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mx

Investigacin
materno infantil

Vol. III, No. 3 septiembre-diciembre 2011

pp 132-137

Prevalencia de retinopata en el prematuro

Claudia Reyes Ambriz,* Marisol Campuzano Argello,** Rosa Virgen Pardo Morales ***
RESUMEN

ABSTRACT

Introduccin: La retinopata del prematuro es la causa principal de ceguera prevenible en ms del 80% de los casos en
recin nacidos pretrmino, sobre todo en los inmaduros a
nivel mundial. Es esencial detectarla y tratarla a tiempo. Objetivo: Conocer la prevalencia de la retinopata del prematuro en la Divisin de Neonatologa del Hospital de Ginecologa y Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de
Mxico (IMIEM). Material y mtodos: Se incluyeron recin
nacidos de menos de 32 semanas de gestacin que ingresaron a la Unidad de Neonatologa con peso al nacimiento
igual o menor de 1,500 g, con antecedentes de sepsis y uso
prolongado de oxgeno. Se realiz examen oftalmolgico
entre la cuarta y sexta semana de vida postnatal. Resultados: Fueron 94 recin nacidos con factores de riesgo para
desarrollar retinopata del prematuro, en los que se diagnosticaron 24 casos de retinopata de distintos grados, para una
prevalencia de 26%. Conclusiones: Es necesario valorar a
los neonatos con factores de riesgo para desarrollar retinopata y hacer seguimiento oftalmolgico.

Introduction: Retinopathy of prematurity is the leading

cause of preventable blindness in the over 80% of cases
in preterm infants, especially in the immature. It is essential to detect and treat early. Objective: To determine the
prevalence of retinopathy of prematurity in the Division of
Neonatology of the Hospital of Gynecology and Obstetrics,
Maternal-Child Institute of the State of Mexico (IMIEM).
Material and methods: We included infants less than 32
weeks gestation admitted to the Neonatal Unit with birth
weight equal to or less than 1,500 g, with a history of sepsis,
prolonged use of oxygen. Ophthalmologic examination was
performed between the fourth and sixth weeks of postnatal
life. Results: There were 94 infants with risk factors for developing retinopathy of prematurity, which was diagnosed 24
cases of retinopathy of varying degrees, for a prevalence of
26%. Conclusions: It is necessary to evaluate infants with
risk factors for developing retinopathy and eye tracking.

Palabras clave: Retinopata del prematuro, prematuro.

Key words: Retinopathy of prematurity, premature.

INTRODUCCIN
La retinopata del prematuro (ROP), anteriormente conocida como fibroplasia retrolental, es una enfermedad
retiniana y del vtreo vasoproliferativa multifactorial, en la
que los vasos sanguneos retinianos dejan de crecer y
desarrollarse en la retina de los recin nacidos prematuros y de bajo peso; es la segunda causa de ceguera en
nios menores de 6 aos.

* Ex residente de Neonatologa, Hospital de Ginecologa y

Obstetricia, Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico.
** Oftalmlogo Pediatra.
*** Doctora en Investigacin Clnica, Hospital de Ginecologa y
Obstetricia, Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en: http://
www.medigraphic.com/maternoinfantil

Se puede presentar de una forma aguda por interrupcin de la vascularizacin normal de los vasos de la retina; el 90% de estos casos entran en regresin espontnea y curan con reaccin cicatrizal mnima y/o una fase
crnica en la que ocurre proliferacin de las membranas
hacia el vtreo, lo cual provoca desprendimiento de la retina y cicatrizacin de la mcula, pudiendo llegar a la ceguera.1-3
La enfermedad fue descrita como fibroplasia retrolental por Theodore Lasatar Terry en 1942. La primera gran
epidemia de nios ciegos en Estados Unidos ocurri entre 1948-1952, y en la dcada de los 50 se empez a
relacionar con el oxgeno, lo que llev a un control estricto
del mismo, restringiendo su uso en la Unidad de Cuidado
Neonatal, lo que provoc una disminucin brusca de la
incidencia de retinopata del prematuro. En 1951, el Dr. P.
Heath introdujo el trmino retinopata de la prematurez.
La segunda gran epidemia fue en los 80 cuando se cam-

