Efectos probados de alimentos sobre el aparato digestivo - Dr.

Alberto Ramrez Ramos

CAPTULO 20

Efectos probados de alimentos sobre el

aparato digestivo
Dr. Alberto Ramrez Ramos

INTRODUCCIN
En relacin a componentes dietarios o
alimentos y su efecto sobre el aparato
digestivo, existen conceptos tradicionales sin
adecuado sustento o comprobacin cientfica,
en base a los que generalmente se prescriben
en el rgimen diettico como parte del
manejo teraputico de las gastroenteropatas.
El tema del efecto de los alimentos sobre el
aparato digestivo es un tpico muy poco
estudiado. De la revisin de la literatura
mdica de los ltimos 10 aos, hemos
encontrado relativamente pocas referencias,
en relacin a las ya existentes, por lo que
muchas referencias del presente artculo datan
de varios aos.

Grfica 2. Alimentos, condimentos y bebidas

que actan sobre la presin del EEI

Tabla 1. Factores que actan sobre la presin

del EEI

Grfica 1. Esfago

Efecto sobre el esfnter esofgico inferior

(EEI)
En el sujeto sano el esfnter esofgico inferior
(EEI) mantiene una zona de hiperpresin 15
a 20 mm Hg superior a la presin dentro del
estmago. El control de esta gradiente es
mantenido por una compleja interrelacin de
factores neurognicos, hormonales y
mecnicos que responden a mltiples y
diversos estmulos, en particular alimenticios.
295

Tpicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGA

Hay alimentos que aumentan la presin a nivel

del EEI, efecto que no tiene mayor importancia
clnica. As, se ha observado que los nutrientes
ricos protenas en general producen elevacin
de la presin del EEI Este efecto se ha
relacionado con un incremento en los niveles
sricos de gastrina. Sin embargo, esta
explicacin no es aceptada por otros autores,
quienes no hallan correlacin entre el nivel
de gastrina en ayunas y prosprandial al
estudiar manomtricamente el EEI
La fermentacin colnica de los carbohidratos
se sabe que tiene influencia en la motilidad
esofgica y gstrica en sujetos sanos. Piche T.
y col. luego de un estudio en pacientes con
enfermedad de reflujo gastroesofgico han
mostrado que la fermentacin colnica de
carbohidratos no digeribles incrementa la
relajacin transitoria del esfnter esofgico,
(TLESRs), el nmero de episodios de reflujo y
los sntomas de reflujo. Aunque parecen que
son varios los mecanismos implicados, cuando
menos puede contribuir en parte para estos
efectos la excesiva produccin de pptido
similar al glucagn (GLP-1).
A los pacientes con enfermedad de reflujo
gastroesofgico se les recomienda evitar la
ingesta de comidas voluminosas. En
voluntarios sanos se ha demostrado existir una
relacin entre el reflujo gastroesofgico
posprandial y el volumen de una comida
lquida. Pehl C. y col. han demostrado que el
reflujogastroesofgico inducido por ingestin
de una comida parece depender ms del
volumen que de la densidad de la comida.
Se ha reconocido desde hace mucho tiempo,
que a menudo, despus de la ingesta de cierto
tipo de alimentos ocurre pirosis. Este efecto
atribuido al reflujo gastroesofgico ha sido
comprobado por numerosas experiencias que
demuestran efectos efectos sobre la presin
del EEI As, las comidas grasosas producen un
dramtico descenso de la presin del EEI
pudiendo incluso provocar reflujo
gastroesofgico en voluntarios asintomticos,
efecto que se postula es mediado a travs de
la liberacin de colecistoquinina.
La ingesta de dietas altas en grasas se ha
asociado con un incremento de reflujo

