Diagnosztikai Kezikonyv 8fejezet

01.
rsz
Szab CsillaVmos va
Egyb pszichs fejldsi zavarral kzd

gyermekek, tanulk komplex vizsglatnak
diagnosztikus protokollja Figyelemzavar
s hiperaktivits
Kszlt a Koncepci kialaktsa a diagnosztikus elltrendszer intzmnyi struktrjnak

megjtsra s koncepci kidolgozsa diagnosztikus mdszertani protokollok egysges, tfog
alkalmazsra, valamint Diagnosztikai kziknyv elksztse c. kutatsi program keretben, az
Educatio Trsadalmi Szolgltat Nonprofit Kft. megbzsbl a 21. szzadi kzoktats fejleszts, koordinci (TMOP-3.1.1-08/1-2008-0002) kiemelt projekt keretben.
Szakmai vezet
Kapcsn Nmeti Jlia
A Diagnosztikai kziknyv Egyb pszichs fejldsi zavarral kzd gyermekek, tanulk komplex
vizsglatnak diagnosztikus protokollja Figyelemzavar s hiperaktivits c. fejezett rtk
Szab Csilla pszicholgus
Vmos va gygypedaggus
Szakmai lektor:
Lnyin dr. Engelmayer gnes PhD, gygypedaggus, klinikai gyermek-szakpszicholgus
Kutatsvezet, alkotszerkeszt
dr. Torda gnes gygypedaggus, klinikai gyermek-szakpszicholgus
Olvasszerkeszt
Szerencss Hajnalka
Educatio Trsadalmi Szolgltat Nonprofit Kft, 2012
TARTALOM
1.
A figyelemzavar s hiperaktivits meghatrozsa, jellemzi s diagnosztizlsa

a nemzetkzi gyakorlatban ...............................................................................................................5

1.1.
Meghatrozs s jellemzk ....................................................................................................5
1.1.1. Az ADHD kialakulsban szerepet jtsz okok ..........................................6

1.2.
Az ADHD diagnosztizlsa .....................................................................................................6
1.2.1. Az Amerikai Egyeslt llamokban ajnlott diagnosztikai gyakorlat ........8
1.2.2. A Nagy-Britanniban kvetett gyakorlat .............................................................8
2.
A haznkban aktulisan megvalsul diagnosztikus gyakorlat ..............................10

2.1.
Az ADHD diagnosztizlst vgz intzmnyrendszer: az egszsggyi

elltrendszer s a tanulsi kpessgeket vizsgl szakrti

s rehabilitcis bizottsgok .............................................................................................10

2.2.
Az ADHD diagnosztizlsa egszsggyi intzmnyekben ..................................11

2.3.
A szakrti bizottsgokban foly diagnosztikus gyakorlat ...................................12
2.3.1. A szakrti bizottsgok ...............................................................................................12
2.3.2. A sajtos nevelsi igny megllaptsban mutatkoz eltrsek......13
2.3.3. A diagnosztikus munka sorn alkalmazott j gyakorlatok ...................13
3.
A diagnosztikus protokoll szempontrendszere .................................................................18

3.1.
Kvetelmnyek a diagnosztikus protokollal kapcsolatban ...................................18

3.2.
Amit a szakrti vlemnynek tartalmaznia kell ......................................................18
4.
Az ADHD javasolt diagnosztikai protokollja ........................................................................20

4.1.
Az ADHD diagnzis fellltsnak letkorokhoz kapcsold dilemmi ..........20
4.1.1. vodskor .............................................................................................................................20
4.1.2. Ks gyermekkor, korai serdlkor.......................................................................21

4.2.
A diagnosztikai folyamat lpsei ......................................................................................22
4.2.1. A fejldstrtnet ttekintse ..................................................................................22
4.2.2. Differencildiagnzis .....................................................................................................22
4.2.3. Az intellektulis kpessgek feltrsa ...............................................................23
4.2.4. A gyermek megfigyelse ..............................................................................................23
4.2.5. A rszkpessgek vizsglata s komorbid zavarok megllaptsa ..........23

4.3.
A vizsglati protokoll szerkezete, a tevkenysgek, mdszerek, eszkzk
.

s szemlyek szksges kre az ADHD megllaptshoz .....................................26
5.
Az ajnlott beavatkozsi formk s terletek ....................................................................31
6.
Javaslatok a tanrai foglalkoztatsokhoz .............................................................................31
7.
sszefoglals .........................................................................................................................................33
Irodalom..................................................................................................................................................34
8.

8.1.
Felhasznlt irodalom .............................................................................................................34

8.2.
Webogrfia .................................................................................................................................39

8.3.
Tesztfejlesztk, -forgalmazk honlapjai ........................................................................39
1. AZ ADHD meghatrozsa, jellemzi s diagnosztizlsa a nemzetkzi gyakorlatban
1.
A figyelemzavar s hiperaktivits meghatrozsa, jellemzi

s diagnosztizlsa a nemzetkzi gyakorlatban
1.1.
Meghatrozs s jellemzk
A figyelemzavar s hiperaktivits (ADHD: Attention Deficit and Hyperactivity Disorder)

gyakori gyermekkori zavar, melyet a figyelmetlensg, tlzott aktivits s impulzivits
tnetegyttes (szindrma) korai megjelense, llandsga s slyossga jellemez
(SWANSON s mtsai, 1998). A viselkeds gtlsnak (behavioral inhibition) fejldsi zavarrl van sz, mely az nirnyts, a viselkeds, valamint a clorientlt cselekvsek
megszervezsnek az akadlyoztatsban nyilvnul meg (SCHWEAN s McCRIMON, 2008).
A rendelkezsnkre ll statisztikk szerint az iskolskor gyermekek 3-7%-t rinti
(APA, 2000). Br az ADHD mindkt nemnl elfordul, nagyobb valsznsggel jelenik
meg fiknl, mint lnyoknl RANSCHBURG, 1998; SELIKOWITZ, 2010). A megoszlsi arny 3:1,
amely az letkor elrehaladtval cskkenhet (SWANSON s mtsai, 1998). Br a zavarok
mg kora gyermekkorban, gyakran iskolskor eltt megjelennek (BARKLEY, 2003), maga
a problma tbbnyire csak ksbb vlik nyilvnvalv (SELIKOWITZ, 2010) s az esetek
jelents rszben serdl- s felnttkorban is megmarad (BIEDERMAN s mtsai, 2010).
Az ADHD gyakorisgra vonatkoz hazai felmrs nem ll rendelkezsre, a felkutatott
szakirodalom a gyakorisgi adatokat jellemzen klfldi szakirodalmi forrsokra
hivatkozva adja meg.
Az ADHD zavart okoz a viselkedsben, a szocilis kompetencikban s az iskolai
teljestmnyben (SCIUTTO s mtsai, 2000). A zavarban rintett gyermekek tipikusan fejld
trsaikhoz kpest jelentsen tbb iskolai kudarccal szembeslnek, tbb mint felk egyni
oktatsban rszesl, nagyobb valsznsggel helyezik t ket specilis osztlyba, illetve
ismtelnek osztlyt (FARAONE s mtsai, 1993). Tanulmnyaikat korbban megszaktjk,
alacsonyabb fok kpestst szereznek, munkahelykn gyakrabban kzdenek problmkkal. Tipikusan fejld trsaikhoz kpest gyermekkorukban tbbszr kerlnek kapcsolatba
a rendrsggel, felnttkorukban pedig nagyobb valsznsggel vonjk ket bntet eljrs
al (YOUNG s mtsai 2003). Trsaik krben kevsb npszerek s barti kapcsolataik
szma alacsony (NIJMEIJER s mtsai, 2008).
A mindennapi iskolai letben megfigyelhet, hogy ezek a gyermekek a szmukra nehezebb feladatokat knnyebben feladjk vagy ppen valamilyen elterel mechanizmussal
(bohckods, a tantsi ra zavarsa, lgs) elkerlik. Nehzsget okoz szmukra csoportmunkban dolgozni, munkjukat sokszor a legutols pillanatban vgzik el, a dicsretre
gyakran nem adekvt mdon reaglnak. (SELIKOWITZ, 2010)
5
08. rsz Figyelemzavar s hiperaktivitssal kzd gyermekek vizsglatnak diagnosztikus protokollja
1.1.1. Az ADHD kialakulsban szerepet jtsz okok
Az ADHD kialakulsra vonatkozan szmos magyarz elv szletett. A neuropszicholgia

rohamos fejldsvel egyre inkbb igazoldni ltszik az a felttelezs, miszerint
az ADHD a prefrontlis lebeny mkdsben kulcsfontossg szerepet jtsz neurotranszmitterek rendellenes mkdsvel hozhat sszefggsbe (SCHNEIDER s
mtsai, 2006; LI s mtsai, 2006; SELIKOWITZ, 2010). A fejlds sorn a prefrontlis kreg
a szakirodalomban vgrehajt funkcik gyjtnven ismert klnbz sszetett
kognitv funkcikrt vlik felelss (TRNOK s mtsai, 2007). A vgrehajt funkcik
mkdsre vonatkoz viselkedsalap kutatsokat elemz metaanalzis alapjn, br
egyrtelmen nem ersti meg az ADHD-s szemlyek ilyen jelleg deficitjt, gy
tnik, hogy a gtlst, vigilancit, tri munkamemrit s tervezst mr feladatok
eredmnyei mentn olyan klnbsgek mutatkoznak az ADHD-s s nem ADHD-s
szemlyek kztt, melyeket nem lehet teljessgben a csoportok kztti intelligenciaszint-klnbsgnek, iskolai teljestmnybeli klnbsgnek vagy egyb zavarok
megltnek tulajdontani (WILLCUTT s mtsai, 2005).
Hazai kutatsok eredmnyei is megerstik azt az elkpzelst, miszerint az ADHD mgtt
a vgrehajt funkcik zavara ll (TRNOK s mtsai, 2007; MSZROS G. s mtsai, 2008;
KBOR s mtsai, 2010). A vgrehajt funkcikat mr feladatok sorn elrt gyengbb
eredmnyek teht ltalban hasznosnak bizonyulnak az ADHD diagnzis fellltshoz,
azonban a teszteken elrt tlagtartomnyba tartoz eredmnyek nem zrjk ki a zavar
megltt (SEIDMAN, 2006). Az agyi aktivits korszer vizsglati tapasztalatait ler
tanulmnyokbl az is kiderl, hogy, ha viselkedses szinten nem is mutathatak
ki minden esetben klnbsgek az ADHD-s s a kontrollcsoportok kztt, agyi aktivits
szintjn szignifikns eltrsek szlelhetk (BOOTH s mtsai, 2005; MULAS s mtsai,
2006; DURSTON s mtsai, 2003; MOSER s mtsai, 2009; BRANDEIS s mtsai, 2002).
1.2.
Az ADHD diagnosztizlsa
A pszichitriban elterjedt diagnzis az ADHD-t a viselkedses jegyek alapjn

