el de estar preparado para la catstrofe)
4.2
Durante
En el momento de producirse el siniestro da cobertura sanitaria, logstica y las tareas propias
de rescate de vctimas.
4.3
Despus
Intenta restablecer las condiciones iniciales de la zona.
5.- ETAPAS DEL DESASTRE

A la hora de producirse un desastre siempre se dan una serie de pasos en su evolucin, a ello
tambin se le conoce como el ciclo de desastre. Comprende las siguientes etapas:
5.1
Prevencin
Definicin: Conjunto de medidas cuyo objetivo es impedir o evitar que sucesos naturales
o generados por el hombre causen desastres.
Medios de los que se dispone:
Programas de ordenacin urbana: sectorizacin, caractersticas de las viviendas, zonas
idneas para la construccin.
985

Actuacin:
- Programas de prevencin y combate de incendios.
- Control de cuencas hidrogrficas: evitar el proceso de erosin, control de avalanchas,
estudiar las zonas en las que se produzcan abundantes precipitaciones, etc.
- Prever comportamiento de crecimiento de zonas desrticas.
- Control de plagas.
- Vigilar hbitos de vida saludables de la poblacin.
5.2
Mitigacin
Definicin: Acciones encaminadas a aliviar y eliminar la vulnerabilidad fsica, econmica
y social de los damnificados.
Se realizan las tareas que se han fijado en la anterior fase preventiva.
Actuacin:
- Construccin de diques y presas para prevenir riadas.
- Creacin de cortafuegos o torres de control de incendios.
- Muros de contencin para prevenir corrimientos de tierra.
- Explosin de zonas susceptibles de avalanchas, con abundante nieve suelta o en
polvo, etc.
5.3
Preparacin
Definicin: Actuaciones que se toman para minimizar las prdidas de vidas humanas y
daos materiales.
En los casos en los cuales no se pueda evitar el desastre, se pondrn en prctica planes
de actuacin.
Actuacin:
- Elaboracin de planes de emergencia: PLATERCAM, plan de inclemencia invernal.
- Formacin del personal y la poblacin: simulacros, cursos, sesiones informativas.
Fotografa 2. Potabilizadora. SUMMA 112.

Simulacro Brea de Tajo. 2007
986

5.4
Alerta
Definicin: Estado previo al posible desastre. Esta fase se puede dividir en niveles, bien
sea numrico (0, 1, 2, 3) o cromtico (verde, amarillo y rojo), dependiendo de la prediccin que pueda hacerse del fenmeno.
Las instituciones, los profesionales de la emergencia y la poblacin, pondrn en funcionamiento los programas de alerta establecidos de antemano para minimizar las consecuencias del posible desastre.
Actuacin: Los recursos de los que se puede disponer sern:
- Medios de comunicacin (TV, radio, megfonos, etc.) para que llegue la informacin
a la mayor parte de la poblacin.
- Redes de sismologa: control de terremotos y tsunamis.
- Pluvimetros: para anticiparse a las inundaciones
- Sistemas de deteccin de incendios.
- Sistema Meteosat.
- Medidores de radiactividad.
- Analizadores qumicos.
5.5
Respuesta
Definicin: Hechos a realizar una vez que se ha producido el desastre.
Su funcin es la de paliar los daos que se estn produciendo in situ. Para ello, se pondr
en marcha el plan de emergencias preestablecido en la fase de preparacin.
Actuacin: Dependiendo del tiempo en el cual se est dentro de esta fase, se pondrn
en prctica distintas actuaciones.
Fase previa:
- Valoracin de la situacin.
- Movilizar al personal necesario.
- Proteger a la poblacin.
- Transmisiones (enlace eficaz y fluido).
- Comunicaciones (acceso rpido).
- Asistencia sanitaria.
- Triage sencillo (SHORT, MASS, CARE FLASH).
- Evacuacin ordenada.
- Categorizacin de los hospitales.
- Relacin de necesidades y alojamiento.
- Almacenar agua.
- Higiene y vigilancia epidemiolgica.
987

Fase de consolidacin: Duracin 4 das.

- Lista de necesidades.
- Recepcin de ayudas.
- Distribucin de ayudas.
- Asentamiento de desplazados.
5.6
Rehabilitacin
Definicin: Se trata de la primera etapa de recuperacin, una vez concluida la fase de
respuesta.
Al ser un perodo evolutivo, se continuar con las medidas desplegadas en la anterior
fase y a su vez se llevar a cabo una evaluacin de los daos sufridos. La duracin de
esta fase se realiza a corto plazo.
Actuacin:
- Restablecer los servicios bsicos: agua, sanidad, energa, comunicaciones, transportes, suministros y educacin.
- Se hace un cmputo de los daos ocasionados, para solicitar en el caso de ser necesaria, la ayuda exterior.
5.7
Reconstruccin
Definicin: Es la ltima fase del desastre y la que acta a ms largo plazo.
Son las medidas encaminadas a reestablecer las condiciones de la poblacin en su totalidad.
Actuacin:
- La estimulacin financiera de la zona.
- Reedificacin de viviendas.
- Incorporacin de las instituciones de la zona al proceso de reconstruccin.
Las fases, as como las distintas etapas, se caracterizan por ser una noria en la cual, cada
uno de sus eslabones se encuentran interrelacionados. De tal forma, que el foco central es
la catstrofe y a la vez que se efecta la reconstruccin de la zona, se estn estableciendo
los objetivos para prevenir la posibilidad de un nuevo episodio similar al anterior.
6. -CLASIFICACIN
Existen diferentes formas para catalogar los distintos tipos de catstrofes:
Dependiendo del mecanismo causal (especificadas por Favre en LHomme et les Catastrophes, 1964):
988

Catstrofes en tiempo de paz.

Catstrofes en tiempo de guerra.
Catstrofes del globo terrqueo o catstrofes naturales.
Catstrofes en medios de transporte.
Posteriormente CROC las catalog de forma ms especfica:
Catstrofes naturales
- Geolgicas.
- Terremotos.
- Erupciones volcnicas.
- Desplazamientos del terreno.
- Climatolgicas.
- Tempestades.
- Huracanes.
- Tifones.
- Maremotos.
- Lluvias intensas e inundaciones.
- Tempestades de nieve, de arena o granizo.
- Avalanchas.
- Desprendimientos de glaciares.
- Olas de fro o calor.
- Sequa con hambre.
- Incendios.
Bacteriolgicas
- Epidemias.
- Zoolgicas.
- Invasin de langostas, termitas, ratas.
Catstrofes tecnolgicas y accidentales
- Incendios de viviendas o de bosques.
- Hundimientos de viviendas o edificios.
- Inundaciones por rupturas de presas o canalizaciones.
- Explosin de depsitos de carburantes o de conducciones de gas.
- Accidentes tcnicos en fbricas, en plataformas martimas, en fbricas qumicas, en
centrales nucleares.
- Accidentes en la circulacin vial, ferroviaria, martima y area.
- Accidentes en el transporte de vehculos peligrosos.
Catstrofes de guerra
989

- Bombardeo por artillera o areo, con bombas convencionales.

- Torpedeo de barcos.
- Invasin de un pas por el ejrcito enemigo.
- Bombardeo nuclear.
- Ataque con armas qumicas o bacteriolgicas.
- Terrorismo de guerra.
Catstrofes sociales
- Tumultos destructores.
- Pnicos en estadios o lugares pblicos.
- Terrorismo civil.
- Toma de rehenes.
Por ltimo, en la actualidad, y tendiendo a simplificar, se han resumido en:
Catstrofes naturales (natural disasters): causadas por los elementos de la naturaleza
(tierra, aire, agua y fuego).
Catstrofes tecnolgicas (technological disasters): accidentes industriales, de trnsito,
etc.
Catstrofes causadas por el hombre (man-made disasters): diferentes acciones realizadas por el hombre, generadoras de peligro.
7. -CATSTROFES NATURALES
Aquellas que se producen por la aparicin de energa liberada por los elementos de la naturaleza: agua, tierra, aire y fuego.
Dependiendo del elemento detonante se encontrarn distintas representaciones:
Agua: Inundaciones, crecidas.
Tierra: Terremotos, sismos, hundimientos del terreno y corrimientos de tierra.
Aire: Ciclones y huracanes.
Fuego: Incendios provocados por rayo.
En algunas ocasiones, pueden aparecer la combinacin de dos elementos a un tiempo teniendo, como consecuencia: tsunami (tierra y agua), galerna (agua y aire), volcanes (tierra y
fuego), etc.
A pesar de las innovaciones desarrolladas en nuestra poca, y de los medios a nuestro alcance
(satlites, estaciones meteorolgicas, pluvimetros, etc.) con los cuales se pueden descifrar movimientos de ciclones, huracanes, y la inminencia de inundaciones, la imprevisibilidad es el arma
ms daina de estos fenmenos y las consecuencias devastadoras son muy diversas.
990

ALGUNAS DE LAS GRANDES CATSTROFES NATURALES DEL SIGLO XX

Ao
Causa
Lugar
N muertes
1905
Terremoto
Cachemira (India)
19.000
1908
Terremoto
Mesina (Italia)
80.000
1923
Terremoto
Tokio (Japn)
100.000
1931
Inundaciones
Ro Yangtze (China)
3.700.000
1970
Terremoto
Bangladesh
300.000
1976
Terremoto
Tangshan (China)
240.000
1983
Volcn
Krakatoa
36.000
8. -CATSTROFES TECNOLGICAS Y ACCIDENTALES

Son las motivadas por los recientes avances industriales y tecnolgicos, producidos principalmente en nuestra era.
Se clasificarn dependiendo de:
a. Los conocimientos que se tengan de los posibles riesgos. Existen tres grupos:
Riesgos conocidos:
Son los catalogados ya por el hombre y de los cuales se conocen sus consecuencias.
Riesgos nuevos:
Aqullos que se conocen parcialmente sus riesgos potenciales, pero se desconocen de
ellos las consecuencias totales.
Riesgos desconocidos:
No se tiene idea alguna sobre las posibles consecuencias de los mismos. Suelen producirse por la liberacin descontrolada de gran cantidad de energa bien sea trmica, mecnica, radioactiva y qumica y bacteriolgica.
b. Segn las circunstancias de aparicin:
Accidentes de trabajo
Accidentes de trfico (martimo, areo, carretera, ferroviario).

Deterioro accidental de obras pblicas (carreteras, presas, puentes, puertos).
991

9. -CATSTROFES CAUSADAS POR EL HOMBRE

Son desastres que ocurren en nuestra sociedad, ya sean de forma accidental o bien causados
intencionadamente y que tienen en comn que la causa desencadenante es la accin directa del
hombre.
A diferencia de los naturales, stos van a aparecer de forma impredecible, por lo que se convierten en los ms destructivos.
La actuacin en este tipo de desastre se centrar principalmente en la vigilancia, preparacin
de los medios actuantes y en la respuesta coordinada de los medios actuantes.
Los motivos pueden ser muy diversos y se comentarn en comentar los ms comunes:
9.1
El cambio climtico
Hoy en da, es vox populi la influencia y consecuencia del cambio climtico en nuestras
vidas.
La tierra, al estar compuesta por una abundante masa forestal, se encuentra del mismo
modo que los vegetales en continuo cambio. Fijndose en el globo terrqueo, se comprueba
que la mayor parte de la masa terrestre se encuentra al norte del ecuador, mientras que la
parte sur se encuentra prcticamente compuesta por agua. Cuando el hemisferio norte se
encuentra inclinado al sol (primavera y verano), brotan las hojas y absorben dixido de carbono con lo que la cantidad que hay en la atmsfera disminuye. Pero cuando el hemisferio
norte se aleja del sol (otoo e inverno), caen las hojas y la tierra exhala dixido de carbono
con lo que los niveles van a subir. Este caso se podra comparar con un pulmn humano.
Esto indica que existen cambios de temperatura y de dixido de carbono propios de la Tierra.
Pero, cmo influye la actuacin del hombre sobre los cambios climticos?. Existen infinidad
de artculos en los que reflejan un calentamiento global de la Tierra y las repercusiones que
tendr sobre nuestras vidas en un futuro prximo. Los motivos que se comentan son muy
variados:
La destruccin de grandes extensiones boscosas.
La urbanizacin.
La industrializacin.
El uso de combustibles fsiles.
En cualquiera de los casos el motivo principal es el aumento del dixido de carbono.
La parte ms vulnerable de la tierra es la atmsfera, ya que es muy fina. El calentamiento
global esta ntimamente ligado con la destruccin de esta capa gaseosa que recubre la tierra. Las radiaciones solares inciden en forma de ondas luminosas que calientan la Tierra.
Parte de la radiacin que es absorbida y calienta la Tierra es devuelta de nuevo al espacio
en forma de radiaciones de infrarrojos. En los ltimos aos se est perdiendo esta capa
protectora que recubre la Tierra, por lo que los rayos inciden de forma ms directa en la superficie de sta.
El cambio ms significativo del calentamiento global es el deshielo de los polos. Ha dismi-
992

nuido un 40% en los ltimos 40 aos y se cree que en los prximos 25 desaparecern por
completo. El hielo rtico refleja los rayos solares del mismo modo que lo hace la atmsfera,
pero con el deshielo de los polos se est perdiendo esta posibilidad de refraccin. Adems,
si a ello se le suma la desalinizacin de los mares por este deshielo, hace que el agua al
tener menor concentracin de sal, se caliente ms rpidamente, por lo que el proceso
avanza exponencialmente. Las consecuencias finales se traducen en un calentamiento global y en un aumento de nivel de los mares y ocanos.
El efecto del calentamiento global sobre los patrones climticos tambin puede ser responsable de un aparente incremento en la frecuencia e intensidad de los desastres relacionados
con el clima.
Como resultado del calentamiento global de la Tierra en los ltimos aos se ha sufrido un
aumento de los desastres naturales.
Los pases mas afectados en el 2007 son:
Tabla 2. Pases ms afectados durante 2007 por Desastres Naturales
9.2
Bioterrorismo
Un ataque de bioterrorismo es la liberacin deliberada de virus, bacterias u otros grmenes
(agentes) que son utilizados para causar enfermedad o muerte en las personas, animales
o plantas.
Estos agentes suelen ser encontrados en la naturaleza, pero es posible que puedan ser
modificados para aumentar su capacidad de causar enfermedad, que sean resistentes a
los medicamentos actuales, o para aumentar su capacidad de propagacin en el medio ambiente.
9.3
Agentes qumicos
Una emergencia qumica se produce cuando un producto qumico peligroso ha sido puesto
en libertad y la liberacin tiene el potencial para perjudicar la salud de las personas.
993

Las emisiones de sustancias qumicas pueden ser voluntarias, como es el caso de los accidentes industriales, o intencionadas, como es el caso de los ataques terroristas.
Estos productos qumicos pueden tener orgenes bien distintos:
Militares: Sarin, Mostaza, Fosgeno
Industria: Cloro, Amonaco, Benceno
Naturaleza: Plantas venenosas.
Los productos qumicos pueden clasificarse dependiendo del tipo de producto que sean o
de los efectos que producen:
Biotoxinas venenos.
Blister agentes /vesicantes.
Afectan directamente sobre la sangre.
Productos custicos.
Pulmn / Asfixia.
Agentes incapacitantes.
De accin prolongada con anticoagulantes venenos.
Metales.
Agentes nerviosos.
Disolventes orgnicos.
Lacrimgenos / Agentes antidisturbios.
Txico / Alcoholes.
Emticos.
9.4
Las pandemias y enfermedades

Epidemia que se ha extendido geogrficamente, desarrollndose en una regin o incluso a
nivel mundial.
La investigacin ha identificado tres requisitos para el inicio de una pandemia:
Que aparezca un nuevo subtipo de virus contra el cual la poblacin no est inmune, o
poco.
Que el nuevo virus sea capaz de replicarse en seres humanos y causar una grave enfermedad.
Que el virus tenga la capacidad de transmitirse de persona a persona de forma eficaz
Las transmisiones de persona a persona eficaces se expresan como cadenas continuas
de transmisin causando amplios brotes de enfermedad entre la sociedad.
9.5
Radiaciones
La radiacin es una forma de energa que est presente en todo que nos rodea. Existen diferentes tipos de radiacin, algunas de las cuales tienen ms energa que otras. Las canti-
994

dades de radiacin liberadas en el medio ambiente se miden en unidades llamadas curios.

Sin embargo, la dosis de radiacin que recibe una persona se mide en unidades llamadas
rem.
Unos de los principales problemas de las radiaciones son los causados por los ataques terroristas, que podra implicar la introduccin de material radioactivo en los alimentos o en
el suministro de agua. Tambin se conoce el uso de explosivos como la dinamita para la
dispersin de materiales radioactivos en polvo o grnulos, lo que se denomina como bomba
sucia (dirty bomb).
No se tiene mucho conocimiento sobre este tipo de explosivos. La nica constancia de su
uso fue por parte de Irak en 1987, pero abandon su desarrollo porque los niveles de radiacin no eran lo suficientemente mortales. En este caso se comprob que la letalidad
vendra dada por la explosin, ms que por la radiacin.
9.6
Guerras
Son sin lugar a duda, las ms letales de la historia. En la I Guerra Mundial fallecieron ms
de ocho millones de personas, mientras que en la II, se alcanz la cifra de entre cincuenta
y sesenta millones.
Dentro de este grupo debemos sealar que en el nico ataque con armamento nuclear de
la historia (Hiroshima y Nagasaki) perdieron la vida 140.000 personas.
9.7
Terrorismo
Los terroristas han utilizado con frecuencia artefactos explosivos como una de sus armas
ms comunes.
Se puede comprobar la facilidad con la que se puede encontrar en nuestra sociedad informacin para la fabricacin de explosivos (libros, internet, y otras fuentes de informacin).
Tambin cabe destacar la manejabilidad en su desplazamiento, no necesitan apenas espacio y se pueden transportar fcilmente.
Los objetivos del terrorista van a ser variados (polticos, empresariales, militares, religiosos), de ah que su neutralizacin sea ms dificultosa.
En ocasiones son fcilmente detonables bajo control remoto o incluso los terroristas se los
adosan a su propio cuerpo para conseguir el mximo poder devastador.
9.8
Sociales
Pueden ser de diversa ndole y dentro ellas se encuentran:
Pobreza: crecimiento rpido de la poblacin con pocos recursos. Ms del 90 % de la poblacin se encuentra entre el 66% de la poblacin en regiones pobres.
Crecimiento rpido de la poblacin con pocos recursos: en 1920 haba 100 millones de
habitantes urbanos, hoy en da hay 25 ciudades con ms de 10 millones de habitantes.
Desigualdad.
995

Degradacin ambiental.
Apartheid mundial.
Falta de solidaridad.
Comercio injusto.
Represin poltica
En ocasiones, cuando ocurre un desastre de cualquier ndole, ste se ve agravado por las
condiciones econmicas o sociales de este pas.
Un ejemplo evidente lo podemos observar en los desastres acontecidos durante el 2007:
Tabla 3. N de fallecidos en desastres Naturales en 2007
En este caso se puede comprobar que los pases con menos infraestructuras sufren un
mayor nmero de vctimas que otros teniendo mayor nmero de desastres. Del mismo
modo, una catstrofe natural puede ser agravada por el desastre social posterior.
10. -RESUMEN
Las catstrofes, an siendo un problema muy antiguo y constante en la humanidad, siguen
causando un gran nmero de vctimas.
Se ha comprobado durante este tiempo que el hombre ha ido evolucionando en su plan de
actuacin hacia la prevencin, mediante acciones que puedan prevenir o aminorar estas devastaciones. Del mismo modo, se puede observar que el tipo de catstrofes tambin ha cambiado.
En un principio aparecan ms devastadoras las naturales y en los ltimos siglos aparecen las
provocadas por el hombre (blicas, tecnolgicas, terroristas).
Otro dato a tener en cuenta es el incremento de los desastres naturales. En los ltimos 25
aos se han multiplicado por 7 fruto del cambio climtico y las previsiones es que siga aumentando su nmero en los prximos. Los continentes ms afectados por los desastres naturales son
Asia 74,8 % seguido de Amrica 12,19%.
996

Slo en el 2007 el nmero de fallecidos por desastres naturales ha sido de 16.517 y el nmero
de damnificados asciende hasta 197 millones, afectando a 399 pases.
Por ello, nuestras actuaciones debern ir encaminadas a la prevencin mediante la construccin de nuevas infraestructuras, educacin de la poblacin y formacin de los equipos de emergencia.
Fotografa 3. Simulacro Carrascosilla. Cuenca. 2008
11. BIBLIOGRAFA
1. lvarez Leiva C. Manual de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes. Ed. Aran 2005. p. 21-26
2. lvarez Leiva C, Macias Seda J, Quintero A, Vzquez A, Prez Hidalgo I. Sectorizacin, Triage y Puesto Mdico
Avanzado. Las Emergencias Sanitarias en Canarias: Sistema y Rgimen Jurdico: 10 Aos de Servicio (1994-2004).
Santa Cruz de Tenerife. Gestin de Servicios para la Salud y Seguridad en Canarias. 2004. Pg. 165-178. ISBN:
84-609-2424-6
3. lvarez Leiva C, Macias Seda J. Logstica Sanitaria. Generalidades. Manual de Asistencia Prehospitalaria en Emergencias y Catstrofes. Valladolid, Espaa. FECYL (Fundacin Enfermera Castilla y Len). 2003. Pg. 255-260
4. Gmez Prez P, Garca Moreno J, Sancho Alcina J, Naharro lvarez A, Quesada Prez T, Macias Seda J. Asistencia
Sanitaria a las Catstrofes: Terremoto Irn. Emergencias. 2004. Pg.. 201-201
5. Ceballos R. Puesta al da y prctica en catstrofes sanitarias. Tema 2 (Fase de la respuesta a las catstrofes) Ed.
Formacin Alcal. 2 ed. 2002
6. lvarez Leiva C. Manual de Procedimientos en Gestin de Crisis. Ed. Aran. 2008
7. lvarez Leiva, C. Mltiples vctimas y Catstrofes. Ed. Aran. 2008
8. lvarez Rodrguez C. Atencin Sanitaria a Mltiples Vctimas. Ed. Ideas Propias. 1997
9. Fernndez Otero C. Logstica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes. Ed. Ideas
Propias
10. Puesta al Da y Prctica en Catstrofes Sanitarias. Formacin. Ed. Cep. 2007
11. Rev. Puesta al da en Urgencias, Emergencias y Catstrofes. Vol. 1 Julio Septiembre 2000.
12. Matinez Almoyna M, lvarez Leiva C. Puesta al da en Urgencias, Emergencias y Catstrofes. Vol. 1. Nm. 1.1999.
13. Garca Snchez M L, et al. Accidentes con Mltiples Vctimas. Dispositivos de Riesgo. Manual de Emergencia Mdica Extrahospitalaria. Ed. Aran. 2001
997

