Determinantes sociales de la salud mental

Abstracto
Factores de riesgo de muchos trastornos mentales comunes estn fuertemente asociados con las
desigualdades sociales, por lo que la mayor es la desigualdad ms alta es la desigualdad en el riesgo.
Es de gran importancia que se adopten medidas para mejorar las condiciones de la vida cotidiana, que
comience antes del nacimiento y progresando en la primera infancia, la infancia ms antigua y la
adolescencia, durante la construccin de la familia y la edad de trabajar, y hasta la edad avanzada. Accin a
travs de estas etapas de la vida proporcionara oportunidades tanto para mejorar la salud mental de la
poblacin, y para reducir el riesgo de los trastornos mentales que estn asociados con las desigualdades
sociales.
Introduccin
Se sabe cada vez que las circunstancias sociales y econmicas de las personas afectan su salud. Las
diferencias en las circunstancias sociales, econmicas y ambientales conducen a las inequidades en salud,
que se definen como las desigualdades en salud que son sistemticos, producidos socialmente (y por lo tanto
modificables) y desleal.
Estas variaciones son el resultado de muchos factores, incluyendo, en particular, el estado, socio-econmica,
las condiciones de vida y otros determinantes sociales y ambientales. Aquellos en el "medio" - por lo general
se define como los de nivel socio-econmico medio - generalmente experimentan peores resultados que la
mejor-off en la sociedad, pero mejores resultados que los ms desfavorecidos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud mental como "un estado de bienestar en el que
cada individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,
puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a ella o su comunidad
"(OMS, 2013e). Es importante sealar que la ausencia de trastorno mental no significa necesariamente la
presencia de una buena salud mental (Barry, 2009; Keyes, 2005),. Mtodos
Siguiendo el mtodo del anlisis realizado por la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud (Comisin
sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008) de la OMS,
Se identificaron y exploraron dos cuestiones fundamentales: (1) los determinantes sociales de los trastornos
mentales comunes; y (2) la accin sobre los determinantes sociales que pueden prevenir los trastornos de
salud mental y / o mejorar la salud de la poblacin mental
Principales hallazgos
Los pobres y los desfavorecidos sufren desproporcionadamente de trastornos mentales comunes y sus
consecuencias adversas, pero las clases medias tambin se ven afectados.
El gnero tambin desempea un papel importante y las mujeres tienden a tener niveles ms altos de
trastornos mentales comunes en comparacin con los hombres en todos los niveles de ingreso de los
hogares.
El ingreso del hogar es slo uno de los factores que conducen a trastornos mentales comunes; bajo nivel de
educacin, la desventaja de material, el desempleo , y para las personas mayores aislamiento social, son
otros factores, junto con el gnero como se seal anteriormente.
Prevalencia de estado de nimo deprimido o la ansiedad se ha demostrado que es 2,5 veces mayor entre los
jvenes de 10 a 15 aos con bajo nivel socio-econmico que entre los jvenes con alto nivel socioeconmico.
Inevitablemente los que son ms bajos en la jerarqua social, son ms propensos a experimentar las
condiciones econmicas, sociales y ambientales menos favorables durante toda la vida y pueden tener

