DiagnsticoyTratamientodelaVaginitisInfecciosaen

MujeresenEdadReproductiva

Seconsiderancomofactoresderiesgoparael
desarrollodevaginitisporCandidasp(VC),elusode
ropasintticayajustadaascomodeirritanteslocales

Evitarelusoderopasintticayajustadaascomode
irritanteslocales(lociones,sustanciasyjabones
perfumados).

Losfactoresderiesgoinherentesalhusped,son
diabetesmellitusnocontrolada,inmunodeficienciae
hiperestrogenismoqueincluyetratamientohormonal
sustitutivoanticonceptivo,alteracindelaflora
normalvaginalsecundarioalusodeantibiticosde
amplioespectro.

EnVCrecurrente,investigarlapresenciadelosfactores
deriesgoinherentesalhusped

Dentrodelosfactoresdelhuspedqueinfluyenenla
presenciadevaginitisrecurrenteporCandida,se
encuentraladiabetesmellitus(dm)nocontrolada.

Optimizarelcontrolmetablicoenpacientes
portadorasdedm

Enpacientesconvaginitisseveraorecurrentesin
diagnsticodedm,realizarladeteccinespecficade
dm.

EnvaginitisporTricomonav.:

Seconsideraaunamujerconaltoriesgoparaser
portadoradeunaenfermedaddetransmisinsexual,si
presentalassiguientescaractersticas:edadde25
aosconcambiodeparejaconmsdeunapareja
sexualenelltimoao

Entodamujerqueacudeaconsultacondatosde
vaginitisinfecciosa,investigarantecedentessexuales,
paraidentificarfactoresderiesgoparaenfermedadde
transmisinsexual

LavaginitisporTricomonav.esunaenfermedadde
transmisinsexual.

Sedebenevitarlasrelacionessexualesincluyendosexo
oralhastaqueellaysu(s)pareja(s)hayancompletadoel
tratamientoyseguimiento.

Practicarsexoprotegido(usodecondn).

Sedeberealizarladeteccindeotrasenfermedadesde
transmisinsexual,tantoenhombrescomoenmujeres,
enelcasodepresentarfactoresderiesgoparaotras
enfermedadesdetransmisinsexual.

Informaralamujerquelainfeccin(VT),esde
transmisinsexualytratarasu(s)pareja(s)delos
ltimos6meses.

Diagnstico

Enunporcentajeimportante(>50%)demujeres
asintomticassepuedeaislarGardnerellav.,como
partedelafloravaginalnormal.

NoserealizadiagnsticodeVBantelapresenciade
Gardnerellav.enmujeresasintomticas.

PruebasDiagnsticas

UnaconcentracinaltadeGardnerellav,sehaasociado
conlapresenciadeVB

Encasodecontarconelrecurso(frotisdeexudado
vaginalcontincindeGram),utiliceloscriteriosde
Hay/IsonparaeldiagnsticodeVB:GradoI(Normal):
predominanloslactobacilosGrado2(Intermedio):hay
floramixtaconalgunoslactobacilospresentes,pero
tambinseobservanmorfotiposdeGardnerellao
Mobiluncus.Grado3(VB)predominanGardnerellao
Mobiluncus,seobservanpocoslactobacilos,oausencia
delosmismos

VaginitisporCandidasp

Elestudiomicroscpicoderutinayelcultivosonlas
pruebasestndarparaeldiagnsticodeVC

Deberealizarseelestudiomicroscpicoderutinayel
cultivoantelasospechadeVCcomplicada

ParaeldiagnsticodeVCrecurrentesedeberealizar
examenmicroscpicodelfrotisycultivo(documentar
diagnstico)

AntelasospechadeVCrecurrente,solicitarfrotisy
cultivo

VagintispordeTrichomonav

LaobservacindirectadeTrichomonavenelfrotisen
fresco,tieneunasensibilidadaproximadade70%en
mujeresyde30%enhombres.

LalecturadelfrotisparabsquedadeTrichomonav
deberealizarselomsprontoposible,despusdeque
setomalamuestra,yaquelamovilidaddelparsito
disminuyeconformepasaeltiempo.

Sedebedartratamientoala(s)parejas(s)sexual(es)
(varn)encasosdeVTsinsolicitarestudiosansise
encuentra(n)asintomtico(s).

Sedebedartratamientoala(s)parejas(s)sexual(es)
(varn)encasosdeVTsinsolicitarestudiosansise
encuentra(n)asintomtico(s).