14. lvarez Leiva C, Carrasco Jimnez M.S, Argumendo Ojeda M. Tratado de Emergencias Medicas. Vol. 2. Ed. Aran.
p.1926-1927
15. Datos estadisticos facilitados por la Universidad Catlica de Louvain. www.emdat.be
16. Scheuren J M, le Polain de Waroux O, Belou R, Guha-Sapir D, Ponnserre S. Annual Disaster Statistical Review.
The Numbers and Trenes 2007.
998
Mdulo 7
7.2 Triage: clasificacin de pacientes.
Diferentes modelos de triage
AUTORES: Aida Boil Ramajo, Daniel Ortego Iigo, Ral Santos Calvo

7.2 Triage: clasificacin de pacientes. Diferentes modelos de triage
NDICE
1.- Origen y definicin del triage
2.- Objetivos del triage
3.- Niveles de triage
3.1 Nivel I (primer triage o triage primario)
3.2 Nivel II (segundo triage o triage secundario)
3.3 Nivel III (triage terciario u hospitalario)
4.- Organizacin en el rea de catstrofes
5.- Modelos de clasificacin
5.1 Clasificacin Bipolar
5.2 Clasificacin Tripolar
5.3 Clasificacin Tetrapolar
5.4 Clasificacin Pentapolar
6.- Mtodos de triage
6.1 Mtodo SHORT
6.2 Mtodo START
7.- Tarjetas de triage
7.1 METTAG (Medical Emergency Triage Tag)
7.2 EMS Disaster Tag (Emergency Medical Services)
7.3 MRCC Kit (Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes)
7.4 Tarjeta SMART
8.- Correspondencia de prioridades y colores
9.- Bibliografa
1000

1.- ORIGEN Y DEFINICIN DEL TRIAGE

Triage es un trmino que tiene origen francs (del verbo trier, que significa cribar u ordenar) y
que originariamente se utiliz en conflictos militares, dndole el significado de priorizar, seleccionar
o escoger; se utiliz por primera vez en las guerras de Napolen, en relacin con la atencin del
gran nmero de heridos en combate. Desde entonces, el concepto de triage ha ido evolucionando
y adaptndose a las nuevas condiciones de atencin mdica de emergencias y desastres, y actualmente se aplica tanto a los desastres naturales, como a aquellos originados por el hombre.
Se entiende por triage Proceso de categorizacin de lesionados basado en la urgencia de
sus lesiones y la posibilidad de supervivencia, diferente al criterio de atencin en condiciones
normales, en las que el lesionado ms grave tiene prioridad sin tener en cuenta el pronstico inmediato o a largo plazo.
Triage es la categorizacin de los lesionado basndonos
tanto en la urgencia de sus lesiones, como en la
POSIBILIDAD DE SUPERVIVENCIA del lesionado.
El triage ha de ponerse en marcha generalmente ante situaciones que desbordan la capacidad
habitual de asistencia en la zona, por lo que el objetivo primordial de esta clasificacin ser la de
proporcionar a los equipos y medios de rescate una visin global del nmero de vctimas, alcance
de las lesiones y las prioridades en cuanto a tratamiento inicial y evacuacin.
Al tratarse de un proceso dinmico, y poco habitual en nuestro entorno, es recomendable la
prctica de simulacros en los que intervengan las distintas fuerzas de rescate, ya que de la experiencia de los equipos involucrados en estos procesos depende el xito de las operaciones de
triage y de la prctica en la realizacin de las mismas.
2.- OBJETIVOS DEL TRIAGE

Los objetivos que se pretende cubrir ante este proceso de categorizacin son principalmente:
1. Actuacin lo ms rpida posible en el lugar de los hechos.
2. Clasificacin y atencin a los heridos ms graves con maniobras salvatorias, rpidas y sencillas, que, de no ser as, moriran en los primeros momentos (va area, dificultad respiratoria y hemorragias).
3. Control del flujo y distribucin de las vctimas segn la prioridad de cada una.
4. Discernir rpidamente entre pacientes crticos y pacientes que no lo son (amenazas para
la vida son hemorragia, asfixia y shock).
5. Aplicacin de medidas diagnsticas y teraputicas si procede.
6. A la hora de priorizar considerar que salvar una vida tiene preferencia sobre salvar un miembro, y la funcin sobre el defecto anatmico.
7. Documentar a las vctimas (datos de filiacin, lesiones, prioridad, atencin recibida).
1001

Es difcil dar unas normas fijas para realizar un buen triage ya que este depender del:
Tipo y magnitud del desastre.
Caractersticas del terreno.
Nmero y calidad de los heridos en el desastre.
Cantidad y calidad de recursos.
Lo que s es importante es seguir unos principios bsicos para realizar cualquier triage:
Ha de ser personalizado, es decir, ha de realizarse de individuo a individuo.
Evitar evacuaciones indiscriminadas.
Nunca retener a una vctima para realizar un tratamiento ms completo.
Nunca evacuar en sentido retrgrado.
Se realizar triage en cada punto de la cadena asistencial (triage 1, 2 y 3).
El triage se realizar en funcin del nmero de pacientes, de la distancia a los centros
asistenciales, del nmero de medios de transporte y de la capacidad asistencial de la
zona.
Ha de ser rpido, para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su turno.
Nunca se retomar una vctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuacin.
Los tiempos estimados para clasificar a una vctima en funcin de la gravedad y sus posibilidades, son:
- 30 segundos para clasificar una vctima como muerta.
- 1 minuto para clasificar una vctima como leve.
- 3 minutos para clasificar una vctima como grave o muy grave.
Completa: ninguna vctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las excepciones
de oscuridad, condiciones meteorolgicas adversas, o existencia de riesgo potencial importante.
Adems, hay que tener en cuenta los tres elementos bsicos para atender a las vctimas:
Inspeccin: localizacin e identificacin grosera del paciente, signos vitales, nivel de conciencia, respiracin y movimientos espontneos.
Evaluacin: valoracin hemodinmica sencilla y del patrn respiratorio.
Decisin teraputica: qu hacer con el paciente, quin lo ha de hacer y dnde se har.
3.- NIVELES DE TRIAGE

Los distintos niveles en los que debe ser realizado el triage vienen determinados en funcin
de la disponibilidad de los recursos en el lugar del incidente y de la red de instituciones prestadoras de servicios en la zona y proximidades.
1002

Generalmente existen tres niveles en los que se debe hacer triage:

3.1
Nivel I (Primer Triage o Triage Primario)

Se realiza en la Zona de Impacto. Es una clasificacin en funcin de la necesidad de tratamiento mdico inmediato, rpido y sencillo, en el que la primera actividad que se realiza es
la de obtener una visin general de la magnitud de la emergencia y la necesidad de recursos
extras.
Durante el triage primario se persiguen los siguientes objetivos:
Hacer una evaluacin diagnstica inicial de los lesionados.
Prestar auxilio inmediato a los que presenten compromiso vital para la vida del lesionado.
Clasificar los lesionados de acuerdo con la evaluacin inicial de sus lesiones y asignarles
una prioridad.
Trasladar los lesionados al centro de atencin y clasificacin de heridos ms cercanos
y/o idneo.
El procedimiento de triage inicial es el primer filtro en el flujo de los lesionados, lo cual puede
evitar mediante una adecuada clasificacin, la inundacin y probable bloqueo de los siguientes niveles de atencin. El personal de socorro que llega al sitio de la emergencia, define entre las personas de mayor experiencia el responsable del triage primario, quien
despus de establecer el criterio de clasificacin de cada lesionado, procede a realizar el
tagging o rotulado. Sus compaeros lo acompaan para llenar la informacin inicial de la
tarjeta e iniciar de inmediato la atencin de los lesionados que requieran maniobras bsicas
salvadoras, y preparar la evacuacin en orden de prioridades. La severidad del criterio de
clasificacin ser directamente proporcional a la magnitud del evento.
El triage primario clasifica segn la necesidad de tratamiento mdico
y de traslado al puesto mdico avanzado (PMA). Es el primer filtro
de lesionados y es fundamental para no bloquear los siguientes
niveles de atencin
3.2
Nivel II (Segundo Triage o Triage Secundario)

Se realiza en el Puesto Mdico Avanzado (PMA) o Centro de Atencin y Clasificacin de
Heridos (CACH). Es una clasificacin basada en la urgencia de evacuacin para el tratamiento definitivo.
El responsable de este nivel de triage debe ser un mdico o enfermera con amplio criterio
y experiencia en el manejo de los diferentes tipos de traumatismo.
Durante el triage secundario se persiguen los siguientes objetivos:
Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la zona de impacto y evaluar su
estado clnico.
Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoracin clnica.
1003

Brindar tratamiento prehospitalario a los lesionados que no requieren atencin institucional.

Trasladar los lesionados hacia las unidades hospitalarias de acuerdo con la prioridad
asignada y la complejidad de cada institucin.
Llevar un registro colectivo adecuado de todos los casos atendidos.
El procedimiento de triage secundario es el siguiente filtro en el flujo de los lesionados, lo
cual puede evitar el bloqueo de los hospitales, siendo ste el objetivo ms importante de
todo el proceso de atencin de lesionados.
El triage secundario priorizar en funcin de la necesidad
de evacuacin del paciente para realizar tratamiento definitivo
PUESTO MDICO AVANZADO. LOCALIZACIN Y PROCESOS DE ACTUACIN

El puesto mdico avanzado (PMA) es el lugar donde se va a realizar y llevar a cabo todo el
segundo nivel del triage. Por ello la ubicacin del mismo es de vital importancia para el correcto desarrollo del triage. Es importante para la localizacin del PMA los siguientes aspectos:
Proximidad a la zona de impacto, pero fuera del rea de riesgo.
Fcil visibilidad para las vctimas o los organismos de apoyo.
Ubicacin en una zona segura, localizada en contra de la direccin del viento en casos
de contaminacin qumica.
Rutas de acceso para evacuacin terrestre y area.
Proteccin de elementos climticos.
En cuanto a los procesos de actuacin, se realizarn una serie de actividades de forma cronolgica, en la medida en que los lesionados ingresan provenientes de la zona de impacto.
De forma general, se puede establecer que en una primera fase se identificarn y tratarn
los pacientes con prioridad roja. Posteriormente y una vez estabilizados stos, se iniciar
el tratamiento de los pacientes con prioridad amarilla. En cuanto sea posible se iniciar la
evacuacin de los lesionados con prioridad roja y se estabilizarn todos los pacientes con
prioridad amarilla. En ltimo trmino se iniciar, si es preciso, el tratamiento a los pacientes
con prioridad verde, mientras se evacuan los pacientes con prioridad amarilla.
La prioridad en la evacuacin depende en gran medida, de los recursos de transporte disponibles. Si el nmero de lesionados iguala el nmero de vehculos (situacin compensada,
que es raro en un accidente de mltiple vctimas, sobre todo en las primeras evacuaciones),
el procedimiento puede ser sencillo: aquellos que son estabilizados primero se evacuan de
inmediato. Sin embargo, si el nmero de lesionados excede el nmero de vehculos disponibles (situacin descompensada, que suele ser lo habitual en un accidente de mltiples
vctimas, sobre todo en las primeras evacuaciones), la prioridad de evacuacin debe ser
dada a aquellos lesionados crticos, seleccionndolos incluso dentro de un mismo grupo
de prioridad.
1004

3.3
Nivel IIIde Triage (TriageTerciario o Hospitalario)

Se realiza a nivel hospitalario, en aquellas unidades de salud a las que son remitidos los lesionados (generalmente hospitales con especialidades en ciruga y traumatologa). La responsabilidad de este triage debe ser, preferentemente, de un mdico con experiencia en el
campo de la traumatologa, entrenado en el triage, informado de la magnitud del evento y
con conocimiento claro de los esquemas habituales de atencin de emergencias, tanto a
nivel extra como intrahospitalario.
Los objetivos del triage terciario seran:
Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la zona de impacto y del PMA y
evaluar su estado clnico.
Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoracin clnica.
Brindar tratamiento hospitalario a los lesionados.
Planear la utilizacin racional de quirfanos, servicios de rayos X, banco de sangre y laboratorio, as como del recurso humano.
Trasladar los lesionados hacia otras unidades hospitalarias teniendo en cuenta la racionalizacin de recursos segn la complejidad de cada institucin.
Hacer un registro colectivo adecuado de todos los casos atendidos.
Por ltimo, y dependiendo de la complejidad de la lesin que el paciente presente, se puede
realizar un traslado interhospitalario, con el fin de ubicar al paciente en el hospital ms idneo para dar tratamiento definitivo a sus lesiones.
4.- ORGANIZACIN EN EL REA DE CATSTROFES

En toda gran emergencia, en la cual se vean implicadas un importante nmero de vctimas resulta primordial la zonificacin o sectorizacin del rea del incidente, con el objetivo fundamental
de organizar el rea de asistencia.
Se debe realizar una primera distincin entre tres zonas que realizar conjuntamente el Mando
Mdico Operativo en la zona (MMO) con el mando de Bomberos y Fuerzas de Orden Pblico.
Zona de Salvamento
Zona de Socorro
Zona Base
Figura 1. Zonificacin del rea de catstrofe

1005

La Zona de Socorro es por excelencia nuestra rea de actuacin; sta se sita entre el rea
de Salvamento, en principio reservada exclusivamente al personal de los Servicios de Extincin
y Rescate, con posibilidad de medicalizarlos en situaciones muy concretas, y el rea Base en la
cual se situar el Centro de Coordinacin Operativa (CECOP) y el Puesto de Mando Avanzado.
La Zona de Salvamento est restringida al personal de los cuerpo de Extincin
y Rescate, pudiendo medicalizarse en diversas situaciones dicho rescate,
pero en principio ser tratada como ZONA INSEGURA
Por tanto, ser en el rea de Socorro donde el personal sanitario especializado desarrollar
sus funciones, prestando a las vctimas la asistencia necesaria para alcanzar el siguiente nivel
asistencial en las mejores condiciones, en un proceso que denominamos Puesta en Estado de
Evacuacin
En dicha rea se desplegaran las siguientes estructuras:
Nido de Heridos: Primera zona de concentracin de heridos. stos sern trados por los
miembros de los cuerpos de rescate y desde sta, a travs de una primera noria de traslado,
se llevaran hacia la Zona de Triage. No presente en todas las catstrofes, variar en funcin
del nmero de vctimas, extensin del foco y caractersticas de la catstrofe
Redil: Zona de concentracin de todas las vctimas que en principio puedan caminar.
rea de Triage: Zona donde se realizar el triage de las vctimas, en esta zona nicamente
se aplicarn los llamados gestos salvadores y una vez finalizado se decidir el orden de
evacuacin al Puesto Medico Avanzado.
Puesto Medico Avanzado (PMDA): Estructura sanitaria eventual donde se aplicarn medidas de Soporte Vital Avanzado, previas al traslado a los distintos centros mdicos de evacuacin.
Puesto de Evacuacin
- Puesto de Carga de Ambulancias (PCAMB)
- Puesto de Evacuacin Area (PEA)
Morgue: Zona de concentracin de los cadveres.
Figura 2. Sectorizacin
1006

5.- MODELOS DE CLASIFICACIN

Existen ms de 120 modelos de clasificacin que pueden orientar en la toma de decisiones,
en todos ellos se tendr siempre presente: nmero aproximado de vctimas versus recursos sanitarios.
El modelo de clasificacin ser ms simple, conforme mayor distancia exista hasta los distintos
centros mdicos de evacuacin y, mayor sea la desproporcin entre necesidades y medios.
La clasificacin elegida bajo circunstancias especficas de presin debe responder siempre a
criterios de sencillez.
5.1
Clasificacin bipolar
Eleccin simple entre dos escenarios; se aplicar en situaciones lmite, excepcionales y generalmente, en el rea de salvamento en los primeros momentos y por los primeros intervinientes.
Figura 3. Clasificacin Bipolar
El triage binario es de alta rentabilidad en momentos de alta presin

como puede ser en el primer filtro y se emplear para una toma rpida
de decisiones
1007

5.2
Clasificacin tripolar
Eleccin entre tres escenarios; representa una situacin clsica de triage. Su objetivo fundamental reside en recuperar a todos aquellos afectados caminantes que puedan ser retirados del rea, con mnimo esfuerzo y grandes beneficios organizativos. Este tipo de triage
no requiere gran especializacin y resulta expeditivo en el rea de salvamento.
La clasificacin Tripolar suele ser empleada en el rea de socorro y PMDA realizando una
equivalencia cromtica en funcin del subtipo de triage.
Ejemplo A:
Muy Graves
Graves
Leves
Ejemplo B:
Muertos
Graves
Leves
Ejemplo C:
En reas alejadas de posibilidades asistenciales inmediatas, cuya demora sea superior
a las 48 hrs:
- Aquellos que fallecern a pesar de los esfuerzos
- Aquellos que sobrevivirn pese a que no reciban asistencia inmediata
- Aquellos que se beneficiarn mucho con medidas teraputicas sencillas
Ejemplo D:
La clasificacin Tripolar ms clsica es la que realiza la siguiente descripcin:
- Aquellos que morirn se haga lo que se haga
- Aquellos que se beneficiarn mucho con poco
- Aquellos que se pueden morir a pesar de lo que se haga
5.3
Clasificacin tetrapolar
Consiste en la agrupacin de pacientes segn criterios de gravedad, en funcin de una valoracin hemodinmica simple y en cdigos de colores, siendo sta la clasificacin ms utilizada en el rea de socorro.
Rojos: Gravedad extrema. Urgencias Absolutas, no se puede demorar su asistencia.
Amarillos: Graves. Urgencias Relativas. Se puede demorar hasta 3 horas.
Verdes: Leves. No precisan atencin inmediata, puede demorarse sin riesgo vital.
Negros o Grises: Pacientes fallecidos o irrecuperables.
5.4
Clasificacin pentapolar
Consiste en la agrupacin de pacientes segn criterios de gravedad, en funcin de una valoracin hemodinmica simple y con los mismos criterios cromticos del modelo tetrapolar,
al cual se aade el color Azul/Gris que corresponder a aquellos pacientes desahuciados
o irrecuperables en un primer momento, debido a la desproporcin existente tanto cuantitativa como cualitativa de los medios de auxilio.
1008

Rojos: Gravedad extrema. Urgencias Absolutas

Amarillos: Graves. Urgencias Relativas
Verdes: Leves
Negros: Fallecidos, Situacin Omega.
Azul/Gris: Desahuciados.
Otra consideracin pentapolar, pero en este caso propia de los servicios hospitalarios, es
la debida al abanico que abren las distintas especialidades mdicas. Dicha gama de especialidades centralizadas provoca directamente mayor rentabilidad; como por ejemplo:
Figura 4. Divisin hospitalaria
6.- MTODOS DE TRIAGE

6.1
Mtodo SHORT
El objetivo del mtodo SHORT como triage inicial extrahospitalario ha sido simplificar y protocolizar la labor inicial de rescate, principalmente utilizado por personal de rescate, salvamento, seguridad y personal no sanitario como primeros intervinientes en el incidente.
Estudios comparativos han determinado una sensibilidad y especificidad cercanas al 100%,
resultando muy til y rpido para discriminar a las vctimas ms graves en el momento inicial.
Las letras del acrnimo SHORT representan las iniciales de los pasos a seguir:
S: Sale caminando
H: Habla sin dificultad
O: Obedece rdenes sencillas
R: Respira
T: Taponar Hemorragia
1009

Figura 5. Mtodo SHORT
Mtodo rpido para discriminar

pacientes graves realizado por personal no sanitario
6.2
Mtodo START
Su objetivo es realizar una rpida catalogacin cromtica de todas las vctimas.
Se realizar por el personal mdico/enfermero con mayor experiencia y se llevar a cabo
en el rea que se destine para el triage, situndose lo ms cercano, en zona segura al lugar
del incidente y lo ms prximo al PMDA, donde se irn trasladando a los pacientes una vez
triados y en funcin de su gravedad para recibir el tratamiento adecuado y definitivo previo
al traslado a los distintos centros mdicos de evacuacin (CME).
Durante este proceso se proceder a la asignacin cromtica de cada paciente a travs de
las tarjetas (Tagging) o dispositivo alternativo y se realizarn nicamente gestos salvadores.
Mtodo de clasificacin destinado a tipificar

cromticamente a todas las vctimas
en el rea de Triage
1010

Figura 6. Mtodo START
7.- TARJETAS DE TRIAGE

Una vez estudiados los distintos tipos de triage, hay que saber que existen unos instrumentos
tiles para realizar dicha clasificacin de vctimas; stos son las tarjetas de triage y van a estar
basadas principalmente en los mtodos tetra y pentapolar. Ayudan el propsito de inspeccionar,
evaluar y tomar decisiones sabiendo que si se usan de forma adecuada el tratamiento de los heridos ser justificado respecto a los recursos que se tienen. De esta forma, los heridos ms graves
con pocas posibilidades de supervivencia utilizarn menos recursos que aquellos que tengan ms
posibilidades. Igualmente, los heridos que ya estn clasificados o triados, no volvern a serlo
hasta una segunda fase, en el Puesto Mdico Avanzado, evitando el flujo retrgrado de los pacientes y por tanto, la prdida de tiempo que supondra la doble o triple clasificacin de un mismo
paciente por diferentes triadores, en el que caso que los hubiera.
Las tarjetas de triage ayudan a inspeccionar, evaluar y tomar decisiones
Las tarjetas de triage que se deben utilizar tanto para catstrofes como para AMV no son universales y dependiendo de la ciudad, del pas e incluso del continente en el que se est, se podrn
hallar distintos diseos. La generalidad mantiene unos puntos en comn:
1. Cdigos de barras. En la mayora de ellas se pueden localizar tanto en zonas mviles como
en las fijas para poder identificar al paciente.
2. Espacio para la filiacin y antecedentes personales.
3. Diagrama del cuerpo humano para apuntar la localizacin de las heridas.
1011

4. Solapas desprendibles codificadas por colores, smbolos y/o palabras descriptivas de la

prioridad que indican.
5. Zona en donde rellenar las constantes vitales, va, hora y medicacin administrada.
Algunas de las tarjetas de triage ms representativas tanto de Europa como de E.E.U.U. son:
7.1
METTAG (Medical Emergency Triage Tag)

