ACERCA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Su sistema cardiovascular es su:

corazn
vasos sanguneos las arterias, venas y capilares (vasos sanguneos pequeos)
sangre

CMO FUNCIONA SU SISTEMA CARDIOVASCULAR?

El oxgeno constituye alrededor de una quinta parte de la atmsfera. Usted respira aire por la boca y la nariz y
va a los pulmones. El oxgeno del aire es absorbido por su torrente sanguneo a travs de sus pulmones. Su
corazn bombea la sangre rica en oxgeno ('oxigenada') a travs de una red de vasos sanguneos - las
arterias - a los tejidos, incluyendo los rganos, msculos y nervios, por todo su cuerpo.
Cuando la sangre llega a los capilares en los tejidos se libera oxgeno, que utilizan las clulas para producir
energa. Estas clulas liberan los productos de desecho, como el dixido de carbono y agua, que son
absorbidos y transportados por la sangre.
La sangre usada (o "desoxigenada") viaja entonces por las venas y de regreso hacia el corazn. Su corazn
bombea la sangre desoxigenada de nuevo a los pulmones, donde absorbe el oxgeno fresco, y el ciclo
comienza nuevamente.

El corazn
Su corazn es del tamao de un puo cerrado y pesa alrededor de 300g. Se encuentra justo a la izquierda en
el pecho, rodeado por una membrana protectora llamada pericardio.
Su corazn es una bomba, dividido en lado izquierdo y derecho. Tiene paredes, hechas de msculo, que se
comprimen (contraen) para bombear la sangre hacia los vasos sanguneos y por todo el cuerpo. Usted tiene
alrededor de 8 litros de sangre en su cuerpo, y en un da normal su corazn late 100.000 veces para
mantener la circulacin de la sangre alrededor de su cuerpo.
Sus venas transportan la sangre desoxigenada hacia el lado derecho de su corazn. Su corazn bombea esta
sangre de nuevo a sus pulmones, donde absorbe ms oxgeno. Esta sangre oxigenada regresa al lado
izquierdo de su corazn, que la bombea al resto del cuerpo a travs de las arterias. El msculo del lado
izquierdo del corazn es un poco ms grande ya que tiene ms trabajo que hacer que el derecho: el lado
derecho slo bombea sangre a sus pulmones, el lado izquierdo bombea sangre a todo su cuerpo.
Cada lado de su corazn est dividido en una cavidad superior llamada aurcula y una cavidad inferior, ms
grande, llamada ventrculo. La sangre fluye desde cada aurcula al ventrculo correspondiente, a travs de una
vlvula unidireccional.

Los pulmones
Sus pulmones estn a ambos lados de su corazn, en el pecho (trax), y se componen de tejido esponjoso
con un abundante suministro de sangre.
El diafragma es una capa muscular que separa el trax de la cavidad abdominal y forma el piso de su trax. El
movimiento del diafragma cuando usted respira hace que sus pulmones se inflen.
El aire pasa por su nariz y boca hacia la trquea y a cada pulmn, a travs de dos vas respiratorias llamadas
bronquios. Estos se dividen en vas respiratorias ms pequeas, llamadas bronquiolos, que se dividen

repetidamente y al final en sacos diminutos llamados alvolos. Estos son sacos de aire con paredes del
grosor de una clula. Es aqu donde el oxgeno y dixido de carbono se filtran hacia y desde la sangre. En
este proceso, conocido como intercambio gaseoso, las molculas de oxgeno y de dixido de carbono se
unen a la hemoglobina, una protena en los glbulos rojos.
Hay alrededor de 300 millones de alvolos en cada pulmn, que proporcionan una gran superficie de
intercambio gaseoso - aproximadamente del tamao de una cancha de tenis, si pudiera ser extendido.
En un da normal, usted respira 10.000 litros de aire que entra y sale de sus pulmones.

La presin arterial
La sangre que transporta oxgeno y nutrientes, es bombeada a todo su cuerpo por el corazn. La sangre se
encuentra bajo presin como resultado de la accin de bombeo de su corazn y por el tamao y la flexibilidad
de sus arterias. Esta presin arterial es una parte esencial de la forma en que su cuerpo funciona.
Cuando se mide la presin arterial, el resultado se expresa con dos nmeros, como 120/80mmHg (ciento
veinte sobre ochenta milmetros de mercurio).
La primera cifra la presin arterial sistlica es la medida de la presin cuando el msculo cardaco se
contrae y bombea la sangre. Esta es la presin mxima en sus vasos sanguneos.
La segunda cifra la presin arterial diastlica es la presin entre latidos cuando su corazn est en reposo
y llenndose de sangre. Esta es la presin mnima en sus vasos sanguneos.
Cuanto menor sea la presin arterial, es mejor para su salud, aunque una presin arterial muy baja puede
hacerle sentir mareado o dbil. Los mdicos recomiendan mantener la presin arterial por debajo de 140/85.
Si padece de diabetes, enfermedad renal o enfermedad cardiovascular, su presin arterial debe ser inferior a
idealmente menor a 130/80.

SU SALUD CARDIOVASCULAR
Su estilo de vida juega un papel esencial en el mantenimiento de su salud cardiovascular a largo plazo. Una
dieta saludable, el consumo moderado de alcohol, mucho ejercicio y no fumar, pueden ayudarle a mantener
un sistema cardiovascular saludable.

Conceptos Bsicos del Sistema Cardiovascular

El sistema circulatorio posee como funcin el distribuir los nutrientes, oxigeno a las clulas y
recoger los desechos metablicos que se han de eliminar despus por los riones, en la orina, y
por el aire exalado en los pulmones, rico en dixido de carbono (CO 2). De toda esta labor se
encarga la sangre, que est circulando constantemente. Adems, el aparato circulatorio tiene otras
destacadas funciones: interviene en las defensas del organismo, regula la temperatura corporal,
etc.

