DEFINICIN

La entrevista puede definirse como el encuentro, con objetivos profesionales, del facultativo
con el enfermo, y constituye el marco temporal, espacial y metodolgico, donde se
desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el mbito de la salud.
Tal como propone el modelo biopsicosocial de Engel "La recoleccin de experiencias
subjetivas como el miedo, la tristeza y otras no son informacin blanda, sino dura y esencial
en la historia de la enfermedad de cualquier paciente". La entrevista tiene dos objetivos
principales: el primero, obtener la informacin necesaria relacionada con los problemas de
salud y enfermedad de la persona que se est atendiendo; el segundo, desarrollar una
humana relacin mdico-paciente, profunda y profesional; este ltimo es a la vez objetivo y
requisito. La calidad de la entrevista es motivo de investigacin en la actualidad debido al
deterioro que se ha constatado en las habilidades de los mdicos para interrogar y las
consecuencias que ello origina en todo el proceso de atencin mdica

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
Llegar a un diagnstico
Conocer a la persona
Crear y mantener la relacin interpersonal
Comprometer al paciente en el tratamiento
Respetar el tiempo
Responder a las expectativas del paciente

TIPOS DE ENTREVISTAS
ESTRUCTURADAS
Rgidas --> no para la
prctica clnica diaria
Amplia gama de
sntomas
Menos atencin a factores
psicosociales y
emocionales
El paciente se siente ms
Incmodo
LIBRES
Ms ajustadas al tiempo
Ms libertad para hablar
de sus sntomas
Permite observar
Puedes no atender a
aspectos relevantes

PARTES DE LA ENTREVISTA MDICA

1. RECEPCION
La entrevista mdica debe comenzar por el establecimiento de una relacin con el paciente
basada en la confianza, la seguridad y la simpata. El mdico ha de reflejar una actitud
cordial y corts lo cual deber posibilitar un ambiente afectivo agradable y cmodo para el
paciente, lo que debe mantenerse no solo en esta etapa de la entrevista sino en todas las
etapas.
Desde luego que esta etapa se vence cuando se puede observar que el paciente no
muestra una actitud defensiva y por el contrario se refleja su deseo de cooperar y seguridad
en sus respuestas.
Es preciso que el mdico en esta etapa agudice su apreciacin sobre el paciente, en
aquellos signos que le pueden ser tiles, tales como la expresividad, la atencin, el estado
anmico, y la gestualidad del sujeto, sobre los cuales deber trabajar en torno al rapport que
tratar de alcanzar en esta etapa.
No es obvio sealar que la primera impresin que el paciente obtiene del mdico en
muchas ocasiones est determinada por la forma de vestir, el tono y el volumen de su voz,
la edad e incluso el sexo as como la postura que se adopta frente al paciente.
As esta primera parte de la entrevista est matizada por un estudio observacional recproco
entre el paciente y el mdico pero donde debe quedar claro que es el mdico quien debe
facilitar, apelando a su experiencia profesional, el flujo de la informacin verbal en este
proceso comunicativo.
Si esta primera etapa se prepara bien, la entrevista ser exitosa.
2. IDENTIFICACION
Ya en la segunda etapa, una vez establecido el rapport se pasa al problema fundamental
que en este caso es el motivo de la consulta y es la etapa en que se penetra en la relacin
mdico-paciente.
Por supuesto que ya el mdico en esta etapa conoce algunas caractersticas de su paciente
como son el nivel socio cultural, su expresividad, etc., lo cual le permitir emplear un
lenguaje entendible, asequible que facilite la comunicacin.
Cuando se define el motivo de la consulta, la orientacin de la entrevista est dirigida a la
comprensin del problema planteado y a la bsqueda de su solucin a travs de la
informacin que el mdico y el paciente comparten.
3. INTERROGATORIO
Algunos de los requisitos a tener en cuenta en esta etapa son:
Utilizar preguntas tipo abierto, evitar hablar demasiado y aprender a escuchar
inteligentemente sin interrumpir al paciente permitindole que manifieste todo lo necesario
de forma completa.