hrom kategriban azonostja. Ezek
a figyelmetlensg,
a hiperaktivits s
az impulzivits (APA, 1994) (rszletesebb lerst ld. SELIKOWITZ, 2010).
Ahhoz, hogy ADHD-rl beszlhessnk legalbb hat vagy ennl tbb olyan tnet meglte szksges, amelyek a hasznlt pszichitriai referencik (DSMIV) (APA, 1994) szerint
a hiperaktivitst s figyelemzavart specifikusan jellemzik, s amelyek a vizsglatot megelz utols fl vben llandan, legalbb kt terleten (iskola, csald, kortrsak) jelen
voltak. Felttel tovbb, hogy nhny tnet mr 7 ves kor eltt megjelenjen (1. tblzat).
1. tblzat. Az ADHD tnetei (APA, 1994 alapjn)
Figyelemzavar
Hiperaktivits s impulzivits
Nem figyel a rszletekre.
llandan izeg-mozog.
Figyelmt nehz tartsan lektni.
Nem tud hosszan lve maradni, amikor kellene.
Mintha nem hallan, ha szlnak hozz.
llandan rohan, ugrl, mszkl.
Nem kveti a feladatot, gyakran flbehagyja.
Jtk- vagy pihenhelyzetben kptelen csendben maradni.
Szervezetlen a feladatai elltsban.
Folyton mozgsban van, mintha felhztk volna.
Kerli a mentlis erfesztst ignyl feladatokat.
Tl sokat beszl, tl hangos.
Gyakran elveszti a trgyakat.
A krdsek vgt meg sem vrva mr vlaszol.
Kls ingerek knnyen eltrtik.
Nehezre esik kivrni a sort.
Feledkeny a napi dolgaiban.
Gyakran flbeszakt msokat.
Az ADHD diagnosztizlst nagymrtkben nehezti az a tny, hogy ezek a gyermekek viselkedses szinten tipikusan fejld trsaiktl csak a szimptmk intenzitsban, llandsgban s csoportosulsban trnek el (JOHNSON, 1997). A pontos
diagnzis fellltsban az is nehzsget okoz, hogy az esetek ktharmadban
iskolskor gyermekeknl az ADHD mellett legalbb egy, de akr tbb trsul
zavar is megjelenhet (BURGIC-RADMANOVIC s BURGIC, 2010):
30-40%-nl oppozcis magatartszavar (THE MULTIMODAL TREATMENT STUDY
STUDY OF CHILDREN WITH ADHD COOPERATIVE GROUP, 1999; MICHANIE
s mtsai, 2007),
15-20%-nl viselkedsi zavar (PIERCE, 2003) mutathat ki,
tovbb a viselkedsi problmk mellett az ADHD-s szemlyek 15-20%-nl depresszi,
20-25%-nl szorongs,
30-35%-nl nyelvi zavarok (PIERCE, 2003),
73-75%-nl tanulsi zavarok jelentkeznek az olvass, rs s matematika tern is
(MAYES s CALHOUN, 2006).
10. rsz A pszichs fejlds zavaraival l gyermekek komplex vizsglatnak diagnosztikus protokollja
1.2.1. Az Amerikai Egyeslt llamokban ajnlott diagnosztikai gyakorlat
Az Amerikai Egyeslt llamokban az ajnlott vizsglati mdszerek:

szlvel, tanrral s gyermekkel folytatott klinikai interj,
standardizlt viselkedsrtkel krdvek,
az iskolai elmenetel vizsglata,
illetve a gyermek viselkedsnek (osztlyteremben s kevsb strukturlt helyzetekben)
klinikai megfigyelse (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2000).
Ezzel megegyezen a Kaliforniai Egyetem munkatrsai (BROCK s CLINTON, 2007)
az utbbi 15 vben megjelent irodalom ttekintse alapjn (sszesen 42 tanulmny) arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy az ADHD diagnzis fellltshoz a szinte
egyetemesen javasolt eljrsok kz a viselkedsi sklk, az interj, a laboratriumi/pszicholgiai vizsglat, valamint a viselkeds kzvetlen megfigyelse tartozik.
A pszicholgiai vizsglat az intelligencia mrse mellett a pedaggiai s a neuropszicholgiai vizsglatokat foglalja magba (BROCK s CLINTON, 2007).
1.2.2. A Nagy-Britanniban kvetett gyakorlat
A Brit Pszicholgiai Trsasg s Kirlyi Pszichitriai Kollgium (The British Psychological

Society & The Royal College of Psychiatrists) gondozsban megjelent nemzeti klinikai
gyakorlati kziknyv (Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Diagnosis and Management
of ADHD in Children, Young People and Adults) az ADHD diagnzis fellltsra a klinikai
interjt, az orvosi vizsglatot, a szli s tanri viselkedsi sklk alkalmazsttartja
alapvet fontossgnak. A szemly direkt megfigyelse, a kognitv neuropszicholgiai
vizsglat esettl fggen javasolt. A klinikai interj lefolytatsra gyermekorvos, pszichiter,
klinikai pszicholgus vagy erre kikpzett szakszemlyzet alkalmas. A 2-3 rt ignybe vev
flig strukturlt interj clja a problmkkal kapcsolatos elzmnyek alapos feltrsa, mely
kiterjed a csaldi, az egszsgi, a szocilis, az oktatsi s a demogrfiai adatok megszerzsre is.
Az orvosi vizsglatot pszichiter vagy gyermekorvos vgzi, elsdleges clja az ADHD
jelleg viselkedst okoz egyb zavarok kizrsa, gymint hallskrosods, epilepszia,
pajzsmirigy-rendellenessg, vashinyos anaemia, tovbb az ADHD-val esetlegesen egytt
jr egyb zavaroknak, mint a diszpraxinak, Tourette-szindrmnak, alvsi zavaroknak
a felismerse.
Amennyiben az ADHD mellett tanulsi nehzsg is felttelezhet, akkor klinikai vagy
pedaggiai szakpszicholgus tovbbi vizsglatokat vgez, melyek az ltalnos rtelmi
kpessgek s a rszkpessgek meghatrozsra terjednek ki. A szerzk mindezeken
tl a Developmental NEuroPSYchological Assessment (tovbbiakban: NEPSY) (KORKMAN,

KIRK s KEMP, 1998; KEMP s KORKMAN, 2010) hasznlatt emelik ki, de a hatkony
terpis kezels rdekben a felmerl problmktl fggen tovbbi eljrsok alkalmazst is javasoljk (FARAONE s GRAHAM, 2009).
Klfldn az ADHD diagnosztizlshoz az egyik leggyakrabban hasznlt neuropszicholgiai eszkz a folyamatosteljestmny-teszt, illetve ennek klnfle vltozatai.
A teszt megoldsa egy begyakorolt vlaszads gtlst ignyli. A teljestmny a tves
riaszts vagy elkvetsi hiba, a kihagysos hiba, a vlaszok reakciideje, illetve
a szignldetekcis dntselmleten alapul rzkenysg (d) s elvrs () paramterei
mentn rtkelhet (CONNERS s mtsai, 2003). A kihagysos hibk szma a figyelmetlensg, mg az elkvetsi hibk szma az impulzivits jelzi. Az rzkenysg az inger
intenzitsnak s a szemly szenzitivitsnak a fggvnye, mg az elvrs a dntshozatal stratgijval lehet sszefggsben. Az rzkenysg felttelezheten a clinger
s nem clinger kztti diszkrimincis kpessget tkrzi, az elvrs pedig
a szemly vlaszadsnak mdjt mutatja (gyorsan vlaszol, ezltal nveli a hibk
lehetsgt vagy meggondoltabb vlaszt ad) (RICCIO s mtsai, 2001).
Tovbbi, elterjedt vizsglati eszkzk kz tartoznak
a NEPSY,
a munkamemria-feladatok,
a Stroop-teszt, az llj-jelzs teszt s
a vlaszgtlsi feladatok.
2.
A haznkban aktulisan megvalsul diagnosztikus gyakorlat
2.1.

Az ADHD diagnosztizlst vgz intzmnyrendszer: az egszsggyi

elltrendszer s a tanulsi kpessgeket vizsgl szakrti s rehabilitcis bizottsgok
Haznkban az ADHD diagnosztizlsa kt intzmnyrendszerben trtnik. Az egszsggyi elltrendszerhez tartoz gyermekpszichitriai szakambulancik, osztlyok
diagnosztikai tevkenysge az egszsggyi szolgltatsok elrst teszik lehetv.
A kzoktats rendszerbe tartoz tanulsi kpessgeket vizsgl szakrti s rehabilitcis
bizottsgok az gazati jogszablyok szerint szakrti vlemnyt lltanak ki, amely
a kzoktatsi/kznevelsi szolgltatsokhoz val hozzfrs felttele.
A kt intzmnyrendszer kzti tjrhatsg nincs szablyozva, a szl egyttmkdse teszi lehetv a vizsglatok eredmnynek megismerst a szakorvos, illetve
a bizottsg szmra. Mindkt gazatban a BNO10 szerinti klasszifikci az elsdlegesen alkalmazott, de emellett hasznljk a DSMIV szerinti besorolst is.
A szakmai munkanyelvben s a szlk tjkoztatsban is a kvetkez fogalmak
terjedtek el:
figyelemzavar hiperaktivitssal vagy anlkl,
figyelemzavar/figyelemzavar hiperaktivitssal.
A BNO szerinti szindrmaelnevezs az aktivits s a figyelem zavara a nevelsben,
oktatsban, gy a szakrti s rehabilitcis tevkenysgben sem honosodott meg.
A DSMIV szerinti elnevezs mellett szl, hogy a krnyezet ltal kevsb felismerhet,
az aktivits szablyozsnak zavart mutat, de hiperaktivits nlkli varins besorolsra is lehetsget ad. Mivel e diagnosztikai kategria esetben zavar a szhasznlatban tapasztalhat sokflesg, javaslatot tesznk az egysgestsre.
A szakrti bizottsg az ADHD-t megllapt szakrti vlemnyben meghatrozza
a gyermek szmra a megfelel kzoktatsi szolgltats tpust s formjt, az egyni
fejlesztsi terv ktelez tartalmt kpez fejlesztsi feladatokat, valamint azokat
a krnyezeti elvrsokat (igazods az egyni pedaggiai ignyekhez, bnsmd, tervezsi
s szervezsi technikk), amelyek a kpessgek kibontakozshoz szksgesek. Az els
szakrti vizsglat s az ezt kvet fellvizsglatok megllaptsaira tmaszkodva
segtsget nyjt a pedaggusnak, tancsadssal s kpzssel tmogatja a szlket
gyermekk
nevelsben
nll
tanulsra
szoktatsban.
Az
egszsggy
intzmnyeiben trtn orvosi kivizsgls kapcsn kerlhet sor a szba jhet

10
2. A haznkban aktulisan megvalsul diagnosztikus gyakorlat
gygyszeres
kezelsek
elindtsra
kontrolllsra.
Ugyancsak
szakorvosi
kompetencia az ADHD egyes, figyelemzavarral is jr krformktl val elklntse.