Arch Inv Mat Inf 2011;III(3):132-137

133

bi el nombre a retinopata del prematuro y fibroplasia

retrolental qued para los estadios cicatrizales.2,4,5
La retinopata del prematuro es la causa principal de
ceguera prevenible en ms del 80% de los casos en recin nacidos pretrmino, sobre todo en los inmaduros a
nivel mundial.
De los 50,000 nios ciegos por retinopata a nivel mundial, 24,000 estn en Latinoamrica.
Hoy en da, un recin nacido pretrmino de 25-26 semanas de gestacin y 750 g de peso tiene una probabilidad de supervivencia del 50%. El criterio de tamizaje
de estos pases desarrollados en las unidades neonatales
es: con menos de 1,500 g, y menor de 32 semanas de
gestacin, la incidencia vara de 21.7 hasta 71.2% en estos pases. Con el examen intencionado y bien realizado
es posible evitar un dao que a la larga tiene un alto costo
econmico, social y familiar. Por lo tanto, es esencial detectar y tratar la retinopata dentro de los dos a tres das
despus de su diagnstico. En el cuadro I se presentan
datos internacionales donde se muestra claramente que
entre menos edad y menor peso, mayor porcentaje de

ROP III y IV; por lo tanto, mayor porcentaje de ceguera2,6,7

Existen dos mecanismos de lesin que sugieren que el
inicio de la ROP consta de dos estadios:
Estadio primario: Provocado por una lesin inicial
que puede ser hiperoxemia, hipoxia o hipotensin, lo que
produce vasoconstriccin retiniana disminuyendo por
ende el flujo sanguneo hasta la retina con detencin ulterior del desarrollo vascular.
Estadio secundario: Crecimiento aberrante de los vasos retinianos; est dirigido por un exceso de factores angiognicos (factor de crecimiento endotelial vascular), el cual
es liberado por la retina avascular isqumica relativamente
hipxica; los nuevos vasos se extienden a travs de la retina
hasta el vtreo; la extensa y grave proliferacin fibrovascular
extrarretiniana puede provocar un desprendimiento retiniano y una funcin anmala de la retina (Figuras 1 a 5).
Para que estos mecanismos sucedan se necesitan
factores desencadenantes: una retina avascular (recin
nacidos pretrmino) y un aumento de la presin de oxgeno con hiperoxia retiniana relativa.

Cuadro I. Datos internacionales que muestran claramente que entre menos edad y peso, mayor porcentaje de ROP III y IV,
y mayor porcentaje de ceguera.5-7
Peso al nacer (g)
< 1,000
1,0001,500
> 1,500

Edad gestacional (semanas)

29.3 + 2.4
<31
31.2 + 2.5

ROP III %

ROP IV %

38 54
5 15
0.6 3

22 44
0.3 3.7
0.2

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Figura 1. Etapa 1, lnea de demarcacin.

Figura 2. Etapa 2, puente o cresta vascular.

Ceguera %
5 11
0.3 1.1
0

Reyes AC y cols. Prevalencia de retinopata en el prematuro

134

Esto conduce a vasoconstriccin y a una disminucin

de los factores de crecimiento como (IGF-1) factor de crecimiento de la insulina, y endotelial vascular (VEGF), lo
que detiene la vascularizacin y una obliteracin capilar,
con disminucin de la perfusin y posterior isquemia e
hipoxia retiniana.
Si esta respuesta es intensa, los factores de crecimiento no disminuyen, la angiognesis es anormal y desorganizada, lo cual produce retinopata proliferativa, fibrosis y
desprendimiento de retina.4,5,8,9
Las recomendaciones tcnicas actuales indican que la
retinopata del prematuro debe ser pesquisada y tratada

oportunamente en los nios de alto riesgo, entre los que

estn los menores de 1,500 g y/o los nios menores de
32 semanas de gestacin. Dada nuestra realidad y por la
disparidad observada entre los distintos centros nacionales, se ha establecido que se debe realizar el examen de
fondo del ojo al 100% de los nios prematuros con menos
de 1,250 g de peso al nacer y/o menores de 32 semanas
de gestacin, a las cuatro semanas de vida. El examen
de fondo del ojo debe ser realizado en la sala de neonatologa donde se encuentra hospitalizado el recin nacido (RN) y no ser el RN el que se traslade hasta el lugar
de atencin del oftalmlogo, lo que slo podr hacerse
cuando el nio sea dado de alta de la Unidad de Neonatologa. Si el RN es transferido a otro establecimiento o
clnica hospitalaria previa al alta oftalmolgica, el estado

Figura 3. Estadio III, puente fibrovascular extrarretiniano.

Figura 5. Etapa V, desprendimiento de retina.

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Figura 4. Estadio IV, desprendimiento parcial de la retina.

