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GUIA PRCTICA CLINICA

Unidad Responsable:

Fecha de Elaboracin:

NEUROLOGIANEUROCIRUGIA

SEPTIEMBRE 2012

DIRECCIN DE PREVISIN DE
CARABINEROS DE CHILE
HOSPITAL

EPILEPSIAS

ELABORADO POR:

VALIDADO POR
JEFE NEUROLOGA:

APROBADO
SUBDIRECCIN

Dra. Tania Rodriguez


Fecha: septiembre 2012

Dr. Roberto Maturana D.


Fecha: septiembre 2012

Dr. Tucapel Vallejos A.


Fecha: noviembre 2012

CODIGO DOCUMENTO:
GPC-NEURO-18

VERSIN:

TOTAL PGINAS:
15

01

GUIA PRCTICA CLINICA EPILEPSIAS

SEPTIEMBRE 2012

INDICE /CONTENIDO

FLUJOGRAMA ........................................................................................................................... 2
I.

INTRODUCCIN ............................................................................................................. 3

II.

OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3

III.

RECOMENDACIONES .................................................................................................... 4
Recomendaciones diagnsticas....................................................................................... 4
Recomendaciones Teraputicas ...................................................................................... 6

IV.

PROTOCOLOS .............................................................................................................. 10
PROTOCOLO MANEJO DE CRISIS CONVULSIVA .................................................... 10
PROTOCOLO MANEJO DE STATUS EPILPTICO .................................................... 10

VII.

REFERENCIAS .............................................................................................................. 15

VIII. MODIFICACIONES EN EL DOCUMENTO .................................................................... 15

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SEPTIEMBRE 2012

FLUJOGRAMA

Paciente con Crisis Convulsiva

Aplicar Protocolo de Crisis Convulsiva

Paciente Estabilizado

Estudio dirigido para definir Sndrome Epilptico

Manejo respectivo segn Gua Clnica

Paciente Con Status Epilptico

Aplicar Protocolo Status Epilptico

Paciente Estabilizado

Estudio dirigido para definir Sndrome Epilptico

Manejo respectivo segn Gua Clnica

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I.

SEPTIEMBRE 2012

INTRODUCCIN

Las Epilepsias corresponden a patologas altamente prevalentes en nuestra poblacin y que


como cualquier otra entidad crnica requieren de un manejo adecuado multidisciplinario que
permita a nuestros pacientes mantener un adecuado control de sus crisis convulsivas y un
manejo integral de su patologa que les permita una buena calidad de vida.
Es un deber, tanto para el especialista como para mdicos generales y de otras
especialidades, estar conciente de los avances en el estudio, diagnstico y tratamiento de los
diferentes sndromes epilpticos.
Debido al carcter crnico de la Epilepsia, los datos epidemiolgicos se basan en la
prevalencia, es decir, el nmero de casos identificados en una poblacin definida en un
instante dado. En los pases desarrollados es de 5 a 10 por 1.000 habitantes. En pases
subdesarrollados: 15 a 20 por 1.000 habitantes y en Chile: 17 por 1.000 habitantes, que
corresponde aproximadamente al 1 % de nuestra poblacin. Se considera una distribucin
bimodal con incremento en su prevalencia en los primeros aos de vida y posteriormente
desde la quinta dcada en que se presentan especialmente las epilepsias secundarias a
patologas secundarias del sistema nervioso central como cerebrovascular, alteraciones
degenerativas y procesos expansivos intracerebrales, entre otros.
La presente Guia de Manejo de las Epilepsias est dirigido al Equipo de Salud de nuestro
Hospital. Mdicos generales, otros especialistas, neurlogos y neurocirujanos, enfermeras,
kinesilogos, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionales, psiclogos, tecnlogos, tcnicos de
neurofisiologa, personal paramdico, secretarias, alumnos e internos.
Cada integrante del equipo de salud contribuye de forma independiente y complementaria
para el reconocimiento, diagnstico y manejo de las crisis convulsivas de nuestra poblacin
beneficiaria. Posteriormente, el manejo crnico y especfico del Sndrome Epilptico
corresponde al neurlogo.
II.

