1

Efectos de la Exposicin a Radiaciones Ionizantes en Trabajadores del rea

de Radiologa de Dinmica IPS Colombia, en el Marco de la Vigilancia
Epidemiolgica

Investigadores
Enf. Martha Elena Meja Chapetn
Claudia Patricia Botero Garca M.D.
Luis Daniel Bermdez Morales M.D.

Asesor Cientfico y Metodolgico

Jorge Oswaldo Restrepo V. M.D.
Fecha
Noviembre de 2009
Facultad de Salud Pblica
Especializacin en Gerencia de la Salud Ocupacional
Cohorte XXVII
UNIVERSIDAD CES
Medelln
2009

CONTENIDO
Pgina
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2. MARCO TERICO

3. OBJETIVOS

13

3.1 OBJETIVO GENERAL

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
4. METODOLOGA

15

4.1

TIPO DE ESTUDIO PLANTEADO

15

4.2

POBLACIN DE ESTUDIO

15

4.3

FUENTE DE INFORMACIN UTILIZADA PARA

15

RECOLECTAR LA INFORMACIN
4.4

TIPO DE ENFOQUE DE LA ENCUESTA REALIZADA

15

4.5

CRITERIOS DE INCLUSIN

15

4.6

CRITERIOS DE EXCLUSIN

16

4.7

TCNICAS DE RECOLECCIN

16

4.8

CUESTIONARIO DE VARIABLES

16

4.9

SESGOS

16

4.10

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

16

4.11

CRITERIOS TICOS

17

5. ANLISIS DESCRIPTIVO DE VARIABLES

5.1

VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS

19
19

5.2

VARIABLES RELACIONADAS CON EXMENES

PARACLNICOS
5.3

23

VARIABLES RELACIONADAS CON EL TRABAJO,

ANTECEDENTES PERSONALES, EXPOSICIN Y USO DE

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
5.4

27

RESUMEN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA

LA PREVENCIN DE LESIONES DERIVADAS DE LA EXPOSICIN A

RADIACIONES IONIZANTES EN EL REA DE RADIOLOGA DE
DINMICA IPS COLOMBIA

34

6 CONCLUSIONES

40

7 RECOMENDACIONES

42

8 BIBLIOGRAFA

44

9 ANEXOS

46

ANEXO 1. CRONOGRAMA ACTIVIDADES PREVENCIN DE RADIACIONES

IONIZANTES
ANEXO 2. CRONOGRAMA DESARROLLO PROYECTO DE NVESTIGACIN
ANEXO 3. COSTOS Y PRESUPUESTO

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La investigacin surge a partir de la carencia de suficiente evidencia cientfica que

establezca la asociacin entre la exposicin a radiaciones ionizantes y la
presencia de alteraciones o eventos en el personal del servicio de radiologa de
DINAMICA IPS en sus distintas sedes del territorio colombiano, en vista de la
presentacin de casos aislados que ameritan ahondar en la causalidad de estas
patologas con la actividad ocupacional y que ha sido motivo de preocupacin
para la Aseguradora de Riesgos Profesionales SURA.

Ante la presencia de casos de patologa tiroidea en personal ocupacionalmente

expuesto a radiaciones ionizantes surge la necesidad de investigar si la exposicin
a radiacin representa una causa preponderante dentro de los mltiples factores
etiolgicos asociados con la aparicin de enfermedad en esta poblacin o si por el
contrario se encuentra ms representatividad en los antecedentes familiares o
riesgo idiosincrtico, dado que

estadsticamente hay una mayor fuerza de

asociacin entre los antecedentes personales y familiares de enfermedad tiroidea

como causantes de cncer o ndulos que la exposicin a radiaciones ionizantes
en personal que utiliza elementos de proteccin personal y que emplea equipos de
alta tecnologa.

Partiendo de la

fuerte asociacin de causalidad encontrada en la literatura

cientfica entre patologas del sistema hematopoytico y las radiaciones

ionizantes, pretendemos realizar un monitoreo a travs de pruebas de laboratorio
estandarizadas que permitan identificar

y clasificar en la poblacin objeto de

estudio alteraciones tempranas que si no son detectadas oportunamente podran

conducir a la aparicin de cncer ocupacional; esto con el nimo de disponer de
mayores elementos que soporten y justifiquen la implementacin de un Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica para la prevencin y proteccin de la exposicin a las
radiaciones ionizantes.
Con el paso del tiempo luego de vivir desafortunados eventos como la bomba
atmica y sus mltiples afecciones a la poblacin sobreviviente, han surgido
polticas internacionales dirigidas a impactar el peligro de exposicin a radiaciones
ionizantes, a travs del control de las fuentes ambientales, los riesgos
provenientes de los equipos y mejorando medidas de proteccin personal a travs
de elementos fsicos y monitoreo en la poblacin expuesta,

pretendiendo

aminorar cada vez ms el riesgo ocupacional, dado que la radiologa y

radioterapia representan una herramienta fundamental en la medicina a nivel
diagnstico y teraputico.
A partir de los estudios prospectivos realizados en sobrevivientes de la tragedia
del evento nuclear de la segunda guerra mundial, estn bien definidos los eventos
ocasionados por exposicin a altas dosis de radiaciones ionizantes y se han
establecido normas internacionales dirigidas al manejo de dichas situaciones,

dejando abierta la necesidad de seguir investigando y resolviendo la pregunta de

cmo afecta la prolongada exposicin ocupacional a bajas dosis de radiaciones.
Se espera que los resultados del presente estudio faciliten la toma de decisiones
y oportuna intervencin tanto por parte de las directivas de la IPS como por la
ARP, al momento de detectar alteraciones o eventos patolgicos que ameriten
reubicaciones, seguimiento cercano, retiro de la fuente en forma temporal y
definitiva. A su vez se pretende reforzar en la poblacin trabajadora una cultura del
auto cuidado y el compromiso de manifestar oportunamente

sntomas o

situaciones que pudieran afectar la salud.