acceso a un menor nmero de buffers y pueden experimentar estrs acumulativo como resultado, lo que lleva
a los trastornos mentales. La deuda financiera tambin est asociado con trastornos psiquitricos y tiene un
efecto de degradado (Jenkins et al., 2008).
Una perspectiva de ciclo de vida
La exposicin a factores de estrs puede ser acumulativa y afectar atributos epigenticos, psicosociales,
fisiolgicas y de comportamiento de los individuos, as como las condiciones sociales en las que las familias,
las comunidades y los grupos sociales viven y trabajan.
. Un enfoque de curso de vida implica que instituciones como guarderas, jardines infantiles, escuelas,
universidades y colegios, los empresarios todos tienen que participar para construir sociedades ms
saludables y felices. Esto necesita polticas nacionales, sino las acciones locales.
Prenatal y experiencias perinatales
El perodo perinatal tiene un impacto significativo en la salud fsica, mental y cognitivo de un recin nacido. La
salud materna es condiciones particularmente importantes y pobres del medio ambiente, la mala salud y la
nutricin, el consumo de tabaco, el alcohol y el uso indebido de drogas, el estrs y muy exigente trabajo fsico
puede afectar a todos negativamente en el desarrollo del feto y los resultados posteriores de la vida Los hijos
de madres deprimidas tienen un mayor riesgo de tener bajo peso y retraso en el crecimiento. Los bebs
prematuros y de bajo peso al nacer pueden as mismos desarrollar depresin en la edad adulta
La primera infancia
Una vez ms, es bien sabido que la calidad de la crianza de los hijos y la familia condiciones afectan el
crecimiento fsico y emocional de los nios. Pobre apego seguro, negligencia, falta de estimulacin de la
calidad y el conflicto todo negativamente afectar el comportamiento futuro social, los resultados educativos,
situacin laboral y la salud mental y fsica (Bell et al., 2013). La negligencia fsica y emocional, abuso y crecer
en la presencia de la violencia domstica puede todos los nios de daos (freidoras y Brugha, 2013). Se ha
observado que los nios de madres con problemas de salud mental son cinco veces ms propensos a tener
trastornos mentales a s mismos (Melzer et al., 2003).
Ms tarde la infancia
La depresin en la adolescencia est vinculado con experiencias infantiles adversas (Bell et al, 2013;
Wickrama et al., 2008) y la toma de riesgos en la adolescencia (incluyendo el abuso de sustancias) que afecta
el desarrollo (Campion, 2013; Casey et al., 2008). El apoyo emocional de sus compaeros y las familias
pueden ayudar a mitigar los comportamientos de riesgo. Las malas condiciones ambientales como el
hacinamiento y una vida poco saludable pueden aumentar el estrs que lleva a pobres logros educativos.
Implicaciones para la accin
Las escuelas son importantes en la educacin, sino tambin para proporcionar un ambiente seguro para el
desarrollo personal y el crecimiento, los efectos de que pueden influir tanto a corto como a la salud mental a
largo plazo (Barry, 2013). Las escuelas permiten el acceso a un gran nmero de nios para ensear sobre
varios asuntos, incluyendo el manejo del estrs (Jane-Llopis & Barry, 2005).
Edad de trabajar
El desempleo, irregular y el empleo de baja calidad (como el empleo sin o con contratos de corta duracin), y
puestos de trabajo con baja recompensa y bajo el control afectan a la mala salud mental. Existe una estrecha
relacin entre la prdida de empleos y sntomas de los trastornos mentales comunes, como la depresin y la
ansiedad (Catalano et al, 2011; UCL IHE, 2012), especialmente en aquellos individuos que son parados de
larga duracin. La seguridad del empleo y un sentido de control en el trabajo son los factores de proteccin
(Anderson et al, 2011; Bambra, 2010).

Implicaciones para la accin

Una reduccin en el desempleo a largo plazo puede reducir el riesgo de desarrollar trastornos mentales,
especialmente entre los adultos en edad laboral (Marmot Equipo Review, 2010), pero es igualmente
importante salario mnimo puede permitir a la gente a vivir mejor y por lo tanto reducir el riesgo de enfermedad
mental. Los que estn empleados requieren el apoyo de sus empleadores para promover y mantener la salud
mental.
El fomento de la Familia
Las familias son a menudo la base de apoyo social y proporcionar un ambiente seguro en el que las personas
crecen y se desarrollan. Las familias y las culturas son cruciales en el desarrollo de la cognicin, as como los
patrones de apego. La depresin posparto puede afectar a la salud mental de las mujeres, sino tambin el
funcionamiento familiar.
Trabajadores primarios y comunitarios de salud pueden intervenir con xito para mejorar la salud mental de la
madre, amortiguando as el riesgo para los nios (Rahman et al., 2013).
Implicaciones para la accin
Las intervenciones de apoyo a los padres de beneficios de salud mental de la madre y postnatales, as sus
hijos y puede interrumpir la transmisin intergeneracional de las desigualdades
Intervenciones a largo plazo pueden ayudar a lo largo de los perodos vulnerables de la infancia y la
adolescencia.
Edades ms avanzadas
No es sorprendente que la salud mental de personas mayores 's se ve influenciada por las experiencias de
vida anteriores y tambin relacionado con las experiencias, condiciones y contextos especficos de
envejecimiento y el perodo posterior a la jubilacin que puede estar fuertemente influenciada por factores
culturales y sociales.. Ciertamente, en los pases de altos ingresos, se ha demostrado que las desigualdades
en la salud mental de personas mayores de estar relacionados con la situacin socioeconmica, nivel de
educacin, el gnero, la etnia, la edad, el nivel de salud fsica. Estado de nimo depresivo en los hombres
mayores se relaciona con la mala salud crnica, mientras que para las mujeres mayores factores sociales
tales como los niveles de aislamiento, contacto con la familia, y que pertenece a la fe o de otros grupos de la
comunidad juegan un papel .
Una vez ms, los niveles ms altos de educacin parecen ser un factor de proteccin, especialmente para las
mujeres.
Contextos a nivel comunitario
Hay pocas dudas de que el medio ambiente o las comunidades en las que las personas crecen, viven,
trabajan y envejecen tienen una considerable influencia sobre la salud mental. Estos incluyen tanto los
aspectos tangibles como el medio ambiente natural y construido, y los aspectos intangibles como la confianza
y la seguridad del vecindario. Adems, la accesibilidad geogrfica a la atencin primaria y comunitaria tambin
son importantes. Ahora describir tres aspectos del contexto comunitario en el detalle: el medio ambiente
natural y construido, atencin primaria de salud, y los entornos humanitarios
El entorno natural y construido
El entorno natural y construido incluye tanto los aspectos naturales y humanos de las comunidades e incluye
la geografa y el clima, calidad de la vivienda, los sistemas de agua y saneamiento, la calidad del aire, y los
sistemas de transporte. Estos factores afectan a aspectos directos e indirectos de los trastornos mentales y
problemas de salud mental (Turley et al, 2013; Wright & Moos, 2007). El hacinamiento, por ejemplo, puede

