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UNIDAD 1
MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL
La medicina laboral tiende a El perfeccionamiento y mantenimiento del ms
alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las
ocupaciones. La colocacin y mantenimiento del trabajador en un ambiente de
trabajo adaptado a sus condiciones fisiolgicas y psicolgicas. La prevencin de
trastornos de la salud causados por riesgos resultantes de los factores adversos,
tanto los que surjan por la maniobralidad del trabajador como por el ambiente que
lo rodea y sus elementos de proteccin, es decir, la adaptacin del trabajo al
hombre.
El mdico laboral es l debe estar primero en el lugar de la tarea que
desarrolla el trabajador, al que debe conocer lo ms a fondo posible, es decir toda
la actividad que l ejecuta y el entorno ambiental que rodea al trabajo.
El campo de conocimiento: El campo de conocimiento del Tcnico en
Higiene y Seguridad es muy amplio pues a los conocimientos propios de su
profesin debe agregarle el conocimiento de las condiciones, caractersticas y
modos de trabajo realizados en un medio ambiente interno y externo acorde a su
buena realizacin y a la salud y la prevencin de la salud de quienes trabajan.
Prevencin
Es la manera de evitar o al menos limitar la accin de la enfermedad sobre el organismo
del trabajador. Esto se realiza mediante:
1- la Promocin de la Salud
2- la Proteccin Especfica
3- la Prevencin Secundaria y Terciaria
1 Ley: Suficiente
Para cubrir las exigencias energticas del organismo y mantener el equilibrio de su
balance- Esto se explica cmo lo necesario de energa para cubrir el gasto de trabajo y
mantener constante la temperatura (si no aporta lo suficiente hay ms egreso que ingreso
calrico, entonces el organismo recurre a sus reservas: a) disminuye las grasas, es decir
adelgaza, si persiste el dficit b) disminuye los hidratos de carbono, se desnutre y por
ltimo c) usa su soporte biolgico las protenas y se muere).
2 Ley: Completa
En su composicin, es decir no omitir ningn nutrimento, por eso no sirven los
regmenes unilaterales (solo frutas, solo leche, solo verduras, estos son regmenes
carentes). Son alimentos completos los que tienen todos los aminocidos (carne, leche y
huevos) y protectores.
3 Ley: Armnica
Las cantidades de los diversos nutrimentos deben guardar una relacin
proporcional entre s.
4 Ley: Adecuada
Al organismo, es decir si el individuo est sano, enfermo, nio, hbitos, situacin
econmica, social, tipo de trabajo, etc.
Las 4 leyes son conexas, no se pueden usar separadamente.
UNIDAD 2
EXMENES MDICOS. LA PREVENCIN COMO FUNDAMENTO
Enfermedad profesional
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Acontecimiento voluntario
Efectos crnicos
Causa no acumulativa
Causa acumulativa
Suceso fortuito
Suceso peculiar
Hecho instantneo
Hecho prolongado
Suceso inesperado
Suceso esperado
Dosis-respuesta alta
Dosis-respuesta baja
Etiologa inespecfica
Etiologa especifica
Sumatoria de causas
Causa nica
Consecuencias inespecficas
Consecuencias especificas
Resultados imprevisibles
Resultados previsibles
Grupo de vctimas
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UNIDAD 3
ERGONOMA. CONCEPTOS BSICOS. PREVENCIN DE
LESIONES LABORALES
Ergonoma. Conceptos bsicos
Es el estudio de las posturas y movimientos durante el trabajo. Si bien la etimologa
de la palabra es muy simple, ya que ERGO significa trabajo y NOMO es ley, norma o
regla su sentido de aplicacin es tan grande para el trabajador que: Todo lo que l haga,
todo lo que l use, en todo ambiente que produzca ser necesario, para aplicar la
ergonoma, estudiar sus posiciones y movimientos durante el trabajo, con objeto de
disear los elementos que utiliza de la forma ms adecuada para su comodidad,
prevencin y proteccin de la salud
Para comenzar podemos mencionar que, tanto el mdico como el tcnico deben
colaborar con el ergonomista trabajando en conjunto para mejorar los diseos y lugares
de trabajo; sobre todo en aquellos que son inseguros o han ocurrido accidentes.
Molestias ms comunes que surgen en distintas actividades laborales
Podemos clasificar en dos las actividades laborales: las sedentarias y las que
demandan esfuerzo fsico
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La fatiga laboral
Hay diversas maneras de definirla, hemos optado por dar las ms comunes, que
son las siguientes:
General: Es un estado orgnico que sigue a una actividad de la cual no ha habido una
recuperacin adecuada y suficiente.
Bartlett: Son todas las modificaciones perceptibles de una actividad que se observan
cuando sta se va desarrollando en condiciones normales, modificaciones que conducen
a la disminucin de esta actividad o ms sencillamente a efectos indeseables.
Shipman: Es una debilitacin momentnea, reversible mediante reposo, de la capacidad
fsica y/o mental, como consecuencia de condiciones de vida o de trabajo desfavorable.
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UNIDAD 4
LA EXPOSICIN LABORAL Y SU VARIADA PATOLOGA
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Es aquella sustancia que se une a otra para evitar que acte en el organismo. Los
metales son estables, por eso se usan tanto en materiales estructurales y es tan
aceptado. Desde el punto de vista biolgico pensemos que su entrada al organismo
produce una reactividad y muchos de ellos se acumulan en rganos y tejidos selectivos
originando toxicidad crnica. Vean lo importante de la prevencin en el sitio de trabajo.