La propuesta de investigacin que planteamos surge de la necesidad inminente de
implementar un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica haciendo controles
peridicos que detecten precozmente los eventos nocivos de las radiaciones
ionizantes en los empleados expuestos del rea. La legislacin colombiana obliga
a todos los entes territoriales y empresas de cualquier sector que laboren con
radiaciones ionizantes conocer, controlar y proteger los efectos secundarios
producidos sobre su personal expuesto. En primera instancia el proyecto es viable
y factible por ser de estricto cumplimento legal como requisito de habilitacin y
operacin. En segunda instancia en Dinmica IPS no estaba implementado un
Sistema de Control especfico que fuera eficiente para estas reas y que
permitiera conocer en primer lugar el estado actual de salud de los trabajadores y
tomar medidas de gestin dirigidas a prevenir los efectos nocivos y la aparicin de
enfermedad profesional derivada por radiaciones ionizantes. Dinmica IPS

dispone de los recursos econmicos para el estudio, implementacin y toma de

medidas para la ejecucin oportuna del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.

2. MARCO TERICO

Radiacin es energa que se emite, se transmite y se absorbe en forma de ondas

o en forma de partculas. Una de las formas de transmisin de energa es la
radiacin ionizante, ocurre

cuando al interaccionar con la materia produce

ionizacin de la misma, es decir, origina partculas con cargas elctricas llamadas

iones, pares inicos, positivos y negativos. Las radiaciones ionizantes pueden ser
corpusculares

como partculas subatmicas: Alfa, Beta menos, Beta ms,

neutrones; o electromagnticas tales como rayos X, rayos gamma y rayos

csmicos que son la mezcla de corpusculares y electromagnticas. La utilizacin
de generadores de radiaciones ionizantes como rayos X es cada vez ms comn
en todo tipo de actividades, desde el diagnstico mdico o tratamiento de ciertas
enfermedades, hasta la investigacin o la produccin de energa nuclear. (1)
En la medicina actual las radiaciones ionizantes se han convertido en una
herramienta de trabajo crucial ya que a travs de ellas ha facilitado el diagnstico
oportuno y temprano de patologas y a nivel teraputico ha mejorado la sobrevida
y pronstico de los pacientes. Sin embargo su transferencia de energa puede
generar daos en el DNA celular de modo directo en el ncleo o de modo
indirecto a travs de los radicales libres con el riesgo potencial de generar desde
alteraciones tempranas reversibles hasta cncer. (2)(3)(4)
La proteccin contra las radiaciones ionizantes est reglamentada mediante
normas especficas basadas en directrices internacionales, generalmente
10

recomendadas por la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica, CIPR. Su

finalidad es la defensa de los individuos, sus descendientes y la humanidad en su
conjunto, contra los riesgos que se derivan de las actividades humanas, que por
las caractersticas de los equipos que se usan y los materiales empleados, pueden
implicar exposiciones o sobre-exposiciones. Establecen normas para prevenir la
aparicin de efectos biolgicos determinsticos y limitan la probabilidad de
incidencia de efectos biolgicos estocsticos o a largo plazo y determinan valores
que se consideren aceptables para las personas ocupacionalmente expuestas y
los miembros del pblico. (5)(6)
Es ampliamente conocida y documentada la asociacin de cncer con exposicin
a altas dosis de radiacin ionizante a partir de

los estudios

basados en el

seguimiento a largo plazo de los sobrevivientes de la bomba atmica y por la

exposicin ocupacional de trabajadores en plantas nucleares. Por tal motivo hoy
da las dosis de radiacin y los riesgos deben hacerse tan bajos como sea posible
y se han establecido lmites de dosis para personas ocupacionalmente
expuestas.(7)
Dentro de los elementos o parmetros para disminuir la dosis de exposicin estn
descritos el alejarse de la fuente generadora de radiaciones, disminuir el tiempo de
operacin, disponer de blindaje o barreras interpuestas entre la fuente emisora de
radiaciones Ionizantes y el cuerpo y por supuesto la capacitacin del personal en
riesgo en proteccin radiolgica y entrenamiento en prcticas seguras del manejo
de las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes. (8)(9)

11

Queda entonces el interrogante

acerca de la asociacin de

cambios en los

sistemas y rganos ms susceptibles a la radicacin como han sido descritos en

el sistema hematolgico y el tejido tiroideo,

mediante hallazgos positivos en

pruebas de laboratorio de tamizaje o deteccin precoz en personal expuesto

bajas dosis de exposicin a radiacin ionizante en un largo perodo de tiempo, en

una poblacin que aparentemente est protegida con elementos de proteccin
personal y que utiliza equipos de alta tecnologa que disminuyen el permetro de
riesgo de la radiacin. Basados en estos estudios surge el inters de investigar,
caracterizar e intervenir soportados en el sistema de vigilancia epidemiolgica
vigente a la poblacin objeto de estudio quienes son los trabajadores del area
de radiologa en Dinmica IPS Colombia. (10) (11)
Igualmente queda por definir la relacin que existe entre la poblacin expuesta a
radiaciones ionizantes de bajas dosis y el efecto de la dosis acumulativa en el
tiempo, segn el denominado

efecto estocstico

o a largo plazo de las

radiaciones; ya que las revisiones de la literatura dejan abierta la necesidad de

seguir ahondando en esta relacin haciendo nfasis en la poblacin de salud
ocupacionalmente expuesta que se espera realice prcticas seguras (12)(13)
Es poco conocida la interaccin con otros sistemas orgnicos. (14)(15) En el caso
de carcinoma de tiroides o ndulo tiroideo no se ha podido encontrar una fuerte
asociacin estadstica entre la exposicin a radiacin con alguna de estas
patologas. Ms bien otros autores dan un mayor peso estadstico a los
antecedentes personales y familiares (16)(17) motivo por el cual es objeto de