A hazai diagnosztikai gyakorlatot az egszsggyi intzmnyekre vonatkoz rvid
ttekints utn a szakrti s rehabilitcis bizottsgok tevkenysgnek elemzsvel mutatjuk be.1
2.2.
Az ADHD diagnosztizlsa egszsggyi intzmnyekben
A Pszichitriai Szakmai Kollgium 2009-ben dolgozta ki a hiperkinetikus zavar krismzsnek, kezelsnek s gondozsnak szakmai irnyelveit. A gyermekek kivizsglsnak
folyamatban gyermekpszichiter, gygypedaggus, logopdus, pszicholgus (osztlyos
kivizsgls esetn a foglalkoztat nvr) egyarnt rszt vesz (PSZICHITRIAI SZAKMAI
KOLLGIUM, 2009, webogrfia 2.).
A diagnzis fellltsa a hiperaktivitst okoz egyb betegsgek kiszrsre irnyul
neurolgiai s belgygyszati vizsglatok mellett
a gyermek kzvetlen megfigyelse,
a szlkkel trtn klinikai interj,
a szlk s pedaggusok ltal kitlttt krdvek [Gyermekviselkedsi Krdv CBCL
(ACHENBACH, 1991), Kpessgek s nehzsgek (elterjedt hasznlatban: Erssgek
s gyengesgek) krdv SDQ GOODMAN s mtsai, 1999), Gyermek M.I.N.I. krdv (LECRUBIER s mtsai, 1997; SHEEHAN s mtsai, 1997), Conners Pontoz Skla
(CONNERS s mtsai, 1998), Hiperkinetikus Zavar Krdv (DUPAUL s mtsai, 1998)],
valamint a figyelmi funkcik vizsglata alapjn trtnik (GDOROS, 2010).
A hazai pszichiterek ltal kidolgozott diagnosztikai protokoll a vgrehajt funkcik vizsglatra szolgl neuropszicholgiai tesztek eredmnyeit rtkes tbbletinformciknt
kezeli, de az ilyen jelleg teszteket nem tekinti a diagnzis szerves rsznek (PSZICHITRIAI SZAKMAI KOLLGIUM, 2009; GDOROS, 2010).
1 A szakrti s rehabilitcis bizottsgok jelenlegi gyakorlatnak feltrsban 18 szakrti bizottsg mkdtt

kzre. Krdves eljrssal, valamint kiegszt interjk feldolgozsval nyertnk betekintst a diagnosztikai
gyakorlatukba.
11
2.3.
A szakrti bizottsgokban foly diagnosztikus gyakorlat
2.3.1. A szakrti bizottsgok
A szakrti bizottsgok ADHD megllaptsra vonatkoz jelenlegi gyakorlatnak elemzse eltt szksges annak bemutatsa, mely esetek tartoznak illetkessgi krkbe.
A szakrti bizottsg feladata a sajtos nevelsi igny megllaptsa. A kategriba
tartoz llapotokat a kzoktatsi jogszablyok hatrozzk meg. A sajtos nevelsi igny
nem feleltethet meg mechanikusan a szakorvosi diagnzisoknak, amit az orvosi
nmenklatrtl val eltrs is jelez. A kzoktatsrl szl 1993. vi LXXIX. trvny
tbbszri vltoztatssal igyekezett meghatrozni a sajtos nevelsi igny fogalmi
krbe tartoz llapotokat. A vltozsok a f fogyatkossgi kategrikat kevss
rintettk, az ADHD-t azonban a ms fogyatkossg gyjtfogalmba sorolhattk
be a bizottsgok. E gyjtfogalom tartalmazta tbbek kztt a POS szindroms
elnevezst, amelybe a leri szerint a hiperaktivits s figyelemzavar is beletartozik.
A 2003. vi vltozs nyomn kros hyperaktivits vagy kros figyelemzavar elnevezssel sorolta fel a trvny. 2007-tl a tanuls vagy a viselkeds fejldsnek
organikus okokra visszavezethet tarts s slyos rendellenessge-re vltozott
a kategria elnevezse, a protokoll ksztsekor hatlyos kzoktatsi trvny 121. 29.
pontja s a 4/2010. OKM rendelet2 9. alatt mdostott felsorols szerint
a megismer funkcik vagy a viselkeds fejldsnek tarts s slyos rendellenessge,
a megismer funkcik vagy a viselkeds fejldsnek slyos rendellenessge
kategrikba sorolva tudjk a szakrti bizottsgok az rintett gyermekek, tanulk
sajtos nevelsi ignyt megllaptani. A nemzeti kznevelsrl szl 2011. vi
CXC. trvny 2012. szeptember 1-jei hatlyba lpse utn az egyb pszichs
fejldsi zavar (slyos tanulsi, figyelem- vagy magatartsszablyozsi zavar)
krbe sorolhat be (4. 23).
szrevehet teht a jogalkot trekvse arra, hogy kvesse a korszer diagnosztikus
kategrikat, illetve fogalomhasznlatot. Ezrt utalni kell arra, hogy a rvidesen
megjelen DSMV jabb vltoztatst tesz majd szksgess.
Az llapot a tnetek slyossga alapjn spektrumon helyezhet el, az egytt jr vagy
krnyezeti hatsra kialakul zavarok, nehzsgek vonatkozsban is sokflesg jellemzi.
A szakrti bizottsgok egysges gyakorlatnak felttele a sajtos nevelsi igny megllaptsban a slyossg mrtknek egysges megtlse.
2 1993. vi LXXIX. trvny a kzoktatsrl; 4/2010. (I. 19.) OKM rendelet a pedaggiai szakszolglatokrl.
12
2.3.2. A sajtos nevelsi igny megllaptsban mutatkoz eltrsek
Atekintetben, hogy egy adott tanv alatt diagnosztizlt sajtos nevelsi igny gyermekek
krben mekkora az ADHD diagnzisnak gyakorisga, nagy szrst, 3-20%-ot- tapasztalunk.3 A jelents eltrs magyarzhat egyrszt az eltr vizsglati krlmnyekkel
(a vizsgl felkszltsge, az eljrs rendje, felttelek), tovbb addhat az enyhbb
tnetekkel jr esetek eltr megtlsbl, de abbl is, ha valamely trsul rendellenessg (diszlexia, szenzomotoros fejlds zavara) fennllsa esetn az ADHD-t tekintik
elsdleges diagnzisnak.
A megkrdezett szakrti bizottsgok 61%-a rendelkezik az ADHD diagnosztikjban
felkszlt szakemberekkel, 39% pedig azt jelezte, hogy nem rzi magt felkszltnek az
ADHD megllaptsban. Gyakrabban llaptanak meg ADHD-t azok a bizottsgok, amelyek
j gyakorlatrl, felkszlt szakemberekrl nyilatkoztak s/vagy szoros kapcsolatban
llnak egszsggyi intzmnnyel.
A bizottsgok a korbbi gyermekpszichitriai szakrendelsen megllaptott ADHD
diagnzist csak az esetek 30%-ban minstik sajtos nevelsi ignynek. A megllaptott
sszes ADHD-diagnzis 70%-nl a szakrti bizottsgban vgzett komplex vizsglat eredmnytl fggen s csak slyos rendellenessg esetn llaptanak meg
sajtos nevelsi ignyt. A hozott gyermekpszichitriai diagnzis figyelembevtelben
tapasztalt eltr eljrs nem mutat sszefggst a gyakorisgi adatokkal. A gyermekpszichitriai diagnzis egyes krzetekben komplex vizsglaton alapul, mg ms
krzetekben nem. Problmaknt fogalmaztk meg a bizottsgok, hogy azoknl
a gyermekpszichitriai, neurolgiai krkpeknl gy az ADHD esetben is , amelyek
csak tartsabb megfigyels utn, illetve meghatrozott letkortl diagnosztizlhatak,
szksges lenne a BNO szerinti besorolsra val ktelezettsg feloldsa. Jelenleg
a megfigyels szakaszban a szakrti bizottsgoknak nehzsget okoz a sajtos nevelsi
igny megllaptshoz kttt szolgltatsokhoz val hozzfrs biztostsa.
2.3.3. A diagnosztikus munka sorn alkalmazott j gyakorlatok
A szakrti bizottsgok j gyakorlatai jogszer s egyben a szakszer munkt tmogat trekvseket tkrznek. Ilyen tmogatst jelent, ahol protokoll alapjn trtnik
a figyelemzavar/hiperaktivits megllaptsa, klnsen, ha az minsgi kvetelmnyekkel tmogatott. Hrom szakrti bizottsg rendelkezik protokollal, kettben mkdik
3 14 szakrti bizottsg ltal kzlt adatok alapjn.
13
minsgirnytsi rendszer, melybl az egyik ISO alap. Azok a bizottsgok, melyekben

nem honosodott meg a minsgirnyts rendszere, a protokoll hasznlatt bels vezeti ellenrzssel kvetik nyomon, valamint a szakemberek szmra ellenrz lista
kerlt bevezetsre a 4/2010. OKM rendelet 6. sz. mellkletben foglaltak nellenrzsre. A minsg biztostst vezeti ellenrzs mellett szakrti ellenrzs
is segti. A protokoll szerinti eljrs illeszkedik a rendeletben foglaltakhoz,
s tartalmazza a vizsglat terleteit, eszkzeit. Az ADHD vizsglata szles kr,
clja a diagnzis meghatrozsn tl annak megllaptsa, hogy a gyermek a beilleszkedsben, teljestmnyben tartsan s slyosan akadlyozott-e. A slyossg
megtlsre nincs kidolgozott rtkel eszkz. Cl tovbb a trsul s rehabilitcit ignyl zavarok feltrsa, a fejleszts s egyb szksges szolgltatsok javaslata.
Az ADHD megllaptsra s a sajtos szksgletek feltrsra irnyul vizsglat
specifikus terletei a hazai gyakorlatban:
clirnyosan bvtett anamnzis,
szocilis kpessgek,
veszlyrzet,
aktivitsszablyozs,
figyelem,
munkamemria,
szerialits,
taktilis szlels,
vesztibulris szlels,
alvs ritmusa,
tkezsi, toaletthasznlati szoksok.
A szakrti bizottsgok 68%-a a szakmai elvrsoknak gy tesz eleget, hogy az erre
specializldott szakembereik vgzik az ADHD megllaptst. A szakemberek kzt
a gyermekpszichiter mellett vgzettsgt tekintve gygypedaggus s pszicholgus
egyarnt tallhat, akik kpzssel, nkpzssel kszltek fel a feladatra. A vizsglatokhoz az intzmnyek 80%-ban hasznlnak krdvet a figyelemzavar/hiperaktivits diagnosztikjban: Conners TRS-R (CONNERS s mtsai, 1998), Hiperkinetikus
zavar krdv (DUPAUL s mtsai, 1998), SDQ (GOODMAN s mtsai, 1999), Gyermekviselkeds krdv (ACHENBACH, 1991). A krdvet kirtkel szemly vgzettsgt,
kpzettsgt illeten nincs egysges gyakorlat.
A jelenlegi hazai gyakorlatokat a 2.tblzat sszegzi a 15. oldalon.
14
2. tblzat. A szakrti s rehabilitcis bizottsgok jelenlegi gyakorlata az ADHD diagnosztizlsra
letkori ciklusok
Korai letszakasz
vodskor
Kisiskols kor
Iskolskor fels szakasza
Kzpiskola
A vizsglat oka
Trsul magatartsproblmk miatt kialakul krzishelyzet csaldban, intzmnyben
Fejldsbeli elmarads
Teljestmnyproblmk
Differencildiagnosztika
A szolgltats tpusnak meghatrozsa
A vizsglat clja
Komplex megismerst szolgl els vizsglat
Differencildiagnosztika
Fellvizsglat
Folyamatdiagnosztika
TEVKENYSG
Anamnzis,
problmatrtnet
Jelen sttusz
MDSZER
I. Elzmnyek
ESZKZ
dokumentumelemzs:
krelem, orvosi adatlap,
krelem, orvosi adatlap, orvosi szakvlemnyek,
pedaggiai jellemzs
krdssorok az
ltalnos anamnzis
felvtelhez, pedaggiai
jellemzshez
szli kikrdezs
rszben kttt interj
kikrdezs
dokumentumelemzs
rszben kttt interj

krelem, pedaggiai
jellemzs, krdv
SZEMLY
gygypedaggus,
pszicholgus,
gyermekpszichiter
szakorvos
gygypedaggus,
pszicholgus
II. Viselkeds, figyelem vizsglata

interj
megfigyels
krdves kikrdezs
teszt
Conners TRS-R, ADHDRS, SDQ, SNAP-IV,

Gyermekviselkeds
krdv
Szk-lmpa teszt,
Pieron-teszt, Bourdonteszt, d2 prba
gygypedaggus
pszicholgus
gyermekpszichiter
15