Toxicidad aguda por metales: Ocurre por ingestin de compuestos que contienen
metales o por inhalacin de vapor de metales o compuestos metlicos gaseosos. Casi
todos los metales pueden valorarse en sangre y orina para confirmar el diagnstico
agudo.
Toxicidad crnica por metales: Los efectos en la salud de bajas concentraciones
de metales en las modernas y continuas investigaciones sugieren que pueden ocurrir
alteraciones fisiolgicas a niveles que antes se consideraban seguros. La vigilancia
mdica y los programas de vigilancia biolgica en establecimientos industriales son
importantes para determinar concentraciones para una exposicin segura, sobre todo
para el plomo.
Sustancias qumicas
cidos
cido inorgnico: es un compuesto de hidrgeno y uno o ms de otros elementos
(con excepcin del carbono) que se disocia para producir iones de hidrgeno cuando se
disuelven en agua y otros solventes. La solucin resultante tiene la facultad de neutralizar
bases y dar al papel de tornasol un color rojo. Son peligrosos en incendios, explosin y
para la salud.
Los cidos orgnicos y sus derivados incluyen una amplia gama de sustancias
que se utilizan en casi todo tipo de manufactura qumica. Todos tienen efectos irritantes
primarios segn el grado de disociacin cida y la solubilidad en agua
Tanto los cidos inorgnicos como los orgnicos, por su solubilidad en agua y
disociacin cida, causan destruccin directa de tejidos corporales, incluyendo mucosas y
piel.
Siempre se analiza la exposicin aguda y la exposicin crnica.
En la aguda todos los cidos actan como irritantes primarios en piel y mucosas.
Piel: al contacto con la piel, todos los cidos causan deshidratacin y liberan calor
para producir quemaduras de primero, segundo y tercer grado.
Aparato Respiratorio: la inhalacin de vapores causa de inmediato rinorrea, ardor
farngeo, tos, ardor ocular e irritacin conjuntival. Si la concentracin en esos
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En la crnica
Piel: Los compuestos de cromato pueden ser alergenos y causar sensibilizacin pulmonar
y cutnea, pero el cido crmico solo produce dermatitis irritativa por contacto directo. Se
observa ulceracin de la piel y ulceracin del tabique nasal.
Erosin dental: La exposicin a gases de cidos inorgnicos y orgnicos causa prdida
de la superficie dental. Se encontr un aumento de cavidades periodontales pero no
lesiones de la mucosa oral, entre trabajadores expuestos a cidos.
Aparato Respiratorio: Se describe la presencia de bronquiolitis fibrosa obliterante,
enfermedad intersticial crnica del pulmn, despus de neumonitis aguda por cido ntrico
y xidos de nitrgeno. No se encontr cambio significativo en la funcin pulmonar entre
trabajadores expuestos al cido fosfrico mientras refinaban el fsforo.
Efectos sistmicos: se observa otosclerosis en trabajadores expuestos al cido
fluorhdrico y compuestos con fluoruro. Se ha visto el incremento de la produccin de
amonaco renal y la excrecin de calcio urinario.
Cncer: Los estudios en trabajadores expuestos a vapores de cido sulfrico muestran
un riesgo excesivo para cncer larngeo. Tambin al cido crmico.
Prevencin:
a) Cuando es posible, hay que sustituir los cidos en extremo corrosivos por los que
presentan menos peligros y, si es esencial utilizar corrosivos, slo se emplean en la
concentracin mnima.
b) Las prcticas adecuadas para almacenamiento incluyen edificios a pruebas de
incendios, con pisos resistentes a cidos, soleras de retencin y drenaje adecuado.
c) Los recipientes deben estar protegidos de modo adecuado contra impactos, alejados
del piso y marcados con claridad. Siempre que es posible, el manejo se realiza mediante
sistemas sellados y las sustancias en transportadores de seguridad para frascos. La
decantacin debe hacerse con sifones o bombas especiales.
d) La posibilidad de reacciones violentas o peligrosas (es decir, cuando se vierte agua en
cido ntrico) se evita con entrenamiento adecuado.
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Los lcalis
Los lcalis, en forma slida o lquida concentrada destruyen ms los tejidos que la
mayor parte de los cidos porque tienden a licuarlos y logran una penetracin ms
profunda segn la concentracin, duracin de la exposicin y rea del cuerpo afectada.
La exposicin laboral a los lcalis es en contacto directo con los ojos, piel y
mucosas.
Inhalacin de vapores custicos se limita por las propiedades irritantes de los
compuestos.
Hasta donde sea posible, las soluciones de custicos deben manejarse en
sistemas cerrados que eviten el contacto con las sustancias qumicas o su inhalacin.
Todas las personas con posible exposicin a custicos deben utilizar la ropa y el equipo
protector adecuados como careta, lentes de seguridad, delantales o trajes, guantes de
caucho y botas
Baos y lavatorios para ojos a mano.
Concentracin Mxima Permisible: C.M.P. es la concentracin media ponderada en el
tiempo, para una jornada normal, a la cual la mayora de los trabajadores pueden estar
expuestos repetidamente, da tras da, sin sufrir efectos adversos.
