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Unidad N1
Medicina laboral: Definicin.
La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organizacin Mundial de la Salud
(O.M.S) como: La especialidad mdica que, actuando aislada o comunitariamente,
estudia los medios preventivos para conseguir el ms alto grado de bienestar fsico,
psquico y social de los trabajadores, en relacin con la capacidad de stos, con las
caractersticas y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de ste en su
entorno, as como promueve los medios para el diagnstico, tratamiento, adaptacin,
rehabilitacin y calificacin de la patologa producida o condicionada por el trabajo.
En resumen, es una especialidad de orientacin clnica y social en la que
confluyen cinco vertientes o reas de competencia fundamentales: Preventiva,
Asistencial, Pericial, Gestora y Docente e Investigadora. (1)
Hoy se considera que la Medicina del Trabajo constituye una forma de ejercicio de la
medicina que se preocupa de reducir las enfermedades ocasionadas por el trabajo y
persigue la seguridad mdica de los trabajadores y el mejoramiento de las condiciones
del trabajo. (2)

Historia:
Desde el origen mismo del hombre y ante la necesidad de proveerse de alimentos y
medios de sobrevivencia, naci el trabajo, mismo que ha tenido que irse adaptando a
condiciones climatolgicas primero y posteriormente a los cambios sociales, esta
actividad origin un nmero creciente de riesgos, situaciones capaces de producir
enfermedad o incluso la muerte de los trabajadores. As aparecen los primeros
antecedentes de la Medicina Laboral. (3)
Ya Hipcrates advirti a cerca de los efectos nocivos que la exposicin a los vapores
de plomo tena sobre la salud de mineros y trabajadores que lo manipulaban. De la
misma manera, Plinio el viejo, en su Historia Natural, refiere que los obreros de las
refineras de minio cinabrio, usaban vejigas con las que cubrir la cara para evitar la
inhalacin de polvo del metal. Pero fue en 1700, Ramazzini quien public su clebre
De morbis artificium diatriba (Discurso de las enfermedades de los artesanos), a travs
de sus propias observaciones describi toda una serie de ocupaciones laborales con
los peligros patgenos a ellas inherentes, insistiendo en la necesidad de que el
mdico averige la ocupacin trabajo de su paciente como elemento indispensable
para el diagnstico de la enfermedad, el que es considerado con todo derecho como el
fundador de la medicina del Trabajo. (2)

Accidente de trabajo
Segn la Ley 24557, en el articulo 6 "se considera accidente de trabajo a todo
acontecimiento sbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasin del trabajo, o en el
trayecto entre el domicilio del trabajador y el lugar de trabajo, siempre y cuando el
damnificado no hubiere interrumpido o alterado dicho trayecto por causas ajenas al
trabajo.

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Lo de "sbito y violento" se refiere al hecho que provoca el accidente, para distinguirlo
de lo que se conoce como "enfermedad profesional". El "hecho" se refiere a la tarea
que esta realizando el trabajador en el momento de producirse el acontecimiento y "en
ocasin" a que tales tareas permitieron o facilitaron que el acontecimiento tuviera
lugar. (4)

Accidente In Itinere
In itnere: frase proveniente del latn, que significa "en el camino".
Se denomina accidente in itinere al accidente ocurrido a un trabajador cuando el
mismo se produce durante el desplazamiento desde su lugar de trabajo hasta su
domicilio, y viceversa. Tiene como condicin de exigencia que el trabajador
accidentado no haya interrumpido el recorrido o trayecto por alguna causa ajena al
trabajo.
Para calificar el infortunio sufrido por el trabajador en el camino a su casa o al trabajo,
se tienen en cuenta los horarios de ingreso y egreso, el camino mas corto y directo, y
que no se haya interrumpido el recorrido obligado. (5)

Accidente en comisin
El accidente que se presenta cuando el trabajador es enviado o destinado, por cuenta
del empleador, hacia otro sitio o rea geogrfica, con la finalidad de desarrollar un
cometido especial relacionado a su tarea. (por ejemplo que la empresa lo enve a un
congreso de su especialidad, a un curso de capacitacin actualizacin etc.)