Emplear el silencio en los momentos oportunos para provocar que el sujeto se exprese.
Mostrar una actitud de aceptacin, requisito vital para facilitar la comunicacin, ya que
muchas veces una actitud de rechazo o reprobacin puede bloquear la entrevista.
Observar atentamente al entrevistado, pues es esta la etapa de recoleccin de datos y en
ocasiones pueden ser omitidos, pueden existir contradicciones en el paciente, las que el
mdico deber captar (la posible reticencia que el sujeto refleja al abordar algn asunto que
le preocupa). O sea, que en esta etapa el mdico como profesional de la salud deber
hacer una adecuada interpretacin del lenguaje verbal, extraverbal y la expresividad del
entrevistado.
En esta etapa, conocido el motivo de la consulta y recolectados los datos, se est en
condiciones de analizar toda la informacin hasta llegar a un diagnstico presuntivo,
dejando expedito el camino para la confirmacin de esta presuncin clnica.
4. EXAMEN FISICO
Es la etapa de mayor valor para el paciente ya que la considera indispensable.
El mdico debe tener esto bien en cuenta para no limitar sus exploraciones ante
enfermedades de valoracin fcil, sin olvidar que un examen superficial siembra dudas
notables en el enfermo acerca del valor de las apreciaciones diagnosticas y el tratamiento
impuesto con posterioridad.
5. MANEJO DE EXMENES COMPLEMENTARIOS
En concomitancia con el desarrollo de la ciencia, los exmenes complementarios han
adquirido, de forma progresiva, gran importancia para los dos participantes de la relacin
que estudiamos.
El mdico debe evitar a toda costa las tensiones acerca de los mismos, explicando su
objetivo como una comprobacin rutinaria.
As mismo, debe cuidarse de manifestar cualquier duda sobre los resultados y controlar sus
comunicaciones verbales y extraverbales, siendo las ltimas las de ms difcil dominio; por
otra parte; ser discreto al llenar las rdenes de los complementarios que manipule en
enfermo y evitar en los mismos trminos diagnsticos de conocimiento popular.
6. INFORMACIN
Es importante recordar que uno de los objetivos del paciente es saber qu tiene y cul es el
pronstico. El mdico debe satisfacer esta demanda de manera adecuada, programando
siempre la forma y profundidad de la informacin.
7. MEDIDAS TERAPUTICAS
Es importante que el mdico evite las preguntas sugestivas o inductorias, ya que las
mismas pueden llevar al paciente a dar respuestas falsas para seguirla. sta es la etapa
culminante de la entrevista, ya que durante la misma se indican los recursos que devolvern
al hombre la salud perdida.

El mdico deber hacer su planteamiento teraputico teniendo en cuenta los tres niveles:
biolgico, psicolgico y social, basndose en la historia integral que ha recogido.
Es importante saber aprovechar la sugestibilidad determinada en el paciente a travs de la
entrevista, para aumentar, por va psicolgica, el efecto de nuestras prescripciones.
8. DESPEDIDA
La parte final o conclusiva de la entrevista no deja de ser importante, aqu se le pide al
sujeto si desea aadir algo ms y se resume la entrevista por parte del mdico
expresndole la satisfaccin de la utilidad de la misma en la solucin de los problemas de
salud.
Una vez confirmado el diagnstico deber considerarse las alternativas para su tratamiento,
las que sern valoradas por el mdico y el paciente, as como la conducta a seguir en el
futuro.
Ha de tenerse en cuenta las acciones que se emprendieron para la solucin de problema de
salud y el grado de responsabilidad que debern asumir ambos en la misma, ya sea en la
teraputica o en las acciones de salud que sean orientadas.
El final de la entrevista debe dejar por sentado que el paciente ha comprendido a plenitud la
orientacin brindada por su mdico y la disposicin a responsabilizarse con el cumplimiento
de las mismas

DESARROLLO DE LA ENTREVISTA MDICA

1. TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE
En la consulta se debe ir al encuentro del paciente. Saludarlo cordialmente. Esto lo hace
sentir acogido. Se invita a pasar y tomar asiento.
Es frecuente que la persona entre con algn familiar. Al momento de iniciar la conversacin,
se pueden tener frases de acogida que centren la conversacin, tales como: Qu lo trae a
consultar? Qu molestias ha tenido? En qu le puedo ayudar?
2. SABER ESCOGER EL TRATO MS ADECUADO PARA CADA PACIENTE
Este es un aspecto interesante que resulta ser bastante importante. El mdico debe ser
capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de ganrselo, lograr que cuente sus
problemas.
El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias. Con personas
adultas con las que no hay mayor confianza, lo ms adecuado es un trato formal, en el que
la relacin es de usted.
Con nios o personas conocidas resulta mejor un trato ms informal. El resultado final
depende mucho de la personalidad del paciente, su edad, su situacin, y tambin de la
personalidad del mdico y las circunstancias en las que est viendo al enfermo.