Fueron desarrolladas en los aos 70 con el objetivo de aumentar el ratio de supervivencia
de las vctimas y desde entonces han sido las ms utilizadas por diferentes servicios de urgencias y emergencias. Son fciles de usar por utilizar smbolos, que no requieren conocer
ningn idioma en concreto. Contienen
cuatro solapas de colores (negro, rojo,
amarillo y verde), desprendibles, identificadas mediante nmeros romanos, smbolos (cruz, conejo, tortuga y ambulancia
tachada) y el mismo cdigo de barras que
se encuentra en la parte superior de la tarjeta.
Figura 7. Tarjeta de triage METTAG
7.2
EMS Disaster Tag (Emergency Medical Services)

Es similar a la anterior. Destaca el espacio
autocopiativo destinado a la evolucin de
constantes vitales, la figura del cuerpo humano y tratamientos administrados. Las
solapas desprendibles mantienen la
misma codificacin de colores pero cambian los nmeros romanos por los arbigos y los smbolos, por palabras
descriptivas de la prioridad (Deceased, Inmediate, Delayed y Hold). En la parte posterior de las mismas se puede leer una
pequea leyenda sobre los pacientes que
incluye cada grupo.
Figura 8. Tarjeta de triage EMS Disaster
1012

7.3
MRCC Kit (Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes)

Estn compuestas por tres mdulos bien diferenciados. El
primer mdulo es para la identificacin del paciente, particularidades del traslado y las solapas desprendibles en las que
se leen las caractersticas bsicas de cada una de las prioridades. En el segundo mdulo se pueden rellenar los datos
mdicos de inters, las lesiones que padece el paciente, las
constantes vitales y los tratamientos administrados. En el tercer y ltimo mdulo, existe un espacio libre para anotaciones,
adems de cuatro pegatinas autoadhesivas codificadas por
colores y por el mismo cdigo alfanumrico que se mantiene
en la parte superior y en las solapas desprendibles del primer
mdulo.
Figura 9. Tarjeta de triage MRCC
7.4
Tarjeta SMART
Es un desplegable en el que las caras visibles estn rotuladas con un nmero de prioridad
y teidas con su color correspondiente, mientras que las caras posteriores estn dispuestas
en 1: filiacin del paciente y antecedentes personales de inters, 2: un sumatorio compuesto
por la Escala de Coma de Glasgow, la frecuencia respiratoria y la tensin arterial sistlica que da como resultado una cifra que se
corresponde con la prioridad que se le debe
dar al paciente, y 3: un diagrama del cuerpo
humano, las lesiones ms importantes y un
espacio para el tratamiento y constantes vitales.
Para realizar el triage se introduce el desplegable en una bolsa de plstico transparente
quedando visible slo la cara coloreada con
su prioridad correspondiente.
Figura 10. Tarjeta de triage SMART
Algunas organizaciones sanitarias y de seguridad modifican estas tarjetas de triage adaptndolas a sus propias necesidades y caractersticas, y asociando al uso de estas tarjetas
otros mtodos clasificatorios como pinzas de colores, tarjetas de colores, imperdibles de
colores, o rotuladores de tinta indeleble.
1013

8.- CORRESPONDENCIA DE PRIORIDADES Y COLORES

PRIORIDAD
COLOR
Negro
Rojo
CRITERIO DE GRAVEDAD
FALLECIDO
PCR no presenciada
Traumatismos graves con
signos de inestabilidad
respiratoria, hemodinmica,
neurolgica. PCR
presenciada (con recursos
suficientes). OVA, shock
hipovolmico, quemados >
20% SCQ (no de 1 grado).
PLT
CRITERIO
LESIONAL
EVACUACIN
No asistencia
No atender
Muy graves
Prioritaria o
Emergente
Traumatismos graves no
Tabla 1. CorrespondenciasGraves
incluidos en prioridad I.
II
Amarillo
TCE grave, heridas

abdominales. Dificultad
respiratoria.
Caminan por sus medios.
III
Verde
Traumatismos leves y
lesiones menores
Tto demorable
entre 2 - 4h
Menos graves o
leves
Tto demorable en
> 6h
Ordinario o
Urgente
No urgente
MORIBUNDO, AGNICO
Lesiones incompatibles con
la vida:
IV
Azul Gris
Fractura craneal con prdida

de masa enceflica, estallido
torcico, rotura de grandes
vasos, estallido abdominal,
gran quemado > 50% SCQ
Irrecuperables
Diferida
9.-BIBLIOGRAFA
1. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Basic rescue and emergency care. 1st edition. USA, 1990: 159-161.
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Your first responder in emergency care. 1st Edition. USA, 1990: 251265.
3. Prehospital Trauma Life Support Committee of the National Association of Emergency Medical Technicians in Cooperation with The Committee of Trauma on The American College of Surgeons: PHTLS basic and advanced. 4th
edition, Mosby Life Line. USA, 1994: 68-71.
4. Snchez Sobrino B, Gallego Martnez JL. En: Guas de actuacin en urgencias. 1 ed. Madrid. Hospital Puerta de
Hierro, 1999: 145-148.
1014

5. Rivero Snchez M, Rubio Quinez J, Czar Carrasco J, Garca Gil D. En: Principios de urgencias, emergencias y
cuidados crticos. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias, 2001. Edicin electrnica:
www.uninet.edu
6. lvarez Leiva, C. Manual de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes. SEMECA. Madrid: ARAN ediciones; 2002
7. lvarez Leiva, C. Chuli Campos, V; Hernando Lorenzo, A. Manual de Asistencia Sanitaria a las Catstrofes. Madrid:
ELA, SL.1992
8. Carrasco Jimnez, M. S; Control del escenario. Procedimientos y materiales. Puesta al da en urgencias, emergencias
y catstrofes 1999; 1(1): 18-22.
9. lvarez Fernndez, J.A. et al. Actuacin sanitaria en emergencias y catstrofes. Medicine 1999; 7 (120): 5631-5633.
10. Aranda C., Muoz D.; El Triage. Cuadernos de Medicina de Emergencias. Sevilla 1997; 2 (3): 390-398.
11. lvarez Leiva C, Macas Seda J. Triage: generalidades Emergencias y Catstrofes 2001; 2(3): 125 133.
12. Wikipedia contributors. Triage Tag (Mayo 15, 2008). Wikipedia, The Free Encyclopedia. Disponible en < http://en.wikipedia.org/wiki/Triage_tag>
13. Goitia Gorostiza A, Zurita Fernndez A, Milln Lpez J. M. Clasificacin de heridos en catstrofes. Emergencias
Abril 1999; 11(2): 132 140. Disponible en <http://www.semes.org/emergencias19/sumario.htm> 14. Delpino Agull
A, Rescate y Triage. Disponible en <http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/triage%20y%20rescate.htm> ltima revisin: 19/11/02.
15. Colaboradores de Wikipedia. Triage (Julio 10, 2008). Wikipedia, La enciclopedia libre, 2008. Disponible en
<http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Triaje&oldid=18696598>.
16. Disaster Management Systems Disponible en < http://www.triagetags.com>
17. Jimnez Guadarrama L. Triage: El Mtodo START (Junio 7, 2003). Disponible en: <http://www.DESASTRES.org>
18. Triage y Enfermera Disponible en < http://www.scribd.com/doc/176383/TRIAGE-EN-ENFERMERIA >
19. Pastor Mateos F M, Snchez Mucientes M J, Ao Garca C. Captulo IV: Cmo actuar ante un accidente con
mltiples vctimas? Gua para la atencin al trauma grave Grupo de trabajo de urgencias de la SCLMFyC; 2002,
p. 75 82.
1015
Mdulo 7
7.3 Declogo de la asistencia de mltiples vctimas
AUTORES: Nuria Martn Tomero, Hctor Fernndez Salmern, Oscar Carrillo Fernndez

NDICE
1.- Introduccin
2.- Objetivos
3.- Definicin de accidente con mltiples vctimas (AMV)
4.- Fases de la asistencia con mltiples vctimas
4.1 Alerta
4.2 Alarma
4.3 Aproximacin
4.4 Reconocimiento de la escena, zonificacin y control
4.5 Triage
4.6 Asistencia
4.7 Estabilizacin
4.8 Transporte y evacuacin
4.9 Transferencia
4.10 Reactivacin
5.- Resumen
6.- Bibliografa
1018

1.- INTRODUCCIN
Los profesionales de enfermera de urgencias y emergencias tienen la responsabilidad de asumir un rol activo en situaciones de accidentes con mltiples vctimas. Para ello es necesario un
nivel de conocimiento, preparacin, planificacin y capacitacin adecuado.
Con frecuencia, se encuentran en el da a da intervenciones con ms de una vctima que
obliga a reaccionar de manera gil y rpida, como son; los accidentes de trfico (son los ms frecuentes) pero, tambin, hay otras situaciones como incendios, derrumbes, intoxicaciones por
gases, terrorismo que hacen que apliquemos este rol en nuestro quehacer diario.
As pues en este captulo se pretende ordenar las ideas y procedimientos, as como dar una
visin global del tema a tratar.
Especial importancia, dentro de la atencin a mltiples vctimas, tiene el triage o clasificacin
de pacientes. Se aplica ante una situacin del mltiples vctimas o vctimas en masa, como herramienta para los profesionales que acuden ante dicha demanda.
La limitacin de recursos sanitarios frente a la magnitud del siniestro obliga a un empleo eficiente y a una disciplina rigurosa en la aplicacin de los procedimientos.
2.- OBJETIVOS
El objetivo general es introducir al personal sanitario en los procedimientos y tcnicas para
trabajar en equipo y con equipos ante una situacin de accidente con mltiples vctimas.
Tambin hay que racionalizar la atencin integral de la Asistencia a Mltiples Vctimas en base
a:
Evitar o reducir las situaciones de riesgo: medidas de control de riesgo
Evitar la produccin de vctimas adicionales: asegurar la zona y eludir riesgos innecesarios
para el personal sanitario
Asegurar un rescate rpido y seguro
Realizar un triage inicial rpido y seguro
Proporcionar Soporte Vital Bsico y Soporte Vital Avanzado.
Evacuar ordenadamente a los heridos garantizando su asistencia durante el transporte
Trasladar al hospital mas idneo en el recurso mas apropiado.
1019

3.- DEFINICIN DE ACCIDENTE CON MLTIPLES VCTIMAS (AMV)

Es aquel accidente inhabitual, de aparicin brusca, que ocasiona varias vctimas y que puede
generar una desproporcin entre el nmero de heridos y los recursos asistenciales disponibles.
Segn el Consejo de Emergencias Mdicas de Nueva Inglaterra es aquella situacin que no
se controla medicamente en lo primeros 15 minutos.
Generalmente ste es el tipo de catstrofe frecuente a la que estn acostumbrados, ms o
menos, los equipos de emergencia sanitaria en Espaa, en la cual se intenta corregir esa desproporcin entre los recursos disponibles y vctimas en un corto perodo de tiempo.
AMV
CATSTROFE
TIEMPO
LIMITADO
PROLONGADO
LOCALIZACIN
REDUCIDA
EXTENSA
MEDIOS
ORDINARIO
DISPONIBLE
EXTRAORDINARIO
NO DISPONIBLE
PLAZOS TERAPUTICOS
DEL PROCESO PATOLGICO
NO SUPERADO
SUPERADO
Tabla I: Diferencias entre Accidente con Mltiples Vctimas y Catstrofe
4.- FASES DE LA ASISTENCIA CON MLTIPLES VCTIMAS

Toda asistencia sigue un orden determinado. En la AMV la organizacin es fundamental, por
lo que se debe seguir el declogo de asistencia prehospitalario que contiene la estructura tctica de la intervencin ante cualquier situacin crtica y para cualquier asistencia, tanto individual
como colectiva. Consta de las siguientes fases:
4.1
Alerta
Situacin de espera. Es la fase en la que los
recursos estn en actitud de guardia, operativos, con la disponibilidad de equipamiento
y personal adiestrado para cualquier suceso.
Operativos las 24 horas del da, los 365 das
del ao.
1020

4.2
Alarma
Es la fase de la recepcin, anlisis y tratamiento de la llamada para la posterior activacin de los recursos. Desplazamiento del
equipo...
4.3
Aproximacin
Durante el tiempo que transcurre hasta la llegada al lugar de intervencin se ir en la medida de lo posible completando la informacin,
organizando nuestro equipo individual y distribucin de tareas entre los miembros del
equipo.
Acceso al lugar del siniestro por el camino ms
seguro y rpido.
4.4
Reconocimiento de la escena, zonificacin y control

Es una de las fases de mayor importancia en
el suceso debido a que:
En primer lugar se va a ver la magnitud del
suceso, reconociendo la naturaleza del siniestro y los riesgos que conlleva. Adems,
el tipo de siniestro nos dar una idea de las
lesiones predominantes y de la necesidad
de recursos necesarios.
Para ello, se har un recorrido perimetral a
toda la superficie afectada, balizando la
zona y procediendo a una sectorizacin,
evitando as tanto perder vctimas como el
acceso a espectadores.
Todo cambio o aspecto relevante ser comunicado al centro coordinador.
4.5
Triage
Clasificar a las vctimas segn su prioridad.
1021

4.6
Asistencia
Se realizarn las maniobras de soporte vital
bsicas y avanzadas necesarias en la medida
que nos permita la optimizacin de recursos,
para garantizar la supervivencia de los lesionados.
4.7
Estabilizacin
Medidas dirigidas a preparar al paciente para
su posterior evacuacin hasta un centro idneo.
4.8
Transporte y evacuacin
Transportar en el medio adecuado con personal cualificado, manteniendo los cuidados de
manera ininterrumpida segn requiera su nivel
de gravedad, hasta el hospital idneo, intentando evitar posteriores traslados traslados
interhospitalarios-.
La evacuacin se realizar de manera ordenada, registrando la salida de los recursos mviles con la identificacin del paciente y
registrando el hospital de destino. Notificacin
al Centro Coordinador (CC).
4.9
Transferencia
Una vez en el hospital se transferir al paciente informando, primero verbalmente, de la situacin del mismo, aadiendo toda la informacin relevante en cuanto al suceso, situacin
inicial del paciente, cuidados necesarios durante el traslado y situacin del mismo a la llegada al hospital. Dejar constancia por escrito historia clnica mdica y de enfermera.
Dar la finalizacin al CC.
4.10 Reactivacin
Tanto el vehculo como el material quedarn totalmente operativos para una nueva intervencin, por lo que se limpiar, ordenar y repondr lo necesario.
1022

La finalizacin del suceso se dar cuando se haya comprobado que todas las vctimas han
sido evacuadas y la situacin no presenta riesgos, la ltima palabra la tendr el Centro Coordinador.
5.-RESUMEN
Los profesionales de enfermera de urgencias y emergencias tienen la responsabilidad de asumir un rol activo en situaciones de accidentes con mltiples vctimas, para ello es necesario un
nivel de conocimiento, preparacin, planificacin y capacitacin adecuado.
Se define como Accidente de Mltiples Vctimas: Es aquel accidente inhabitual, de aparicin
brusca, que ocasiona varias vctimas y que puede generar una desproporcin entre el nmero
de heridos y los recursos asistenciales disponibles.
Especial importancia, dentro de la atencin a mltiples vctimas, tiene el triage o clasificacin
de pacientes. Se aplica ante una situacin del mltiples vctimas o vctimas en masa, como herramienta para los profesionales que acuden ante dicha demanda.
Toda asistencia sigue un orden determinado. En la AMV la organizacin es fundamental, por
lo que se debe seguir el declogo de asistencia prehospitalario que contiene la estructura tctica de la intervencin ante cualquier situacin crtica y para cualquier asistencia, tanto individual
como colectiva.
6.-BIBLIOGRAFIA
1. Muoz Arteaga, D; Silva Garca, L. Asistencia a mltiples vctimas. Catstrofes para la enfermera. Eduforma, editorial MAD S.L.2006
2. Rovira Gil, E. Urgencias en enfermera. Enfermera siglo XXI. DAE.2002. 3 edicin.
3. Cabezas Moreno, A. Asistencia en las catstrofes: definicin de catstrofes y accidentes de mltiples vctimas. En:
Morillo, J. Manual de enfermera de asistencia prehospitalara urgente. Elsevier.2007. Cp. 20
4. Arcos Gonzlez, P; del Busto de Prada, F; Garca Peliz, M. Enfermera y urgencias. Arn.2001.Cp. 21
5. lvarez Leiva, C. Manual de atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes. Semeca. Arn. 2002. Cp. 11
6. Reminngton Klein, A; Lee Genell; Manton, Anne; Greu Parker, J. Enfermera Profesional. Enfermera de urgencias,
asociacin de enfermera de urgencias (ENA). Mc-Graw-Hill Interamericana Tomo II
7. Caballos Atienza, R. Puesta al da y prctica en catstrofes sanitarias. Alcal Formacin. 2003. 2 edicin.31-45
8. Carrasco Jimnez, MS; De Paz Cruz, JA. Tratado de Emergencias Mdicas. Arn. Tomo II. 2000. Cp. 17
9. Arcos Gonzalez, P; Castro Delgado, R. Terrorismo y Salud pblica. Fundacin para la Cooperacin y Salud Internacional Carlos III. Unidad de Investigacin en Emergencia y Desastres, Departamento de Medicina, Universidad
de Oviedo. Madrid 2007. p 73-85
10. Jurado Carmona, A. Triage. En: Garrido Miranda JM coordinador. Urgencias, Emergencias y Catstrofes Sanitarias
II (Politraumatizado).Formacin Continuada Logoss, S.L. 2000. 2 edicin p.25-31
11. Menchaca Anduaga, M; Calvo Menchaca M; En: Fernndez Ayuso, D; Aparicio Santos, J; Prez Olmo, JL; Serrano
Moraza, A. Manual de Enfermera en Emergencia Prehospitalaria y Rescate. Arn. 2002. Cp. 5
1023

12. Garca Snchez, ML; Garca Snchez, M; Rolln Rodrguez, J; Hermoso Gadeo, FE; Accidente con mltiples Vctimas. Dispositivos de riesgo. En: Pacheco Rodrguez, A; Serrano Moraza, A; Ortega Carnicer, J; Hermoso Gadeo,
F. Manual de emergencia mdica prehospitalaria. Arn. 2001. Cp. 15
13. Aguilar Reguero, JR. Portal de Medicina de emergencias
14. Rapisarda JA; del Campo, S; Galussio, JC; Esteban, M; Patt, JC. Modelo prctico de atencin de vctimas numerosas. En: Patologa de urgencia. 2001. 11-22.
15. Streger MR. Prehospital triage. Emergencia Medical Service.1998
16. Manual de procedimientos Samur- Proteccin Civil. Ayuntamiento de Madrid, 2006.
1024
Mdulo 7
7.4 Asistencia en catstrofes. Planes de catstrofes
AUTORES: Ricardo Robles Orozco, Pedro Martnez Tenorio, M Carmen Martn Curto

NDICE
1.- Introduccin
2.- Riesgos
2.1 Evaluacin de riesgos
2.2 El proceso de evaluacin
2.3 La gestin del riesgo
3.- El Sistema de Proteccin Civil en Espaa
y planes de catstrofe
3.1 Contenido de los planes territoriales y especiales
3.2 Estructura de los planes de catstrofe de proteccin civil
3.3 Escalonamiento de la respuesta
3.4 Planes de autoproteccin
4.- El ciclo del desastre
5.- Asistencia sanitaria en catstrofes
5.1 Asistencia prehospitalaria
5.1.1 Principios para organizar la respuesta
5.1.2 Caractersticas de la asistencia en catstrofes
5.2 Recepcin y tratamiento hospitalario
6.- Resumen
7.- Bibliografa
1026

1.- INTRODUCCIN
En este captulo se expone la manera en que Espaa, desde la organizacin administrativa
del Estado, aborda la respuesta ante los fenmenos catastrficos y los conceptos generales de
asistencia sanitaria.
Los fundamentos se basan en el estudio y anlisis de riesgos y se plasma en el Sistema de
Proteccin Civil, respuesta de los poderes pblicos en su responsabilidad de velar por la seguridad
de los ciudadanos.
Primeramente, se hace una presentacin del concepto de riesgo, y de la importancia de su
anlisis y evaluacin como fases esenciales de la preparacin ante el mismo. No todos los riesgos
tienen la misma probabilidad de materializarse y la magnitud de sus consecuencias sern variables segn la vulnerabilidad de la sociedad y de sus sistemas para hacerles frente.
La forma ms eficaz para disminuir los daos es la correcta gestin de riesgos acorde al ciclo
del desastre y que afecta a las fases de:
Planificacin previa a la catstrofe
Preparacin para la emergencia
Respuesta a la emergencia
Recuperacin y reconstruccin despus del impacto.
Se expone que los planes de catstrofe tienen por objeto establecer la estructura orgnica y
funcional y los mecanismos de coordinacin interinstitucional ante el desastre, capacitando a la
comunidad y sus servicios clave para funcionar en condiciones caticas, a fin de reducir la morbilidad y mortalidad y los daos econmicos.
Los Planes de Proteccin Civil se conforman en planes territoriales para riesgos genricos y
planes especiales para riesgos especficos. Los Planes de Autoproteccin van dirigidos a titulares
de instalaciones con el mismo fin y objeto de dar respuesta adecuada a las posibles situaciones
de emergencia.
Igualmente, contienen la forma en que, en caso de materializacin del desastre, se acta ante
el mismo y se establece la estructura operativa para todos aquellos que se ven implicados en la
respuesta al mismo.
En la ltima parte, se desarrolla cmo la preparacin del sistema sanitario ante el desastre,
bajo los principios de la medicina de catstrofe que ana la gestin de la misma junto a la medicina
de emergencia, disminuye la vulnerabilidad y consigue el objetivo final, que es disminuir daos a
bienes y personas derivados de su exposicin a sucesos destructivos.
La asistencia sanitaria tiene unas caractersticas distintivas que la singularizan con una respuesta sistematizada basada en la aplicacin de unos principios clave que hay que conocer, aplicar y manejar correctamente.
1027