III. rtelmi kpessgek vizsglata
standardizlt teszt
profilelemzsre
lehetsget ad teszt:
WISCIV
pszicholgus,
gygypedaggus
(szupervzi mellett)
IV. Rszkpessgek vizsglata

Nagymotoros funkcik
vizsglati eljrs,
prbamdszerek
Oseretzky-teszt
gygypedaggus
Finommotoros
funkcik
vizsglati eljrs,
prbamdszerek
A. Uden-fle
ujjpraxiateszt,
BergesLesine:
Gestus imitcis teszt
gygypedaggus
Vizulis szlels
vizsglati eljrs,
prbamdszerek
intelligenciatesztek
megfelel prbi
gygypedaggus
Akusztikus szlels
vizsglati eljrs,
prbamdszerek
brmely, a tanulsi
zavarok krben
ajnlott prba, eljrs
gygypedaggus
Taktilis szlels,
taktilis rzkenysg
prbamdszerek,
szli kikrdezs
krdves kikrdezs,
Ayres-teszt megfelel
prbja
gygypedaggus
Vesztibulris szlels,
prbamdszerek,
vesztibulris rzkenysg, szli kikrdezs
preferencia
vesztibulris rzkenysg,
Ayres-teszt
megfelel prbja
gygypedaggus
Vizuomotoros
koordinci
vizsglati eljrs,
prbamdszerek
Bender-prbk
gygypedaggus
Munkamemria
vizsglati eljrs,
prbamdszerek
megfelel prbi
gygypedaggus
Szerialits
vizsglati eljrs,
prbamdszerek
megfelel prbi
gygypedaggus
Nyelvi-kommunikcis
kpessg
vizsglati eljrs,
prbamdszerek
intelligencia tesztek
szkincsprbi,
Peabody Passzv
Szkincset Vizsgl
Teszt (PPVT), GMP
gygypedaggus s/
vagy logopdia szakos
gygypedaggus
Szocilis kpessgek
megfigyels
vizsglati eljrsok,
prbamdszerek
videofilm,
,
megfelel prbi
gygypedaggus
pszicholgus
gyermekpszichiter
videofilm
letkornak megfelel
eszkzkszlet
gygypedaggus
pszicholgus
gyermekpszichiter
V. Szabadids tevkenysg
szli kikrdezs
megfigyels
16
A szakrti biztossgokkal folytatott interjk alapjn megllapthat, hogy a bizottsgok az ADHD gyanjval vagy orvosi diagnzisval rkez gyermek sajtos
nevelsi ignynek megllaptshoz fontosnak tartjk a komplex vizsglatot.
A vizsglat rsze a teljestmny s a kpessgek optimalizlt krnyezetben trtn
megismerse, valamint a tmogat vagy htrltat krnyezeti hatsok feltrkpezse is.
A bizottsg mindezek ismeretben hozza meg dntst s hatrozza meg javaslatait.
A gyermek s krnyezete kapcsolatt az ADHD gyakran jelentsen megterheli.
A j gyakorlatok krben ezrt vgezetl ki kell emelni az rintett szlknek tartott
szlkpzst, a pedaggusoknak tartott mdszertani tovbbkpzseket.
17
3.
A diagnosztikus protokoll szempontrendszere
3.1.
Kvetelmnyek a diagnosztikus protokollal kapcsolatban
A diagnosztikus protokollal szemben tmasztott kvetelmny, hogy

egyenl esllyel tegye lehetv az llapot felismerst vagy kizrst s a fejlesztshez val hozzfrst, fggetlenl a lakhelytl, szocilis helyzettl s
egyb tnyezktl;
szakmai irnyelveket nyjtson a zavar s slyossgnak egysges diagnosztikus
megtlshez; valamint
megfeleljen a kzoktats, kznevels gazati szablyozinak is, illetve azok vltozstl fggetlenl a lehetsges mrtkben idtllan biztostsa az egysges eljrst.
Az ellts (sajtos nevels igny) krbe akkor tartozik a gyermek, ha a figyelemzavar/
hiperaktivits (BNO10 F90.0, F90.1) diagnzis fennll s annak mrtke slyos.
A sajtos nevelsi igny krbe tartoz komorbid llapot msodik llapotknt kerl
meghatrozsra a BNO10 szerinti besorolssal.
3.2.
Amit a szakrti vlemnynek tartalmaznia kell
1. A szakrti vlemnyben egyrtelmen meg kell fogalmazni az orvosi diagnzist,
majd a kznevelsi szolgltatsra val jogosultsgot (sajtos nevelsi igny, a slyos

pszichs fejldsi zavar esetn biztostott szolgltatsok). A nemzetkzi s hazai gya-
korlat elemzse alapjn a szakrti s rehabilitcis bizottsgok szmra egysges

hasznlatra javasolt elnevezs:
figyelemzavar,
figyelemzavar aktivitszavarral,
figyelemzavar hiperaktivitssal.
2. Mivel az ADHD slyosan megterhelheti a gyermek kapcsolatt a szlvel, pedaggussal msrszt a krnyezeti hatsok optimalizlsa mr az egyttmkds elrshez
is szksges lehet, a szakrti vlemny kulcsfontossg rsze a sajtos fejlesztsi
feladatok s tancsok megfogalmazsa. Itt kell a bizottsgnak meghatroznia az egyni
fejlesztsi terv f terleteit, valamint segtsget nyjtania a szlnek s pedaggusnak
a gyermekkel kvetend bnsmd kialaktshoz.
18
3. A diagnosztikus protokoll szempontrendszere
3. E protokoll szerinti eljrs indokolt tovbb, ha a figyelemzavar/hiperaktivits

(BNO-10 F 90.0, F 90.1) nem igazolhat ugyan, de egyes tnetei tartsan fennllnak, biolgiai okra visszavezethetek s a vizsglatok a kognitv fejlds valamely terletn
tovbbi fejldsi rendellenessget igazolnak. A szakrti vlemnyben meg kell fogalmazni a fennll slyos rendellenessgek egyttes hatst, a kzoktatsi
szolgltatsra val jogosultsgot (sajtos nevelsi igny, a slyos pszichs fejldsi
zavar esetn biztostott szolgltatsok).
4. Az egysges eljrs rdekben ki kell mg trni azokra az esetekre, amelyek nem
tartoznak vagy nem e jogcmen tartoznak a sajtos nevelsi igny krbe. Amennyiben
a sajtos nevelsi igny krbe nem tartoz magatartszavar, beilleszkedsi nehzsg ll fenn, akkor ez a vizsglati eredmnyben szvegesen kerljn feltntetsre,
a bizottsg a gyermek szemlyre s nevelsi ignyeire szabott javaslataiban ezekre
is kitr, a diagnosztikai elnevezst azonban nem alkalmazza.
19
4.
Az ADHD javasolt diagnosztikai protokollja
Tekintettel arra, hogy az ADHD diagnosztizlsra a mai napig nem szletett egy
ltalnosan elfogadott, minden kritriumnak eleget tev, megbzhat diagnosztikai
tesztbattria, a megfelel diagnzis fellltsa igen krltekint rendszerszemlletet s
hosszabb megfigyelsi idt ignyel. nmagban egyik eszkz sem alkalmas az ADHD
diagnosztizlsra, azonban mindegyik rtkes informcival szolgl. A vgs diagnzis fellltsa a klnbz tesztekben kapott eredmnyek tgondolt, szakszer
rtelmezse alapjn kell, hogy trtnjen.
A szakszer rtelmezs megkvnja, hogy a szakemberek jrtasak legyenek az ADHD
s a differencildiagnosztikai szempontbl relevns szakirodalomban mind a diagnosztika, mind pedig a pedaggia, gygypedaggia vonatkozsban. Erre nagy mennyisg klfldi szakirodalom mellett hazai kutatsi anyagok, valamint sszefoglal
irodalom (SELIKOWITZ, 2010; SZCS, 2003.; WENDER, 1993) is rendelkezsre ll.
4.1.
Az ADHD diagnzis fellltsnak letkorokhoz kapcsold dilemmi
4.1.1. vodskor
Az ADHD diagnosztikus kategria fellltsra legkorbban az vodskorban kerlhet

sor, azonban a diagnzis fellltsval nagyon vatosan kell bnni, ugyanis ebben az
letkorban a figyelemzavar s hiperaktivits jelenlte nem felttlenl az ADHD indiktora. Ebben az letkorban az ADHD diagnzisa akkor mondhat ki, ha a gyermek
szlssgesen aktv, impulzv, srlsek elkerlse rdekben folyamatos felgyeletet
ignyel, az ilyen aktivits a szlnek nagy problmt okoz, akinek sokszor nincs
megfelel energija a gyermek viselkedsnek kordban tartsra (AAP, 2000).
Amennyiben az ADHD gyanja fennll, gy a diagnzis fellltshoz leggyakrabban
hasznlt eljrsok kz ebben az letkorban is a viselkedsi sklk, az interj,
a viselkeds direkt megfigyelse, valamint a figyelem hiperaktivits/impulzivits vizsglata tartozik (SMITH s CORKUM, 2007).
20
4. Az ADHD javasolt diagnosztikai protokollja
4.1.2. Ks gyermekkor, korai serdlkor
Az ADHD diagnosztizlsakor szem eltt kell tartani azt a tnyt is, hogy ks gyermekkorban, korai serdlkorban az ADHD-szimptmk egyre kevsb szembetnek, klnsen a szlssges hiperaktv megnyilvnulsok ritkulnak (tlzott mozgkonysg,
futs, mszs, kptelensg az egy helyben lsre), s a kls viselkedses megnyilvnulsokat bels nyugtalansg vltja fel (APA, 2000).
Tekintettel arra, hogy az ADHD tnetei az letkor elrehaladtval vltoznak, illetve
slyossguk szempontjbl akr jelentsen cskkenhetnek, a fellvizsglat sorn a zavar
fennllsa/elvetse rdekben ismtelten szksges a komplex gygypedaggiai-pszicholgiai s orvosi vizsglatot lefolytatni (3.tblzat).
3. tblzat. Vizsglati tevkenysgek a vizsglatok sorn
Vizsglati tpus
Tevkenysg
Els vizsglat
Fellvizsglat
A klinikai krds tisztzsa
igen
az elz vizsglattl eltelt idszak

megismerse, kiemelten fontos
a kapott szolgltatsok s azok
hatkonysgnak feltrkpezse
Orvosi vizsglat
igen
szksg szerint
Viselkeds feltrsa
igen
igen
ltalnos rtelmi kpessgek mrse
igen
szksg szerint
Differencildiagnosztikai szempontok
mrlegelse
igen
igen
Vgrehajt funkcik vizsglata
igen
igen
Komplex neuropszicholgiai vizsglat
igen
igen
Komorbid zavar vizsglata
igen
igen
Viselkeds megfigyelse
igen
igen
21
4.2.
A diagnosztikai folyamat lpsei
Az ADHD diagnosztikai protokoll javasolt folyamatt az 1. bra szemllteti (26. oldal).