A veces puede convenir adoptar una actitud ms paternalista. En otras oportunidades es

mejor una relacin ms formal, que incluso puede pasar a un trato ms informal si surge
espontneamente. En todo caso, nunca debe perderse el respeto por ambos lados.

Habitualmente no es aconsejable que la conversacin caiga a un plano muy familiar por el

riesgo de perder de perspectiva la relacin mdico-paciente. El mdico no debe perder la
legtima autoridad que debe mantener para aconsejar y entregar sus indicaciones
mdicas.
3. SABER ESCUCHAR Y SER CAPAZ DE DIRIGIR LA ENTREVISTA
Es fundamental, saber escuchar! Esto no significa dejar hablar al paciente libremente sin
ninguna limitacin ya que desgraciadamente algunas personas no paran de hablar y sin
embargo, aportan poca informacin til para el diagnstico.
Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese sus molestias y d a
conocer el motivo de su consulta. Posteriormente, en la medida que el mdico se orienta
respecto a los problemas, toma ms control de la entrevista para precisar mejor las
molestias.
Mientras se efecta el examen fsico, todava se pueden precisar aspectos de la historia
clnica. Es muy frustrante para un paciente salir de la consulta pensado: Este doctor, no me
escuch. La conduccin de la entrevista mdica y la capacidad para ganarse la confianza
del paciente, es una habilidad que conviene tener.
4. SABER QU PREGUNTAR
Al tratar de captar lo que le pasa al paciente, es fcil que el alumno de medicina se vea
abrumado por la gran cantidad de preguntas que tiene que hacer. Con el nerviosismo, es
frecuente que no retenga algunas respuestas y se sorprenda preguntando por segunda vez
algo que ya se coment.
No hay que desesperarse! Con el tiempo y ms conocimientos, las cosas se van haciendo
ms fciles.
Los clnicos con experiencia tienden a integrar los sntomas y los signos clnicos sobre la
base de sndromes. Adems, saben cmo se relacionan las distintas molestias. Esto los
lleva a distinguir sntomas o signos que consideran muy importantes. En cambio, otras
molestias las dejan de lado o les dan una importancia menor. De esta forma van hilvanando
el interrogatorio, y tienen claro qu preguntar.
Por ejemplo, ante un cuadro de ictericia, pensarn en una hepatitis, una obstruccin biliar,
una afeccin crnica del hgado descompensada o una hemlisis, y frente a cada una de
esas posibilidades harn algunas preguntas que vengan al caso.
Si se trata de una mujer con dolor al orinar, las preguntas estarn orientadas a precisar si
existe una infeccin urinaria.
Si es un hombre joven que present una deposicin de color negro, el interrogatorio se
dirige a evaluar la posibilidad de una hemorragia digestiva.

En la medida que se tienen ms conocimientos y se conoce cmo se relacionan las

molestias, las cosas se van haciendo ms fciles.
5. SABER CMO PREGUNTAR: NO INFLUIR LAS RESPUESTAS
Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya la respuesta. Por
ejemplo, si se analiza la evolucin de un dolor, ms que preguntar: No es cierto que est
con menos dolor?, debe hacerse una pregunta abierta: Desde la ltima vez que nos
vimos, el dolor est igual, ha aumentado o ha disminuido? El paciente no debe ser influido
en sus respuestas por la forma cmo se efecta la pregunta.
6. CMO TOMAR NOTA DE LA INFORMACIN QUE SE RECOGE
Un aspecto que puede interferir en la relacin con el paciente son las anotaciones que el
mdico efecta mientras transcurre la entrevista. Esto puede interferir el contacto ocular que
es conveniente mantener. Adems, el paciente se puede inhibir si nota que sus problemas
van quedando registrados en una ficha, a la que podran tener acceso otras personas.
Cmo hacerlo? Conviene ser discreto. Escribir DIRECTAMENTE en la ficha con frases
breves o tener un papel borrador para anotar aspectos muy especficos que luego sern
transcritos a la ficha en otro momento (por ejemplo, mientras el paciente se viste despus
del examen).
7. QU DEJAR REGISTRADO EN LAS FICHAS CLNICAS
Es necesario ser cuidadoso con lo que se deja registrado, especialmente si fichas clnicas
pueden ser ledas por otras personas. El mdico debe mantener reserva de la informacin
que se le ha confiado.
Si la persona est consultando en una Institucin, la responsabilidad de guardar la
privacidad del paciente involucra a todas las personas que de una u otra forma participan en
la atencin (mdicos, enfermeras, auxiliares, secretarias).
Otro aspecto importante tiene relacin con las implicancias mdico-legales. Frente a un
juicio, la ficha clnica pasa a ser un documento que puede ser solicitado por los tribunales
de justicia.
El mdico debe dejar constancia de la situacin del paciente y evitar opiniones que
comprometan el honor de otras personas o la credibilidad de la Institucin.
El adjudicar responsabilidades penales les corresponder a los magistrados.
8. CMO PRESENTAR LA INFORMACIN
En general se sigue un esquema bastante tradicional en el que se identifica al paciente, se
menciona el motivo de la consulta, luego se cuenta la historia clnica, se revisan los
antecedentes y finalmente se deja constancia del examen fsico siguiendo un orden
establecido.
Es importante cuidar la calidad de la letra y la redaccin. Se deben evitar errores
ortogrficos y gramaticales groseros. No se debe abusar de las abreviaciones. No hay
disculpa para justificar una escritura indescifrable (la mala fama de la letra de mdico).