En esta animacin podemos ver un capilar sanguneo por cuyo interior

circulan glbulos rojos. Adems de suministrar oxgeno a todos los tejidos
del cuerpo gracias a los glbulos rojos, retirando el CO2 que se produce
en la respiracin celular hacia los pulmones, la sangre tiene otras
funciones. Transporta las hormonas producidas por el Sistema Endocrino,
as como las molculas
sencillas que se obtienen tras
la digestin del alimento.

Sistema
cardivascular
La funcin del sistema cardiovasc
ular es asegurar que la sangre llegue a todo el cuerpo, para que todas
las clulas puedan recibir nutricin. El sistema circulatorio consiste en una serie
de tubos ramificados llamados arterias, las cuales salen de un rgano impulsor: el corazn.

Corazn:
El corazn es un rgano muscular hueco que funciona como una bomba aspirante e impelente, con
dos funciones que desempear:

Bombear la sangre venosa a los pulmones para que los eritrocitos intercambien su carga de bixido
de carbono por una nueva carga de oxgeno.

Bombear la sangre oxigenada recibida de los pulmones a todas las partes del cuerpo.
En consecuencia el corazn es una doble bomba cuyas dos partes funcionan simultneamente. El lado
derecho recibe la sangre venosa y la bombea a los pulmones (Circulacin Menor), el lado izquierdo recibe la
sangre oxigenada de los pulmones y la bombea a todo el cuerpo (Circulacin Mayor).
El corazn se compone de dos partes: corazn derecho (sangre venosa) y corazn izquierdo (sangre arterial),
que se subdividen a su vez en dos cavidades superpuestas (aurcula y ventrculo). Cada aurcula comunica
con el ventrculo correspondiente por el orificio aurculo ventricular. Los dos corazones, derecho e izquierdo,
estn separados uno de otro por un tabique vertical (tabique interauricular por arriba y tabique interventricular
por abajo)

Un sistema es una estructura organizada de componentes que mantienen interrelaciones.

Estos componentes pueden ser fsicos o simblicos. Cardiovascular, por su parte, es un
trmino vinculado al corazn y al aparato circulatorio.

El sistema cardiovascular, por lo tanto, abarca aquellas estructuras que

permiten la circulacin sangunea y linftica. El concepto puede utilizarse como sinnimo
de aparato circulatorio.
A travs de sus funciones, el sistema cardiovascular hace que las clulas reciban nutrientes y
otras sustancias. Por otra parte, los componentes del sistema se encargan de recolectar los
residuos del metabolismo que ms tarde se eliminan a travs del aire expulsado durante la
respiracin y de la orina.
Es posible dividir la circulacin de la sangre en dos grandes ciclos: la circulacin mayor,
general o sistemtica y la circulacin menor, central o pulmonar. La circulacin
mayor se inicia en el ventrculo del corazn que est situado en el lado izquierdo, pasa por la
arteria aorta y las ramas arteriales y llega al sistema capilar, en el que desemboca en una de las
venas cavas para regresar oxigenada al corazn.
La circulacin menor, por su parte, comienza en el ventrculo derecho, atraviesa la arteria
pulmonar, se oxigena en los capilares alveolares y regresa al corazn a travs de las venas
pulmonares.
El circuito completo del sistema cardiovascular, por lo tanto, empieza en el ventrculo
izquierdo y recorre la arteria aorta; las arterias y los capitales sistmicos; las venas cavas; la
aurcula derecha; el ventrculo derecho; la arteria pulmonar; las arterias y los capilares
pulmonares; las venas pulmonares; la aurcula izquierda; y regresa al ventrculo izquierdo.

RUIDOS CARDACOS
Se producen por las vibraciones de la sangre al contactar con los
ventrculos y los grandes vasos, y por el cierre de las vlvulas cardacas.
En cada ciclo cardaco se perciben dos ruidos, separados por un pequeo y
un gran silencio. Los ruidos se llaman primero y segundo ruidos cardacos
(R1 y R2), y corresponden a los sonidos lubb-dupp considerados como
los latidos del corazn.
-Primer ruido: corresponde al inicio de la sstole ventricular. Las vlvulas
tricspide y mitral se cierran.
-Segundo ruido: se produce al inicio de la distole ventricular. Se cierran
las vlvulas artica y pulmonar.

El sistema cardiovascular est compuesto por el corazn y los vasos

sanguneos, estos ltimos diferenciados en arterias, arteriolas, venas,
vnulas y capilares. Su funcin principal es el transporte de la sangre y de
las sustancias que ella contiene, para que puedan ser aprovechadas por
las clulas. Adems, la movilizacin del flujo sanguneo hace posible
eliminar los desechos celulares del organismo. La sangre es impulsada por
el corazn hacia todo el cuerpo, a travs de conductos de distintos
calibres, con lo cual:

-Llega el oxgeno y los nutrientes hacia todas las clulas del organismo
-Se transporta hacia los tejidos sustancias como el agua, hormonas,
enzimas y anticuerpos, entre otros.
-Se mantiene constante la temperatura corporal.
-Los productos de desecho y el dixido de carbono son conducidos hacia
los riones y los pulmones, respectivamente, para ser eliminados del
organismo.
CORAZN
Es el rgano principal del sistema cardiovascular. El corazn es un
msculo hueco que pesa alrededor de 250 - 300 gramos. Acta como una
bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por las arterias, venas
y capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presin
adecuada.
El corazn se divide en cuatro cavidades: dos aurculas, derecha e
izquierda, y dos ventrculos, derecho e izquierdo. Est situado en la parte
media del trax, algo sobre la izquierda, entre ambos pulmones. De forma
piramidal, su base contiene ambas aurculas y se proyecta hacia arriba,
algo atrs y a la derecha. El vrtice se sita abajo, hacia adelante y a la
izquierda. Contiene al ventrculo izquierdo.

