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Cuestionario de pre-calificacin para contratistas

Praxair est comprometido a proveer un ambiente de trabajo seguro y saludable para sus
empleados, contratistas y vecinos. Solamente considerar a aquellos contratistas que demuestren
liderazgo de y alto rendimiento de su sistemas de gestin en seguridad, salud y medio ambiente.
Para ser elegible para proporcionar servicios a Praxair deben:

Tener un programa de seguridad, salud y medio ambiente documentado que se ajusta a la


Ley 29783 de seguridad y salud en el trabajo.

Proporcionar informacin sobre la frecuencia de ocurrencia de accidentes de los ltimos


3 aos y planes de accin establecidos.

Acordar que cualquier subcontratado que sea utilizado cumpla con los requisitos
mencionados anteriormente.

En cualquier solicitud, proporcionar documentacin que avale el cumplimiento de las


normas y procedimientos de seguridad, salud y medio ambiente con el fin de verificar su
capacidad de cumplir con los requisitos legales y los criterios de rendimiento.

Cumplir con los establecido en el procedimiento PC-GSE-GG-006 Seleccin,


evaluacin y control SSMA para Contratistas, asimismo obtener por lo menos el 80% de
cumplimiento del presente cuestionario de pre-calificacin para contratistas en base a los
siguientes criterios.

Complete las siguiente informacin. Praxair utilizar esta informacin para determinar la
calificacin en Seguridad, Salud y medio ambiente y dnde se necesitar cualquier cambio /
mejora futura en el sistema de gestin de seguridad, salud y medio ambiente de la contratista
DESEMPEO
Proporcionar la informacin siguiente de los ltimos tres (03) aos, conforme a las normas de
seguridad de y salud ocupacional para lesiones y enfermedades ocupacionales.
Estadsticas de Seguridad
A.

Presentar un record de accidentes de los ltimos tres (03) aos, si no lo tuviera presentar
una declaracin jurada que indique la no ocurrencia de accidentes

Ao:
ndice de Frecuencia (IF)
ndice de Gravedad (IG)
NAcci
* *IF
* 1000000
H

20__

20__

20__

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* IG

Ndiasp
* 1000000
H

IF. ndice de frecuencia


IG. ndice de gravedad
Nacci. Nmero de accidentes

Ndiasp Numero de das perdidos


H.

Hora Hombre Trabajada / ao

Qu es el registro de accidentes que involucran a empleados con lesiones en los ltimos tres aos? (Un
accidente con lesiones se define como una lesin o herida en el cuerpo de una persona como resultado de
alguna accin en el lugar de trabajo, teniendo como consecuencia la demanda de ayuda mdica o ser
incapaz de realizar su trabajo normal).

NOTA : Contratado con menos de 10 empleados no son necesarios responder a los


artculos B y C.
B. Tasa** de Accidentes Incapacitantes
* *Tasa

D
* 200,000
H

C. Tasa* de Accidentes Serios


* Tasa

DE
* 200,000
H

D. Nmero de accidentes incapacitantes


E. Nmero de lesiones con prdida de das de trabajo
H. Hora Hombre Trabajada / ao

Gestin de SSMA

Si

No

A. La empresa tiene un programa de seguridad por escrito?. Evidenciar

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B. La empresa mantiene un procedimiento de identificacin de peligros y
evaluacin de riesgos? Evidenciar
C. La empresa mantiene programa de seguridad y se actualiza peridicamente?
(Trabajos en altura, Corte, soldadura y/o esmerilado, Trabajos elctricos en
mediana y alta tensin, Excavaciones y Zanjas, Manejo y Transporte de
Vehculos Leves y Pesados, etc). Evidenciar
D. Los funcionarios de su empresa son entrenados en cuanto a sus programa de
seguridad? (Mnimo cuatro capacitaciones al ao) .Evidenciar
E. La empresa cuenta con un programa de orientacin de seguridad para nuevos
funcionarios? Evidenciar
F. La empresa tiene actualmente una poltica de seguridad, salud en el trabajo y
medio ambiente? Evidenciar
B. Marque las opciones que indiquen los entrenamientos conducidos por su empresa:
Equipos de proteccin personal (EPP)
Seguridad en gras, puentes rodantes, montacargas y/o tecles
Proteccin contra cadas o trabajos en altura
Andamio
Plan de emergencia
Herramientas Manuales y Elctricas
Entrada en Espacios Confinado
Identificacin de riesgos y evaluacin de peligros
Bloqueo / Etiquetado
Proteccin Respiratoria
Primeros auxilios
Trabajos Potencialmente Peligroso
Otros (incluido requerimientos de la identificacin de peligros y evaluacin de riesgos)