Figura 6. Exploracin bajo dilatacin del fondo de ojo.

Arch Inv Mat Inf 2011;III(3):132-137

135

de su condicin retinal debe ser claramente indicado en

el documento de traslado, as como la fecha del prximo
control de fondo de ojo.1-3,6,7,10-19
En la Divisin de Neonatologa del Hospital de GinecoEste ydocumento
es elaborado
por
Medigraphic
loga
Obstetricia del
IMIEM, en el
ao
2006 estudiaron
82 pacientes reportando estadios graves de III o mayores
a una frecuencia de 31.5%, mayor a la reportada en la
literatura; consideramos que actualmente la prevalencia
es menor, por los grandes avances de neonatologa, ya
que la deteccin temprana nos lleva a valorar el manejo
de estos casos e inferir sobre la realidad nacional.17-19
Por todo lo anterior, nos ha parecido de mucha utilidad conocer la prevalencia de retinopata del prematuro,
por lo que se realiz el presente estudio que comprende
del primero de enero al 30 de noviembre del 2010 en la
divisin de Neonatologa del Hospital de Ginecologa y
Obstetricia del IMIEM.

(SDG) que ingresaron a la Unidad de Neonatologa con

peso al nacimiento igual o menor de 1,500 g, antecedentes de sepsis, uso prolongado de oxgeno. Se realiz examen oftalmolgico entre la cuarta y sexta semana de vida
postnatal; se dilataron las pupilas con tropicamida 0.8 g +
clorhidrato de fenilefrina 5.0 g (una gota) en ambos ojos,
en dos ocasiones separadas por 10 minutos, 60 minutos
antes del examen. Se aplic anestesia tpica (tetracana)
previo a la colocacin de blefarostato; se realiz el examen con un oftalmoscopio indirecto marca Keeler LTD y
lupa Volk Double aspheric de 20 d; al trmino de la exploracin se aplic una gota de antibitico local en cada ojo
(tobramicina) (Figura 6).
Se observ el fondo de ojo tanto en la zona de periferia, ecuador y polo posterior, observando los vasos
sanguneos retinianos (vascularizacin) para observar su
crecimiento y desarrollo normal.

MATERIAL Y MTODOS

RESULTADOS

El presente es un estudio de prevalencia de tipo observacional, prospectivo, transversal, donde se incluyeron

recin nacidos de menos de 32 semanas de gestacin

En el periodo del primero de enero al 30 de noviembre

de 2010, en el Hospital de Ginecologa y Obstetricia del
IMIEM nacieron 600 neonatos prematuros; de ellos, 94
fueron menores o iguales a 32 semanas de gestacin,
con peso igual o menor de 1,500 g y se valoraron los fac-

Grado 2
2%
Cuadro III. Frecuencia del estadio de retinopata del prematuro
por peso al nacimiento.
Grado 1
24%

Peso (g)
< 1,000
1,000-1,200
1,201-1,500

GI F

GII F

Total

10
22
62

10.63
23.40
65.95

2
11
9

8.3
46.2
37.50

0
0
2

0
0
8.3

2
11
11

Sanos
74%
Cuadro IV. Evolucin de la retinopata del prematuro
por edad gestacional.

Figura 7. Noventa y cuatro neonatos prematuros con factores de riesgo para ROP, 74% sanos, ROP GI en 24% y ROP
GII en 2%.

Edad
gestacional

Casos

Remisin

Tratados

Total

26-28 sem
29-30 sem
31-32 sem

7
2
15

7
2
15

100
100
100

0
0
0

7
2
15

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Cuadro II. Frecuencia del estadio de retinopata del prematuro

por edad gestacional.
Edad
Gestacional
De 26-28 sem
De 29-30 sem
De 31-32 sem

Grado I
F

Grado II
F

Total

12
9
73

7
2
13

29.1
8.3
54.1

0
0
2

0
0
8.3

7
2
15

Cuadro V. Evolucin de la retinopata del prematuro

por peso al nacimiento.
Peso (g)
< 1,000
1,001 a 1,200
1,201 a 1,500

Casos

Remisin
espontnea

Tratados

2
11
11

2
11
11

100
100
100

0
0
0

Reyes AC y cols. Prevalencia de retinopata en el prematuro

136

tores de riesgo para desarrollar retinopata del prematuro.