A diagnosztikai eljrs letkortl fggetlenl termszetesen az letkornak megfelel
vizsglati eljrsok hasznlatval ugyanazokat a mozzanatokat foglalja magba.
A pontos diagnzis fellltshoz a gyermekkel s szleivel tbb alkalommal szksges tallkozni.
4.2.1. A fejldstrtnet ttekintse
A vizsglat els mozzanataknt a gyermek fejldstrtnetnek ttekintse javasolt

a szl bevonsval. Ez egyrszt magban foglalja a gyermek korbbi lettrtnetre vonatkoz dokumentcik, a pedaggia vlemnyek elemzst, msrszt
pedig a klinikai interjt. A klinikai interj sorn a rszletes anamnzis felvtele
mellett az albbi krdsekre szksges kitrni:
az ADHD szimptmi mikor, milyen krlmnyek kztt jelentkeznek,
a szimptmk mikor jelentek meg, mennyire tartsak,
a csaldban elfordul hasonl tpus viselkeds,
tanulsi nehzsgek meglte,
emocionlis problmk.
4.2.2. Differencildiagnzis
Msik fontos mrfldk a differencildiagnzis, az ADHD-ra is jellemz viselkedst okoz egyb tnyezk kizrsa. Ide tartoznak egyrszt a fiziolgiai, pszichs
eredet problmk s a pszichitriai zavarok (pajzsmirigy-rendellenessg, halls-,
ltskrosods, intellektulis kpessgzavar, autizmus, epilepszia, receptv beszd
zavara, egyb), msrszt pedig a viselkedst kedveztlenl alakt kls krnyezeti
tnyezk (pl. a gyermek a tanrkon nem azrt figyelmetlen, mert a tananyagot
unalmasnak tallja vagy mert hes/fradt; a gyermek ms kultrban szocializldott
s az iskola nem vonja be az szocilis tapasztalatait a tananyagba, olyan zsfoltsgban l a gyermek, ami agresszit s figyelmetlensget vlt ki, stb.) kizrsa.
Mindez a szakrti tuds mellett az orvosi vizsglat, illetve a viselkedsi sklkon
kapott eredmnyek rtelmezse alapjn trtnik. A viselkedsi sklk amellett,
hogy az ADHD viselkeds szintjn megnyilvnul szimptmit beazonostjk, informcit nyjtanak tovbbi viselkedsi s rzelmi zavarokrl is.
22
4.2.3. Az intellektulis kpessgek feltrsa
A vizsglat fontos rszt kpezi a gyermek intellektulis kpessgeinek feltrsa, ugyanis

a diagnosztikai kategria fellltsnak alapkvetelmnye, hogy az ADHD szimptmk
slyossgt a gyermek tfog rtelmi kpessgeihez viszonytva llaptsuk meg.
4.2.4. A gyermek megfigyelse
A vizsglat sorn a gyermek kzvetlen megfigyelse mind trsas helyzetben, mind

vizsglati helyzetben (szl jelenltvel, szl jelenlte nlkl) elengedhetetlen
fontossg. A megfigyelt viselkedsjegyeket mind mennyisgi, mind minsgi
szempontbl szksges elemezni. A javasolt viselkedsi jegyek s megfigyelsi
szempontok a kvetkezk:
kveti-e az instrukcikat;
figyel-e, amikor hozz beszlnek;
a tarts, mentlis erfesztst ignyl feladatok sorn mutat-e ellenllst; ha igen,
milyen mrtkt;
kls ingerek, zajok knnyen elterelik-e a figyelmt;
jellemz-e, hogy meggondolatlan, gyors, emiatt esetleg helytelen vlaszt ad;
mennyire tud egy helyben meglni,
babrl-e,
sokat beszl-e,
elkezdi-e megoldani a feladatot, mieltt a vizsglatvezet az egsz instrukcit
vgigmondta volna.
Mint ahogy az a folyamatbrbl is jl lthat, az egyrtelmen nem igazolhat esetekben pszichitriai osztlyon trtn kivizsgls vagy folyamatos figyelemmel ksrs mellett
halasztott diagnzis fellltsa javasolt.
4.2.5. A rszkpessgek vizsglata s a komorbid zavarok megllaptsa
Amennyiben az ADHD diagnzisa megerstst nyer, a megfelel terpis elltsra

vonatkoz javaslatttel rdekben szksges a rszkpessgek alapos vizsglata,
illetve a komorbid zavarok megllaptsa. Ezen vizsglatok elvgzsre egy jabb
idpontot rdemes kijellni. A pedaggusok ltal kitlttt viselkedsi sklk eredmnyeinek elemzse is fontos informcikkal szolgl a gyermek sajtos mkdsi
struktrjnak feltrsban. Mivel ezek els vizsglatra trtn bekrse a mindennapi
23
gyakorlatban nehezen valsthat meg, ezt a msodik vizsglati alkalomra javasoljuk.

Ily mdon az els vizsglatra berkez pedaggiai jellemzseket objektv viselkeds sklk eredmnyeivel tudjuk kiegszteni.
A tovbbi rszkpessgek vizsglatakor a vgrehajt funkcik mkdst vizsgl
neuropszicholgiai tesztek mellett a panaszoktl fggen a komorbid zavaroknak
(oppozcis magatartszavar, viselkedsi zavar, depresszi, szorongs, nyelvi zavar,
tanulsi zavar) megfelel protokoll szerinti feltrsa szksges.
Haznkban jelen pillanatban korltozott a vgrehajt funkcikat vizsgl standardizlt,
magyar normval is rendelkez tesztek elrhetsge s legtbb esetben mindssze
kutatsi clokbl llnak rendelkezsre. A nemzetkzi trendnek is megfelel alaposabb,
pontosabb diagnzis megllapts rdekben a jvre nzve elengedhetetlen
fontossgnak tartannk ezeknek a teszteknek a mielbbi magyar adaptcijt. Mindemellett klfldn szintn szles krben alkalmazott a NEPSY (KORKMAN,
KIRK s KEMP, 1998; KEMP s KORKMAN, 2010) neuropszicholgiai tesztbattria.
A teszt magyar adaptlsa Cspe Valria vezetse alatt az MTA Pszicholgiai Intzet
fejlds-pszichofiziolgiai kutatcsoport munkjnak ksznheten megtrtnt, azonban
jelenleg csak kutatsi clokra trtn felhasznlsa megengedett. Javasoljuk a kutatcsoport megkeressvel a teszt magyar standardizlst, mely nemcsak az ADHD,
hanem tovbbi zavarok pszichodiagnosztikjban is rtkes informcikkal szolglna.
24
1. bra. Az ADHD megllaptsnak folyamatbrja4
Vizsglati krelem
Pedaggiai vlemnyek, az lettrtnetre vonatkoz adatok elemzse
Rszletes anamnzis, klinikai interj
Viselkedses krdvek, sklk
rtelmi kpessgek vizsglata
Kizrhat az ADHD?
IGEN
NEM
A jelzett problmk
tgondolsa, ezekre
vonatkoz javaslatttel
Egyrtelmen igazolhat
az ADHD diagnzisa?
Halasztott diagnzis
NEM
IGEN
VAGY
Pszichitriai osztlyon
trtn kivizsgls
NEM
A jelzett problmk
tgondolsa, ezekre
vonatkoz javaslatttel
Folyamatos figyelemmel
kvets
Megerstst nyert
az ADHD?
IGEN
Tovbbi rszkpessgek
vizsglata
ADHD diagnzis fellltsa,
javaslatttel a terpis
elltsra vonatkozan
KONTROLL (FELL-)VIZSGLAT
A diagnzis megllaptsa ta eltelt

idszakra vonatkoz informcik gyjtse
Pedaggiai jellemzsek elemzse
4
Az bra a szerzk munkja.
25
4.3.

A vizsglati protokoll szerkezete, a tevkenysgek, mdszerek, eszkzk s

szemlyek szksges kre az ADHD megllaptshoz
4. tblzat. A javasolt diagnosztikai protokoll eljrsai, eszkzei
TEVKENYSGEK
(A VIZSGLAT
TARTALMA)
MDSZEREK
VIZSGLATI ESZKZK5
Vizsglatok vodskorban
SZEMLYI
FELTTELEK
A vizsglat elzmnyeinek feltrsa
Kikrdezs,
A tnetek elfordulsi
klinikai interj
helye, gyakorisga,
Dokumentciintenzitsa, idtartama
elemzs
Jelen llapot, explorci
lettrtnet (orvosi-biolgiai anamnzis, funkcifejlds, rzelmi-szocilis
fejlds, jelents letesemnyek, otthoni s intzmnyes nevels, eddigi
intervencis prblkozsok, familiris adatok)
Flig strukturlt interj

Krhzi zrjelentsek, korbbi
vizsglati vlemnyek
vodapedaggus ltal ksztett
jellemzsek, vlemnyek
Gygypedaggus
Pszicholgus
Gyermekpszichiter
A szemlyes vizsglat rszei

Viselkeds feltrsa
Standardizlt
viselkedsi
sklk felvtele
ltalnos rtelmi
kpessgek mrse
Profilelemzsre is Wechsler Preschool and Primary Scale Pszicholgus

alkalmas standarof Intelligence Third Edition
Gygypedaggus
dizlt intelligencia(WPPSIIII)
szupervzival
tesztek
6 ves kortl: Wechsler Intelligence
Scale for Children Fourth Edition
(WISCIV, Wechsler gyermek-intelligenciateszt, IV. kiads) (WECHSLER, D.,
2003, magyar adaptci: NAGYN RZ
s mtsai, 2007, hazai forgalmaz:
OS Hungary Tesztfejleszt Kft.)
Differencildiagnosztikai
szempontok mrlegelse
Lsd: megfelel protokoll
26
Gyermekviselkedsi krdv (CBCL)

Pszicholgus
(ACHENBACH, 1991, magyar adaptci: Gygypedaggus
RZSA s mtsai, 1998)
Kpessgek s nehzsgek krdv
(SDQ) GOODMAN s mtsai, 1999,
magyar adaptci GERVAI s SZKELY,
2009
Conners pontoz skla (CONNERS s
mtsai, Magyarorszgon kutatsi clokbl hasznljk.
SNAP-IV (SWANSON s mtsai, 2005,
webogrfia 3.)
Az adaptcira, standardizlsra javasolt eszkzket kkkel jelltk.
Gyermekpszichiter
Pszicholgus

