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Guas de
Tactical Combat Casualty Care
El TCCC divide los cuidados administrados durante las operaciones de combate
activo en tres fases:
Care Under Fire - Cuidados Bajo Fuego:
Cuidado mdico inicial proporcionado al herido cuando los operadores se
mantienen bajo fuego efectivo de una fuerza de oposicin hostil.
Tactical Field Care - Cuidados en Terreno Tctico:
Cuidado inicial proporcionado por proveedores mdicos despus que ha
terminado el fuego efectivo hostil, a menudo en condiciones austeras.
Tactical Evacuation Care - Cuidados en Evacuacin Tctica:
Cuidado proporcionado durante el transporte a un hospital de trauma y que ms
se asemeja a las operaciones de EMS -Servicios de Emergencia civiles.
* Todos los cambios efectuados a las guas del TCCC, despus de los publicados
en la Sptima Edicin del Manual PHTLS 2010, se muestran en negrita. Los
cambios ms recientes se destacan en rojo.
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b. Toda herida de trax abierta y/o aspirante debera ser tratada mediante la
aplicacin inmediata de material oclusivo que cubra el defecto y
asegurndolo en su lugar. Monitorice al herido debido al potencial
desarrollo de un neumotrax a tensin subsecuente.
4. Sangrado:
a. Evale en busca de hemorragia no reconocida y controle toda fuente de
sangrado. Si no se ha hecho previamente, use un torniquete recomendado
por el CoTCCC para controlar hemorragia externa de riesgo vital que sea
anatmicamente tratable con la aplicacin de un torniquete o para cualquier
amputacin traumtica. Aplique directamente sobre la piel, 2-3 pulgadas (57 cm) sobre la herida.
b. Para hemorragia compresible no tratable mediante uso de torniquete o
como accesorio en caso de remocin de torniquete (si se anticipa que el
tiempo de evacuacin ser mayor a dos horas), utilice Combat Gauze
(Gasa de Combate) como el agente hemosttico de eleccin. El Combat
Gauze debera ser aplicado con al menos 3 minutos de presin directa.
Antes de remover cualquier torniquete en un herido que haya sido
reanimado por shock hemorrgico, asegrese que haya respuesta positiva
a los esfuerzos de reanimacin (por ejemplo: pulso perifrico de
caracterstica normal y estado mental normal si no existe traumatismo
encfalo craneano (TEC). Si una herida de extremidad inferior no es
susceptibe a la aplicacin un torniquete y no puede ser controlada
mediante hemostticos/vendajes, considere la aplicacin inmediata de
presin directa mecnica, incluyendo dispositivos recomendados por
el CoTCCC como la Combat Ready Clamp (CRoC)-(Clamp listo para el
combate).
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b. Si est en shock:
- Hextend 500 ml EV en bolo. (6% Hetastarch - Hidroxietilalmidn)
(Voluven 6% 500 ml / Haes Steril 6% 500 ml).
- Despus de 30 minutos, repita una vez si an est en shock.
- No ms de 1000 ml de Hextend.
c. Esfuerzos continuos de reanimacin deben sopesarse contra
consideraciones logsticas y tcticas y el riesgo de incurrir en ms heridos.
d. Si un herido con alteracin del estado mental debida a sospecha de
TEC tiene pulso perifrico dbil o ausente, reanime lo necesario para
mantener un pulso radial palpable.
8. Prevencin de Hipotermia:
a. Minimice la exposicin del herido a los elementos. Mantenga la ropa de
proteccin colocada o con el herido, si es posible.
b. Reemplace ropas hmedas por secas, si es posible. Ponga al herido
sobre una superficie con aislamiento, si es posible.
c. Aplique la Ready-Heat Blanket (Frazada de Calor Instantneo) del
Hypothermia Prevention and Management Kit (HPMK) (Kit de
Prevencin y Manejo de Hipotermia) sobre el torso del herido (no
directamente sobre la piel) y cubra al herido con la Heat-Reflective
Shell (HRS) (Cubierta Reflectante de Calor).
HPMK (Kit de Prevencin y Manejo de Hipotermia)
Ready-Heat Blanket
(Frazada de Calor Instantneo)
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d.
Si no hay disponibilidad de una Heat-Reflective Shell (HRS), se puede
utilizar tambin la combinacin recomendada anteriormente de Blizzard
Survival Blanket (Manta de Supervivencia Blizzard) y Ready-Heat Blanket.
Ready-Heat Blanket
(Frazada de Calor Instantneo)
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DIVISION ENTRENAMIENTO
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o
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16. Quemaduras:
a. Quemaduras faciales: se pueden relacionar con lesin por inhalacin,
especialmente aquellas que ocurren en espacios cerrados. En tales
pacientes, monitorice agresivamente el estado de la va area y la
saturacin de oxgeno y considere precozmente la va area quirrgica en
caso de dificultad ventilatoria o desaturacin de oxgeno.
b. Estime el Total de Superficie Corporal Quemada TSCQ (TBSA total body
surface area) a la decena porcentual ms cercana (10%-20%-30% etc.),
utilizando la Regla de los Nueve.
c. Cubra el rea de la quemadura con apsitos estriles secos. En caso de
quemaduras extensas (>20%), considere colocar a la vctima en en la HeatReflective Shell (HRS) o la Blizzard Survival Blanket del Hypothermia
Prevention Kit, tanto para cubrir las reas quemadas, como para prevenir la
hipotermia.
d. Reanimacin con Fluidos (Regla de los Diez, USAISR - Instituto de
Investigacin Quirrgica del Ejrcito de USA):
- Si las quemaduras son mayores al 20% de la superficie corporal total
quemada, la reanimacin con fluidos debera ser iniciada tan pronto como
se establezca el acceso EV/IO. La reanimacin debiera iniciarse con
Ringer Lactato, Suero Fisiolgico o Hextend. Si se usa Hextend, no
debiera administrarse ms de 1000 ml, continuando la reanimacin con
Ringer Lactato o Suero Fisiolgico si es necesario.
