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Ciruga
Vascular
Actualizada
DR. RAUL POBLETE SILVA
Pretende ser un aporte
desinteresado para la difusin de
diversos avances contemporneos
en mltiples aspectos de la
enfermedad vascular tanto arterial
como venosa. E-mail:
raulpobletesilva@hotmail.com
Ms
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TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE Y
TERAPIA
TROMBOLITICA
TRATAMIENTO
QUIRRGICO DE LAS
VRICES
VRICES ESENCIALES DE
EXTREMIDADES
INFERIORES
INFECCIN DE PRTESIS
VASCULARES
PRTESIS VASCULARES
CIRUGA ENDOVASCULAR
TROMBOSIS VENOSA Y
EMBOLIA PULMONAR
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INSUFICIENCIA VENOSA
CRNICA DE
EXTREMIDADES
INFER...
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SEUDOANEURISMAS Y
FSTULAS
ARTERIOVENOSAS
PERIFRI...
Figura 1.
Vrices del
territorio de la
vena safena
DISECCIN ARTICA
interna.
OCLUSIN ARTERIAL
FEMOROPOPLTEA Y
DISTAL
SNDROME DE RAYNAUD
PROFILAXIS ANTIBITICA
EN CIRUGA VASCULAR
OCLUSIN ARTERIAL
CRNICA. ASPECTOS
GENERALES
OBLITERACIN
AORTOILACA.
CONSIDERACIONES
QUIRRG...
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
SNDROME
COMPARTAMENTAL
RECURRENCIA DE LAS
VRICES
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CIRUGA SELECTIVA DE
LAS VRICES
LABORATORIO VASCULAR
NO INVASIVO
AFECCIONES VASCULARES
DEBIDAS A LA ACCIN
DE AGEN...
ENFERMEDADES
VASCULARES DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
AFECCIONES VASCULARES
INFLAMATORIAS Y
MISCELNEAS
TROMBOSIS ARTERIALES Y
VENOSAS ATPICAS O
RECURREN...
OCLUSIN ARTERIAL
AGUDA
ISQUEMIAS VISCERALES
LUGAR ACTUAL DE LA
ESCLEROTERAPIA EN EL
TRATAMIENT...
BREVE HISTORIA DE LA
CIRUGA VASCULAR
junio (52)
mayo (34)
acerca de m
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e.- Telangectasias.
No corresponden realmente a vrices en sentido estricto. Se trata de
dilataciones intradrmicas del plexo venoso subpapilar, por lo cul se les
llama tambin venoectasias (Figura 4).
Figura 4.
Telangiectasias
aracniformes.
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gamabenzopironas (o flavonoides).
1. Alfabenzopironas:
- La cumarina (1, 2-benzopirona; 5, 6 benzoalfapirona):
Se administra en una dosis diaria de 100-200 mg y se absorbe rpidamente;
su vida media es corta, de alrededor de una hora y se elimina por el rin.
Se emplea especialmente para reducir el linfedema, ya que es capaz de
inducir proteolisis de las protenas linfticas de alto peso molecular que lo
caracterizan, las que sern drenadas con mayor facilidad por los linfticos.
Aunque estrechamente relacionadas con los dicumarnicos carecen de
efectos sobre la coagulacin.
- La esculetina (6, 7-dihidroxicumarina) y la umbeliferona (7hidroxicumarina) slo son derivados de la anterior.
2. Las gamabenzopironas o flavonoides:
Las hay de origen vegetal, sinttico o semisinttico. Su uso en la
insuficiencia venosa parti de la observacin que la carencia de flavonoides
produce fragilidad capilar y aumento de la permeabilidad capilar en el animal
de experimentacin. Entre las principales deben sealarse:
- La flavona y sus principales derivados, entre los que se cuentan los
flavonoles (diosmetina, diosmina, quercetina, kaempferol, rutina o rutsido y
sus derivados O-(betahidroxietil) rutsidos como la troxerutina.
- Las flavanas o flavanos, como la hesperetina, la hesperidina y sus
derivados pycnogenol y oligmeros procianidlicos.