TEVKENYSGEK
(A VIZSGLAT
TARTALMA)
Vgrehajt funkcik
vizsglata
Figyelem
Gtls
Munkamemria
Flexibilits
Tervezs
MDSZEREK
Adaptlt s
adaptlsra
vr tesztek
VIZSGLATI ESZKZK5
SZEMLYI
FELTTELEK
Conners Kiddie Continuous Perfor Neuropszicholgus

mance Test Version 5 (K-CPT V.5)
vagy
(CONNERS, 2001)
Pszicholgus
jjel-nappal Stroop GERSTADT
Gygypedaggus
s mtsai, 1994, (Magyarorszgon
szupervzival
kutatsi clokbl hasznljk)
Fluenciafeladat (MSZROS A.
s mtsai, 2011)
Szmterjedelemi teszt (RACSMNY
s mtsai, 2005)
Corsi-tpus feladatok (Magyarorszgon kutatsi clokbl hasznljk)
Fordtott szmterjedelemi teszt
(RACSMNY s mtsai, 2005)
Hallsi mondatterjedelem teszt
(JANACSEK s mtsai, 2009)
6 ves kortl: Wisconsin krtyaszortrozsi teszt (HEATON s mtsai, hazai forgalmaz OS Hungary Tesztfejleszt Kft.)
Rey-komplex bra-B (KNYA s VERSEGHI, 2001; KNYA s mtsai, 2000)
Komplex
NEPSY-tesztbattria (KORKMAN, KIRK
neuropszicholgiai
s KEMP, 1998; KEMP s KORKMAN,
eljrsok
2010, magyar adaptci: MTA Pszicholgia Intzet Fejlds-pszichofiziolgiai
Kutatcsoport, Cspe Valria)
Megfigyels
Strukturlt
megfigyels
Megfigyelsi szempontok,
megfigyelsi rcs
Gygypedaggus
Pszicholgus
Vizsglatok kisiskols korban

Kikrdezs,
A tnetek elfordulsi
klinikai interj
helye, gyakorisga,
elemzs

vizsglati vlemnyek
Gygypedaggus
Pszicholgus
Gyermekpszichiter
27

TEVKENYSGEK
(A VIZSGLAT
TARTALMA)
MDSZEREK
VIZSGLATI ESZKZK5
SZEMLYI
FELTTELEK
Viselkeds feltrsa
Standardizlt
viselkedsi
sklk felvtele
ltalnos rtelmi
kpessgek mrse
Profilelemzsre is Wechsler Preschool and Primary Scale Pszicholgus

alkalmas standarof Intelligence Third Edition
Gygypedaggus
dizlt intelligencia(WPPSIIII)
szupervzival
tesztek
6 ves kortl: Wechsler Intelligence
Scale for Children Fourth Edition
(WISCIV, Wechsler gyermek-intelligenciateszt, IV. kiads) (WECHSLER, D.,
2003, magyar adaptci: NAGYN RZ
s mtsai, 2007, hazai forgalmaz:
WoodcockJohnson Kognitv Kpessgvizsgl eljrs (KATONA, 2000)
Vgrehajt funkcik
vizsglata
Figyelem
Gtls
Munkamemria
Flexibilits
Tervezs
Adaptlt s
adaptlsra
vr tesztek
28

(ACHENBACH, 1991, Magyar adaptci:
RZSA s mtsai, 1998)
Magyar adaptci GERVAI s SZKELY,
2009
mtsai, 1998) Magyarorszgon kutatsi
clokbl hasznljk.
webogrfia 3.)
Pszicholgus
Gygypedaggus
Gyermekpszichiter
Pszicholgus
Folyamatos teljestmnyteszt
Neuropszicholgus
(CONNERS, 2000, Magyarorszgon
vagy
Pszicholgus
9 ves kortl: d2 (hazai adaptci:
Gygypedaggus
RZSA s K, 2009, hazai forgalmaz:
szupervzival
12. osztly: jjel-nappal Stroop
(GERSTADT s mtsai, 1994, Magyarorszgon kutatsi clokbl hasznljk)
34. osztly (az olvassi teljestmny
fggvnyben)
s mtsai, 2011)
Trail-making teszt (TOMBAUGH,
2004, Magyarorszgon kutatsi
clokbl hasznljk)
s mtsai, 2005)
Corsi-tpus feladatok (CORSI, 1972, hazai
adaptci: RACSMNY s mtsai, 2007)

TEVKENYSGEK
(A VIZSGLAT
TARTALMA)
MDSZEREK
VIZSGLATI ESZKZK5
London tornyai (SHALLICE, 1982, Magyarorszgon kutatsi clokbl hasznljk)
Wisconsin krtyaszortrozsi teszt
(HEATON s mtsai, 2000, hazai forgalmaz: OS Hungary Tesztfejleszt Kft.)
SZEMLYI
FELTTELEK
Komplex
neuropszicholgiai
eljrsok
Neuropszicholgus
vagy
Pszicholgus
Gygypedaggus
szupervzival
Megfigyels
Strukturlt
megfigyels
Gygypedaggus
Pszicholgus
megfigyelsi rcs
Vizsglatok fels tagozatban

Kikrdezs,
A tnetek elfordulsi
klinikai interj
helye, gyakorisga,
elemzs

vizsglati vlemnyek
Gygypedaggus
Pszicholgus
Gyermekpszichiter

Viselkeds feltrsa
Standardizlt
viselkedsi
sklk felvtele

(ACHENBACH, 1991, Magyar adaptci:
RZSA s mtsai, 1998)
Magyar adaptci GERVAI s SZKELY,
2009
mtsai, 1998, Magyarorszgon kutatsi
clokbl hasznljk)
webogrfia 3.)
Pszicholgus
Gygypedaggus
29

TEVKENYSGEK
(A VIZSGLAT
TARTALMA)
MDSZEREK
VIZSGLATI ESZKZK5
SZEMLYI
FELTTELEK
ltalnos rtelmi
kpessgek mrse
Profilelemzsre is Wechsler Intelligence Scale for Children

Pszicholgus
alkalmas standar Fourth Edition (WISCIV, Wechsler
Gygypedaggus
dizlt intelligenciagyermek-intelligenciateszt, IV. kiads)
szupervzival
tesztek
(WECHSLER, D., 2003) (Magyar adaptci:
NAGYN RZ s mtsai, 2007, hazai forgalmaz: OS Hungary Tesztfejleszt Kft.)
16 ves kortl: Wechsler Adult
Intelligence Scale Fourth Edition
(WAISIV, Wechsler intelligenciateszt,
IV. kiads, WECSHLER, 2007, magyar
adaptci: RZSA s K, 2009
WoodcockJohnson Kognitv Kpessgek Tesztje (WOODCOCK s mtsai,
2003, hazai adaptci: KATONA, 2000)
Vgrehajt funkcik
vizsglata
Figyelem
Gtls
Munkamemria
Flexibilits
Tervezs
Adaptlt s
adaptlsra
vr tesztek
Gyermekpszichiter
Pszicholgus
d2 (hazai adaptci: RZSA s K,

Neuropszicholgus
2009, hazai forgalmaz: OS Hungary
vagy
Tesztfejleszt Kft.)
Pszicholgus
Folyamatos teljestmnyteszt
Gygypedaggus
(CONNERS, 2000, Magyarorszgon
szupervzival
Stroop teszt (GERSTADT s mtsai,
1994, Magyarorszgon kutatsi
clbl hasznljk)
s mtsai, 2011)
Trail-making teszt (TOMBAUGH,
2004, Magyarorszgon)
s mtsai, 2005)
Corsi-tpus feladatok (CORSI, 1972, hazai
adaptci: RACSMNY s mtsai, 2007)
n-t vissza feladat
London tornyai (SHALLICE, 1982, Magyarorszgon kutatsi clokbl hasznljk)
Wisconsin krtyaszortrozsi teszt
(HEATON s mtsai, 2000, hazai forgalmaz: OS Hungary Tesztfejleszt Kft.)
Komplex
neuropszicholgiai
eljrsok
CANTAB-tesztek (webogrfia 1.)
Megfigyels
Strukturlt
megfigyels
30
megfigyelsi rcs
Gygypedaggus
Pszicholgus
5. Az ajnlott beavatkozsi formk s terletek
5.
6.
Az ajnlott beavatkozsi formk s terletek
A hely s az id fokozott strukturlsa

Viselkedsrendezs, kognitv terpia alkalmazsa megerstsek adsval
A szl s a tbbsgi pedaggus felksztse s bevonsa (kpzs, tancsads)
Tervszer s egynre szabott motivls, letkortl fggen trggyal, tevkenysggel
A szocilis kszsgek fejlesztse: szocilis helyzetek rtelmezse, szocilis kommunikci
Tevkenysgi kr, rdeklds bvtse, trsas idtltsek tantsa
A figyelmi funkcik fejlesztse
A vizsglat sorn feltrt egyb rszkpessgek fejlesztse
Aktivitsszablyozst fejleszt nagymozgsos program az letkornak megfelel
tevkenysgbe gyazottan
Javaslatok a tanrai foglalkoztatsokhoz
A tevkenysg-kzpont pedaggiai krnyezet, kooperatv technikk alkalmazsa.