EXAMEN DEL CORAZN

Conceptos de anatoma y fisiologa.
El corazn, formado por dos aurculas y dos ventrculos, se ubica en la parte
central del trax (mediastino), entre los dos pulmones. Se encuentra inclinado (de
derecha a izquierda y de atrs hacia delante) y un poco rotado (el ventrculo
derecho queda adelante y la aurcula izquierda, atrs). Visto as, impresiona como
una pirmide invertida, con una "base" (donde se ubican las vlvulas artica y
pulmonar, a nivel del segundo espacio intercostal), y una punta o "pex" (donde
se ubica la punta del ventrculo izquierdo, en el quinto espacio intercostal, por
fuera de la lnea medio clavicular izquierda).
El detalle de la anatoma del corazn se puede encontrar en otros textos. Para esta
revisin, conviene tener presente:
las estructuras que forman las cavidades derechas: aurcula, vlvula
tricspide, ventrculo y vlvula pulmonar.

 las estructuras que forman las cavidades izquierdas: aurcula, vlvula

mitral, ventrculo, vlvula artica.
las hojas que cubren el corazn (pericardio)
el flujo que sigue la sangre: desde las venas cavas a las cavidades
derechas, luego al circuito pulmonar (arteria pulmonar, pulmones, venas
pulmonares), las cavidades izquierdas, la aorta y la circulacin sistmica.

En relacin a aspectos fisiopatolgicos, conviene tener presente:

dbito cardiaco: volumen de sangre que expulsa el corazn por minuto;
depende de:
- el dbito sistlico: volumen de sangre que eyecta el ventrculo en cada
contraccin
- la frecuencia cardiaca
precarga: presin con la que se llenan los ventrculos (por ejemplo, la
presin venosa central)
poscarga: resistencia que se opone al vaciamiento de los ventrculos (por
ejemplo, hipertensin arterial)
conceptos de estimulacin elctrica del corazn: el estmulo
normalmente se genera en el ndulo sinusal(en la parte ms alta de la
aurcula derecha), se propaga por las aurculas y llega al ndulo aurculoventricular (ubicado en la parte baja del tabique interauricular), luego pasa
al has de His, ramas derechas eizquierdas, fibras de Purkinje y finalmente
se estimula todo el miocardio. La rama izquierda del haz de His tiene
una divisin anterior y otra posterior. Este sistema de conduccin (desde
el has de His a las fibras de Purkinje), transmite el impulso elctrico ms
rpido que las mismas fibras del miocardio.
conceptos sobre irrigacin del corazn: se efecta a travs de las arterias
coronarias derecha e izquierda, que nacen de la aorta, en la proximidad de
la vlvula artica. La arteria coronaria izquierda se divide en una arteria
descendente anterior y en una rama lateral, llamada circunfleja. Todas
estas arterias, a su vez, generan otras divisiones durante su recorrido.

Ciclo cardaco:
sstole: etapa en la que se contraen los ventrculos y expulsan la sangre a
la arteria correspondiente (aorta y pulmonar). Visto este proceso en ms
detalle, destaca:
- se comienza a contraer el ventrculo y aumenta la presin en su interior
- se cierran las vlvulas aurculo
- ventriculares: mitral y tricspide
- se abren las vlvulas artica y pulmonar cuando la presin dentro del
ventrculo supera la presin de la aorta y la arteria pulmonar,
respectivamente
- sale la sangre (dbito sistlico)
- durante todo el sstole, a nivel de las aurculas ha seguido llegando
sangre gracias al retorno venoso (en preparacin del distole)
el distole: etapa de relajacin de los ventrculos para llenarse nuevamente
de sangre proveniente de las aurculas.
Visto este proceso en ms detalle:
- terminado el sstole, se relajan los ventrculos y cae la presin en su
interior
- se cierran las vlvulas artica y pulmonar (cuando la presin dentro de
los ventrculos cae por debajo de la presin de la aorta y la arteria
pulmonar)
- se abren las vlvulas mitral y tricspide (cuando la presin dentro de los
ventrculos cae por debajo de la presin en las aurculas, que en ese
momento estn llenas de sangre)
- entra sangre a los ventrculos (al principio es slo por el gradiente de
presin, pero al final del distole se contraen las aurculas con lo que se
efecta un "relleno").
Examen cardiaco:
El examen cardiaco, debiera ser, en realidad, un examen cardiovascular ya que
adems de efectuar el examen del corazn, tambin es importante captar lo que
ocurre en los pulsos arteriales y venosos, y, por supuesto, constatar el resultado
de la funcin principal del corazn, cual es, bombear sangre y permitir una
adecuada perfusin de los tejidos.
De este examen ser posible sacar conclusiones tales como:
si la funcin del corazn y la perfusin de los tejidos es adecuada

 si existen elementos que permitan plantear una insuficiencia cardiaca

si existe una arritmia
si se puede postular que el paciente tiene una falla de una vlvula, ya sea
porque est estrecha (estenosis) o insuficiente (sus velos no cierran bien y
permiten que la sangre refluya). En ocasiones una vlvula puede tener una
estenosis y, a la vez, una insuficiencia (en estos casos se habla de una
"enfermedad" de la vlvula; por ejemplo: enfermedad mitral o enfermedad
de la vlvula artica).
Para efectuar el examen conviene tener un mtodo, seguir una rutina, y de esa
forma, no se escaparn aspectos importantes.
Inspeccin: Conviene fijarse en lo siguiente:
observe la forma cmo la persona respira (si es una respiracin tranquila o
la persona est disneica), cmo tiene sus yugulares (ingurgitadas o planas),
el color de la piel y las mucosas (si est rosado, ciantico o plido), el
estado nutritivo (cardiopatas avanzadas pueden comprometerlo)
mirando el trax, reconozca la presencia de latidos: del ventrculo derecho
y el choque de la punta del corazn (que habitualmente corresponde al
ventrculo izquierdo). No siempre se distinguen estos latidos,
especialmente en personas obesas.
Palpacin:
Mediante la palpacin se trata de identificar:
palpacin del choque de la punta del ventrculo izquierdo. Lo normal es
que se ubique en el quinto espacio intercostal izquierdo por fuera de la
lnea medio clavicular. Cuando existe una cardiomegalia, se desplaza hacia
abajo y hacia lateral. El palpar el choque de la punta muy desplazado,
permite plantear que existe una cardiomegalia.
palpacin del ventrculo derecho. Normalmente es un latido discreto.
Cuando existe una hipertrofia, el latido es ms prominente. Se pone la
mano sobre el esternn. A veces, este latido se nota mejor en la parte alta
del epigastrio. ocasionalmente se palpan frmitos (es la palpacin de un
soplo intenso).

