Consiste en una acumulacin excesiva de grasa en nuestro cuerpo que

produce riesgo elevado de una serie de otras enfermedades. En su causa

intervienen factores nutricionales, de actividad fsica y tambin factores
genticos.

Su diagnstico se realiza a travs del IMC o ndice de masa corporal, que

consiste en el Peso en Kilos, dividido por la estatura al cuadrado en metros,
cuyo rango normal es entre 18,5 y 25. Tambin se utiliza el permetro de la
cintura que permite identificar a los pacientes de mayor riesgo, debido a la
acumulacin de grasa a nivel abdominal, condicin que es ms frecuente en el
hombre y que conlleva una mayor probabilidad de presentar enfermedades
cardiovasculares o diabetes. La OMS defini el ao 1997 a la obesidad como
una enfermedad crnica de carcter epidmico. En nuestro pas estamos
enfrentando una situacin bastante grave en el sentido de existir un aumento
muy elevado en la ltimas dcadas de esta patologa tanto en nios y adultos,
como en embarazadas.

La obesidad genera una baja autoestima y deteriora nuestra calidad de vida en

forma importante, y nos predispone a diversas patologas como cncer, apnea
del sueo, osteoartritis, etc.

Por todo lo anterior es que de be ser diagnosticada y tratada por especialistas

lo antes posible. Su manejo debe ser multidisciplinario y requiere una detallada
encuesta alimentaria y sobre aspectos relevantes en la salud de cada paciente.
Adems requiere la medicin de presin arterial, examen fsico y a veces, la
realizacin de exmenes de sangre, orina, medicin de grasa corporal y
electrocardiograma.

La terapia debe ser individualizada y se basa en los siguientes pilares

fundamentales: alimentacin saludable; manejo conductual; actividad fsica;
frmacos, solo cuando estn indicados, y en casos refractarios o de alto riesgo
se realiza ciruga en centros de alta complejidad.

COMPLICACIONES

La obesidad presenta diversas enfermedades asociadas o comorbilidades,

entre estas se puede mencionar: cardiopata coronaria; diabetes mellitus;
hipertensin arterial; apnea del sueo; algunas formas de cncer y bdiversos
problemas de orden mecnico.

La obesidad de por s produce un aumento de ms del doble del riesgo de

mortalidad general de quines la padecen, y adems genera una serie de
trastornos que disminuyen notablemente la calidad de vida como son: baja en
la autoestima, cansancio, ronquidos, lumbago, dolores en rodillas y caderas,
sudoracin, vrices y menor rendimiento en las actividades estudiantiles o
laborales. Adicionalmente la obesidad aumenta en sus portadores la incidencia
de accidentes generales, del trabajo y del trayecto al trabajo.

Dentro de los cnceres que se ha visto aumentan su frecuencia en pacientes

obesos, se debe destacar el cncer de colon y recto, prstata, mamas, tero,
entre otros. Cabe mencionar que en obesidad se altera el nivel de accin y
produccin de una serie de hormonas como por ejemplo se observa con la
disminucin de testosterona en el hombre, o la disminucin de progesterona en
la mujer, junto al aumento de insulina y cortisol en ambos sexos, as como el
aumento de testosterona en mujeres.

Por otro lado el exceso de peso est asociado a una menor capacidad aerbica
y menor tolerancia al ejercicio, por lo que se produce un verdadero crculo
vicioso en relacin al sedentarismo, lo que evidentemente influye en el
bienestar sicolgico de la poblacin como tambin en la prevencin de
patologa cardiovascular, que hoy en da constituye la primera causa de muerte
en nuestro pas.

Sindrome Metablico:

Consiste en 5 pilares fundamentales: obesidad,insulinorresistencia, Intolerancia

a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial y dislipidemia, con
disminucin de HDL y aumento de triglicridos.

Sus causas no estn bien dilucidadas, pero s sus consecuencias, ya que

aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares por estrechamiento de

las arterias. No todos los pacientes con exceso de peso desarrollan este
problema lo que hace suponer un factor gentico involucrado. Un factor de
riesgo que predispone al sindrome metablico es el exceso de grasa visceral o
intraabdominal, lo que determina un aumento de cidos grasos libres, con
aumento de glicemia y de insulina (hiperinsulinemia), la que adems tendra
receptores con menor afinidad en los tejidos, lo que se llama insulino
resistencia.

El manejo del sindrome metablico debe considerar una baja adecuada de

peso y con frecuencia el uso de medicamentos que mejoren la
insulinoresistencia, como por ejemplo, la metformina.