gastroesofgico y esofagitis erosiva, en tanto

que la ingesta de dietas ricas en fibra se
correlacionan con una reduccin del ritmo de
sntomas del reflujo gastroesofgico.
Clnicamente se sabe que el chocolate
precipita pirosis. Inicialmente se pens que
este efecto era consecuencia de su contenido
en grasa. Sin embargo, el efecto persiste pese
a usar chocolate desgrasado, por lo que se ha
propuesto que adems son las metilxantinas
que contiene (cafena y teobromina), las que
actan sobre el esfnter esofgico inferior.
La cafena (metilxantina) a dosis normales
(una o dos tazas de caf) disminuye la presin
del EEI, efecto observado slo hasta los 30 a
45 minutos despus de su ingesta.
El alcohol reduce la presin del EEI y adems
provoca alteracin de la motilidad esofgica,
contribuyendo as a la produccin de pirosis.
Se ha demostrado que la ingesta de vino
blanco induce reflujo gastroesofgico en
sujetos sanos y pacientes con enfermedad de
reflujo gastroesofgico. Pehl C. y col. luego
de un estudio prospectivo confirman que la
ingesta de vino blanco provoca un disturbio
del aclaramiento esofgico debido a un
incremento simltaneo de las contracciones
y falla de la peristalsis. El segundo mecanismo
es la produccin de repetidos eventos de
reflujo dentro del esfago cuando el pH
todava est cido despus de un previo
episodio de reflujo.
Los carminativos, aceites voltiles de extractos
vegetales (pimienta, ajos, cebollas, menta y
otros) que se emplean en la elaboracin de
sazonadores y licores que se beben despus
de las comidas (menta, ans, drambu,
cointreau, benedictine, cacao, grand manier,
etc.) producen hipotensin del EEI,
relacionndose esto con la pirosis que se
observa en aquellos que los consumen.
Hemos observado clnicamente en ciertos
pacientes, que la ingesta de dulces
concentrados (manjar blanco, mermeladas,
jaleas) as como la de alimentos sazonados con
culantro y de bebidas con colorantes de color
rojo o rosado, produce pirosis, mereciendo
estudiarse el mecanismo, que probablemente

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tambin sea por disminucin de la presin del

EEI (observaciones no publicadas).
El fumar tambin produce disminucin de la
presin del EEI habindose propuesto como
causa probable al contenido de nicotina o a
la liberacin de B adrenrgicos.
Efecto sobre la motilidad
En relacin a la motilidad, influye ms que la
composicin, el estado fsico y la temperatura
de los alimentos. As, los nutrientes tibios
aumentan la velocidad de peristalsis, en tanto
que los alimentos fros la disminuyen. El pH
cido de los alimentos no afecta la amplitud o
velocidad de peristalsis esofgica. Sin embargo,
algunos autores afirman que la naranja y el
tomate alteran la motilidad del esfago.

en general y particularmente en el estmago,

ha dado lugar a creencias difundidas desde
tiempos muy remotos. Mdicos griegos,
romanos y de Babilonia enfatizaron la
importancia de la dieta en el tratamiento de
las enfermedades. Algunos de estos conceptos
han sido acogidos popularmente, como por
ejemplo la costumbre de tomar leche, crema
o an aceite de oliva antes de una reunin en
la que se va a beber licor. Considerando que
las grasas son particularmente efectivas para
inhibir el vaciamiento gstrico, el alcohol
permanece por tiempo prolongado en el
estmago retardndose as su absorcin, la
que sera relativamente lenta y sostenida de
modo que al menos tericamente se evita la
elevacin del etanol en la sangre.

Grfica 4. Efecto local irritante sobre la mucosa

esofgica

Efecto sobre la motilidad gstrica

Grfica 3. Efecto sobre la motilidad del esfago

El estmago es el primer rgano que tiene

contacto prolongado con los alimentos. En
l, stos se degradan y mezclan, se licuan y
finalmente pasan al duodeno.

Efecto local sobre la mucosa

Hay alimentos que sin actuar directamente
sobre la motilidad o presin intraluminal en
los segmentos esofgicos, producen sntomas
al tener contacto con un epitelio ya alterado.
Entre ellos se encuentran los jugos ctricos
(naranja, limn, tomate) el alcohol y los
condimentos.
Existe la hiptesis de que la grasa incrementa
la sensibilidad al cido en el esfago. Sin
embargo, estudios de Mangano y col.
muestran que la grasa no incrementa la
sensibilidad del esfago al cido.
ESTMAGO
El concepto de la influencia de los alimentos
en el funcionamiento del aparato digestivo

Grfica 5. Estmago

Vaciamiento gstrico
La transferencia de sustancias alimenticias
desde el estmago hacia el duodeno requiere
de la coordinacin de las porciones proximal
y distal gstrica y el duodeno. El mecanismo
difiere ya se trate de lquidos o slidos.

