UNIVERSIDAD ANDRES BELLO

Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
ENF 349 PDG-XRR/2010
Revisado/actualizado XRR 2011-2012-2013

GUIADECUIDADOSDEENFERMERAENELMANEJOYADMINISTRACIONDEDROGASVASOACTIVAS
(DVA),ANTIARRIMICOS,ANTIHIPERTENSIVOS,ANALGESIAYSEDACINENPACIENTESENCONDICIN
DEALTORIESGO

ActividadTallerTericoPrctico

Objetivos:

1. ConocerelusodelasDVA,antiarritmicos,antihipertensivos,analgsicosysedantesmsusados
enpacientesencondicindealtoriesgo
2. Conocerlaadecuadaadministracindelosfrmacosmencionados
3. Identificar los cuidados de enfermera derivados de la administracin de de los frmacos
mencionados

Metodologa

Elseminarioserealizardelasiguienteforma

1. SesinN1:Losestudiantesrevisarnpreviamenteelcontenidotericoentregadoenlaguayen
estasesinexpondrntodoslosaspectosrelativosaladescripcindelasdrogas.
2. SesinN2:Realizacindeclculoypreparacindetodaslasdrogasindicadasenlagua.

Introduccin

La preparacin y manipulacin de los frmacos indicados a un paciente, constituye uno de los

momentos de mayor riesgo de cometer errores que pueden dar como resultado consecuencias
potencialmentegravesparaelpaciente.
Es esta una de las razones de la importancia que tiene que el profesional de enfermera est
capacitadoytengaelconocimientotericoadecuadoalmomentodeprepararyadministrarfrmacos,
loscualesenocasionessondeespecialcuidadoensuadministracincomoloson,losmedicamentos
quesevernacontinuacin.

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DrogasVasoactivas(DVA)
Mecanismodeaccin

Las DVA pasan a las clulas desde el lumen intravascular, y a nivel del efector, entran en
interaccin con los distintos receptores y as producir el efecto propiamente tal. Luego viene el
fenmenodedegradacinyrecaptura,queseproduceaniveldelasinapsis.
La accin de las drogas sigue un modelo compartimental de tipo 1: su efecto ser proporcional a las
dosis administradas, existiendo un punto de quiebre sobre el cual vamos a empezar a obtener la
respuesta;sinembargo,endospersonaspodemosobtenerelmismoresultadocondosismuydiferentes.
Esto se explica porque no slo importan el efecto de la droga y el rgano blanco, sino que tambin
influyenelestadodelosreceptoresyloseventualesfenmenosdecirculacinyderecaptacin.

Efectos

Inotrpicos:Accinsobrelafuerzadecontraccindelmsculocardiaco,sehabladeefectoinotrpico
positivocuandoAUMENTAlafuerzadecontraccin,ydeefectoinotrpiconegativocuandoDISMINUYE
lafuerzadecontraccin.

Cronotrpicos: Se producen cambios en la frecuencia cardiaca, el efecto cronotrpico positivo es

cuando AUMENTA la frecuencia y efecto cronotrpico negativo cuando DISMINUYE la frecuencia
cardiaca.

Dromotrpicos:AfectanlavelocidaddeconduccindelosimpulsosatravsdelnodoAV,hablamosde
efecto dromotrpico positivo cuando AUMENTA la velocidad de conduccin y efecto dromotrpico
negativocuandoDISMINUYElavelocidaddeconduccin

Receptoressobrelosqueactan

Adrenrgicos

Receptor Localizacin
Accin
Membranapostsinpticadelosvasos
Contraccinenelmsculoliso,efectoinotrpico.
Alfa1
sanguneos,msculolisoymiocardio
Inhibenelestmulosimptico,se
Presinpticos:SNC
producehipotensinybradicardia
Alfa2
Postsinpticos:msculolisovascular,
Vasoconstriccin,inhibicindela
Tejidoadiposo,tractogastrointestinal,
liberacindeinsulinayliplisis.
clulasbetadelpncreasySNC
Efectoinotrpicoycronotrpico,
Beta1
Miocardio,tejidoadiposoyrin.
aumentalavelocidaddeconducciny
disminuyeelperodorefractariodel
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Beta2

Msculolisovascular,uterino,
Bronquial,genitourinario.

Dopaminrgicos

Receptor Localizacin
Dopa1
Lechosvasculares

Dopa2

Terminacionespresinpticas
delsistemanerviosoautnomo

nodoAV.
Vasodilatacinybroncodilatacin,
Relajacindevejigaytero.

Accin
Vasodilatacinaniveldellecho
vascularmesentrico,renal
Coronarioycerebral.
Inhibenlaliberacindenorepinefrina.

