GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA

PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA,

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
DE LA AMBLIOPA Y LOS DEFECTOS
REFRACTIVOS EN MENORES DE 18 AOS
Reunin de Socializacin de Recomendaciones
Enero 21 de 2015

GUA DE PRCTICA CLNICA

AMBLIOPA

AMBLIOPA

Socializacin de
Recomendaciones

AMBLIOPA

RECOMENDACIONES

PREVENCIN

Cules son las estrategias que han

demostrado ser efectivas para la prevencin de
la ambliopa?

Tamizaje visual
Se recomienda realizar screening o tamizaje
visual a los nios desde el momento del
nacimiento con una periodicidad semestral
hasta que el nio coopere con el examen de
agudeza visual y posteriormente, seguimiento
anual hasta los 5 aos.
Fuerte a Favor

Tamizaje visual
Se recomienda que el screening o tamizaje
visual al momento del nacimiento sea realizado
por un profesional de la salud entrenado en las
estrategias de deteccin.
Consenso de expertos

Se recomienda la realizacin de examen visual y

ocular, adicional al tamizaje anual, en nios con
factores de riesgo para ambliopa.
Fuerte a Favor

Tamizaje visual
Se recomienda que las instituciones educativas
incluyan dentro de su proceso de matrcula la
presentacin del certificado de salud visual, para
estudiantes de pre-escolar y primaria.
Consenso de expertos

Tamizaje visual
Se recomienda realizar entrenamiento
en
tamizaje visual a los actores involucrados en los
programas de promocin y prevencin, para la
deteccin de factores de riesgo de ambliopa.
Fuerte a Favor

Se recomienda la realizacin de campaas de

tamizaje visual poblacional por lo menos una
vez al ao a nivel municipal.
Consenso de expertos

Tamizaje visual
Se recomienda tener en cuenta los siguientes
mtodos de screening visual en nios, segn la
edad del paciente.
Consenso de expertos

EDAD RECOMENDADA

MTODO

Prueba del
reflejo rojo
Inspeccin
externa

Examen
pupilar

Fijar, seguir y
mantener

INDICACIONES
PARA REMISIN

Ausente, blanco,
opaco o
asimtrico
Anormalidad
estructural, por
ejemplo: ptosis.
Forma irregular,
tamao desigual,
pobre o
inadecuada
reaccin a la luz
Falla al fijar,
seguir y
mantener

Recin
Nacido a
6 meses

6 meses y hasta que el nio

pueda colaborar para una
evaluacin subjetiva de la
Agudeza visual

Cada 1-2
3a4 4a5
aos
aos aos despus de
los 5 aos

* *

* *

* *

Bebs
cooperad
ores
>3meses

Tabla adoptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San
Francisco CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.

MTODO

INDICACIONES PARA
REMISIN

Reflejo luminoso
corneal

Asimtrico o desplazado

Tamizaje basado Nios que no cooperen

en instrumentos con el examen de agudeza
visual
Cover test
Movimiento de refijacin
20/50 o menor en cada
ojo
20/40 o menor en cada
ojo

Agudeza visual a
distancia
Menos de 3 a 5 optotipos
sobre la lnea 20/30 o 2
lneas de diferencia entre
los ojos.

Recin
Nacido
a6
meses

EDAD RECOMENDADA
6 meses y hasta que el
nio pueda colaborar
3a4 4a5
para una evaluacin
aos aos
subjetiva de la Agudeza
visual

Cada 1-2
aos
despus
de los 5
aos

* *

* *

* *
* *
*

*
*
*
*

Tabla adoptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San Francisco
CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.

Tamizaje visual
Se recomienda incluir el tamizaje basado en
instrumentos de auto y fotorrefraccin en el
examen de tamizaje visual poblacional en nios,
principalmente en menores de 3 aos o en nios
que no cooperen con el examen de agudeza visual.
Fuerte a Favor

GPC:AMBLIOPA

RECOMENDACIONES

DETECCIN TEMPRANA
(TAMIZAJE)

Cules son las estrategias de tamizaje que han

demostrado ser efectivas para la deteccin
temprana de la ambliopa?

Tamizaje visual
Se recomienda realizar screening o tamizaje de
ambliopa en los nios desde el momento del
nacimiento con una periodicidad semestral
hasta que el nio coopere con el examen de
agudeza visual y posteriormente, seguimiento
anual hasta los 5 aos.
Fuerte a Favor

Tamizaje visual
Se recomienda que el screening o tamizaje de
ambliopa al momento del nacimiento sea
realizado por un profesional de la salud
entrenado en las estrategias de deteccin.
Consenso de expertos

Se recomienda que el paciente detectado con

sospecha de ambliopa sea remitido para el manejo
por parte del profesional de la salud visual y ocular.
Punto de buena prctica

Tamizaje visual
Se recomienda incluir el screening basado en
instrumentos de auto y fotorefraccin en el examen
de tamizaje de ambliopa en nios, principalmente
en menores de 3 aos o en nios que no cooperen
con el examen de agudeza visual.
Fuerte a Favor