297

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Grfica 6. Estmago

de la evacuacin de lquidos, sino que es el

tono del estmago proximal o la resistencia
intestinal lo que se modifica a fin de normar
el vaciamiento gstrico.
Vaciamiento de slidos
El pasaje de alimentos slidos est ntimamente
ligado al de mezcla y particin que se produce
en el estmago. Factores de importancia son
el tamao de las partculas slidas (mientras
sean ms pequeas mayor es la evacuacin) y
el estado de homogenizacin y suspensin
(alimentos homogenizados o en suspensin
son rpidamente evacuados).

Grfica 7. Efectos sobre el vaciamiento gstrico

Vaciamiento de lquidos
Los lquidos dejan el estmago siguiendo una
gradiente de presin gastroduodenal. Se
considera opuesto a ella, la contraccin antral,
pilrica y duodenal. La gravedad puede influir
en la evacuacin de lquidos de vaciamiento
rpido (soluciones isotnicas), pero su influencia
es mnima sobre los de vaciamiento lento.
En resumen parece probable que la resistencia
antropilrica no es un regulador importante

Al presente, se ha demostrado la relacin que

existe entre el tipo de alimentos y el tiempo
de evacuacin gstrica. As los nutrientes ricos
en carbohidratos abandonan el estmago
rpidamente; los alimentos proteicos en forma
ms lenta, siendo el vaciamiento ms
retardado de todos, el de una comida con
gran cantidad de grasa.14 Una suspensin de
grasa produce relajacin persistente del
estmago proximal, lo que podra ser el factor
implicado.

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Efectos probados de alimentos sobre el aparato digestivo - Dr. Alberto Ramrez Ramos

El vaciamiento gstrico se retarda en orden

decreciente por la presencia de grasa en el
duodeno, un bajo pH, por soluciones
hipertnicas, por la presencia de alimentos
muy calientes o soluciones de alta viscosidad.
La casena y glucosa retrasan el vaciamiento
gstrico a la par gramo por gramo, pero la
albumina de huevo tiene poco efecto lo cual
implicara que slo las protenas fcilmente
digeridas puedan demorar el vaciamiento
gstrico. La mayora de aminocidos
disminuye tambin el vaciamiento del
estmago actuando como cidos dbiles. Los
cidos grasos de cadena larga ejercen ms
efecto que los de cadena corta.
La maltosa retarda la evacuacin gstrica.
Aparentemente esta accin es mediada por
osmo-receptores y aparece luego de su
desdoblamiento a glucosa. La diglicina tiene
el mismo efecto. Se postula que ello ocurre
luego de su desdoblamiento en dos molculas
de glicina lo cual arrugara el espacio
intercelular de los enterocitos por reduccin
del flujo de agua celular hacia stos,
induciendo este arrugamiento un reflujo de
que hara lento el vaciamiento gstrico.
El aj, la pimienta y el comino se han mostrado
como potentes estimulantes gstricos,
acelerando la evacuacin del estmago. El
achote en cambio no muestra actividad
estimulante.
La fibra dietaria, principalmente por efecto de
las protenas y gomas que contiene, retarda
la evacuacin gstrica. Slo mencionaremos
que se supone que este efecto sea a travs de
accin hormonal intestinal (pptido gstrico
inhibitorio) o de neurotransmisores an no
identificados.

que disminuyen la evacuacin gstrica son: la

gastrina, colecistoquinina, somatostatina,
motilina, neurotensina.
Secrecin gstrica
Cuando una comida apetitosa es ingerida, la
secrecin cida incrementa por encima de los
valores basales, de modo que en 90 minutos
las tasas de acidez alcanzan una mxima
capacidad. Intervienen para ello tres
mecanismos: estimulacin ceflica-vagal;
distensin gstrica y reacciones qumicas de
los alimentos con la mucosa gastrointestinal.
-

Las protenas son las que estimulan

mayormente la secrecin cida.

