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RESUMEN

CARIOLOGA

SALIVA Y CARIES
Mezcla compleja de fluidos, producto de secrecin de las gls mayores, menores y de fluido
crevicular.
GLAND PAROTIDA: Serosa, amilasa y fosfato. Acinos serosos.
GLAND SUBMAXILAR: Mucosa, calcio y glicoproteina. Acinos mucosos.
GLAND SUBLINGUAL: Mucosa y Serosa, calcio y glicoproteina. Acinos compuestos.
Cmo se forma? Secrecin primaria se forma saliva de concentracin isotnica.
En la etapa posterior existe intercambio activo de iones sodio por iones potasio y a la vez de
iones cloruro por iones bicarbonato.

Funciones de la saliva: digestin, sabor, bolo, antiviral, antifngico, antibacteriano


la inhibicin de la desmineralizacin, despeje, remineralizacin, lubricacin y
viscoelasticidad, amortiguador.
Existe adems en la saliva un factor elevador del pH, llamado sialina.
ACCIN ANTIBACTERIANA
IgG: Llega va fluido crevicular, neutralizan y facilitan fagocitos.
IgA: Llega va Gland Salivales, inmunidad de mucosa, inhibe adherencia MO, neutraliza virus.
PPTIDOS: MUC7 20-mer, Antimicrobiana, Defensina, protege conta enfermdades.
LISOZIMA: Producida por los polimorfonucleares y macrfagos .

En el periodo de vigilia se distinguen dos etapas de produccin de saliva:


No estimulada (en reposo)
Estimulada (inducida principalmente por la masticacin).
MEDICIN DEL FLUJO SALIVAL
Hiposalivacin: Cantidad disminuida. Xerostoma: Disminucin de saliva.
Variacin del flujo salival
Edad, sexo, tamao gland, fact emocionales, peso, estado de hidratacin, hbitos.
GRUPOS DE ENFER. ASOCIADAS A
XEROSTOMA
Enfermedades autoinmunes

EJEMPLOS
S. Sjgren, Artritis reumatoide, Lupus eritematoso, Fibromialgia

Inmunodeficiencias

SIDA

Desrdenes hormonales

Diabetes mellitus (disminuye funcin de la glndula partida)

Desrdenes de glndulas endocrinas

Fibrosis qustica

Otros desrdenes comunes

Hipertensin, deshidratacin, senilidad

Enfermedades psicolgicas

Depresiones endgenas (disminuye flujo per se y por el uso de


antidepresivos tricclicos). Stress y ansiedad
Tumores cerebrales, Enfermedad de Parkinson. Dao a los nervios V, VII
y IX.
Tumores en las glndulas salivales. Obstruccin (sialolitos)
Inflamacin (sialoadenitis)

Enfermedades neurolgicas
Defectos locales en las glndulas salivales

MICROBIOLOGA DE CARIES
ETIOLOGA: Husped, medio, MO, tiempo.

PAPEL DE LA PLACA E ETIOLOGA DE LAS CARIES.


HIP PLACA NO ESPECFICA: Importa la cantidad de MO, que el tipo de ellos.
HIP PLACA ESPECFICA: El efecto patognico, depende del tipo de MO.
HIP PLACA ECOLGICA: Los MO se van regulando unos a otros.
Ecosistema: Seres vivos que interactan entre ellos y con su entorno.
Hbitat: Zona en la que coexisten los MO.
Determinantes Ecolgicos: Factores que regulan la coexistencia de los MO.

La cavidad oral es un sistema dinmico que se caracteriza por: Variabilidad, Cantidad,


Heterogenicidad, Especificidad.
Del 7 al 9 hay un cambio de flora por la erupcin de las primeras piezas dentarias,
sucesin alognica, crvice gingival, aumento de la diversidad bacteriana.
Colonizadores iniciales de la boca del RN: Coco gram positivos, bacilos gram positivos.
VENTANA DE INFECTIVIDAD: Periodo de tiempo en que los nios presentan un riesgo alto
de adquirir bacterias del grupo mutans. ST. MUTANS, ST. SANGUIS.