Los preparados mejor estudiados dentro de este grupo incluyen:
a.- El -O-(betahidroxietil)-rutsido (VenorutonR):
Est constituido por un conjunto de flavonoides derivados de la rutina. Ha
demostrado tener cierta accin sobre la permeabilidad capilar alterada y
antiedematosa. Se absorbe bien por va oral, tiene una vida media de 24 h y
se excreta por la va biliar. Se administra en dosis de 500-1500 mg/da.
b.- La troxerutina:
Se trata de otro hidroxietilrutsido al que se le atribuyen cualidades similares
al anterior.
c.- La diosmina (3, 5, 7-trihidroxi-4-metoxiflavona-7-raninoglucsido)
(InsuvenR):
Sin tener una accin directa sobre el tono venoso, su forma micronizada es
capaz de inhibir la degradacin de la noradrenalina por la catecol-Ometiltransferasa, con lo que incrementa su nivel y consecuentemente el tono
venoso, efecto que parece proporcional a la dosis. Se le ha asociado tambin
hesperidina con el objeto de reforzar su accin (Daflon 500R).
Se absorbe rpidamente por va oral; tiene una vida media de cerca de 12
horas, se excreta por la orina y la va biliar. Se sostiene que es inocua y
puede ser administrada durante el embarazo. Su dosis va de los 500 a 1000
mg/da en una sola toma matutina, y parece indicada en diversas formas de
edema, especialmente en aquellos de origen linftico.
d.- Los oligmeros procianidlicos:
Son capaces de fijarse en los mucopolisacridos de las paredes venosas
donde a travs de una modulacin de la sntesis del colgeno reducen la
permeabilidad capilar y elevan la resistencia de la pared venosa.
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Son extrados de las pepas de uva, se absorben por va oral y tiene una vida
media de 8 horas, excretndose por la va biliar y a travs de la orina. Su
dosis es de 200 a 300 mg/da.
B. El dobesilato de calcio (dihidroxi-2, 5- bencenosulfonato clcico)(Doxium
500R):
Es capaz de disminuir la permeabilidad capilar y mejorar el drenaje linftico,
efecto que parece dependiente de la dosis.
Se trata de un preparado sinttico que se absorbe bien por va oral y alcanza
su mximo nivel a las seis horas de su administracin, aunque su vida media
es de slo una hora y se elimina por va renal. Su uso en embarazadas
parece inocuo. La dosis debe ser 500-1500 mg/da.
C. La escina:
Es capaz de aumentar dbilmente el tono venoso, con suave efecto
antiedematoso.
Se trata de una mezcla de saponinas terpnicas extradas del castao de la
India. Tiene baja absorcin por va oral y recin alcanza su mxima actividad
a las 16 horas de su administracin. Con una vida media de 24 horas, se
elimina por la orina y la va biliar. Se aconseja una dosis inicial de 100 a 120
mg, seguida de 60 a 80 mg/da.
D. La benzarona (2-etil-3-benzofuranil)-(4-hiodroxenil)-cetona):
Se le atribuyen propiedades fibrinolticas y antiagregantes. Se absorbe bien
por va oral y tiene una vida media de 10 horas, eliminndose por el rin.
Puede provocar fotosensibilidad.
La dosis inicial debe ser de 400 a 600 mg/da, seguida de 200 a 300 mg/da.
D. El tribensido (etil-3, 5, 6-tri-O-bencil-D-glucofuransido) (GlyvenolR):
Disminuye la permeabilidad capilar y tiene un efecto anti inflamatorio y
analgsico.
Se absorbe bien por va oral. Tiene una vida media de 24 horas y se excreta
por va renal. No parece teratgeno, pero puede producir molestias
digestivas o rash cutneo. La dosis usual es de 800 mg/da.
E. La naftazona (monosemicarbazona de la betanaftoquinina):
Tiene un efecto vasoconstrictor y reductor del nivel de betaglucuronidasa,
pudiendo actuar sobre la permeabilidad capilar o sobre las alteraciones de
las clulas endoteliales.
Es bien absorbida por va oral, tiene una vida media de hora y media y se
excreta por el rin.
Se recomienda una dosis de 30 mg/da.
F. La dihidroergotamina y dihidroergocristina:
Como antagonistas de los receptores alfa simpticos, aumentan tanto el tono
venoso de la vena sana como varicosa, por lo cual se han recomendado en la
profilaxis de la TVP.