12

estudio este tema en la poblacin descrita en vista del diagnstico confirmado de

patologa tiroidea en algunos empleados del rea.
Basados en

los estudios de fuerte asociacin estadstica entre leucemia y

enfermedades hematopoyticas

por la

exposicin a dosis altas y bajas de

radiacin ionizante as como la aparicin de estas patologas en trabajadores

vinculados tempranamente en el rea de radiologa en pocas de menor
desarrollo tecnolgico y mayor exposicin a mediados del siglo pasado, en la
poca actual se recomienda realizar vigilancia estrecha de las posibles
alteraciones que puedan ser carcinognicas en la aparicin de estas patologas a
la poblacin del rea de la salud expuesta a este riesgo en perodos ms recientes
(18)(19)
Segn estudios publicados recientemente se encuentra ms prevalencia de casos
de cncer en la poblacin femenina expuesta a radiacin ionizante favoreciendo
por tanto una mayor susceptibilidad de cncer de mama y cncer de tiroides,
poblacin en quien se implementan estrechas medidas de vigilancia al ser la
preponderante en la poblacin objeto de estudio. (16)(20)(21)
Con base en el seguimiento y anlisis de las pruebas de tamizaje, las historias
clnicas ocupacionales y una encuesta de factores de riesgo relacionada con
radiaciones ionizantes, se pretenden establecer conclusiones que evalen los
efectos dosis respuesta de la exposicin y definir la eficacia de los elementos de
proteccin personal

en la aparicin de enfermedades

relacionadas con

radiaciones ionizantes , en vista que la evidencia revela una disminucin

de

13

patologas en la medida de los avances tecnolgicos y el preponderante papel de

la importancia en la seguridad de los equipos y la concientizacin del uso de los
elementos de proteccin personal (22) (23)

14

3. OBJETIVOS

3.1.

Objetivo General

Identificar posibles asociaciones entre la exposicin al factor de riesgo de

radiaciones ionizantes y alteraciones encontradas, en diferentes fuentes de
informacin en el personal de Dinmica IPS e incluirla dentro del Sistema
de Vigilancia epidemiolgica que se propone.

3.2.

Objetivos especficos

3.2.1. Identificar en las diferentes fuentes de informacin de que se

disponen, en DINAMICA IPS, incluyendo encuesta de factores de riesgo
relacionada con radiaciones ionizantes, posibles alteraciones que ameriten
su seguimiento.

3.2.2. Orientar a DINAMICA IPS en la identificacin de factores de riesgos

especficos y su asociacin en personal expuesto a radiaciones ionizantes
del rea de Radiologa que permitan tomar decisiones para la proteccin
del trabajador y den cumplimiento a la normatividad vigente.

3.2.3. Facilitar la activacin de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

basados en la asociacin entre los factores de riesgo, uso de Elementos de
15

Proteccin Personal, pruebas de laboratorio y otros mtodos de control en

los trabajadores del rea de radiologa.

3.2.4. Caracterizar la frecuencia de presentacin de hallazgos significativos

en las diferentes pruebas de tamizaje que puedan orientar sobre posibles
lesiones en rganos blancos definidos en el personal expuesto a
radiaciones ionizantes.

16

4. METODOLOGA

4.1 Tipo de estudio realizado: Descriptivo

4.2 Poblacin de estudio: Personal expuesto a radiacin ionizante en

Dinmica IPS Colombia que cumpla con los criterios inclusin y no entre en
las categoras de exclusin

4.3 Fuente de informacin utilizada para recolectar la informacin

4.3.1Lista Maestra de nmina compaa
4.3.2 Descripcin y perfil de cargo y roles

4.4 Encuesta enfocada a investigar antecedentes personales

enfermedad tiroidea y hematopoytica que nos permitan seleccionar

de
la

poblacin de estudio basados en los criterios de inclusin y de exclusin

4.4.1 Resultados de exmenes de laboratorio
4.4.2 Historia clnica ocupacional

4.5 Criterios de inclusin

4.5.1 Personal que labora en el rea de radiologa con exposicin
demostrada y superior a 2 horas diarias a radiaciones ionizantes en
su puesto de trabajo
4.5.2 Tener edad comprendida entre 18 y 50 aos cumplidos.

17

4.5.3 Cumplir con el requisito de la licencia de Radioproteccin

actualizada. En el caso de existir un trabajador sin estudios propios
de radiologa no se exigir este requisito como a secretarias,
digitadore(a)s, camilleros y personal de enfermera.
4.5.4 Tiempo de exposicin mayor a un ao y menor de 20 aos

4.6 Criterios de exclusin

4.6.1 Sospecha de embarazo o embarazo confirmado
4.6.2 Ser menor de edad

4.7 Tcnicas de recoleccin e instrumentos de medicin: Encuesta con

preguntas directas abiertas y cerradas

4.8 Cuestionario de variables: Encuesta de factores de riesgo relacionada

con radiaciones ionizantes

4.9 Sesgos
4.9.1 Sesgo 1 : Calibracin y estandarizacin en las medidas de los
equipos de laboratorio.
Control Sesgo 1: Mantenimiento preventivo y correctivo de los
equipos de medicin.
4.9.2 Sesgo 2: Poca claridad en el diseo de la encuesta.
Control Sesgo 2: Informacin y entrega personalizada de la
encuesta con acompaamiento de un profesional idneo
18

4.9.3 Sesgo 3: Falta de uso y capacitacin adecuada en los

Elementos de Proteccin Personal.
Control Sesgo 3: Elaboracin de Check List frecuentes, formacin
especfica

y tcnica con proveedores de los elementos de

proteccin personal y la Aseguradora Riesgos Profesionales.

4.10 Procesamiento de la informacin

4.10.1 Tabular encuesta y aplicar medidas estadsticas segn tipo
de variable
4.10.2 Revisin de resultados de laboratorio, aplicando medidas
estadsticas para su interpretacin
4.10.3 Cruce de variables
4.10.4 Tablas de 2 x 2

4.11 Criterios ticos

4.11.1 Solicitar consentimiento informado a los trabajadores, para la
realizacin de pruebas de laboratorio con muestra sangunea y
diligenciamiento de encuesta.
4.11.2 El consentimiento informado por parte de las mujeres en
edad frtil para permitir el conocimiento de posible estado de
gravidez, realizacin de pruebas tamiz para embarazo y sus
antecedentes obsttricos.
4.11.2 Conciencia en los investigadores de tomar medidas
oportunas al momento de detectar eventos nocivos en el personal
19

expuesto en las pruebas de laboratorio, que incluso puedan

perjudicar econmica o tcnicamente la empresa, pero que
beneficien la salud del trabajador

20

5. ANLISIS DESCRIPTIVO DE VARIABLES

5.1.

VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS
5.1.1. Edad y sexo

TABLA 1. Edad y Sexo

SEXO
EDAD
21 a 30 aos
31 a 40 aos
41 a 48 aos
49 a 60 aos
Total

Masculino
4
12
8
0
24

Femenino
3
17
5
1
26

Total
7
29
13
1
50

Se evidencia en la tabla 1 como hay una distribucin homognea referente al sexo

del personal que labora en las reas de Radiologa de Dinmica. Es importante
anotar que la mayor proporcin se encuentra en edades frtiles siendo as para las
mujeres consideradas entre los 21 y 40 aos una proporcin del

40%

correspondiente a 20 mujeres con capacidad de procrear. Esta relacin es

importante teniendo en cuenta el riesgo de exponer personal con probabilidad de
embarazo en reas de radiaciones ionizantes y que debe tener un control muy
exigente y adecuado.

5.1.2. Sexo por cargo o rol

21

TABLA 2. Sexo por Cargo o Rol

Cargo o Rol

Sexo

Masculino
Femenino

Total

Tcnico en
Radiologa
17
13
30

Tecnlogo
4
11
15

Radilogo
3
2
5

Total
24
26
50

En esta tabla se puede describir como la mayor parte del personal calificado y
capacitado que trabaja en el rea de radiologa corresponde a los Tcnicos en
Radiologa, esto muy probablemente se deba a que en Dinmica IPS la mayora
de los equipos de radio diagnstico corresponde a equipos de radiologa simple,
que usualmente son muy bien operados por este tipo de profesionales. En
referencia al sexo son homogneos frente al total con cierta mayor frecuencia los
hombres como Tcnicos en Radiologa.

5.1.3. Edad por rea de trabajo

TABLA 3. Edad por rea de trabajo

Radiologa
Convencion
al
Edad 21 a 30
aos
31 a 40
aos

rea de Trabajo
Radiologa
Radiologa Convencion
Convencion
al,
Mamograf
al y
Mamografa
a
Mamografa y Tomgrafo

Radiologa
Convencion
al y
Tomgrafo

Total
Radiol
oga
Conve
ncion
al

16

29

22

41 a 48
aos
49 a 60
aos
Total

13

31

14

50

En esta tabla se puede inferir que la mayora de los trabajadores expuestos a

radiaciones ionizantes en Dinmica IPS corresponden a los que laboran en el rea
de trabajo de Radiologa Convencional. Igualmente la mayora de equipos de
Radiologa pertenecen al rea de Radiologa convencional o Simple, siendo lo
ms representativo dentro del portafolio de la compaa.

5.1.4. Cargo o rol por ciudad de trabajo actual

TABLA 4. Cargo o Rol por Ciudad de Trabajo Actual

Ciudad de Trabajo Actual
Barranquilla Bogot Medelln
Cargo Tcnico en
Rol
Radiologa
Tecnlogo
Auxiliar
Radilogo
Total

Total
Barranquilla

10

13

30

15

15

0
7

4
14

1
29

5
50

Aqu podemos apreciar como la mayor parte de trabajadores de la compaa

expuestos a radiaciones ionizantes se encuentran en la Ciudad de Medelln, lo que
corresponde a un 58% de todo el personal de las diferentes reas. Esto se explica
ya que en Medelln, Dinmica IPS cuenta con el mayor nmero de sedes y

23

equipos de radiologa, por lo que se espera tener un nmero mayor de

trabajadores vinculados.

5.1.5. Sexo por duracin de jornada laboral actual en horas

TABLA 5. Sexo por Duracin de Jornada Laboral Actual en Horas

SEXO

Total

Duracin de Jornada Laboral Actual en Horas

8
6
TOTAL
HORA HOR
S
AS
12 horas
Masculino
18
0
24
6
Femenino
20
4
2
26
38
4
8
50

Aqu se describe como la mayor parte del personal labora 8 horas diarias, con un
acumulado de 48 horas semanales. Slo 8 personas tienen turnos de 12 horas los
cuales intercambian mensualmente con turnos de 8 horas semanales con el
objetivo de ser equitativos y a su vez minimizar riesgos. Una pequea parte de los
trabajadores tienen una jornada laboral de 6 horas los cuales corresponden a
puntos de toma de radiologa convencional que slo prestan el servicio por 6 horas
nicamente.

24

5.2. VARIABLES RELACIONADAS CON EXMENES PARACLNICOS

5.2.1.reas de trabajo por pruebas de laboratorio realizadas en el
ltimo ao
GRFICO 1.

En este grfico podemos observar como la mayor parte de los trabajadores

expuestos a radiaciones ionizantes ha tenido un control mucho ms estricto y
completo, especialmente con mayor frecuencia en el rea de radiologa
convencional, predominando como paraclnico el Hemoleucograma, plaquetas,
extendido de sangre perifrica y hormona estimulante de tiroides, exmenes de

25

control frecuente en este personal, los cuales se realizan peridicamente y de

manera sistemtica, lo que apoya que la mayora tengan este tipo de control.

5.2.2. Pruebas de Laboratorio Realizadas en el ltimo Ao

Relacionada con Antecedentes Personales de Enfermedades
Hematolgicas, Cncer Enfermedades Tiroideas.

En esta variable podemos describir como la mayora del personal expuesto a

radiaciones

ionizantes

no

tienen

antecedentes

personales

de

cncer,

enfermedades tiroideas hematolgicas, sin embargo no es despeciable que 4 de

ellos manifestaron antecedentes de enfermedad Tiroidea, de los cuales al revisar
su historial clnico, corresponde a mujeres > de 40 aos con diagnstico de
Hipotoridismo actualmente bajo tratamiento. Sin embargo una empleada
manifiesta antecedente de tiroidectoma total por Cancer folicular de tiroides que
fue calificado como de enfermedad comn. Igualmente hay antecedentes
personales en 7 empleados con otro tipo de Ca tumor, que al revisar sus
historiales corresponden a patologas tumorales benignas. Quien report
antecedentes de enf. Hematolgicas como leucemias y lionfomas se encontr que
corresponda un caso a leucemia linfctica aguda manejada en la infancia y
actualmente con remisin completa y el otro caso corresponde a una alteracin de
inflamacin crnica de ganglios linfticos derivado de lifadenitis a repeticin. En
conclusin los antecedentes personales anteriormente descritos no tienen ninguna
relacin con lo que se espera encontrar en personas expuestas a radiaciones

26

inizantes, pues es claro al revisar las historias clnicas que fueron algunos de la
infancia y adolescencia y otros que claramente se diagnosticaron y reciben manejo
mdico como de enfermedad comn.