FACTORES DE RIESGO
Madre con alta cantidad de bacterias.
Cuando prueban la comida.
Los nios menores de 6meses son poco susceptibles a la infeccin por estreptococcus
mutans .
La VENTANA SE CIERRA: Cuando ha erupcionado toda la frmula temporal. (2-3 aos de
edad).
La SEGUNDA VENTANA DE INFECTIVIDAD, 6 aos aprx.

TIPOS DE SUCESIONES
ALOGNICA: Sustitucin de microorganismos por cambios en el hbitat debido a factores
NO microbianos. Deter por: Nacimiento, Erupcin dentaria, Vida adulta, Prdida dentaria,
Prtesis y materiales de restauracin.
AUTOGNICA: Sustitucin de la microbiota por cambios en el hbitat debido a factores
microbianos. Relacionada con la aparicin, colonizacin y consolidacin de la PLACA
SUPRAGINGIVAL de SUPERFICIES LISAS.
MECANISMOS BACTERIANOS RESPONSABLES DE FORMACIN DE LA PLACA DENTAL.

ADHESIN
AGREGACIN

COAGREGACIN

PLACA DENTAL
LOCALIZACIN: supra y subgingival.
POTENCIAL PATGENO: cariognica, periodontopatognica.
PROPIEDADES: adherente, NO adherente.
FORMACIN DE LA PLACA DENTAL:
1. Formacin de la Pelcula Adquirida
2. Colonizacin por microorganismos especficos
3. Maduracin de la placa
FASE DE COLONIZACIN:
Deposicin, Coagregacin, Crecimiento y maduracin.

Colonizadores PRIMARIOS: St. Sanguis, mitis, oralis , actinomyces, neisseria, rothia


dentocariosa, corynebacterium.
Colinizadores SECUNDARIOS: Fusobacterium nucleatum, porphyromonas, actinobacillus,
prevotella, bacterioides, propionibacterium, st mitis y sanguis.
PLACA MADURA: La capa interna de la placa es principalmente anaerobia, Hay muerte
bacteriana cuyos desechos sirven de sustrato a las nuevas bacterias, Puede mineralizarse
formando trtaro.

INTERACCIN MICROBIANA
Benfica
Antagnica:
Bacteriocinas
Perxido de hidrgeno
Bajo pH
cidos orgnicos
Competencia nutricional

BACTERIAS ASOCIADAS Y MECANISMOS DE


PRODUCCIN DE CARIES
La sacarosa es lo que mas consumimos y el mayor sustrato utilizado por los Streptococcus

CARIOGENICIDAD DE LA PLACA: Localizacin de la masa como en fosas, fisuras. Gran


numero de MO en reas dificiles de limpiar. Produccin excesiva de cido. La naturaleza
gelatinosa.
MO asociado a caries: Grupo mutans
S. mutans (serotipo c, e, f) S. ferus
S. rattus (serotipo a) S. cricetus (serotipo b), S. cricetus (serotipo b)
S. maccacae, S. downei

CARACT. GRUPO MUTANS


1. Acidgeno, Acidfilo, Acidrico.
2. Produccin de polisacridos extracelulares a partir de sacarosa (glicoclix)
3. Realizan adhesin, agregacin y coagregacin
4. Almacenamiento de polisacridos intracelularmente, que son utilizados cuando el
m.o. no tiene alimento disponible
5. Produccin de dextranasas y fructanasas
6. Metabolizacin de azcares a cidos lcticos y otros cidos orgnicos
7. Efecto post pH corto
8. Utiliza la sacarosa a velocidades ms rpidas que cualquier otro m.o. Por lo tanto, es
el m.o. ms rpido, en la placa, para llegar al pH crtico de desmineralizacin del
esmalte
Principales factores de virulencia:
-Acidgeno
-Sntesis de glicoclix
LACTOBACILLUS spp.
Bacilo anaerbico Gram (+), representante de la flora normal de vagina, tracto intestinal y
cavidad oral, donde se asocia a caries dental.
CARACT: Acidogeno, acidurico, acidofilo, sintetiza polisacaridos, poca afinidad por la
superficie dental.

ACTINOMYCES spp.
Bacilo anaerbico gram (+), de crecimiento filamentoso. PODER. Acidgeno, se adhiere y
Actinomyces naeslundii involucrado en el proceso carioso y enfermedad periodontal.