Se trata de preparados extrados del cornezuelo de centeno. Su
administracin endovenosa reviste cierto peligro de hipertensin, por lo que
se prefiere la va subcutnea (suele asociarse a la heparina) u oral. La dosis
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ms ni de menos.
En este sentido es necesario recalcar que en aquellos casos en que las
safenas se encuentran indemnes y slo existe patologa venosa colateral o
de comunicantes, debern conservarse para una posible revascularizacin a
futuro (coronaria, de extremidades, cerebrovascular o visceral). La
safenectoma innecesaria deber evitarse siempre, en beneficio del propio
paciente (4).
Por otro lado, y de acuerdo a nuestra experiencia, el mantener el tronco de
la safena que se encuentre con insuficiencia valvular a varios niveles hace de
esta ciruga un procedimiento incompleto, que slo va a llevar a una recidiva
varicosa en corto plazo y que a la larga tampoco va a servir para los fines de
revascularizacin a que hacamos referencia, por el dao estructural que
presenta dicha vena.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
a.- Varicoflebitis.
Cuando el cuadro clnico es localizado y no tiende a progresar las medidas
indicadas sern:
1.- Reposo (con piernas en alto).
2.- Hielo local.
3.- Antiinflamatorios (locales y por va general).
Si por el contrario la varicoflebitis es alta (en el muslo), o se comprueba una
trombosis ascendente (por la safena interna) la indicacin debe ser
quirrgica, dirigida a desconectar la unin safenofemoral para evitar la
progresin del cogulo hacia el sistema venoso profundo, y la posibilidad de
embolia pulmonar.
Si existe la sospecha clnica de un compromiso trombtico de la vena
femoral deber instituirse un tratamiento anticoagulante, inicialmente con
heparina y despus con antiprotrmbicos orales durante unas 3 a 4
semanas.
b.- Varicorragia.
Debe aplicarse compresin directa sobre la vrice sangrante, ms vendaje
elstico e indicarse permanencia en reposo con la extremidad elevada.
En caso de persistir el sangrado estar indicada la sutura transfixiante de la
vrice rota.
c.- Ulcera varicosa.
Si la lesin es pequea y no est infectada, basta con el reposo y curaciones
con povidona yodada. En el caso de una lcera ms grande o infectada,
deber agregarse al tratamiento el uso de antibiticos, especialmente para
grmenes Gram (+). Si se comprueba infeccin extensa es aconsejable un
cultivo y antibiograma.
Es importante recalcar que la base del tratamiento es el reposo, con la
extremidad elevada durante el tiempo que sea necesario.
Habitualmente las lceras venosas de causa primaria cierran con las medidas
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PRONSTICO
En general con el tratamiento quirrgico correctamente indicado y realizado
por cirujanos con amplia experiencia, se obtiene un resultado satisfactorio en
ms del 80 % de los casos.
Evidentemente que la enfermedad varicosa primaria de las extremidades
debe considerarse como una patologa de carcter crnico y manejarse como
tal, con controles peridicos del paciente (2 a 3 veces al ao), la indicacin
de usar medias elsticas por un largo tiempo y de evitar el sobrepeso, la
vida sedentaria y la permanencia prolongada de pie.
En el caso de presentarse una recidiva varicosa se utilizar la escleroterapia
o la ciruga (vrice secundaria a comunicante insuficiente o a la
incompetencia de la safena remanente).
BIBLIOGRAFA
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12.- Benoit R. Les mdicaments veino-actifs. Med et Hyg 1988; 46: 221-6.
Publicadas por Dr. Ral Poblete S. a la/s 1:28 p. m.
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1 comentario:
Annimo dijo...
tengo amputada mi pierna derecha 10 cm. arriba de la rodilla y
quisiera saber si existe alguna posibilidad de un implante
permanente para suplir la falta del miembro derecho ,...mi
nombre es Claudia Bethencourt , soy de Argentina , mi mail es
larubia_763@hotmail.com , quedo a la espera de una respuesta
y desde ya muchas gracias ......
21 de noviembre de 2012, 5:19 p. m.
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