Si

No

H. La empresa tiene un programa para evaluar subcontratados? Evidenciar


I.

Los trabajadores fueron entrenados en la manipulacin correcta de los residuos


peligrosos?. Evidenciar
J. La empresa tiene procedimientos vigentes para la gestin de eliminacin de
residuos peligrosos? Evidenciar
K. El trabajo propuesto a realizar envuelve algn tipo de bloqueo / etiquetado de
fuente de energa peligrosa?
NOTA: Se requiere que sus empleados sean capacitados y vengan a la unidad
con sus propios candados para realizar su trabajo de manera segura.

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L. Los trabajos a ser realizado envuelven la utilizacin de alguna sustancia
peligrosa?
En caso positivo, por favor, liste las substancias peligrosas y presente la hoja de
seguridad del producto qumico (HSPQ) para cada:

M. Los trabajos a ser realizado incluyen entrada en espacios confinado?


En caso positivo, por favor presentar el Programa para Espacios Confinado por
escrito.
N. La actividad involucra trabajos en locales elevados (trabajos en altura)?
En caso positivo, por favor presente una copia de todas las reglas para
proteccin contra cadas en trabajos en altura. Asegurarse que los funcionarios
cuenten con todo los equipos de proteccin personal y evaluaciones mdicas
para trabajos en altura
O. Los trabajos involucran la utilizacin de vehculos industriales elctricos?
En caso positivo, Asegurarse que todos los operadores reciban el entrenamiento
necesario. Documentacin de este entrenamiento debe ser presentada
P. Los trabajo involucran la utilizacin de puentes rodantes, gras, montacargas
y/o tecles ,otros elementos de izaje?
En caso positivo, asegrese que todos los operadores reciban el entrenamiento
necesario. Documentacin de este entrenamiento puede ser solicitada. La
documentacin de inspeccin de los equipos puede ser solicitada.
Q. Los trabajos involucran el uso de equipos de proteccin respiratoria?
En caso positivo, asegrese que todos los operadores reciban el entrenamiento
necesario. Documentacin de este entrenamiento pueden ser solicitados.

R. Los trabajos involucran otras actividades de alto riesgo.


Especificar:..

Inspecciones

Si

No

A. La empresa realiza inspeccin de seguridad de proyectos?


Evidenciar.
B. La empresa realiza la inspeccin de equipos que satisfacen requerimientos
legales aplicables? Evidenciar

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Salud

Si

No

Se tiene un programa para la prestacin de primeros auxilios y otros servicios


mdicos para sus empleados. Evidenciar

Comentarios

EVALUACION.
El puntajes de evaluacin SSMA de las contratistas ser determinado mediante los siguientes
citerios:
- Hasta 30% de cumplimiento: Presentacin de estadsticas de seguridad, que
demuestren buenos resultados de la gestin SSMA de la contratista / mejoras en sus
indicadores en los tres ltimos aos.
- Hasta 70% de cumplimiento: Presentacin de las evidencias solicitadas en el presente
cuestionario referidas a la gestin SSMA de la contratista.
NOTA: Todas las evidencias de cumplimiento deben ser presentadas anexadas al presente
cuestionario.
Contratados
Por favor, indique los nombres e telefnicos de los funcionarios que completaran el formulario:
A. Persona de contacto clave
B. Responsable de seguridad
(Responsable por reuniones / entrenamiento)

C. Contacto Alternativo:

Completado por:
Nombre de la Empresa
Firma

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Nombre
Cargo
Fecha
Revisado por representante da Praxair
Nombre/Cargo
Fecha

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