1.

Identy f ikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreli) podatnika

3. Nr dokumentu

4. Status

6 0 0 2 0 1 0 9 9 2 7
2. Identy f ikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreli) maonka

Prawidowe wypenienie formularza uatwi wczeniej sze zapoznanie si z broszur informacyj n dostpn w urzdach.

PIT-37

ZEZNANIE O WYSOKOCI
OSIGNITEGO DOCHODU (PONIESIONEJ STRATY)
5. Rok
W ROKU PODATKOW YM
2 0 1 4

Formularz przeznaczony j est dla podatnikw, ktrzy w roku podatkowym:

1) wycznie za porednictwem patnika uzyskali przychody ze rde pooonych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej , podlegaj ce opodatkowaniu na
oglnych zasadach przy zastosowaniu skali podatkowej, tj . w szczeglnoci z tytuu:
- wynagrodze i innych przychodw ze stosunku subowego, stosunku
pracy (w tym spdzielczego stosunku pracy) oraz pracy nakadczej ,
- emerytur lub rent krajowych (w tym rent strukturalnych, rent socjalnych),
- wiadcze przedemerytalnych, zasikw przedemerytalnych,
- nalenoci z tytuu czonkostwa w rolniczych spdzielniach
produkcyjnych lub innych spdzielniach zaj mujcych si produkcj roln,
- zasikw pieninych z ubezpieczenia spoecznego,
- stypendiw,

- przychodw z dziaalnoci wykonywanej osobicie (midzy innymi z umw

zlecenia, kontraktw menederskich, zasiadania w radach nadzorczych,
penienia obowizkw spoecznych, dziaalnoci sportowej),
- przychodw z praw autorskich i innych praw maj tkowych,
- wiadcze wypaconych z Funduszu Pracy lub z Funduszu
Gwarantowanych wiadcze Pracowniczych,
- nalenoci za prac przypadaj cych tymczasowo aresztowanym oraz skazanym,
- nalenoci z umowy aktywizacyj nej ,

2) nie prowadzili pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej oraz dz iaw specj alnych produkcj i rolnej opodatkowanych na oglnych zasadach prz y zast osowaniu skali podatkowej
3) nie s obowiz ani dolicz a do uzyskanych dochodw dochodw maoletnich dz ieci,
4) nie obniaj dochodw o straty z lat ubiegych.

Podstawa prawna:
Termin skadania:

Art.45 ust.1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowy m od osb f izy czny ch (Dz.U. z 2012 r. poz.361, z pn. zm.),
zwanej dalej "us taw".
Do dnia 30 kwietnia roku nastpujcego po roku podatkowy m.

Miejsce skadania:

Urzd, o ktry m mowa w art.45 ustawy , zwany dalej "urzdem".

Wybr sposobu opodatkowania (zaznaczy waciwe kwadraty ):

1. indy widualnie
2. wsplnie z maonkiem,
6.
zgodnie z wnioskiem, o ktry m
mowa w art.6 ust.2 ustawy
7.
w sposb przewidziany w art.29 ust.4 ustawy - podatnik
8.

3. wsplnie z maonkiem,
zgodnie z wnioskiem, o ktry m
mowa w art.6a ust.1 ustawy

4. w sposb przewidziany
dla osb samotnie
wy chowujcy ch dzieci

w sposb przewidziany w art.29 ust.4 ustawy - maonek

Zaznaczenie odpowiednich kwadratw oraz zoenie podpisu(w) w czci L traktuje si na rwni ze zoeniem wniosku o zastosowanie wskazanego sposobu
opodatkowania. Kwadrat w poz. 7 lub 8 zaznacza si cznie z kwadratem 1, 2, 3 albo 4 w poz. 6.