Incidentes
Una parte importante de los accidentes para tener en cuenta son los incidentes. Los
incidentes son sucesos no planeados ni previstos, que pudiendo producir daos o
lesiones, por alguna casualidad no los produjeron. Por ejemplo: al levantar un
paquete de material con un autoelevador, este cae al piso sin golpear a nadie y sin
daar el material que se quera transportar. El resultado fue casual, dado que pudo
provocar un accidente.
Los incidentes son importantes por tres razones:
*El mecanismo que produce un incidente es igual al mismo que produce un accidente.
Los dos son igualmente importantes, e incluso, el incidente lo es ms porque es un
aviso de lo que pudo pasar.
*Si bien el incidente no produce lesiones ni daos, s ocasiona prdidas de tiempo,
pues segn el ejemplo anterior el operario deber repetir la tarea.
*Los incidentes son importantes por su frecuencia.
En la siguiente figura se muestra que por cada accidente con lesin incapacitante
ocurren 600 incidentes: (6)

Relacin de Frank Bird

Enfermedades Profesionales
La nocin de enfermedad profesional se origina en la necesidad de distinguir las
enfermedades que afecta al conjunto de la poblacin de aquellas que son el
resultado directo del trabajo que realiza una persona, porque generan derechos y
responsabilidades diferentes que las primeras.
Entre los factores que determinan las enfermedades profesionales tenemos:

Variabilidad biolgica; en relacin a un mismo riesgo o condicin patgena

laboral, no todos enferman y los que enferman no lo hacen todos al mismo
tiempo y con la misma intensidad.
Multicausalidad; una misma enfermedad puede tener distintas causas o
factores laborales y extra laborales que actan al mismo tiempo y que
contribuye a su desencadenamiento.

Inespecificidad clnica; la mayora de las enfermedades profesionales no

tiene un cuadro clnico especfico que permita relacionar la sintomatologa con
un trabajo determinado.

Condiciones de exposicin; un mismo agente puede presentar efectos

nocivos diferentes segn las condiciones de exposicin y va de ingresos al
organismo.

Para atribuir el carcter del profesional a una enfermedad es necesario tomar en

cuenta algunos elementos bsicos que permiten diferenciarlas de las enfermedades
comunes:

AGENTE; debe existir un agente en el ambiente de trabajo que por sus

propiedades puede producir un dao a la salud; la nocin del agente se

extiende a la existencia de condiciones de trabajo que implican una sobrecarga

al organismo en su conjunto o a parte del mismo.
EXPOSICION; debe existir la demostracin que el contacto entre el trabajador
afectado y el agente o condiciones de trabajo nocivas sea capaz de provocar
un dao a la salud.

ENFERMEDAD; debe haber una enfermedad claramente definida en todos sus

elementos clnicos antomo - patolgico y teraputico, o un dao al organismo
de los trabajadores expuestos a los agentes o condiciones sealados antes.

RELACION DE CAUSALIDAD; deben existir pruebas de orden clnico,

patolgico, experimental o epidemiolgico, consideradas aislada o
concurrentemente, que permitan establecer una sensacin de causa efecto,
entre la patologa definida y la presencia en el trabajo.

De acuerdo a la ley 24.557: Se consideran enfermedades profesionales aquellas que

se encuentran incluidas en el listado que elaborar y revisar el Poder Ejecutivo. El
listado identificar agente de riesgo, cuadros clnicos, exposiciones y actividades, en
capacidad de determinar la enfermedad profesional. (8)

CARACTERSTICAS DIFERENCIALES ACCIDENTE DE TRABAJOENFERMEDAD PROFESIONAL (9)

Acc.de Trabajo

Enf. Profesional

Iniciacin

Sbita, brusca

Lenta, solapada

Presentacin

Inesperada

Esperada

Rel.de causalidad

Fcil

Difcil

Tratamiento

Quirrgico

Mdico

Enfermedad inculpable. Concepto

Es toda aquella que padezca el trabajador y que no sea profesional u originada por el
trabajo, o que no responda a una causa ocasionada intencionalmente por el
trabajador

Accidente inculpable. Concepto.