Los productos de la digestin pptica de

las protenas (polipptidos, peptonas y
aminocidos) son protenas estimulantes
de la secrecin cida.

Los carbohidratos perfundidos en el

intestino delgado o intravenosamente,
inhiben la secrecin gstrica cida,
desconocindose el mecanismo exacto.

Las grasas son inhibidores de la secrecin

cida ya sea perfundidos en el estmago,
intestino delgado, colon o intravenosamente, desconocindose el mecanismo.

Las grasas provocan aumento de la secrecin de pptido inhibitorio gstrico (GIP)

neurotensina, glucagn, pptido intestinal
vasoactivo (VP), colecistoquinina (CCK).

Hay algunos elementos que incrementan

la secrecin gstrica por ejemplo el alcohol
y las xantinas (t, caf, cocoa) por lo que
algunos autores recomiendan eliminarlas
de la dieta de pacientes con enfermedad
acidopptica.

La evacuacin gstrica se retarda a medida

que la osmolaridad de una comida incrementa
por encima de la isotonicidad. Este
mecanismo receptor parece estar localizado
en el duodeno.
El intestino delgado tambin demora el
vaciamiento gstrico cuando el pH es cido
(enterogastrona, mecanismo neuronal). Los
pptidos gastrointestinales pueden igualmente
tener un rol substancial. Se considera que los
299

Grfica 8. Efecto sobre la secrecin gstrica

Tpicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGA

apendicitis). Se ha atribuido como factor

principal de estos padecimientos occidentales a los hbitos dietticos caracterizados
por consumo de alimentos con alto contenido
de harina refinada y azcar blanca y con bajo
contenido de fibra dietaria.

Grfica 9. Estmago

Efecto sobre la mucosa gstrica

La mayora de alimentos tiene un pH entre 5
y 7. Ningn alimento es suficientemente cido
como para tener efecto sobre una lesin
gstrica ya existente aunque los jugos y frutas
ctricas pueden causar molestia cuando hay
lesiones de la boca, esfago o estmago. El
alcohol, aj y condimentos en general, pueden
producir efecto irritante sobre la mucosa.
Existen reportes de trabajos en que se sugiere
que las dietas ricas en fibra que principalmente
viene de frutas y vegetales pueden reducir el
riesgo de padecer de lcera duodenal. La fibra
soluble de las fibras y vegetales parece ser un
factor protector y el azcar refinado un factor
de riesgo. Sin embargo, en estos estudios no
se ha evaluado el rol del Helicobacter pylori.
La capsaicina elemento principal de la pimienta
en humanos segn recientes estudios muestra
un efecto benfico en la mucosa gstrica, y hay
un estudio experimental realizado en ratas en
la Universidad San Agustn de Arequipa en que
se muestra que el rocoto protege a la mucosa
gstrica de lesiones producidas por la
administracin de antiinflamatorios no
esteroideos.
INTESTINOS
En las ltimas dcadas, a partir de 1940,
diversos investigadores han reportado
determinados padecimientos y trastornos que
se presentan con frecuencia significativamente
mayor en pases desarrollados (estreimiento,
sndrome de intestino irritable, plipos y
cncer de colon, diverticulosis colnica,