A. MIEJSCE I CEL SKADANIA ZEZNANIA

9. Urzd, do ktrego adresowane j est zeznanie

Urzd Skarbowy d-Widzew

10. Cel zoenia formularza (zaznaczy waciwy kwadrat):
1. zoenie zeznania

2. korekta zeznania 1)

B. DANE IDENTYFIKACYJNE I AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA

B.1. DANE PODATNIKA
11. Nazwisko

13. Data urodzenia (dzie - miesic - rok)

12. Pierwsze imi

Rembowska
14. Kraj

Mariola

15. Woj ewdztwo

0 1

0 2

1 9 6 0

16. Powiat

POLSKA

dzkie

17. Gmina

18. Ulica

19. Nr domu

Targowa

21. Miej scowo

22. Kod pocztowy

20. Nr lokalu

38

51

23. Poczta

90-043

B.2. DANE MAONKA

24. Nazwisko

27. Kraj

30. Gmina

34. Miej scowo

wy druk z programu PIT Format 2014

26. Data urodzenia (dzie - miesic - rok)

25. Pierwsze imi

28. Woj ewdztwo

29. Powiat

31. Ulica

32. Nr domu

35. Kod pocztowy

33. Nr lokalu

36. Poczta

PIT-37(20)

1/4

C. DOCHODY / STRATY ZE RDE PRZYCHODW

C.1. DOCHODY I STRATY PODATNIKA
rda przychodw

Przychd
z,

a
1. Nalenoci ze stosunku: pracy,
37.
subowego, spdzielczego i z pracy
nakadczej , a take zasiki pienine
z ubezpieczenia spoecznego,
wypacone przez zakad pracy
42.
W poz.42 naley wykaz a prz ychody, do ktr ych w
poz .43 podatnik stosuje 50% koszty uzyskania
przychodw na podstawie art. 22 ust. 9 pkt 3 ustawy.
2. Emerytury - renty oraz inne kraj owe
wiadczenia, o ktrych mowa w art.34
ust.7 ustawy
3. Dziaalno wykonywana osobicie,
o ktrej mowa w art.13 ustawy
(w tym umowy o dzieo i zlecenia)
4. Prawa autorskie i inne prawa,
o ktrych mowa w art.18 ustawy.
W poz .57 nale y wykaz a przychody, do
ktrych w poz.58 podatnik stosuje 50% kosz ty
uz yskania prz ychodw na podstawie ar t. 22
ust. 9 pkt 1-3 ustawy.

Koszty uzyskania
przychodw
z,
gr

gr

Dochd

Strata

(b - c)

(c - b)

z,

46.

,
48.

52.

49.

53.

57.

50.

51.

54.

55.

56.

,
58.

,
60.

3130,00

61.

,
65.

3130,00

Suma kwot z wier szy od 1 do 5.

45.

6. RAZEM

z
f

41.

43.

47.

64.

gr

40.

59.

z,

39.

44.

5. Inne rda, niewymienione

w wierszach od 1 do 4

gr

38.

Zaliczka pobrana
przez patnika

62.

63.

3130,00

189

66.

67.

3130,00

189

C.2. DOCHODY I STRATY MAONKA

1. Nalenoci ze stosunku: pracy,
68.
subowego, spdzielczego i z pracy
nakadczej , a take zasiki pienine
z ubezpieczenia spoecznego,
wypacone przez zakad pracy
73.
W poz.73 naley wykaz a prz ychody, do ktr ych w
poz.74 maonek stosuje 50% koszty uzyskania
przychodw na podstawie ar t. 22 ust. 9 pkt 3 ustawy
2. Emerytury - renty oraz inne kraj owe
wiadczenia, o ktrych mowa w art.34
ust.7 ustawy
3. Dziaalno wykonywana osobicie,
o ktrej mowa w art.13 ustawy
(w tym umowy o dzieo i zlecenia)
4. Prawa autorskie i inne prawa,
o ktrych mowa w art.18 ustawy.

75.

W poz .88 nale y wykaz a przychody, do

ktrych w poz.89 ma onek stosuje 50%
koszty uzyskania przychodw na podstawie
art. 22 ust. 9 pkt 1-3 ustawy.
5. Inne rda, niewymienione
w wierszach od 1 do 4

88.

6. RAZEM

95.

69.

70.

71.

,
74.

76.

77.

,
78.

,
79.

,
83.

80.

81.

,
84.

82.

,
85.

,
86.

87.

,
89.

,
90.

,
91.

Suma kwot z wier szy od 1 do 5.

72.

,
92.

,
96.

,
93.

94.

97.

98.

,
podatnik

D. ODLICZENIA OD DOCHODU
Skadki na ubezpieczenia spoeczne

z,
99.

Odliczenie podatnika nie moe prz ekr oczy kwoty z poz.66.