Unavezqueladrogaalcanzaelrganoy,dentrodeste,alosreceptores,seiniciaunprocesoa
nivelintracelularmediadoporprotenaGactivanteoinhibitoria,dependiendodelreceptorqueseest
estimulando,laqueasuvezinducelageneracindeAMPcclicodesdeATP,quepasaaAMPyluegoa
AMP cclico por accin de la enzima adenilciclasa. Este compuesto genera la liberacin de calcio y el
efecto funcional propiamente tal: aumento de la contractilidad, vasoconstriccin, cierre de la
musculaturalisavascularovasodilatacin.

Sinembargo,estemodelosemodificaencadapaciente,dependiendodesupatologaycaractersticas
individuales.

Las DVA estn indicadas principalmente en aquellas patologasque se ve alterado elequilibrio

entre el aporte y la demanda de oxigeno al miocardio y/o existe descompensacin hemodinmica
importante,comoenelIAM,shocksptico,shockcardiognicocomoalgunosejemplos.

I)VASOCONTRICTORES

ADRENALINA: Catecolamina endgena, ofrece estimulacin B1, B2, mixta y en dosis altas,
estimulacin.(aumentoflujocoronario,vasodilatacinyaumentodelacontractibilidad)

Dosis
Efecto

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0,0050,02/k/min.

VasodilatacinydisminucindelaPA

0,010,1/k/min.

VasoconstriccinyaumentodelaPA

Indicaciones

ParocardiacoTVsinpulso,FV,asistolia.
Apoyocirculatoriopostciruga
Reaccionesanafilcticasgraves,shockanafilctico

EfectosAdversos

Taquicardias
Arritmias
Hipoperfusindistal
Hipertensingrave
Embarazo
Cardiopatacoronaria

Presentacin:ampollasde1mg/ml
Preparacin: 1mg/250cc SF o SG5%(4/ml) NO debe mezclarse con
solucionesalcalinasyaqueseinactiva.
Vasdeadministracin:SC,IM,IV,intracardiaca
Sensiblealaluz,cambioc/24horas
Dosis:15/min.

Contraindicaciones
Administracin

Efectoantiinflamatorio:Bloquea la liberacin de losmediadoresinflamatoriospor losmastocitosylos

basfilosenrespuestaalestmuloantignico,raznporloqueesutilizadaenreaccionesanafilcticas.

Efectos metablicos: Respuestas adaptativas en los sujetos sanos, pero perjudiciales en el enfermo
grave.
1. Hipermetabolismo(respuestacalorgena)endondesepuedeveraumentadohastaenun35%la
tasa metablica basal y el aumento de las necesidades de oxigeno en los tejidos puede tener
consecuenciasadversasenlospacientescuyaoxigenacinhisticaseencuentraalterada.
2. Hiperglucemia,aumentodelaneoglucognesisydisminucindelaliberacindeinsulina.
3. Disminucindelpotasiosrico

NORADRENALINA: Catecolamina natural, al igual que la adrenalina tiene efecto en los receptores
beta 1, por lo que aumenta la FC. Potente vasoconstrictor, produce aumento del gasto cardiaco
(receptores)
Lapresinarterialaumenta,mejoraflujosanguneocoronariodisminuyenlosflujossanguneosa
rin,hgado,cerebroymsculoesqueltico.

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La respuesta inotrpica se manifiesta slo a dosis bajas, a mayor dosis aumenta la respuesta
vasoconstrictoraypuededisminuireldbitocardiacoporaumentodelapostcarga.

Indicaciones

Shockspticooneurognico.
HipotensincondisminucindelDCsinhipovolemia.
Hipotensinarterial

EfectosAdversos

Taquicardias
Arritmias
Hipoperfusindistal
Hipertensinarterialsistmica

Contraindicaciones

Cardiopatacoronariaporaumentodelaisquemia

Administracin

Presentacin:ampollasde4mg/4ml
Vasdeadministracin:IV.
Dilucin16mgen250ccSG5%/SF.
Dosis:0,040,4/Kg./min.
SiempreporVVC

CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEVASOCONSTRICTORES

EnlospacientesqueesnecesariolautilizacindeDVA,laatencindeenfermeraestotal,pues
serequierequelaenfermeraacteenlugardelyentreguetodosloscuidadosnecesarios.