Encasosendondeserequieraundiagnsticoprecisode
VTsedeberealizarelcultivodesecrecinvaginal.

Encasosendondeserequieraundiagnsticoprecisode
VTsedeberealizarelcultivodesecrecinvaginal.

SisereportaTrichomonav.enelresultadodecitologa
vaginal,confirmardiagnsticoatravsdecultivode
secrecinvaginal.Sinosedisponedelcultivo,dar
tratamientoindicado.

Tratamiento

LaprevalenciadeVBesmayorenmujerescon
enfermedadinflamatoriaplvica(EIP).

DartratamientoamujeressintomticasconVB.

LaVBsehaasociadoconlapresenciadeendometritis
posterioracesreasuotrosprocedimientosgineco
obstetricos

DartratamientoamujeresasintomticasconVBquese
vanasometeraalgnprocedimientoginecoobstetrico
(insercindeDIU,biopsiaendometrial,cesreaelectiva,
legrados).

EltratamientodeVBconmetronidazoloralescosto
efectivo

EltratamientodeeleccinparaVBes:1)Metronidazol*
500mg,vaoraldosvecesaldapor7das;2)
Metronidazol*2gvaoralenunsoladosis*Debe
evitarselaingestadebebidasalcohlicas(efecto
antabuse)

Laclindamicinayeltinidazol(2grendosisnica)han
demostradoserefectivosparatratarlaVB.

Comotratamientoalternativo(encasodealergiao
intoleranciaalmetronidazol)sepuedeusar:1)
Clindamicinacremavaginalal2%,unavezaldapor7
das;2)Clindamicina300mg,oraldosvecesaldapor
7das

LaVBsehaasociadoconabortos,partopretrminoy
rupturaprematurademembranas.

Nohayevidenciadeefectosteratognicosconelusode
metronidazoloralenmujeresenelprimertrimestrede
embarazo.

Enembarazadassintomticasconantecedentedeparto
pretrminoy/rupturaprematurademembranas
(RPM)estindicadoeltratamientoconmetronidazol
oral.

Cuandoseadministraclindamicinaoralamujeresque
amamantan,aparecenpequeascantidadesde
clindamicinaenlalechematerna.

Nousarclindamicinaoraldurantelalactancia.

Elusodedosisaltas(2gr)demetronidazolenel
tratamientodelaVBenmujeresqueseencuentran
amamantando,puedeafectarelsabordelaleche
materna.

Noutilizaresquemasdetratamientocondosisaltasde
metronidazol,enmujeresqueestnamamantando.

Noseobservaunadisminucinenlafrecuenciade
recadasoreinfeccindeVBcuandosedatratamiento
alaparejamasculina.

Noestindicadaladeteccinnieltratamientoenla(s)
pareja(s)enelcasodeVB

TratamientoFarmacolgicodevaginitisporCandidasp

El90%delosepisodiosdevulvovaginitisporCandida,se
debenaCandidaalbicans,el10%restantesedebea
otrasespeciesmenosfrecuentescomo:Cglabrata,C
tropicalisyCKrusei

Cglabrata,CtropicalisyCKrusei,seasociana
candidiasisvaginalcomplicada(4msepisodiospor

ao,sntomasysignosseveros,cuadrosenmujerescon
otrapatologacomodiabetes,inmunosupresin,otras
condicionesvaginales)yresistenciaaltratamiento
habitual

Enviarasegundoniveldeatencin,loscasosde
candidiasisvaginalcomplicada,parasumanejode
acuerdoacultivosysensibilidadatratamientos.

Todoslosazolestpicosyoralesascomolanistatina
local,tienenunaefectividadalrededordel80%enel
tratamientodecandidiasisvulvovaginalnocomplicada.

Laeleccindeazoles(itraconazol,ketoconazol,
fluconazol)*paratratamientodelacandidiasis
vulvovaginalnocomplicada,dependerdesu
disponibilidadycostoTratamientotpicoMiconazol**
crema2%,unaaplicacin(5gramos)envulvayvagina
alda,durante7das2)Nistatinavulosotabletas
vaginalesde100000U,unaaplicacinvaginalalda,
durante14dasTratamientooralFluconazolcapsulas
250mgenunadosisnicaItraconazolcapsulas200
mgcada12horaspor1da.*Contraindicadosenel
embarazoylactancia**Losazolestpicospueden
causarirritacinvulvovaginal,mismaquedebe
considerarsesipersistenlossntomas**Daalos
condonesydiafragmasdeltex.Eltratamientodela
parejamasculinaasintomtica,depacientesconVC,no
disminuyelafrecuenciaderecurrenciadelaVC.