Odliczenie ma onka nie mo e przekroczy kwoty z poz.97.

w tym zagraniczne, o ktrych mowa w art.26 ust.1 pkt 2a ustawy

maonek

101.

102.

,
Dochd po odliczeniu skadek na ubezpieczenia spoeczne

103.

Dochd podatnika - od kwoty z poz.66 nale y odj kwot z poz .99.

Dochd ma onka - od kwoty z poz.97 naley odj kwot z poz.100
.Odliczenia od dochodu - wykazane w czci B zacznika PIT/O
Odliczenie podatnika nie mo e przekroczy kwoty z poz.103.
Odliczenie ma onka nie mo e przekroczy kwoty z poz.104.

105.

Ulga odsetkowa - wykazana w czci B.1. zacznika PIT/D

107.

,
104.

3130,00

,
106.

,
,

Kwota z poz.107 nie mo e przekroczy sumy kwot z poz.103 i 104 pomniejszonej o kwoty z poz.105 i 106.

Odliczenia od dochodu wydatkw mieszkaniowych - wykazane w czci B.3. zacznika PIT/D

gr

100.

108.

,
Wydatki mieszkaniowe do odliczenia w roku podatkowym

109.

Jeeli kwota z poz .108 j est wiksz a od sumy kwot z poz.103 i 104 pomniej szonej o kwoty z poz .105, 106 i 107,
naley wpisa sum kwot z poz .103 i 104 pomniejszon o kwoty z poz.105, 106 i 107; w pr zeciwnym wypadku
nale y wpisa kwot z poz.108.

Wydatki mieszkaniowe do odliczenia w latach nastpnych

Od kwoty z poz.108 naley odj kwot z poz.109.
Dochd po odliczeniach
Od sumy kwot z poz.103 i 104 naley odj sum kwot z poz.105, 106, 107 i 109.

PIT-37(20)

2/4

,
110.

,
111.

3130,00
wy druk z programu PIT Format 2014

E. OBLICZENIE PODATKU

z,

Podstawa obliczenia podatku (po zaokrgleniu do peny ch zoty ch)

Jeeli w poz.6 zaznaczono kwadrat nr 1, naley wpisa kwot z poz.111; w pozostay ch przy padkach
naley wpisa poow kwoty z poz.111.
Obliczony podatek - zgodnie z art.27 ust.1 ustawy
Podatek od podstawy z poz.112; jeeli w poz.6 zaznaczono kwadrat nr 2, 3 albo 4, tak obliczony
podatek naley pomnoy przez dwa; jeeli wy nik jest liczb ujemn, naley wpisa 0.
Doliczenia do podatku

112.

Podatek

115.

gr

3130 z
113.

7,38
114.

,
7,38

Do kwoty z poz.113 naley doda kwot z poz.114

podatnik

F. ODLICZENIA OD PODATKU

maonek
z,

Skadki na ubezpieczenie zdrowotne

116.

Suma kwot z poz.116 i 117 nie moe przekroczy kwoty z poz.115

w tym zagraniczne, o ktrych mowa w art.27b ust.1 pkt 2 ustawy

118.

,
119.

,
Odliczenia od podatku - wykazane w czci C zacznika PIT/O
Suma odliczany ch kwot nie moe przekroczy podatku z poz.115 pomniejszonego o sum kwot z
poz.116 i 117.
Podatek po odliczeniach

gr

117.

120.

,
121.

122.

7,38

Od kwoty z poz.115 naley odj sum kwot z poz.116, 117, 120 i 121.
Odliczenia od podatku wydatkw mieszkaniowych - wykazane w czci C.2. zacznika PIT/D

123.

,
Ulgi mieszkaniowe do odliczenia w roku podatkowym

124.

Jeeli kwota z poz.123 jest wiksz a od kwoty z poz .122, naley wpisa kwot z poz .122; w przeciwnym
wypadku naley wpisa kwot z poz.123.

Ulgi mieszkaniowe do odliczenia w latach nastpnych

,
125.

Od kwoty z poz.123 naley odj kwot z poz.124.

z,

G. OBLICZENIE ZOBOWIZANIA PODATKOWEGO

Podatek naleny (po zaokrgleniu do peny ch zoty ch)

126.

Od kwoty z poz.122 naley odj kwot z poz.124.

Suma zaliczek pobranych przez patnikw

127.

Suma kwot z poz.67 i 98.