MICROBIOLOGIA DE LAS CARIES SEGN LOCALIZACIN.

CARIES DE ESMALTE
Superficies lisas
Fosas y fisuras
Interproximales
CARIES DE DENTINA
Contiene muchas bacterias anaerobias estrictas pertenecientes a los gneros
Actinomyces, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus y Propionibacterium.

CARIES RADICULAR
Anaerobios facultativos Gram (+), anaerobios Gram (-), predominantemente
Bacteroides, Prevotella, Selenomonas, Fusobacterium, Leptotrichia y Capnocytophaga
CARIES RECURRENTE
Bajo restauraciones previa

EPIDEMIOLOGA DE LAS CARIES


Objetivos investigaciones epidemiolgicas:
1.- Describir el estado de salud de una poblacin.
2.- Explicar la etiologa de una enfermedad.
3.- Realizar prediccin de cual va a ser el resultado de una intervencin o condicin.
4.- Controlar o prevenir la ocurrencia de una enfermedad.

TIPOS DE ESTUDIOS:
DESCRIPTIVOS: Basados en encuestas, caract. O atributos de la persona.
ANALTICA: Diseos especficos, para probar hiptesis, etc.
Indicadores epidemiolgicos:
Prevalencia: N total de casos de toda la poblacin / poblacin total expuesta al riesgo.
Incidencia: N de casos nuevos / poblacin expuesta al problema. Mide riesgo de enfermar.
Tasa de prevalencia: Mide efecto de la enfermedad.

ICDAS II: Sistema Integrado de Deteccin y Valoracin de Caries


Indicadores de dao dental por caries
COPD: D. Permanentes, No considera 3 molares ni piezas indicadas de extraccin por
ortodoncia. Unidad de medida el DIENTE.
COPS: D. Permanente, posteriores 5 sup. Anteriores 4 sup. Unidad de medida SUPERFICIE
ceod: D. Temporal, dientes cariados, extraidos y obturados, Unidad de medida DIENTE.

ICEBERG O PIRMIDE DE LA CARIES DENTAL

Considerado
libre de
caries

LESIONES EN PULPA

D4

LESIONES EN DENTINA
(ABIERTAS O CERRADAS)

D3

UPV-2013

Criterio usado
en estudios
epidemiolgicos
clsicos

D2

LESIONES CAVITADAS LIMITADAS


A ESMALTE
LESIONES CLNICAMENTE DETECTABLES EN ESMALTE CON
SUPERFICIES INTACTAS

D1

D1+

LESIONES SOLO DETECTABLES CON


MTODOS ADICIONALES
(Ej:FOTI., Rx BW)
LESIONES INICIALES SUBCLINICAS EN ESTADO DINAMICO
DE PROGRESIN /REGRESIN

ADAPTADO DE PITTS N.B., 1995, 2001

ICDAS II (INTERNATIONAL CARIES DETECTION & ASSESSMENT SYSTEM) 2007


SANO

OPACIDAD

OPACIDAD

POST-SECADO
CON AIRE.

SIN SECADO/
BAJO SALIVA

SOMBRA
OSCURA SUBSUPERFICIAL

Prdida de la
integridad
superficial

+/Prdida de la
integridad
superficial

BLANCO/
MARRN

CAVIDAD
EVIDENTE

CAVIDAD
EXTENSA

Con dentina
visible

Con dentina
visible

UPV-2013

BLANCO/
MARRN

CAVITACIN
DE ESMALTE
LOCALIZADA

CARIES DE DENTINA

CARIES DE ESMALTE
VALOR

VALOR

VALOR

VALOR

VALOR

VALOR

VALOR

Limitaciones COPD
-No considera estadios tempranos de la lesin
-No considera que los componentes O y P pueden deberse a lesiones traumticas y no
cariosas
-No considera que componente P puede deberse a enfermedad periodontal
Niveles de severidad en prevalencia de caries: 12 aos

Entre 4-8 aos denticin temporal, promedio 6,5


Entre 11-18 aos dientes permanentes, promedio 10
Entre 55-65 aos caries radiculares, promedio 7
Resumen tendencia 12 aos Chile: Ms en mujeres, Ms en NSE bajo, Ms en sector
rural, Ms en el sur que en el norte
PLANIFICACIN ESTRATGICA 2011-2020:
Meta A: Aumentar en un 33% los nios de 6 aos libres de caries (pasar de 30% a 40%).
Meta B: Disminuir el COPD en un 14% (pasar de 2,2 a 1,9).

