VITAMINA K: promueve la formacin heptica de protrombina y de otros factores

de la coagulacion haciendo que la sangre recupere su capacidad de coagulacin

despus de la administracin de anticoagulantes del tipo cumarol.

VITAMINA B6 ( piridoxina clorhidrato) neutraliza los efectos neurotoxicos. De la

isoniacida

FOLINATO CALCICO (leucovorina calcica) anula los efectos toxicos de los

antagonistas de acido folico (vitamina Ba) o frmacos antifolicos (metotrexate ,
trimetoprim, pirimetamina)

OXIGENO: neutraliza la hipoxia ocasionada por monoxido de carbono,

metahemoglobinizantes, sulfuro de hidrogeno o cianuro, constituyendo en ocasiones
un antidoto de extraordianrio valor si se administra tempranamente.

GLUCOSA y GLUCAGON anula los efectos hipoglucemaintes de la insulina y

antidiabeticos orales.

3.1 ANTIDOTISMO FISIOLOGICO

Estos antidotos contrarrestan los efectos toxicos por un mecanismo antagonico, competitivo
o no competitivo.algunos antagonistas de las sustancias potencialmente toxicas son:

ATROPINA bloquea los efectos colinergicos o arasimpaticomimeticos de los

insectisidas con accion anticolinestarasa

FISOSTIGMINA y NEOSTIGMINA bloquean por competencia la hidrolisis de la

acetilcolina por la colinesterasa produciendo acumulacion de acetilcolina en las
sinapsis colinergicas ,esto antagoniza los efectos de los antidepreesivos triciclicos y
otros anticolinergicos.LA neostigmina tambien es eficaz en las intoxicaciones por
curarizantes

FLUMACENILO inhibe competitivamente las acciones de las benzodiazepinas en

el complejo receptor acido y-butirico (GABA)

NALOXONA Y NALTREXONA son antagonistas de los opiaceos que al parecer

antagonizarian competitivamente los receptores opiaceos en el SNC
MEGIMIDE (B-metil-B- etilglutarimida) es un antagonista de los barbituricos.

3.2ANTIDOTISMO BIOLOGICO
Algunos toxicos tienen caracter antigenico por los que es posible obetenr los
correspondientes antisueros o antitoxinas que neutralizan biologicamente sus efecto.
El antisuero se crea medintes la inyeccion de una pequea cantidad de veneno blanco en un
animal , como un caballo, oveja, cabra , conejo el animal sufrira una respuesta inmune para
el venenon produciendo anticuerpos contra el veneno de la molecula activa. Por otro lado

una antotoxina es una anticuerpo formado en un organismo como respuesta a la presencia

de una toxina bacteriana en su interior, a la cual puede neutralizar.
ANTISUERO BOTROPICO: antiveneno de serpientes del gen bothrops
ANTISUERO CROTALICO: antiveneno de serpientes del gen CROtaluS
ANTISUERO ESCORPIONICO: contra Tityus
ANTI SUERO LOXOSCELICO: contra loxosceles
ANTISUERO LATRODECTICO: contran viuda negra
ANTISUERO BOTULINICA: neutraliza y se fija a la toxina de clostridium
botulinum.
ANTITOXINA TETANICA: neutraliza y se fija ala toxina de clostridium tetani
DIGOXINA inmune fab ( anticuerpos antidigitak ) los fragmentos antignicos
especificos se unen a glicosidos del digital ( digitoxina , lanatosido C y digoxina.
COLCHICINA INMUNE ( anticuerpos anticolchicina) antdoto de la colchicina.
.TRATAMIENTO ELIMINADOR
Tiene como objetivo reducir al moximo el tiempo de accion del toxico, facilitando su
eliminacin por la va fisiolgica de excrecin mas adecuada ala naturaleza del toxico.
Desde el punto de vista practico, solo se puede intervenir a nivel de la eliminacion renal e
intestinal. Generalmenten solo un numero reducido de pacientes precisan de estas medidas
especialmente los gravemente intoxicados y cuando no existan antdotos especficos
Dependiendo de la via de eliminacin, el tratamiento eliminador puede ser de cuatro tipos:
respiratoria, intestinal, renal y extrarrenal.
4.1 VIA RESPIRATORIA
Como se menciono al hablar del tratamiento evacuante, la respiracin artificial cumple un
triple papel: evacuacin del toxico no absorbido, eliminacin del que ha pasado a la sangre
y el mantenimiento de la funcion respiratoria.
La inhalacion de oxigeno cumple un papel eliminador de ciertos toxicos, especialmente del
monoxido de carbono debiendose administrar a la mas alta concentracion
4.2 VIA DIGESTIVA puede recurrirse a los laxantes y al lavado intestinal
4.2.1 LAXANTES estan indicados para aquellos toxicos que se eliminan por el intestino o
que tienen una accion local sin llegar a absorberse. Tambien se le suele administrar despues
de realizar el lavado gastrico para acelerar el transito intestinal de aquella parte del toxico
que no llego a ser evacuada o neutralizada, disminuyendose asi sus posibilidades de
absorcion.
De utilizarse los mas recomendados son los laxantes o purgantes salinos u osmoticos
( sulfato de sodio, sulfato de magnesio )
4.2.2 LAVADO INTESTINAL TOTAL
Consiste en instilar o vaciar grandes volmenes de lquidos a travez del ploro con la
finalidad de realizar un lavado completo del tubo digestivo para ello hoy en dia se utilizan