Concentracin Mxima Permisible para Cortos Perodos de Tiempo: C.M.P. C.P.T.
es la concentracin mxima a la que pueden estar expuestos los trabajadores durante un
perodo continuo y hasta 15 minutos, sin sufrir efectos adversos, siempre que no se
produzcan ms de cuatro de estas situaciones por da y estando separadas como mnimo
en 60 minutos, no excedindose la C.M.P. ponderada en el tiempo.
Valores Lmite Umbral: (Threshold Limit Values) T.L.V. Segn lo estableci la American
Conference of Governmental Industrial Higienists Committee ACGIH son las
concentraciones medias de sustancias qumicas en el aire ambiental tras una exposicin
repetida, 8 horas al da, 5 das a la semana, durante toda una vida profesional y que no
producen efectos nocivos en la mayora de los trabajadores.
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Metal duro: Es una aleacin cementada de carburo de tungsteno con cobalto. (El carburo
es un compuesto de Carbono y otro elemento qumico, generalmente metlico). Se
pueden agregar metales como el titanio, tantalio, cromo, molibdeno o nquel. La
importancia de estos carburos cementados es que tienen un amplio uso industrial por tres
caractersticas: dureza, fuerza y resistencia al calor. Por eso se utilizan en la manufactura
de herramientas para cortar y para la superficie de puntas de taladros. Los trabajadores
expuestos tienen el riesgo de desarrollar la enfermedad por metal duro que es una
lesin pulmonar intersticial y, adems, asma.
Solventes: Un solvente es una sustancia, por lo general lquida, que disuelve otra
sustancia y origina una solucin (mezcla con dispersin uniforme). Los solventes se
clasifican como acuosos (con base en agua) y orgnicos (con base en hidrocarburos).
Propiedades Fsicas y Qumicas de los solventes: Solubilidad en lpidos: es
determinante como solvente industrial y por sus efectos en la salud. Inflamacin y
Explosividad: Es una propiedad de la sustancia que le permite arder o encenderse.
Algunos son muy flamables y otros lo son menos y se utilizan como extinguidores de
incendio. Volatilidad: es la propiedad del solvente a evaporarse (formar gas o vapor). Es
importante resaltar que ante condiciones iguales, cuanto mayor es la volatilidad de la
sustancia, mayor la concentracin de sus vapores en el aire y esto tiene que ver con la va
inhalatoria en el ser humano que va a ser ms intensa si la volatilidad aumenta. Esta se
mide por presin de vapor y el ndice de evaporacin. Estructura Qumica: se dividen en
familias segn la estructura qumica y el grupo funcional unido. Las estructuras bsicas
son alifticas, policclicas y aromticas. Los grupos funcionales incluyen halgenos,
alcoholes, acetonas, glicoles, steres, teres, cidos carboxlicos, aminas y amidas.
Plsticos: Los artculos elaborados con plsticos, son comunes en sociedades
industrializadas, presentan aplicaciones incontables. Los adelantos en la tecnologa de los
plsticos, han dado como resultado el desarrollo de materiales con propiedades que
equivalen o sobrepasan en calidad y utilidad a los materiales tradicionales, como el metal,
la madera y el vidrio. Los plsticos se dividen en termoplsticos y termoestables. Los
termoplsticos, son polmetros lineales o ramificados que logran ablandarse de manera
repetida y pueden drseles nueva formas con la aplicacin de calor o presin. Los
termoestables sufren una reaccin qumica durante el procesamiento que origina una
unin cruzada permanente. Los materiales acabados son resistentes al calor y no pueden
drseles nuevas formas.
Industria del caucho: Debemos tener en cuenta la produccin de caucho natural y de
caucho sinttico. En el primer caso se obtiene principalmente de diversos rboles y
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socorrismo inmediato ante un accidente por contacto con una corriente elctrica: 1
desconectar la fuente, si no es posible 2 utilizar objeto no conductor como cuerda,
escoba u otro de madera o tela de ropa para sacar a la vctima de la corriente y protegerla
de una lesin 3 reanimacin cardiopulmonar hasta que llegue auxilio mdico. 4 tener
mucho cuidado durante el manejo y transporte para evitar agravar lesiones
traumatolgicas, en especial de columna vertebral.