La fibra es el material no absorbible de los

vegetales, constituidos por polmeros de
carbohidratos: celulosa, hemicelulosa,
ligninas, pectinas, gomas y muclagos, que
forman parte del esqueleto de las plantas. Este
material alguna vez considerado inerte e
inservible se reconoce hoy que afecta de
modo importante la absorcin y motilidad
intestinal, previniendo el desarrollo de algunas
enfermedades.
Las dietas altas en fibra incrementan el
volumen o masa fecal y la velocidad de pasaje
de sta a travs del intestino grueso. La ingesta
deficiente de fibra condiciona la reduccin del
volumen y del peso diario de las heces (PDH)
y la consecuente prolongacin del tiempo del
trnsito intestinal (TTI).
Peso fecal (Peso diario de las heces: PDH)
El peso diario de las heces en las personas de
los pases occidentales es de 80 a 160 gm/
da. Los vegetarianos en cambio tienen un
promedio de 225 gm/da y en Uganda
(estudio en pobladores rurales) es de 470 gm/
da. Sin embargo, no debemos olvidar que
las heces son, en ltimo trmino, una mezcla
de residuos no slo de fibra dietaria sino
tambin de otras sustancias alimenticias,
secreciones digestivas, clulas descamadas del
epitelio gastrointestinal y bacterias. Cuando
sujetos con dieta baja en fibra reciben
suplementos de sta, se incrementa el peso
diario de las heces.
Tiempo de trnsito intestinal (TTI)
La fibra puede retardar el pasaje de alimentos
en la boca y el estmago y retrasando el
ingreso de nutrientes al intestino delgado,
modificar la tasa de absorcin de stos.
Las pectinas y gomas disminuyen la progresin en el yeyuno al aumentar la viscosidad

300

Efectos probados de alimentos sobre el aparato digestivo - Dr. Alberto Ramrez Ramos

de su contenido; de este modo pueden

retardar la absorcin de glucosa y otros
nutrientes.
El TTI puede ser medido en forma sencilla por
mtodos radiolgicos y gamagrficos.
Pequeas pldoras de plstico impregnadas
de bario son consideradas como el mejor
marcador para estudiar esta variable.
En nuestro pas se han desarrollado dos
tcnicas sumamente sencillas para este objeto
empleando ya sea sustancia radioactiva
(NaI131) o biligrafina FR en una bolsita de
jebe. Se ha llegado a establecer que el tiempo
de trnsito hasta el colon expulsivo (parte del
colon que comprende desde el ngulo
esplnico hasta el recto, que puede vaciarse
completamente con una sola defecacin),
tiene por lo general un mximo de 24 horas
y el tiempo que transcurre hasta la expulsin
total es hasta un mximo de 79,2 horas.
Aunque estos tiempos son ms rpidos que
aquellos obtenidos con la cpsula tradicionalmente usada, se ha demostrado que son
confiables y adems pueden ser interconvertibles usando una sencilla ecuacin de
regresin.

la ingesta, concluyndose que una comida

estimula la motilidad recto-sigmoidea en
sujetos sanos, pero slo durante el consumo
del alimento.
Fermentacin en el intestino grueso
Casi toda la fibra dietaria entra al ciego sin
cambios mayores. La lignina y la mayor parte
de la celulosa (50-94%) pasa en las heces sin
alteraciones. La celulosa restante y la mayor
parte de hemicelulosa y pectina (72-97%) son
degradadas por fermentacin bacteriana en
el coln; la energa liberada en este proceso
es usada por las bacterias para su crecimiento;
algunas de las pentosas y cidos grasos
voltiles de cadena corta son absorbidos y
metabolizados. Los gases formados (hidrgeno, metano o ambos) son excretados como
flatos y a travs de los pulmones.
La cantidad y naturaleza de la fibra dietaria
podra seleccionar la flora bacteriana del
colon, pero todava no hay evidencia
convincente que la flora del colon difiera en
gente de frica, Europa o Norteamrica con
dietas diferentes.

El tiempo de trnsito intestinal global normal

en reportes no nacionales est entre 60 y 90
horas y se reduce al adicionar fibra a la dieta;
as, es slo alrededor de 30 horas en africanos.
El principal mecanismo implicado es el
movimiento ms rpido a travs del colon.
En el Per se ha determinado que en un rea
rural (La Merced) donde se consume una dieta
mixta con parecido contenido de fibra que
aquella consumida en Lima, el TTI es menor,
no descartndose la presencia de otros
factores (parasitosis).
El efecto de una comida de 900 caloras sobre
el sigmoides y el recto fue evaluado usando
un transductor colocado alternativamente en
estos segmentos en sujetos voluntarios sanos,
demostrndose incremento significativo de la
motilidad colnica durante la alimentacin.
Responsable de este aumento fue la frecuencia
de las contracciones, no as la amplitud de las
mismas. La motilidad del colon retorn a los
niveles de ayuno inmediatamente despus de
301