Dentro de los principales cuidados de enfermera asociados a la atencin de pacientes con

vasoconstrictoresestn:

Administracin de los vasoconstrictores por una va venosa central, por el riesgo de

extravasacinyriesgodenecrosisdelazonaafectada.
Todaslasdrogasvasoactivasidealmentedebenadministrarseporbombadeinfusincontinuay
asegurarlaconcentracinydosisapasaratravsdeunexactocalculodedosis.
Monitorizacinbasalde:
Electrocardiograma continuo, Frecuencia cardiaca, Presin arterial, Presin venosa
central, Presin de capilar pulmonar, para pesquisar signos dehipovolemia, signos de
descompensacinyrespuestaatratamiento.
Controldediuresisestricta.
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Observarsignosdemalaperfusin.
Frialdad
Livideces
Monitorizacinhemodinmicafrecuentepara:
Aumentodeladosisindicada
Disminucinosuspensindeestosfrmacos.
Controldeexmenesdelaboratorio.
Glicemia,fxrenalyheptica.

DOPAMINA: Catecolamina exgena que acta como neurotransmisor. Precursor qumico de la

noradrenalinaqueestimulalosreceptoresdopaminrgicosysegnladosisutilizada.

Dosis
Receptores
Efectos
renal,
cerebral
y
0,53/Kg./min. Dopaminergicos ubicados en laVasodilatacin
circulacin renal, mesentrica ymesentrica.
Aumentodelaexcrecinurinariadesodio
cerebral.
yagua.
37/Kg./min.
adrenrgicos
Aumento tono venoso vasoconstriccin

perifricaleve.

adrenrgicos en la circulacinAumentodbitocardiaco
cardiacayperifrica.
>8/Kg./min.
adrenrgicos en la circulacinVasoconstriccin perifrica con aumento
sistmicaypulmonar
PA

Indicaciones

Insuficienciacardiaca
Shockcardiognico
Shocksptico
InsuficienciaRenalOligurica

EfectosAdversos

nauseas,vmitos,cefalea,taquicardia,arritmiasehipertensin.
Necrosistisularenextravasacin.
Necrosisisqumicadelosmiembros

Contraindicaciones

Administracin

Feocromacitoma. Cuidado en pacientes con taquiarritmias,

hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como el
Raynaud.
Presentacin:ampollasde200mg/5ml
Vasdeadministracin:IV.
Dilucin200/400mgen250ccSG5%
Determinar el peso del paciente ya que la dosis se calcula en
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/Kg./min.

CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEDOPAMINA

Una vez iniciada la infusin, controlar frecuencia cardiaca y presin arterial c/5 min. a medida
queseaumentaladosis.
Valorar diuresis horaria, estado mental, llene capilar y coloracin de la piel ( en las
extremidadesdistales,porefectovasoconstrictor,puedeproducirnecrosis)
Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis.
Dosissecalculaen/Kg./min.
Nosuspenderenformabruscayaquepuedeprovocarefectoderebote
Noadministrarconsolucionesalcalinas.

II)INOTRPICOS

DOBUTAMINA:Catecolaminasintticaconefectoinotrpicoporestimulacin1enelmiocardioporlo
que mejora el debito cardiaco. Disminuye las resistencias vasculares sistmicas produciendo
vasodilatacin por lo que el gasto cardiaco y el volumen efectivo pueden incrementarse. Puede
aumentarflujorenalglomerularalaumentarelgastocardiaco.

Indicaciones
Shockcardiognico
ICderechaeizquierda
Emboliaspulmonares
Estadosdebajodbitocardiaco
EfectosAdversos

Taquicardia
Arritmias
Cefalea
Hipotensin

Contraindicaciones

Estenosismitral
Miocardiopatahipertrficaeisqumica.

Administracin

Presentacin:ampollasde250mg/5ml
Vasdeadministracin:IV.
Dilucin500/1000mgen250ccSG5%.
Dosis:515/k/min.(hasta40)

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CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeDobutamina

Controlarfrecuenciacardiaca,presinarterial,presinvenosacentral
Ladosissecalculaen/Kg./min.
Solucinestablepor24horas,noesnecesarioprotegerdelaluz.
Debeadministrarseporvavenosacentralyporbombadeinfusincontinua

Incompatiblecon:
Furosemida
Aminofilina
Diazepam
Fenitona

III)VASODILATADORES

NITROGLICERINA:Sustanciaqumica,quesibienesunpotenteexplosivo,enmedicinaseutilizacomoun
antianginoso eficaz. Nitrato orgnico que relaja el msculo liso vascular y produce vasodilatacin
generalizada.

Dosis
Efecto
<40/min.

Dilatacinvenosacondisminucindelaprecarga

>200/min

Dilatacinarterial,condisminucindelaPVCyPCP.Dilatacindelostonos
coronarios,conaumentoyredistribucindelflujocolateral.