Lesiones por radiaciones: La radiacin es una forma de energa liberada que puede ser
de diversos orgenes. Por ejemplo el calor. Se caracteriza por el desplazamiento rpido de
partculas y se dividen en dos grandes grupos: Radiaciones no ionizantes: Son aquellas
en las que no intervienen iones. Un ion se define como un tomo que ha perdido uno o
ms de sus electrones. Son ejemplos: la radiacin ultravioleta, radiacin infrarroja,
lseres, microondas y radiofrecuencia. Teniendo en cuenta los riesgos que producen se
pueden incluir en este grupo los ultrasonidos. Radiaciones ionizantes: Son aquellas en
que las partculas que se desplazan son iones. Estas son las que resultan ms
perjudiciales para la salud e incluyen: rayos X, rayo gama, partculas alfa, partculas beta
y neutrones, es decir energa nuclear. Tanto las radiaciones ionizantes como las no
ionizantes son formas de energa y tanto unas como las otras estn dentro del espectro
electromagntico. El espectro electromagntico es el conjunto de todas las formas de
energa radiante y en el podemos distinguir regiones llamadas espectrales, cuyos lmites
no son precisos. Las radiaciones no ionizantes al interaccionar con la materia biolgica
no provocan ionizacin. Radiaciones ionizantes: Las radiaciones ionizantes por su
origen y alto poder energtico tiene la capacidad de penetrar la materia y arrancar los
tomos que la constituyen y provocar una ionizacin. En los cambios que se producen en
las clulas despus de la interaccin con las radiaciones hay que tener en cuenta: a) La
interaccin de la radiacin con las clulas en funcin de probabilidad (es decir, pueden o
no interaccionar) y pueden o no producirse daos. b) La interaccin de la radiacin con
una clula no es selectiva: la energa procedente de la radiacin ionizante se deposita de
forma aleatoria en la clula. c) Los cambios visibles producidos no son especficos, no se
pueden distinguir de los daos producidos por otros agresivos- agentes fsicos o
contaminantes qumicos. D) Los cambios biolgicos se producen solo cuando ha
transcurrido un determinado perodo de tiempo que depende de la dosis inicial y que
puede variar desde unos minutos hasta semanas o aos. Alteraciones en el aparato
digestivo: inhibir la proliferacin celular y por lo tanto lesionar el revestimiento produciendo
una disminucin o supresin de secreciones, prdida elevada de lquidos y electrolitos,
especialmente sodio as como puede producir el paso de bacterias del intestino a la
sangre. E) Alteraciones en la piel: inflamacin, eritema y descamacin seca o hmeda de
la piel. F) Alteraciones en el sistema reproductivo: puede provocar la esterilidad en el
hombre y la mujer. La secuela definitiva va a depender de la dosis y el tiempo de radiacin
adems de la edad de la persona irradiada. G) Alteraciones en los ojos: el cristalino puede
ser lesionado o destruido por la accin de la radiacin. H) Alteraciones en el sistema
cardiovascular: daos funcionales al corazn. I) Alteraciones sistema urinario: alteraciones
renales como atrofia y fibrosis renal.
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por lo general con poco efecto. La nica forma usual de enfermedad por compresin es la
barotitis que se presenta al descender un avin desde una gran altitud, lo que genera un
vaci relativo en el espacio del odo medio, si el conducto auditivo esta obstruido por
diferentes causas. Los sntomas son dolor en los odos, mareos, nausea y vrtigos y en
casos ms graves la membrana timpnica se inflama y se retrae o se rompe. Trastornos
por vibracin: Nos interesa aqu la accin de la vibracin actuando sobre el cuerpo
humano. La vibracin se presenta cuando la energa mecnica de una fuente oscilante es
transmitida al cuerpo humano como un todo y cada una de sus partes. Si las vibraciones
son de la misma frecuencia la resonancia, o sea la amplificacin de esa vibracin,
produce a menudo efectos adversos. Efectos de la vibracin en todo el cuerpo:
Trabajos que exijan movimientos hacia atrs y delante de todo el cuerpo as como
vibraciones que pueden producir lesiones subsecuentes como ocurre con chferes de
camiones, operadores de equipo pesado, mineros y otros trabajadores expuestos a
vibraciones prolongadas en todo el cuerpo. Presentan trastornos msculo esqueltico,
neurolgico, circulatorio y digestivos en mayor proporcin que la poblacin general. La
enfermedad por vibracin se caracteriza por problemas digestivos, disminucin de la
agudeza visual, trastornos del laberinto e intenso dolor del msculo esqueltico.
Enfermedad del dedo blanco inducida por vibraciones segmentaras en las manos. Se
observa en trabajadores expuestos a vibraciones importantes por herramientas manuales:
sierras elctricas, molinos, lijas, perforadoras neumticas, martillos neumticos, trabajo de
fundicin, maquinaria y minera. Los casos ms distintivos se presentan con frecuencias
de 125 a 300 Hz. El dao se caracteriza por espasmos de las arterias digitales (fenmeno
de Raynaud) y es producido por la vibracin hacia el nervio perifrico, tejido vascular,
tejido subcutneo, huesos y articulaciones de manos y dedos. Los procesos de vaso
espasmo pueden durar de minutos hasta horas y es ms probable que se presenten con
la exposicin al fro y con fatiga fsica excesiva.
El ruido en el lugar de trabajo: No todos los sonidos son ruido; el ruido es un sonido que
no le gusta a la gente. Puede ser molesto y perjudicar la capacidad de trabajar al
ocasionar tensin y perturbar la concentracin. El ruido puede ocasionar accidentes al
dificultar las comunicaciones y seales de alarma. Adems, llega a ocasionar problemas
de salud crnicos hasta la prdida del sentido del odo. Esta ltima se produce a causa de
la exposicin a ruidos en el lugar de trabajo y es una de las enfermedades profesionales
ms corrientes. Los trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en
lugares de trabajo tan distintos como la construccin, las fundiciones y el textil. La
exposicin breve a un ruido excesivo puede ocasionar prdida temporal de la audicin,
que dure de unos pocos segundos a unos cuantos das. La exposicin al ruido durante un
largo perodo de tiempo puede provocar una prdida permanente de audicin. La prdida
de audicin que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fcil de reconocer
y, desafortunadamente, la mayora de los trabajadores no se dan cuenta de que se estn
volviendo sordos hasta que su sentido del odo ha quedado daado permanentemente.