Grfica 10. Fibra dietaria

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Grfica 11. Hiptesis de la fibra

cidos grasos que tengan ms de 10 tomos

de carbono. Su secrecin tambin es
aumentada por aminocidos particularmente
triptofano, fenilalanina, valina y metionina
as como Ca++ e H+.
Grfica 12. Propiedades fsicas de la fibra
dietaria

SECRECIN BILIAR
El flujo de bilis est regulado al igual que las
otras secreciones del tracto gastrointestinal por
la accin de hormonas liberadas ante estmulos
diversos, principalmente alimentos. As por
ejemplo, la secretina promueve un incremento
del flujo biliar y excrecin de electrolitos que
es independiente de la velocidad o tasa de
excrecin de cidos biliares.
La colecistoquinina-pancreozimina (cck-pcz),
causa contraccin de la vescula biliar, accin
que puede estar mediada por la va del GMP
cclico. El principal estmulo para la secrecin
de sta es la presencia en el duodeno de

El efecto de una comida grasa sobre la

dinmica biliar ha sido estudiado, evalundose
la efectividad de una dieta mayor de 30 gm
de grasa, una menor de 15 gm de grasa, una
dieta sin grasa y la infusin de CCK
(colecistoquinina). En el estudio de 15
personas durante 4 das de seguimiento,
usando ultrasonografa de tiempo real para
estudiar la eyeccin y tamao vesicular, se
comprob que hay considerable variabilidad
en la dinmica vesicular y la respuesta
temporal de sta, concluyndose que la
dinmica vesicular postprandial es
independiente del contenido graso de la dieta
y que el pasaje de clculos hacia el cstico o
coldoco (en las personas con colelitiasis) es
un evento no relacionado al tipo de comida.
La fraccin eyectiva mxima despus de CCK
fue algo mayor (p=0,05) que aquella despus

302

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Grfica 13. Propiedades fisiolgicas de la fibra dietaria

de las comidas, pero el tiempo de eyeccin

mximo fue similar (p>0,10).
La ingesta de agua causa vaciamiento vesicular
y un aumento en los cidos biliares, similares
a los obtenidos despus de una comida. Se
ha observado aumento en los cidos biliares
de un paciente colecistectomizado despus
de la ingesta de agua. El consumo de t en
gran cantidad causa una cada en el flujo de
cidos biliares y un incremento en el tiempo
de trnsito intestinal, mientras que el agua
en la misma cantidad produce efectos
opuestos. El caf no estimula la evacuacin
vesicular, efecto debido a las metilxantinas
que contiene.
El efecto en la prevencin de los clculos de
colesterol por un tipo de fibra no fermentable
(lignina) y otra de tipo fermentable (lactulosa)
fue probado en hamsters. Los animales del

grupo control tuvieron una alta incidencia de

clculos (21 de 24) y de bilis litognica (index
litognico 1,08). Los animales alimentados
con lignina tuvieron significativamente menos
clculos (11 de 25), mejorando la saturacin
de colesterol de la bilis vesicular.
Los animales alimentados con lactulosa
tuvieron menor incidencia (12 de 24) de
litiasis, pero ningn cambio significativo en
la saturacin de colesterol de la bilis vesicular
o en la excrecin fecal cido biliares. En
resumen, los clculos fueron totalmente
evitados del grupo alimentado con lignina y
lactulosa, pero el colesterol de la bilis vesicular
no fue significativamente diferente del grupo
alimentado con lignina.
Al estudiar la relacin entre dieta y colelitiasis
se demostr que pacientes con este
padecimiento consuman menos protenas,

303

Tpicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGA

grasas, carbohidratos y fibra cruda que el

grupo control. Los resultados de este estudio
sugieren una posible relacin entre colelitiasis
y baja ingesta de energa, grasa o fibra cruda,
pero ms de uno de estos nutrienes pudieran
estar implicados.

contradictorios. Suplementado una dieta

inglesa tpica con grandes cantidades de
pectina se increment el flujo fecal de cidos
biliares y se redujo el colesterol plasmtico,
pero suplementos de salvado de trigo no
afectaron estos parmetros.