OBJETIVOS

GENERAL
Informar al equipo de salud los aspectos clnicos y teraputicos de los Sndromes Epilpticos
y establecer un manejo estandarizado para todos los pacientes beneficiarios de nuestro
hospital.
ESPECFICOS
1. Informar y educar al equipo de salud respecto de las epilepsias.
2. Identificar oportunamente una crisis convulsiva.
3. Utilizar la Clasificacin Internacional de los Sndromes Epilpticos para protocolizar su
estudio.
4. Reconocer y descartar los diferentes diagnsticos diferenciales.
5. Definir un manejo protocolizado e individualizada para cada paciente portador de crisis
convulsivas y epilepsias.

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III.

SEPTIEMBRE 2012

RECOMENDACIONES

Recomendaciones diagnsticas
El diagnstico de las crisis convulsivas y epilepsia es eminentemente clnico que requiere
como concepto fundamental la presencia de manifestaciones clnicas compatibles
establecidas en el relato del paciente, familiares, terceros y equipo de salud.
El reconocimiento de las crisis convulsivas y una adecuada clasificacin permitir un manejo
ptimo y protocolizado para cada caso.
La clasificacin de los Sndromes Epilpticos, de manera general, debe considerar:

Manifestaciones Clnicas
Edad del paciente, antecedentes mrbidos, examen
fsico general, examen neurolgico y tipo de crisis.

Etiologa

Alteraciones electrofisiolgicas
Ritmo de base, descargas
caractersticas especiales, etc.

Estudio imagenolgico cerebral

Co-morbilidad

epileptiformes

interictales,

patrn

ictal,

Dada la presencia de una gran variedad de diagnsticos diferenciales y la necesidad de


establecer un diagnstico sindromtico especfico acorde a la clasificacin internacional, todo
paciente requiere del estudio y apoyo diagnstico a travs de exmenes complementarios.
Antiguamente se describa la necesidad de presentar al menos dos crisis convulsivas no
desencadenadas por un factor temporalmente mediado
(crisis sintomticas), pero
actualmente dados los innumerables adelantos cientficos y tecnolgicos se acepta establecer
su diagnstico posterior a un primer evento cuando el uso de exmenes complementarios
permite pronosticar un alto riesgo de recurrencia de crisis.
Un grupo especial de crisis convulsivas que no corresponden a Epilepsia son las descritas
como Crisis Convulsivas Sintomticas que corresponden a aquellas que se presentan
asociadas a un factor desencadenante temporalmente mediado, especialmente causas
metablicas como hipoglicemia o las ocurridas en relacin a intoxicacin o privacin de
alcohol o benzodiacepinas, que requieren de un adecuado reconocimiento ya que su manejo
necesita el tratamiento de la causa de base y no el uso de frmaco anticonvulsivante crnico.
Electroencefalograma
Estudio de la actividad elctrica cerebral que expresa la sumatoria de las sinapsis
enceflicas, especialmente a nivel cortical, mediante un registro objetivo y amplificado de la
diferencia de potenciales elctricos a travs de electrodos colocados en el cuero cabelludo.

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Se puede denominar como la principal herramienta diagnstica en epilepsia, ya que puede