DIETAS Y CARIES
En estudios con animales han observado que comidas con alto contenido en grasas,
protenas, calcio y flor pueden proteger contra la caries.
Dieta es el conjunto de alimentos y bebidas que se ingieren a diario.
Nutricin se refiere a asimilacin de alimentos y sus efectos en procesos metablicos del
organismo.

Stephan (1944) mostr que entre los 2 y 4 minutos posteriores a enjuague con solucin de
glucosa o sacarosa, el pH desciende y retorna gradualmente a su nivel inicial dentro de los
40 minutos.
CLASIFICACION DE LOS AZCARES
Intrnsecos, existen naturalmente, presentes principalmente en las frutas y verduras.
Extrnsecos, se encuentran libres en los alimentos o se agregan a stos.
CARIOGENISIDAD DEL ALIMENTO
Anticariognico: Alimentos que pueden elevar el pH salival a un nivel alcalino y proteger el
esmalte
Cariognico: Alimentos o bebidas que pueden causar una descenso del pH salival
Cariosttico: Alimentos que no causan la cada del pH
Ms adhesivos , mayor cariogenicidad

ESCALA DE PELIGROSIDAD
Sol adherente, liq adherente, Sol no adherentes, liq no adherentes.
COMPISICIN NUTRICIONAL: Potencial de cariogenicidad.
Sacarosa; Glucosa, fructosa; lactosa; almidn.

Alimento que protege contra las caries: Queso, Almidn.


SUCRALOSA: 600 veces mas dulce, reduce 600 veces el consumo de azucar. No calorias.
ASPARTAME: 100-200 veces mas dulce que sacarosa, cariostatico
SORBITOL: Presente en frutas, en golosinas y pastas dentales,
XILITOL: sustituto de azucar, previene caries, 1 veces mas caro, en chicles.
PREDICTORES DE LA DIETA
Conjunto de medidas para reducir el riesgo de caries y detener su actividad. Dentro de ellas
se incluye:
- Frecuencia de comidas, Cantidad y concetracin de sacarosa en las comida, Eliminacin de
azcares y consistencia de los alimento, Carbohidratos metabolizados, Sustitutos de azcares
,Elementos protectores
ANLSIS DE LA DIETA: Idealmente debe incluir cinco das de la semana, a lo menos 4 das
labores y uno de descanso.
En el caso de hacer el anlisis de 3 das, debe incluir dos de trabajo y uno de descanso.

BIOQUMICA DE LAS CARIES DENTAL


Proceso de desmineralizacin remineralizacin
Desmineralizacin: remocin de minerales en forma de iones, por desorganizacin de los
cristales de HA.
Que hayan tantas rem y desm, hace que el esmalte quede menos soluble y ms resistente a
caries.
Prop fsicas y mecnicas: Color y translucidez, permeabilidad, radiopacidad, resistencia a la
compresin, dureza, mdulo de elasticidad.
Cuando disminuye la temperatura aumenta la solubilidad

HISTOLOGIA DE LAS CARIES


Caries de esmalte
CARACT. DEL ESMALTE: Derivado del ectodermo, acelular, altamente mineralizado,
semipermeable, trnaslcido, espesor variable, radiopaco.
AMELOGNESIS: Etapas:
Pre secretora: Diferenciacin ameloblastos, sntesis proteica
Secretora: Fosfatasa alcalina, mineralizacin
Maduracin: Transporte de iones