Una buena historia clnica no es la que es ms larga, sino aquella en la que la informacin
se presenta resumida, bien hilvanada, ajustada a los hechos.
Todas estas consideraciones facilitan leer una ficha y encontrar la informacin que se busca
o se necesita conocer.
*Cuidado con el lenguaje no hablado
Este aspecto puede traicionarnos fcilmente. La actitud, la expresin del rostro, el tono de la
voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar para
enriquecer la relacin.
No es posible lograr una buena comunicacin si el paciente nota que el mdico est
distrado, desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido con llamadas telefnicas,
etctera. Adems, es una falta de respeto.
La presentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado. A todos nos pasa que
tenemos una imagen de lo que es un abogado, un arquitecto, un obrero de la construccin,
y as, distintos oficios y profesiones.
Tambin las personas tienen una imagen del mdico. Esto no significa que todos los
mdicos deben vestir iguales, pero hay rangos deseables dependiendo de la personalidad
del profesional y las circunstancias en las que se desenvuelve. Ir de cuello y corbata a
realizar medicina rural no parece ser lo ms cmodo ni adecuado.
Atender en short y camisa floreada no parece tampoco adecuado en un consultorio que
trata de dar un aspecto de seriedad. Cada mdico debe aspirar, por lo menos, irradiar una
imagen que de confianza a sus pacientes.
* Los alumnos de medicina cuando estn comenzando a ver pacientes.
Un aspecto que complica a los alumnos cuando recin estn comenzando a ver pacientes
es la sensacin que no tienen nada que ofrecerles y que hasta los molestan.
Esto no debiera ser motivo para no tomar contacto con ellos. Es frecuente que los pacientes
colaboren cuando se les trata con respeto, e incluso, agradezcan el inters que se les
muestra y la compaa que se les entrega.
Adems, los alumnos pueden ayudar a los mdicos tratantes en aspectos especficos. Por
ejemplo, cuando descubren aspectos de la historia clnica todava desconocidos, o
colaborando en funciones administrativas como conseguir resultados de exmenes o alguna
ayuda que se les solicita con relacin a las fichas clnicas.
9. AL EXAMEN FISICO
Al momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presente los siguientes
aspectos:
RESPETAR EL PUDOR DEL PACIENTE
Este es un aspecto muy importante. Los pacientes necesitan un rincn aislado por un
biombo para sacarse y ponerse la ropa.

Al momento de examinar, se debe lograr un balance entre la necesidad de ver bien el

