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Respuesta Hipermetablica
La respuesta hipermetablica posquemadura puede incrementarse ulteriormente
por inflamacin prolongada de la herida, dolor, ansiedad, ambiente fro y sepsis. Los
niveles hormonales no regresan a la normalidad hasta que no cierre la herida. La
percepcin de dolor y sufrimiento psicolgico aumentarn dramticamente los
niveles de catecolaminas y el ritmo metablico. La evaporacin es un proceso de
enfriamiento cutneo y reduce calor a razn de 0.576 Kcal x ml. En un paciente
quemado con prdida de liquido por evaporacin de 350 ml. Por hora, las prdidas
calricas por este fenmeno son de alrededor de 3,000 a 3,500 Kcal. por da. Si
ste gasto calrico no se reduce por la colocacin del paciente en una habitacin
caliente, (entre 30C a 33C con 40% de humedad controlada), entonces el
organismo utilizar caloras adicionales para mantener temperatura corporal entre
38C a 38.5C.
Principios del Manejo de la Repuesta Hipermetablica - Los principios esenciales de
un manejo exitoso de la respuesta hipermetablica son:
1. Proveer soporte nutricional suficiente.
2. Controlar temperatura medioambiental.
3. Prevenir la sepsis.
4. Lograr cierre temprano de la herida.
Soporte Nutricional
La extensin de la quemadura altera de forma proporcional el consumo de oxgeno,
prdida de nitrgeno urinario, lipolisis y prdida de peso. En pacientes con 40% de
SCQ, la prdida de peso no graso es de 25% de su peso a la admisin en las
primeras 3 semanas, en ausencia de apoyo nutricional suficiente. La desnutricin es
una condicin premrbida en ste escenario. El fenmeno de cicatrizacin,
inmunocompetencia y el transporte activo de la membrana celular estn
significativamente reducidos. Los requerimientos calricos en pacientes quemados
se han calculado basados en anlisis de progresin lineal versus prdida de peso.
La frmula nutricional de Curreri, es la ms popular en la actualidad para estimar
las necesidades calricas del paciente quemado. Esta frmula prev la
administracin de 25 Kcal x kg x da + 40 Kcal x % SCQ x da en los adultos. Para
nios, las frmulas basadas en superficie corporal por m (SCT m) en vez de
basadas en peso, son ms apropiadas. En los nios se utiliza la frmula de
Galveston; 1,800 Kcal x m SCT de mantenimiento + 1,500 Kcal x m de SCQ por
da.
Apoyo al Paciente
La hipoproteinemia debido a la desnutricin y
prdida sostenida de protenas sricas a travs del
exudado de la herida, persiste hasta que se logre el
cierre, especialmente en quemaduras masivas, hasta
que desaparezcan los fenmenos spticos y de
disfuncin
heptica
posquemadura.
La
hipoproteinemia tiene efectos adversos sobre la
absorcin intestinal.
Las protenas intravasculares pueden reponerse con
albmina o plasma fresco, estas, solamente mejorar
por breve tiempo la presin onctica. Las protenas
no derivadas de nutrientes no producen protenas de
origen heptico.