Percusin:
la percusin rinde poco para delimitar al rea que ocupa el corazn ya que,
en alguna medida, se interpone pulmn.
Auscultacin:
finalmente se efecta la auscultacin, y en esta parte nos detendremos con
ms detalle.
Cmo auscultar:
Se ausculta toda el rea precordial. El paciente puede estar sentado, de pie o
acostado. Poner al paciente en un decbito lateral izquierdo ayuda para auscultar
ruidos del ventrculo izquierdo al ponerse ms en contacto con la pared torcica.
Otra posicin que puede ayudar para escuchar ruidos como frotes pericrdicos es
que el paciente se siente y se incline hacia adelante; mejor an si bota el aire y
sostiene la respiracin un rato.
La mayora de las veces la auscultacin se efecta con la membrana del
estetoscopio; la campana se usa para buscar algunos ruidos de baja tonalidad. Por
supuesto, el ambiente debe estar silencioso. Conviene que la membrana o la
campana queden bien aplicadas sobre la piel del paciente de modo que no se
filtren ruidos externos.
Al auscultar, conviene:

 tener un mtodo para concentrarse en ir reconociendo distintos aspectos

del ciclo cardiaco:
- reconocer el ritmo
- reconocer el primer y el segundo ruido (distinguir su intensidad, dnde se
escuchan mejor, etc)
- reconocer ruidos que puedan escucharse en el sstole (soplos eyectivos,
soplos de regurgitacin, dnde se escuchan mejor, qu intensidad tienen,
etc.) -reconocer ruidos que pueden escucharse en el distole (soplos, otros
ruidos, qu forma tiene el soplo que se ausculta, de qu intensidad es, etc).
al recorrer el rea precordeal, conviene detenerse especialmente en
algunos focos que se presentan a continuacin.
Focos de auscultacin:
Se distinguen algunos focos especficos que son los siguientes:
foco mitral: en el pex del corazn, en el 5 espacio intercostal
izquierdo, ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Permite
formarse una idea global del funcionamiento del corazn. Permite
reconocer bien el primer y segundo ruido. Tambin es de eleccin para
reconocer el funcionamiento de la vlvula mitral. Esta auscultacin puede
mejorar si se gira al paciente a un
decbito lateral izquierdo.
foco tricuspdeo: a la misma
altura del foco mitral, pero ms
en contacto con el esternn, ya
sea por el lado izquierdo o el
derecho. Este foco permite
identificar mejor ruidos que se
generan en relacin a la vlvula
tricspide.
foco artico: en el 2 espacio
intercostal, inmediatamente a la
derecha del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos
que se generan en relacin a la vlvula artica.

 foco pulmonar: en el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la

izquierda del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos
que se generan en relacin a la vlvula pulmonar.
Al efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada ruido y soplo
presente, en qu etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qu caractersticas presentan
estos ruidos y en qu foco se escuchan ms ntidamente. En forma ms detallada,
efecte lo siguiente:
parta el foco mitral
identifique el primer y segundo ruido
reconozca y diferencie el sstole del distole (si es necesario, palpe el pulso
de una arteria)
concntrece en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante
el sstole
concntrece en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante
el distole
repita lo anterior en cada uno de los focos de auscultacin, y en general,
cubra toda el rea precordial
integre al informacin (por ejemplo, lo que es propio de una estenosis
mitral o de una insuficiencia artica)
Ruidos cardiacos.
Los ruidos cardiacos son sonidos cortos, bien definidos. Entre ellos, destacan
especialmente el primer y segundo ruido:
primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las
vlvulas mitral y tricspide. El cierre de ambas vlvulas tiende a ser al
unsono, pero ocasionalmente se puede escuchar este ruido desdoblado
(por ejemplo, en un bloqueo completo de rama derecha). El primer ruido
se escucha mejor hacia el pex, aunque, por su intensidad, normalmente se
escucha en toda el rea precordial. Cuando existe dificultad para reconocer
el primer ruido, conviene tomar el pulso de una arteria ya que el primer
ruido ocurre al comienzo del latido (sstole).

 segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se genera cuando se

cierran las vlvulas artica y pulmonar. Estos ruidos normalmente se
desplazan un poco con la respiracin: al final de la espiracin tienden a
escucharse al unsono, pero en una inspiracin profunda, en relacin al
mayor retorno venoso al trax, el cierre de la vlvula pulmonar de retrasa
(desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido). El segundo ruido se
ausculta con ms claridad en la base del corazn (foco pulmonar y
artico). La intensidad del ruido aumenta si existe hipertensin arterial o
pulmonar. En cambio disminuye cuando no cierran bien los velos de las
vlvulas (insuficiencia valvular).
Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con mucho menos frecuencia y en
condiciones que no son necesariamente normales, son:
tercer ruido (R3): ocurre al comienzo del distole, despus del segundo
ruido, en la fase de llenado rpido determinado por el gradiente de presin.
Tendra relacin con vibraciones del msculo ventricular y el aparato
valvular. Se escucha en algunas insuficiencia cardiacas, aunque se puede
encontrar en condiciones fisiolgicas en muchos nios, en adultos jvenes
y en el tercer trimestre de un embarazo.. Ocasionalmente, la secuencia del
primer, segundo y tercer ruido producen una cadencia parecida al galope
de un caballo: se conoce comogalope ventricular, y se presenta en algunas
insuficiencias cardiacas.
cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en
el momento de la contraccin de las aurculas. Tendra relacin con
vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene
activo del ventrculo debido a la contraccin auricular. Se puede escuchar
en pacientes con hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca.
Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones normales en atletas o en
personas mayores. Si existe una fibrilacin auricular, no puede haber
cuarto ruido. Tambin se puede producir una cadencia de galope entre el
primer, cuarto y segundo ruido (galope auricular).
Otros ruidos:
chasquido de apertura: es un ruido que se escucha en estenosis mitral en
el momento que se abre la vlvula al comienzo del distole. Conviene
recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las vlvulas
artica y pulmonar) y luego vendra el chasquido de apertura (al abrirse al
abrirse una vlvula mitral estenosada y engrosada).