Indicaciones

EfectosAdversos

En dosis bajas, disminuye la presin de llenado de ventrculo

izquierdo.
Endosisintermedia,aumentaelgastocardiaco(pordisminucinde
lasRVS)
Dosiselevadas,paradisminucindelaPA
Aliviodeldolorprecordialanginoso
Relacionadosconelflujo:
CefaleaporaumentodelaPICporexcesodeflujoenlacirculacin
cerebral.
Hipoxemia por aumento del shunt pulmonar en pulmones mal
ventilados
Relacionadosaldisolvente:

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IntoxicacinporEtanolypropilenglicol,disolventedelfrmacoque
puedeproducirconfusinmentalydisartria

Contraindicaciones

Hipertensinintracraneal

Administracin

Presentacin:frascoampollade50mg
Vasdeadministracin:IV.
Dilucin50mgen250ccSG5%oSF
Dosis: 10/min. aumento progresivo hasta eliminar sintomatologa
(hasta400)

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeNitroglicerina

Unaveziniciadalainfusinpresinarterialc/5min.amedidaqueseaumentaladosis.
Valorardolor,disminucinenelcasodolorprecordialeinicio,intensidadencasodepresentar
cefalea.
Valorarestadomental,lenguaje
Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis.
Dosissecalculaen/min.
Nosuspenderenformabruscayaquepuedeprovocarefectoderebote

IV)ANTIARRITMICOS

AMIODARONA: Antianginoso, antiarrtmico de la clase III utilizado en el tratamiento de las arritmias

ventricularesgraves,eneltratamientodelafibrilacinauricularyelmantenimientodelritmosinusal.Se
utilizafrecuentementeparasuprimirarritmiasenpacientesconundesfibriladorimplantableytambin
seconsideracomofrmacodeprimeraeleccinparaeltratamientodelataquicardiaventricular.

La amiodarona acta directamente sobre el miocardio retardando la repolarizacin y

aumentandoladuracindelpotencialdeaccin.

Indicaciones
Fibrilacin ventricular recurrente o taquicardia ventricular sostenida
hemodinmicamenteinestable.
arritmiasventricularesdurantelareanimacincardiopulmonar(RCP)
Mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con fibrilacin auricular
refractario,fluterauricular,taquicardiaparoxsticasupraventricular
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Tratamientodelainsuficienciacardiaca

EfectosAdversos

Lasreaccionesadversassonmsfrecuentescondosisde400mgomsdiariosyen
tratamientosprolongadossuperioresalos6meses.
Manifestacionestiroideas:hipo/hipertiroidismo
Manifestaciones pulmonares: neumopata intersticial difusa, fibrosis
pulmonaresdosisdependienteynoaparececondosisinferioresalos300
mg/da,
Efectosgastrointestinales:Sonfrecuentes(hastaun25%)nusea/vmitos,
anorexia,constipacinydolorabdominal
Contraindicaciones
Pacientesconhipersensibilidadconocidaalyodo.
bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular, alteraciones severas de la
conduccin en pacientes que no tengan implantado un marcapasos
(bloqueos auriculoventriculares de alto grado, bloqueos bi o
trifasciculares), y en la enfermedad del seno en pacientes que no tengan
implantadounmarcapasos(riesgodeparosinusal).
Administracin
Presentacin:Ampollade150mgdeAmiodaronaen3ml.
Administracin:
IntravenosaDirecta:Administraren30segundosa3minutosdiluidaen10a20
ml de SG5%. Puede ocasionar hipotensin y nauseas. No administrar una
segundainyeccinintravenosahastatranscurridos15minutos.

Infusin Intravenosa Continua: Diluir 4 ampollas en 500 ml de SG5% y

administraren24hrs.Debendiluirse600mg(4ampollas)enunvolumenigual
o superior a 500 ml de SG5 %. El suero se pasa en 24 horas ajustando la
velocidadsegnprotocolomdicoyrespuestaclnicadelpaciente.

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeAmiodarona

Unavezdiluidaesestablepor24hrs.aTambienteyprotegidadelaluz.
Nomezclarconotrassolucionesymedicamentos.NodiluirenSF
Conservarlaampollaanomsde25C.
Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis.
Dosissecalculaenmg/hr

ADENOSINA:(Tricor)Antiarrtmico,retrasalaconduccinatravsdelnduloAVproduciendorelajacin
demusculaturalisaporinhibicindelflujolentodeentradadeCayactivacindeadenilciclasamediada
porreceptoresA2enclulasdemusculaturalisa.
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Indicaciones

EfectosAdversos

Contraindicaciones

Administracin

Reversinrpidaaritmosinusalnormaldetaquicardiasparoxsticassupra
ventriculares,incluyendos.deWolffParkinsonWhite
Frmacoinicialparadiagnsticodearritmiassupraventriculares.
Rubor
Disnea
Dolortorcico
Hipersensibilidad,
bloqueoaurculoventricularde2o3grado,
hipotensingrave,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica con presencia de
broncoespasmo(asmabronquial),
anginainestablenoestabilizada,
insuficienciacardiacadescompensada,
usoconcomitantededipiridamol
Presentacin: Cada frasco ampolla contiene Adenosina 6 mg en 2 ml de
solucin
Administracin:
IntravenosaDirecta:SeadministraenboloIVrpidosobre1a2seg.Sise
administra con una lnea IV, se debe inyectar lo ms proximal posible, y
luegoinyectarunvolumendesuerofisiolgico

CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEADENOSINA

Pacienteconmonitoreoelectrocardiogrficocontinuo
Dosisinicialrecomendadaense6mgenbolodurante1a3segundos.
Ladosisdebeseguirseconrapidezporunainyeccinde20ccdeSF.
Vigilaralmonitorpostadministracinrpida,perodobrevedeasistolia(hasta15seg.)
Importante conocer si paciente utiliza frmacos como teofilinas, aminofilina, dipiridamol, por
interaccinquetienelaadenosinasedebeutilizarterapiaalternativa.
ConservaraTambiente,protegerdelaluzydelcalor.

ATROPINA: Frmaco parasimpticoltico que aumenta el automatismo del ndulo sinusal y la

conduccinauriculoventricularpormediodesuaccinvagoltica.

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Indicaciones

EfectosAdversos

Contraindicaciones

Administracin

Tratamientoinicialenpacientesconbradicardiasintomtica.
En pacientes con Paro cardiaco bradisistlico para restitucin de la
conduccinnormaldelnduloAVylaactividadelctrica.
Puede interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el tracto
gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y
motilidadgstrica.
Taquicardia
glaucoma,
estenosispilrica
hipersensibilidadalaatropina.
Presentacin:_Cadaampollade1mlcontieneAtropinaSulfato(1%)1.0mg.
Vasdeadministracin:IV,SC,IM,
Sepuedeadministrardirectamentesindilucin

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeAtropina

Manteneralpacientemonitorizadodurantelaadministracindelmedicamento
Unavezabiertautilizarinmediatamente.
Nomezclarconotrosmedicamentosenelmomentodesuuso.
ConservaraTambienteanomsde30C.
Vigilarpresenciadeefectosadversos.

V)ANTIHIPERTENSIVOS

LABETALOL: Antihipertensivo bloqueador adrenrgico con efecto leve de bloqueo alfa1 y

predominantemente bloqueador beta. Tambin inhibe la captacin neuronal de noradrenalina. El
Labetalol produce reduccin en la presin arterial sin haber taquicardia compensatoria o refleja y sin
presentarbradicardia.

Hipertensingrave
Indicaciones
Hipertensinasociadaaaumentodelascatecolaminascirculantes.
Diseccinartica

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EfectosAdversos

Hipotensinortosttica
Depresinmiocrdica
Broncoespasmo
Contraindicaciones
asmabronquial,
insuficienciacardiaca,
bloqueocardiacode3ergrado,
shockcardiognico
bradicardiasevera.
Administracin
Presentacin: Solucin inyectable de 5mg/ml en: frascoampolla de
100mg/20mly25mg/5ml.
Administracin:
Intravenosa Directa: Si es esencial reducir la presin arterial rpidamente, se
debe administrar una dosis de 50mg por inyeccin IV durante un perodo de
cuando menos 1min. y si es necesario, debe repetirse a intervalos de 5 min.
hastaquehayaunarespuestasatisfactoria.Ladosistotalnodebeexcederde
200mg.Elmximoefectosepresentaordinariamentealos5min.yladuracin
de accin generalmente es de alrededor de 6 hrs., pero puede ser tan
prolongadacomode18hrs.

InfusinIntravenosaIntermitente:Sedebeusarunasolucindelabetalolde1
mg/ml;esdecir,elcontenidode2ampollas(200mg)diluidoa200mlconSFo
SG5%, administrara una velocidaddeaproximadamente 2 mg/min. hasta que
seobtengaunarespuestasatisfactoria.Ladosiseficazgeneralmenteesde50
200mg pero pueden requerirse dosis ms altas, especialmente en pacientes
con feocromocitoma. La velocidad de la infusin puede ajustarse de acuerdo
conlarespuesta.

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeLabetalol

Lasmezclasnoutilizadasdebendescartarse24hrs.despusdesupreparacin.
Sehademostradoqueesincompatibleconlasolucindebicarbonatodesodioparainyeccinal
4.2%.
Conservaranomsde25Cyprotegidodelaluz.
Los pacientes siempre deben recibir el frmaco mientras estn en posicin supina o lateral
izquierda.Sedebeevitarqueelpacienteasumalaposicinerectadentrodelas3hrs.despus
delaadministracinpuespodrapresentarsehipotensinortostticaexcesiva.Enlamayorade
lospacientes,hayunpequeodecrementodelaFC;labradicardiaseveraesrara.