Se puede combatir la exposicin a ruidos en el lugar de trabajo, a menudo con un costo
mnimo y sin graves dificultades tcnicas. La finalidad del control del ruido laboral es
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UNIDAD 5
EL AMBIENTE. VISIN MDICO Y DEL TCNICO EN HIGIENE Y
SEGURIDAD
Cuando hablamos del ambiente nos vamos a referir tanto al estudio del ambiente
en el exterior como al ambiente en el interior.
Debemos dejar constancia que se entiende por fuentes de contaminacin a los
automotores, maquinarias, equipos, instalaciones o incineradores temporarios o
permanentes, fijos o mviles, cualquiera sea su campo de aplicacin u objeto a lo que se
destina, que emite sustancia que produzcan o tiendan a producir contaminacin
ambiental.
Fuentes fijas de contaminacin: Es toda edificacin, instalacin o extensin de
rea existente en un lugar determinado en forma temporal o permanente, donde se
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aquellos emisores de
y exponga en el suelo. Por supuesto que las aguas saladas, los ocanos y las aguas de
los pantanos se acoplan al ciclo como vapor de agua en el aire que se precipita en la
tierra.
Este ciclo tiene una funcin importantsima en la limpieza del agua de los
contaminantes orgnicos e inorgnicos, especialmente la evaporacin, precipitacin, la
filtracin a travs de la arena y el suelo y la accin de las bacterias del humus.
No siempre la limpieza es total ya que los contaminantes orgnicos solubles que
escapan a la accin de adsorcin en el proceso de filtracin o a la accin de las bacterias
pueden evaporarse con el agua y se redisuelven en la masa de agua/aire. Mucha de esta
carga es de origen industrial y agrcola pero, tambin, el agua tratada con cloro o bromo
destinada para beber puede contribuir con halometanos voltiles como el cloroformo a
dicha carga. En el aire existen otros tipos de partculas que participan de este ciclo en
forma negativa para la salud: el xido de azufre (originado en la combustin de la
gasolina) que como partcula cida contribuye a la carga cida del agua atmosfrica la
cual puede transformarse en lluvia cida. El problema se complica porque estos cidos
son muy estables en el agua y progresivamente acidifican el agua de la superficie y
subterrnea con la que estn mezclados. Todas las sustancias orgnicas e inorgnicas de
relevancia toxicolgica contenidas en el aire dentro de humos, aerosoles, nieblas y
vapores entre los que se incluyen la combustin del carbn y las cenizas voltiles
precipitan y se depositan en la tierra y an drenan, por su solubilidad parcial o total en
agua, a las aguas subterrneas.
Contaminacin biolgica del agua y enfermedades que produce: Bacterias: son
organismos unicelulares vivos de pequeas dimensiones de 0,2 a 2 micras que adquieren
distintas formas: redondas (cocos), bastoncillos (bacilo), espirilar (vibrin) y que pueden
estar aislados o reunidos en distintas proporciones. Protozoos: son parsitos
generalmente microscpicos cuyo cuerpo es unicelular. Virus: microorganismos
ultramicroscpicos (inferior a 300 mm con capacidad de reproducirse solo dentro de las
clulas vivas). Trematodos: son parsitos que se alojan en el hombre y tienen forma de
gusanos de cuerpo no segmentado. Helmintos: son gusanos parsitos que se localizan
selectivamente en el aparato digestivo.
Contaminacin qumica del agua fuentes industriales
Fugas accidentales y efectos en la salud
Los deshechos generados por el hombre hacen particularmente vulnerable al agua para
beber contaminndola.
Produccin de Pulpa y Papel: Descargan a las aguas de superficie compuestos
orgnicos
txicos
(cidos
abiticos,
lignina
y
otros).
Tambin
TCDD
(tetraclorodibenzoparadioxina) Los mencionados se adhieren al cieno, sedimento, flora y
fauna. Del cieno pasan a los peces donde se concentran varias veces antes de ser
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ingeridos por los humanos, generalmente pescadores y sus familias, que pueden
enfermar por el qumico que acta dentro del organismo como lipoflico, es decir se
adhiere a las sustancias grasas que tienen una gran importancia como constituyente de
elementos bsicos de nuestro cuerpo como las membranas celulares, por ejemplo.
Petroqumica: Aqu la contaminacin se puede producir por: prdidas y derrames en la
extraccin, refinera, distribucin y utilizacin de las sustancias petroqumicas y se han
encontrado los siguientes elementos en el agua: Refinado de aceite; Lodo abandonado
con bario, cromo, asbesto y otras sobre todo los hidrosolubles como el cromo
hexavalente. Derrame de aceite crudo; Derrame de hidrocarburos como el benceno,
xileno, tolueno procedentes de sustancias almacenadas bajo tierra como la gasolina. }
Minera: La produccin de metales es una fuente importante de contaminacin del agua.
La extraccin de depsitos minerales profundos que se llevan a la superficie al atravesar
las capas de la tierra contaminan el agua, por ejemplo, con arsnico que causa la
enfermedad el pie negro en zonas endmicas. La presencia de arsnico en
concentraciones importantes trae aparejado un aumento, en estas regiones de cncer de
hgado, rin, pulmn y vejiga. El drenado cido de las minas en las aguas produce la
contaminacin del ecosistema de los ros con el aumento de la carga mineral de los
mismos y por ende de los peces. Entre ellos el aluminio, plomo, cinc, cobre, nquel,
vanadio, manganeso y hierro. Los pozos ubicados alrededor de los minas contienen agua
con sustancias minerales y qumicas. Tambin contribuye, en estas zonas la lluvia cida a
la contaminacin de este ecosistema. No escapa el asbesto y otras fibras minerales a la
contaminacin del agua y a su poder cancergeno en alta incidencia sobre todo en
aparato digestivo. Las aguas contaminadas con nitritos pueden llegar a producir daos
renales. Otras enfermedades sistmicas se producen por ingestin de pescado intoxicado
con cadmio.