demostrar la hiperexitabilidad neuronal a travs de una descarga anormal cerebral con
patrones epileptiformes caractersticos, tanto ictales (durante la crisis convulsiva) como
interictales (entre las crisis).
Su utilidad trasciende a los sndromes epilpticos y crisis convulsivas, contribuyendo al
diagnstico y manejo de otras patologas neurolgicas y sistmicas.
Se realiza de acuerdo al Sistema Internacional 10 20, con al menos tres mecanismos de
activacin: apertura y cierre palpebral, hiperventilacin y estimulacin ftica intermitente.
Un EEG normal no permite descartar el diagnstico de epilepsia y deben realizarse estudios
complementarios y seriados para definir el diagnstico de certeza. A su vez, un EEG anormal
no implica necesariamente epilepsia, se han descrito anormalidades epileptiformes hasta en
un 3 % de personas sanas.
Existen subtipos de estudio disponibles en nuestro hospital:
a) Electroencefalograma Estndar
Registro basal en condiciones de reposo y activado con los mecanismos
mencionados anteriormente. Se puede realizar a pacientes hospitalizados, en
forma de urgencia o electiva, y a pacientes ambulatorios.
b) Electroencefalograma con Privacin de Sueo
Su objetivo es aumentar la sensibilidad del estudio en base al registro posterior a
una privacin de sueo (que baja el umbral convulsivante) y durante el sueo con
caractersticas especiales de acuerdo a cada epilepsia.
No debe solicitarse como primer enfoque diagnstico, el que debe siempre
realizarse en base a un EEG estndar.
c) Electroencefalograma Prolongado
Se realiza tambin para aumentar la sensibilidad del estudio en caso de requerir
complementar el estudio posterior a la realizacin de los electroencefalogramas
anteriores. Se utiliza en general monitorizacin durante una, dos y cuatro horas de
monitoreo.
d) Video Monitoreo
Registro electroencefalogrfico completo asociado a la filmacin del paciente, lo
que permite certificar de manera detallada el correlato electro clnico.
NEUROIMAGEN
El estudio imagenolgico cerebral de los pacientes con sospecha de epilepsia incluye la
realizacin de una RNM con protocolo estandarizado con fin a descartar anormalidades
estructurales, tales como: displasias corticales, lesiones isqumicas, procesos expansivos,
malformaciones vasculares, esclerosis hipocampal,etc. Existen formatos internacionalmente
validados y su utilidad radica en que permite el estudio de sustancia gris y blanca, evidencia

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lesiones no visibles al TAC, permite un control evolutivo, puede calcular volumetra enceflica,
etc.
.OTROS ESTUDIOS
-

Gentico
De Patologas Sistmicas
Complementario de Lquido Cefalorraquideo
Mapeo Subdural
Etc.

Recomendaciones Teraputicas
Objetivos del Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de los pacientes epilpticos son:
Control de las crisis convulsivas
Provocar la menor cantidad de reacciones adversas
Tratar y/o prevenir comorbilidades
Evitar un deterioro neurolgico
Permitir una buena calidad de vida
Lograr una buena insercin social
I.-

Paciente con Crisis Convulsiva nica (Primera crisis)


- Manejo bsico y agudo de acuerdo al protocolo clnico de crisis convulsivas de nuestro
hospital (Noviembre 2011)
- Hospitalizar en caso de anormalidad del examen fsico y/o neurolgico. Manejo en
unidades de pacientes crticos si crisis prolongada o recurrente sugerentes de Status
Epilptico.
- La presencia de crisis nica no implica una urgencia de iniciar frmacos
anticonvulsivantes, los cuales deben administrarse posterior a la realizacin del estudio
completo que permita clasificar a nuestro paciente basado en un diagnstico
sindromtico para as optimizar su manejo.
- Estudio
o Bsico (en el momento agudo)
o Electrofisiolgico:
o Inicialmente solicitar EEG st. En caso de ausencia de anormalidades
epileptiformes o necesidad de complementar el estudio solicitar EEG con
privacin de sueo. Los monitoreos prolongados y video monitoreos
dependen de la solicitud del neurlogo.
o RNM cerebral
o Lquido Cefalorraquideo (de acuerdo a PC CC)
o Evaluacin Neuropsicolgica Con el objetivo de determinar probable estado
cognitivo, evaluacin de personalidad, apoyo en el proceso de aceptacin de

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enfermedad, rehabilitacin cognitiva, etc.