Es todo aquel que no siendo de trabajo o producido "in itinere", no fue provocado
intencionalmente o por imprudencia temeraria del trabajador, independientemente de
las circunstancias del lugar y tiempo en que se produjera. (10)

Riesgo
Un riesgo de trabajo es la probabilidad que tiene un trabajador de sufrir un accidente
de trabajo.
No se refiere a "lo que pas" (esto se llama accidente) ni "lo que pudo pasar" o "casi
pasa" (esto se llama incidente). Riesgo es, pues, "LO QUE PUEDE PASAR"

Contaminantes Ambientales
Los contaminantes ambientales estn constituidos por agentes de riesgo especficos
tales como:
a) Riesgo Fsico: ruido, vibraciones, calor, humedad y presin, etc.
b) Riesgo Qumico: Gases, polvillos, humos, vapores, etc.
c) Riesgo Biolgico: Virus, bacterias, parsitos, hongos, etc.
d) Riesgo Ergonmico: Esfuerzo fsico intenso, posturas inadecuadas, estrs
psicofsico, etc. (5)
e) R. Organizacionales: Turnos y horarios. Polivalencia. Ritmos. Modalidad de
paga (a destajo- contratacin- supervisin) Trabajo en equipo
La evaluacin correcta de estos contaminantes permite determinar patologas y
prevenir las enfermedades que se consideran "profesionales". (5)

Prevencin
Segn la Ley 24.557 en el Inc. A del Art. 1: "Reducir los ndices de siniestralidad
laboral a travs de la prevencin de los riesgos derivados del trabajo"

Prevencin: La preparacin o disposicin que se toma para evitar un peligro.

La Ley de Riesgos de Trabajo exige exmenes mdicos:
Para: preservar al trabajador, ante la falta de adecuacin psicofsica para el trabajo o
daos sufridos por la exposicin a agentes de riesgo.
Para: liberar al empleador de responsabilidad ante factores preexistentes.
Esto, vigilando continuamente las condiciones y medio ambiente de trabajo y el
monitoreo del estado de salud de los trabajadores mediante exmenes mdicos.

EXAMENES MEDICOS
a. Pre ocupacionales o de Ingreso
Tienen como propsito determinar la actitud del postulante conforme sus condiciones
psicofsicas para el desempeo de las actividades que se le requerirn. Cabe aclarar
que en ningn caso, estos exmenes pueden ser utilizados como elemento