Se recomienda utilizar para el tamizaje de ambliopa

las siguientes estrategias de acuerdo a la edad,
segn la siguiente tabla
Consenso de expertos

Grupos

Prueba diagnstica
Nistagmus oculovestibular

Recin nacido 3 meses hasta que

hasta los 3 meses
Coopere

Centra, sigue y mantiene

Test Mirada preferencial
Reflejo luminoso corneal

*
*
*

Respuesta a la oclusin
monocular

Cover Test

Pruebas de agudeza visual

(Lea-HOTV)

Auto y fotorefraccin

Nios que
Cooperen

*
*
*

AMBLIOPA

RECOMENDACIONES

TRATAMIENTO

Cules son las alternativas teraputicas que

han demostrado ser efectivas para el manejo
de la ambliopa?

Tratamiento
Se recomienda que el primer paso en el
abordaje de la ambliopa incluya el tratamiento
de la causa (estrbica, por defectos refractivos y
por deprivacin). En el caso de la ambliopa
estrbica se recomienda iniciar el tratamiento
para incrementar la agudeza visual antes de
definir el tratamiento quirrgico.
Fuerte a Favor

Tratamiento
Se recomienda el uso de oclusin o penalizacin
farmacolgica para el tratamiento de la
ambliopa leve o moderada.
Fuerte a Favor

Se recomienda el uso de oclusin

tratamiento de la ambliopa severa.

para el

Fuerte a Favor

Tratamiento
Se recomienda que la dosificacin del uso del
parche sea por lo menos de 2 horas diarias en
caso de ambliopa leve a moderada y de 6 horas
en ambliopa severa.
Fuerte a Favor

Se recomienda que el profesional de la salud

visual tenga en cuenta la edad, severidad y
etiologa para definir el esquema de oclusin.
Fuerte a Favor

Tratamiento
En nios menores de 1 ao se recomienda que
la oclusin no exceda el 50% de las horas de
vigilia del nio para evitar ambliopa en el ojo
sano.
Fuerte a Favor

Se recomienda el uso de penalizacin

farmacolgica 2 das consecutivos por semana,
con atropina al 1%.
Fuerte a Favor

Tratamiento
No se recomienda el uso de atropina en nios
menores de 3 aos.
Fuerte a Favor

Se recomienda que el sistema de salud garantice

el suministro de correccin ptica e insumos
necesarios para la terapia oclusiva.
Consenso de expertos

AMBLIOPA

RECOMENDACIONES

INVESTIGACIN

Investigacin
Se recomienda realizar estudios clnicos para
evaluar la efectividad y adherencia de la terapia
visual sensorial en el manejo de los nios con
ambliopa.
Se
recomienda
realizar
investigaciones
relacionadas con el uso de Levodopa para el
tratamiento de ambliopa, con tamaos de
muestra mayores que permitan medir los
desenlaces con mayor robustez.

Investigacin

Se recomienda realizar ensayos clnicos para

evaluar la efectividad de la acupuntura en el
tratamiento de la ambliopa, a nivel local.

AMBLIOPA

RECOMENDACIONES

PRONSTICO

Cules son los factores pronstico de un

paciente que presenta ambliopa?

Pronstico
Se recomienda a los profesionales de la salud
involucrados en el manejo de los nios con ambliopa,
tener en cuenta los siguientes factores determinantes
del pronstico Identificacin y manejo de la causa de la
ambliopa:

Edad de diagnstico y tratamiento

Agudeza visual al inicio del tratamiento
Adherencia al tratamiento
Acceso al seguimiento (citas mdicas)
Nivel de integracin del entorno socio-cultural en el
manejo del nio:
Padres, profesores, compaeros, familia.

Fuerte a Favor

Pronstico
Se recomienda que el sistema de salud
garantice la deteccin temprana, el
diagnstico, el tratamiento y el seguimiento
desde el nacimiento, dado que la adherencia
al tratamiento y el acceso al seguimiento son
determinantes en el pronstico.
Fuerte a Favor

AMBLIOPA

RECOMENDACIONES

SEGUIMIENTO

Cmo se hace el seguimiento de un paciente

que presenta ambliopa?

Seguimiento
Se recomienda realizar el primer control entre 4 y 6
semanas posteriores al inicio del tratamiento. El tiempo
de realizar el primer control est determinado, por
variables como la edad, la severidad de la ambliopa y el
tipo de tratamiento instaurado.
Fuerte a Favor

Se recomienda que el seguimiento posterior se

realice cada 2 a 3 meses dependiendo de la
respuesta al tratamiento.
Consenso de expertos

Seguimiento
Se recomienda no suspender el tratamiento de
la ambliopa de forma abrupta, para disminuir el
riesgo de recurrencia.
Consenso de expertos
Se recomienda que una vez terminado el
tratamiento se realice un control semestral durante
el primer ao y luego de manera anual.
Consenso de expertos

Seguimiento

Se recomienda reiniciar el tratamiento y

seguimiento descritos, en caso de recurrencia de
la ambliopa.
Consenso de expertos

GRACIAS