El consumo de carbohidratos refinados

incrementa la concentracin de colesterol
biliar. El riesgo de litiasis puede reducirse
evitando el uso de carbohidratos refinados en
la dieta. La bilis est significativamente ms
concentrada en colesterol despus de 6
semanas con dieta a base de carbohidratos
refinados que en aquella en base a
carbohidratos no refinados. Este efecto
diettico se debe probablemente a cambios
en el reservorio de cidos biliares o en la
secrecin de colesterol biliar.

La infusin intragstrica o endovenosa de

etanol provoca inhibicin de la actividad del
esfnter de Oddi. Administrando intragstricamente etanol, se provoc este efecto a los 15
minutos, casi al lograr el pico de alcoholemia.
Al administrarse por va endovenosa acta ms
prontamente (a los 3 minutos). Este efecto
dura 25 a 30 minutos despus de la infusin
intragstrica. No afecta, sin embargo, la
frecuencia de contraccin esfinteriana ni la
actividad duodenal.

Los estudios de flujo fecal de cidos biliares y

concentracin plasmtica de colesterol en
relacin a la cantidad de fibra diettica
ingerida han sido inconsistentes y a menudo

EFECTO SOBRE LA PRODUCCIN DE

HORMONAS GASTROINTESTINALES
Si bien es cierto que el estudio de las hormonas gastrointestinales ha tenido marcado

DINMICA BILIAR

Grfica 14. Alimentos, hormonas y dinmica biliar

304

Efectos probados de alimentos sobre el aparato digestivo - Dr. Alberto Ramrez Ramos

desarrollo en los ltimos aos, en que gracias

al radioinmunoensayo se ha ampliado incluso
la relacin de ellas, el real conocimiento de su
fisiologa es an incompleto por estas razones:

Las cantidades dosables son muy pequeas

y en algunos casos an el mtodo de
radioinmunoensayo no las detecta.

Algunas hormonas circulan por espacios

cortos de tiempo, siendo difcil coincidir
en la deteccin con los niveles ms altos.

No se puede descartar que las cantidades

mximas de estas hormonas, correspondan
slo a elevaciones propias de su ritmo
circadiano, que se supone estas secreciones
pueden tener. Pese a estos atenuantes,
hemos querido resumir en los siguientes
esquemas los probables efectos que tienen
los alimentos para la liberacin o inhibicin
de las hormonas digestivas, pero mucho
queda an por determinarse en esta materia.
La colecistoquinina-pancreozimina (CCKPCZ), es liberada en el duodeno por la
presencia de hidrolizados de protenas,
aminocidos, cidos grasos y en menor grado
por el pH cido. En especial se atribuye a 4
aminocidos la propiedad de estimular la
secrecin de CCK-PCZ: fenilalanina, valina,
metionina y triptofano.
Cuando los productos de la digestin proteica
entran al duodeno estimulan la secrecin de
gastrina en la mucosa de este segmento
(gastrina intestinal). Las grasas, carbohidratos
y el cido en el duodeno en cambio inhiben
la secrecin gstrica de cido y pepsina as
como la motilidad del estmago, probablemente por la va del PCZ-CCK, y al parecer
de otras hormonas.
El incremento de la acidez gstrica observado
con la instilacin de calcio en el estmago es
independiente de la liberacin de gastrina.
La secretina se libera de la mucosa duodenal
en respuesta a la presencia de cido y en
menor grado de sabores y productos de digestin proteica.
La gastrina y la CCK-PPCZ estimulan la
secrecin de glucagn y dado que la secrecin

de ambas hormonas es aumentada por una

comida rica en protenas, cualquiera de ellos
o ambos pueden ser el factor intestinal que
estimule la secrecin de glucagn.

305

Tpicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGA

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AGRADECIMIENTOS
Expresamos nuestro agradecimiento a la Sra.
Yenyffer Barreto de Guzmn por su valioso y
eficiente apoyo secretarial.

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