MATRIZ ORGNICA DEL ESMALTE


Amelogeninas: Formacin y organizacin. Crecimiento cristales del esmalte.
Enamelinas: Organizacin y mineralizacin. Formacin de los cristales.
Ameloblastinas: Elongacin y mineralizacin. Formacin de los cristales.
Tuftelinas: Controla y lleva a cabo el proceso de mineralizacin
Parvalbmina: Transporte de calcio, defectos estructurales
Contenidos trazos: Protenas sricas, enzimas y elementos orgnicos.
ESMALTE APRISMTICO: Superficie externa del esmalte y cerca del lmite amelodentinario.
- Corona de las piezas temporales.
- Piezas permanentes en la zona cervical, el cuello de los dientes, fosas y fisuras.
Un buen diagnstico de caries requiere: Buena iluminacin, Dientes limpios, jeringa triple,
sonda redondeada, buena visibilidad, radiografas bite-wing.
Caries de puntos y fisuras (CPF):se observa como un punto de color pardo o negruzco, ms
blando, y donde la sonda de caries queda "atrapada". Es la ms frecuente.
CARIES DE ESMALTE: Color pardo o negruzco, pequeo orificio, amplia cavidad, avance lento,
forma de cono.
Caries cervicales. Llegan rpidamente a dentina debido al poco grosor del esmalte en sta zona
Cervical de preferencia en Pacientes que han sido irradiados, Ca cabeza y/o cuello, en los cuales
se presenta marcada xerostoma

1. Dentina reactiva
2. Reaccin esclertico o de la zona translcida
3. Zona de mineralizacin
4. Zona de invasin y destruccin bacteriana
5. Direccin varilla perifrica
Sindrome de Sjgren, xerostomia.
Sindrome Bibern, area media por vestibular ICS
Caries esmalte CSL
Inicialmente blanquecino opaco, cuando avanzo es de color
azulado y posterior pardo .
Lneas de Retzius se acentan
Forma cono invertido,

zona superficial
cuerpo de la lesin
zona oscura
zona translcida

HISTOLOGIA DE LAS CARIES


Caries de dentina
La D cariada cambia de color de amarillo claro a pardo negruzco, la caries avanza mas regular y
rpido. Avanza hacia la pulpa.
a. Zona de dentina descompuesta o
necrtica.
b. Zona de invasin bacteriana con
dilatacin ductual.
c. Zona desmineralizada.
d. Zona de dentina esclertica o
transparente.
e. Zona de degeneracin grasa o sub
transparente.
f. Zona de retraccin del proceso
odontoblstico.
HISTOLOGIA DE LAS CARIES RADICULAR

EROSIN
ABRASIN
ABFRACCIN

Se inicia en limite amelo cementario, inicia la penetracin por la fibras de Sharpey, el primer
cambio es una mayor translucidez, luego se tie de color parduzco y mas avanzo presenta
cavitacin.

LESION INACTIVA

LESION ACTIVA

Mrgen bien definido


Caf oscuro o negro

Amarillo o caf claro

Superficie suave

Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presin suave

Duro al sondaje con presin moderada


Usualmente no cubierta de placa

Visiblemente cubierto de placa

Presencia ausencia de placa

Presencia o ausencia de cavitacin

CARIES AGUDA: Rpida, compromete pulpa, nios y adultos jvenes, de color amarillo.
CARIES CRNICA: Lenta, progreso lento permite respuesta de odontoblasto, color pardo.
CARIES DETENIDA: Avance estacionario o suspendido, color caf o negruzco.
CARIES RECURRENTE O RECIDIVANTE: En borde de restauracin.

RIESGO CARIOGNICO
Porcentaje de probabilidad que un individuo desarrolle caries en un perodo especfico de
tiempo, siempre y cuando mantenga inalterables las condiciones del medio bucal (Anusavice
K, 2003)
-Probabilidad de que un riesgo ocurra.
-A mayor conocimiento, mayor posibilidad de actuar.
PREVENCION PRIMARIA: Cambiando las condiciones que exponen a un individuo o grupo a
adquirir la enfermedad o dao.
PREVENCION SECUNDARIA: modificar sus consecuencias.
PREVENCION TERCIARIA: Que se dirige a quienes ya estn daados.
INDICADORES DE RIESGO
Bajo nivel educacional. Bajo nivel socioeconmico. Enfermedades sistmicas, discapacidad.
Factores epidemiolgicos. Experiencia de caries.
SIGNO CLNICO QUE INDICAN ALTO RIESGO DE CARIES: Presencia de mancha blanca o
lesiones incipientes de esmalte. Piezas recin erupcionadas. Races expuestas. Surcos y
fisuras profundos. Obturaciones defectuosas. Prtesis o aparatos de ortodoncia.