soluciones electrolticas con polietilenglicol, las cuales una vez preparadas se administran a
travs de una sonda nasogstrica, hasta la salida por el ano de liquido limpio. En nios se
utilizan a dosis de 0.5 l/h. Logiamente no se aconseja su empleo en ausencia de ruidos
intestinales, obstruccin o perforacin.
El lavado intestinal esta indicado en la intoxicaciones donde el carbn activado es ineficaz
y son potencialmente gravez ( litio , hierro plomo , ingesta masiva de preparados de
liberacion retardada )
4.3 VIA RENAL( urinaria)
Es la principal via de eliminacion de los txicos solo es aplicable en intoxicaciones por
sustancias que se elimina de forma casi inalterada por la orina y que se encuentran
parcialmente ionizadas en solucion. Es decir que se comporten como cidos o bases dbiles
; de forma tal que la alcalinizacin de la orina aumentara la eliminacin de cidos dbiles y
asu acidificacin lo har con las bases.
Otras caracteristicas que deben tener el toxico son llas siguientes : ser hidrosoluble , escasa
union a proteinas plasmticas, relativamente bajo PM y pequeo volumen de distribucion
Existen cuatro tecnicas de depuracion renal posibles: diuresis alcalina, diuresis forzada
alcalina, diuresisa forzada neutra, y diuresis forzada acida
4.3.1 DIURESIS ALCALINA
Consiste en alcalinizar la orina de forma que se lleve esta a un pH de 7.5 - 8 para ello
existen dos metodos
*250 ml de bicarbonato sodico 1M IV lento 6h
500 mL de suero glucosado 5% + 40 mEq KCl IV lento 6h
*1 -2 mEq/Kg de bicarbonato 1M bolo IV continuando con 1000ml de suero glucosado 5%
+ 130 mEq de bicarbonato IV lento 6h.
Se aconseja su empleo en la intoxicacion por salicilatos, fenobarbital. Herbicidas
clorofenolicos
4.3.2 DIURESIS FORZADA ALCALINA:
Consiste en alcalinizar la orina e incrementar la produccion de esta mediante el aporte de
liquidos y diureticos. Para ello se prosigue de la siguiente forma:
100ml de bicarbonato 1M IV lento 3h
500 ml de suero glucosado 5% + 10 mEq KCl 1h
500 ml de suero salino 0.9 % + 10 mEq KCl 2h
500 ml de suero manitol 10 % + 10 mEq KCl 3h
Se aconseja su empleo en la intoxicacion de metotrexaton salicilatos
4.3.3 DIURESiS FORZADA NEUTRA
Consiste en incrementar la produccion de esta mediantes aporte de liquidos y diureticos.
Para ello se prosigue de la siguiente manera.
500 ml de suero salino 0.9% + 10 mEq KCl 1h
500 ml de suero glucosado 5% + 10 mEq KCl 2h
500 ml de suero salino 0.9% + 10 mEq KCl 3h
500 ml de manito 10% 4tah
Se puede utilizar en la intoxicacion aguda por litio. Bromo talio paraquat amanitinas