2.- RIESGOS 1-3

CLASIFICACIN DE LAS CATSTROFES SEGN EL ORIGEN
AGENTE DESENCADENANTE
NATURAL
AGUA
INUNDACIONES
FUEGO
INCENDIOS
VIENTO
HURACANES
TORNADOS
TELRICO
VOLCANES
SESMOS
TECNOLGICO
INDUSTRIA QUMICA
EXPOSICIN A TXICOS
TECNOLOGA NUCLEAR
IRRADIACIN
TRANSPORTE DE ENERGA
AGUA
ROTURA DE PRESAS
GAS
EXPLOSIONES
MINERA
DERRUMBE
EXPLOSIN
FUEGO
REFINERAS/PETRLEO
EXPLOSIN
MAREAS NEGRAS
AREO
CARRETERA
FERROCARRIL
ACCIDENTES
ACCIDENTES MMPP
MARTIMO
NAUFRAGIOS
ENERGA
TRNSITO
SOCIOLGICOS
ATENTADOS TERRORISTAS
CONCENTRACIN DE MASAS
Los sucesos que pueden dar lugar a fenmenos catastrficos reciben diversas clasificaciones,
pero una de las ms clsicas es la que los divide segn su origen en naturales y antropognicos,
que incluyen los causados por diversas actividades tecnolgicas y las causadas por acciones o
conductas humanas peligrosas.
Un concepto importante es el de la vulnerabilidad. Es el factor que determina el resultado final
del peligro (peligro = fuente de riesgo) sobre la poblacin expuesta y que depende de las caractersticas de esta ltima. A mayor vulnerabilidad de la sociedad / poblacin expuesta mayores
daos.
El riesgo, por tanto, es el resultado de una o varias amenazas (probabilidad de ocurrencia del
fenmeno) y del grado de vulnerabilidad (cantidad/cualidad de efectos o consecuencias)2.
2.1
Evaluacin de riesgos
La evaluacin de riesgos puede definirse como el proceso de estimar la probabilidad de
que ocurra un acontecimiento y la magnitud prevista de sus efectos adversos durante un
perodo especfico4.
1028

La ventaja fundamental de la evaluacin de riesgos es que proporciona un marco sistemtico basado en principios cientficos para comprender y gestionar diversos riesgos, es decir,
reduce la imprevisibilidad del suceso y proporciona la gua necesaria para su abordaje.
Bajo esta premisa, las consecuencias desastrosas no son un resultado inevitable de los
riesgos, ya que, aunque para algunos tipos no es posible impedir su materializacin, s es
posible mediante el estudio, anlisis y preparacin, reducir o evitar el dao1.
El riesgo, por tanto, es funcin de la naturaleza del peligro, posibilidad y magnitud de la exposicin, caractersticas de la poblacin expuesta, posibilidad del suceso, y consecuencias
estimadas.
La evaluacin de riesgos puede enfocarse desde diversos aspectos4, (Figura 1):
Riesgos de seguridad, sucesos de baja probabilidad, alto grado de exposicin y graves
consecuencias; el tiempo de respuesta es crtico. El enfoque se basa en la prevencin
de prdidas. Muy importante en el mundo laboral seguridad industrial- y de proteccin
pblica de bienes y personas proteccin civil-.
Riesgos de salud, sucesos ms frecuentes, pero con baja exposicin, bajas consecuencias, posibilidad de efectos tardos. El punto esencial es la salud de las personas. En el
mbito laboral determina la disciplina de higiene industrial y tiene importante repercusin
en la salud pblica.
Riesgos ecolgicos y ambientales, el enfoque se dirige a la repercusin sobre el ambiente y ecosistemas. Mltiples interacciones entre poblaciones, sistemas y hbitat.
Riesgos de bienestar pblico, el aspecto clave es la percepcin sobre los valores pblicos: uso y limitaciones en el empleo de recursos, productos y servicios, desempeo de
una organizacin.
Riesgos financieros, inversiones en ambiente, seguridad y salud, responsabilidades, seguros, propiedades; el enfoque se centra en la viabilidad financiera.
Figura 1. Principales tipos de evaluacin de riesgos y su enfoque

Tomado de: Manual de evaluacin y administracin de riesgos. Rao V. Kolluru. Mc Graw Hill
1029

En el anlisis de la seguridad, los resultados estn bien definidos: muertes, heridos y prdidas
econmicas. El impacto es inmediato y la relacin causa-efecto est clara en general.
Por otro lado, las catstrofes implican siempre un problema de salud pblica al producir en
los afectados alteraciones de su bienestar fsico, psquico o social.2
2.2
El proceso de evaluacin 2, 4-8

El proceso de evaluacin de riesgos, en general, tiene los siguientes pasos (Figura 2)
Identificacin del peligro ( fuente de riesgo).
Estimacin de probabilidad / frecuencia de causas y evaluacin de exposicin.
Anlisis de consecuencias.
Caracterizacin de riesgos.
Figura 2. Modelos de evaluacin y control de riesgos. Modelo Canadiense . (Health and Welfare
Canada, Health Risk Determination 1989/90). Tomado de: Manual de evaluacin y administracin de
riesgos. Rao V. Kolluru. Mc Graw Hill.
En catstrofes el proceso de evaluacin se extiende desde la fase que constituye las actividades de preparacin y alerta anterior al desastre, seguido de la fase de emergencia y,
por ltimo, la de rehabilitacin y recuperacin de la comunidad tras el mismo, y considera
los factores que afectan a:
La vulnerabilidad del sistema.
El impacto del suceso.
La desmultiplicacin del dao.
La capacidad de recuperacin.
1030

El proceso de evaluacin determina:

El impacto de la amenaza sobre la sociedad.
Las necesidades y prioridades para tomar medidas de emergencia inmediatas para salvar y sostener las vidas de los supervivientes.
Los recursos disponibles.
Las posibilidades para facilitar y acelerar la recuperacin a largo plazo y el desarrollo.
La evaluacin es una tarea de control crucial que contribuye directamente a una toma de
decisiones efectiva, a la planificacin e implantacin de una respuesta organizada. La evaluacin de las necesidades y recursos es requerida en todos los tipos de desastres, no importa cul sea la causa, ni cul la velocidad de su comienzo
Las siguientes actividades constituyen parte, de manera tpica, del proceso de evaluacin:
Identificar la informacin necesaria y las fuentes de datos exactas y fidedignas.
Recopilar datos.
Analizar e interpretar los datos.
Presentar un informe con las conclusiones, pronsticos y alternativas.
2.3
La gestin del riesgo 2,4-8

La gestin del riesgo es el proceso de control de fuentes de exposicin y los riesgos. La
informacin proporcionada por la evaluacin de riesgos es slo una aportacin inicial, pero
para la gestin del riesgo es necesario considerar otros factores, como son: cuestiones
socio-polticas, econmicas y tcnicas.
En la prctica no existe la posibilidad de vivir en un mundo con riesgo cero. Existe una cierta
tolerancia a la materializacin del riesgo, es decir, hay un riesgo que la sociedad considera
aceptable; condicionada a mltiples factores entre otros la relacin coste / beneficio. La relacin entre control del riesgo / factor de riesgo, queda en manos de responsables polticos
y de gestin del riesgo, que establecen cul es el nivel de seguridad aceptable.
El principio de nivel de riesgo mnimo indica: que el riesgo estimado es tan trivial que no
merece la pena el esfuerzo para eliminarlo.
El principio de nivel de riesgo intolerable indica: que el riesgo es tan alto que debe ser
controlado sin importar los costes.
Los riesgos que deben ser controlados es habitual que den lugar a acciones administrativas
con la promulgacin de normas legales, reglamentarias y tcnicas. En general, a mayor poblacin expuesta y magnitud del riesgo ( probabilidad del suceso x, gravedad de las consecuencias) ms aceptacin normativa.
Esta administracin de riesgos de tipo normativo surge por la necesidad de proteger a las
personas, sus bienes y su entorno desde los poderes pblicos.
En Espaa los poderes pblicos por mandato consitucional ( es decir, como expresin de
la soberana popular y de inquietud social) son los encargados de velar por la seguridad
de los ciudadanos, origen del sistema de proteccin civil y todo su cuerpo normativo.
1031

La gestin del riesgo es la forma ms eficaz para disminuir el mismo. El objeto de los planes
de catstrofe es prepararse para el desastre, capacitando a la comunidad y sus servicios
clave para funcionar en condiciones caticas, a fin de reducir la morbilidad y mortalidad y
los daos econmicos.
Un plan completo de gestin de riesgos se compone de las cuatro fases siguientes:
Planificacin previa a la catstrofe.
Preparacin para la emergencia.
Respuesta a la emergencia.
Recuperacin y reconstruccin despus del impacto.
Los objetivos sanitarios de la gestin de catstrofes son:
Prevenir o reducir la mortalidad como resultado del impacto catastrfico, de retrasos en
el rescate y de la falta de una asistencia adecuada.
La asistencia a las vctimas inmediatamente posterior al impacto: trauma, quemaduras,
problemas psicolgicos, etc.
La gestin de condiciones climticas y ambientales adversas (refugio, falta de comida y
de agua potable).
Garantizar la recuperacin de la salud mediante la prevencin de una malnutricin prolongada debida a la interrupcin del suministro de alimentos y agua.
La prevencin de la morbilidad a corto y largo plazo como resultado de la catstrofe
- Brotes de enfermedades contagiosas debidos a trastorno de la higiene, uso de refugios temporales, nmero excesivo de personas o a la alimentacin de socorro.
- Epidemias debido a la interrupcin de las medidas de control.
- Aumento de la morbilidad y mortalidad derivadas del trastorno del sistema de asistencia sanitaria.
- Problemas mentales y emocionales.
3.- EL SISTEMA DE PROTECCIN CIVIL Y PLANES ANTE CATSTROFES

El sistema de Proteccin Civil est dirigido hacia acontecimientos sbitos, desmesurados, que
desestabilizan la estructura social e impiden el cumplimiento de sus funciones esenciales. Su ley
bsica es la Ley 2/ 1.985, de 21 de enero.9
Como ya se ha referido, tiene su fundamento jurdico en la Constitucin Espaola por ser una
obligacin del Estado proteger a los ciudadanos de los sucesos de grave riesgo colectivo.
En la ley se establece el marco adecuado para poner en funcionamiento el sistema, mediante
el establecimiento de un esquema organizativo basado, esencialmente, en tcnicas de planificacin y de coordinacin y que jurdicamente compete a la Administracin Civil del Estado y restantes Administraciones Pblicas. (Figura 3).
1032

FIGURA 3. Niveles de responsabilidad

administrativa en el sistema de PC.
El escaln ms bsico es la
autoproteccin, seguido del escaln
local, autonmico y el estatal en la
cima de la pirmide.
A su vez, trata de racionalizar el esquema de las actuaciones, lo que se traduce en una planificacin previa en diversos mbitos: -autoproteccin-sectoriales (riesgos especficos) y territoriales (riesgos generales). (Figuras 4-8) que se vern plasmados en la elaboracin de los
correspondientes Planes de Proteccin Civil.
Segn la Norma Bsica 10 se entiende por Plan de Proteccin Civil la previsin del marco orgnico-funcional y de los mecanismos que permiten la movilizacin de los recursos humanos y
materiales necesarios para la proteccin de personas y bienes en caso de grave riesgo colectivo,
catstrofe o calamidad pblica, as como el esquema de coordinacin entre las distintas Administraciones Pblicas llamadas a intervenir.
Figura 4. Legislacin bsica de PC
Las directrices para la elaboracin de los

planes territoriales y sectoriales vienen recogidas en la mencionada Norma Bsica
de Proteccin Civil.
Figura 5. La norma bsica contempla riesgos

generales y especficos.
Figura 6. Planificacin territorial para

riesgos generales.
1033

Figura 7, Planes de competencia

exclusiva del Estado.
3.1
Figura 8, Riesgos especiales contemplados

en la Norma Bsica que dan lugar a su plan de
emergencia correspondiente.
Contenido de los planes territoriales y especiales

Ya la Ley de Proteccin Civil en su artculo 9 establece el contenido mnimo de los planes
territoriales y especiales, pero es la Norma Bsica la que desarrolla los mismos.
3.2
Estructura de los planes de catstrofe de proteccin civil

La Norma Bsica indica que la estructura operativa de respuesta se determinar en funcin
de la organizacin adoptada por la Administracin Territorial y de los tipos de emergencia
contemplados en los planes.
En general, se establece un Director del Plan, cargo administrativo correspondiente al nivel
del Plan, asesorado por un gabinete tcnico y de apoyo, con la gestin coordinadora de
Proteccin Civil, donde estarn representados los cuerpos, instituciones y servicos implicados en la resolucin de la emergencia. Tendrn un gabinete de informacin a su servicio
que transmitir a los medios de comunicacin la evolucin de la situacin, y a la poblacin
afectada las consignas dadas por el Director del Plan. (Figura 9).
Figura 9. ESTRUCTURA GENERAL DE LOS PLANES DE CATSTROFE
1034

La estructura clave para la gestin directiva se centra en el CECOPI, -Centro de Coordinacin Operativa Integrada -, lugar preparado para recibir informacin, procesar datos y transmitir decisiones; es desde donde se dirige y coordina la accin, se toman decisiones y se
ordena que se ejecuten.
Las decisiones se ejecutarn sobre el terreno mediante los grupos operativos. Lo habitual
es que cada grupo se constituya por la asuncin de funciones especficas con responsabilidad sobre determinadas tareas.
3.3
Escalonamiento de la respuesta
La respuesta se organiza en escalones secuenciales cada vez ms complejos de acuerdo
a la magnitud del incidente.
Lo habitual es clasificar la situacin en:
Fase de emergencia ordinaria, la situacin se controla con medios ordinarios y no es necesario, ni se prev activar planes de emergencia.
Fase de Alerta, es una situacin de anormalidad para el sistema, que inicialmente no necesita la activacin del Plan, pero que es posible que sea necesario si hay una mala
evolucin del suceso.
Fase de Alarma, por la naturaleza y extensin del riesgo es muy probable sea necesaria
la aplicacin del Plan para su control.
Fase Ejecutiva, situacin en que se activa el Plan por la gravedad del desastre que
puede llegar a desbordar los recursos ordinarios.
A su vez pueden existir diversos niveles segn las administraciones implicadas en la respuesta:
Nivel 1, el siniestro se puede manejar mediante recursos locales.
Nivel 2, el suceso causa una gran carga asistencial que supera el nivel local y exige una
respuesta multi-jurisdiccional.
Nivel 3, se producen vctimas en masa que sobrepasan los recursos previos y determina
la intervencin estatal.
3.4
Planes de autoproteccin
La Norma Bsica de Autoproteccin, define y desarrolla la autoproteccin y establece los
mecanismos de control por parte de las Administraciones Pblicas.11
El Plan de Autoproteccin aborda la identificacin y evaluacin de los riesgos, las acciones
y medidas necesarias para la prevencin y control de riesgos, as como las medidas de proteccin y otras actuaciones a adoptar en caso de emergencia.
Establece el marco orgnico y funcional previsto para un centro, establecimiento, espacio,
instalacin o dependencia, con el objeto de prevenir y controlar los riesgos sobre las personas y los bienes y dar respuesta adecuada a las posibles situaciones de emergencia, en
la zona bajo responsabilidad del titular de la actividad, garantizando la integracin de estas
actuaciones con el sistema pblico de proteccin civil.
1035

El Plan de Actuacin en Emergencias es el documento perteneciente al Plan de Autoproteccin, en el que se prev la organizacin de la respuesta ante situaciones de emergencias
clasificadas, las medidas de proteccin e intervencin a adoptar, y los procedimientos y secuencia de actuacin para dar respuesta a las posibles emergencias.
4.- EL CICLO DEL DESASTRE 1-2,5,7-8,12

Para afrontar adecuadamente los sucesos catastrficos es necesario que se pongan en marcha los correspondientes Planes de Catstrofe. Su fin no es otro que conseguir una eficaz coordinacin interinstitucional con un nico objetivo: salvar el mayor nmero de vidas.
Puesto que los desastres pueden presentarse en cualquier momento, es esencial para todo el
personal de los servicios de emergencia tener los fundamentos de los aspectos prcticos en la
preparacin y respuesta ante desastres.
El personal de emergencia tiene un papel en cada una de las fases del ciclo del desastre
Como parte integrante de la comunidad, deben tomar parte en la fase de prevencin y mitigacin.
Como participante de los equipos de intervencin, en la fase de preparacin y respuesta
ante el suceso.
Como integrante del sistema sanitario, en la fase de recuperacin tras el desastre.
Lo habitual tras una situacin de desastre es que se produzcan heridos y sea necesario proporcionar cuidados mdicos a un gran nmero de vctimas. La mayora de las lesiones se producen durante la fase de impacto (las primeras 24 horas siguientes a un desastre o a una
emergencia), lo que hace que las mayores necesidades de asistencia de urgencia correspondan
estas primeras horas posteriores a l. (Figura 10)
Figura 10. Actividades desarrolladas y su relacin temporal con el impacto catastrfico
Muchas vidas se pueden perder si los recursos locales no actan con la rapidez y eficiencia
necesaria. Por ello, un factor muy importante de vulnerabilidad ante la catstrofe es la preparacin
del sistema sanitario frente a la catstrofe.
1036

5.- ASISTENCIA SANITARIA EN CATSTROFES 1,12-18

Se define la medicina de catstrofe como la disciplina resultado de la unin de la medicina de
emergencia con la gestin de desastres. Su objetivo es proporcionar a la poblacin siniestrada,
con rapidez y eficiencia, asistencia mdica para asegurar su supervivencia.
Desde el punto de vista de los servicios sanitarios, se habla de suceso o situacin compensada
cuando la puesta en marcha de recursos adicionales es suficiente para tratar a los heridos la
carga es menor que la capacidad - y descompensada cuando incluso estos recursos adicionales,
son insuficientes para hacerles frente - la carga excede la capacidad -, y es trmino sinnimo
de desastre o catstrofe.
En la asistencia sanitaria en desastres hay que contemplar:
La asistencia urgente pre-hospitalaria (bsqueda y rescate, primeros auxilios, clasificacin
y estabilizacin de las vctimas, traslado).
La recepcin y tratamiento en el hospital.
5.1
Asistencia prehospitalaria
Hay cuatro aspectos que se deben considerar y que influyen en la respuesta inicial al desastre:
el factor tipo de catstrofe.
el factor intensidad : los daos sobre la poblacin.
el factor tiempo.
el factor lugar del suceso.
En todo caso, la gestin en el foco del siniestro y el apoyo mdico en los sucesos catastrficos se proporcionan segn una estructura general, til para poder prestar asistencia a mltiples vctimas, independientemente de la naturaleza del incidente.
5.1.1 Principios para organizar la respuesta
La estructura organizativa para responder a cualquier tipo de incidente clasificado
como grave, tiene que ser adoptada por el responsable al mando, y se basa en los siguientes 7 puntos clave.16
Mando y coordinacin
Seguridad
Comunicaciones
Valoracin
Triage
Tratamiento
Transporte
1037

Mando y Coordinacin.Debe establecerse una coordinacin horizontal entre los diversos servicios participantes, con uno que toma el mando global y un mando vertical dentro de cada
servicio.
Desde el punto de vista sanitario las funciones principales del mando son:
Dirigir y asesorar al mando principal de las operaciones en las cuestiones mdicas
- Organizar la estructura sanitaria.
- Establecer las reas funcionales.
- Salvamento.
- Triage.
- Asistencia.
- Evacuacin y transporte.
- Asegurar comunicacin e informacin mdica con puestos de mando y otros
niveles sanitarios.
Seguridad.Es la seguridad de los equipos, de la escena, y de los supervivientes. Es prioritario
asegurar la seguridad de los intervinientes mediante el apropiado equipo personal,
ajustado al riesgo. Si no estuviese garantizada la seguridad, el personal debe seguir el aforismo salir, permanecer fuera y alertar (comunicar).
La seguridad de la escena se logra mediante el establecimiento y control efectivo
de los cordones de zonificacin, para evitar que personas no implicadas o afectadas inicialmente lleguen a ser parte del incidente.
Igualmente es prioritario garantizar la seguridad de los supervivientes, en especial
de aquellos que estn heridos.
Comunicacin.Es el fallo ms habitual en el manejo de incidentes graves. Se establecer rpidamente una comunicacin efectiva entre los diversos mandos y se realizarn las
medidas oportunas para logar un enlace eficaz.
Valoracin.Es necesario realizar una valoracin inicial de la escena para calcular el nmero y
gravedad de los heridos. No es preciso que sea completamente exacta, pero s
que d una aproximacin a la importancia del suceso, ya que posteriormente, y
segn la evolucin del incidente, se ir adecuando la respuesta.
La valoracin incluye los riesgos del incidente y si la respuesta es adecuada al
tipo de incidente (el personal adecuado, con el nivel requerido y material y equipo
necesario para atencin a las vctimas y las ambulancias suficientes y adecuadas
para el transporte de los heridos).
Triage.El triage consiste en una clasificacin de los heridos segn gravedad de sus lesiones y probabilidad de supervivencia, para establecer quin debe recibir los cuidados mdicos de forma prioritaria. Es un proceso continuo y dinmico que se repite
en cada fase de la cadena de evacuacin.
1038

Tratamiento.Se resume en la frase obtener el mayor beneficio para la mayora. La aplicacin

de las diversas tcnicas y habilidades mdicas, vendr limitada por la naturaleza
del incidente y nmero de heridos.
Transporte.El criterio se resume en el paciente correcto, al lugar adecuado, en el tiempo oportuno. Es responsabilidad de los mandos que los pacientes sean trasladados en
los recursos apropiados, con cuidados mdicos adecuados a su patologa.
5.1.2 Caractersticas de la asistencia sanitaria en catstrofes
La asistencia sanitaria en catstrofes se caracteriza por:
Divisin organizativa
Zonificacin
Eficiencia de recursos : norias
Triage
Tratamiento
Traslado
Divisin organizativa.La seccin sanitaria es una rama y funciona dentro de la estructura operativa global. Un mando sanitario coordina todas las acciones sanitarias y delega en mandos intermedios funciones de las diversas secciones sanitarias afectadas:
- Mando del rea asistencial.
- Responsable de triage.
- Responsable de recursos y transporte.
- Responsable de suministros mdicos.
En la Figura 11 se expone un modelo de divisin organizativa sanitaria con sus diferentes ramas funcionales.
1039