Lehetsg szerint az ADHD-val kzd gyermeknek kisebb ltszm osztlyban trtn elhelyezse javasolt.
Lehetsg szerint a gyermeket ltessk az els padba, a tanri asztalhoz kzel,
a zajforrsoktl tvol, ltterben csak a szksges anyagok legyenek.
Javasolt ezeknek a gyermekeknek a napi pontos idbeoszts kialaktsa s ennek
a betartsa, vltozs esetn pedig a gyermeket erre elre figyelmeztessk.
Fontos az egyrtelm s rvid szablyok gyakori ismertetse, kvetkezetes betartatsa, konkrt kvetkezmnyekkel val sszekapcsolsa. A szablyok ismertetse
utn javasolt, hogy a gyermek a sajt szavaival ismtelje meg a szablyokat.
Segtsgl szolglhat, ha a szablyokat vizulisan is megjelentjk. Tevkenysgvltskor ajnlatos a szablyokat jra ismtelni.
Sikerlmnyek biztostsa, azonnali megersts.
A tananyag tbb szempont szemlltetse, megkzeltse, a tanrn a feladatok vltozatossgnak s jszersgnek biztostsa.
A hosszabb feladatokat bontsuk aprbb lpsekre, a lpsek kztt engedjk, hogy
sznetet tartson (pl. pr percig csukja be a szemt s hajtsa a fejt az asztalra vagy
csendben lljon fel a helyn s mozgassa meg kezt s lbt, trlje le a tblt,
ntzze meg a nvnyeket, hegyezze meg a ceruzjt).
31
Javasolt ugyanakkor a feladatok nehzsgi fokt a gyermek egyni szintjhez igaztani, ugyanis ha a feladat meghaladja az egyni szintjket, akkor hajlamosak
a feladatokat feladni, frusztrltt vlni s ellenkezleg: a szmukra tl egyszer
feladatok esetn knnyen figyelmetlenn vlnak, unatkoznak.
Javasolt, hogy az ADHD-s gyermeknek munkja sorn sajt temhez igazodan
adjunk idhatrokat.
nll feladat megoldatst akkor krjk, ha a pedaggusnak lehetsge van
a passzv odafigyelsre.
Az ADHD-sok oktatst elsegti a lehetsg szerint azonos nem, jobban tanul
s jobb magaviselet mentor bevonsa.
32
7. sszefoglals
7.
sszefoglals
Tekintettel arra, hogy haznkban nemcsak az ADHD, hanem egyb fejldsi zavarok,
krkpek esetben sincs egysgesen elfogadott, orszgos rvny diagnosztikai protokoll,
a jvre nzve jelen kezdemnyezs fontos mrfldknek s biztatnak tekinthet.
Mr korbban is megfogalmazdtak azok a ma is aktulis ignyek (CSPE, 2008),
miszerint az orszgos szint, egysges diagnosztikai protokollok kidolgozsa mellett
geten srgs feladat lenne a klnbz diagnosztikai krkpek fellltst elsegt megfelel tesztek, eljrsok adaptlsa, standardizlsa. Mindemellett szksges
lenne nemcsak a komplex diagnzis fellltsban rszt vev pszicholgusok, gygypedaggusok, orvosok specilis tovbbkpzse, hanem a pedaggusok megfelel
felksztse a klnbz gyermek- s serdlkorban elfordul zavarokkal kapcsolatos
ismereteik folyamatos bvtsvel. A pedaggusoknak a klnbz fejldsi zavarokkal
kapcsolatos tjkoztatsa egyrszt segtsgl szolgl az rintett gyermekek megfelel
megkzeltsre, oktatsra, msrszt a klinikai kp alapvet jellegzetessgeinek
ismeretben adekvtabb, felkszltebb informcikat tudnak szolgltatni a szakrti
bizottsgokhoz berkez pedaggiai vlemnyben.
Tekintettel arra, hogy az ADHD diagnosztikai eljrsra a mai napig nem szletett
egysges diagnosztikai protokoll, melynek segtsgvel a problmval kzd szemlyek
azonostsa biztosabb vlna, ezen hiny ptlsn tl, szksgesnek ltszik a szakrti
bizottsgok kereteinek tstrukturlsa is. Ez egyrszt a vizsglati id nvelst,
a tbbszri vizsglati alkalmak biztostst, msrszt szksg esetn a tarts megfigyels biztostst, harmadrszt a neuropszicholgiai tuds beptst a szakrti munkba,
s vgl a klnbz ellt intzmnyrendszerekkel trtn szorosabb egyttmkdst
jelenten. Mindez felveti azt a korbban mr szintn megfogalmazdott ignyt,
hogy a gyermekek elltsval, fejlesztsvel, diagnzisval kapcsolatos informcikat
egy egysges, a szakrtk szmra hozzfrhet adatbzisban troljuk.
33
8.
Irodalom
8.1.
Felhasznlt irodalom
ACHENBACH, T. M. (1991) Manual for the Child Behavior Checklist / 4-18 profile.
University of Vermont Department of Psychiatry, Burlington, VT
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS (AAP) (2000) Clinical Practice Guideline: Diagnosis
and Evaluation of the Child with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Pediatrics, 105,
11581170.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) (1994) Diagnostic and statistical manual of

mental disorders (4th ed.). Washington, DC
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) (2000) Diagnostic and statistical manual of

mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC
BARKLEY, R. A. (2003) Issues in the diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder in

children. Brain & Development, 25, 7783.
BIEDERMAN, J., PETTY, C. R., EVANS, M., SMALL, J., FARAONE, S. V. (2010)
How persistent is ADHD? A controlled 10-year follow-up study of boys with ADHD.
Psychiatry Research, 177, 299304.
BOOTH, J. R., BURMAN, D. D., MEYER, J. R., LEI, Z., TROMMER, B. L., DAVENPORT, N.
D., LI, W., PARRISH, T. B., GITELMAN, D. R., MESULAM, M. M. (2005): Larger deficit sin
brain
networks for response inhibition than for visual selective attention in
attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Journal of Child Psychology and Psychiatry,
46, 94111.
BRANDEIS, D., VAN LEEUWEN, T. H., STEGER, J., IMHOF, K., STEINHAUSEN, H. (2002)
Mapping brain functions of ADHD children. International Congress Series, 1232,
649654.
BROCK, S. E., CLINTON, A. (2007) Diagnosis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

(AD/HD) in Childhood: A Review of the Literature. The California School Psychologist,
12, 7391.
BURGIC-RADMANOVIC, M., BURGIC, S. (2010) Comorbidity in children and adolescent

psychiatry. Psychiatria Danubina, 22, 298300.
CONNERS, C. K. & MHS STAFF. (Eds.) (2000) Conners Continuous Performance Test II: Com-
puter Program for Windows Technical Guide and Software Manual. Multi-Health Systems.,
North Tonawanda, NY
CONNERS, C. K. (2001) Conners Kiddie Continuous Performance Test Version 5, Multi-Health

System Inc.
34
8. Irodalom
CONNERS, C. K., EPSTEIN, J. N., ANGOLD, A., KLARIC, J. (2003) Continuous Performance
Test Performance in a Normative Epidemiological Sample. Journal of Abnormal Child
Psychology, 31, 555562.
CONNERS, C. K., SITARENIOS, G., PARKER, J. D., EPSTEIN, J. N. (1998) Revision
and standardization of the Conners Teacher Rating Scale (CTRS-R): factor, structure,
reliability, and criterion validity. Journal of Abnormal Child Psychology, 26, 279291.
CORSI, P. M. (1972) Human memory and the medial temporal region of the brain. Dissertation
Abstracts International, 34(02), 891B
CSPE V. (2008) A klnleges oktatst, nevelst s rehabilitcis cl fejlesztst igny-
l (SNI) gyermekek elltsnak gyakorlata s a szksges teendk. In FAZEKAS K.,

KLL J., VARGA J. (szerk.): Zld knyv a magyar kzoktats megjtsrt. Oktats s
Gyermekesly Kerekasztal Ecostat, Budapest, 139166. [online: ] http://mek.oszk.

hu/08200/08222/08222.pdf
DUPAUL, G. J., POWER, T. J., ANASTOPOULOS, A. D., REID, R. (1998) ADHD rating
scaleIV: Checklists, norms, and clinical interpretation. Guilford Press, New York
DURSTON, S., TOTTENHAM, N. T., THOMAS, K. M., DAVIDSON, M. C., EIGSTI, I., YANG,
Y., ULUG, A. M., CASEY, B. J. (2003) Differential Patterns of Striatal Activation in Young
Children with and without ADHD. Biological Psychiatry, 53, 871878.
FARAONE, S. V., BIEDERMAN, J., LEHMAN, B. L., SPENCER, T., NORMAN, D., SEIDMAN, L. S.,
KRAUS, I., PERRIN, J., CHEN, W. J., TSUANG, M. T. (1993) Intellectual Performance and
School Failure in Children With Attention Deficit Hyperactivity Disorder and in Their
Siblings. Journal of Abnormal Psychology, 102, 616623.
FARAONE, S. V., GRAHAM, P. (2009) Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Diagnosis

and management of ADHD in children, young people and adults. The British
Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, London
GDOROS J. (2010) jabb ismereteink a gyermekkori hiperkinetikus zavar klinikumrl.

Gyermekgygyszati Tovbbkpz Szemle, 3, 110114.
GERVAI J., SZKELY M. (2009) Kpessgek s nehzsgek krdv (SDQ). [online:] http://
www.sdqinfo.com/py/doc/b3.py?language=Hungarian (Letlts dtuma: 2012. 02. 26.)
GOLDEN, C. J., FRESHWATER, S. M. (2002) The Stroop Color and Word Test. A Manual for Clinical and
Experimental Uses. Stoelting Co. Al
GOODMAN R. (1999) The extended version of the strengths and difficulties questionnaire
as a guide to child psychiatric caseness and consequent burden. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, 40, 791799.
HEATON, R. K., CHELUNE, G. J., TALLEY, J. L., KAY, G. G., CURTISS, G. (2000) Wisconsin Card
Sorting Test Manuel. PAR, USA
35
JANACSEK K., TNCZOS T., MSZROS T., NMETH D. (2009) A munkamemria j
magyar nyelv neuropszicholgiai mreljrsa: a hallsi mondatterjedelem teszt

(HTM). Magyar Pszicholgiai Szemle, 64, 385406.
JOHNSON, T. M. (1997) Evaluating the hyperactive child in your office: Is it ADHD? American Family Physician, 56, 155161.
KATONA, N. (2000) A Woodcock-Johnson Kognitv kpessgvizsgl eljrs nemzetkzi

vltozatnak magyarorszgi adaptlsa. Elads. Magyar Pszicholgiai Trsasg XIV.
Pszicholgia Nagygylse, Absztrakt ktet . Budapest, 2000. mjus 30.jnius 2., 256.
KEMP, S. L., KORKMAN, M. (2010) Essentials of NEPSY-II Assessment. John Wiley & Sons, INC,
New Jersey
KBOR A., TAKCS ., CSPE V. (2010) A vgrehajt funkcik neuro-pszichometriai perspektvbl. Pszicholgia, 30, 233252.
KNYA A., VERSEGHI A. (2001) A Rey tesztek hazai tapasztalatai. In Racsmny M., Plh
Cs. (szerk.): Az elme srlsei. Kognitv neuropszicholgiai tanulmnyok. Akadmiai
Kiad, Budapest, 175187.
KNYA, A., VERSEGHI, A., REY, T. (2000) A Rey-tesztek hazai tapasztalatai. Magyar Pszicholgiai Szemle, 55, 545558.
KORKMAN, M., KIRK, U., KEMP, S. L. (1998) NEPSY: A developmental NEuroPSYchological

assessment. The Psychological Corporation, San Antonio
LECRUBIER, Y., SHEEHAN, D. V., WEILLER, E., AMORIM, P., BONORA, I., SHEEHAN,
H. K., JANAVS, J., DUNBAR, G. C. (1997) The MINI International Neuropsychiatric
Interview (M.I.N.I.) a short diagnostic structured interview: reliability and validity

according to the CIDI. Europian Psychiatry, 12, 224231.
LI, D., SHAM, P. C., OWEN, M. J., HE, L. (2006) Meta-analysis shows significant
association between dopamine system genes and attention deficit hyperactivity

disorder (ADHD). Human Molecular Genetics, 15, 22762284.
MAYES, S. D., CALHOUN, S. L. (2006) Frequency of reading, math, and writing
disabilities in children with clinical disorders. Learning and Individual Differences,
26, 145157.
MSZROS A., KNYA A., KAS B. (2011) A verblis fluenciatesztek felvtelnek s

rtkelsnek mdszertana. Alkalmazott Pszicholgia (megjelens alatt)
MSZROS G., TRNOK ZS., OLH SZ., GDOROS J. (2008) Gyermekkori pszichit-
riai krkpek frontostriatlis rintettsgnek neuropszicholgiai vizsglata. Magyar