- Manejo
Segn corresponda el caso a los escenarios II y III.
II.-

Paciente con Epilepsias Generalizadas

Considerar el diagnstico posterior a la obtencin de antecedentes clnicos completos del


paciente y estudio complementario definido en escenario clnico I.
La educacin al paciente y su familia fundamental para el xito del tratamiento de todo
paciente epilptico. Se debe intentar explicar detalles de patologa, aclarar eventuales
prejuicios e informar respecto de la importancia del manejo general, del tratamiento
farmacolgico y de los controles frecuentes con el neurlogo tratante.
Manejo General
Educacin al paciente y su familia.
Informar respecto de una buena adherencia al tratamiento anticonvulsivante, que requiere la
toma de la dosis exacta del frmaco, a los horarios puntualmente indicados y que no debe
suspenderse excepto en casos de reacciones adversas previa a la consulta por el
especialista.
Mantener hbitos de sueo apropiados.
Manejo oportuno de fiebre y consultar en caso de sospecha de proceso infeccioso.
Informar siempre a profesionales de la salud respecto de su patologa de base con el
objetivo de evitar la prescripcin de frmacos que disminuyan el umbral convulsivante o
presenten interacciones con los antiepilpticos.
Restringir el uso de televisin, video juegos y luces intermitentes en pacientes que presenten
epilepsias fotosensibles.
Prohibir el consumo de alcohol y drogas psicotropas.
Supervisar la natacin u otros deportes acuticos que exponen a asfixia por inmersin,
incluyendo bao en tina, cuando la epilepsia no est estabilizada.
Evitar el trabajo sobre andamios, escalar montaas, conduccin de vehculos, actividades
con fuego u otras situaciones de alto riesgo en epilepsias no compensadas.
Informar a toda mujer en edad frtil sobre la necesidad de planificar sus embarazos, de
adoptar medidas de contracepcin adecuadas a este fin y consultar en caso de embarazo.
Informar y educar al paciente y su familia respecto del manejo bsico de crisis convulsivas.
Los Sndromes Epilpticos Generalizados que se presentan con mayor frecuencia en el adulto
corresponden a la Epilepsia de Tipo Ausencia y Mioclnica, tanto juvenil como familiar del
adulto.

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Debido a que comparten caractersticas fisiopatolgicas comunes presentan similares


alternativas teraputicas.
Debe iniciarse el tratamiento anticonvulsivante con cido Valproico, como frmaco de primera
lnea en los pacientes de sexo masculino y lamotrigina en las mujeres, con incremento de las
dosis en forma progresiva y con monitorizacin posterior de pruebas hepticas y niveles
plasmticos.
Corresponden a alternativas teraputicas para ambos sexos la lamotrigina y el levetiracetam.

III.- Paciente con Epilepsias Parciales


Las crisis convulsivas parciales y los Sndromes Epilpticos de origen focal son ms
prevalentes en el adulto que las epilepsias generalizadas.
Un adecuado tratamiento debe considerar:
- Manejo General (descrito anteriormente)
- Tratamiento anticonvulsivante
Son mltiples los estudios internacionales que han permitido establecer los frmacos de
primera y segunda lnea para las epilepsias parciales.
La utilizacin de frmacos
anticonvulsivantes nuevos ha permitido, principalmente, aumentar la tolerancia al tratamiento
y reducir las reacciones adversas, con eficiencia prcticamente similar a los frmacos
anticonvulsivantes clsicos.
Se puede destacar como frmacos de primera lnea para epilepsias parciales en adultos la
carbamazepina y el cido valproico. Considerando en la mayora de los casos iniciar con
incremento de dosis lentamente progresivas para mejorar la tolerancia al tratamiento y
disminuir el riesgo de reacciones adversas. En los pacientes adultos mayores que presentan
alto riesgo de comorbilidad, mayor prevalencia de reacciones adversas e interacciones
medicamentosas se sugiere el inicio de terapia con levetiracetam.
Corresponden a frmacos de segunda lnea: oxcarbazepina, levetiracetam, lamotrigina,
fenitoina, fenobarbital, gabapentina, pregabalina, topiramato, grifoclobam y lacosamida, entre
otros. Estn indicados en caso de contraindicacin o presencia de reacciones adversas a los
antiepilpticos clsicos y en caso de refractariedad a dichos frmacos.
IV.- Epilepsia Refractaria
Se considera que entre un 60 a 70 % de los pacientes con el uso de frmacos
anticonvulsivantes clsicos y nuevos, cuando son indicados adecuadamente en base a las
caractersticas de cada paciente y la identificacin de su sndrome epilptico, presentan un
buen control de las crisis convulsivas.

