UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO

La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer.

El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente
es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente
con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y
oportuna reanimacin (captulo 10). Para la atencin inmediata y una
eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente
o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de
temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la
evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el
nacimiento de todo recin nacido. El personal de enfermera debe tener
formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y
procedimientos requeridos en este perodo.
El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de
los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si
atender a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es
muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g,
a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de
un parto espontneo.
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes
aspectos:

Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos

estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN descrita
en el Captulo 10.

Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena

vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin
nacido a la etapa extrauterina(Tabla 2. 1)

Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias

vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de
las primeras horas y das de vida: atresia de coanas, hernia
diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar,
malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e
imperforacin anal. La sinologa clnica y el examen fsico

orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda

nasogstrica) permiten descartar las principales malformaciones
que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente
detectadas

Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad

gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la
clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que
tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de
malformaciones y si este tiene un primer examen normal.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del

recin nacido:

transicin habitual junto a su madre.

cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo

es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se
deber supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia.

hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la

gravedad del caso

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de

enfermera especiales. Los aspectos ms importantes son:
a. recepcin del RN en la sala de parto
b. aspiracin de secreciones
c. ligadura y seccin del cordn
d. secado del nio y cuidado de la termorregulacin
e. identificacin del RN
f. antropometra
g. administracin de vitamina K
h. profilaxis ocular
i. muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro

completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de
los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.
ASPIRACIN DE SECRECIONES EN EL RN INMEDIATO
Despejar las vas areas superiores se puede proporcionar segn sea
necesario limpiando la boca y la nariz del beb. Se recomienda que la
succin despus del nacimiento (incluida la succin con una pera de
goma) se reserve para bebs que tengan obstrucciones obvias que
impidan la respiracin espontnea o que requieran VPP
OBJETIVOS

Mantener permeabilidad de va area. Eliminar secreciones de las

vas respiratorias altas.
Disminuir la resistencia de la va area y el trabajo respiratorio.
Prevenir complicaciones asociadas a acumulacin y/o aspiracin
de secreciones o meconio.

ASPIRACIN CON BOMBILLA O PERA DE GOMA

La succin breve y suave con una pera de goma suele ser lo

adecuado para retirar secreciones.
Si el RN tiene abundantes secreciones gire la cabeza hacia un
lado. Esto permitir que las secreciones se junten en la mejilla de
donde podrn quitarse con mayor facilidad
Comprima la bombilla para conseguir presin negativa.
Succione primero boca y luego fosas nasales para garantizar que
no haya nada que el RN pueda aspirar en caso de que boquee
cuando se le succione la nariz.

PINZAMIENTO DEL CORDN

La forma cmo se efecta el pinzamiento del cordn umbilical en el

parto normal difiere segn el centro. ste puede realizarse de forma
precoz, si se hace inmediatamente despus del nacimiento, o de forma
tarda, si se realiza cuando el cordn ha dejado de latir o pasados 2 a 3
minutos desde el nacimiento.
En condiciones normales, una vez nace el beb y mientras las arterias
umbilicales se constrian espontneamente, la placenta le transfiere
sangre oxigenada permitiendo dos hechos importantes: mantener la
respiracin placentaria y aumentar el volumen sanguneo del neonato.
El pinzamiento del cordn debera realizarse una vez el bebe est
estabilizado.
Los defensores del pinzamiento tardo sugieren que ste es un
mecanismo fisiolgico que provee al recin nacido de un volumen
sanguneo necesario para perfundir los pulmones, intestinos, riones y
piel, sustituyendo as las funciones respiratoria, nutritiva, excretora y
termorreguladora que realizara la placenta.
Demorar el pinzamiento del cordn umbilical hasta que deje de pulsar,
genera el tiempo suficiente para que ocurra la transfusin placentaria
que le aporta al recin nacido cerca de un 30% adicional de volumen
sanguneo y hasta un 60% ms de eritrocitos, los cuales, al destruirse
por hemlisis, suplen alrededor de 50 mg de hierro a las reservas del
beb.
Por ello, aunque no existe evidencia de que sea mejor una actitud o la
otra, parece que el pinzar tardamente el cordn es ms fisiolgico.

INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA Y CONTACTO PIEL CON PIEL

En las salas de partos debe proporcionarse un ambiente que apoye y

refuerce la lactancia materna.
Las mujeres que lo deseen deben poder iniciar la lactancia materna de
forma precoz, en la primera hora de vida del RN. Las matronas tienen
que asesorar y apoyar a las madres que dan el pecho y esta actividad
debe considerarse prioritaria en la distribucin de tiempos y actividades
de estas profesionales.
Adems tambin constituye un factor muy positivo para el xito de la
lactancia.
El RN a trmino que no se separa de la madre en la primera hora tras el
parto y que est apoyado en el abdomen materno en contacto piel a piel
trepa hasta el pecho e inicia su succin. Tambin se ha observado un
aumento en la duracin de la lactancia materna exclusiva y en su
duracin total en los RN a trmino sanos y que mantuvieron contacto
precoz piel a piel en el nacimiento.
Algunas de las ventajas mostradas de la lactancia en la primera hora de
vida del RN son:
Estimula la liberacin de oxitocina, favoreciendo la contractibilidad
uterina y un menor sangrado.
La subida de la leche ocurre de forma ms precoz.
El recin nacido tras el parto tiene un buen reflejo de succin que
provoca en la mayora de los casos un agarre correcto del pecho
originando una sensacin de seguridad en la madre y un aprendizaje del
beb cuando las mamas an no estn tensas por la subida de la leche.
Favorece el vnculo afectivo entre madre e hijo/hija.
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna
exclusiva hasta alrededor de los seis meses de edad. Para lograr este
objetivo, conjuntamente con la UNICEF, elabor un documento con
recomendaciones para todos los servicios de maternidad que se recogen
en los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural. La lactancia
materna exclusiva a los seis meses tiene como ventajas la disminucin
de los procesos infecciosos gastrointestinales y el tiempo de amenorrea
en las madres es ms prolongado.

Se deben retrasar aquellas tcnicas de control rutinarias que interfieran

en el establecimiento del vnculo y que puedan realizarse una vez que el
beb haya estado en contacto piel con piel con la madre y ya est
estabilizado y caliente.

PROFILAXIS DE LA HEMORRAGIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA

K EN EL RN
Para evitar el riesgo de enfermedad hemorrgica neonatal se
recomienda la administracin de vitamina K en las primeras dos-cuatro
horas de vida, no debiendo retrasarla ms all de las doce primeras
horas de vida. La dosis recomendable es de 1 mg por va intramuscular
una sola vez en la cara anterolateral del muslo.

PROFILAXIS DE LA OFTALMIA NEONATAL

Para la profilaxis ocular se recomienda la

utilizacin de pomada oftlmica de eritromicina
al 0,5%, tetraciclina al 1% (aplicando una
cantidad similar a un grano de arroz en cada
colirio de eritromicina o tetraciclina
(administrando 1-2 gotas en cada ojo en el
saco conjuntival inferior). Para prevenir
contaminaciones cruzadas, estas medicaciones
deben administrarse en envases de un slo
uso. La OMS recomienda demorar la profilaxis
oftalma neonatal hasta despus de la primera hora
para evitar que el contacto visual madre-beb se vea
alterado.

ojo) o

de la

IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDO

Se debe identificar al beb en presencia de la madre antes de salir del
paritorio, segn la normativa de cada centro.
Se verificar en la historia clnica de la mujer la existencia de factores de
riesgo materno y neonatal que requieran actividades preventivas
especficas.
Se registrarn todas las actividades realizadas al RN en las hojas de
registro del centro.

CUIDADO DE TRANSICIN
Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una
supervisin especial de su temperatura, signos vitales y condicin clnica
general. Este debe realizarse junto a la madre si el nio no tiene

problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la

temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo
en un perodo especialmente sensible e importante y el inicio precoz de
la lactancia. En el diseo y organizacin de toda maternidad se debe
considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de
transicin se efecte junto a la madre
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una
sala especial con una t de alrededor de 27-28C y ser enviado con su
madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros
vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda
hora de vida.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms
importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay
variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de
alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida,
es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una
respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin
costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones
en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre
desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer perodo de
reactividad En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a
mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min.
(cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a
dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay
un segundo perodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy
buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo secreciones
y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos
intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a
estmulos exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio
puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiracin
nasogstrica, generalmente produce bradicardia.
Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido
anestesia, calmantes o tranquilizantes.
La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente
cada _ a 1 hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia
y caractersticas de la respiracin, el color, el tono y la actividad.

-Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la

emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones.
Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El
92% de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras 24
horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos
deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe
sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la
expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h
de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de
vida.

BIBLIOGRAFA

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