4.3.4 DIURESIS FORZADA ACIDA

Ya no se utiliza . Se recomendo antiguamente en la intoxicacion por fenciclidina, quinina,
quinidina, anfetamina, fenfluramina, dando que el riesgo al que se sometia a los pacientes
con la diuresis forzada acida era inaceptable, pudiendo controlarse la intoxicacion por otros
medios.
4.4 VIA EXTRARRENAL
Consuste en extraear directamente el toxico de la sangre, salvando asi el obstaculo de los
organos de excresion ( emuntorios ). Se precisan dos tipos de criterios para indicar
depuracion extrarrenal en una intoxicacion: la situacion del paciente y los valores
plasmaticos del toxico.
Las tecnicas de depuracion estrarrenal disponibles son:
4.4.1 HEMODIALISIS : es la separacion de toxicos de la sangre pasando esta por un tubo
de menbrana semipermeable, baado en liquido isotonico ( rion artificial ). Las principales
indicaciones son intoxicaciones gravez o muy gravez por metanol, etilenglicol , salicilatos
Litio fenobarbital bromo talio isopropanol
4.4.2 HEMOPERFUSION
Consiste en hacer pasar sangre por una columna de carbon activado o de resina absorvente
no ionica para la eliminacion de toxicos. Es eficaz en las intoxicaciones graves por
meprobamato , teofilina , quinidina carbamacepina, metotrexato, y cualkier otro
barbiturico.
4.4.3 PLASMAFERESIS: consiste en la extraccion de una cantidad determinada de sangre
y separacion por centrifugacion de las celulas sanguineas y del plasma: aquellas se
resuspenden en una solucion fisiologica y se reinyecta a un paciente que requiere globulos
rojos mas que sangre total el plasma se desecha.
4.4.4 EXANGUINOTRANSFUSION:
Consiste en reeplazar grandes volumenes de sangre del paciente por la de un donante .
Junto con la plasmaferesis son. De empleo excepsional. Esta indicada en casos extremos de
intoxicaciones con metahemoglobina superiores al 40% y hemoliisis toxica.
.TRATAMIENTO SINTOMATICO
Viene a constituir el complemento de las medidas terapeuticas selectivas o bien como unico
recurso cuando no se dispone de otra medida y esta dirigido al control de los sintomas y
efectos de la intoxicacion.
A continuacion se indica la lista de medidas terapeuticas utiles para el tratamiento de las
principales complicaciones en una intoxicacion aguda.
Complicaciones del sistema nervioso

Medicamento o medida terapeutica

convulsiones

Benzodiacepinas, succinilcolina

Hiperactividad, delirio confusin mental

Benzodiacepinas , neurolpticos

coma

Respiracion artificial, tiamina glucosa 50%

Edema cerebral

Asitencia ventilatoria, manitol 20 % iv

Complicaciones respiratorias
hipoventilacion
Hipoxia
Edema pulmonar
Broncoespasmo
Complicaciones cardiovasculares
Hipotensin
Hpertension sin taquicardia o taq leve
Hipertensin con taquicardia
Insuficiencia cardiaca congestiva
Complicaciones genitourinarias
Insuficiencia renal aguda
Complicaciones digestivas
Insuficiencia hepatica

Asistencia ventilatoria
Oxigenoterapia 100%
Oxigenoterapia 50 % con presin positiva
Oxigenoterapia, salbutamol o adfrenalina
Oxigenoterapia asitencia ventilatoria suero
salino 0.9 % y lactato ringer
Fentolamina, nifedipino o nitroprusiato
Propanolol o diacepam
Digoxina o diurtico (furosemida)
Control de la diuresis balance electroltico
Glucosa protectores del
hepatocrito.gluconato de calcio
Agentes lipotropicos

TRATAMIENTO COMPLEMETARIO
Contituyen las medidas terapeuticas complementarias al tratamiento sintomatico,
generalmente con fines de prevencion recuperacion de las lesiones o de apoyo al uso de
medicamentos.
Algunos ejemplos de este tipo de tratamiento son:
*administracion de vitaminas: cuyo consumo esta incrementado en la intoxicacionesm
*administracion de antibioticos: para prevenir las infecciones que complican con frecuencia
muchas intoxicaciones.
*administracion de emolientes para favorecer la recuperacion de la mucosa gastrica
afectada por toxicos causticos e irritantes
*tratamiento quirurgico: como por ejemplo realizar una traqueotomia para asegurar la
permeabilidad de las vias aereas, realizar puncion lumbar para combatir el edema cerebral.
Etc