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En caso de sospecha de epilepsia refractaria, debe descartarse:


- Entrega de informacin incompleta al paciente o familiares
- Incorrecta clasificacin de las crisis
- Diagnstico sindromtico incorrecto
- Mala adherencia al tratamiento
- Medicamento en malas condiciones
- Dosis sub-ptima de los frmacos anticonvulsivantes
- Interaccin medicamentosa
- Enfermedad Neurolgica progresiva
- etc.
El manejo se realizar en forma individualizada.
Las alternativas teraputicas son:
a) Tarapia Anticonvulsivante asociada
b) Ciruga de la Epilepsia
De gran utilidad especialmente en los casos de lesiones anatmicas demostrables
como factor etiolgico. La mayora de los casos corresponden a cirugas de lbulo
temporal en pacientes con Epilepsia Secundaria a Esclerosis Temporal Mesial que
logra un buen control de crisis hasta en un 70 % de los casos aproximadamente.
La ciruga puede ser resectiva, en la mayora de los casos, o paliativa.
El resultado favorable depende bsicamente de la seleccin apropiada del paciente,
ubicacin electrogrfica del tejido epileptgeno y patologa del tejido resecado
c) Estimulador del Nervio Vago
Indicado para epilepsias refractarias no susceptibles de ciruga.

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IV.

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PROTOCOLOS
PROTOCOLO MANEJO DE CRISIS CONVULSIVA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.

Identificar crisis convulsiva


Avisar residente de Medicina y Neurologia
Activar clave convulsin
Realizar HGT si este es < 70 administrar glucosa 30% 1ampolla 20ml
Repetir hasta recuperar conciencia o hasta cece de la convulsion
Control de HGT a los 30min
Tomar exmenes de :
Glicemia,electrolitos plasmticos,recuento serie roja y blancos, plaquetas,
creatinina ,nitrgeno ureico, perfil cardiaco, LDH, gases venosos calcio,
albumina ex de coagulacin,y guardar muestra eventual para niveles
plasmticos de anticonvulsivante
Solicitar EEG yECG (su realizacin no debe retrasar el inicio de las medidas
Manejo de via area
Lorazepan 4 mg 1 ampolla ev
Si el pcte es > de 70 aos usar 2 mg ev
Si no hay acceso venoso administrar midazolam 15 mg amp IM
Mantener monitoreo cardiaco y saturometria
Administrar Tiamina 100mg EV en 100 ml SF

Si persiste crisis tras 5 minutos repetir lorazepam igual dosis y avisar UPC para
coordinar traslado y continuar con Protocolo Status Epilptico
Si la crisis cede espontneamente NO administrar frmacos

PROTOCOLO MANEJO DE STATUS EPILPTICO


a. Identificar crisis convulsiva prolongada o recurrente
b. Realizar manejo inicial con protocolo de crisis convulsiva
c. Una vez completado manejo completo del protocolo y si persiste actividad clnica o
electroencefalogrfica continuar con manejo
d. Primera lnea aporte de cido Valproico ev, 20 mg/kg a 200 mg/min
e. Segunda lnea (en caso de ausencia de acceso venoso o contraindicacin) fenitoina
f. Si persiste Status posterior a manejo anterior utilizar terapia asociada con
midazolam 0,2 mg/kg y propofol1 gamma/ml plasma al 2%.

