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Praxair est comprometido a proveer un ambiente de trabajo seguro y saludable para sus
empleados, contratistas y vecinos. Solamente considerar a aquellos contratistas que demuestren
liderazgo de y alto rendimiento de su sistemas de gestin en seguridad, salud y medio ambiente.
Para ser elegible para proporcionar servicios a Praxair deben:
Acordar que cualquier subcontratado que sea utilizado cumpla con los requisitos
mencionados anteriormente.
Complete las siguiente informacin. Praxair utilizar esta informacin para determinar la
calificacin en Seguridad, Salud y medio ambiente y dnde se necesitar cualquier cambio /
mejora futura en el sistema de gestin de seguridad, salud y medio ambiente de la contratista
DESEMPEO
Proporcionar la informacin siguiente de los ltimos tres (03) aos, conforme a las normas de
seguridad de y salud ocupacional para lesiones y enfermedades ocupacionales.
Estadsticas de Seguridad
A.
Presentar un record de accidentes de los ltimos tres (03) aos, si no lo tuviera presentar
una declaracin jurada que indique la no ocurrencia de accidentes
Ao:
ndice de Frecuencia (IF)
ndice de Gravedad (IG)
NAcci
* *IF
* 1000000
H
20__
20__
20__
1/6
Ndiasp
* 1000000
H
Qu es el registro de accidentes que involucran a empleados con lesiones en los ltimos tres aos? (Un
accidente con lesiones se define como una lesin o herida en el cuerpo de una persona como resultado de
alguna accin en el lugar de trabajo, teniendo como consecuencia la demanda de ayuda mdica o ser
incapaz de realizar su trabajo normal).
D
* 200,000
H
DE
* 200,000
H
Gestin de SSMA
Si
No
2/6
Si
No
3/6
Inspecciones
Si
No
4/6
Si
No
Comentarios
EVALUACION.
El puntajes de evaluacin SSMA de las contratistas ser determinado mediante los siguientes
citerios:
- Hasta 30% de cumplimiento: Presentacin de estadsticas de seguridad, que
demuestren buenos resultados de la gestin SSMA de la contratista / mejoras en sus
indicadores en los tres ltimos aos.
- Hasta 70% de cumplimiento: Presentacin de las evidencias solicitadas en el presente
cuestionario referidas a la gestin SSMA de la contratista.
NOTA: Todas las evidencias de cumplimiento deben ser presentadas anexadas al presente
cuestionario.
Contratados
Por favor, indique los nombres e telefnicos de los funcionarios que completaran el formulario:
A. Persona de contacto clave
B. Responsable de seguridad
(Responsable por reuniones / entrenamiento)
C. Contacto Alternativo:
Completado por:
Nombre de la Empresa
Firma
5/6
6/6