5.2.3. Pruebas de Laboratorio Realizadas en el ltimo Ao

Asociado con el uso Elementos de Proteccin Personal Utilizados

Podemos describir como el elemento de proteccin personal ms utilizado en el

personal expuesto a radiaciones ionizantes en Dinmica IPS es la cabina de
proteccin radiolgica. Esto concuerda con que en la mayora de los puntos donde
se toman placas de radiologa convencional existen este tipo de cabinas, que bien
usadas profieren una adecuada proteccin sin hacerse necesario utilizar todos los
otros elementos de proteccin personal, lo que la hace mucho ms cmoda y fcil
de usar por los trabajadores expuestos.

5.2.4 Anlisis de los resultados de las pruebas de laboratorio

Es importante recalcar que de las pruebas realizadas a los 50 expuestos a

radiaciones ionizantes dentro de ellas el hemoleucograma, la hormona estimulante
de tiroides, extendido de sangre perifrica, plaquetas slo se encontraron las
siguientes alteraciones en el ltimo ao.

5.2.4.1. Hemograma

27

Se encontr alteraciones en la Hemoglobina en 6 resultados. De estos 6

resultados 4 corresponden a mujeres y 2 hombres. De las 4 mujeres se refieren a
anemias de tipo normocticas hipocrmicas manejadas como enfermedad general
y en resolucin. Las edades de las mujeres oscilan entre los 21 y 30 aos. En los
hombres las 2 anemias corresponden a anemias microcticas hipocrmicas,
fcilmente secundarias a deficiencia de hierro. En los hombres las edades
encontradas estuvieron entre los 21 y 40 aos. Se tuvo como valor de referencia
para anemia en mujeres un valor de hemoglobina < 11.5 mg/dl y para hombres un
valor de Hemoglobina < 12 mg/dl como lo tiene estandarizado el laboratorio,
analizados con el equipo Hemotronic del Laboratorio de procesamiento de
muestras de Dinmica IPS por la tcnica de qumica seca. Ninguno de los
trabajadores que fueron encontrados con alteraciones en el hemograma
reportaron antecedentes personales ni familiares de Enfermedad profesional.

5.2.4.2. Extendido de Sangre Perifrica

Todas las muestras normales en el ltimo ao. Fueron analizadas por

Bacterilogas del laboratorio de procesamiento de muestras de Dinmica IPS

5.2.4.3. Plaquetas

Todos los resultados fueron normales en el ltimo ao. Fueron analizadas por
Bacterilogas del laboratorio de procesamiento de muestras de Dinmica IPS
28

5.2.4.4. Hormona estimulante de tiroides

Se encontraron 4 pruebas alteradas. Las 4 pruebas corresponden a mujeres entre

los 41 y 60 aos. Todas las pruebas revelaron valores > 4mU/L utilizando la
tcnica de TSH ultrasensible en sangre perifrica, como valor lmite superior para
este resultado. Ninguna de las muestras fue superior a 20 mU/L. Se revisaron las
historias clnicas de estos empleados y tienen antecedentes de hipotiroidismo
clnico manejado con Levotiroxina sdica, una de ellas por tiroidectoma total. Las
4 muestras alteradas corresponden a mujeres que laboran en el rea de radiologa
convencional simple. Ninguna de las mujeres trabajadoras encontradas con
alteraciones en TSH reportaron antecedentes personales de Enfermedad
profesional, pero 2 de ellas si tienen antecedentes familiares de hipotiroidismo
familiar. Actualmente se encuentran asintomticas. Las muestras fueron
analizadas con el equipo Humulite plus por la tcnica de nefelometra del
laboratorio de procesamiento de muestras de Dinmica IPS

5.3.

VARIABLES RELACIONADAS CON EL TRABAJO ANTECEDENTES

PERSONALES

EXPOSICIN

USO

DE

ELEMENTOS

DE

PROTECCIN PERSONAL

5.3.1 rea de trabajo por antecedentes de enfermedades

29

GRFICO 2.

Aqu podemos describir como en el rea de Radiologa convencional, se

encuentran representados la mayora de los casos de antecedentes personales de
enfermedades de tipo hematolgico, cncer o enfermedad tiroidea, debe tenerse
en cuenta que corresponde al rea con mayor personal vinculado expuesto a
radiaciones ionizantes.

30

5.3.2 rea de Trabajo por Exposicin a Radiaciones Ionizantes en

los ltimos 5 aos secundaria a tratamiento por enfermedad comn

TABLA 6. rea de Trabajo por Exposicin a Radiaciones Ionizantes en los

ltimos 5 aos secundaria a tratamiento por enfermedad

rea de
Trabajo

Total

Radiologa
Convencional
Mamografa
Radiologa
Convencional y
Mamografa
Radiologa
Convencional,
Mamografa y
Tomgrafo
Radiologa
Convencional y
Tomgrafo

Exposicin a
Radiaciones
Ionizantes en las
ltimos 5 aos
secundaria a
tratamiento por
enfermedad

Total

Radiacin por
Imgenes
No
Diagnsticas Aplica

Radiacin por
Imgenes
Diagnsticas

22

31

11

14

14

36

50

Aqu se describe como la mayora del personal expuesto en Dinmica IPS no ha

sido sometido a exposicin directa a las radiaciones ionizantes derivado de algn
31

tratamiento mdico en los ltimos 5 aos, sin embargo hay un nmero no

despreciable de trabajadores equivalente al 26% que reportaron haber tenido
algn tipo de exposicin de origen teraputico individual. Este apunte nos interesa
ya que conocer este antecedente orienta hacia un posible diagnstico de lesin
por exposicin a radiaciones ionizantes y poder determinar si fue adquirida
laboralmente por fuera de este.

5.3.3. Tipo de exposicin por elementos de proteccin personal

utilizados

La mayora del personal tiene una exposicin que no es de alto riesgo, sin
embargo hay un nmero no despreciable de trabajadores que tienen algn tipo de
exposicin que podra llegar a generar lesiones por radiaciones ionizantes. La
mayora igualmente tienen exposicin indirecta con proteccin, esto aplica por
ejemplo para las reas donde hay cabina de proteccin radiolgica la cual genera
este tipo de exposicin dentro de las cuales es una de las ms seguras. Para las
reas de radiologa convencional si existe exposicin tanto indirecta como directa,
pero hay utilizacin de elementos de proteccin personal, sin embargo no se usan
de manera completa siempre, lo puede estar generando un riesgo de exposicin a
radiaciones ionizantes

5.3.4 rea de trabajo por trabajo simultneo en otras instituciones

donde exista radiacin ionizante
32

GRFICO 3.