 existen otros ruidos pero en la prctica es difcil escucharlos, como por

ejemplo: clic de apertura artico(momento en el cual se abren los velos de
una vlvula artica habitualmente estenosada y con velos gruesos);clic
mesosistlico (puede corresponder a un prolapso de la mitral: en algn
momento del sstole los velos de la vlvula se vuelven insuficientes y se
produce el "clic"; luego sigue un soplo de regurgitacin)
en las pericarditis, debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio, es
posible escuchar un ruido que se conoce como frote pericrdico. Puede
escucharse en el sstole, o el distole, o en ambas fases. Para escucharlo
podra convenir cambiar al paciente de posicin, o sentarlo inclinado hacia
adelante.
Soplos:
Corresponde a un ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre.
Habitualmente ocurren porque una vlvula est estrecha (estentica), ofreciendo
resistencia al paso de la sangre, o porque permite que refluya la sangre al no
cerrar bien sus velos (se habla de una insuficiencia valvular). Estos soplos
pueden encontrarse en el sstole o en el distole y la forma que adquieran va a
depender del mecanismo por el cual ocurren.
Algunas nomenclaturas que se usan para expresar algunos soplos son las
siguientes:
soplo mesosistlico o mesodiastlico: si es ms intenso en la mitad del
sstole o la distole
soplo protosistlico o protodiastlico: si es ms intenso al comienzo del
sstole o la distole
soplo telesistlico y telediastlico: si es ms intenso al final del sstole o la
distole
soplos holosistlico o pansistlico: si es parejo durante todo el sstole
soplos en crecendo: si aumentan de cero a mximo
soplos en decrecendo: si disminuyen de mximo a cero

 soplos eyectivos: si tienen una forma de "rombo" (aumentan hasta un

mximo y luego disminuyen)
La intensidad de estos soplos se expresa de acuerdo a una escala:
grado I: cuando es difcil de escuchar en una sala silenciosa (incluso, es
posible que no todos los examinadores lo escuchen).
grado II: es un soplo dbil, pero, en general, todos los examinadores lo
auscultan.
grado III: es claramente audible.
grado IV: soplo fuerte; a este nivel es posible llegar a palpar sobre la zona
donde se ausculta el soplo una "vibracin" que se conoce como frmito.
grado V: es muy fuerte y se palpa frmito.
grado VI: es muy fuerte, a tal punto que se escucha incluso sin apoyar la
membrana del estetoscopio en la superficie del trax; se acompaa de
frmit

Soplos sistlicos:
soplos eyectivos: habitualmente se relacionan a una estenosis de la vlvula
artica o pulmonar, o una estrechez del tracto de salida, o un flujo aumentado
(como ocurre en estados hiperdinmicos). Estos soplos aumentan y disminuyen,
presentando la mxima intensidad como en la mitad del sstole. Se habla de
soplos "mesosistlicos". No siempre implican un dao valvular y entonces se
habla de soplos funcionales o "inocentes" (por ejemplo, a veces en nios estn
presentes y con los aos desaparecen; lo mismo puede ocurrir en relacin a una
anemia, fiebre, embarazo, etc.). Con alguna frecuencia, los soplos articos se
irradian a la base del cuello.
soplos de regurgitacin (mitral o
tricspide): en estos casos los velos de la
vlvula no cierran bien y permiten que
refluya sangre. Se habla de una
insuficiencia mitral o tricspide. Estos
soplos tienden a mantener su intensidad

durante todo el sstole, extendindose, incluso, hasta el segundo ruido. Se habla

de soplos holosistlicos o pansistlicos.

Soplos diastlicos:
soplos por reflujo debido a una
insuficiencia de la vlvula artica o pulmonar:
son de baja intensidad y, por lo tanto, es fcil que al examinador se les escapen.
Muchas veces se habla de soplos "aspirativos", ya que en algo se parece al ruido
que se produce cuando uno aspira aire por la boca. Estos soplos comienzan
intensos en relacin al mayor gradiente de presin que existe al comenzar el
distole entre al arteria y la cavidad ventricular y van disminuyendo su intensidad
hasta desaparecer una vez que las presiones se igualan (se habla de soplos "en
decrescendo"). Se va a escuchar ms claramente en la base del corazn sobre el
foco artico o pulmonar, segn corresponda, y se puede seguir su irradiacin
hacia el mesocardio o el borde izquierdo
del esternn.
soplos por estenosis, especialmente
de la mitral: en este caso el paso de la
sangre de la aurcula al ventrculo est
dificultado por la estrechez valvular.
Como ya se mencion, es frecuente que despus del segundo ruido, al abrirse la
vlvula, se escuche un ruido, que se llama chasquido de apertura.
Inmediatamente a continuacin, y debido al gradiente de presiones entre la
aurcula y el ventrculo se escucha un soplo "en decrescendo". Un poco antes de
terminar el distole, en pacientes que estn en ritmo sinusal, ocurre la contraccin
de la aurcula que impulsa una cantidad adicional del sangre al ventrculo y es
capaz de producir un nuevo soplo, pero que esta vez va en aumento (en crecendo)
hasta terminar con el primer ruido. Por supuesto, esto no va a ocurrir si la
persona est en fibrilacin auricular.
Otros soplos y anomalas:
Existen otros soplos, pero que puede ser
ms difcil reconocerlos:
ductus arterial persistente: es una comunicacin entre la aorta y la arteria
pulmonar. Se escucha un soplo continuo, que abarca todo el sstole y gran