Figura 11
ESQUEMA DE ORGANIZACIN SANITARIA MANDOS Y RESPONSABILIDADES
Zonificacin.Para conseguir controlar la escena y evitar la confusin y el desorden generado,

es prioritario introducir organizacin (lvarez Leiva 13). Adems de la cadena de
mando, es esencial parcelar el escenario, estableciendo cordones limitantes que
determinan zonas funcionales, con el fin de obtener la eficiencia en la asistencia,
y basados en el principio de seguridad. (Figura 12)
Estas reas son:
- el rea de intervencin o salvamento
- el rea de socorro
- el rea de base.
- El rea de intervencin o salvamento es el lugar donde se ha producido la
emergencia y tiene lugar la actuacin del grupo de Intervencin. Es el rea
de mximo peligro y donde debe hacerse un riguroso control de accesos. Su
acceso est limitado al ser una zona insegura. As mismo, es el rea, en la
mayora de los casos, que primero debe ser evacuada. La ayuda inicial ven1040

dr dada por los propios supervivientes, seguido de los equipos de rescate

y de organizaciones de voluntarios. Las tareas son esencialmente la bsqueda de supervivientes, rescate de atrapados y retirada de las vctimas y
supervivientes hacia zonas seguras para ser socorridos.
- El rea de socorro es zona esencialmente sanitaria. Inmediata al rea de intervencin y a su retaguardia. La distancia al punto del suceso vendr dada
por criterios de seguridad. Es donde se realiza el triage y se prestan los socorros mdicos, mediante el despliegue de los equipos asistenciales. Se estabilizan y priorizan los pacientes segn su gravedad y posibilidad de
supervivencia para ser evacuados a centros tiles.
- El rea de base es la zona inmediata al rea de socorro y a
su retaguardia, anterior al cordn exterior en la que se establece el puesto de mando
avanzado. Es el rea de recursos y suministros, en ella
se concentran y organizan los
medios de apoyo. Es donde
se mantienen a la espera las
ambulancias que sern necesarias para el traslado. El
puesto de mando avanzado
(PMA) est constituido por los
responsables de los distintos
servicios involucrados en la
respuesta. La direccin sanitaria corresponde al mdico
de mayor autoridad en el lugar
de la catstrofe.
Figura 12
En la literatura anglosajona16, tambin se diferencian tres zonas Bronce, Plata y

Oro que corresponden en ese orden a zona operativa, tctica y estratgica
- Zona operativa: rea ejecutiva dnde los medios se emplean en actividades
y tareas especficas.
- Zona tctica: establece los criterios sobre el terreno de cmo se emplean
los medios disponibles.
- Zona estratgica: desde donde se dirige las operaciones y se establecen
las pautas a seguir.
Slo habr una zona oro, lugar de mxima autoridad, puesto de mando principal,
necesario para dirigir el incidente; sin embargo, puede existir ms de una zona
plata y dentro de stas ms de un sector de operaciones. Cada rea tctica precisa
de un puesto de mando avanzado y cada sector precisa de sus mandos operativos.
Norias.Las norias es una forma muy eficiente de rentabilizar los recursos para la movilizacin de vctimas, mantienen el necesario orden al ajustarse al sistema de zoni1041

ficacin, y favorecen la secuencia asistencial. Es un sistema de rotacin continua

entre las diversas zonas establecidas y sus reas funcionales.
Se pueden distinguir:
- Noria de rescate: para desplazar las vctimas desde la zona de impacto a
una primera zona de atencin sanitaria. Se realiza mediante camilleo.
- Norias de clasificacin y asistencia: para movilizar heridos a las reas de
evacuacin. Su funcin es descargar al Puesto Mdico Asistencial ( PmdA)
de pacientes ya estabilizados y listos para ser trasladados de forma que
pueda seguir admitiendo heridos.
- Noria de evacuacin: para traslado de los heridos a los centros tiles de referencia. Se realiza mediante vehculos, ambulancias o helicpteros.
En ciertas circunstancias y situaciones sucesos con menor nmero de vctimas,
mayor capacidad asistencial y de traslado, medio urbano ( tiempos cortos)- la
noria asistencial no se instaura al unificarse el Puesto Mdico Asistencial y el Centro Mdico de Evacuacin.
Triage.Ya que lo caracterstico en el desastre es la ruptura en el sistema y la desproporcin entre vctimas y medios hay que rentabilizar los escasos recursos materiales
y humanos disponibles y aplicarlos a quin ms se beneficie de nuestros esfuerzos
por tener una mayor probabilidad de supervivencia.
La primera prioridad son las vctimas cuyo pronstico, tanto inmediato como a largo
plazo, es esperable mejore significativamente con cuidados avanzados. La prioridad ms baja se aplica a los pacientes crticos, que necesitan mucha dedicacin
y esfuerzo con una supervivencia incierta.
Tratamiento.Una vez que los servicios sanitarios se personan en la zona del desastre y se establece la estructura de mando y control, los esfuerzos deben dirigirse a desarrollar
la actividad sanitaria en el rea especfica de asistencia mdica; si bien, en determinadas circunstancias y situaciones, vctimas atrapadas pueden requerir ser asistidas en el propio lugar con soporte avanzado.
Siempre hay que tener en cuenta la siguiente estructura jerrquica:
1 triage, 2 tratamiento y 3 traslado
Hay que tener en cuenta que triage, tratamiento y traslado estn ntimamente relacionados. La prioridad dada a una vctima viene determinada, en gran medida,
por el nivel de tratamiento que necesitar recibir en la escena. As, una prioridad
inmediata de tratamiento, implica mayor esfuerzo en la zona asistencial y con alta
probabilidad determinar un traslado asistido.
El propsito de la asistencia en la zona afectada es asegurar que el paciente est
en condiciones de resistir el traslado hasta el lugar definitivo de tratamiento. Por
tanto, el tipo de tratamiento a realizar debe estar guiado por este criterio y no sobrepasarlo, aunque tcnicamente sea posible, pero tampoco quedarse corto de
forma que el traslado se haga en condiciones precarias.
Por ello, las maniobras mdicas irn dirigidas al control de la va area, ventilacin
y circulacin, con criterios de soporte vital avanzado. Adems, se manejarn a
1042

todos los pacientes como posibles lesionados espinales.

Traslado.El triage y el tratamiento condicionan en gran medida, el orden de evacuacin, el
destino y el modo de transporte. Es esencial para lograr trasladar pacientes lo ms
eficientemente posible, establecer una correcta organizacin tanto del rea de tratamiento, como del rea de evacuacin.
Hay varios elementos a considerar cuando se realiza la valoracin de las necesidades y posibilidades de traslado
- Qu capacidad de traslado se necesitar.
- Cul es la disponibilidad de recursos.
- Y qu nivel de prestacin asistencial permite cada recurso disponible.
Los puntos claves que afectan a la decisin de evacuacin son:
- Prioridad de traslado: aunque el orden se establece segn prioridades mdicas, pueden existir factores que deben ser considerados y que deciden el
orden exacto en que los pacientes son trasladados. Esto exige mucha flexibilidad en las decisiones de los mandos responsables de evacuacin.
- Tratamiento para proceder al traslado: el paciente debe ser estabilizado para
asegurar un traslado seguro, pero si esto no fuese posible, se deben proporcionar los cuidados que den oportunidad de supervivencia a la vctima para
llegar al hospital.
- Destino: el mando sanitario decide sobre la informacin disponible en el
puesto de mando -cuales son los hospitales preparados para recepcionar a
los heridos. Debe decidir cuantos pacientes de cada categora lesional pueden ser enviados a cada hospital disponible.
5.2
Recepcin y tratamiento hospitalario

Los hospitales deben responder a las catstrofes mediante un plan previsto. El plan hospitalario en caso de desastre designa la estructura de mando que es necesario adoptar para
hacer frente a la misma. Las instalaciones de salud ubicadas en la zona del desastre pueden
daarse o estar bajo gran presin por la sobrecarga de las numerosas vctimas. El hospital
debe tener previsto un redimensionamiento eventual de sus infraestructuras para hacer
frente a las situaciones de crisis.
A la llegada al hospital de las vctimas, el triage quedar bajo la responsabilidad de un mdico con mucha experiencia. Es necesario simplificar el tratamiento mdico de primera lnea
con objeto de salvar vidas y evitar complicaciones o problemas secundarios graves y llevar
a cabo procedimientos sencillos con rapidez y eficacia.
En caso de mltiples vctimas, en las grandes ciudades, donde es posible elegir el destino,
es mejor seleccionar los pacientes que necesitan ir a hospitales con especializacin directamente en la zona del incidente, sino es as, es posible que sea necesario redistribuir los
pacientes, de forma que hospitales fuera de la zona desbastada, absorban pacientes y proporcionen cuidados especializados.
1043

6.- RESUMEN
La mejor forma de estar preparados para enfrentarse a los fenmenos que pueden causar graves y masivos daos en personas y bienes que se conocen como catstrofes, es tener conocimiento de cules son los riesgos que pueden afectar a nuestra sociedad, que efectos son
esperables sobre la salud individual y colectiva, sobre infraestructuras y servicios, y cmo se pueden prevenir y combatirlos.
Sobre la base jurdica establecida en la Constitucin Espaola de la obligacin del Estado de
velar por la seguridad de sus ciudadanos, es el sistema de Proteccin Civil el encargado de dar
respuesta a estas situaciones catastrficas, a travs de procedimientos de planificacin, coordinacin y direccin de los distintos servicios pblicos relacionados con la emergencia.
Adems, la Proteccin Civil debe plantearse como un conjunto de actividades llevadas a cabo
de acuerdo a una ordenada y previa planificacin, que alcanza, incluso, a la propia autoproteccin
de los ciudadanos
Los documentos que plasman el estudio realizado sobre un territorio o una contingencia concreta, con los anlisis de riesgos, probabilidad y gravedad de daos, medidas de seguridad establecidas -incluidas normas aplicables-, medios disponibles y estructura de respuesta ante la
materializacin del riesgo, son los planes de emergencia y catstrofe.
Desde el punto de vista ejecutivo, se requiere el establecimiento de una estructura operativa,
con mando nico a disear en los diferentes planes, sin perjuicio de las decisiones que al Gobierno competen como rgano superior de direccin y coordinacin de la Proteccin Civil.
La estructura organizativa establecida para dar respuesta a situaciones de grave calamidad
pblica, las funciones y tareas a desarrollar por cada institucin participante, las reas aceptadas
como bsicas para el manejo de los heridos, los aspectos esenciales a considerar en la asistencia
y la forma de desarrollarlos, son puntos clave y de necesario conocimiento por todos los que por
su trabajo o deber ciudadano, se pueden ver afectados por una situacin catastrfica.
7.- BIBLIOGRAFA
1- Alvarez Garca A.J., Arcos Gonzlez P., Blanco Gonzlez J.A., Del Busto Prado F., Lpez de Ochoa Rodrguez A.
Asistencia sanitaria en desastres. Publicaciones de la Unidad de Investigacin en Emergencia y Desastres (UIED),
Universidad de Oviedo en http://cidbimena.desastres.hn/docum/ops/libros/asistenciadesastres.pdf
2- Arcos Gonzlez P., CastroDelgado R. y Del BustoPrado F. Desastres y salud pblica: un abordaje desde el marco
terico de la epidemiologa. RevEspSaludPblica 2002; 76: 121-132
3- Arcos Gonzlez P. / Prez-Berrocal Alonso J. / Castro Delgado R. / Cadavieco Gonzlez B. Mortalidad y morbilidad
por desastres en Espaa. Gac Sanit. 2006; 20(6):481-4
4- Rao V. Kolluru, Evaluacin y administracin de riesgos, un enfoque unificado, en: Rao V. Kolluru, Steven M. Bartell,
Robin M. Pitblado, R. Scout Stricoff, eds, Manual de evaluacin y administracin de riesgos,. Mc Graw Hill, Mxico,1998
5- R S Stephenson, Ph.D, Evaluacin de desastres. Programa de Entrenamiento para el Manejo de Desastres 1 Edicin. PNUD-UNDRO , 1991
6- Preparacin para las catstrofes. En: Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo. OIT. MTAS, 3 ed espaola,
1998.
1044

7- Gua de respuesta a emergencias de salud pblica., Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades. Departamento de Salud y Servicios Humanos.
8- Aspectos bsicos de los planes de emergencia para el nivel local. En: Los desastres naturales y la proteccin de
la salud ( PAHO-OPS), 2000
9- LEY 2/1985, de 21 enero de Proteccin Civil. BOE nm. 22 de 25 enero de 1985
10- Norma Bsica de Proteccin Civil Real decreto 407/1992, de 24 de Abril
11- Real Decreto 393/2007, de 23 de marzo, Norma Bsica de Autoproteccin de los centros, establecimientos y dependencias dedicados a actividades que puedan dar origen a situaciones de emergencia.
12- Gregory R. Ciottone Introduction to disaster medicine, En: Disaster medicine, Eds: Gregory R. Ciottone, Darling,
Anderson, Auf der Heide et al. Mosby Elsevier, Philadelphia, USA, 2006
13- lvarez Leiva, C., Macas Seda, J., Asistencia sanitaria a mltiples vctimas. En: Elas Rovira Gil, Ed., Urgencias
en enfermera. DAE, 2005
14- Hernando Lorenzo A, Valverde Conde A., Ruiz Boada F., Gilarranz Vaquero, J.L., Asistencia sanitaria en catstrofes.
Consideraciones generales. En: lvarez Leiva C, Chuli Campos V, Hernando Lorenzo A. Eds., Manual de Asistencia Sanitaria en las Catstrofes. Madrid: ELA/Arn;1992.
15- Asistencia sanitaria a mltiples vctimas y en catstrofes. En: Canabal Berlanga A., Perales rodrguez de Viguri N.,
Navarrete Navarro P., Snchez-Izquierdo Riera J.A. eds, Manual de soporte vital avanzado en trauma. 2a edicin
Plan Nacional de RCP. Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias, Barcelona. Ed.
MASSON. 2007
16- Major incident medical management and support.. The practical approach at the scene. 2 ed. Advanced Life Support Group. BMJ, books 2.002
17- Manejo de multitud de vctimas. En: Los desastres naturales y la proteccin de la salud ( PAHO-OPS), 2000
18- Establecimiento de un Sistema de Atencin a Vctimas en Masa. Organizacin Panamericana de la Salud.. Washington, DC: OPS; 1996.
1045
Mdulo 7
7.5 Incidentes NRBQ
AUTORES: M Carmen Martn Curto, Ricardo Robles Orozco,
ngel Huerta Arroyo, Pedro Huertas Alczar

7.5 Incidentes NRBQ
INDICE
1.- Objetivos
2.- Introduccin
3.- Radiaciones Ionizantes
3.1 Clasificacin de las radiaciones ionizantes
3.2 Efectos de las radiaciones ionizantes
3.2.1 Los efectos probabilsticos
3.2.2 Los efectos deterministas
3.3 Sndrome de radiacin corporal total
4.- Agentes biolgicos
4.1 Clasificacin de los agentes biolgicos
4.2 Caractersticas de los agentes biolgicos
5.- Agentes qumicos
5.1 Letales
5.1.1 Neurotxicos o nerviosos
5.1.2 Neumotxicos o sofocantes
5.1.3 Vesicantes o dermotxicos
5.1.4 Hemotxicos, sanguneos o cianognicos
5.2 Incapacitantes
5.3 Nneutralizantes
6.- Organizacin de la zona sanitaria en incidentes NBQ
7.- Descontaminacin
8.- Resumen
9.- Bibliografa
1048

7.5 Incidentes NRBQ
1.- OBJETIVOS
Conocer los tipos de radiacin ionizante y sus efectos en el cuerpo humano.
Saber cmo se clasifican los agentes biolgicos, sus caractersticas bsicas, as como otros
aspectos de inters.
Conocer la clasificacin de los agentes qumicos y los cuadros clnicos que aparecen tras la
exposicin a los mismos.
Comprender cmo se organiza la zona de atencin sanitaria en un incidente NBQ.
Saber qu es una estacin de descontaminacin de afectados.
2.-INTRODUCCIN
Si bien el uso de agentes NBQ data de antiguo, la principal preocupacin en nuestros das es
su uso con fines terroristas. Y con estos fines, se han utilizado tanto sustancias radioactivas
como el Polonio 210 en el caso Litvinenko, como agentes microbianos patgenos como son
las esporas de carbunco utilizadas en la crisis postal ocurrida en EEUU tras los atentados del
11S o agentes qumicos como el sarn utilizado para cometer el atentado en el metro de Tokio en
1995.
Como se ve, no es lejana la posibilidad de tener que enfrentarse a un ataque con algunos de
estos agentes. Se debe, por tanto, conocer los efectos de los mismos as, como cul es la mejor
forma de manejar y tratar a los afectados en un incidente de este tipo y cmo se tiene que organizar la asistencia sanitaria para reducir el nmero de afectados y la gravedad de sus lesiones.
En este captulo, se describirn los principales agentes NBQ y sus efectos as como cules
son los puntos clave a tener en cuenta desde el punto de vista de la organizacin sanitaria en un
incidente NBQ.
3.- RADIACIONES IONIZANTES

A pesar de que se habla de incidentes nucleares, la situacin menos probable es que pueda
usarse un arma nuclear con fines terroristas o blicos. En el concepto nuclear se incluyen todas
aquellas situaciones que conlleven la exposicin a radiaciones ionizantes, ya sea por la explosin
de un arma nuclear o de un dispositivo de dispersin radiolgica o por un accidente o ataque en
una instalacin en cuyo interior haya fuentes radiactivas.
En cualquiera de las situaciones anteriores, lo que ocurre es que los afectados se exponen a
radiaciones ionizantes y el cuadro clnico que presentan resultar de los efectos de esas radiaciones sobre el cuerpo humano.
Un punto importante que conviene aclarar es la diferencia entre los trminos irradiado y
contaminado.
1049

7.5 Incidentes NRBQ
El trmino irradiado, hace referencia a la exposicin a radiacin ionizante sin presencia

de material radiactivo en el interior o exterior del cuerpo.
El trmino contaminado se refiere a la presencia ya sea en piel o mucosas de sustancias radiactivas o al ingreso de las mismas en el organismo bien por va inhalatoria, digestiva o bien a
travs de una solucin de continuidad en la piel. Se diferencia, por tanto, la contaminacin externa
de la contaminacin interna.
IRRADIACIN
Externa
CONTAMINACIN
Interna
3.1
Clasificacin de las radiaciones ionizantes

Conviene recordar que existen distintos tipos de radiaciones ionizantes, clasificables en
funcin de distintos criterios.
Por su naturaleza:
- Corpusculares.
- Electromagnticas.
Por su mecanismo de accin:
- Ionizacin directa.
- Ionizacin indirecta.
Por su origen:
- Naturales.
- Artificiales: tubos rayos X, aceleradores de partculas...
Otro concepto a destacar en las radiaciones ionizantes es el de la penetrabilidad, ya que
en funcin de la misma se precisarn diferentes materiales para protegerse o blindarse
frente a diferentes tipos de radiacin.
As, por ejemplo, las partculas tienen muy baja penetracin y quedan en la ropa o superficie corporal, planteando problemas cuando pasan al interior del organismo por las vas
antes descritas. Por el contrario, para detener la radiacin se precisen blindajes de plomo,
mientras que para la radiacin neutrnica son necesarios blindajes de hormign.
Se debe recordar que no todas las radiaciones ionizantes tienen
la misma capacidad de penetracin, y que, por tanto, en funcin
del tipo de radiacin ionizante a la que se est expuesto se necesitar
una u otra proteccin.
3.2
Efectos de las radiaciones ionizantes

Cuando nuestro organismos est expuesto a radiaciones ionizantes, aparecen en el mismo,
dos tipos de efectos: probabilsticos y deterministas. Ver cuadro 1.
1050

7.5 Incidentes NRBQ
3.2.1 Los efectos probabilsticos

Se caracterizan por no tener una dosis umbral, aparecer de forma tarda y afectar
tanto a la persona que recibe la radiacin, como a su descendencia, en funcin de
que las clulas afectadas sean somticas o germinales. De la dosis de radiacin recibida no depende la gravedad del efecto, pero s la probabilidad de que aparezca
el mismo (por ejemplo neoplasias).
3.2.2 Los efectos deterministas
Se caracterizan por tener una dosis umbral y pueden ser de aparicin temprana o tarda. Aparecen en la persona expuesta y entre ellos cabe citar la alopecia, cataratas,
lesiones drmicas, etc.
En estos efectos, la gravedad s es proporcional a la dosis recibida.
CUADRO 1. EFECTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES.
3.3
EFECTOS PROBABILSTICOS
EFECTOS DETERMINISTAS
GRAVEDAD
Independiente de la dosis
Dependiente de la dosis
NATURALEZA
Somtica o hereditaria
Somtica
DOSIS UMBRAL
No
APARICION
Tarda
Inmediata o tarda
ES DOSIS-DEPENDIENTE
La probabilidad del efecto
La gravedad del efecto
DOSIS UMBRAL
No
EFECTOS SOMATICOS
Carcinognesis
Radiodermitis, esterilidad,
cada del pelo, anemias
Sndrome de radiacin corporal total

En aquellos casos en los que una parte suficientemente amplia del organismo se expone a
altas dosis de radiacin ionizante aparece el denominado Sndrome de Radiacin Corporal
Total o Sndrome de Radiacin Aguda.
En este sndrome se distinguen 3 perodos o fases:
Prodrmico o inicial: dura aproximadamente 48 horas postirradiacin y los sntomas que
en l aparecen son consecuencia de la reaccin del sistema nervioso autnomo (nuseas, vmitos, cefalea, vrtigo, taquicardia, irritabilidad).
De latencia: se caracteriza por la ausencia de sntomas y su duracin puede variar desde
minutos a das, en funcin de la dosis recibida.
De enfermedad manifiesta: aparecen los sntomas caractersticos de los sistemas lesionados.
Dentro del sndrome de irradiacin corporal total se distinguen 3 sndromes que aparecern
en el siguiente orden y de acuerdo al aumento en la dosis de radiacin recibida:
Sndrome Hematopoytico: Aparece con dosis entre 1-8 Gy y se manifiesta por una pancitopenia.
1051

7.5 Incidentes NRBQ
Sndrome Gastrointestinal: Aparece con dosis entre 8 y 30 Gy. Aparece como consecuencia de la afectacin de las vellosidades intestinales, lo que altera la absorcin a nivel
intestinal y facilita el paso de grmenes al torrente sanguneo.
Sndrome Cardiovascular y del Sistema Nervioso Central: Aparece con dosis superiores
a los 30 Gy provocando la muerte del afectado en 72 horas (normalmente en 24-48
horas). Obviamente cuando la dosis recibida es tan alta como para que aparezca este
sndrome no da tiempo a que el paciente sufra la sintomatologa por dao medular o
gastrointestinal.
Por tanto, cuando una persona se vea expuesta a una dosis de radiacin que sea capaz de
provocar un Sndrome Cardiovascular o del Sistema Nervioso Central, tambin sufrir un
Sndrome Digestivo y Hematopoytico, slo que dada la gravedad creciente de los sndromes conforme aumenta la dosis recibida, no dar tiempo a que el paciente manifieste los
sntomas propios de los dos primeros sndromes, ya que su perodo de latencia es mayor.
Conviene recordar, llegado este punto, que si bien todo lo anteriormente expuesto se refiere
a la exposicin a radiaciones ionizantes, en aquellos casos en los que se produzca una explosin, a los sntomas y signos derivados de la exposicin a la radiacin habr que sumar
lesiones por onda expansiva y lesiones trmicas.
4.- AGENTES BIOLGICOS