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PROTOCOLO MANEJO CRISIS CONVULSIVA HOSPITAL DIPRECA


Identificacin de crisis epilptica

Paciente de Admisin
o de servicios clnicos

Paciente no hospitalizado

*Avisar Residente Medicina


ACTIVAR
CLAVE
CONVULSION *

Avisar a Neurologa

0-5
minutos

** Exmenes: Glicemia, ELP,


Rcto serie roja y blancos,
Plaquetas, Creatinina, N.Ureico,
Perfil cardaco,LDH, gases
venosos, Calcio, albmina, exs
coagulacin. Guardar muestra
para eventual solicitud de
Niv.plasmtios de
Anticovulsivante.
SOLICITAR EEG y ECG (su
realizacin no debe retrasar el
inicio de las medidas)

Traslado a
Admisin

Crisis persistente o de duracin desconocida

Manejo ABC: va area permeable,


Oxgeno mascarilla recirculacin,
instalacin va venosa, Glicemia
capilar, control T , P.Arterial,
exmenes (**)
Tiamina 100 mg e.v.
Glucosa 30 % 1 ampolla (20 cc). si se
detecta glicemia <70 (repetir hasta
recuperar conciencia o hasta cese de
convulsin), con control HGT en 30
minutos

IDENTIFICAR
CAUSAS

Si crisis CEDE
espontneamente
NO administrar
frmacos

1era opcin

2da opcin

REVERSIBLES
O TRATABLES

Lorazepam 4 mg 1 ampolla e.v .


Si paciente > 70 aos usar 2 mg
e.v. Siempre bajo monitoreo
cardaco y saturometra.

Si no hay acceso venoso


Midazolam 15 mg
-1 ampolla IM

Y REALIZAR

5-30
minutos

MANEJO

Si persiste crisis tras 5 minutos


repetir Lorazepam igual dosis y
avisar a UPC para coordinar
traslado

Si persiste crisis
avisar a UPC para
coordinar traslado

DIAGNOSTICO DE STATUS
EPILPTICO
SEGUIR
PROTOCOLO
CORRESPONIDENTE

Considerar neuroimgenes
(TAC, RNM) y Puncin Lumbar

I
Elaboracin: Unidad de Epilepsias Hospital DIPRECA

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SEPTIEMBRE 2012

PROTOCOLO MANEJO STATUS EPILEPTICO


EN UNIDAD PACIENTE CRITICO HOSPITAL DIPRECA

DIAGNOSTICO DE STATUS
EPILPTICO
MANEJO Y ESTUDIO
DE CRISIS
CONVULSIVA
COMPLETADO

0-5
minutos

NO
IDENTIFICAR

Seguir manejo y estudio


sugerido en protocolo
de manejo de crisis
convulsiva

SI
5-30
minutos

CAUSAS

1era opcin

REVERSIBLES
O TRATABLES
Y REALIZAR
MANEJO

> 30
minutos

Evaluacin por
Neurologa para
eventual
realizacin de
neuroimgenes
(TAC s/cte o
RNM cerebral), y
estudio de
Puncin Lumbar.
Realizacin de
EEG y
evaluacin por
especialidad

cido Valproico 20 mg/kg


e.v.
Administrar a 200 mg
/minuto

2da opcin

Fenitona 15-20 mg / kg a
pasar en 15 minutos bajo
monitoreo cardaco en
UPC.
NUNCA DILUIRLA EN
SUERO GLUCOSADO
Alternativa: carga oral igual
dosis fraccionada 3 dosis
cada 30 minutos

Midazolam 0,2 mg /Kg en bolo y


luego 0,1-0,5 mg/kg/hora segn
respuesta
+
Propofol 1 gamma/ml plasma al 2%

Elaboracin: Unidad de Epilepsias Hospital DIPRECA

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V.

