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Unidad Responsable:
Fecha de Elaboracin:
NEUROLOGIANEUROCIRUGIA
SEPTIEMBRE 2012
DIRECCIN DE PREVISIN DE
CARABINEROS DE CHILE
HOSPITAL
EPILEPSIAS
ELABORADO POR:
VALIDADO POR
JEFE NEUROLOGA:
APROBADO
SUBDIRECCIN
CODIGO DOCUMENTO:
GPC-NEURO-18
VERSIN:
TOTAL PGINAS:
15
01
SEPTIEMBRE 2012
INDICE /CONTENIDO
FLUJOGRAMA ........................................................................................................................... 2
I.
INTRODUCCIN ............................................................................................................. 3
II.
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3
III.
RECOMENDACIONES .................................................................................................... 4
Recomendaciones diagnsticas....................................................................................... 4
Recomendaciones Teraputicas ...................................................................................... 6
IV.
PROTOCOLOS .............................................................................................................. 10
PROTOCOLO MANEJO DE CRISIS CONVULSIVA .................................................... 10
PROTOCOLO MANEJO DE STATUS EPILPTICO .................................................... 10
VII.
REFERENCIAS .............................................................................................................. 15
SEPTIEMBRE 2012
FLUJOGRAMA
Paciente Estabilizado
Paciente Estabilizado
I.
SEPTIEMBRE 2012
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
GENERAL
Informar al equipo de salud los aspectos clnicos y teraputicos de los Sndromes Epilpticos
y establecer un manejo estandarizado para todos los pacientes beneficiarios de nuestro
hospital.
ESPECFICOS
1. Informar y educar al equipo de salud respecto de las epilepsias.
2. Identificar oportunamente una crisis convulsiva.
3. Utilizar la Clasificacin Internacional de los Sndromes Epilpticos para protocolizar su
estudio.
4. Reconocer y descartar los diferentes diagnsticos diferenciales.
5. Definir un manejo protocolizado e individualizada para cada paciente portador de crisis
convulsivas y epilepsias.
III.
SEPTIEMBRE 2012
RECOMENDACIONES
Recomendaciones diagnsticas
El diagnstico de las crisis convulsivas y epilepsia es eminentemente clnico que requiere
como concepto fundamental la presencia de manifestaciones clnicas compatibles
establecidas en el relato del paciente, familiares, terceros y equipo de salud.
El reconocimiento de las crisis convulsivas y una adecuada clasificacin permitir un manejo
ptimo y protocolizado para cada caso.
La clasificacin de los Sndromes Epilpticos, de manera general, debe considerar:
Manifestaciones Clnicas
Edad del paciente, antecedentes mrbidos, examen
fsico general, examen neurolgico y tipo de crisis.
Etiologa
Alteraciones electrofisiolgicas
Ritmo de base, descargas
caractersticas especiales, etc.
Co-morbilidad
epileptiformes
interictales,
patrn
ictal,
SEPTIEMBRE 2012
SEPTIEMBRE 2012
lesiones no visibles al TAC, permite un control evolutivo, puede calcular volumetra enceflica,
etc.
.OTROS ESTUDIOS
-
Gentico
De Patologas Sistmicas
Complementario de Lquido Cefalorraquideo
Mapeo Subdural
Etc.
Recomendaciones Teraputicas
Objetivos del Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de los pacientes epilpticos son:
Control de las crisis convulsivas
Provocar la menor cantidad de reacciones adversas
Tratar y/o prevenir comorbilidades
Evitar un deterioro neurolgico
Permitir una buena calidad de vida
Lograr una buena insercin social
I.-
SEPTIEMBRE 2012
SEPTIEMBRE 2012
SEPTIEMBRE 2012
IV.
SEPTIEMBRE 2012
PROTOCOLOS
PROTOCOLO MANEJO DE CRISIS CONVULSIVA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
Si persiste crisis tras 5 minutos repetir lorazepam igual dosis y avisar UPC para
coordinar traslado y continuar con Protocolo Status Epilptico
Si la crisis cede espontneamente NO administrar frmacos
10
SEPTIEMBRE 2012
Paciente de Admisin
o de servicios clnicos
Paciente no hospitalizado
Avisar a Neurologa
0-5
minutos
Traslado a
Admisin
IDENTIFICAR
CAUSAS
Si crisis CEDE
espontneamente
NO administrar
frmacos
1era opcin
2da opcin
REVERSIBLES
O TRATABLES
Y REALIZAR
5-30
minutos
MANEJO
Si persiste crisis
avisar a UPC para
coordinar traslado
DIAGNOSTICO DE STATUS
EPILPTICO
SEGUIR
PROTOCOLO
CORRESPONIDENTE
Considerar neuroimgenes
(TAC, RNM) y Puncin Lumbar
I
Elaboracin: Unidad de Epilepsias Hospital DIPRECA
11
SEPTIEMBRE 2012
DIAGNOSTICO DE STATUS
EPILPTICO
MANEJO Y ESTUDIO
DE CRISIS
CONVULSIVA
COMPLETADO
0-5
minutos
NO
IDENTIFICAR
SI
5-30
minutos
CAUSAS
1era opcin
REVERSIBLES
O TRATABLES
Y REALIZAR
MANEJO
>
30
minutos
Evaluacin por
Neurologa para
eventual
realizacin de
neuroimgenes
(TAC s/cte o
RNM cerebral), y
estudio de
Puncin Lumbar.
Realizacin de
EEG y
evaluacin por
especialidad
2da opcin
Fenitona 15-20 mg / kg a
pasar en 15 minutos bajo
monitoreo cardaco en
UPC.
NUNCA DILUIRLA EN
SUERO GLUCOSADO
Alternativa: carga oral igual
dosis fraccionada 3 dosis
cada 30 minutos
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V.
SEPTIEMBRE 2012
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre Paciente
Rut
Domicilio
CMC
Nombre Apoderado
(si lo hubiese)
Rut
Domicilio
Por el presente documento, dejo constancia que he recibido del Dr.
_________________________, la informacin que considero adecuada y que la he
comprendido completamente.
Declaro que he entregado todos los antecedentes de salud de mi persona de los que tengo
conocimiento y que no tengo creencias religiosas que me impidan recibir derivados
sanguneos.
Se me han respondido todas mis dudas respecto a la intervencin a realizar, informacin
que se ha referido a los siguientes puntos:
COMPLICACIONES:
CONSIDERACIONES FINALES
Que la realizacin de todo procedimiento quirrgico o invasivo supone necesariamente un
perodo de recuperacin, en general variable conforme al tratamiento realizado y, en
particular, dependiente de las caractersticas propias de cada individuo y su evolucin y
capacidad de recuperacin.
Que siempre existe la posibilidad menor, que ante la evidencia de hallazgos no esperados, el
mdico deba suspender la
intervencin programada, o variar la tcnica escogida
previamente, o bien que sea imperativo a la luz de la obligacin del debido cuidado mdico y
beneficio de mi salud, ejecutar procedimientos diagnsticos y/o teraputicos no programados
ni informados, como: toma de muestras para biopsia, cultivos etc.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y
el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha
aclarado todas las dudas que le he planteado.
Tambin entiendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin,
puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
13
SEPTIEMBRE 2012
14
VI.
VII.
SEPTIEMBRE 2012
MODIFICACIONES EN EL DOCUMENTO
VERSION
01
02
03
SINTESIS DE MODIFICACIONES
FECHA
CAUSA DE MODIFICACION
00/09/2012 Creacin
00/09/2013 Actualizacin
00/00/0000
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