conducir a la tensin y la violencia familiar, incluyendo el maltrato infantil, la violencia de pareja y la violencia
sexual, y el abuso de ancianos
Primeros auxilios: La atencin primaria debe ser la cama-rock de la asistencia sanitaria, pero diferentes
sistemas sanitarios de todo el mundo ofrecer diferentes tipos de atencin primaria. La atencin primaria tiene
un papel importante que desempear en la promocin de una buena salud mental a travs de la prestacin
directa y referencias a otros servicios ms especializados (Barry y Jenkins, 2007). La atencin primaria puede
ser la nica fuente de cuidado de la salud en muchos pases, en especial para las personas con rentas bajas ,
y slo las necesidades de salud fsica puede ser cumplido
Situaciones Humanitarias
El hombre o los desastres naturales puede conducir a trastornos mentales (. Adems, las personas con preexistentes problemas de salud mental podra experimentar sntomas peores, mientras que al mismo tiempo
las estructuras que entregan los servicios estn bajo mayor presin (OMS, 2013A), y los miembros
inevitablemente ms pobres y marginados de las comunidades tienden a experimentar las ms adversas
efectos (OMS, 2010). Una crisis humanitaria, si la guerra, los conflictos, las inundaciones u otros desastres,
afecta a los individuos como a las comunidades e instituciones sociales, lo que lleva a la ruptura de las
familias, las redes sociales y los lazos comunitarios. Es vital que las intervenciones tienen en cuenta el
entorno social actual, as como la salud y las necesidades nutricionales (vase el recuadro 10).
Contextos a nivel de pas
Es inevitable que las actuales normas polticas, sociales, econmicas, y el medio ambiental y cultural y social,
as como el contexto histrico de un pas, dan forma a las condiciones en que vive la gente. Los pases con
pocas libertades polticas, entornos polticos inestables, y servicios poco desarrollados crean vulnerabilidades
entre sus poblaciones, causando efectos nocivos sobre la salud mental (Marmot Equipo Review, 2010). La
pobreza pone a las personas en mayor riesgo de problemas de salud mental a travs de un nmero de
factores intermediarios.
El alcohol juega un papel importante para contribuir a la mala salud mental, y diferentes estrategias se puede
utilizar para gestionar este (vase el recuadro 11). Al otro lado de la antigua Unin Sovitica, la angustia
psicolgica ha variado entre los pases y dentro. Las mujeres han mostrado mayores tasas de angustia que
los hombres con factores de riesgo como la pobreza, el desempleo, el bajo nivel educativo, la discapacidad, la
falta de confianza en las personas, y la falta de apoyo personal
Circunstancias socio-econmicas se han demostrado estar ms fuertemente asociado con la depresin que la
experiencia de vida temprana o nivel de educacin
Discusin
Hay considerable evidencia de la investigacin para demostrar que las desigualdades sociales afectan a la
salud mental del pblico, y se necesitan medidas urgentes para mejorar las condiciones de la vida cotidiana a
lo largo del ciclo de vida. Intervenciones econmicas y polticas ms amplias han demostrado exitosas
influencias en la salud mental de las poblaciones. Es importante entender que una buena salud mental es un
indicador bsico del desarrollo humano, y es necesario integrar una perspectiva de salud mental y psicosocial
en las polticas de desarrollo y humanitarias, programas y servicios, metas y compromisos. La OMS Plan de
Accin para la Salud Mental 2013 - 2020 (OMS, 2013b) llama a la integracin de los problemas de salud
mental en las polticas y leyes multisectoriales, como la educacin, el empleo, la discapacidad, el sistema
judicial, la proteccin de los derechos humanos, la proteccin social, la reduccin de la pobreza y el
desarrollo.
Principios y acciones
Universalismo Proporcional