SEPTIEMBRE 2012

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre Paciente
Rut
Domicilio

CMC

Nombre Apoderado
(si lo hubiese)
Rut
Domicilio
Por el presente documento, dejo constancia que he recibido del Dr.
_________________________, la informacin que considero adecuada y que la he
comprendido completamente.
Declaro que he entregado todos los antecedentes de salud de mi persona de los que tengo
conocimiento y que no tengo creencias religiosas que me impidan recibir derivados
sanguneos.
Se me han respondido todas mis dudas respecto a la intervencin a realizar, informacin
que se ha referido a los siguientes puntos:
COMPLICACIONES:
CONSIDERACIONES FINALES
Que la realizacin de todo procedimiento quirrgico o invasivo supone necesariamente un
perodo de recuperacin, en general variable conforme al tratamiento realizado y, en
particular, dependiente de las caractersticas propias de cada individuo y su evolucin y
capacidad de recuperacin.
Que siempre existe la posibilidad menor, que ante la evidencia de hallazgos no esperados, el
mdico deba suspender la
intervencin programada, o variar la tcnica escogida
previamente, o bien que sea imperativo a la luz de la obligacin del debido cuidado mdico y
beneficio de mi salud, ejecutar procedimientos diagnsticos y/o teraputicos no programados
ni informados, como: toma de muestras para biopsia, cultivos etc.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y
el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha
aclarado todas las dudas que le he planteado.
Tambin entiendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin,
puedo revocar el consentimiento que ahora presto.

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SEPTIEMBRE 2012

Yo he entendido sobre las condiciones y objetivos del procedimiento que se me va a practicar,


los cuidados que debo tener antes y despus de ella, adems comprendo y acepto el alcance
y los riesgos justificados de posible previsin que conlleva el procedimiento que aqu autorizo.
En tales condiciones consiento en que se me realice _____________________

RUT Y FIRMA PACIENTE

RUT Y FIRMA MDICO

RUT Y FIRMA APODERADO (Si lo hubiere)


Ciudad y Fecha
REVOCACIN
D/Da ____________________________________ de ________________ aos de edad
con domicilio en _________________________________y RUT N ____________
D/Da_________________________________________________________________
________.de ___________aos de edad con domicilio en ___________________
_______________________
y
RUT
N_________________________________
en calidad de __________________________( Representante Legal, familiar o allegado).
REVOCO el consentimiento prestado en fecha______________ y no deseo proseguir el
tratamiento, que doy con esta fecha por finalizado.

En_________________________________________________ (Lugar y fecha)

RUT Y FIRMA PACIENTE

RUT Y FIRMA MDICO

RUT Y FIRMA APODERADO (Si lo hubiere)

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VI.

VII.

SEPTIEMBRE 2012

RESPONSABLE DE IMPLEMENTACIN, EVALUACIONES Y ACTUALIZACION


Jefe de Servicio
Difusin a travs de reunin informativa
Actualizaciones a cargo del jefe de servicio la que se realizara anualmente
REFERENCIAS

1. Cuttings S, Laucheimer A. Adult onset idiophatic generalizad epilepsy. Epilepsia 2001;


42 (11): 1395 98 Normas Tcnicas de Epilepsia Minsal 2002.Ministerio de Salud,
Chile.
2. Epilepsias, Diagnstico y Tratamiento. M. Campos A. Kanner. Editorial Mediterrneo.
2004. Alvarez G, Cabrera F, Devilat M, Novoa F, Vergara F. Epilepsia. Diagnstico y
tratamiento. Ministerio de Salud de Chile. 1990
3. Brodie M. Commission on European Affairs: Apropiate standards on epilepsy care
across Europe. Epilepsia 1997; 38:1245-50.
4. Carvajal M, Cuadra L, Devilat M, Gnecco G, Gmez V, y cols. Polticas y Plan Nacional
para la Epilepsia en Chile. Rev Chil Epilepsia 2000; 1:54-56
5. Devilat M. Perfil de la Epilepsia en Chile. En Perfil de la Epilepsia en Latinoamrica.
Devilat y cols. Sociedad Chilena de Epilepsia. 2000.
6. Engel, Jerome: ILAE Commission Report: A proposed diagnostic scheme for people
with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE task force on classification
and terminology.
7. Epilepsia, 42(6), 2001.
8. Duncan J. The currente status of neuroimaging for epilepsy.
9. Curr Opin Neurol 2009; 22 (2): 179- 84.
VIII.

MODIFICACIONES EN EL DOCUMENTO

VERSION
01
02
03

SINTESIS DE MODIFICACIONES
FECHA
CAUSA DE MODIFICACION
00/09/2012 Creacin
00/09/2013 Actualizacin
00/00/0000

15