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Analgesiaysedacin

Objetivos:
1. Identificarlaimportanciadelmanejodeldolorenelpacientedealtoriesgo.
2. Conocerlosmtodosmsutilizadosparaelmanejodeldolorenlasunidadesdepacientecrtico.
3. Analizarlaatencindeenfermeraenelmanejodeldolor.
4. Conocerlosfrmacosmsutilizadosenlasunidadesdepacientecrticoparalasedacindelos
pacientes.
5. Conoceryanalizarlamonitorizacindelospacientesbajosedacin.

Dolor:

Experiencia sensorial y emocional desagradable causada por lesin hstica real o potencial. Se
considera el quinto signo vital, por lo que su valoracin debe ser automtica y debe ser valorado en
todoslospacientes.

Dolor agudo: es de inicio reciente e indica que ha ocurrido dao o lesin y se asocia con lesiones
especficas.Enrelacinaladuracinvadeunossegundoshastatressemanas.

Dolorcrnico:Dolorconstanteointermitentequepersistemsalldeltiempoesperadodecuraciny
raravezpuedeatribuirseaunacausaolesinespecfica.Sedefinecomoaquelqueduraseismeseso
ms.Porlogeneralsevuelveunproblemaensimismo.

Valoracindeldolor

Eltratamientoadecuadodeldolorimplicasumedicinparaasajustarladosisalarequeridapor
elpaciente.Ladificultaddelaevaluacinsedebealanaturalezasubjetivadeldoloryalasvariaciones
individualesenelumbraldeldolor.Paralamonitorizacindeldolorpodemosutilizar:
1. Informessubjetivosdeldolor.(escalasdemedicinEVA,Numrica)

2. Medicionesyobservacionesdeconductasdolorosas

3. Correlacionesfisiolgicas.

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Frmacosmsutilizados

MORFINA: Analgsico opiceo, es una sustancia controlada, utilizada en premedicacin, anestesia,

analgesia,tratamientodeldolor.

Indicaciones
Dolorprecordialisqumico
Edemapulmonaragudo
Tratamientodeldolorintenso.
Dolorcrnico,sobretodoelneoplsico.
Ansiedadligadaaprocedimientosquirrgicos.
Ansiedadporeventoscoronarios

EfectosAdversos
Cardiovascular:Hipotensin,hipertensin,bradicardia,yarritmias.
Pulmonar:Broncoespasmo,probablementedebidoaefectodirectosobre
elmsculolisobronquial.
Sistemanerviosocentral:Visinborrosa,sncope,euforia,disforia,y
miosis.
Gastrointestinal:Espasmodeltractobiliar,estreimiento,nuseasy
vmitos,retrasodelvaciadogstrico.
Lasreaccionesalrgicasincluyenpruritoyurticaria.
Contraindicaciones
hipersensibilidadaladroga,
en pacientes con depresin respiratoria en ausencia de equipo de
resucitacin
pacientesconasmaagudoosevero.
Administracin
Presentacin:Ampollas10mg/ml,Amollas20mg/ml
Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Infusincontinua100mg/100ccSF
Vadeadministracin:Subcutnea,Endovenosa.

FENTANYL:Opioidesinttico,potentenarcticoanalgsicode75125vecesmspotentequelamorfina.
En comparacin con la morfina, el fentanilo tiene una gran potencia, ms rpida iniciacin de accin
(menosde30seg.),yunamscortaduracindeaccin.Elfentanilotieneunamayorsolubilidadenlos
lpidos comparado con la morfina siendo ms fcil el paso a travs de la barrera hematoenceflica
resultandoenunamayorpotenciayunamsrpidainiciacindeaccin.

Indicaciones
Analgesiaintraoperatoria,porseropiceodemenorefectocardiovascular
Dolorcrnicointratable.
Por su corta duracin de accin en el periodo peri operatorio y
premedicacin, induccin y mantenimiento, y para el control del dolor
postoperatorio
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EfectosAdversos

Contraindicaciones
Administracin

reaccionescardiovascularesincluyenhipotensin,hipertensiny
bradicardia.
reaccionespulmonaresincluyendepresinrespiratoriayapnea.
reaccionesdelSNCincluyenvisinborrosa,vrtigo,convulsionesymiosis.
reaccionesgastrointestinalesincluyenespasmodeltractobiliar,
estreimiento,nuseasyvmitos,retrasodelvaciadogstrico.
reaccionesmsculoesquelticasincluyenrigidezmuscular.
intoleranciaconocidaaestadroga.
Presentacin:Ampollasde0,1mg/2ml,Ampollasde0,5mg/10ml
Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Bolodirecto,0,1mgllevara20cc
(25c/5cc)Infusincontinua2mgen250ccSF
Vadeadministracin:Endovenosa,Espinal.