Un principio fundamental que debe llevarse adelante de este trabajo es "universalismo proporcional", que se
deriva de la observacin de que las inequidades en salud mental afectan a todos, no slo a los ms pobres o
ms desfavorecidos de la sociedad. As, las acciones deben ser universales, sin embargo, calibrado en
proporcin al nivel de la desventaja; de ah el trmino universalismo proporcional. Universalismo proporcional
debe ser diferenciado de los programas y servicios especficos, en los que los ms vulnerables y
desfavorecidos son sealados para las intervenciones especializadas.
Accin en todos los sectores
El liderazgo efectivo es esencial para inspirar y hacer que el caso, y para conducir a travs de las
negociaciones necesarias. Tambin es necesaria la coordinacin multisectorial fuera del gobierno, con el
potencial de la participacin y la cooperacin de las organizaciones internacionales, organizaciones no
gubernamentales, las instituciones sociales y los proveedores de servicios, comunidad y grupos de
voluntarios, y el sector privado.
Curso de vida aproximado
La interaccin de factores de riesgo y de proteccin cambia con el ciclo de vida; Por lo tanto, las
intervenciones y estrategias deben ser apropiadas a las diferentes etapas de la vida. Por lo tanto, desde una
perspectiva del ciclo vital reconoce que la exposicin a las ventajas y desventajas en cada etapa de la vida
tiene el potencial de influir en la salud mental, tanto a corto como a largo plazo.
Mente sana y cuerpo sano
Problemas de salud mental y fsica son fundamentalmente interrelacionados: compartir muchas causas
subyacentes y consecuencias globales, altamente interdependientes y tienden a concurrir, y se manejan mejor
el uso de enfoques integrados.
Priorizar la salud mental
La salud mental es necesario dar una mayor prioridad en todo el mundo, pero especialmente en los pases de
ingresos bajos y medios, donde el tema es a menudo mal entendido y / o no se reconoce como un importante
problema de salud. Se necesitan intervenciones a largo plazo que incluir el desarrollo comunitario, la
creacin de capacidad, las asociaciones y la creacin de instituciones locales en todo el ciclo de vida.
Equidad en salud mental en todas las polticas La reduccin de las desigualdades en la salud mental es una
tarea que debe ser asumida por el conjunto del gobierno y en todos los sectores.
Conocimiento para la accin a nivel local
Informacin sobre la distribucin de los trastornos mentales en la informacin a nivel local sobre el nmero
de personas con trastornos mentales tienen acceso a un tratamiento teraputico eficaz, y en la necesidad
insatisfecha de la terapia es decir, lo que la brecha en salud mental es
Informacin sobre el social, econmico, y los factores de estrs ambientales explorado y comprendido a
travs de la participacin comunitaria
Conocimiento de los activos y los recursos locales, incluyendo la forma local de factores sociales,
econmicos y ambientales contribuyen o reducir la angustia psicolgica, entendiendo tanto precipitantes y
factores de proteccin
Conocimiento triangulado sobre los activos locales y los recursos, y las intervenciones que han funcionado
en otros entornos y las lecciones, as como las fortalezas y debilidades de cada enfoque
Las evaluaciones de todas las iniciativas de desarrollo local con respecto a su potencial impacto sobre la
equidad en salud mental (cmo los diferentes grupos podran verse afectados), especialmente aquellos con
trastornos mentales

 Las sinergias entre las intervenciones: la informacin acerca de cmo la salud mental y su distribucin social
estn influenciados por intervenciones para mejorar los aspectos de los servicios educativos locales, servicios
de salud, medio ambiente construido, el medio ambiente natural, transporte, oportunidades de generacin de
ingresos y desarrollo comunitario
Dicha informacin puede llevar a la accin a nivel local.
Estrategias en todo el pas: Estrategias a nivel de pas es probable que tengan un impacto significativo en la
reduccin de las desigualdades de salud mental y tienen el mayor potencial para llegar a grandes
poblaciones. Estos incluyen el alivio de la pobreza y la proteccin social efectiva a travs del ciclo de vida, la
reduccin de las desigualdades y la discriminacin, la prevencin de la guerra y los conflictos violentos, y la
promocin del acceso al empleo, salud, vivienda y educacin. Particular nfasis se debe dar a las polticas
relacionadas con el tratamiento de la depresin materna, el desarrollo de la primera infancia, dirigido a las
familias de personas con trastornos mentales en los programas de alivio a la pobreza, el bienestar social de
los desempleados y polticas sobre el alcohol.