La utilizacin de agentes biolgicos como armas de guerra o con fines terroristas data de antiguo. Valga de ejemplo que en el siglo XIV, los trtaros lanzaban cadveres de enfermos de peste
a travs de los muros de la ciudad de Kaffa o la propagacin de viruela mediante el reparto de
mantas contaminadas a la poblacin estadounidense nativa en el siglo XVIII por parte de los ingleses.
En fechas recientes, resalta la utilizacin de esporas de carbunco en Estados Unidos tras los
atentados del 11 de Septiembre de 2001. Esa fecha marca un hito en la utilizacin de agentes
microbianos con fines terroristas, ya que el objetivo principal es crear un estado de temor e incertidumbre en la poblacin.
1052

7.5 Incidentes NRBQ
4.1
Clasificacin de los agentes biolgicos

El Centro de Control y Prevencin de enfermedades de Estados Unidos (CDC) clasifica los
agentes biolgicos utilizados con fines terroristas en 3 categoras: A, B y C. Ver Cuadro 2.
En la Categora A se incluyen microorganismos que:
- Se diseminan fcilmente o se transmiten persona a persona.
- Producen alta mortalidad, con potencial para un gran impacto en salud pblica.
- Pueden causar pnico y desequilibrio social.
- Requieren accin especial e intervencin sanitaria pblica.
En la Categora B se incluyen patgenos que:
- Se diseminan con facilidad moderada.
- Causan morbilidad moderada y mortalidad baja.
- Requieren esfuerzos especficos de la capacidad diagnstica y aumento en la vigilancia de la enfermedad.
En la Categora C se incluyen a agentes emergentes que podran ser modificados para
diseminacin masiva en el futuro:
- Son fcilmente disponibles.
- Presentan facilidad en su produccin y diseminacin.
- Poseen potencial para provocar morbilidad y mortalidad altas, adems de tener impacto pblico importante.
CUADRO 2. CLASIFICACIN DE LOS AGENTES BIOLGICOS. CDC
CATEGORIA CDC
MICROORGANISMO
Bacillus anthracis (carbunco)

Yersinia pestis (peste)
Variola major (viruela)
Fiebres hemorrgicas virales
Toxina del clostidium botulinum (botulismo)
Francisella Tularensis (tularemia)
Brucella spp (brucelosis)

Toxina psilon de Clostridium perfringens
Burkholderia mallei (muermo)
Burkholderia pseudomallei (melioidosis)
Chlamydia psittaci (Psitacosis)
Coxiella burnetii (Fiebre Q)
Toxina ricino de Ricinus communis (semillas de ricino)
Enterotoxina estafiloccica B
Rickettsia prowazekii (tifus)
Encefalitis virales
Vibrio cholerae
Cryptosporidium parvum
Virus Nipah
Hantavirus
1053

7.5 Incidentes NRBQ
4.2
Caractersticas de los agentes biolgicos

Los agentes biolgicos utilizados en bioterrorismo deben tener unas caractersticas bsicas,
entre las que cabe citar:
Tener una alta morbi-mortalidad.
Capacidad de transmisin persona a persona.
Ser precisa una dosis infectante pequea.
Tener una alta capacidad infectante al diseminarse por aerosol.
No contar con medios de diagnstico rpido.
Ser estables en medio ambiente
LOS AGENTES BIOLGICOS UTILIZADOS EN BIOTERRORISMO
SON CAUSANTES DE ENFERMEDADES CONOCIDAS,
PERO SE USAN AQUELLOS QUE TIENEN UNAS CARACTERSTICAS
BSICAS.
Cuando se habla de bioterrorismo hay que tener en cuenta diversos aspectos como son:
Capacidad de transmisin persona a persona. Se debe recordar que hay enfermedades
como el carbunco, la tularemia o el botulismo que no son transmisibles persona a persona, y otros altamente transmisibles como la viruela o la peste en su forma neumnica.
Todas las enfermedades causadas por estos agentes son enfermedades conocidas, que
aparecen de forma natural siguiendo un determinado patrn en funcin de su origen.
Lo que debe alarmar es que aparezcan en un lugar no tpico, se presenten de forma
inusual o con una gravedad no previsible.
Debido que existe un perodo de incubacin, lo normal es que el diagnstico del proceso
se realice tiempo despus de la diseminacin del agente, por lo que es fundamental, primero pensar en ellas ante cualquier cuadro infeccioso y, segundo, la vigilancia epidemiolgica, de forma que cualquier situacin que se salga de lo normal haga sospechar
su existencia.
PARA DETECTAR CASOS DE ENFERMEDAD DE ORIGEN
NO NATURAL SE DEBE CONTAR CON UN BUEN SISTEMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.
Obviamente, la forma de presentacin de la enfermedad depender de la va de entrada

del microorganismo y sta a su vez de la forma de diseminacin del agente (sabotaje de
agua y alimentos, picadura de artrpodos, aerosol).
La mayor parte de estas patologas tienen tratamiento eficaz como el carbunco, la peste
o la tularemia ,as como medidas profilcticas (antitoxina en el botulismo, quimioprofilaxis
como en la tularemia o inmunoprofilaxis como en carbunco o viruela).
1054

7.5 Incidentes NRBQ
5.- AGENTES QUMICOS

Los agentes qumicos se clasifican en funcin de su accin en:
Letales.
Incapacitantes.
Neutralizantes.
Cuando se habla de agentes qumicos se debe tener en cuenta dos conceptos fundamentales:
persistencia y volatilidad, ya que en funcin de estos dos parmetros la exposicin al agente ser
mayor o menor en cuanto a tiempo e intensidad.
5.1
Letales
Dentro de ellos se distinguen 4 grandes grupos:
Nerviosos o neurotxicos.
Neumotxicos o sofocantes.
Dermotxicos o vesicantes.
Hemotxicos o cianognicos.
5.1.1 Nerviosos o neurotxicos
Se distinguen dos series:
Serie G: como Tabn, Sarn, Somn. Son agentes no persistentes y pueden presentarse en forma lquida o vapor.
Serie V: como VX. Son muy persistentes y se utiliza en forma lquida.
Son compuestos organo-fosforados, de estructura similar a los pesticidas, que pueden ser absorbidos por va respiratoria, ocular o cutnea.
Actan inmediatamente despus de producirse la absorcin, aunque la cantidad
sea mnima, por lo que son suficientes pequeas concentraciones para producir
gran nmero de afectados.
Actan inhibiendo de forma irreversible la enzima acetilcolinesterasa sinptica, de
forma que la acetilcolina se acumula en el espacio sinptico provocando la consiguiente hiperactividad colinrgica tanto a nivel del sistema nervioso central, como
perifrico.
Se distinguen tres niveles de intoxicacin (leve, moderado y grave) en base a la aparicin y gravedad de los sntomas, que dependen de la va de absorcin y la forma de
presentacin de agente (lquido o gas).
Intoxicacin leve: rinorrea, hipersalivacin, aumento de sudoracin, fasciculaciones
en el lugar de contacto con el agente, disnea, cefalea, nuseas, bradi o taquicardia.
Intoxicacin moderada: se intensifican los sntomas anteriores.
Intoxicacin grave: adems de los sntomas anteriores, los afectados pueden presentar miosis, importante disnea, comportamiento extrao o confuso, vmitos, relajacin de esfnteres, convulsiones, espasmos musculares graves.
1055

7.5 Incidentes NRBQ
LOS AGENTES NEUROTXICOS ACTAN INHIBIENDO

LA ACETILCOLINESTARASA SINPTICA.
EN FUNCIN DE LA FORMA DE PRESENTACIN DEL AGENTE
Y LA VA DE ABSORCIN, APARECER UN CUADRO CLNICO
LEVE, MODERADO O GRAVE
En cuanto al tratamiento, ste se basa en la administracin de atropina, oximas y un anticonvulsivante.

5.1.2 Neumotxicos o sofocantes
Entre ellos se encuentran cloro, fosgeno, difosgeno y cloropicrina .
Son gases o lquidos voltiles que provocan al ser inhalados lesiones en la va respiratoria, pudiendo llegar a provocar edema pulmonar por alteracin de la membrana
alveolocapilar. En este sentido, los ms efectivos son el fosgeno y difosgeno que se
hidrolizan de forma lenta con el agua de los pulmones formndose cido clorhdrico,
que destruye el tejido pulmonar de forma rpida.
Cabe citar en este apartado sustancias similares que se pueden encontrar en los incendios, como, perfluoroisobutileno (PFIB) y cido clorhdrico (HCl) que tambin ocasionan dao pulmonar.
El tratamiento consistir en reposo, sedacin, oxigenoterapia y administracin de antibiticos y corticoides.
5.1.3 Vesicantes o dermotxicos
A este grupo pertenecen iperita y lewisita.
Provocan lesiones a nivel cutneo, ocular y en va respiratoria.
Tienen alto poder de penetracin de forma que pueden atravesar tejidos, cuero, goma,
etc.
En cuanto al tratamiento, en el caso de iperita slo se podr hacer tratamiento sintomtico mientras que en afectados por lewisita se puede utilizar dimercaprol (BAL) ya
sea tpico o parenteral (i.m) o agentes quelantes como DMPS.
5.1.4 Hemotxicos, sanguneos o cianognicos.
Los agentes hemotxicos, de los cuales el ms caracterstico es el cido cianhdrico,
actan impidiendo la utilizacin de oxgeno por las clulas al unirse con la citocromooxidasa mitocondrial, lo que provoca fallo respiratorio y la muerte.
Existen dos procedimientos de tratamiento posibles, para el tratamiento del envenenamiento por cianuro, que deben combinarse:
Frmacos que fijan los iones cianuro como hidroxicobalamina o nitrito de sodio o
amilo.
Frmacos que eliminan el cianuro como tiosulfato.
5.2
Incapacitantes
Provocan una alteracin fsica o psquica y entre ellos se encuentran depresores del SNC
como el BZ que se tratar con fisostigmina y estimulantes del SNC como el cido lisrgico
(LSD,) cuyo tratamiento se basa en la administracin de benzodiacepinas.
1056

7.5 Incidentes NRBQ
5.3
Neutralizantes
La afectacin que provocan es inmediata incapacitando a la persona expuesta. Entre ellos
se encuentran agentes estornudatorios (adamsita) o lacrimgenos (cloroacetofenona).
6.- ORGANIZACIN DE LA ZONA SANITARIA EN INCIDENTES NBQ

Una vez conocidos los diferentes agentes hay que centrarse en cmo organizar la asistencia
sanitaria en este tipo de incidentes y qu peculiaridades tiene.
Como ocurre en todos los incidentes con mltiples vctimas, la respuesta ser multidisciplinar,
es decir, intervendrn los diferentes servicios de emergencias de forma que se pueda, en el menor
tiempo posible:
Detectar/identificar el agente diseminado.
Establecer un permetro de seguridad que asle el foco o zona de peligro.
Rescatar a los afectados y llevarlos a una zona segura.
Descontaminar a los afectados.
Prestarles la atencin mdica que precisen, antes de ser evacuados a un centro hospitalario, en caso de ser necesario.
Desde el punto de vista sanitario, existen 3 puntos clave en un incidente NBQ que obligan a
actuar de una manera muy concreta:
Gran nmero de afectados.
Tratamientos especficos para el agente diseminado.
Necesidad de descontaminacin de todos los afectados, ya que se parte de la base de que
todo expuesto est contaminado.
Respecto al primer punto, el nmero de afectados, ste depender del tipo de agente y de la
forma de diseminacin, de forma que el nmero ser ms extenso cuando el agente se disemine
en forma de aerosol. Se pondrn en marcha los procedimientos de actuacin implantados para
incidentes de mltiples vctimas.
Otro punto a considerar, especialmente en el caso de que el agente diseminado sea un agente
neurotxico, es que habr que contar en la primera asistencia con antdotos especficos.
Cuando se est expuesto a un agente NBQ, se debe eliminar en lo posible y lo antes posible
el agente en cuestin para, por un lado, limitar los efectos del mismo y por otro, limitar la transferencia de ese agente (contaminacin) tanto al personal sanitario que intervenga en el incidente,
como al material que se utilice para llevar a cabo la asistencia.
Para llevar a cabo esta descontaminacin existen instalaciones porttiles, fciles de montar
consistentes en una o varias tiendas con un sistema de duchas, de forma que permite el desvestido, lavado y vestido de los afectados antes de entrar en una instalacin sanitaria en la que reciban tratamiento. Ese lavado se realiza con una mezcla de agua y descontaminante, utilizndose
uno u otro en funcin del agente diseminado.
1057

7.5 Incidentes NRBQ
De forma genrica, en todo incidente NBQ se establecen 3 reas que permiten establecer funciones concretas en cada una de ellas:
Zona caliente: es el rea del incidente, a la que slo acceder personal de intervencin con
el adecuado nivel de proteccin. Es muy importante que el personal sanitario sea consciente
del peligro que conlleva entrar en la zona caliente sin estar adecuadamente protegido, ya
que si no se hace caso de esta advertencia, se ver afectado por el agente en cuestin y
tendr que ser asistido, en vez de asistir.
EL PERSONAL SANITARIO NO DEBE INTERVENIR SIN ESTAR
ADECUADAMENTE PROTEGIDO Y SIEMPRE, CON AUTORIZACIN
EXPRESA DEL MANDO DE INTERVENCIN.
Zona templada: en la que se instalar la estacin o tnel de descontaminacin. El personal

que lleva a cabo la descontaminacin tambin debe utilizar trajes de proteccin, aunque de
nivel inferior a los utilizados en la zona caliente.
Zona fra: en la que se instala un puesto mdico o sanitario avanzado para llevar a cabo la
asistencia sanitaria y el posterior traslado de los afectados a un centro hospitalario si es
necesario. Obviamente, en esta zona no es preciso ningn tipo de proteccin ya que el personal que recibe asistencia sanitaria ha sido previamente descontaminado.
En aquellos casos en los que es prioritario tratar a los afectados, ya sea porque el pronstico
depende de la rapidez con la que reciban antdotos especficos o porque precisen soporte inmediato, se contempla la posibilidad de instalar una Estacin de Tratamiento de Emergencia previa
a la estacin de descontaminacin.
El lmite de estas zonas ser determinado por el Servicio de Bomberos y los Cuerpos y Fuerzas
de Seguridad del Estado, en funcin del tipo de incidente y de los riesgos que se prevean en
cada caso.
ESQUEMA DE ORGANIZACIN DE LA ZONA SANITARIA
EN CASO DE INCIDENTE NBQ.
1058

7.5 Incidentes NRBQ
A la hora de balizar o sealizar las zonas de intervencin en un incidente NBQ es primordial

conocer cul es la direccin del viento, de forma que las zonas de descontaminacin y asistencia
sanitaria (como se observa en el dibujo superior) se siten en la direccin en la que venga el
viento. Con ello, se evitar que tanto el personal ya afectado, como el personal de intervencin
se expongan al agente diseminado.
El traslado de personal desde el lugar del incidente a la estacin de descontaminacin y desde
sta al puesto sanitario se realizar, en funcin de la distancia mediante camilleo y ambulancias,
establecindose una noria que permita un adecuado ritmo de evacuacin.
7.- DESCONTAMINACIN
La descontaminacin tiene como finalidad la eliminacin o neutralizacin de una sustancia peligrosa, ya sea de materiales, seres vivos o del ambiente. Con ella, se conseguir limitar la exposicin del personal afectado por un agente NBQ y, por tanto, el agravamiento de su cuadro clnico
y evitar la transferencia o traspaso de la misma tanto al personal sanitario que atiende a los afectados como a los distintos materiales utilizados en la asistencia, incluidos los medios de evacuacin.
Se debe recordar, que en este apartado slo se hace referencia a las instalaciones en las que
se lleva a cabo la descontaminacin de personal afectado. Sin embargo, tambin se deber descontaminar el personal interviniente (que entra en la zona caliente). Ello, se llevar a cabo en
instalaciones de distinto tipo pero cuya base es la misma, el lavado.
Existen distintos modelos de estaciones de descontaminacin si bien, la mayor parte de ellos
se basan en un tnel dividido longitudinalmente de forma que se permite el paso de personal
afectado que se vale por s mismo y puede recorrer la estacin andando por un lado, mientras
que por otro, se facilita la descontaminacin de personal no vlido por un sistema de camillas.
Ver Figura 1.
Figura 1. Estacin de Descontaminacin SUMMA 112
1059

7.5 Incidentes NRBQ
De forma genrica, en una estacin de descontaminacin se distinguen (como se puede ver en

la figura 2) cuatro partes bien diferenciadas, en cada una de las cuales se lleva a cabo una labor
concreta:
Acogida y registro del personal que va a ser descontaminado.
Vestuario para desnudar a los afectados.
Zona de descontaminacin propiamente dicha, con lavado y aclarado.
Zona de vestuario y control de contaminacin.
CON LA FINALIDAD DE PRESERVAR LA INTIMIDAD DEL PERSONAL
AFECTADO EN UN INCIDENTE NBQ, SE UTILIZAN TIENDAS PARA
LLEVAR A CABO LA DESCONTAMINACIN. DEBEMOS RECORDAR
QUE PARA REALIZAR UNA ADECUADA DESCONTAMINACIN HAY
QUE DESVESTIR AL PERSONAL Y QUE LO HABITUAL SER QUE
EN EL LUGAR DEL INCIDENTE HAYA MEDIOS DE COMUNICACIN.
Figura 2. Utilis Ibrica S.L
1060

7.5 Incidentes NRBQ
La descontaminacin se realiza mediante un sistema de duchas y para ello, se debe contar

con una serie de componentes bsicos como son:
Suministro de agua limpia mediante depsitos semirgidos de gran capacidad.
Suministro de descontaminante y mezcla con el agua para realizar el lavado.
Sistema de recogida del agua contaminada tras el lavado, en depsitos similares a los de
suministro de agua, de forma que se evite la contaminacin del medio.
Sistema de filtracin del aire contaminado mediante presin negativa, de forma que el aire
que se respire dentro de la estacin est libre del agente diseminado.
Sistema de iluminacin y climatizacin, lo que permitir un ambiente adecuado en cuanto
a temperatura ya que se debe recordar que el personal a descontaminar estar desvestido.
Aunque se habla de descontaminacin en trminos generales, es importante recalcar que existen claras diferencias en cuanto al problema que se plantea de transferencia de contaminacin
con sustancias radiactivas, agentes biolgicos y agentes qumicos.
As, ya se ha visto que cuando se trata de sustancias radiactivas el peligro de transferir la contaminacin es slo de los afectados contaminados externos. Se debe saber, que en estos casos
se podr reducir hasta en un 95 % la contaminacin con retirar al contaminado la ropa y el calzado
y an ms, si se realiza lavado. Por tanto, el riesgo de transferir contaminacin se reduce muchsimo.
En el caso de los agentes biolgicos, no se transfiere contaminacin excepto en aquellos
casos en los que el agente se disperse en forma de partculas slidas (polvo) o haya peligro de
contagio a travs de fluidos y/o material contaminado, en cuyo caso s puede haber transferencia
de contaminacin. Si una persona ha sido expuesta a un agente biolgico y desarrolla la enfermedad, podr transmitirla a otros siempre y cuando la enfermedad sea transmisible persona a
persona. En caso contrario, slo el expuesto podr estar enfermo.
Mencin aparte requieren los agentes qumicos, que son los que plantean serios problemas
de transferencia de contaminacin. La descontaminacin de expuestos a agentes qumicos, requiere de una sistemtica que permita la mnima transferencia de contaminacin, as como asegurarse al final de la estacin, de que esa descontaminacin ha sido completa para lo que se
requerir de sistemas de deteccin.
SON PRINCIPALMENTE LOS AGENTES QUMICOS LOS QUE

PLANTEAN PROBLEMAS DE TRANSFERENCIA DE CONTAMINACIN,
POR LO QUE HABR QUE EXTREMAR LAS MEDIDAS DE
PROTECCIN Y LOS CONTROLES DE CONTAMINACIN
DE FORMA QUE SE EVITE EN LO POSIBLE LA CONTAMINACIN
DEL PERSONAL Y LOS RECURSOS.
Si se reflexiona sobre lo descrito anteriormente, se cae en la cuenta de que se tendr la situacin controlada si se cumplen todos los pasos. Pero, qu ocurre si en un incidente NBQ
hay afectados que salen de la zona caliente por sus propios medios sin pasar por la estacin de
descontaminacin? Ya se conoce la respuesta: que transferiran la contaminacin all donde
vayan.
1061

7.5 Incidentes NRBQ
Muchos de estos afectados acudirn a los centros hospitalarios por sus propios medios solicitando asistencia sanitaria. Por ello, es fundamental que se notifique lo antes posible a los centros
hospitalarios cul es la situacin para que se puedan adoptar las medidas oportunas que eviten,
en lo posible, la entrada en los hospitales de personal contaminado. Lo ideal sera por tanto, que
a este nivel, y previa a la entrada de los pacientes en los servicios de urgencias, se establecieran
estaciones de descontaminacin, aunque no hay que olvide que para ello se precisa material y
lo que es ms importante personal formado y entrenado en manejar este tipo de incidentes.
LO IDEAL SERA LLEVAR A CABO UN CONTROL DE CONTAMINACIN
Y DESCONTAMINACIN ANTES DE LA ENTRADA DE LOS AFECTADOS
EN CUALQUIER INSTALACIN SANITARIA.
8.- RESUMEN
Los incidentes NBQ se refieren a incidentes provocados por la utilizacin de agentes nucleares
(radiaciones ionizantes), biolgicos y qumicos.
Ya se ha visto a lo largo de la exposicin del tema cuales son los agentes, cmo se clasifican
y qu tipo de cuadro clnico producen. Lo que se debe tener siempre presente es que la sintomatologa vendr dada por la va de absorcin del agente, pudindose presentar cuadros respiratorios, gastrointestinales y/o cutneos.
Si bien los diferentes agentes NBQ tienen caractersticas propias y que condicionan el tipo de
respuesta y determinados aspectos de la intervencin, hay que contar con un procedimiento bsico de intervencin que permita hacer frente a estas situaciones, para con posterioridad y una
vez conocido el agente diseminado, adoptar medidas particulares a cada caso.
Desde el punto de vista sanitario, y con la finalidad de garantizar la seguridad del personal, se
debe tener claro que no se puede entrar en la zona caliente sin el adecuado nivel de proteccin
y bajo autorizacin expresa del mando de intervencin.
Asegurada la zona de trabajo, se debe establecer las reas que permitan una adecuada intervencin, estableciendo una noria de rescate para trasladar a los afectados desde la zona caliente
a la zona templada, en la que se habr instalado la estacin de descontaminacin y otra noria de
evacuacin, desde la estacin al puesto mdico o sanitario avanzado. Hay que recordar que todo
lo que se site entre la zona caliente y la templada estar contaminado, mientras que entre la
zona templada y la zona fra estar descontaminado o limpio.
Con la finalidad de poder atajar cualquier forma de transferencia de contaminacin, se debe
contar con estaciones de descontaminacin, no slo en los servicios de emergencias extrahospitalarios, sino tambin a nivel hospitalario, de forma que se asegure que el personal que acceda
a los hospitales por sus propios medios no contamine el mismo.
1062