Nodartratamientoala(s)pareja(s)masculina(s),si
sta(s)seencuentra(n)asintomtica(s).

LacolonizacindevaginaconespeciesdeCandidanose
asociaconpartoprematuro,niconrecinnacidoscon
bajopesoalnacimiento.

LacolonizacindevaginaconespeciesdeCandidanose
asociaconpartoprematuro,niconrecinnacidoscon
bajopesoalnacimiento.

LacolonizacindevaginaconespeciesdeCandidanose
asociaconpartoprematuro,niconrecinnacidoscon
bajopesoalnacimiento.

Useslotratamientoslocalespor14dasencasodeVC
sintomticaduranteelembarazo.

TratamientodeVCrecurrente:

Eltratamientodeinduccinseguidodelde
mantenimientoenlaVCrecurrente,tieneuna

efectividadde90%porunperodode6mesesyde40%
porunao.

TratamientodeeleccinparaVCrecurrente:Induccin:
Itraconazoloral200mgcada12horasporunda(dosis
nica)Miconazolcrema2%,1aplicacinintravaginal
diariapor14dasMantenimiento:Ketoconazol*
tabletasde200mg,mediatabletaaldapor6meses
Itraconazol*oral50a100mgdiariopor6meses
Fluconazol*capsulasde100mg,unavezalasemana
por6meses*Noseuseenembarazoolactancia

TratamientodeeleccinparaVCrecurrente:Induccin:
Itraconazoloral200mgcada12horasporunda(dosis
nica)Miconazolcrema2%,1aplicacinintravaginal
diariapor14dasMantenimiento:Ketoconazol*
tabletasde200mg,mediatabletaaldapor6meses
Itraconazol*oral50a100mgdiariopor6meses
Fluconazol*capsulasde100mg,unavezalasemana
por6meses*Noseuseenembarazoolactancia

EltratamientodelaVTdebesersistmico(oral)para
obtenerlacuracin.

LamayoradelascepasdeTrichomonasonmuy
sensiblesalmetronidazolyfrmacosrelacionados(tasa
decurade95%)

es:1)Metronidazoloral500mg,dosvecesaldapor7
das2)Metronidazoloral2gr,endosisnicaEl
tratamientoalternodelasVTes:Tinidazole2grenuna
dosisnica

Cuandohayafallaaltratamientovalorar:Cumplimiento
deltratamientoyexcluirvomitodelmetronidazol
PosibilidaddereinfeccinQuelaparejahayarecibido
Tratamiento

Nohayevidenciadeefectosteratognicosconelusode
metronidazolenelprimertrimestredeembarazo.

EnlasembarazadascondiagnsticodeVTsintomtica
sedebedartratamiento(metronidazoloralamismas
dosisqueenlasnoembarazadas).

LadeteccinytratamientodeVTduranteelembarazo
noseasociaconpartopretrminoniconbajopesodel
recinnacido.

Noserecomiendaeltamizajederutinaparabsqueda
deTrichomonav.duranteelembarazo,peroest
indicadoeltratamie


LatransmisindeTrichomonav.enadultosescasi
exclusivamenteporvasexual,lainfeccinsloseda
porinoculacinintravaginalointrauretraldelparsito.

EnelcasodeVTsedebedartratamientosimultneoa
la(s)pareja(s).

CriteriosdereferenciayContrarreferencia

Serecomiendaelenvoalsegundonivel,demujeres
convaginitisinfecciosasenlossiguientescasos:
PortadorasdeVIHSinrespuestaaltratamiento
Mujeresconcandidiasisvulvovaginal,conespecies
diferentesdeC.albicansquenorespondenal
tratamiento

VigilanciaySeguimiento

Encasodevaginitisinfecciosalostratamientostienen
unaefectividadalta,silossntomasremitenynohay
factoresderiesgoparaenfermedadesdetransmisin
sexual,noserequieredeunanuevaconsulta

Orientaralpacienteparaqueacudaaconsultaencaso
depersistenciaorecurrenciadesntomas

Tiempoestimadoderecuperacinydasdeincapacidad
cuandoProceda

LavulvovaginitisporCandidasppseverapuedeser
incapacitanteparalasactividadesdelavidadiariay
laboral

Expedircertificadodeincapacidadtemporalparael
trabajode1a3dasencasonecesario