CARIOGRAMA
Interpreta la informacin obtenida de los indicadores de riesgo, la relaciona entre s y
representa los datos en un grfico.
Es una torta dividida en 5 sectores

0 = No hay placa
1 = Presencia placa1/3 cervical
2 = 2/3 corona cubiertos de placa
3 = Ms de 2/3 de corona cubiertos de
placa

DIAGNSTICO DE CARIES DENTAL


Anamnesis
Historia Clnica
Hallazgos clnicos
Exmenes complementarios
Criterio Clnico
Por superficie: Oclusal, proximal, radicular
Segn Estado: Incipiente, cavitada
Segn Actividad: Activa, detenida
METODO TCTIL: Sondeo superficial, se basa en la retencin dela sonda. Puede daar el
esmalte, puede transmitir.
MTODOS AUXILIARES: Lser fluorescencia, conductividad elctrica, transiluminacin con
fibra ptica, luz ultravioleta, dispersin de luz, radiografas.

DIAGNSTICO RADIOGRFICO DE CARIES

R1, R2: Incipiente, reversible,


remineralizacin.
Radiogrficamente, una caries
penetrante es una caries con una
lesin apical evidente.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN CARIOLOGA


FLUORUROS Y CASEINATOS
La evidencia indica que la caries puede ser prevenida mediante el uso de:
Sellantes de fosas y fisuras
Remocin de la placa dental mediante medidas de higiene bucal
Reduccin de la ingesta de carbohidratos en la dieta y
FLOR
Mtodo mas potente y efectivo para la prevencin de caries .
MECANISMO DE ACCIN
a. Reduccin de la produccin cida bacteriana y del tiempo de contacto con el diente
b. Disminucin de la solubilidad de los cristales
c. Inhibicin de la prdida mineral y aumento de la recristalizacin
PRESENTACION
Administracin sistmica: tabletas o gotas, medidas de salud publica
Administracin tpica: aplicacin profesional, auto aplicacin controlada y libre.
CASENA
Fosfoprotena presente en leche y algunos derivados (queso, yogurth)

La casena reduce la desmineralizacin porque forma una cubierta protectora sobre la


superficie dental.
FOSFATO DE CALCIO AMORFO: Disminuye la sensibilidad.
MI PASTE

CONTROL DE PLACA BACTERIANA MECNICO


Mecnico: Individual, higiene bucal ; Profesional, Profilaxis, Destartraje, Pulido radicular
Qumico: Barnices, Colutorios.
Cepillo Ideal
Filamentos de nylon
Puntas redondeadas
Blando o suave
Todos los penachos a la misma altura
Cabeza min 20 mm
Ancho cabeza min 10 mm
Mango recto

Consideraciones
Se debe cambiar cuando se abren las cerdas
No debe hacer contacto con otros cepillos
Debe estar seco para el prximo cepillado
Cepillado como min 3 veces al da

TECNICAS DE CEPILLADO
Barrido Stillman Bass Charters Fones Horizontal Starkey

Barrido
Desde 6 aos
Angulacin 45
Barrer de enca al diente

Stillman
Recesion gingival
45
Cepillo en enca y con mov circulares, luego barrido

Bass
Inflamacion gingival y surcos periodontales prof.
45
En margen gingival y zona proximal, vibrar el cepillo, al finalizar deslizar a oclusal
Charters
Periodontitis en curso y resuelta, Ortodoncia fija
Oclusal 45
Vibrar cepillo.

Fones o Circular
Nios hasta 5-6 aos
Cerdas horizontales
Dientes juntos, mov circulares

Horizontal
Starkey
Nios hasta 5-6 aos
Nios pequeos, relizada por apoderado
Adulto NO recomendada
Apoderado sentado y nio en su regazo
Cerdas paralelas
Detrs del nio
Dientes juntos, mov hori de adelante hacia atrs

Cepillo elctrico
Cepillo interproximal
Hilo dental
Higiene de lengua

OMI
ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA

FISUROTOMIA:
Aislamiento, Acido, Fotocurado, Base, Foto, Pto contacto,

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