7.5 Incidentes NRBQ
9.- BIBLIOGRAFA
1. Escuela Militar de Defensa NBQ. Asistencia sanitaria en ambiente NBQ. En: Curso de Especialista en Defensa
NBQ para Oficiales 2005. Escuela Militar de Defensa NBQ. Hoyo de Manzanares.
2. Escuela Militar de Defensa NBQ. Efectos fisiopatolgicos de una agresin nuclear. En: Curso de Especialista en
Defensa NBQ para Oficiales 2005. Escuela Militar de Defensa NBQ. Hoyo de Manzanares
3. Escuela Militar de Defensa NBQ. Clasificacin de los agentes biolgicos. En: Curso de Especialista en Defensa
NBQ para Oficiales 2005. Escuela Militar de Defensa NBQ. Hoyo de Manzanares
4. Escuela Militar de Defensa NBQ. Propiedades y clasificacin de los Agentes Qumicos de Guerra. En: Curso de
Especialista en Defensa NBQ para Oficiales 2005. Escuela Militar de Defensa NBQ. Hoyo de Manzanares
5. Escuela Militar de Defensa NBQ. Efectos fisiopatolgicos de los Agentes Qumicos de Guerra. En: Curso de Especialista en Defensa NBQ para Oficiales 2005. Escuela Militar de Defensa NBQ. Hoyo de Manzanares
6. Harrison. Principios de Medicina Interna 16 Edicin. Parte VII Bioterrorismo y Medicina clnica.
7. Martn Curto, M C. Efectos fisiopatolgicos de una agresin nuclear. En: Ministerio de Justicia, editor. Curso de
armas qumicas y biolgicas. Madrid: Centro de Estudios Jurdicos. En prensa 2006.
8. http://www.bt.cdc.gov/agent/espanol/agentlistchem-category.asp Junio-2008
9. Cique Moya A, Mediavilla Bravo CI, Martn Curto MC, Pita Pita R. Caractersticas epidemiolgicas diferenciales
entre un brote infeccioso de origen natural y otro de origen provocado. Med Mil (Esp) 2006;62(2):94-98
10. Escuela Militar de Defensa NBQ. Intervencin en Incidentes NBQ. I Congreso de Defensa NBQ. 12-13 Junio 2007.
Madrid.
11. Cique Moya A, Martn Curto MC. Aproximacin a la intervencin Sanitaria en incidentes NBQ. Infoemergencias
2008;6:10-11.
12. Cique Moya A. Zonificacin sanitaria en incidentes NBQ. Emergencias 2007; 19:211-221
13. Escuela Militar de Defensa NBQ. Retos de la descontaminacin. I Congreso de Defensa NBQ. 12-13 Junio 2007.
Madrid.
14. Pita R, Ishimatsu S, Robles R. Actuacin sanitaria en atentados terroristas con agentes qumicos de guerra: ms
de diez aos despus de los atentados con sarn de Japn (2 parte). Emergencias 2007;19:337-346
15. Cique Moya A. Emergencias NBQ. Pautas de intervencin sanitaria. Marbn 2009.
1063
Mdulo 7
7.6 Rescate Sanitario. Rescate en montaa
y medio acutico
AUTORES: Jess Pascual Martnez, Carlos Ramos Toral

7.6 Rescate Sanitario. Rescate en montaa y medio acutico
NDICE
1. Objetivos
2. Introduccin
3. Grupos de rescate sanitario. Modelos. Relacin
con otros profesionales
4. Prioridades en el rescate
5. Cartera de servicios de los diferentes grupos de rescate
sanitario. Supuestos de actuacin
6. Materiales especficos de rescate
6.1 Materiales de rescate
6.2 Materiales sanitarios especficos
6.3 Materiales de inmovilizacin
7. Rescate en montaa
7.1 Epidemiologa
7.2 Perfil del profesional sanitario de los grupos de montaa.
Caractersticas. Titulaciones
7.3 Mochila de montaa. Material personal. Material sanitario
especfico
8. Rescate Acutico
9. Bibliografa
1066

1.- OBJETIVOS
Conocer las caractersticas y peculiaridades del rescate sanitario en general.
Conocer las caractersticas propias de la actuacin sanitaria en zonas de difcil acceso.
Conocer las causas y tipos de accidentes que ms habitualmente generan rescates.
Conocer el perfil ptimo del profesional sanitario que se dedica a esta actividad.
Conocer los materiales sanitarios especficos para rescates.
Conocer la situacin del rescate sanitario en montaa y acutico en Espaa.
2.-INTRODUCCIN
Una parte, cada vez mayor, de las situaciones de emergencia produce vctimas en lugares de
difcil acceso, atrapadas o aisladas. Desde un accidente de trfico, donde la deformidad estructural
del vehculo incarcera al accidentado, hasta aplastamientos por derrumbes, inundaciones o accidentes de montaa, por poner ejemplos, plantean al sanitario que debe prestarles la primera
atencin unos retos para los que debe estar especficamente preparado. Mltiples factores como
la simple hora del da en que se produce el siniestro, la climatologa, la presencia o no de otros
profesionales, incluso la posibilidad de prestar nuestros servicios en zonas del mundo que no nos
son habituales (cooperacin en catstrofes), generan una gran variedad de actuaciones que abarcan desde la gran sencillez a la mayor exigencia por complejidad, tcnicas, peligrosidad o penuria.
Hace slo un par de dcadas era impensable que profesionales de la sanidad prestaran atencin especializada fuera de los hospitales. Toda la actuacin y atencin sanitaria que se prestaba
corra a cargo de los Servicios de Extincin de Incendios o de las Fuerzas de Seguridad. Ocasionalmente, grupos de voluntarios colaboraban en las actuaciones. Con la aparicin de los servicios
de emergencia extrahospitalarios profesionales, a los que se poda exigir excelencia y responsabilidades empiezan a atender a las vctimas de una forma reglada fuera de los grandes centros
sanitarios.
Del perfil del profesional de la emergencia sanitaria se ha hablado ya largamente en otros captulos de este manual. Slo aadir, que dentro del concepto de rescate sanitario se abarcan
campos que requieren profesionales con unas caractersticas y entrenamiento especfico. En
mayor o menor medida, la tendencia es crear especialistas, generalmente reclutados entre los
trabajadores del servicio que mejor perfil y predisposicin presentan para cubrir esas necesidades
tan especficas. As existen o se estn creando grupos sanitarios para asistencia en catstrofes,
accidentes NBQ o medio acutico, etc. Se mejora con ello la calidad asistencial prestada en unas
condiciones tan especiales y se reducen los riesgos para los intervinientes gracias a su formacin
especfica.
Una parte importante del aumento de las necesidades de asistencia extrahospitalaria especializada, lo suponen los accidentes en montaa o en zonas de difcil acceso. Desde mediados
de los aos 80 y especialmente desde principios de los 90 se vive en Espaa un auge exponencial
de lo que se puede llamar cultura de la salud, que tiende a ensalzar la prctica y el desarrollo
1067

de todas aquellas actividades y hbitos que se relacionan con lo saludable. Determinados deportes o actividades de montaa que anteriormente estaban restringidos a especialistas o deportistas
de lite, son ahora practicados por un grupo cada vez mayor de la poblacin que encuentra en
ellos una ptima forma de unir la salud a un mayor contacto con la naturaleza, salir de la rutina
habitual y soltar el estrs diario acumulado, liberando adrenalina cuando sea posible.
En este grupo de poblacin aventurera se encuentran personas cada vez de mayor rango
de edad, desde poblacin infantil a personas de edad avanzada que se adentran en este medio
con los perfiles habituales de salud para su edad (cardiopatas, enfermedades respiratorias o endocrinas crnicas,). Todo ello ha aumentando de forma importante el abanico y la frecuencia
de posibles problemas sanitarios, accidentales o mdicos, en lugares de ms o menos difcil acceso obligando al sistema de salud a buscar soluciones para mantener la exigencia de la prestacin sanitaria en cualquier parte del territorio (grupos de socorro en montaa o de rescate
acutico).
3.-GRUPOS DE RESCATE SANITARIO. MODELOS. RELACIN

CON OTROS PROFESIONALES
Se ha comentado que los servicios de emergencia tienden a crear grupos sanitarios especializados para cubrir los distintos campos especiales de la emergencia sanitaria. Tradicionalmente,
sin embargo, estos campos eran cubiertos exclusivamente por otros profesionales que posean
la competencia legal en la materia. La extricacin de un accidentado de trfico era y es responsabilidad de los cuerpos de extincin de incendios y salvamento, el rescate de un montaero herido lo realizan los Grupos de la Guardia Civil de Montaa (GREIM) o los cuerpos de bomberos
en las comunidades que poseen estas competencias. Un despliegue ante un posible siniestro
NBQ u otra catstrofe mayor es competencia inicial, normalmente, de los cuerpos de bomberos,
pasando a ser competencia del Estado, a travs de sus Fuerzas Armadas, cuando se activan los
niveles mayores de gravedad de los planes de catstrofes.
En medio de la intervencin de estos grupos, centrada en el control de la situacin y priorizando
el rescate, aparecen los profesionales sanitarios con la prioridad (a veces nica prioridad) de
prestar la mejor asistencia sanitaria posible independientemente de dnde, cmo y cundo se
encuentre el accidentado, enfermo o herido. Invariablemente hay que moverse en un terreno minado de posibles conflictos de prioridades y responsabilidades en el que, a menudo, no slo est
en riesgo la vida de los pacientes, sino tambin, la de muchos de los intervinientes.
La necesaria coordinacin entre los distintos
grupos debe existir siempre. Conseguirla resulta
imprescindible. Rescatadores, sanitarios y Fuerzas de Seguridad, como principales y ms habituales intervinientes, son los principales
interesados en ello. Avanzar en el conocimiento
mutuo, desde la comprensin de las tcnicas
generales de cada profesin, el desarrollo de
ejercicios prcticos conjuntos, hasta conocer las
cualidades individuales de los miembros de
cada colectivo, ayuda a conseguir la confianza
1068
FIG. 1. Operativo conjunto de distintos grupos de rescate

mutua necesaria para lograr la excelencia en la intervencin conjunta. Hay que evitar egos superfluos y peligrosos, y desde la prudencia que da el conocimiento y la seguridad en nuestras
acciones, ayudar a que el grupo interviniente sea un equipo real.
La mayora de los servicios de rescate de Espaa gestionan un nico campo de actuacin,
sea sanitario, rescatador o de seguridad (fig. 2).
En estos casos la emergencia es gestionada
por los centros coordinadores que activa, segn
su naturaleza, a los distintos servicios de forma
independiente. En la escena, cada servicio
acta de forma particular, siendo necesario establecer las necesidades y prioridades in situ
entre los intervinientes que hayan acudido. En
algn caso existen modelos que integran a vaFIG. 2. Vehculo Sanitario del SUMMA 112.
rios de los diferentes profesionales con competencias en la emergencia. Aportan la ventaja de
conseguir un buen entendimiento entre los profesionales que lo forman impregnando a cada
trabajador con algo del resto de profesiones. Estos servicios para las intervenciones relacionadas
con el rescate mejoran la visin global del siniestro de los intervinientes lo que siempre redunda
en la calidad, eficiencia y seguridad de la intervencin.
En alguna Comunidad Autnoma las distintas administraciones han desarrollado un modelo
intermedio que consiste en prestar o ceder profesionales (mdicos y/o enfermeros) para integrarlos de forma funcional en los cuerpos de rescate que posean las competencias (GREIM o
bomberos), manteniendo la dependencia administrativa de esos profesionales.
Tanto los Equipos de Respuesta Inmediata en Emergencias (ERIES) de la Cruz Roja Espaola
como la Unidad Militar de Emergencias del Ministerio de Defensa surgen ms con la idea de intervenir en desastres o catstrofes, dando una respuesta global a las pocas horas tras un llamamiento o emergencia, que con la de participar en rescates puntuales, en los que la rapidez de la
respuesta sea vital.
4.-PRIORIDADES EN EL RESCATE
No existen dos rescates iguales.
Resulta imposible teorizar todas las variables que pueden modificar las prioridades en un rescate.
De estas dos premisas parte la base de la actuacin de todo profesional del rescate. La conclusin debera de ser saber enfrentarse a las situaciones con la mente abierta, evitando los prejuicios que pueden llevar al error. Valorar la situacin en su global, escuchar la opinin de los
especialistas de las otras profesiones presentes y tomar despus la decisin de actuacin de
forma conjunta. La respuesta ofrecida debe ser dinmica, pues pueden producirse cambios en
los condicionantes que obliguen a reevaluar las prioridades.
Por lo tanto, habr que enfrentarse a situaciones en las que la extraccin del accidentado del
1069

lugar en que se encuentra ser primordial. En otras, el sanitario deber administrarle cuidados
de salud de forma inmediata all donde se encuentre. En muchas, se podr actuar conjuntamente
ambos grupos mejorando la eficiencia de la actuacin.
Sin fallar a la segunda premisa se enumeran algunos de los posibles condicionantes habituales a los que habr que hacer frente con algunos ejemplos:
Climatologa (fig. 3): tanto calores extremos
como fro intenso, perjudican, tanto a la vctima como a los actuantes. No es preciso una
intervencin de alta montaa para encontrarnos con una posible hipotermia. Un accidente de coche con el parabrisas daado, en
invierno, lloviendo, aaden hipotermia al
resto de lesiones que presente cualquier
atrapado.
Horario: la noche aumenta la dificultad de acFIG. 3. Personal sanitario y rescatadores
tuacin en los rescates en zonas de difcil accon su material sanitario y equipacin invernal
ceso. El uso de helicpteros para acercar
personal sanitario y de rescate y la posterior evacuacin del herido facilita y mejora el conjunto
de la actuacin. La cercana de la noche (que imposibilitara su uso) puede priorizar un rescate
rpido. Puede ser preciso decidir pernoctar junto a la vctima en un lugar abrigado y seguro
antes que una movilizacin nocturna por un terreno arriesgado.
Lugar del siniestro: un accidente de trfico suele permitir la llegada a pie de accidente de todos
los intervinientes en el rescate. A un espelelogo precipitado en una cavidad slo pueden acceder rescatadores y sanitarios especializados y entrenados en espeleosocorro.
Control de riesgos: en un edificio derrumbado o semiderrumbado no se deber iniciar la actuacin sanitaria hasta que los equipos de rescate hayan asegurado en lo posible los elementos
que se encuentren inestables.
Nivel de destreza de rescatadores y sanitarios (fig. 4): cuanto mayor sea el nivel de destreza y conocimientos en el tipo de rescate de
todos los implicados en la intervencin, ms
ptima y segura ser sta. Es posible que se
deba esperar la presencia de personal ms
especfico para asegurar una intervencin y
nunca tomar riesgos (ni para la vctima ni
para los intervinientes) para los que no se
est preparado.
Medios disponibles: ya se ha comentado la
mejora que supone disponer de helicpteros FIG. 4. Enfermero prestando asistencia sanitaria durante
la extraccin de un accidentado de una cavidad
de rescate. Posteriormente se hablar de materiales sanitarios especficos (camillas, monitores, balas de oxgeno aligeradas,). Igualmente los rescatadores poseen elementos que
facilitan su tarea (material pesado de extricacin, tornos, gras,).
1070

5.- CARTERA DE SERVICIOS DE LOS DIFERENTES GRUPOS DE

RESCATE SANITARIO. SUPUESTOS DE ACTUACIN
Cada grupo especfico de rescate presenta su propia cartera
de servicios. sta se ajusta a las necesidades de su mbito de
actuacin que justificaron su creacin, dependiendo de su disponibilidad de medios materiales y humanos.
Entre los muchos supuestos de actuacin que precisan de
la presencia de profesionales sanitarios y de rescate especializados, en esas reas para la resolucin ms ptima de los siniestros se pueden citar los siguientes:
Accidentes en montaa: intervendrn en la asistencia,
apoyo sanitario del rescate y evacuacin de personas accidentadas en montaa o en cualquier otra zona natural de
difcil acceso, cualquiera que sea la actividad que estuviera
realizando el accidentado.
Accidentes en simas (fig.5): realizarn apoyo sanitario en
FIG. 5. Espeleosocorro
los rescates en cuevas y simas naturales en coordinacin
con otras instituciones, grupos de bomberos o GREIM y grupos de espeleosocorro.
Accidentes en estructuras: realizarn apoyo sanitario al rescate en estructuras artificiales especialmente complicadas (antenas, minas, pozos, tneles,...) a solicitud de los grupos de rescate que estn interviniendo. Tambin participarn en la asistencia sanitaria a personas
atrapadas o sepultadas por colapso de estructuras artificiales o naturales (derrumbamientos,
corrimientos de tierras,) cualquiera que sea el origen que lo haya motivado (naturales o artificiales).
Bsqueda de perdidos: participarn en la bsqueda de personas o grupos perdidos coordinados con el resto de grupos participantes.
Rescate acutico: colaborarn con el objetivo de vigilar, prevenir, realizar asistencia sanitaria a las personas que, por accidente o enfermedad, necesiten
ser atendidas durante su estancia en aguas abiertas,
ros, lagos, pantanos, piscinas, etc.
Asistencia a grupos aislados: cuando por efecto de la
climatologa o de cualquier otra catstrofe natural
queden poblaciones, grupos de personas o personas
aisladas, los miembros del grupo de rescate particiFIG. 6. Socorro Acutico. Pantano de
San Juan, Madrid. SUMMA 112
paran en l, garantizando la asistencia sanitaria de
esas personas o grupos de poblacin. En ocasiones
esto puede suponer el desplazamiento del grupo a zonas remotas de su mbito habitual de
actuacin en virtud del cumplimiento de convenios nacionales e internacionales de ayuda y
cooperacin.
Colaboraciones: debern colaborar en la medida de sus medios en la atencin sanitaria cuando
sea precisa la evacuacin de personas aisladas o grupos de poblacin. De nuevo el cumpli1071

miento de acuerdos de ayuda, puede suponer el desplazamiento de los distintos grupos de

rescate de sus zonas de cobertura habitual.
Colaborarn dando cobertura sanitaria, dentro de sus funciones, a eventos deportivos en zonas
de medio natural de difcil acceso para los que se solicite su apoyo.
Otras intervenciones: en calidad de recurso avanzado de emergencias sanitarias debern atender a personas enfermas, accidentadas o heridas comunes al resto de recursos avanzados
extrahospitalarios (accidentes de trfico, patologas mdicas, etc.) de las que tenga conocimiento directo o a demanda de su centro coordinador por ser el recurso avanzado ms cercano
a la vctima hasta la llegada de otras dotaciones que asuman la asistencia y permitan liberar
el recurso de socorro especfico para las funciones propias del grupo.
6.- MATERIALES ESPECFICOS DE RESCATE

Se pueden utilizar muchos de los materiales empleados en la emergencia en general. Aqu se
destacan slo aquellos que por su especificidad o caractersticas especiales pueden sernos de
especial utilidad.
Aunque el objeto de este manual son los conocimientos sanitarios y los propios de enfermera,
tambin resulta importante conocer algunas caractersticas y propiedades de materiales empleados por equipos de rescate puesto que su utilizacin presenta una serie de ventajas y riesgos
que son tiles de conocer para los profesionales sanitarios.
6.1
Materiales de rescate
Tornos. Son aparatos de traccin y elevacin manuales, que permiten elevar grandes
cargas con menores esfuerzos (utilizado para el rescate de precipitados con camilla).
Existen diferentes modelos, de diferentes pesos, capacidad de carga y de uso con cuerda
o cable de acero. Deben anclarse convenientemente y evitar las posibles zonas de rozamiento de la cuerda. El ms utilizado en Espaa es el torno Evak-500 (fig. 7). Pesa 6
Kg y su capacidad de carga es de unos 400 kg.
FIG. 7. Torno EVAK-500
Gra de rescate helicptero De nuevo, permite elevar y

extraer rpidamente a la vctima una vez inmovilizada y
posicionada en la camilla desde prcticamente cualquier
lugar facilitando la tarea de los rescatadores. Dada su capacidad de carga (fig. 8), hasta 600lb (unos 275 Kg) pueden elevar a la vctima conjuntamente con un rescatador
o sanitario, si resulta preciso.
1072
FIG. 8. Gra de rescate

Poleas, polipastos y polifrenos. Su funcin es disminuir el peso de una carga en izado o

descenso y se utilizan en aquellas situaciones en las que resulta imposible la utilizacin
de los anteriores medios mecnicos o para autosocorro.
Cizallas, separadores, cilindros. Son equipos hidrulicos de uso manual, aunque de elevado peso y difcil transporte, utilizados para cortar, separar o arrancar elementos rgidos
(metales, plsticos, etc.). Muy utilizados para la desincarceracin en vehculos, aviones,
etc.
Radiales, oxicorte, arco de plasma, lanza trmica. Elementos utilizados para el corte de
las estructuras ms rgidas (cemento, hormign, aceros, ferrallas,...). Durante su uso es
conveniente mantener una distancia de seguridad suficiente, protegiendo a la vctima si
es preciso.
Gefonos. Sensores de vibracin. Son instrumentos electrnicos que permiten amplificar
las seales sonoras o detectar las vibraciones causas por pequeos golpes, roces o movimientos por lo que resultan muy tiles para detectar vctimas vivas atrapadas bajo escombros en derrumbamientos. Durante su uso, todas las personas prximas en un
amplio radio deben permanecer en silencio, evitando todo tipo de ruidos y movimientos
para no confundir a la persona que lo utiliza.
Perros de rescate. (fig. 9). Son perros entrenados especficamente para la bsqueda de personas. En este caso los
intervinientes deben evitar confundir a los animales con su
propio olor corporal, por lo que deben mantenerse por detrs de su zona de bsqueda (en zonas ya rastreadas).
FIG. 9. Perro adiestrado de la Guardia Civil
participando en un rescate por avalancha
6.2
Materiales sanitarios especficos