Elementos radiactivos: Los minerales radiactivos deben ser extrados para abastecer las
plantas nucleares, ello ha alterado la pureza de las aguas con radio, uranio y sus
productos de desintegracin llevando en algunas zonas a sospecharse un aumento de
leucemias en habitantes expuestos.
Manufactura de semiconductores: Estas plantas necesitan mucha agua durante los
procesos de fabricacin y cuando devuelven el agua a las fuentes lo hacen con
concentraciones altas de orgnicos halogenados como el tricloroetileno, tricloroetano,
percloroetileno y tetracloruro de carbono. Tambin se utilizan arsnico, selenio, berilio,
cadmio y plomo. Como muchos compuestos son hidrosolubles, favorecen su dispersin y
contaminacin. Por tal razn es necesario realizar la limpieza de esas aguas antes de ser
devueltas a las fuentes. El verdadero problema son las prdidas accidentales de estos
contaminantes. Los halohidrocarburos tienen efectos carcinogenticos a largo plazo
cuando estn presentes en aguas contaminadas. Especialmente se observaron aumentos
en el riesgo de contraer cncer de colon y de vescula biliar.
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Qumicos agrcolas: Estos son el principal contaminante del agua tanto de superficie
como subterrnea. Esto se debe a que son usados en forma intensa en la agricultura, sea
en solucin, suspensin o en polvo y el riego, sea natural o artificial, termina de distribuirlo
por todo el sistema acufero. Uno de los ms notorios es el mercurio, como compuesto
orgnico, utilizado en los fungicidas para cubrir sembrados de arroz u otros y tambin en
el tratamiento de la pulpa del papel. Los herbicidas como la atrazina y otros compuestos
qumicos como los clorofenoles, compuestos fluorinados y otros han sido perfectamente
identificados en las reservas acuferas destinadas a la potabilidad del agua. Se cree que
estos elementos qumicos pueden ser causa de enfermedades de la sangre. La lista de
estas sustancias es muy extensa y como aparecen nuevas estructuras qumicas que son
empleadas por el hombre para actuar sobre plagas que invaden los elementos agrcolas
se hace necesario desarrollar nuevas tcnicas para la determinacin de sustancias
usadas en concentraciones que pueden producir trastornos para la salud del hombre.
Asbesto
Plomo
Dioxina
Bifenilos Policlorados (BCP)
Plaguicidas y Fertilizantes
Radiacin Ionizante
Estos son los ms conocidos y usados. Todos son altamente txicos y permanecen
por largos perodos en el ambiente.
Es por eso importante que el mdico laboral debe interesarse en la
contaminacin tanto fuera como dentro del lugar de trabajo y debe estar enterado
de los dispositivos contra las fugas txicas que puedan ocurrir en ese lugar. Todos
los mdicos deben entender los efectos de las exposiciones ambientales, as como
todo lo necesario para un cuidado mayor en esa rea.
Tener el control de todos los contaminantes que se encuentran en el ambiente
sera una tarea imposible, pero controlar los peligros txicos que nosotros mismos
provocamos en el ambiente por lo menos es tericamente posible dado que se
cuenta con los recursos suficientes para hacerlo.
De acuerdo a los exmenes practicados y sus resultados se establecen criterios
para la vigilancia de los trabajadores expuestos al asbesto:
Paciente asintomtico con tomografa que muestra aumento de la densidad
pulmonar y Rx de trax normal: Qu hacen el mdico laboral y el tcnico en
higiene y seguridad?
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DIOXINA
Es un contaminante denominado tetraclorodibenzo-p-dioxina. Pertenece al
grupo de los compuestos aromticos cclicos. Es muy estable y poderosamente
txica.
El principal riesgo de exposicin para humanos es en el consumo de
pescado, donde la bioconcentracin de dioxina es similar a los Bifenilos
Policlorados. Como enfermedades produce el cloracn, forma severa de acn, que
persiste mucho tiempo.
El control de esta contaminacin es descartar la presencia de dioxina en las
hormonas de plantas, en herbicidas y exfoliantes. Controlar las emisiones en la
quema de deshechos. Investigar la contaminacin en los peces.
PLAGUICIDAS Y FERTILIZANTES
Es importante este tema pues el uso en la agricultura origina muchos
cambios en el medio ambiente debido a la accin de la lluvia y del riego que
permiten el pasaje de estas sustancias al suelo y su penetracin en el mismo con
la contaminacin de agua de superficie y subterrnea y dao en la salud de
animales y humanos.
Funcin mdica y del tcnico ante la contaminacin ambiental
Ambos deben realizar ante un proceso de contaminacin lo necesario para preservar,
proteger y recuperar la calidad del ambiente laboral, en especial la salud humana y su
entorno.
Es posible que sea necesario controlar la contaminacin dentro del espacio de trabajo.
Para ello es importante establecer los mtodos para la toma de muestras y la medicin de
concentraciones correspondientes tanto sea del aire como de los niveles sonoros que
causen molestias o riesgos al trabajador o a la comunidad circundante.