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a. Si no est en shock:
- No son necesarios fluidos EV.
- Fluidos va oral estn permitidos si el herido est consciente y puede
tragar.
b. Si est en shock y NO HAY disponibilidad de hemoderivados:
- Hextend 500 ml EV en bolo.
- Repita luego de 30 minutos si an est en shock.
- Contine la reanimacin con Hextend o cristaloides segn necesidad
para mantener PA objetivo o mejora clnica.
c. Si est en shock y HAY disponibilidad de hemoderivados bajo
protocolo aprobado por el mando o teatro:
- Reanime con 2 unidades de plasma seguidas por concentrado de
glbulos rojos en relacin de 1:1. Si no hay disponibilidad de terapia
con hemoderivados, transfunda sangre fresca total. Contine la
reanimacin segn necesidad para mantener PA objetivo o mejora
clnica.
d. Si un herido con alteracin del estado mental debida a sospecha de
TEC tiene pulso perifrico dbil o ausente, reanime lo necesario para
mantener un pulso radial palpable. Si hay disponibilidad de
monitorizacin de presin arterial, mantenga como objetivo PA
Sistlica de al menos 90 mmHg.
7. Prevencin de Hipotermia:
a. Minimice la exposicin del herido a los elementos. Mantenga la ropa de
proteccin colocada o el herido, si es posible.
b. Reemplace ropas hmedas por secas, si es posible. Ponga al herido
sobre una superficie con aislamiento, si es posible.
c. Aplique la Ready-Heat Blanket del Hypothermia Prevention and
Management Kit (HPMK) sobre el torso del herido (no directamente
sobre la piel) y cubra al herido con la Heat-Reflective Shell (HRS).
d. Si no hay disponibilidad de una Heat-Reflective Shell (HRS), se puede
utilizar tambin la combinacin recomendada anteriormente de
Blizzard Survival Blanket y Ready-Heat Blanket.
e. Si los artculos mencionados anteriormente no estn disponibles, use
frazadas secas, poncho liners, sacos de dormir o cualquier elemento que
retenga el calor y mantenga seco al herido.
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15. Quemaduras:
a. Quemaduras faciales: se pueden relacionar con lesin por inhalacin,
especialmente aquellas que ocurren en espacios cerrados. En tales
pacientes, monitorice agresivamente el estado de la va area y la
saturacin de oxgeno y considere precozmente la va area quirrgica en
caso de dificultad ventilatoria o desaturacin de oxgeno.
b. Estime el Total de Superficie Corporal Quemada TSCQ (TBSA total body
surface area) a la decena porcentual ms cercana (10%-20%-30% etc.),
utilizando la Regla de los Nueve.
c. Cubra el rea de la quemadura con apsitos estriles secos. En caso de
quemaduras extensas (>20%), considere colocar a la vctima en una
Blizzard Survival Blanket o la Heat-Reflective Shell (HRS) del Hypothermia
Prevention Kit, tanto para cubrir las reas quemadas, como para prevenir la
hipotermia.
d. Reanimacin con Fluidos (Regla de los Diez, USAISR - Instituto de
Investigacin Quirrgica del Ejrcito de USA):
- Si las quemaduras son mayores al 20% de la superficie corporal total
quemada, la reanimacin con fluidos debera ser iniciada tan pronto como
se establezca el acceso EV/IO. La reanimacin debiera iniciarse con
Ringer Lactato, Suero Fisiolgico o Hextend. Si se usa Hextend, no
debiera administrarse ms de 1000 ml, continuando la reanimacin con
Ringer Lactato o Suero Fisiolgico si es necesario.
- La velocidad de infusin inicial de fluidos EV/IO para adultos con peso
entre 40- 80 kg se calcula como % TSCQ x 10 ml/hr.
- Por cada 10 kg SOBRE 80 kg, aumente velocidad de infusin inicial en
100 ml/hr.
- Si tambin hay presencia de shock hemorrgico, la reanimacin para
shock hemorrgico toma precedencia sobre la reanimacin para shock
por quemadura.
Administre fluidos EV/IO segn la Seccin 6 de las guas TCCC Cuidados
en Evacuacin Tctica.
e. Para el tratamiento del dolor por quemadura puede administrar analgesia
de acuerdo a la Seccin 12 de las guas TCCC Cuidados en Evacuacin
Tctica.
f. No hay indicacin de tratamiento antibitico pre-hospitalario nicamente
para quemaduras. Debera administrarse antibiticos segn la Seccin 14
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