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeMorfinayFentanyl

Valoracindepacientebsquedareaccionesadversas:
o Depresinrespiratoria
o Efectoscardiovasculares(bajaPAyFC)
o MotilidadIntestinal(Disminucin)
Valorar respuesta a tratamiento para evaluar necesidad de disminuir, mantener o aumentar
dosis.

SEDACIN:

Proceso de establecer un estado de relajacin o bienestar. La sedacin del paciente crtico ha

pasado a ser un importante aspecto de su tratamiento, dada nuestra creciente capacidad de
mantenerpacientesdurantelargosperiodosdetiempobajocomplejossistemasdesoportevitalque
normalmentesonincmodos,dolorososyquepuedenrequerirlainmovilizacindelpaciente.

Objetivosdelasedacin

1. Evitarelsufrimientoalpacienteyreducirelestrsdurantesuhospitalizacin.
2. Proveeramnesia
3. Permitirunadecuadodescansoysueo.
4. Manejoventilatoriodelpaciente
5. DisminuirelconsumometablicodeO2

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Beneficiosgeneralesdelossedantes

1. Disminuyenelestrs,laansiedadyeldolor.
2. Enventilacinmecnicafacilitaelsoporteydisminuyeeltrabajoventilatorio.
3. Encardipatas,ladisminucindecatecolamina,disminuyeelconsumodeoxgenomiocrdico,
disminuyendolaposcarga.
4. Facilitarlosprocedimientosinvasivos

Monitorizacindelasedacin

Los sedantes se deben ajustar a las necesidades individuales del paciente, administrando la
mnima dosis para conseguir el objetivo. Una buena monitorizacin permite identificar y corregir
situacionesdeinfraosobresedacin.

La sedacin ideal es la que permita al paciente tener comunicacin con el personal, con la
familia,mantenerciclovigiliaysueoysedebeprofundizarsloensituacionespuntuales.

Dentrodelasescalasdevaloracinencontramos:

EscaladesedacinRamsay
1.Pacienteansiosoyagitado
2.Pacientecolaborador,orientadoytranquilo
3.Pacientedormido,queobedeceardenes
4.Pacientedormido,conrespuestasaestmulosauditivosintensos
5.Pacientedormido,conrespuestasmnimasaestmulos
6.Pacientedormido,sinrespuestasaestmulos

SedationagitationscaleSAS
1.Excesivamentesedado,sinrespuestaaestmulosintensos
2.Muysedado,despiertaanteestmulosfsicos,norespondeainstruccionesverbales
3.Sedado,despiertaalestmuloauditivointenso
4.Tranquiloycolaborador
5.Agitado,secalmaconinstruccionesverbales
6.Muyagitado,muerdeeltubo,requieresujecinmecnica
7.Agitacinpeligrosa,peligroderetiradadecatteres,tubos,

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Frmacosmsutilizados

PROPOFOL:agentesedante/hipnticoasociadoaunarecuperacinsuaveyrpida,loquelodistinguede
lamayoradelosregmenesanestsicostradicionales.Susolventeesunaemulsinlipdicadeabasede
aceitedesojadefosftidosdehuevoyglicerol.

Indicaciones
Sedacinacortoplazo,
intubacin.
DisminucindelaPIC
EfectosAdversos
Depresinrespiratoriaimportante
Hipotensin
Contraindicaciones

Pacienteshipovolemicos
Pacientesconpancreatitis

Administracin

Presentacin:Ampollasal1%20ml(10mg/ml)Frascos12%50cc
Preparacin: No se diluye, administracin en bolo y/infusin continua
directa.
Vasdeadministracin:Endovenoso

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindePropofol

Monitorizacincontinuaenbuscadeefectosadversos
Agitarantesdeusar.
Nodiluir.
Noadministrarconotrosmedicamentos.
Favorecelaformacindemicroorganismospornoposeeragentesantimicrobianos.
Laemulsinlipdicafavorecelaproliferacinbacterianayfngica.Esindispensableaplicaruna
asepsiaseguraenlamanipulacindelpropofol.
Lainfusinnodebepasarpormsde12hrs.porlamismabajada.

MIDAZOLAN: (Dormonid) sedante moderado con un potente efecto ansioltico y que adems produce
amnesia,sinpoderanalgsico.Elmidazolamesunadrogaconunaduracindeaccindepresoracorta
sobreelsistemanerviosocentralconpropiedadessedantes,ansiolticas,amnsicas,anticonvulsivantesy
relajantemusculares.
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SistemaNerviosoCentralElmidazolamreduceelmetabolismocerebralpordisminucindelconsumode
oxgenoyflujosanguneocerebral.Tambinaumentaelumbraldeexcitacinparalasconvulsiones.