Los controles de las maquinarias y de los automotores en funcin. Los distintos
tipos de sustancias de diferente naturaleza, que ser necesario analizar para obtener un
buen nivel de calidad de aire ambiental. En una palabra asesorar al empleador a efectuar
mejoras tecnolgicas que reduzcan los impactos negativos de las mismas. Una buena
medida es la actuacin de ambos profesionales en los Comit integrados junto al
sindicato y al empleador. De estas intervenciones no escapa la interrelacin con distintos
especialistas y con la ART.
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UNIDAD 6
PRIMEROS AUXILIOS
Los Cuatro Principios de Accin de Emergencia:
1. Investigar la escena del accidente.
2. Enviar a alguien a llamar al servicio designado de atencin mdica de emergencia.
3. Calmarse a s mismo y tratar de ganar la confianza de la vctima.
4. Evaluar la condicin de la vctima.
PROCEDIMIENTO N* 1 Evaluar el Lugar del Accidente
Debe asegurarse que usted y la vctima no corren peligro en ese lugar. Si hay un
accidente y el lugar no est seguro no entre; si est en l salga inmediatamente. Si las
condiciones de seguridad lo permiten, entonces usted mira a su alrededor y observa si
existe:
a) Humo.
b) Cables Elctricos.
c) Lquidos Derramados.
d) Vapores Qumicos.
e) Objetos que caen.
PROCEDIMIENTO N* 2 Cmo Mover a la Vctima
Aqu es necesario cuidar una probable lesin en la columna vertebral. Por eso es
importante escuchar al paciente si se queja de dolor en el cuello o en la espalda, o bien
que el mismo pueda estar inconsciente. En todos estos casos puede haber una lesin de
columna, por lo tanto, a menos que exista un peligro inmediato, nunca mueva a la vctima
porque puede ocasionarle parlisis permanente o la muerte.
A pesar de este riesgo de peligro inminente, usted no tiene otra alternativa que
mover a la vctima a un lugar seguro. Para ello la agarra de la ropa de la vctima y la
arrastra de la siguiente manera:
I. Agarre la ropa de la vctima a nivel de los hombros
II. Apoye la cabeza de la vctima con sus muecas
III. Arrastre a la vctima por sus ropas
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b. Si est solo, grite solicitando ayuda, provea los primeros auxilios ms necesarios,
luego deje la vctima brevemente y busque la persona ms cercana para que notifique al
servicio de atencin mdica de emergencia designado.
c. Enve a alguien para que active el servicio de emergencia ya sea interno o local.
PROCEDIMIENTO N* 4 La vctima debe confiar en usted
Existe una regla que dice que usted es el espejo de la vctima. Si usted mantiene la
calma, la vctima lo har tambin. Por lo tanto, no reaccione exageradamente ni asuste a
la vctima ante el accidente. Debe mantener la serenidad y tratar de calmar y animar al
paciente, para ello proceda de la siguiente manera:
a) Respire profundo y reljese.
b) Sintese calmadamente y hable con la vctima serenamente.
c) Comunquele a la vctima que la ayuda est en camino.
Evaluacin de la Vctima
Esta es una forma de localizar y determinar la ubicacin de la lesin y, adems,
mejorar la atencin del profesional que lo atender reportndole su evaluacin.
Si usted est expuesto a sangre, no haga contacto sin una barrera protectora.
Si la vctima est en el suelo evalela de esta manera:
1) Nivel de conciencia.
2) Observacin de las vas respiratorias.
3) Respiracin.
4) Circulacin.
5) Observacin de pies a cabeza.
PROCEDIMIENTO N* 5 Nivel de Alerta
Toque a la vctima suavemente en el hombro y pregntele si se encuentra bien.
Si la vctima no responde, grite para pedir ayuda y contine con su examen
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En este ltimo caso (c) se debe iniciar la reanimacin RCP de la siguiente manera:
Ubique el borde inferior de la costilla y recrralas hasta donde se unen con el
esternn. Seale con sus dedos el lugar. Coloque la otra mano a continuacin de los
dedos. Ponga una sobre otra. Apoye slo el taln de la mano. Inicie las compresiones
empujando el esternn hacia abajo de 4 a 5 cm. No flexione los brazos. Mantngalos
perpendicularmente sobre el esternn. Alterne 15 compresiones con 2 respiraciones a un
ritmo de 80 a 100 por minuto. No interrumpa la RCP hasta que el paciente recupere la
respiracin y el pulso o hasta que llegue ayuda.
PROCEDIMIENTO N* 9 El examen desde la Cabeza hasta los Pies
Revisar a la vctima comenzando por la cabeza para determinar las lesiones
sufridas y seguir hasta los pies comparando ambos lados del cuerpo al mismo tiempo.
Revisando el cuerpo de esta manera pueden encontrarse:
a) Hemorragias
b) Fracturas.
c) Quemaduras.
d) Deformidades.
e) Collares o brazaletes de alerta mdica.
Hemorragias
Dos cosas debemos tener en cuenta:
a) Utilizar Barreras Protectoras.
b) Tratar de detener la Hemorragia si es pequea o mediana. Disminuir o detener el
sangrado en las Hemorragias severas.