De los 94 pacientes nacidos con factores de riesgo
para desarrollar retinopata del prematuro se diagnosticaron 24 casos (prevalencia del 26%) de distintos grados
de retinopata, segn la clasificacin internacional, de los
cuales la resolucin fue espontnea en el 100%; slo un
caso de retinopata grado IV cicatrizal fue detectado a los
6 meses de vida, en su cita de control. Los resultados se
presentan en la figura 7.
Se observ que el mayor nmero de prematuros fue
de 31 a 32 SDG, en los cuales increment la prevalencia
de ROP de Grado I (Cuadro II). En relacin al peso neonatal, se presentaron mayor nmero de casos entre los
1,201 y 1,500 gramos (Cuadro III).
La evolucin de todos los pacientes con ROP fue hacia
la curacin, sin ameritar manejo alguno (Cuadros IV y V).

prematuro y el peso al nacimiento: un 20% de neonatos

menores de 1,000 g y 26.1% entre 1,000-1,500 g presentaron ROP; esto difiere de lo reportado en la bibliografa
mundial, probablemente por el escaso nmero de pacientes con peso menor a 1,000 g, presentndose los casos
ms graves en mayor peso. Esta relacin se present en
un porcentaje mayor (58%) en neonatos de 1,200-1,500
g, en el estudio realizado por Mercado-Gonzlez en el
2006 en esta misma Unidad de Neonatologa.17-19
Con estos resultados, cabe mencionar que no se utiliz ningn tipo de tratamiento en los neonatos. Y la prevalencia encontrada fue mayor a la reportada por el estudio
de Mercado-Gonzlez del 2006; hay que considerar que
los criterios de inclusin en comparacin con el estudio
actual difieren en cuanto a edad gestacional y en el nmero de pacientes estudiados de seguimiento.

DISCUSIN

CONCLUSIONES

La prevalencia de retinopata del prematuro ha disminuido conforme han mejorado las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, disminuyendo por ende los casos
graves de retinopata.
En este estudio se incluyeron 94 pacientes con factores
de riesgo para desarrollar retinopata del prematuro, detectando 24 pacientes con algn grado de retinopata, Grado
I: 22 (91.6%) y GII: 2 (8.3%) neonatos, lo que corresponde
a una prevalencia del 26%, siendo una prevalancia baja a
la reportada en la literatura de nuestro pas. En el Hospital
Gea Gonzlez se determin una prevalencia del 54.1% (de
todos los estadios) en el ao 2009; en el Hospital de la
Amistad Corea-Mxico, pionero de la atencin de la retinopata del prematuro (Mrida, Yucatn), en el ao 2009 se
report una prevalencia de 40% (todos los estadios); en el
Hospital 20 de Noviembre en el 2006 se report una prevalencia del 46% en GI a GII y 12% en etapa umbral.9,16-18
A nivel mundial, el Hospital de Servicio Especializado
de Neonatologa de Argentina report que el 19% de los
casos de ROP requieren tratamiento con lser, por tratarse de estadios avanzados. En pases desarrollados como
Espaa y EUA se present una prevalencia mucho menor
del 3.7% en el ao 2005.
Se realiz un estudio en esta misma institucin (Hospital de G y O IMIEM) por la neonatolloga Janette Mercado-Gonzlez en el ao 2006, estudiando 82 pacientes, de
los cuales 19 presentaron algn tipo de ROP, encontrando una prevalencia de 16.2%, reportando una frecuencia
de 31.5% en los casos graves como ROP GIII y GIV con
una prevalencia de ceguera del 5.2%.
En este estudio no se presentaron casos graves; todos los pacientes presentaron remisin espontnea; se
present un caso de retinopata etapa IV cicatrizal, detectada a los seis meses de vida, en su revisin peridica
(seguimiento).
En el presente estudio se observ una relacin directamente proporcional entre la presencia de retinopata del

1. Es necesario valorar a los neonatos con factores de

riesgo para desarrollar ROP en la cuarta y sexta semana de vida postnatal de forma obligatoria.
2. Se sugiere seguimiento oftalmolgico a los 6 meses de
vida y posteriormente continuar control en la consulta
externa de oftalmologa.
3. Debido al desarrollo actual de nuevas tecnologas y
mejor entrenamiento de los neonatlogos y enfermeras han disminuido los efectos indeseables del uso
prolongado de oxgeno.
4. Se sugiere, a futuro, analizar el papel de la eritropoyetina recombinante humana y las concentraciones
de oxgeno tisular, asociarlas a complicaciones por hipoxemia y sepsis.

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Correspondencia:
Dra. Claudia Reyes Ambriz
Dra. Marisol Campuzano Argello
E-mail: mcasol@gmail.com

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