Camillas de rescate. (fig. 10). Camilla de rescate tipo piguillen. Est diseada y fabricada especficamente para el rescate. Es la ms usada. Tiene un chasis de duro-aluminio
y un material textil protector resistente que recubre a la vctima. Puede doblarse, lo que
facilita su transporte. Tiene varias cintas y un arns interior para fijar al herido y tambin
permite fijar fracturas de miembros inferiores. Pesa unos 14 Kg. Su largo, una vez desplegada es de 182cm, por 58cm de ancho. El sistema de correas y eslingas de su exterior
permite transportar a los heridos en horizontal (fig. 11), vertical (manteniendo siempre la
angulacin deseada en ambos casos) o al hombro de dos rescatadores.
FIG. 10. Protecciones exteriores
FIG. 11. Izado horizontal
1073

Camilla de espeleosocorro. (fig. 12 y 13) Las especiales caractersticas de estrechez y

angulacin de las cavidades ha hecho preciso el desarrollo de camillas especialmente
preparadas para este tipo de rescate. Son ms planas y ligeras. Poseen una base, ms
rgida que el resto, de carbono-kevlar-vaquelita, que facilita su deslizamiento y protege
de los posibles roces exteriores. De nuevo permiten una correcta fijacin interior del accidentado. Su peso es de unos 10kg. Un sistema de pulpos y cintas laterales y superiores, permite el traslado en prcticamente todas las posiciones.
FIG. 12. CAmilla de espeleosocorro. Detalles interiores y exteriores
FIG. 13. Camilla de espeleosocorro

horizontal
Camillas de fortuna. Son as llamadas aquellas camillas de circunstancias que hay obligacin de idear
y utilizar por resultar imposible disponer de las anteriores. Como ideas se pueden dar las siguientes:
camillas trineo (fig. 14), camillas o cacolet con
cuerda (herido a horcajadas del rescatador), camilla
cuchara (buena para la movilizacin pero nunca
idnea para el transporte), camillas con palos, piolets y/o bastones, camilla humana (a hombros, en
brazos, muleta humana, a cordereta, entre dos...).
FIG. 14. Camilla Trineo.
Prctica Cuemum, 2000
6.3
Materiales de inmovilizacin
A las caractersticas habituales que deben cumplir estos materiales (funcionales y estructurales) hay que aadir su ligereza, resistencia a golpes y abrasiones, flexibilidad para su
transporte, polivalencia de uso y facilidad de limpieza. Frulas plsticas o de cartn, ajustables a distintos tipos de lesin y tamao del herido pueden sustituir perfectamente a las
tradicionales frulas hinchables o de vaco. Los collarines cervicales deseables son del tipo
SOMI multitalla.
Va venosa. Siguiendo los mismos principios de la emergencia hospitalaria, dos vas de grueso calibre, aunque mantener permeable la va resulte verdaderamente difcil en ciertos momentos de la actuacin
(especialmente durante el traslado en camilla de rescate y en los pasos
por lugares de mayor dificultad). Esto puede llevar a racionalizar su uso
en pacientes en los que no se prevea un aporte de volumen, o en los
que por no disponer de sueros templados se pueda agravar una posible
hipotermia por administracin de suero fro (para evitar este problema
se podra disponer de un calentador de sueros porttil (fig. 15), que asla
1074
FIG. 15

el suero del exterior y lo calienta de forma suave a travs de cualquier toma de 12v de los vehculos).Para evitar que la va se obstruya existen bombas de perfusin de mnimo tamao y peso, que
conjugan con una gran autonoma (funcionan con pilas alcalinas
tipo linterna) y que no precisan que el suero se mantenga vertical
FIG. 16
(se pueden llevar junto al paciente en el interior de la camilla). Otra
opcin, resultan los sistemas elastomricos (fig. 16) que, con un
objetivo similar al anterior, cumplen su funcin mediante un sistema elstico tipo muelle.
Monitor-desfribilador. Un porcentaje importante de las intervenciones de los grupos de
rescate lo son por patologas mdicas no traumticas y dentro de ellas los sndromes
coronarios agudos son la primera causa. Ello hace imprescindible disponer de algn tipo
de monitor desfibrilador (aunque sea semiautomtico) y tener capacidad de realizacin
de ECG. Es deseable disponer de los aparatos ms pequeos, compactos, resistentes
y verstiles del mercado, ya que resulta uno de los aparatos sanitarios de mayor peso
para el rescatador.
Balas de oxgeno. Son preferibles, al menos para el momento de mayor dificultad de los
rescates, pequeas balas de oxgeno medicinal de aluminio aligerado. El clculo de la
cantidad de oxgeno que resta para cubrir las necesidades de los pacientes mientras
dure el rescate puede llevar a condicionar su uso. Habra que disponer de oxgeno suficiente de reserva en los vehculos por si la duracin del rescate lo hace necesario.
Termmetro timpnico de amplio rango. Dado el medio en el que se va a desarrollar la
asistencia, la deteccin de hipotermias, incluso de hipotermias extremas, pueden condicionar y variar tratamientos y actuaciones.
Pulsioxmetro porttil de mxima sensibilidad y bateras no recargables. Estos pacientes
presentan habitualmente hipotermias perifricas que entorpecen o imposibilitan las mediciones de los pulsioxmetros, por lo que resultan especialmente tiles los que presentan
una mayor sensibilidad. En cuanto a la batera, las bajas temperaturas disminuyen la
carga de stas en un porcentaje que suele ser variable, lo que impide asegurar su funcionamiento durante una intervencin. La prctica ha demostrado que aquellas bateras
no recargables pero fcilmente sustituibles resultan ms tiles al permitir llevar siempre
otras de reserva.
7.- RESCATE EN MONTAA

Tradicionalmente a cargo de los grupos especiales de la Guardia Civil (GREIM o SEREIM)
con la ayuda de voluntarios y de los grupos de montaa de la Cruz Roja el rescate en montaa
ha evolucionado enormemente en los ltimos aos, por la demanda de la poblacin general. Cada
vez son ms los servicios de emergencias extrahospitalarios que ven la necesidad de dar cobertura sanitaria avanzada a los accidentados lo ms in situ posible, integrando sanitarios especializados en montaa en los grupos de rescate.
7.1
Epidemiologa
El aumento de los accidentes en el medio natural, con mayor o menor dificultad de acceso
1075

es, posiblemente, la causa que ms necesidad de recursos especializados de rescate genera. La prctica de deportes en la naturaleza, de mayor o menor riesgo, se ha generalizado
en nuestro pas. La cultura de las ventajas que crean los hbitos saludables, frente a los inconvenientes del riesgo para quien lo prctica y el posible deterioro que la actividad humana
genera en el medio ambiente.
En un pas rico en montaas como el nuestro, la distribucin de los accidentes no es homognea. Existen comunidades densamente pobladas que presentan un nmero relativamente bajo de accidentes de montaa, y otras con baja densidad de poblacin pero cuya
orografa y posibilidades deportivas las convierten en las que mayor nmero de accidentes
presentan. As en la Comunidad de Aragn se producen cerca del 40% del total de accidentes de montaa de Espaa.
Entre los deportes o actividades de montaa que ms accidentes generan en nuestro pas
todos los estudios son coincidentes o similares, el senderismo es la actividad que ms accidentes o necesidad de recursos genera, seguido a gran distancia por el resto de actividades. Llama la atencin, el auge de la prctica de descenso de barrancos, lo que ha
conllevado su ascenso hasta el segundo puesto del lamentable ranking de accidentabilidad.
Aunque presenta algunas diferencias entre comunidades por sus caractersticas orogrficas,
en general las actividades de naturaleza que ms accidentes provocan son:
1- Senderismo-montaismo.
2- Descenso de caones.
3- Ski estacin.
4- Alpinismo.
5- Escalada.
6- Ski travesa.
7- BTT.
8- Parapente.
La mayora de los accidentes se producen durante la realizacin de actividades relativamente sencillas, destacando la falta de conocimientos del medio, de previsin horaria,
vestimenta y calzado adecuado de muchos de los accidentados.
El nmero de intervenciones por patologas es similar en casi todas las estadsticas:
Casi 75% patologa traumtica (mayoritariamente en miembros inferiores).
17 % por problemas mdicos (cardacos y respiratorios principalmente, favorecidos por
el aumento de la presencia de personas de mayor edad (con sus enfermedades crnicas
previas).
El resto de las intervenciones, alrededor de un 8 %, son bsquedas de desaparecidos
que generan un despliegue sanitario, en previsin de las posibles consecuencias.
Por causas los accidentes se ordenan de la siguiente manera:
Cadas (mayoritariamente).
Colisiones (accidentes ski principalmente).
Cada de piedras.
Avalanchas.
1076

Otras ocasionales (precipitaciones desde parapente, atrapamientos en espeleologa,etc.)

El rango de edad de los accidentados esta comprendido principalmente entre los 25 y los
60 aos, mientras que las bsquedas se centran en personas jvenes menores de 25 aos
o mayores de 65 aos. Por gnero, principalmente son los hombres los afectados (ms del
70%) pero los autores de los estudios no sacan conclusiones pues no se conocen los datos
totales de afluencia y prctica de la poblacin para cada una de las actividades.
Si se genera el perfil tipo del accidentado que demanda la asistencia de los grupos de rescate en montaa sera un varn, de mediana edad, que como consecuencia de una cada
sufre una lesin en miembros inferiores.
7.2
Perfil del profesional sanitario de los grupos de montaa. Caractersticas.

Titulaciones
El simple ttulo universitario de enfermera o medicina no resulta suficiente para aplicar nuestros
conocimientos y cuidados en un campo tan especfico y peculiar como ste. A los conocimientos
sanitarios de emergencias hay que aadir una
serie de aptitudes (psicolgicas, fsicas y tcnicas)
y actitudes especiales que nos permitan estar listos para intervenir ante estas situaciones de
riesgo.
Si resulta ms difcil formar a un sanitario como
FIG. 17. Practicas de autosocorro.
La Cabrera, Madrid. SUMMA 112
experto montaero o a un montaero como experto sanitario, no est claro; en cualquier caso el resultado debe ser conseguir un profesional sanitario (mdico o enfermero), experto en urgencias y emergencias, con dominio
de las diferentes tcnicas alpinistas y gran conocedor del medio natural en que se mueva.
Existen varias instituciones internacionales, basadas en la experiencia de pases con ms
tradicin montaera y de rescate, que han marcado una serie de directrices y recomendaciones para intentar normalizar la formacin, materiales y medios disponibles de los sanitarios que participan en el socorro en montaa. En Europa las ms reconocidas son:
ISMM (International Society for Mountain Medicine).
CISA (Comisin Internacional de Socorros Alpinos).
UIAA (Unin Internacional de Asociaciones de Alpinismo).
Espaa recoge las recomendaciones e informa sobre cursos, congresos, publicaciones,
etc., a travs de su propia sociedad:
SEMAM (Sociedad Espaola de Medicina de Montaa).
Adems de los requisitos previos recomendados para integrarse en un servicio de rescate
en montaa, todos ellos deben de disponer de un sistema de reciclaje, actualizacin de conocimientos, tcnicas, prcticas (fig. 17) y simulacros (fig. 18) que aseguren una verdadera
formacin continuada siendo exigible, igualmente, el mantenimiento de la forma fsica suficiente para poder desempear con seguridad estas tareas.
1077

Las reas de formacin propuestas deben incluir,

por lo menos, las siguientes:
Tcnicas invernales
Evacuacin aeromdica
Cartografa y orientacin en montaa
Tcnicas de progresin en roca y tcnicas de
progresin en espeleologa
Tcnicas de progresin y socorro en paredes y
desniveles. Autosocorro.
Medicina en montaa
7.3
FIG. 18. Simulacro de grupos de socorro en

montaa. GERA Y SUMMA 112.
La Pedriza, Madrid, 2007
Mochila de montaa. Material personal. Material sanitario especfico

El transporte y la eleccin de material sanitario movilizado desde el vehculo que sirve de
base hasta el lugar de atencin al enfermo u accidentado constituyen siempre un punto problemtico de la asistencia sanitaria extrahospitalaria.
En este medio, donde el peso transportado se intenta reducir al mximo para ganar en seguridad y rapidez de respuesta, la eleccin de ste es an, ms importante. Variados factores pueden influir en la decisin ltima del material a movilizar. Entre ellos:
tipo de accidente y lesiones que presente.
obtencin de la informacin sobre el suceso correcta y completa.
orografa, dificultad de acceso.
climatologa, horario.
experiencia profesional y personal.
disponibilidad de medios y materiales.
distancia a pie al recurso sanitario ms prximo.
estado fsico del rescatador.
Todos ellos, entre otros, se ven relacionados y condicionados entre s, para terminar eligiendo de entre el material disponible y la equipacin personal lo ms adecuado para cada
intervencin.
En general, los grupos de rescate optan por equiparse mediante el uso de mochilas clsicas de
montaa de doble fondo. En la separacin superior se encuentran los materiales sanitarios, en la
inferior el material personal del sanitario rescatador. En caso de barrancos acuticos o espeleologa se aaden o sustituyen las mochilas por sacas
y bidones estancos (fig. 19).
La uniformidad debe adecuarse a las caractersticas de la zona y de la poca del ao que puedan
1078
FIG. 19. Prctica de socorro en barranco.

Grupo de Espeleosocorro de la Federacin
Madrilea de Espeleologa y SUMMA 112.
Los Chorros, Madrid. 2006

requerir. Con ello se ganar eficacia y eficiencia en las intervenciones del grupo, evitando
en lo posible parte los riesgos para los rescatadores.
En cuanto a la composicin de los botiquines de montaa no suele variar mucho entre unos
servicios u otros. La CISA, consultable desde su web, hace una serie de recomendaciones
de contenido mnimo, diferenciando entre botiquines de grupos de rescate, refugios de montaa y expediciones que pueden servir como referencia.
8.-RESCATE ACUTICO
En Espaa, por sus caractersticas climticas, el uso del agua como medio de ocio, deporte y
entretenimiento en general, est muy desarrollado. Se calcula que existen unas 750.000 piscinas,
adems de una costa muy extensa, con gran nmero de zonas de bao, adems de lagos y pantanos con uso deportivo autorizado. Por ello, cada vez un mayor nmero de profesionales sanitarios estn relacionados con este medio, sea de forma directa por trabajar en instalaciones
acuticas, o bien de forma indirecta por la proximidad de su centro o recurso de trabajo a los centros de ocio acutico.
Existe una amplia legislacin que regula la presencia sanitaria y el socorrismo en los centros
de bao, deporte u ocio acutico pblicos y privados. Pese a ello, el cada vez mayor nmero de
instalaciones y el consecuente aumento de poblacin que las disfruta, eleva ao a ao el nmero
de accidentes acuticos. Adems, una parte importante de las vctimas se produce en pequeas
piscinas privadas, sin presencia de socorristas ni sanitarios. En estos casos slo las campaas
de prevencin, efectuadas desde el mbito pblico pueden ofrecer resultados positivos.
Tambin desde diversas administraciones, se ofrecen servicios sanitarios, ms o menos especializados,
y de rescate a pie de agua en los lugares de mayor
afluencia de baistas (fig. 20). Las playas espaolas,
con variables factores de peligrosidad, cuentan con la
histrica presencia de los voluntarios de la Cruz Roja,
autnticos pioneros en este tipo de rescate. Alguna comunidad de interior, El SUMMA 112 Comunidad de
Madrid, por ejemplo, ofrece operativos especiales en
sus zonas de bao (pantanos, lagos,) durante los
meses estivales.
Existe una formacin reglada para los profesionales
del socorrismo acutico, que incluye conocimientos sanitarios de soporte vital bsico.
FIG. 20. Prctica conjunta de socorro en

montaa y acutico. SUMMA 112. 2007
Los accidentes ms comunes en instalaciones acuticas se producen por cadas y resbalones

mientras que en playas, el desconocimiento y la imprudencia del bao en condiciones de peligrosidad, son las ms graves y numerosas. Tambin existe un pequeo nmero de accidentes por
la prctica del buceo o inmersin.
Las lesiones que se pueden encontrar en las vctimas de estos accidentes son benignas en
su mayora, pero una pequea parte de los accidentes conllevan lesiones de gravedad o incluso
mortales.
1079

Lesiones incisas: oculares, cortes y perforaciones

Lesiones traumticas no incisas:
Traumatismo craneal (contusiones, conmociones y hemorragias).
Traumatismos cervicales (esguince, aplastamientos, fracturas).
Traumatismos en extremidades (contusiones, esguinces, luxaciones y fracturas)
Lesiones medulares (completas, incompletas, tetraplejias, paraplejias...).
Ahogamientos: Las estadsticas la sitan entre primeras causas de muerte accidental (588
muertos, Espaa 2000) en los pases occidentales, con gran relevancia en la poblacin infantil.
Picaduras y mordeduras: Principalmente en el medio marino y de poca gravedad.
Para finalizar este captulo incidir en la importancia que administraciones y sanitarios tienen
que concienciar a la poblacin de la importancia de la prevencin en la prctica de este tipo de
actividades. Educacin, control ambiental y legislacin son los puntos clave de la prevencin.
9.-BIBLIOGRAFA
1. Morandeira JR y col. Manual bsico de medicina de montaa. Ed. PRAMES. Zaragoza, 1996.
2. Subirats E. Socorrismo y medicina de urgencias en montaa. Ed. Desnivel. Madrid, 2001.
3. Botella J. Mal de altura. Prevencin y tratamiento. Ed. Desnivel. Madrid 2002.
4. Elsensohm F. Consensus Guidelines on Mountain Emergency Medicine and risk reduction. Ed. Casa Editrice Estefanoni, Lecco, Italia, 2001.
5. Cuerpo tcnico de montaa de la Guardia Civil. Manual bsico de rescate en montaa. Ed. PRAMES, Zaragoza,
1997.
6. Murcia M. Prevencin, Seguridad y Autorescate. Mximo Murcia. Ed. Desnivel. Madrid, 1996.
7. Schubert P. Seguridad y riesgo: anlisis y prevencin de accidentes de escalada Ed. Desnivel, Madrid, 1996.
8. Fernndez D. Aparicio J. Prez JL. Serrano A. Enfermera en emergencia extrahospitalaria y rescate. Ed. Aran. Madrid 2002
9. VV.AA. El profesional del rescate acutico. Ed. Paidotribo, s.l. Barcelona 2002.
.
Pginas WEB recomendadas:

http://www.semam.com .- Sociedad espaola de medicina y auxilio en montaa. Informacin sobre cursos y
master en medicina de montaa. Acceso a publicaciones cientficas sobre medicina de montaa
http://www.iemm.org .- Pgina del Institut dEstudis de Medicina de Muntanya con informacin del Curso Terico-Prctico de Medicina de Altitud y de Urgencias en la Montaa, un estudio de diabticos y su ficha de expedicin.
http://www.ikar-cisa.org/ .- Pgina de la Comisin Internacional de Socorro Alpino.En ingls, francs y alemn.
Incluye guas prcticas de actuacin en situaciones de emergencia, as como recomendaciones para la confeccin de botiquines.
http://www.ismmed.org/ .-Pgina web de la International Society for Mountain Medicine, una organizacin que
colabora con otros organismos como la Comisin Mdica de la International Union of Alpinist Associations (UIAA)
1080

o la International Commission for Alpine Rescue (IKAR/CISA). Ofrece abundante informacin sobre la medicina
de montaa. En ingls.
http://www.euskonews.com/0309zbk/gaia30904es.html Las emergencias en montaa en Euskadi (1996-2003).
IV. Las personas implicadas y su afeccin. Conclusiones del estudio.Andoni ARRIOLA. Elena MORENO. Ernesto
GARCA. Jos Antonio FERNNDEZ. Gaizka ETXABE. Yolanda CARRO. Ramn FLORISTN.
1081

Módulo 7 Actuación Ante Accidentes Con Múltiples Víctimas y Catástrofes. Incidentes NBQR. Rescate Sanitario

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Módulo 7 Actuación Ante Accidentes Con Múltiples Víctimas y Catástrofes. Incidentes NBQR. Rescate Sanitario

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Mdulo 7

Actuacin ante Accidentes

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

Historia de la sanidad en las catstrofes

Fases del desastre

Etapas del desastre

Catstrofes causadas por el hombre

Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

Manual de Enfermera SUMMA112

7.1 Definicin y tipos de catstrofes

Tabla 1. Desastres naturales acontecidos durante 2007

2.- HISTORIA DE LA SANIDAD EN LAS CATSTROFES

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

Manual de Enfermera SUMMA112

7.1 Definicin y tipos de catstrofes

- FAO: Food and Agricultura Organization

Manual de Enfermera SUMMA112

Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

Otras definiciones a tener en cuenta

Fotografa 1. Terremoto Pisco. Per. Agosto 2007

Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

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7.1 Definicin y tipos de catstrofes

4.- FASES DEL DESASTRE

5.- ETAPAS DEL DESASTRE

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Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

Fotografa 2. Potabilizadora. SUMMA 112.

Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

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7.1 Definicin y tipos de catstrofes

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Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

Fase de consolidacin: Duracin 4 das.

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7.1 Definicin y tipos de catstrofes

Catstrofes en tiempo de paz.

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Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

- Bombardeo por artillera o areo, con bombas convencionales.

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7.1 Definicin y tipos de catstrofes

ALGUNAS DE LAS GRANDES CATSTROFES NATURALES DEL SIGLO XX

8. -CATSTROFES TECNOLGICAS Y ACCIDENTALES

Accidentes de trfico (martimo, areo, carretera, ferroviario).

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9. -CATSTROFES CAUSADAS POR EL HOMBRE

Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

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7.1 Definicin y tipos de catstrofes

Tabla 2. Pases ms afectados durante 2007 por Desastres Naturales

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Las pandemias y enfermedades

Mdulo 7. Actuacin ante Accidentes con Mltiples Vctimas y Catstrofes.

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