cuerpo del paciente y respetar su pudor.
Esto se logra descubriendo al enfermo por sectores, o que se quede con la ropa interior, o
ayudndose con alguna sabanilla. Esto vara segn el tipo de examen que es necesario
efectuar.
Los mdicos varones deben tener presente la conveniencia de estar acompaados por una
enfermera o una auxiliar de enfermera cuando efectan el examen de mamas o el examen
ginecolgico en una mujer.
SER DELICADO AL MOMENTO DE EXAMINAR
Esto debe ser una condicin bsica. El paciente ya tiene bastantes molestias con su
enfermedad. Al examinar, se debe tener cuidado de no producir ms dolor de lo
estrictamente necesario.
Por ejemplo, en un cuadro abdominal agudo, es necesario palpar y esto producir dolor,
pero, hay formas y formas de examinar, algunas ms delicadas y otras ms toscas.
En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las manos y el instrumental fro en los
meses de invierno.
DISPONER DE TODO LO NECESARIO PARA EFECTUAR UN BUEN EXAMEN FSICO
Esto implica tener un lugar con una camilla, suficiente privacidad, buena iluminacin y
disponer de los instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manmetro de presin,
balanza, etctera. Todo el material que toma contacto con el paciente debe estar limpio.
RESPETAR LAS MEDIDAS DE AISLAMIENTO BACTERIOLGICO
Esto acta en dos sentidos. Por un lado, el caso de pacientes con infecciones que se puede
transmitir (ej.: tuberculosis pulmonar, meningitis meningoccica, SIDA, etc.). Los mdicos
estn expuestos a contagiarse y deben tomar precauciones: lavarse las manos, usar
mascarillas, delantal, vacunarse, etc.
Por el otro lado, estn los pacientes con grave compromiso inmunolgico que estn
propensos a contraer infecciones. Las personas que los atienden deben respetar las
medidas conducentes a evitar que se les pueda transmitir alguna infeccin. Para esto es
muy importante lavarse las manos antes y despus de atender a cada enfermo y respetar
las medidas de aislamiento que estn indicadas (delantal, mascarilla, etc.)
El lavado de manos entre cada paciente es muy importante para evitar transmitir
infecciones.
10. INFORMAR AL PACIENTE
Se debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer. Esto es lo que al
paciente ms le interesa. Despus de haber efectuado la anamnesis, el examen fsico y de
haber escrito algunas anotaciones en la ficha clnica, es necesario explicarle al paciente,
con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronstico asociado, y lo
que debe hacer.

Las recetas deben ser claras, fciles de entender. Tambin es necesario preocuparse de
llenar formularios de seguros y licencias mdicas.
El mdico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar la informacin,
especialmente en el caso de diagnsticos de mal pronstico. Se debe tener la sensibilidad
suficiente para producir el mnimo de alarma o angustia.
Un paciente a quien se le diagnostica un SIDA tiene el derecho de ser el primero en saberlo.
En cambio un abuelito a quien se le diagnostica un cncer avanzado y que se angustia por
cualquier cosa, podra ser ms adecuado trabajar con los familiares ms cercanos cmo ir
preparndolo para enfrentar su enfermedad.
La honestidad, experiencia, conocimientos, prudencia y criterio del mdico tambin se van a
reflejar en la cantidad de exmenes que solicita, en los medicamentos que prescribe, los
controles que efecta, las derivaciones a otros especialistas. Su objetivo debe ser siempre
dar la mejor atencin.
11. LA DESPEDIDA TAMBIN ES IMPORTANTE
Una vez concluido todo este proceso, llega el momento de despedirse. Si el encuentro
ocurri en una consulta, se acompaa al paciente y sus acompaantes a la salida y se
despiden.

DESVENTAJAS
Resta atencin
La redaccin de la historia como fin en s misma
Efectos en el paciente

VENTAJAS
Necesaria, memoria limitada
Alivio en el paciente
Datos concretos si no se anotan - falta de inters
Con el tiempo se adquiere prctica y la interferencia es
mnima
Ampliar anotaciones justo despus de la entrevista

BIBLIOGRAFIA
http://medicinaunp2008.blogspot.com/2008/09/entrevistamdica.html

Blanca Navarro Main R1 Psicologa Clnica

UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS
QUMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS
TEMA:
ENTREVISTA CLINICA

ESTUDIANTE: ANDREA MORA MADERO

PARALELO: CUARTO B

AO LECTIVO: 2015-2016

ASIGNATURA: PSICOLOGA MDICA

DOCENTE:
DR. ALDAZ ALDAZ CARLOS RODRIGO

MACHALA 15 DE JULIO DEL 2015

UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS
QUMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS
TEMA:
TEST DE PERSONALIDAD

ESTUDIANTE: ANDREA MORA MADERO

PARALELO: CUARTO B

AO LECTIVO: 2015-2016

ASIGNATURA: PSICOLOGA MDICA

DOCENTE:
DR. ALDAZ ALDAZ CARLOS RODRIGO

MACHALA 15 DE JULIO DEL 2015