El tratamiento de la obesidad debe ser idealmente realizado por un

mdico nutrilogo, es decir un mdico cirujano especialista en nutricin clnica,
el que debe realizar un diagnstico exacto del grado y tipo de obesidad
incluyendo una anamnesis, examen fsico y las evaluaciones de laboratorios
que sean pertinentes. Se debe adems identificar comorbilidades asociadas o
factores de riesgo de importancia, as como los factores alimentarios,
metablicos, sicolgicos y de actividad fsica de cada individuo de tal modo de
establecer una conducta de tratamiento que siempre debe ser individualizada.
Generalmente es necesario realizar un trabajo en equipo, es decir, cuando
fuere necesario contar con la asesora de un psiclogo, kinesilogo u otra
especialidad mdica especfica como cardiologa o endocrinologa.

El tratamiento tiene dos etapas: bajar de peso adecuadamente, y luego la

mantencin del peso logrado y definido como saludable. La velocidad de baja
de peso y las metas deben ser individuales, estimndose una baja semanal de
entre 500 a 1200 gramos, y intentando bajar al menos un 5-10% del peso
inicial en un tiempo promedio de 3-4 meses.

Los pilares fundamentales del tratamiento son:

Esquema de alimentacin hipocalrico personalizado

Manejo conductual
Actividad fsica
Medicamentos (slo los aceptados)
Medidas de excepcin como la ciruga

Medicamentos aceptados:

Existe reconocimiento por parte de las sociedades cientficas mencionadas de

los siguientes principios activos para el manejo de la obesidad: orlistat y como
coadyuvantes sertralina y fluoxetina, todas bajo supervisin y receta mdica ya
que algunas pueden presentar contraindicaciones o serios efectos secundarios.

Debe insistirse en evitar al mximo la automedicacin, y cuando sea necesario,

consultar a un mdico especialista que pueda realizar un adecuado diagnstico
y tratamiento a cada paciente en particular.

Quemadores de grasa y otros: Existen una serie de sustancias que da a da la

industria va desarrollando y que pueden contribuir en la quemazn o
eliminacin de grasas, o en el aumento de la masa muscular; en el exceso de
apetito; en la adecuada digestin,etctera. Siempre debe ser el especialista
quien supervise la indicacin de estos medicamentos o sustancias
complementarios.

Riesgo de medicamentos:

Una receta magistral no debiera tener ms de 3 a 4 componentes. Ninguna

inyeccin ni crema tiene efecto cientficamente demostrado de disolver grasas.
El ideal sera no utilizar medicamentos, y solo fuerza de voluntad en el
autocontrol.

Mtodos sin efecto demostrado: fajas abdominales, cinturones, aros, plantillas,

termognesis, hipnosis, cremas reductoras, ozonoterapia, buzos trmicos,

dietas de moda o productos mgicos, papillas hipocalricas, hierbas,

inyecciones. Debemos tener pracaucin con aquellos tratamientos que ofrecen
bajar un determinado nmero de kilos en determinado tiempo, ya que
generalmente se trata de charlatanera, igual que los programas "Llame Ya".

Riesgos de la ciruga

La ciruga es una medida que debe considerarse excepcional, y solamente

despus que haya fracasado el tratamiento con una alimentacin hipocalrica
y con medicamentos permitidos. La ciruga es de alto costo y tiene riesgos, y
No son pocos los casos donde los pacientes han tenido graves secuelas o
incluso han perdido la vida. La poblacin no debe dejarse seducir por mdicos
que pudieran promover este tipo de cirugas como la frmula rpida e ideal
para bajar de peso.

Si el tratamiento con dietas ha fracasado debe ser el equipo de nutrilogos,

psiquiatras y cirujanos quienes decidan la eventual ciruga y no slo el cirujano,
como a veces lamentablemente ocurre. En relacin al globo intragstrico la
Asociacin Chilena de Nutricin Clnica ha definido que su utilidad es limitada y
slo tendra indicacin en el obeso mrbido extremo, con riesgos anestsicos o
en otros casos especiales, y no como se ha planteado, en la obesidad leve o
moderada.

Tratamiento Individual:

La experiencia ha demostrado la importancia de la relacin mdico paciente en

el xito del tratamiento para bajar de peso. Es en este contexto de confianza y
plena comunicacin donde se lleva a cabo el diagnstico mdico y nutricional,
diseando una nueva forma de comer, que sea realista y especifica para cada
individuo.

La relacin mdico paciente permite adquirir los nuevos hbitos de

alimentacin transmitiendo conocimientos al paciente y su grupo familiar
comenzando una nueva etapa de mayor autoconocimiento.