Rnica pomidzy podatkiem nalenym a sum zaliczek pobranych przez patnikw
DO ZAPATY
Od kwoty z poz.126 naley odj kwot z poz.127. Jeeli rnica jest liczb ujemn, naley wpisa 0.
Rnica pomidzy sum zaliczek pobranych przez patnikw a podatkiem nalenym
NADP ATA
Od kwoty z poz.127 naley odj kwot z poz.126. Jeeli rnica jest liczb ujemn, naley wpisa 0

189
128.

0
129.

182
130. Kwota dochodw (przychodw)

H. INFORMACJA O DOCHODACH (PRZYCHODACH)

WYKAZYWANYCH NA PODSTAWIE ART.45 UST.3c USTAWY

I. WNIOSEK O PRZEKAZANIE 1% PODATKU NALENEGO NA RZECZ ORGANIZACJI POYTKU

PUBLICZNEGO (OPP)
Naley poda numer w pisu do Krajow ego Rejestru Sdowego (Numer KRS) organizacji w ybranej z wykazu
prow adzonej przez Ministra Pracy i Polityki Spoecznej oraz w ysoko kw oty na jej rzecz.
131. Numer KRS

Wnioskowana kwota
Kwota z poz.132 nie moe przekroczy 1% kwoty z poz.126, po
zaokrgleniu do peny ch dziesitek groszy w d.

132.

J. INFORMACJE UZUPENIAJCE

Podatnicy, ktrzy w ypenili cz I, w poz.133 mog poda cel szczegow y 1%,

a zaznaczajc kw adrat w poz.134 w yrazi zgod na przekazanie OPPsw ojego imienia, nazw iska i adresu w raz z informacj o kw ocie z poz.132.
W poz.135 mona poda dodatkow e informacje, np. uatw iajce kontakt z podatnikiem (telefon, e-mail).
133. Cel szczegowy 1%

134. Wyraam zgod

135.

K. INFORMACJE O ZACZNIKACH
W poz.136-140 naley poda liczb zacznikw . Poz.141 i 142 w ypeniaj podatnicy, ktrzy zacznik PIT/D doczyli do innego ni skadane
zeznanie. Jeli w poz.141 zaznaczono kwadrat nr 2, naley w ypeni poz.143.
PIT/UZ
136.

PIT/O
137.

PIT/D
138.

PIT-2K
139.

Certyfikat
rezydencj i
140.

141. Zacznik PIT/D docza do

swoj ego zeznania
(zaznaczy waciwy kwadrat):
1. podatnik

2. maonek

142. Kod formularza, do ktrego zosta

doczony zacznik PIT/D
(zaznaczy waciwy kwadrat):
1. PIT-28

2. PIT-36

3. PIT-37

143. Identyfikator podatkowy, nazwisko i imi maonka oraz urzd, do ktrego zosta zoony zacznik PIT/D

wy druk z programu PIT Format 2014

PIT-37(20)

3/4

L. OW IADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / MAONKA / PENOMOCNIKA

W przy padku zaznaczenia w poz.6 kwadratu nr 2, 3 albo 4, kwadratu w poz.7 lub w poz.8, owiadczam, i spenione s warunki do opodatkowania dochodw w wy brany
sposb. W przy padku zastosowania art. 6 ust. 2a ustawy , owiadczam pod ry gorem odpowiedzialnoci karnej za f aszy we zeznania, e speniony jest warunek
przewidziany w ty m przepisie.
144. Podpis podatnika

145. Podpis maonka

146. Imi i nazwisko oraz podpis penomocnika

M. ADNOTACJE URZDU
147. Identyfikator przyj muj cego formularz

148. Podpis przyj muj cego formularz

1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordy nacja podatkowa (Dz.U. z 2012 r. poz.749, z pn. zm.), podatnik moe skory gowa zoon deklaracj
poprzez zoenie deklaracji kory gujcej wraz z doczony m pisemny m uzasadnieniem przy czy n korekty .

Pouczenia
W przy padku niewpacenia w obowizujcy m terminie kwoty z poz.128 lub wpacenia jej w niepenej wy sokoci niniejsze zeznanie stanowi podstaw do wy stawienia
ty tuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucy jny m w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619).
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to naraenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialno przewidziana w Kodeksie karny m skarbowy m.

PIT-37(20)

4/4