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discriminatorio para el empleo. Su realizacin es obligatoria, debiendo efectuarse
de manera previa al inicio de la relacin laboral. Es a cargo del empleador.
b. Exmenes Peridicos
Tienen por objetivo la deteccin precoz de afecciones producidas por agentes de
riesgo a los cuales el trabajador se encuentre expuesto con motivo de sus tareas, con
el fin de evitar el desarrollo de enfermedades profesionales. La realizacin de estos
exmenes es obligatoria en todos los casos en que exista exposicin a los agentes de
riesgos y tienen frecuencias de realizacin y contenidos mnimos.
c. Exmenes previos a la transferencia de actividad
Tienen, en lo pertinente, los objetivos indicados para los exmenes de ingreso y de
egreso. Es obligatoria la realizacin de exmenes previos a la transferencia de
actividad, toda vez que dicho cambio implique el comienzo de una eventual
exposicin a uno o ms agentes de riesgo, no relacionados con las tareas
anteriormente desarrolladas. La realizacin de examen ser, en este supuesto,
responsabilidad del empleador. Por su parte, cuando el cambio de tareas conlleve al
cese de la eventual exposicin a los agentes de riesgo, el examen tendr
carcter optativo.
d.
Exmenes posteriores a ausencias prolongadas
Tienen como propsito detectar las patologas eventualmente sobrevenidas
durante la ausencia. Tienen carcter optativo y slo podrn realizarse en forma
previa al reinicio de las actividades del trabajador.
e.
Exmenes previos a la terminacin de la relacin laboral o de Egreso
Tendrn como propsito comprobar el estado de salud frente a los elementos de
riesgo a los que hubiera sido expuesto el trabajador al momento de su desvinculacin.
Estos exmenes permitirn el tratamiento oportuno de las enfermedades
profesionales al igual que la deteccin de eventuales secuelas incapacitantes.
Tienen carcter optativo y se llevarn a cabo entre los diez (10) das anteriores y los
treinta (30) das posteriores a la terminacin de la relacin laboral.
La realizacin de estos exmenes ser responsabilidad de las ART, sin perjuicio de
que la Aseguradora pueda convenir con el empleador su realizacin. Por esta razn,
las ART solicitan al empleador la remisin de una planilla denominada Nmina de
Personal Expuesto a Agentes de Riesgo, que es de presentacin obligatoria
conforme a la legislacin vigente, siendo la frecuencia de presentacin anual, y para
los casos de elevada rotacin de personal expuesto, trimestral o semestral. Cabe
precisar que toda modificacin coyuntural a dicha planilla (inicio o cese de exposicin
por cambio de puesto de trabajo, altas y bajas laborales, etc.), deben ser comunicados
fehacientemente por nota o por una nueva planilla a la ART.

Exposicin a agentes de riesgo

Un concepto importante es el de Personal Expuesto a Agentes de Riesgo. Es
importante saber que exposicin implica contacto en forma continua y repetida en el
tiempo; nuestra legislacin habla de exposicin en forma continua, repetidamente
da tras da, ocho horas diarias, cuarenta y ocho horas semanales.
Por lo tanto, contacto eventual o coyuntural NO ES EXPOSICIN (entrar a una sala
de calderas una vez por da, no significa estar expuesto a carga trmica o ruido).

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Tampoco es exposicin estar cerca de un agente de riesgo encerrado en un envase,
almacenado en un recipiente en un depsito o circulando en un circuito cerrado (no
hay exposicin en un circuito cerrado de refrigeracin con amonaco o en un depsito
de productos qumicos con tambores cerrados).
En sntesis, debe tenerse en cuenta que:

La existencia de un agente de riesgo NO IMPLICA NECESARIAMENTE

EXPOSICIN AL MISMO.
Exposicin no es contacto eventual con el agente de riesgo o cercana con
envases o circuitos cerrados que lo contengan.
Exposicin implica contacto continuo y repetido, da tras da, ocho horas diarias
y cuarenta y ocho horas semanales. Por ejemplo: Trabajar diariamente como
tejedor, atendiendo telares de elevado nivel sonoro, implica estar expuesto al
ruido. (11)

Bibliografa:
1. www.upf.edu/udmt/_pdf/programaesp.pdf
2. Medicina Legal Cap.41 pg. 552. Gisbert Calabuig
3. www.medspain.com/ant/n2_dic98/MEDLAB.htm Dr. Joel Ortega Villalobos
4. http://www.ugr.unsl.edu.ar/documentos.htm
5. http://asesorlegal.fullblog.com.ar/post/accidente-de-trabajo-o-laboral--accidente-in-itine-571238761509/
6. http://www.estrucplan.com.ar/contenidos/shml/accidentes.asp
7. http://www.estrucplan.com.ar/contenidos/shml/profesionales.asp
8. http://www.unam.edu.ar/2009/index.
9. http://www.jmcprl.net/GLOSARIO/ENFERMEDADES-ACCIDENTE.htm
10. www.boletinlegisdar.com.ar/index2.php?option=com...do
11. http://www.ugr.unsl.edu.ar/documentos/accidentesyenfermedades.doc.