Sistema Pulmonar El midazolam produce depresin del centro respiratorio, utilizando dosis de
induccin, y deprime la respuesta al dixido de carbono, especialmente enpacientes con enfermedad
obstructivacrnica.

SistemaCardiovascularLosefectoshemodinmicosdelmidazolamincluyenunmoderadodescensode
lapresinarterialmedia(15al20%congrandesdosis),gastocardiaco,yvolumensistlico.

Indicaciones
sedacinpreoperatoria,
sedacin consciente y amnesia (antergrada) en procedimientos
diagnsticos,
induccindelaanestesiageneral
sedacinenUCI.
EfectosAdversos
excesivasomnolencia,
confusin,
hipotensin
depresinrespiratoria
Contraindicaciones
Hipersensibilidadalprincipioactivo
Administracin

Presentacin:Ampollasde5mg/ml,15mg/3ml,50mg/10ml.
Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Bolodirecto,oinfusincontinua,
100mg/100ccSF(concentracin1mg/1ml)
Vadeadministracin:Endovenosa,Intramuscular

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeMidazolam

Tenersiempredisponibleunequipodemonitorizacin,oxgeno,yequipoderesucitacinporla
potencialdepresinrespiratoria,apnea,paradarespiratoriayparadacardiaca.
ContarsiempreconFlumazenil,elcualesunantagonistacompetitivodelosreceptoresdelas
benzodiacepinas de accin corta administrado a dosis de .2 mg IV en 15 segundos cada 60
segundoshastaconseguirelniveldeseadodeconsciencia.
Monitoreodelasedacinpararegulardosisadministrada.
Nomezclarlasolucineninyeccionesalcalinas.Midazolamprecipitaenbicarbonatodesodio.
Conservar a menos de 30C en lugar seco protegido de la luz. La solucin inyectable no debe
congelarse debido a que puede explotar y adicionalmente se puede producir precipitacin, la
cualsedisuelvealagitarlosfrascosatambiente.

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CALCULODEDOSIS

Objetivos

1. Recordarformulasbsicasparaelclculodedosis.
2. Conocerlasdistintasfrmulasutilizadasparaelclculodedosis.
3. Desarrollarhabilidadesenelmanejodelasformulasparaclculodedosis.
4. Identificarlaimportanciadeenfermeraenlacorrectaadministracindeestetipodefrmacos.

Noolvidar

1cc/ml
20gotas

1cc/ml
60microgotas

1gota
3microgotas

Conversiones

1gramo
1000mg
0,5gr.
500mg

0,1gr.
100mg

1mg
1000(gamma)

Frmulas:

xkgxtpo(hora)xV(ml)=xml/hrs.
[]total

xkgxtpo(min)=xml/hrs.
[g]/ml

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Ejemplo

Seleindicainiciardopaminaapacientede70Kg.5/Kg./min.,enunadilucinde400mgen
250mldeSG5%.

xkgxtpo(min)xV(ml)=xml/hrs.
[]total

5xkg70x60(min)x250(ml)=13ml/hrs
[400000]total

Ejercicios:

1. Seleindicainiciardopaminaapacientede78kg.aunadosisde5/kg/min.,enunadilucin
de400mgen250ml.Indique:

a) Preparacin
b) Vadeadministracin
c) Cuidadosdeenfermera
d) Ml/horaainfundir

2. Recibepacientecongoteodedobutaminaa4ml/hr,pesa65kilosyladilucinesde500mgen
250ccdesuerofisiolgico.Indique
a) Vadeadministracin
b) Cuidadosdeenfermera
c) Gammasadministradas.

3. SeleindicainiciarinfusindeNTGapacientede80kilos,a20/min.Indique:
a) Preparacin
b) Vadeadministracin
c) Cuidadosdeenfermera
d) Ml/horaainfundir

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4. Recibe paciente de 80 aos y 65 kilos, con goteo de Levophed a 6 ml/hora en una

concentracinde16mgen250cc.Indique:
a) Preparacin
b) Vadeadministracin
c) Cuidadosdeenfermera
d) Gammasadministradas

5. RecibepacienteportadordeunaACxFAyseleindicainiciarinfusindeamiodaronaapasara
50mg/hora.Indique:
a) Preparacin
b) Vadeadministracin
c) Cuidadosdeenfermera
d) Ml/horaainfundir

Bibliografa

MosqueraGonzlez,JM(2005).FarmacologaparaEnfermera(4ed.).Madrid:McGrawHill
Lilley,L.(2000)FarmacologaenEnfermera(2ed.)Madrid:Harcourt

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