Pszicholgiai Szemle, 63, 117141.
MICHANIE, C., KUNST, G., MARGULIES, D. S., YAKHKIND, A. (2007) Symptom Prevalence
of ADHD and ODD in a Pediatric Population in Argentina. Journal of Attention
Disorders, 11, 363367.
36
8. Irodalom
MOSER, S. J., CUTINI, S., WEBER, P., SCHROETER, M. L. (2009) Right prefrontal brain
activation due to Stroop interference is altered in attention-deficit hyperactivity
disorder A functional near-infrared spectroscopy study. Psychiatry Research:
Neuroimaging, 173, 190195.
MULAS, F., CAPILLA, A., FERNNDEZ, S., ETCHAPAREBORDA, M.C., CAMPO, P., MAEST, F.,
FERNNDEZ, A., CASTELLANOS, F. X., ORTIZ, T. (2006) Shifting-Related Brain Magnetic
Activity in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Biological Psychiatry, 59, 373379.
NIJMEIJER, J. S., MINDERAA, R. B., BUITELAAR, J. K., MLLIGAN, A. HARTMAN, C.
A., HOEKSTRA, P. J. (2008) Attention-deficit/hyperactivity disorder and social

dysfunctioning. Clinical Psychology Review, 28, 672708.
PIERCE,
K.
(2003)
Attention-Deficit/Hyperactivity
Primary Psychiatry, 10, 6976.
Disorder
and
Comorbidity.
RACSMNY M., LUKCS ., NMETH D., PLH CS. (2005) A verblis munkamemria
magyar nyelv vizsgleljrsai. Magyar Pszicholgiai Szemle, 4, 479505.
RANSCHBURG J. (1998) Pszicholgiai rendellenessgek gyermekkorban. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest
RICCIO, C. A., WALDROP, J. J., REYNOLDS, C. R., LOWE, P. (2001) Effects of Stimulants on
the Continuous Performance Test (CPT) Implications for CPT Use and Interpretation.
The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 13, 326335.
RZSA, S., GDOROS, J., K, N. (1998) A Gyermekviselkedsi Krdv. ELTE Bels

Kiadvny, Budapest
SCHNEIDER, M., RETZ, W., COOGAN, A., THOME, J., RSLER, M. (2006) Anatomical
and functional brain imaging in adult attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)
A neurological view. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience,

256, 3241.
SWANSON, J. M., SERGEANT, J. A., TAYLOR, E., SONUGA-BARKE, E. J. S., JENSEN,

P. S., CANTWELL, D. P. (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder and hyperkinetic
disorder. Lancet, 351, 429434.
SWANSON, J. M. (1983)
SCHWEAN, V. L., McCRIMON, A. (2008) Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder:

Using the WISC-IV to inform intervention planning. In PRIFITERA et al (ed.)
WISC-IV Clinical Assessment and Intervention. 194216. Academic Press of Elsevier,

San Diego
SCIUTTO, M. J., TERJESEN, M. D., FRANK, A. S. (2000) Teachers knowledge and

misperceptions of attention deficit/hyperactivity disorder. Psychology in the schools,
37, 115123.
37
SEIDMAN, L. J. (2006) Neuropsychological functioning in people with ADHD across the

lifespan. Clinical Psychology Review, 26, 466485.
SELIKOWITZ,
M.
(2010)
ADHD
hiperaktivits-figyelemzavar
tnetegyttes,
Geobook Hungary Kiad, Szentendre
SHEEHAN, D. V., LECRUBIER, Y., SHEEHAN, H. K., JANAVS, J., WEILLER, E., KESKINER, A.,
SCHINKA, J., KNAPP, E., SHEEHAN, M. F., DUNBAR, G. C. (1997) Reliability and validity
of the MINI International Neuropsychiatric Interview (MINI) according to the SCID-P.

European Psychiatry, 12, 232241.
SMITH, K. G., CORKUM, P (2007) Systematic Review of Measures Used to Diagnose

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Research on Preschool Children. Topics in
Early Childhood Special Education, 27, 164173.
SZCS M. (2003) Esly vagy sorscsaps? A hiperaktv, figyelemzavarral kzd

gyerekek helyzete Magyarorszgon. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest
TRNOK ZS., BOGNR E., FARKAS L., ACZL B., GDOROS J. (2007) A vgrehajt
funkcik
vizsglata
Tourette-szindrmban
figyelemhinyos-hiperaktvits
zavarban. In RACSMNY M. (szerk.): A fejlds zavarai s vizsglmdszerei. 191209.
Akadmiai Kiad, Budapest
THE MULTIMODAL TREATMENT STUDY OF CHILDREN WITH ADHD COOPERATIVE
GRO-UP (1999) A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies

for attention-deficit/hyperactivity disorder. Archives of General Psychiatry, 56,
10731086.
WENDER, P. H. (1993) A hiperaktv gyermek, serdl, felntt. Medicina Knyvkiad, Budapest
Wechsler, D. (2003) Wechsler Intelligence Scale for Children, Fourth Edition (WISC-IV)
Psychological Corporation, San Antonio, TX. Magyar adaptci: NAGYN RZ I., LNYIN
ENGELMAYER ., KUNCZ E., MSZROS A., MLINK R., BASS L., K N., 2007, OS Hungary
Tesztfejleszt Kft., Budapest
WECHSLER, D. (2008) WAIS-IV. Wechsler Adult Intelligence Scale Fourth Edition. Pearson
Assessment, San Antonio, TX. Magyar adaptci: RZSA S., K N., MSZROS A., KUNCZ
E., MLINK R. OS Hungary Tesztfejleszt Kft, Budapest
WILLCUTT, E. G., DOYLE, A. E., NIGG, J. T., FARAONE, S. V., PENNINGTON, B. F. (2005)
Validity of the Executive Function Theory of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder:

A Meta-Analytic Review. Biological Psychiatry, 57, 13361346.
WOODCOCK, R. W., McGREW, K. S., MATRER, N. (2003) Woodcock-Johnson Kognitv Kpessgek Tesztje. Magyar Nyelv Nemzetkzi Kiads. The WoodcockMunoz Fundation, Nashville
YOUNG, S., TOONE, B., TYSON, C. (2003) Comorbidity and psychosocial profile of adults
with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Personality and Individual Differences,

35, 743755.
38
10. rsz A pszichs fejlds zavaraival l gyermekek komplex vizsglatnak diagnosztikus protokollja
8.2. Webogrfia
1. CANTAB Tests http://www.cantab.com/cantab-tests.asp (Letlts dtuma: 2012. 02. 26.)
2. PSZICHITRIAI SZAKMAI KOLLGIUM (2009) Az Egszsggyi Minisztrium szakmai
irnyelve. A hiperkinetikus zavar (figyelemhinyos/hiperaktivits zavar) krismz

s-rl, kezelsrl s gondozsrl. (2012.02.26.) http://www.emki-minosegfejlesztes.
hu/site/conf/upload/dokumentum
3. SNAP-IV elrhetsge: http://www.ADHD.net (Letlts dtuma: 2012. 02. 26.)
8.3. Tesztfejlesztk, -forgalmazk honlapjai

OS Hungary Tesztfejleszt Kft. http://www.oshungary.hu/ (Letlts dtuma: 2012. 02. 26.)
PEARSON http://www.pearsonassessments.com (Letlts dtuma: 2012. 02. 26.)
39

Diagnosztikai Kezikonyv 8fejezet

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Diagnosztikai Kezikonyv 8fejezet

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

01.

Egyb pszichs fejldsi zavarral kzd

Kszlt a Koncepci kialaktsa a diagnosztikus elltrendszer intzmnyi struktrjnak

1. AZ ADHD meghatrozsa, jellemzi s diagnosztizlsa a nemzetkzi gyakorlatban

A figyelemzavar s hiperaktivits meghatrozsa, jellemzi

A figyelemzavar s hiperaktivits (ADHD: Attention Deficit and Hyperactivity Disorder)

08. rsz Figyelemzavar s hiperaktivitssal kzd gyermekek vizsglatnak diagnosztikus protokollja

1.1.1. Az ADHD kialakulsban szerepet jtsz okok

Az ADHD kialakulsra vonatkozan szmos magyarz elv szletett. A neuropszicholgia

A pszichitriban elterjedt diagnzis az ADHD-t a viselkedses jegyek alapjn

1. AZ ADHD meghatrozsa, jellemzi s diagnosztizlsa a nemzetkzi gyakorlatban

Nem figyel a rszletekre.

Figyelmt nehz tartsan lektni.

Nem tud hosszan lve maradni, amikor kellene.

Mintha nem hallan, ha szlnak hozz.

llandan rohan, ugrl, mszkl.

Nem kveti a feladatot, gyakran flbehagyja.

Jtk- vagy pihenhelyzetben kptelen csendben maradni.

Szervezetlen a feladatai elltsban.

Folyton mozgsban van, mintha felhztk volna.

Kerli a mentlis erfesztst ignyl feladatokat.

Tl sokat beszl, tl hangos.

Gyakran elveszti a trgyakat.

A krdsek vgt meg sem vrva mr vlaszol.

Kls ingerek knnyen eltrtik.

Nehezre esik kivrni a sort.

Feledkeny a napi dolgaiban.

Gyakran flbeszakt msokat.

1.2.1. Az Amerikai Egyeslt llamokban ajnlott diagnosztikai gyakorlat

Az Amerikai Egyeslt llamokban az ajnlott vizsglati mdszerek:

A Brit Pszicholgiai Trsasg s Kirlyi Pszichitriai Kollgium (The British Psychological

1. AZ ADHD meghatrozsa, jellemzi s diagnosztizlsa a nemzetkzi gyakorlatban

tl a Developmental NEuroPSYchological Assessment (tovbbiakban: NEPSY) (KORKMAN,

08. rsz Figyelemzavar s hiperaktivitssal kzd gyermekek vizsglatnak diagnosztikus protokollja

A haznkban aktulisan megvalsul diagnosztikus gyakorlat

Az ADHD diagnosztizlst vgz intzmnyrendszer: az egszsggyi

intzmnyeiben trtn orvosi kivizsgls kapcsn kerlhet sor a szba jhet

2. A haznkban aktulisan megvalsul diagnosztikus gyakorlat

kompetencia az ADHD egyes, figyelemzavarral is jr krformktl val elklntse.

Az ADHD diagnosztizlsa egszsggyi intzmnyekben

1 A szakrti s rehabilitcis bizottsgok jelenlegi gyakorlatnak feltrsban 18 szakrti bizottsg mkdtt

08. rsz Figyelemzavar s hiperaktivitssal kzd gyermekek vizsglatnak diagnosztikus protokollja

A szakrti bizottsgokban foly diagnosztikus gyakorlat

2.3.1. A szakrti bizottsgok

2. A haznkban aktulisan megvalsul diagnosztikus gyakorlat

2.3.2. A sajtos nevelsi igny megllaptsban mutatkoz eltrsek

3 14 szakrti bizottsg ltal kzlt adatok alapjn.

08. rsz Figyelemzavar s hiperaktivitssal kzd gyermekek vizsglatnak diagnosztikus protokollja

minsgirnytsi rendszer, melybl az egyik ISO alap. Azok a bizottsgok, melyekben

2. A haznkban aktulisan megvalsul diagnosztikus gyakorlat

2. tblzat. A szakrti s rehabilitcis bizottsgok jelenlegi gyakorlata az ADHD diagnosztizlsra

rszben kttt interj

rszben kttt interj

II. Viselkeds, figyelem vizsglata

Conners TRS-R, ADHDRS, SDQ, SNAP-IV,

08. rsz Figyelemzavar s hiperaktivitssal kzd gyermekek vizsglatnak diagnosztikus protokollja

IV. Rszkpessgek vizsglata

2. A haznkban aktulisan megvalsul diagnosztikus gyakorlat

08. rsz Figyelemzavar s hiperaktivitssal kzd gyermekek vizsglatnak diagnosztikus protokollja

A diagnosztikus protokoll szempontrendszere

Kvetelmnyek a diagnosztikus protokollal kapcsolatban

A diagnosztikus protokollal szemben tmasztott kvetelmny, hogy

Amit a szakrti vlemnynek tartalmaznia kell