parte del distole (soplo en maquinaria). Es ms intenso hacia el segundo

ruido y hasta lo puede ocultar. Se ausculta en el 2 espacio intercostal
izquierdo, debajo de la clavcula y puede acompaarse de frmito.
comunicacin interauricular (CIA): habitualmente se asocia a un
cortocircuito de izquierda a derecha (salvo en etapas avanzadas que por
desarrollo de hipertensin pulmonar podra revertirse). En el sstole se
puede auscultar un soplo sistlico de eyeccin pulmonar (2 espacio
intercostal izquierdo en el borde esternal) y en el distole, una rodada por
el aumento de flujo a travs de la vlvula tricspide (3 4 espacio
intercostal izquierdo en el borde esternal). El segundo ruido se podra
escuchar con un desdoblamiento fijo (o sea, que no vara con la
respiracin). El paso de sangre por la comunicacin interauricular en
general no produce ruidos.
comunicacin interventricular (CIV): las manifestaciones dependen del
tamao de la comunicacin. Con un cortocircuito de izquierda a derecha,
se puede auscultar un soplo holosistlico, de alta intensidad, asociado a
frmito. Se ausculta mejor en el 3, 4 y 5 espacio intercostal en el
borde esternal, pero tiene una amplia irradiacin. En el distole, se puede
escuchar un tercer ruido o un soplo en decrescendo.
prolapso de un velo de la vlvula mitral: el prolapso tiende a ocurrir en
algn momento del sstole y por lo tanto se podra llegar a escuchar:
- un clic mesosistlico (en el momento del prolapso), seguido por,
- un soplo telesistlico (o sea, que ocurre en la segunda mitad del sstole).
Todo esto es difcil de auscultar.
manifestaciones de una hipertensin pulmonar: una de las cosas ms
caractersticas es la acentuacin del segundo ruido, especialmente del
cierre de la pulmonar (auscultar en el segundo espacio intercostal
izquierdo, en el borde esternal). Tambin podra haber un desdoblamiento
del segundo ruido. Si se escucha un soplo sistlico originado en la vlvula
pulmonar, en general, no se irradia al cuello. Tambin podra haber un
soplo diastlico aspirativo por dilatacin de la vlvula
pulmonar. El ventrculo derecho con frecuencia es palpable (en la zona
baja del esternn). A nivel de las venas yugulares podra haber una onda
"v" gigante si por dilatacin del ventrculo derecho se ha dilatado la
vlvula tricspide.

Recopilacin de los hallazgos al examen fsico de algunas valvulopatas:

estenosis mitral:
Los hallazgos se concentran en el distole:
- despus del 2 ruido se ausculta un chasquido de apertura (momento
en que se abre la vlvula mitral)
- luego viene un soplo en decrescendo ("rodada mitral"): corresponde a la
fase de llenado rpido
- a continuacin, en pacientes en ritmo sinusal se puede escuchar un
refuerzo presistlico, que es un soplo en crescendo y que se escucha
inmediatamente antes del primer ruido (se debe a la contraccin de las
aurculas).
- el primer ruido, tiende a ser de ayor intensidad (la explicacin sera que
cuando se comienzan a contraer los ventrculos al comienzo del sstole, los
velos de la vlvula mitral se encuentran en su mxima separacin ya que la
aurcula estaba recin contrayndose, y esto, unido a las caractersticas de
los velos, hara que el primer ruido sea ms intenso; sera equivalente a un
"portazo").
Estos ruidos y soplos se auscultan mejor en el pex. La auscultacin puede
resultar ms ntida si se pone a la persona en decbito semilateral izquierdo y se
le pide que bote el aire y se mantenga un rato sin respirar. Convendra auscultar
tanto con la membrana como con la campana del estetoscopio.
Si la estenosis mitral ha generado hipertensin pulmonar secundaria, el cierre de
la vlvula pulmonar (P2) es ms intenso y el segundo ruido se ausculta
desdoblado porque se retrasa el cierre de la vlvula pulmonar. Tambin puede
ocurrir que el ventrculo derecho se hipertrofie y sea palpable.
Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamacin de los velos por
una enfermedad reumtica activa recibe la denominacin de soplo de CareyCoombs.
insuficiencia artica: Las manifestaciones al examen fsico son en el
corazn, pero tambin a nivel perifrico. En la auscultacin cardiaca,
destaca:
- el segundo ruido tiende a estar disminuido de intensidad (al no cerrar
bien los velos)
- luego viene un soplo suave, de baja intensidad, en decrescendo. Muchas
veces se habla de un soplos de carcter "aspirativo". Para escucharlo
conviene partir auscultando a nivel del foco artico y luego ir bajando por
el lado izquierdo del esternn.

