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clnica.
Capacidade funcional: refere-se primeiramente ao desempenho de AVDs
bsicas e estendidas para manter a segurana. Assim, a capacidade
funcional um termo global, e no sinnimo do termo mais especfico
funo fsica. Embora o foco desta reviso seja a funo fsica, uma
avaliao funcional abrangente tambm deve incluir cognio, humor e
questes relativas ao cuidador
Histria
Recomendamos uma abordagem semiestruturada para a coleta de
informaes. As informaes necessrias no so comuns entrevista
mdica usual, e sugerimos que os descritores utilizados nas escalas de
atividades da vida diria (AVDs) (Quadro 3) orientem a entrevista, 12 tanto para
avaliao inicial quanto para avaliao de progresso. Questes diretas de
rastreamento para mobilidade, quedas e continncia so teis, dada a
prevalncia desses problemas e seu possvel efeito sobre a funo. 13,14 As
avaliaes futuras podem ser adaptadas s habilidades e aos problemas
especficos do paciente (Quadro 4).
Talvez os pacientes omitam sintomas importantes, racionalizando-os como
consequncias inevitveis do envelhecimento ou temendo que admitir os
problemas possa levar a sua institucionalizao. Enquanto explora atividades
da vida diria, faa a distino entre o que o paciente quer fazer, o que
consegue fazer e o que realmente faz sendo o ltimo descritor o mais
importante.
Quadro 2 - Dicas para avaliao funcional de idosos
Tenha calma: entrevistar e examinar o paciente idosos geralmente demora
mais; ento, d tempo suficiente para voc e para o paciente. As
avaliaes podem ser distribudas por vrias consultas. Aps uma consulta
inicial no consultrio, uma avaliao mais longa na casa do paciente pode
vir a ser mais eficiente do que vrias consultas na clnica.
Revise anotaes do caso: pacientes com comorbidades mltiplas
geralmente consultam em muitos hospitais e outros servios; portanto, ter
calma e revisar anotaes prvias antes de atender o paciente tornar a
avaliao mais eficiente.
Estabelea uma comunicao efetiva: o paciente escuta voc e o
entende; voc o entende?
Faa uma avaliao simples e funcional: a avaliao no requer
equipamento especializado. Ao colher a histria e examinar o paciente, no
se deve simplesmente registrar a patologia, mas sim incluir uma descrio
disfuno cerebelar);
marcha festinante ou falta de balanceio dos braos (sugere
parkinsonismo);
marcha hesitante (perda de confiana);
marcha antlgica (pode ser causada por dor no joelho ou quadril).
comum a combinao dos itens listados.
L (lower limb function funo dos membros inferiores)
A marcha e o equilbrio so componentes essenciais da funo dos membros
inferiores. A observao da marcha fornece informaes teis sobre fora,
funo articular e equilbrio. Comece observando a mobilidade ao redor da
sala, com o paciente usando a bengala ou o andador usual.
Para o no especialista, sugerimos o teste levante-se e ande13 (Quadro 5)
como avaliao dos membros inferiores. Essa ferramenta foi desenvolvida
como teste de rastreamento para quedas, mas pode ser usada como teste
bsico para marcha e transferncias. A segurana do paciente e do observador
crucial ao avaliar mobilidade e transferncias; para indivduos com pouca
mobilidade, pode-se encaminhar a avaliao para equipes especializadas, que
dispem de equipamentos adequados e habilidade para mover o paciente e
lidar
com
ele.
S (sensory sensorial)
Devido ao fato de os problemas sensoriais serem prevalentes entre idosos e
possivelmente afetarem a funo, recomendamos avaliaes bsicas de viso
(utilizando-se uma tabela Snellen de bolso, ou pedindo-se para o paciente ler
letras sucessivamente menores em um jornal) e de audio (utilizando-se o
teste da voz sussurrada).20,21
Quadro 6 - Ferramentas de avaliao funcional prevalentes na prtica
clnica e em pesquisas
Esses instrumentos so os mais indicados pela British Rehabilitation
Medicine Society e pela British Geriatric Society.22,26
Apesar de muitas escalas afirmarem ser especficas, elas se sobrepem;
por isso, a seleo e a interpretao dos dados desses instrumentos exige
considerao cuidadosa.
Funo motora
Geral
Escala de avaliao motora: composta por oito escalas hierrquicas; tem
validade e confiabilidade comprovadas, porm leva tempo para ser
aplicada.
Mobilidade
ndice de mobilidade de Rivermead: desenvolvido a partir de uma escala
de avaliao motora; confivel e simples de aplicar.
Membros superiores
Teste de Frenchay para membros superiores: um instrumento vlido,
confivel e simples de aplicar; como so necessrios alguns
equipamentos, no porttil.
Atividades bsicas da vida diria (AVDs)
ndice de Barthel: tem validade comprovada, confiabilidade razovel e
prevalente na prtica e em pesquisas. Sua responsividade a mudanas em
indivduos com maior funcionalidade limitada.
Medida de avaliao funcional e de independncia funcional: desenvolvida
para uso em leso cerebral. Avalia AVDs, porm acrescenta itens
especficos pertinentes cognio e a questes psicossociais. O teste
deve ser executado por uma equipe multidisciplinar, o que pode limitar sua
utilidade em contexto no relacionado reabilitao.
AVDs estendidas
AVDs estendidas de Nottingham: descreve atividade em quatro
domnios; as evidncias publicadas sobre a utilidade dessa escala em
coortes sem AVC so limitadas.
AVDs instrumentais de Lawton: composta de oito domnios e pode ser
administrada atravs de entrevista ou questionrio; h vrios mtodos para
pontuao. Na descrio original, apenas cinco itens foram testados em
homens, porque se presumiu que eles no participariam de culinria e
outras tarefas o que enfatiza que as medidas para AVDs devem ser
especficas para a cultura do indivduo.
E (environment ambiente)
Tendo em vista que o ambiente e o estado funcional esto associados, um
exame abrangente deve idealmente incluir algum tipo de avaliao da casa do
paciente. Talvez ele apresente desempenho ruim em uma ala hospitalar ou
clnica desconhecida, e o ambiente domiciliar pode limitar a capacidade
funcional devido a escadas, objetos no caminho e riscos de queda. Convm
que os cuidadores usuais do paciente estejam presentes, de modo que voc
possa ver como interagem e ajudam (ou atrapalham) o paciente em suas
tarefas
dirias.
Humor, cognio e (se adequado) estresse do cuidador tambm devem ser
avaliados como parte de uma avaliao abrangente, mas esses itens so parte
de outro artigo na srie e no sero abordados em mais detalhes.
20 Fletcher AE, Wormald RPL, Wormald RP, Ng ES, Stirling S, Smeeth L, et al.
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