En esta grfica se puede apreciar como 18 Trabajadores tienen exposicin a

Radiaciones Ionizantes en otros lugares de trabajo, lo que llama la atencin, pues
corresponde al 36% con este tipo de exposicin externa lo que hace que se deba
ser muy estricto no solo en los controles internos sino solicitar las evidencias de
los controles que se vengan haciendo en los otros lugares en donde se tiene
exposicin.
5.3.5. Sexo por tipo de exposicin a radiacin ionizante

33

Se describe como la distribucin por sexo segn el tipo de exposicin a radiacin

ionizante es bastante homogneo, lo que hace que no sea factible catalogar
clasificar un tipo de exposicin como de alto riesgo como tampoco por sexo, sin
embargo predomina la indirecta con proteccin un poco mayor en el sexo
masculino

5.3.6. Edad por elementos de proteccin utilizados

Se describe como la mayora de trabajadores expuestos entre los 31 y 40 aos
son quienes utilizan ms los elementos de proteccin personal, de la misma
manera se relaciona con el mayor volumen de personal en este rango de edades.

5.3.7. Edad por Pruebas de Laboratorio Realizadas en el ltimo

Ao

34

GRFICO 5.

Aqu se describe como igualmente la mayora de las personas expuestas que se

han realizado algn tipo de examen se encuentran en el rango de edad de los 31 a
40 aos, sin embargo se puede decir que las pruebas ms realizadas
corresponden a hemograma, plaquetas y hormona estimulante de tiroides. El
personal no tiene todas las pruebas realizadas debido a varias circunstancias,
dentro de ellas est por ejemplo: a los trabajadores slo se les realiza extendido
de sangre perifrica al ingreso a la compaa al ingresar por primera vez a los
controles, igualmente slo se solicita si en las evaluaciones mdico peridicas de
control el mdico laboral as lo solicita. Slo se le peda anlisis adicional de
plaquetas a aquellos en los cuales se requera aclarar la morfologa de las

35

plaquetas en caso de que las pruebas se encontraran en valores cercanos al lmite

superior inferior. En quienes se solicit estudio adicional de plaquetas, todos
fueron normales. Se solicitaron pruebas adicionales de hormona estimulante de
tiroides para aquellos empleados que venan en tratamiento y seguimiento de
hipotiroidismo en control. En quienes ya se haba solicitado prueba de hormona
estimulante de tiroides para control de enfermedad general no se realiz
nuevamente prueba de hormona estimulante de tiroides junto con las dems que
hacen parte del seguimiento de los expuestos a radiaciones ionizantes en
Dinmica IPS.

5.4. Resumen Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la prevencin

de lesiones derivadas de la exposicin a Radiaciones Ionizantes en el
rea de Radiologa de Dinmica IPS Colombia

El sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE) de Dinmica IPS, surge del trabajo

conjunto de varias reas al interior de la compaa, dentro de ellas se puede
contar con la participacin de la Direccin Tcnica, la Direccin Cientfica y la
Direccin Mdica y la Direccin de Salud Ocupacional.

Este SVE surge a partir de la necesidad inminente de dar cumplimiento de las

diferentes normas que existen a nivel nacional como internacional relacionadas
con la temtica de exposicin humana a radiaciones ionizantes y ms
especficamente sobre la poblacin laboral expuesta a las mismas. Se concibe un
36

SVE que incluya los aspectos preventivos y correctivos frente a este tipo de
exposicin, al igual que un documento con toda una amplia gama de informacin
tcnico cientfica de consulta para cualquier personal vinculado a la compaa y
que est interesado en conocer, consultar, ampliar recibir informacin al
respecto. De la misma manera en el SVE se ha construido con una amplia gama
de formatos, plantillas y listas de chequeo, que permiten dar una adecuada gestin
al riesgo ocupacional derivado de la exposicin a Radiaciones Ionizantes.

El SVE, utiliza como primera referencia, la informacin cientfica suministrada de

entes internacionales que legislan y controlan este tipo de exposicin, al igual que
el SIVERI, documento creado a nivel nacional, que rene de manera prctica y
concisa gran informacin de utilidad para el control de exposicin.

A modo general se tiene un SVE macro o de referencia, en cual se contemplan la

gran parte de exposicin ocupacional que puede tener un empleado en un rea de
Radiologa Radiodiagnstico y con el potencial de exposicin a radiaciones
ionizantes. De este documento macro, cada IPS/Sede, se encarga de realizar una
inspeccin de cuales elementos se aplican a cada una de ellas y construye por as
decirlo un SVE especfico para cada IPS/Sede, con una informacin clara, concisa
y congruente. Se utiliza como gua de desarrollo el portafolio que ofrezca cada
IPS/Sede. De esta manera siempre se tiene un documento oficial que se revisa
cada ao se actualiza segn necesidad, dependiendo del manejo del portafolio
de servicios, que en general viene evolucionando hacia la ampliacin e inclusin

37

en la prestacin de servicios de Radiodiagnstico, como por ejemplo el nuevo

servicio de Tomografa de Dinmica IPS recin inaugurado.

El SVE debe ser conocido por todo el personal laboral del rea de Radiologa de
Dinmica IPS. Para facilitar su entendimiento y aplicacin, se ha construido un
documento mucho ms gil, prctico y sencillo, que actualmente se conoce como
Manual de Proteccin Radiolgica de Dinmica IPS. Este documento es
obligatoria lectura en todo el personal que ingresa a laborar en el rea de
Radiologa, sobre el cual se hace un pequeo curso de induccin en Radiaciones
Ionizantes y Salud Ocupacional. Luego de haber recibido todas las indicaciones y
formacin se realiza una evaluacin, ya sea presencial virtual, con el fin de tener
una evaluacin objetiva, garantizado que el personal que va ser susceptible de
exposicin a radiaciones ionizantes, tiene un conocimiento mnimo de las normas,
controles y proteccin que Dinmica IPS le esta profiriendo, al igual que sus
responsabilidades y deberes como empleado.