- con alguna frecuencia, y debido al estado hiperdinmico que se asocia a

esta condicin, se ausculta un soplo mesosistlico de tipo eyectivo.
Otras manifestaciones son:
- el pulso arterial es amplio (pulso cler)
- al tomar el brazo de la persona y levantarlo sobre la horizontal, el latido
aumenta de intensidad (pulso en martillo de agua); para notarlo uno tiene
que poner los dedos cruzando la cara anterior del antebrazo
- a nivel del lecho ungueal, aplicando una discreta presin sobre la ua, se
nota un latido en la base
- en el cuello, el latido de las arterias cartidas es amplio (danza
arterial).
- la cabeza podra presentar una leve oscilacin que sigue el ritmo del
pulso.
- la presin arterial diferencial est aumentada (es la diferencia entre la
presin sistlica y la diastlica): por aumento de la presin sistlica y
disminucin de la diastlica
- en la regin inguinal se podra escuchar un doble soplo femoral
(sistodiastlico)
Si el reflujo de sangre de la insuficiencia artica es masivo, puede producir un
ascenso de uno de los velos de la vlvula mitral, a tal punto que llega a generar
una estenosis funcional capaz de dar un soplo como rodada mitral (soplo de
Austin Flint). Se ausculta mejor en el pex y hacia la axila, estando la persona
en decbito semilateral izquierdo. En estos casos, no habr chasquido de apertura
y el primer ruido podra estar disminuido ya que el reflujo tiende a mantener los
velos ms cerrados.
estenosis artica: se ausculta un soplo eyectivo (en forma de rombo, de
preferencia mesosistlico) en el foco artico y, con frecuencia, se irradia al
cuello. No es tan raro que tambin se ausculte irradiado hacia la punta del
corazn. En algunos casos (audible slo para personas con odo muy
agudo) se puede escuchar la apertura de la vlvula artica (clic artico).
insuficiencia mitral: Los hallazgos se concentran en el sstole:
-el primer ruido tiende a estar disminuido (al no cerrar bien lo velos)
- durante todo el sstole se ausculta un soplo de regurgitacin mitral de tipo
holosistlico o pansistlico, que se extiende desde el primer ruido hasta el
segundo ruido. Se ausculta mejor en el pex y se irradia hacia la axila. En
decbito lateral izquierdo se podra escuchar mejor. No aumenta con la

inspiracin (a diferencia del soplo de insuficiencia tricspide).

- con frecuencia es posible escuchar un tercer ruido en el distole.
insuficiencia tricspide: Van a haber varias similitudes con la
insuficiencia mitral, pero conviene tener presente aspectos que sirven para
diferenciarlas, especialmente cuando ambas estn presentes. En la
insuficiencia tricspide:
- se ausculta un soplo holosistlico, especialmente en el borde esternal
derecho o izquierdo, que aumentacon la inspiracin profunda (por el
mayor retorno venoso)
- en el pulso venoso yugular se observa una onda "v" gigante (por el
reflujo de sangre desde el ventrculo derecho)
En resumen, en qu fijarse:
el ritmo cardiaco
los tonos cardacos (primer y segundo ruido)
la intensidad de los ruidos cardacos (por ejemplo, en una hipertensin
arterial o pulmonar el cierre del segundo ruido puede estar acentuado)
si existen soplos, fijndose:
- si se auscultan en el sstole o en el distole
- en qu foco son ms claros de escuchar -hacia dnde se irradian
- que forma tienen (por ejemplo, forma de rombo, holosistlico, aspirativo
o en decrecendo, etc)
- la ubicacin en el sstole o el distole (proto..., meso..., tele...)
- el carcter o tonalidad del ruido (por ejemplo, el soplo de la insuficiencia
artica es suave)
- la relacin con otros ruidos (por ejemplo, el soplo diastlico de la
estenosis mitral comienza inmediatamente despus del chasquido de
apertura)
la posibilidad de otros ruidos: tercer o cuarto ruido, cadencias de galope,
chasquido de apertura mitral, etc.
De acuerdo a lo anterior, lo hallazgos se pueden referir en la siguiente forma:

 el caso de un corazn normal: ritmo regular, en dos tiempos, tonos

timbrados, sin soplos.
en una estenosis mitral en ritmo sinusal: ritmo regular; primer ruido
acentuado; en el distole se ausculta un chasquido de apertura seguido por
una rodada mitral, de intensidad III/VI, con un refuerzo presistlico.
en una insuficiencia artica en ritmo sinusal: ritmo regular; segundo ruido
disminuido de intensidad; soplo diastlico en decrecendo, grado II/VI, que
se ausculta en el foco artico y borde paraesternal izquierdo. Soplo
mesosistlico grado II/VI en el foco artico que se irradia a la base del
cuello. (Esto ltimo no siempre est presente. Recuerde tambin de
mencionar los otros hallazgos donde corresponda: pulso cler, etc.).
Glosario de trminos: dbito cardaco, dbito sistlico, dextrocardia, hipertrofia,
precarga y poscarga de los ventrculos, presin arterial diferencial, situs inverso.

Ruido cardaco
Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas
especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas.
Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin
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Frente del trax, que muestra las relaciones de la superficie de huesos (lnea negra
punteada), pulmones (morado), pleura(azul), y corazn (lnea roja). La ubicacin de los mejores puntos para la
auscultacin de las vlvulas del corazn estn etiquetados con "M", "T", "A", y "P"

Primer ruido cardaco: causado por las vlvulas auriculoventriculares mitral (M) ytricuspdea (T).

Segundo ruido cardaco: causado por vlvulas semilunares de la artica (A) y de la pulmonar (P).

Ruidos cardacos normales

MEN
Ruidos cardacos normales auscultados con
un estetoscopio

Problemas al reproducir este archivo?

Partes del corazn abierto y visto desde la pared torcica. Ant. Segmento anterior de la vlvula tricspide;
A.O. Aorta; A.P.msculo papilar anterior; In. Arteria innominada; L.C.C. Arteria cartida comnizquierda; L.S. Arteria
subclavia izquierda; L.V. Ventrculo izquierdo; P.A. Arteria pulmonar; R.A. Aurcula derecha; R.V.Ventrculo derecho;
V.S. Tabique interventricular.

Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultacin cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1
y 2) separados entre s por dos silencios (pequeo y gran silencio respectivamente). En algunas
ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.
En suma, los ruidos cardacos se deben a los cierres de las valvulas en el interior de los ventrculos o
del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes del Trax; all el
odo los capta como ruidos.
ndice

[ocultar]

1 Primer ruido
2 Segundo ruido
3 Tercer ruido
4 Cuarto ruido
5 Silencios

[editar]Primer

ruido

Coincide con la iniciacin del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sstole ventricular. Es
ms profundo y largo que el segundo y se percibe con ms claridad en los focos de la punta.
Resulta del cierre de las vlvulas mitral y tricspide y de la apertura de las articas y pulmonares,
adems del inicio de la contraccin ventricular.
La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las vlvulas auriculoventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes del ventrculo, vuelve sobre las vlvulas
nuevamente, etc; se producen as, vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que,
propagadas, constituyen la base fsica del primer ruido.
Normalmente la vlvula mitral se cierra discretamente antes que la tricuspidea, no percibindose ambos
componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales
puede aumentar esta diferencia y se perciben los dos componentes (desdoblamiento del primer
ruido).Otras veces el cierre se produce con ms fuerza, apareciendo un ruido ms ntido y puro
(refuerzo del primer tono).

[editar]Segundo

ruido

Coincide con el comienzo de la distole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de la
base cardiaca. Es el resultado del cierre de las vlvulas sigmoideas o semilunares (artica y pulmonar),
y de la apertura de las vlvulas auriculoventriculares (tricspide y mitral).
Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo ruido no son
simultneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa diferencia no perceptible. En condiciones
anormales se puede acentuar esta diferencia, percibindose entonces separados (desdoblamiento del
segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el cierre de la vlvula pulmonar. Tambin puede
percibirse anormalmente unrefuerzo del segundo tono anlogamente como ocurre en el primero.

En situaciones especiales, particularmente en pacientes peditricos, el desdoblamiento del segundo

tono es frecuente y normal. Adems, el desdoblamiento normal de T2 puede darse al auscultar
pacientes adultos sin cardiopata, asocindose a la inspiracin. La explicacin de este fenmeno est en
relacin con el descenso diafragmtico que aumenta la presin intraabdominal (disminuyendo a su vez
la intratorcica) y el incremento subsecuente del retorno venoso hacia cavidades derechas. Este
aumento de volumen sanguneo en el ventrculo derecho conlleva un mayor tiempo sistlico y un retraso
en el cierre de la vlvula.
En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia del denominado chasquido de
apertura (ruido concomitante con la apertura de las vlvulas auriculoventriculares que normalmente no
se oyen). Tienen las mismas caractersticas que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a
continuacin del mismo.

[editar]Tercer

ruido

Artculo principal: Tercer ruido cardaco.

Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en nios, en los que no suele sealar patologa. Se
trata de un ruido diastlico que ocurre despus del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es
causado por llenado brusco del ventriculo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de
sangre aumentado. Es compatible con insuficiencia mitral o tricuspidea.

[editar]Cuarto

[cita requerida]

ruido

Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patolgico. Es un ruido presistlico que se
escucha antes que el primero normal y se debe a la vibracin producida por la contraccin auricular
contra un ventriculo poco distensible. Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta.

[editar]Silencios
Los ruidos cardiacos normales estn separados entre s por silencios:

Pequeo silencio: entre el primero y el segundo tono. Coincide con la sstole ventricular.

Gran silencio: entre el segundo y el primero del ciclo siguientes. Coincide con la distole
ventricular.

En circunstancias anormales, estos silencios pueden estar ocupados, hablando entonces de la

existencia de un soplo cardaco.

Soplo cardaco

Soplo cardaco
(nombre de signo clnico)

Auscultograma con sonidos normales y anormales

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

R01.1

CIE-9

785.2-785.3

CIAP-2

K81

DiseasesDB

29151

MedlinePlus

003266

MeSH

D006337

Aviso mdico

Los soplos cardacos (o soplos del corazn) son ruidos patolgicos que se perciben a
la auscultacin con el uso del estetoscopio y se originan por aumento de flujo a travs de una vlvula
cardiaca normal, por alteraciones de dichas vlvulas (estenosis, insuficiencia, doble lesin), por ciertas
anomalas intracardiacas (comunicacin interventricular) o extracardiacas (estenosis arteriales, ductus
arterioso persistente, fstulas arteriovenosas).
Contenido
[ocultar]

1 Clasificacin
2 Clasificacin segn intensidad
3 Vase tambin
4 Enlaces externos

[editar]Clasificacin
Los soplos se diferencian por 7 caractersticas: tiempo, forma, posicin, irradiacin, intensidad, calidad y
tono.

El tiempo se refiere a si es sistlico o diastlico.

La forma se refiere al patrn de intensidad que tiene el soplo. Puede ser, constante,
en crescendo, decrescendo o una mezcla de estos dos ltimos.

La localizacin se refiere al lugar en donde el soplo tiene su mayor intensidad. Existen 6

lugares de auscultacin en la cara anterior del trax:
- Segundo espacio intercostal derecho
- Segundo a quinto espacio intercostal izquierdo
- Quinto espacio intercostal en lnea medioclavicular izquierdo.

La irradiacin se refiere al lugar hacia donde el soplo se irradia. En general, el sonido

se irradia siguiendo la direccin del flujo sanguneo.

La intensidad se refiere a la potencia del sonido, el cual va de 0 a 6 (se escribe con

nmeros romanos Ejemplo: II/VI)

El tono puede variar segn sea bajo o alto

La calidad se refiere a las caractersticas especiales que pueda tener cada soplo (por
ejemplo, musical, en rodada, soplante etc...)

[editar]Clasificacin

segn intensidad
Soplos cadacos segn su intensidad

Grado

Descripcin

Grado 1

Muy tenue

Grado 2

Suave

Grado 3

Audible en todo la regin precordial

Grado 4

Ruidoso, con frmito palpable

Grado 5

Muy ruidoso, con frmito palpable. Puede ser escuchado con el estetoscopio
alejado de la piel.

Grado 6

Muy ruidoso, con frmito palpable. Puede ser audible con el estetoscopio
totalmente alejado del pecho del paciente.