Utilizar Barreras Protectoras
Es necesario prevenir la contaminacin de algunas enfermedades infecciosas
como el SIDA o la Hepatitis, al atender alguna persona que sangra. Para protegerse
durante la realizacin de los primeros auxilios tenga en cuenta lo siguiente:
Use guantes de ltex o de vinilo. Estos deben estar incluidos entre los elementos
de primeros auxilios. Si no estn disponibles trabaje con lo que tenga a mano plstico,
caucho o cartn. Despus de terminar con los primeros auxilios no toque su boca, nariz u
ojos, ni coma o beba hasta que se haya lavado meticulosamente.
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Fracturas cerradas
Aqu debemos manejarnos con signos ms indirectos. Algunas de las seas son:
a) La vctima sinti que el hueso se rompi.
b) El dolor suele ser intenso.
c) La vctima siente que los extremos de su hueso rozan entre s.
d) El rea de lesin est obviamente deformada.
Como REGLA Proceda con Cautela. Considere toda posible FRACTURA como una
FRACTURA DEFINITIVA.
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El Entablillado
Es una forma de inmovilizar un hueso roto. El propsito del entablillado es
reducir o eliminar el movimiento y el dolor e impedir que la condicin de la vctima
se agrave.
a) Material: cualquiera que tenga a mano. Tablas, palos rectos, cartn grueso,
papel de peridico enrollado y hasta sbanas enrolladas. Use material de
amortiguacin como un pedazo de tela o una toalla entre la lesin y la tablilla.
b) Amarre el entablillado usando materiales que tenga a la mano como corbatas,
tiras rotas de camisetas, pauelos, correas, cuerdas, etc.
Lesiones en la Columna Vertebral
Si sospecha que la vctima ha sufrido una lesin en la columna, debe
inmovilizar la cabeza. Si el cuello o la espalda lesionados son movidos aun
levemente, puede significar para el paciente pasar el resto de su vida en una silla
de ruedas o en cama debido a una lesin del sistema nervioso. Para estabilizar la
cabeza de una vctima, sostenga con sus manos ambos lados de la cabeza hasta
que llegue el servicio mdico de emergencia. Si no puede usar sus manos, busque
algo que pueda colocar a ambos lados de la cabeza de la vctima; por ejemplo,
bloques de ladrillo con amortiguacin, cajas o pilas de trapos. Si usa objetos duros,
asegrese de colocar amortiguacin entre stos y la cabeza de la vctima.
El choque elctrico
Si usted va a actuar de rescatador en el lugar de un accidente elctrico NO
SE CONVIERTA EN VCTIMA. Antes de correr a ayudar a su compaero herido
haga lo siguiente:
a) Verifique que el lugar est seguro. Si no lo es, NO ACTUE. Si el ambiente se
torna inseguro, SALGA DEL LUGAR INMEDIATAMENTE.
b) Desconecte la corriente elctrica desde la caja de los fusibles. NO INTENTE
DESCONECTAR LOS CABLES.
Siga los cuatro principios de emergencia. Tenga presente que las vctimas de
un choque elctrico pueden no estar respirando y haber sufrido un paro cardaco.
Mientras realiza la revisin de cabeza a pies, trate de encontrar quemaduras. Si
debe realizar Respiracin de Rescate recuerde que debe protegerse de la saliva
de la vctima colocando una barrera de proteccin entre usted y su boca.
Las quemaduras
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UNIDAD 7
TAREA ADMINISTRATIVA. SU VALOR ORDENADOR, DE
RENDIMIENTO Y LEGAL
Legajo Mdico Laboral
Cada trabajador debe tener uno y en el mismo se asientan y guardan todos los
documentos mdicos que le pertenecen. El primer documento es el correspondiente al
examen de ingreso donde constan todos los elementos mdicos recogidos por el mdico
del trabajo para determinar su aptitud en base a su estado de salud y perfil del puesto.
Observar la importancia de hacer bien este examen pues tendremos informacin muy
importante
Tambin se incluirn todas las faltas por causa de enfermedad propia o de familiar
enfermo con los diagnsticos respectivos y los perodos de licencia acordados
Se adjuntarn las licencias por accidente de trabajo y enfermedad profesional si
existieran.
Todas las atenciones en el consultorio externo del lugar de trabajo, constando los
datos mdicos (diagnstico, tratamiento y si se retira o se traslada por su
enfermedad).
Todas las consultas mdicas externas y los informes suministrados por los colegas
sobre su estado de salud.
Todos los exmenes que se le practiquen (peridico, por licencia prolongada, por
cambio de tareas, por egreso, etc.).
La capacitacin (copia del original en Higiene y Seguridad) de cualquier tipo
relacionada con los primeros auxilios, la prevencin de accidentes, ropa a utilizar,
la copia de los mecanismos de produccin de cada accidente, etc.
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Todos los pases de trabajo internos y las causas que lo originaron (hablar con las
jefaturas)
Las reuniones efectuadas para resolver cuestiones laborales en las que suelen
observarse trastornos de conducta, como alteraciones psicolgicas, y desde el
punto de vista social, como relaciones con los compaeros y con las jefaturas.
Las vacunaciones de cualquier tipo, como campaa de prevencin o como
prevencin personal.
Toda relacin de carcter legal del trabajador con su empleador que tenga, en
especial, causas mdicas debe ser asentada en su legajo mdico, porque en
general el mdico laboral estar involucrado.
Tener al da informacin estadstica mdica del trabajador, en computacin.
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