Tanto el SVE como el manual de proteccin radiolgica, estn a disposicin de

todos los empleados y son de permanente consulta e intervencin en todos los
empleados del rea de radiologa, sin importar que sea personal vinculado,
temporal, contrato a trmino fijo, prestacin de servicios cooperativa.
El SVE trae como restricciones importantes, el no permitir que en rea de
radiologa laboren personas menores de 18 aos (Menores de Edad), Mujeres en
estado de embarazo, personas con exposicin a radiaciones ionizantes que
superen los lmites de exposicin biolgica a algn tipo de radiacin, como
38

tampoco se permite no utilizar los periodos vacacionales que por ley le

corresponden y que buscan minimizar el efecto de la exposicin.

En el SVE de Dinmica, est contemplado la realizacin de controles a la

radiacin ionizante emitida por sus equipos de manera peridica y sistemtica.
Siempre se realiza cada vez que se compra un equipo nuevo, se le realiza
mantenimiento, repotencializacin reparaciones importantes, sobre la cuales se
puede inferir que puede haber ocurrido algn cambio en los parmetros de
exposicin a radiaciones ionizantes. De la misma manera cuando a nivel de
infraestructura u obras civiles, se realiza algn tipo de modificacin cambio se
solicitan estudios de emisin de radiaciones ionizantes a empresas certificadas y
acreditas por el Ministerio de Minas y Energa que puedan certificar que se est
cumpliendo con la legislacin vigente y no se est generando un riesgo para los
trabajadores, usurarios y pacientes. Si no hay ninguno de los cambios
anteriormente contemplados, se realizan mediciones cada 4 aos y sobre el cual
se solicita la expedicin o renovacin de la licencia de operacin de los equipos
activos en Dinmica IPS.

Los controles sobre el personal expuesto a radiaciones ionizantes, se hace cada 6

meses como mnimo, acompaado de una Evaluacin Mdica Ocupacional,
realizada por un Mdico Especialista en Salud Ocupacional y/o Medicina del
Trabajo, el cual interpreta las pruebas realizadas, y solicita pruebas y/o estudios
complementarios con el fin de detectar lesiones tempranas secundarias a la
exposicin a radiaciones ionizantes.
39

El Examen Mdico Ocupacional, consta de una evaluacin muy completa, de

aproximadamente 40 minutos en cual se realiza un examen fsico completo,
haciendo nfasis en sistema hematopoytico, dermatolgico, sistema visual,
neurolgico, endocrinolgico, cardiovascular y osteomuscular en el cual se busca
la deteccin temprana de cualquier alteracin acompaado de una muy completa
anamnesis e interrogatorio dirigido.

Dentro del SVE, tambin est contemplado la realizacin de un control dosimtrico

a cada uno de los expuestos, con lectura mensual sin falta, el cual se reporta mes
vencido y se analiza con el Mdico de Salud Ocupacional de la compaa, la
asesora de la ARP y acompaamiento de la empresa que realiza la lectura de las
mediciones. En caso de reportarse alguna alteracin, incremento inusual
cambios que llamen la atencin, los mismos se estudian de manera detallada con
el fin de determinar las acciones correctivas preventivas necesarias, proceder
con el retiro de la persona expuesta de la fuente generadora de exposicin. Esta
es una manera de activar y realizar alarmas dentro del SVE, objetivo principal de
la aplicacin del mismo.

Hasta el momento todo el personal de Dinmica IPS del rea de radiologa,

conoce el SVE y est bajo el control del mismo, garantizando de esta manera una
proteccin frente al potencial nocivo de esta exposicin.

Para el 2010 se realizar tanto una segunda revisin del SVE como del manual de
proteccin radiolgica, en donde se tendrn en cuenta varios aspectos, dentro de
40

ellos el ingreso de un servicio de radiologa de alta complejidad como lo es el de

Tomografa Axial Computarizada (TAC), y el resultado definitivo de la investigacin
realizada recientemente sobre los efectos clnicos y de laboratorio, evidenciados
en el personal expuesto a Radiaciones Ionizantes en Dinmica IPS durante un
tiempo determinado.

Se considera entonces, que con la implementacin y puesta en marcha de este

SVE, se est dando no solo el cumplimiento a la legislacin vigente, sino que
podemos ofrecer una garanta en proteccin y prevencin sobre la salud de los
trabajadores expuestos, de una manera integral y coherente, como lo que
actualmente el mundo cientfico nos ofrece y expone, pero se debe ser consciente
que en este tipo de reas del conocimiento, an falta mucho ms desarrollo,
conocimiento e investigacin, lo que motiva que no slo que se quede en un SVE,
plano pasivo, sino que sea un herramienta muy til y dinmica simultneamente
con todos los saberes y de fcil integracin en la poblacin laboral Colombiana
expuesta a las Radiaciones Ionizantes.

41

6. CONCLUSIONES

6.1. No se detectaron alteraciones de importancia en las diferentes fuentes de

informacin consultada como son,

la encuesta de factores de riesgo,

evaluaciones mdico ocupacionales, historia clnica ocupacional, las pruebas de

laboratorio y paraclnicos que orienten hacia una posible enfermedad profesional o
lesin derivada por exposicin a radiaciones ionizantes.

6.2 Los 10 trabajadores con hallazgos de alteraciones en las diferentes pruebas

de laboratorio, tienen antecedentes personales de enfermedad general, seis de
ellos con anemia no causada secundaria a exposicin a radiaciones ionizantes y
los cuatro restantes con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento manejados
como enfermedad general y de buen pronstico.

6.3. Actualmente se dispone de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

adecuado para la prevencin de lesiones por radiaciones ionizantes, sin embargo
se sugiere reforzar en algunos aspectos de proteccin y control

como son

formacin y capacitacin semestral.

6.4. Se debe garantizar la homogeneidad en la realizacin de las pruebas de

laboratorio en forma generalizada sin importar el tipo de vinculacin laboral.

42

6.5. Es evidente la necesidad de disponer de un control estricto en el reporte y

registro de dosimetras personales de los lugares donde cualquiera de los
trabajadores del rea de radiologa de DINMICA IPS, se expongan a radiaciones
ionizantes.

6.6. Es importante resaltar el uso adecuado de la cabina blindada o plomada

principalmente en el rea de radiologa convencional, ya que es el elemento de
mayor utilizacin de proteccin personal en este personal, siendo pertinente
mantener los controles estrictos en el medio.

6.7.

No fue necesaria la activacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

basados en los hallazgos de las pruebas diagnsticas como fueron exmenes de

laboratorios, evaluaciones mdico ocupacionales peridicas y encuesta de
factores de riesgo a radiaciones ionizantes.

6.8. En las pruebas de tamizaje realizadas no se encontraron alteraciones

significativas que orientaran hacia una posible lesin derivada de la exposicin a
radiaciones ionizantes.

43

7. RECOMENDACIONES

7.1 Establecer mecanismos de control y seguimiento ms estricto al grupo

poblacional mujeres en edad frtil dado que es el ms significativo y
ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes.

7.2 Se debe garantizar la estandarizacin de cada una de las pruebas de

laboratorio, pruebas de ingreso, seguimiento, control, paraclnicos y dems que
estn estipuladas en este sistema de vigilancia epidemiolgica, dando
cumplimiento a lo referido por radioproteccin, independientemente del tipo de
contrato relacin laboral, ya que el nico fin es el de establecer medidas
preventivas encaminadas a la prevencin de lesiones por radiaciones ionizantes.
La frecuencia de los exmenes mdicos peridicos ser mnimo anual
semestral.

7.3 Garantizar los controles en la fuente dado que el mayor volumen de

actividades en DINMICA IPS

se desarrollan en el rea de

convencional y el elemento de proteccin personal

radiologa

ms usado es la cabina

blindada. Se requiere un seguimiento estricto entre Salud Ocupacional y Obras

Civiles

cualquier

intervencin,

modificacin,

adicin,

sustraccin

mantenimiento que a las mismas pueda realizrseles.

44

7.4 Implementar estrategias que garanticen los controles de dosimetra dentro y

fuera de DINMICA IPS en relacin con el tiempo de exposicin, con el fin de
determinar cmo se comparte el

riesgo ocupacional por cada una de las

instituciones en las que laboran dichos funcionarios.

45

8. BIBLIOGRAFA

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Aplicaciones De Radioistopos y Condiciones de Trabajo en el Departamento
de Antioquia. 1998

48

49

9. ANEXOS

ANEXO 1

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA PREVENCIN DE LA RADIACIONES IONIZANTES EN EL PERSONAL

DE DINAMICA IPS 2009

PROGRAMA

ACTIVIDADES

FECHAS
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Sistema de
Vigilancia
Epidemiolgica

Reconocimiento Inicial de los

factores de Riesgo en Higiene y
Salud Ocupacional

15

15

15

50

Encuesta condiciones de
Trabajo y Salud Observadas por
el trabajador

15

15

Definicin Poblacin Expuesta

15

15

Evaluaciones Ambientales

15

15

15

15

Evaluaciones de Salud

15

15

15

Inspecciones de Seguimiento al
uso de los EPP

15

Capacitacin en el Riesgo

15
15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

Reuniones de Seguimiento
Empresa-ARP
Entrenamiento
Personal

15

15

Capacitacin (Bioseguridad
Radiaciones Ionizantes)

15

15

15

15

15

15

Capacitacin personal
Administrativo en Radiaciones

51

15

Ionizantes
Simulacro Accidente de
Radiaciones Ionizantes

15

Capacitacin y entrenamiento en
primeros auxilios atencin el
accidente Radiolgico

15

Simulacro Accidente Radiolgico

15

Prevencin

Programa Proteccin

Enfermedad

Radiolgica (Definir Estndares)

Profesional por

15

15

Capacitacin Deteccin

efectos Nocivos de temprana de los efectos nocivos

las Radiaciones
Ionizantes

15

de las radiaciones Ionizantes

Sensibilizacin y control de
Cncer por exposicin a
15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

52

15

Radiaciones Ionizantes
Realizacin de Evaluaciones
Mdico Ocupacionales
Peridicas

15

15

15

53

15

ANEXO 2
CRONOGRAMA DESARROLLO DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

PROGRAMA

ACTIVIDADES

FECHAS 2009 2010

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Encuestas

Elaboracin de

personal Expuesto

Encuestas

a Radiaciones
Ionizantes
Dinmica IPS

Envo, distribucin,
entrega y
acompaamiento en la
elaboracin de las
encuestas
Recepcin de
Encuestas a nivel

54

Nacional
Tabulacin,
procesamiento y
anlisis de las
encuestas
Anlisis y
procesamiento de
Resultados
Anteproyecto -

Primera Entrega Ante

Proyecto -

Proyecto

Asesoras

Primera Asesora y
correccin
Anteproyecto
Entrega Final
Anteproyecto

55

Aprobacin como
Proyecto Viable
Primera entrega de
Resultados Parciales
Entrega y Anlisis

Segunda entrega de

de Resultados

Resultados Parciales

Anlisis de

Entrega Informe Final

Resultados

y Conclusiones

Finales y
Conclusiones de
Investigacin
Aplicacin y

2010 2010 1010

SVE

Seguimiento con
el Sistema de
Vigilancia

56

Epidemiolgica

Publicacin de

Publicacin

Resultados en

Investigacin

Revista de Inters
Cientfico

2010 2010 2010 2010 2010 2010

57

ANEXO 3
COSTOS Y PRESUPUESTO
Costo Paciente evaluado dentro del programa de seguimiento Radiaciones Ionizantes
Examen

Costo por unidad de examen

Hemoleucograma

# Examen por ao
10000

20000

5000

10000

20000

40000

2500

5000

37500

75000

Extendido Sangre Perifrica

Hormona estimulante de tiroides
Conteo Plaquetas
TOTALES
Total empleados Radiologa

TOTAL

Costo total por pacientes 2009

50

Costo Por Asesora y Lectura de Dosimetras

$ 3.750.000

Aprobado para el Proyecto 2009

$ 10.000.000

$ 350000 Mes
$ 4200000 Ao

58

Costo Proyecto
Lecturas - Asesoras

4200000

Exmenes Peridicos

3750000

Excedentes y ajustes

500000

Desplazamientos

200000

COSTO TOTAL

$ 8.650.000

59